乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断
乳牙牙髓病与根尖周病
FC具有半抗原作用，根尖周或牙周组织的免疫学反应
甲醛蒸汽对人类有致癌作用
国际癌症研究中心（International Agency for Research on Cancer-IARC, June, 2004） • 甲醛甲酚与鼻咽癌有正相关性 • 可能与上呼吸道其它部位的肿瘤有关，例如鼻粘膜和鼻 旁窦。
Step 1 局部麻醉
Step 2 隔离并消毒术区
Step 3 切断冠髓
Step 4 生理盐水冲洗髓腔
Step 5 棉球轻压止血
Step 6 盖 髓
Step 7 垫底充填
Step 8 常规修复充填
氢氧化钙活髓切断术
氢氧化钙活髓切断术
术后六个月
术后三个月 术后六个月
Dentin Bridge General Dentin
FC Pulpotomy的组织改变
主要组织学变化为： 一般术后三天内FC接触的牙髓被固化，嗜
酸性变，进而纤维化，三天后剩余牙髓逐渐全 部纤维化。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重的根内外吸 收现象，并逐渐认识到对残留的根髓进行彻底的消毒、固 定、木乃伊化是不可能的，未完全固定的根髓会出现肉芽 组织性变，造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常认为这种治
乳牙牙病
❖ 禁忌症： 1. 根吸收在三分之一以上； 2. 根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚； 3. 髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿的
存在； 4. 根管弯曲不通。
乳牙根管充填材料的要求
1. 对根尖组织无刺激性，对根内残留组 织无凝固作 用；
2. 有稳定的抗感染能力； 3. 超充的材料易被吸收； 4. 易被充入根管，必要时易被取出； 5. 与根管壁应有粘接性且不收缩; 6. 不溶于水；
• 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言 髓腔大，髓角高，易受外界感染
年轻恒牙硬组织特点
➢ 由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易 扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可 恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础 ；
➢ 年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完成，在此 之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙 根继续发育的关键。
于半失活状态，并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和 内吸收出现。
活髓切断术组织学反应
❖ 氢氧化钙活髓切断术
❖牙髓断面处会形成钙化桥，钙化桥下根髓 保持活力
❖ FC断髓术
❖无钙化桥产生，牙髓断面产生凝固性坏死， 坏死层下方的牙髓组织有轻度炎症
牙髓摘除术
第四节 乳牙根尖周病
❖ 定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的 牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病.
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055
电子邮箱：yuzhw992003@
文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04
赵
玮，高
硕
中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ
赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和
科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。
提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。
关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎
Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.
乳牙牙髓病与根尖周病医学课件
活髓切断术
目的
保存牙齿的同时去除病变的牙髓组织，促进牙齿的正常发育 。
方法
在无菌条件下，将病变的牙髓组织切除，并使用药物覆盖于 牙髓断面，促进愈合。
根尖诱导成形术
目的
通过控制根尖周组织的炎症，促进根尖周组织的发育。
方法
通过彻底清除根尖周病变组织，封药消毒，再填充药物诱导根尖形成，促进 根尖周组织的发育。
临床表现与诊断
乳牙牙髓病临床表现
疼痛、肿胀、出血、牙齿变色等。
乳牙根尖周病临床表现
肿胀、疼痛、牙齿变色等。
诊断方法
临床检查、X线片检查、血液检查等。
02
乳牙牙髓病的治疗
牙髓安抚治疗
目的
减轻或消除患者的疼痛症状，保护牙髓的活力，促进牙髓组织的愈合。
方法
通过去除冠部病变组织，封药安抚牙髓神经，消除炎症，缓解疼痛。
适应症与操作方法
介绍乳牙保护伞的适应症，如乳磨牙的龋易感部位、有猖獗性龋倾向的患儿 等，以及具体的操作方法，包括清洁牙面、涂布保护伞等步骤。
05
乳牙牙髓病与根尖周病的治疗效果评估
疗效评估标准
主观评估标准
患者自我感觉治疗效果，包括疼痛缓解、功能改善等方面。
客观评估标准
医生通过检查指标如病变范围、骨质破坏程度等评估治疗效果。
乳牙牙髓病与根尖周病医学课件
xx年xx月xx日
牙髓病及根尖病
4. 牙髓变性（pulp degeneration） 在乳牙多见的是牙体吸收 牙体吸收（resorption of teeth） ①生理性吸收 ② 病理性吸收 内吸收 外吸收 【诊断】x线片的典型表现
炎症、外 伤、活髓 切断术后、 盖髓术后
乳牙牙髓炎和根尖炎的特点
牙髓炎的特点
１、早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳 牙牙髓炎的绝对诊断标准。
2根管型 下第一乳磨牙：二根 → 3根管型* 4根管型 3根管型 下第二乳磨牙：二根 → 4根管型*
乳牙根和根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
→
→
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乳牙的生理解剖特点及意义
牙髓组织特点
1、乳牙的牙髓细胞丰富，胶原纤维 较少且细，根尖部胶原纤维较其 他部位多，亦有增龄性变化。 2、乳牙牙髓中部的血管粗细相混， 边缘部血管细；恒牙牙髓中部血 管粗，边缘部血管细。
⑤ 恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨板有无受损等
乳牙牙髓病
（一）分类及诊断要点
★
★
急性牙髓炎(acute pulpitis)
慢性牙髓炎(chronic pulpitis)
★
★
牙髓坏死(necrosis
of
pulp)
牙髓变性(pulp degeneration)
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055
电子邮箱：yuzhw992003@
文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04
赵
玮，高
硕
中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ
赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和
科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。
提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。
关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎
Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.
乳牙牙髓病和根尖周病
2021/5/4
45
X线显示:可促进根尖组织钙 化,使病变修复,根尖形成,不形 成大的钙化团块而不能被吸收, 对牙龈无伤害,不影响恒牙胚的 硬组织团块。
2021/5/4
46
方法: 注射加压液、加压法、 螺旋充填器法
修复: 首选预成冠
2021/5/4
47
金属预成冠
（prefabricated stainless crown）
2 消毒:消毒手术区。
2021/5/4
22
3 盖髓:生理盐水冲洗,棉球 拭 干,覆盖盖髓剂。
4 充填:丁香油氧化锌糊剂或聚羧 酸酯粘固粉垫底,常规充填。也 可在盖髓后,用丁香油氧化锌糊 剂暂时充填,观察4－6周,若无症 状,再行常规充填。
2021/5/4
23
间接盖髓术
