肿瘤外科治疗(1)
肿瘤学概论(第2版)PPT课件 第十四章 肿瘤外科治疗
肿瘤学概论（第2版）
（二）恶性肿瘤的外科治疗原则
1. 术前取得明确诊断的原则
• 术前尽可能获得病理组织学或细胞学诊断 • 术前尽可能明确临床诊断与分期的原则
2. 根据所患肿瘤特点及患者自身状况，确定外科治疗方案的原则
• 依据肿瘤的病理及生物学特性选择手术方式，彻底切除肿瘤，力争达到手术治愈 • 最大限度地切除肿瘤和最大限度地保留正常组织和功能 • 依据患者年龄、全身情况和伴随疾病选择术式 • 正确认识外科治疗在肿瘤综合治疗中的地位
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肿瘤外科手 术
预防性手术
诊断性手术
探查性手术
治疗性手术
重建与康复 手术
肿瘤外科急 症手术
治愈性手术
姑息性手术
减瘤性手术
复发转移灶 切除手术
内分泌器官 切除手术
肿瘤学概论（第2版）
一、预防性手术
概念
• 对具有潜在恶性趋向的疾病和癌前病 变作相应的外科治疗，以防病变进一 步发展成为恶性肿瘤。
常见适应证：
• 切除内分泌器官，减少 激素的分泌，抑制肿瘤 生长，起到治疗作用。
• 乳腺癌及前列腺癌
ห้องสมุดไป่ตู้
肿瘤学概论（第2版）
五、重建与康复性手术
概念：利用显微外科和整形外科等技术，对肿瘤根治术所造成的局部解剖缺陷的重建和修复。
作用：最大程度的恢复患者的器官形态和功能，并能满足根治性手术对肿瘤大范围切除的需 要，提高手术治疗的效果。
• 功能保全性肿瘤根治术
姑息性手术
• 晚期肿瘤己失去手术治 愈的机会。为缓解某些 无法耐受的症状、减轻 痛苦、防止可能发生的 严重并发症、提高患者 的生活质量或为下一步 其他治疗创造条件，可 采取姑息性手术。
肾上腺肿瘤的外科治疗
• 这个手术径路的问题是，相当大的皮肤切口影响 病人在术后恢复和切口愈合过程中得舒适性，同 时降低了抵抗感染的能力。后路经腰部肌肉的径 路（腹膜外经路），患者能更好的耐受，同时有 更低的感染率。胸腹腔径路和前外侧的胸腔径路 （打开膈肌），很少使用，主要是在恶性的巨大 的肾上腺肿瘤时使用。
• 腹腔镜手术已成为手术治疗肾上腺的参考方法， 尽管不断的有反对意见提出，主要是针对恶性肿 瘤的情况。不过，许多的研究证实，该方法能够 允许医生遵守肿瘤外科的治疗原则，同时一并清 除侵入性的肿瘤。由于这个原因，微创肾上腺切 除术不同的变化已经成为一种不可分割的一部分， 被认为是内分泌外科手术治疗的根本途径。
• 这三个事件对肾上腺肿瘤的外科治疗的策略，已 经造成了一个根本的影响。外科医生现在不仅可 以选择到达肾上腺径路，而且可以选择手术的技 术：传统或腹腔镜技术。后者，和传统的外科相 比，由于被广泛接受，已经导致了剧烈的增长从 而快速发展。其外科治疗的原理和目的仍然是相 同。手术方法取决于：病理情况、肿瘤的大小、 性能状况以及科医生的经验。
• 激素不活跃的肿瘤（偶发瘤）恶性的危险性估计 在4–5%左右。如果直径超过4cm，那么危险性随 着体积的增大逐渐按百分比增加。直径4cm，危 险估计10%左右， 如果肿瘤超过6cm，危险估计 25–98%左右。所以，对没有激素活性的肿瘤， 外科治疗的标准，仍然是肿瘤的尺寸。能够被接 受的分界点是4cm。在一些中心，自从引进了腹 腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺病变的方法之后， 直径> 3 cm 的肿瘤，低危的年轻病人可以手术。
• 在其他情况下(无激素活性病灶,偶发瘤，转 移性肿瘤特别是异时性肿瘤),电视腹腔镜 / 腹腔镜方法是优选的方法。这也发生在我 们的经验 。 • 有肾上腺病理学支持的肾上腺病人，具体 的方法如图3所示。
肿瘤外科学试题及答案