• 适应症 深髓近髓或外伤牙冠折断近髓
• 乳牙牙槽窝疏松,骨皮质薄,脓肿不易局限,处 理不当→间隙感染
• 出现瘘管和脓肿
• 牙髓炎与根尖炎区别
• 一旦侵犯恒牙胚→
2021/5/4
15
乳恒牙根尖炎比较
乳牙
牙髓
死髓或活髓
病变常见部位 根分歧
根吸收
常见
急性牙槽脓肿 快
恒牙 死髓 根尖 轻 重
2021/5/4
16
根据不同的牙髓状态,选择 不同的治疗方法,活髓切断 术或根管治疗。
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
• 一、特点
• 1.病因
• 2.炎症易扩散、也易控制和恢复
• 3.分类：急性：浆液性、化脓性
•
慢性：肉芽肿、囊肿、脓肿、致密
性骨炎
• 二、治疗原则
• 原则：保活髓——部分活髓——保牙齿
• 治疗方法：盖髓术、活髓切断术、根尖诱 导成形术、根管治疗
• 三、根尖诱导成形术
注意对后继恒牙胚的影响，牙釉质形成和 矿化后，一般不影响恒牙胚的发育：牙囊、 成釉细胞、自陷性。
• 二、治疗
（一）应急处理：髓腔引流、切开排脓、抗 菌药物的应用、
（二）根管治疗
乳牙根管治疗术（root canal therapy of deciduous teeth）:根管预备、消毒、充填 （可吸收的充填材料），促进根尖愈合。
⑴活髓断髓术－活髓切断术
• ①适应证 局限于冠髓的牙髓炎； 前牙外伤露髓。
②术前准备 常规治疗器械、氢氧化钙制剂； X－ray：根吸收少于1/2。
• ③步骤 • 局部麻醉，隔湿； • 制备洞型； • 切断冠髓：开髓揭盖，用挖匙或球钻去除冠髓； • 盖髓：生理盐水冲洗，棉球止血，覆盖约1mm厚
度的氢氧化钙制剂；
根髓有炎症、牙髓坏死、有根尖炎的年轻 恒牙。 （四）治疗
• 治疗特点：加强了根管消毒和药物诱导 • 1.阶段 • ⑴消除炎症，诱导根尖发育 • ⑵永久根充 • 2. 步骤 • ⑴同根管治疗术 • ⑵封消毒力强，刺激性小的药捻或糊剂
乳牙牙髓根尖周病的特点及治疗演示精品PPT课件
成人
生长发育完成（稳定） 形态功能恢复 形态功能恢复治疗结束 医生与患者关系
儿童
生长发育中（动态） 正常发育诱导 治疗从牙萌出至成人 医生与患儿，家长关系
乳牙牙髓根尖周病的特点
早期症状不明显。
乳牙神经纤维少，未成熟，牙髓对刺激的感受性低，所以 临床上发生牙髓炎症时症状少。
乳牙根尖周炎就诊时病变多较严重，相当一部分出现急性 牙槽脓肿或间隙感染后才就诊。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
18
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
观察根尖和根分叉处根周组织的病变状况和程度 乳牙牙根吸收情况。 观察恒牙胚发育情况和其牙囊骨壁是否受损。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/21
可编辑
乳牙牙髓根尖周病的治疗
干髓术 优点：操作简单，疗程短 缺点：乳牙根管粗大，根髓组织不易被干髓剂完全干尸化，
常出现牙根过早吸收，或并发根尖周炎现象。一般距离替 牙期远又处于重要位置的乳牙慎用。
承恒牙胚。 5. 乳牙髓室大，髓角高，髓室底薄，特别是第一乳磨牙，髓室底
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深龋治疗是龋病已发展至牙本质深层,接
近牙髓的治疗,其目的是为了停止龋病进 展,保护牙髓组织. 间接盖髓术不仅针对深龋,而且针对牙髓 炎症,治疗目的是控制牙髓炎症,保存全部 牙髓活力.
PPT（全名：PowerPoint）是美国微软公司出品的办公软件 系列重要组件之一（另外还有Excel、Word等）；最常用的就 是用来制作幻灯片。MicrosoftOfficePowerPoint是一种演示文 稿图形程序，该软件是功能强大的演示文稿制作软件；可协助 用户独自或联机创建永恒的视觉效果；它增强了多媒体支持功 能，利用该软件制作的文稿，可以通过不同的方式播放，也可 将演示文稿打印成一页一页的幻灯片，使用幻灯片机或投影仪 播放，可以将演示文稿保存到光盘中以进行分发，并可在幻灯 片放映过程中播放音频流或视频流。对用户界面进行了改进并 增强了对智能标记的支持，可以更加便捷地查看和创建高品质 的演示文稿一套完整的PPT文件一般包含：片头动画、PPT封 面、前言、目录、过渡页、图表页、图片页、文字页、封底、 片尾动画等；所采用的素材有：文字、图片、图表、动画、声 音、影片等；国际领先的PPT设计公司有：themegallery、 poweredtemplates、presentationload等；近年来，中国的PPT 应用水平逐步提高，应用领域越来越广；PPT正成为人们工作 生活的重要组成部分，在工作汇报、企业宣传、产品推介、婚 礼庆典、项目竞标、管理咨询等领域。
乳牙牙髓病及根尖周病的特点与治疗技术研究
此时炎症 扩展迅速 ， 颌面部肿胀 明显 ， 出现全身症状 ， 并 若 处理及 时 ， 炎症很快 消退 。（） 反复肿胀或窦 道反复溢 ３ 牙龈 脓。 ） （ 乳牙根尖周炎症的脓 液易从龈沟排 出， 时患牙松动 ４ 此
明显 。
３４ 乳牙去髓术与乳牙根管治疗术 ． 乳牙去髓术 是在局麻下或牙髓失活后 ， 去除牙髓组织 ， 清洗根管 ， 用能被吸收的根管充填材料充填根管的治疗。 乳 牙根管治疗 术是通过根管清理和药物消毒 ，去除感染物质 并消除根尖周炎症 。用可被吸收的充填 材料 充填 根管 达到 治疗 目的的方法 。 可用 于各种类型的根尖周炎症 ， 成功率较 高。
疗是 在局 麻下切除冠髓之后 ，用 Ｆ Ｃ处理牙髓 创面并覆盖
Ｆ Ｃ糊剂 ， 利用 Ｆ Ｃ的作用 ， 使与其接触 的牙髓 组织 固定 ， 防 腐， 预防创面感染 ， 冠髓切髓 术 ， Ｆ 称 因 Ｃ切髓 后根尖 部分
牙髓仍有活力 ， Ｆ 故 ｃ切髓术又称 为半失活牙髓切断术。主 要适应症 ： 乳牙深龋穿髓或深龋牙髓炎 ， 多用 于乳磨牙 。
吸收 ， 或并 发根尖周病的现象 ， 年幼儿童 ， 离替换期较 远的 乳牙干髓术后还有出现恒牙胚损害 的情况。 因此 ， 干髓术并 非乳牙牙髓炎的理想治疗方法 ，对距离替换期远而义处于 重要位置的乳牙应慎用 。
乳牙根尖 周病是指根尖周 围或 根分叉处 的牙骨质 、 牙 周膜和牙槽 骨等根尖周或根周组织的炎症 性疾病。乳牙根 尖周病绝 大多数 由牙髓病或牙髓感染发展 而来 ，而且通过 牙髓 治疗或根管治疗 即可治愈。 由于乳磨 牙根分叉 处的硬 组织薄 ， 副根管多 、 侧 牙髓感染 易通 过这些途径扩 散 。 因此 乳磨 牙尖周炎症又 常发 生于根分叉 下方 的根周组织 内 ， 表 明绝 大多数根尖周病 变是与乳磨牙 的髓底解 剖结构有 关 。 乳牙根尖周病有以下特点 ： 焊 期症状不明显 ， （ １ 就诊 时病变 多较严重 ，相 当一部分是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染 之 后方才就诊 。２ （） 急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。
华北理工儿童口腔医学课件05儿童牙髓病与根尖周病
第三节 乳牙牙髓治疗
一、 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的
去除感染和慢性炎症，消除疼痛 预防乳牙的早失
维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸 收能力 预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的 发育 防止对继承恒牙病理性的影响 发育不良(Turners) 异位萌出 早萌
（二）治疗方法
1、盖髓术：是一种用药物覆盖于近髓的牙本质上或
常规检查：问诊、望诊、扪诊、 探诊、叩诊、冷热诊
特殊检查：牙髓活力测验、x线片等
牙髓病、尖周病 检查、诊断的仪器 这是目前牙髓学的薄弱环节，缺乏反映客观
检查情况的仪器，绝大多数都是根据患者的反应
电活力试验器：主要还是判断牙髓是否有活 力，据报道准确率约85%。
第一节 诊断方法
一、收集病史
疼痛：是牙髓炎、根尖周炎的突出症状和重要临
儿童牙髓病与根尖周病
定义
• 牙髓和根尖周病 是发生在牙髓组织和根尖周
膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋
病一道被称为牙体牙髓病
硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点:
1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈 部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙 髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙
床表现。 疼痛史 （History of pain） 包括：刺激性疼痛stimulated toothache
儿童牙髓病和根尖周病2014
第四节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
一、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断方法
（一）病史采集：除龋病外，注意外伤和牙齿发育异常（如畸形中央
尖折断等）。
（二）临床检查
1、软组织检查：牙龈出现肿胀和瘘管是诊断年轻恒牙牙根周组织存 在炎症的可靠指标。患牙牙髓虽然有炎症，但可能有一定活力，也可 能完全坏死。无论是单根管或多根管在出现牙龈肿胀或瘘管，根管内 可能仍为活髓或残留活髓。应注意对疼痛控制。 2、叩诊和松动度的检查：应与健康的对照牙比较。 3、露髓和出血：露髓孔的大小与牙髓感染的范围呈正比关系。 4、牙髓活力测试：牙根尚未发育完成，出现假阳性。临床上并不过 分依赖牙髓活力检测结果。
是否出现硬骨板破坏、骨质稀疏、骨质破坏以及髓室底吸 收或髓室底穿通。
乳牙牙根是否出现生理或病理性吸收 恒牙的牙胚发育情况及牙囊骨壁有无受损等
第二节 乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断
一、各类乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点
分类
一、急性牙髓炎 二、慢性牙髓炎 慢性闭锁性牙髓炎 溃疡性牙髓炎 慢性开放性牙髓炎〈 增生性牙髓炎 三、牙髓坏死 四、牙髓变性
• 操作要点：
–1、严格的隔湿、消毒、 防污染 、rubber dam
–2、操作中注意冷却，尽量减少对牙髓的刺激
–3、盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓加压。
第三节 乳牙牙髓治疗
乳牙慢性牙髓炎临床路径(最全版)
乳牙慢性牙髓炎临床路径（最全版）
一、乳牙慢性牙髓炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳牙慢性牙髓炎（ICD-10：K04.003，
K04.011）。
行根管治疗术（ICD-9-CM-3：23.7）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：可无疼痛史；若有自觉症状，可表现为：
（1）咀嚼食物嵌塞窝洞时有不适感；
（2）较轻的隐痛、钝痛；
（3）一过性冷热刺激痛或不适；
（4）自发痛、放散痛、阵发痛。
2.检查：表面可有颜色改变或呈墨浸样变，牙齿表面完整性破坏，可见近髓龋洞，探诊可有疼痛；叩诊时无明显疼痛或稍感不适。
3.X线片牙齿冠部可有透影区，根尖周组织无病理性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
对乳牙慢性牙髓炎的治疗指征为：
1.凡确诊为慢性牙髓炎的患牙，牙根生理性吸收未超过1/3，应当选择根管治疗；
2.征得患儿及其监护人的同意。
（四）临床路径标准治疗疗程为2-3次。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K04.003，K04.011乳牙慢性牙髓炎疾病编码。
2.当患儿同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需
要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）治愈标准或疗效好转标准。
1.治愈：无自觉症状，功能良好，修复体完好，X线片提示根充物完好，根尖周组织无病理性改变。
2.好转：无明显自觉症状，功能基本恢复，修复体基本完好，X线片示根充物基本完好，根尖周组织无病理性改变。
最新乳牙牙髓病根尖周病的幻灯片课件
4．年轻恒牙的牙髓组织比成熟恒牙疏松，未 分化间叶细胞较多，纤维成分较少，纤维 母细胞多，牙髓血管丰富，生活力旺盛， 抗病能力和修复功能较强。
年轻恒牙牙髓病根尖周病常见病因
1．龋病 2．牙齿形态结构异常。 3．牙齿外伤 4．医源性
理想盖髓剂应具备的条件
1、有良好的生物相容性：对牙髓组织无刺 激或无毒性。 2、有诱导牙本质修复和促进牙本质桥形成。 3、对牙髓有镇痛、安抚和消炎的作用。 4、具有X线阻射性便于检查。 5、生成成本低廉，使用方便。
氢氧化钙
氢氧化钙自20世纪30年代Hermann首次 应用于盖髓以来，已有70多年的历史，至 今仍旧是首选的盖髓剂，它具有独特的促 进牙髓牙本质修复功效，虽然起作用机理 还不很清楚，但大量研究表明，氢氧化钙 的作用可能在于其本身的强碱性和钙离子 的共同作用。
牙周组织损伤
牙周间隙根尖区血管充血水肿，严重者牙周或 根尖区血管破裂出血引起不同程度炎症可以引 起牙髓坏死。年轻恒牙由于牙周间隙较宽，牙 周膜纤维较疏松，血运丰富，牙槽窝骨板较薄 和骨质疏松，损伤如不严重，牙周组织较易恢 复。注意有无颌创伤。
牙髓损伤
分为近期和远期。近期表现为牙髓充血，出血 和感觉丧失；远期可有牙髓钙化，牙齿吸收， 创伤性囊肿，牙根发育异常。 牙髓充血 无论伤势轻重，都会引起不同程度的牙髓充血， 根尖部牙髓组织水肿。
乳牙牙髓根尖周病
乳牙根尖周病
根尖周围或根分歧部位
Clinical characteristic
乳牙根尖周病的特点
多由牙髓病或牙髓感染发展而来。 早期症状不明显，就诊时多为急性牙槽脓肿alveolar abscess或间隙感染space inflammation 急性尖周炎多为慢性炎症急性发作。 牙龈反复肿胀swelling或瘘道反复溢脓fistula pyorrhea 。 脓液易从龈沟排出，牙齿松动明显。 X-ray 牙囊骨壁
p104
Endodotics
适应症：
1.
2. 3.
根管治疗
乳前牙牙髓炎，急慢性根尖周炎 乳磨牙髓坏死、根尖周炎应保留的乳牙 牙根吸收稳定期，或者牙根吸收不到1/3
I.
II.
有利点： a.根管粗大 b.根尖组织修复能力强 不利点： a. 乳牙牙根稳定期 b.小儿配合差
治疗步骤：
1. Cavity preparation 常规制洞 2. Root canal preparation 根管预备 a. 活髓：局麻下拔髓或失活后拔髓
p34
Purpose 治疗目的：
去除感染和慢性炎症，消除疼痛
1. 咀嚼功能
乳牙功能
2. 引导恒牙萌出 3. 刺激颌骨和牙弓发育
4. 发音和美观
p95
Clinical characteristic of pulp disease
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乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断
乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病有以下特点：
①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的
温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。
②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定
都有症状。
③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙
髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。
④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部
肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。
⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来
困难。
⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱
落。
乳牙根尖周病的特点：
①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或
间隙感染之后方才就诊。
②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀
明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。
③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。
④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。
乳牙尖周病的检查特征：
①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。
②患牙松动并有叩痛。
③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。
④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。
乳牙牙髓病和根尖周病的治疗
乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的：
①去除感染和慢性炎症，消除疼痛；
②延长患牙的保存时间
③防止对继承恒牙胚产生不良影响
乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则：
①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保
存时间，减少对继承恒牙胚的影响。
②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，
尽
力将患牙保存至替换时期。
乳牙牙髓病和根尖周病的治疗方法：
间接盖髓术——在治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识的保留洞底近髓的部分龋坏牙本质再矿化及其下方的修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。该方法没有年龄限制，适用于乳牙，也适用于恒牙。
适应症：深龋近髓患牙，没有可逆性牙髓炎症状或体征，X线检查无病理性改变。
治疗步骤：去腐→盖髓→垫底、充填→二次去腐及充填
定期复查：间接盖髓术的患牙须进行定期检查及X线检查，一般周期为3~6个月，以评估牙髓状况。成功标准〖患牙修复体应完整、封闭性好；牙髓活力正常，术后无敏感、疼痛或软组织肿胀等症状或体征；X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收及其他病理性改变。〗
直接盖髓术——用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力。
适应症：间接盖髓术在乳牙中的应用的十分有限，一般不推荐用于乳牙,唯一例外的情况是乳牙牙髓活力正常，无任何症状或体征，备洞或外伤导
致的机械性露髓，露髓孔小于1mm。禁用于龋源性露髓的乳牙。
治疗步骤：隔湿→消毒→盖髓→充填
定期复查：直接盖髓术后应进行定期复查，一般3~6个月进行一次临床
及X线检查。成功〖牙髓活力正常，无敏感、疼痛或肿胀等症状或体征；
X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收，无跟分歧或根尖区骨密度降低，术后1~3个月可在盖髓处观察到牙本质桥的出现〗
乳牙牙髓切断术——在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。
适应症：①乳牙深龋露髓或外伤露髓，不能进行直接盖髓者。
②乳牙各种早期的牙髓炎，感染只侵犯冠髓。〖患牙无自发痛史，
不松动、无叩痛，牙龈无红肿及瘘管；深龋去净腐质露髓或近髓；
X线片根尖周组织无异常〗
治疗步骤:①术前拍摄X线片了解根尖周组织和牙根吸收状况，若牙根吸收超过根长的1/2，则不宜行牙髓切断术。
②麻醉和隔湿
③去腐、制备洞形
④揭髓顶、去冠髓
⑤牙髓断面处理：生理盐水冲洗髓室，用生理盐水湿棉球轻压
止血，依据选择的药物对牙髓断面进行相应处理。乳牙牙髓切断
术的药物有甲醛甲酚或戊二醛溶液、硫酸亚铁溶液、MTA、氢氧
化钙制剂。
⑥修复：对患牙进行严密垫底充填，牙髓切断术的患牙首选的修复是不锈钢全冠，如果剩余的牙体组织能够提供足够的支
持，可用复合树脂或银汞合金进行充填。
定期复查：牙髓切断术后需进行定期临床及X线检查，首次复查可在术
后3个月，以后周期为6个月。
成功标准：临床检查应无病理性症状或体征，X线检查无病理性骨或根
吸收。如有牙髓病变的症状和体征，需考虑进行根管治疗；如有内吸收
或牙髓症状累及下方的恒牙胚，则须拔除。
乳牙去髓术（牙髓摘除术）——是在局麻下或牙髓失活后，去除牙髓组织，
清洗根管，用可吸收根管充填材料充填根管的治疗。
乳牙根管治疗术——通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织
的不良刺激，并用可吸收材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。目前，乳牙根管治疗是保留牙髓坏死或根尖周感染乳牙最后的治疗手段。
适应症：①牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙。
②牙髓坏死而应保留的乳牙。
③根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。
④乳牙处于根吸收的稳定期。
禁忌症：①牙冠破坏严重已无法再修复的乳牙。
②髓室底已穿孔。
③根尖及根分叉区骨质破坏范围广，炎症已累及继承恒牙胚。
④广泛性根内吸收或外吸收超过根长的1/3.
⑤下方有含牙囊肿或滤泡囊肿。
⑥根管弯曲不通。
治疗步骤：①术前需摄取X线片，了解根尖周病变和压根吸收情况。
②局部麻醉或牙髓失活。
③髓腔的开通：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶，
去冠髓，寻找根管口。
④根管预备：对于有急性症状的患牙，应先做应急处理，开
放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续处理。乳
牙的根管预备的临床重点是使用化学药物（3%过氧化氢和
2%~5.25%次氯酸钠液）进行根管冲洗和根管消毒，尤其是后
牙。