肿瘤外科学试题及答案一、选择题（每题1分，共10分）1. 肿瘤外科手术的首要目的是：A. 确定肿瘤的类型B. 完全切除肿瘤C. 减轻症状D. 预防肿瘤复发2. 以下哪项不是肿瘤外科手术的禁忌症：A. 肿瘤广泛转移B. 患者全身状况差C. 肿瘤侵犯重要血管D. 患者拒绝手术3. 肿瘤的TNM分期中，T表示：A. 肿瘤大小B. 肿瘤深度C. 淋巴结转移情况D. 远处转移情况4. 肿瘤外科手术中，以下哪项不是术中常规检查：A. 术中冰冻切片B. 术中超声C. 术中X光D. 术中快速病理5. 以下哪项是肿瘤外科手术的常见并发症：A. 出血B. 感染C. 肿瘤复发D. 以上都是6. 肿瘤外科手术的术后护理中，以下哪项是错误的：A. 观察患者生命体征B. 预防感染C. 立即进行物理治疗D. 观察伤口愈合情况7. 肿瘤外科手术中，以下哪项不是术前准备：A. 详细病史采集B. 影像学检查C. 心理评估D. 立即手术8. 以下哪项是肿瘤外科手术的基本原则：A. 无瘤原则B. 快速手术原则C. 保守治疗原则D. 以上都不是9. 肿瘤外科手术中，以下哪项不是术中注意事项：A. 避免肿瘤破裂B. 保护周围正常组织C. 快速完成手术D. 术中出血控制10. 肿瘤外科手术的术后随访中，以下哪项不是常规项目：A. 定期复查B. 观察症状变化C. 心理支持D. 立即再次手术二、简答题（每题5分，共20分）1. 简述肿瘤外科手术的适应症。
2. 描述肿瘤外科手术的术前评估包括哪些内容。
3. 阐述肿瘤外科手术的术后常见并发症及其处理方法。
4. 说明肿瘤外科手术的术后患者教育的重要性。
三、论述题（每题15分，共30分）1. 论述肿瘤外科手术在肿瘤综合治疗中的作用和重要性。
2. 论述肿瘤外科手术中淋巴结清扫的意义及其对患者预后的影响。
四、案例分析题（每题40分）案例：患者，男性，55岁，因“右上腹痛1月余”入院。
经检查诊断为肝细胞癌，肿瘤大小约5cm，未发现远处转移。
肿瘤的三种疗法
肿瘤的三种疗法文章目录*一、肿瘤的三种疗法*二、肿瘤为什么需要内科治疗*三、肿瘤的治疗误区肿瘤的三种疗法1、肿瘤的三种疗法之外科疗法手术疗法的目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部淋巴组织,并尽可能保留健康的肺组织。
各型的肺癌,如病灶较小,原发肿瘤局限在支气管内,尚未发生远处转移,病人的全身情况较好,手术后五年生存率可达50%。
2、肿瘤的三种疗法之化学疗法抗癌药物有抑制癌细胞的生长繁殖和杀灭癌细胞的作用,临?上可单独应用于晚期肺癌病例起姑息治疗的作用,以纾缓症状。
在更多时候是与手术及放射治疗等综合应用,以防止癌肿转移、复发,提高长期生存率。
在各种类型的肺癌中,未分化小细胞癌对抗癌药物最为敏感,疗效最好,鳞状上皮细胞癌次之,腺癌敏感度最低。
3、肿瘤的三种疗法之放射疗法放射治疗是局部杀伤癌肿病灶的一种方法,在各型肺癌中,未分化小细胞癌对放射治疗最为敏感,次之为鳞状上皮细胞癌,腺癌的敏感度最低。
多数肺癌病例在明确诊断时病变范围已较广泛,出现远行转移等不良情况。
4、良性肿瘤的手术方式主要有以下两种治愈性手术:治愈性手术是指手术范围包括肿瘤全部及其在器官或组织的大部分或全部切除,必要时还要将该部位周围的淋巴结整块切除,即所谓根除术,如乳腺癌根治术,即是全部乳腺及胸大肌、胸小肌连同腋下的脂肪、淋巴组织做整块切除,这种方式也可用于直肠癌、宫颈癌、头颈部肿瘤。
姑息性手术:由于切除原发灶或转移病灶达不到根治,而做一些简单的手术,旨在防止和解除可能发生的症状,以提高生存质量。
姑息性手术常用术式:各种造瘦术,如胃造瘦、空肠造瘦、结肠造瘦等;器官部分或全部切除;肠管吻合转流术;血管结扎术;神经阻滞术。
肿瘤为什么需要内科治疗传统上人们认为,肿瘤治疗分为手术、放疗、化疗三大手段。
其实,从另一个角度看,肿瘤治疗也可分为局部治疗和全身治疗。
手术和放疗实际上是局部治疗,内科治疗即是全身治疗。
外科治疗主要是针对那些肿瘤比较局限、能够完整切除癌灶的病人,目的是清除病灶。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是一种通过手术切除来治疗肿瘤的方法。
肿瘤外科治疗的原则是尽可能切除肿瘤组织，同时保留正常组织的功能，并尽可能地减少术后的并发症和损伤。
在进行肿瘤外科治疗之前，需要进行全面的术前评估和准备工作。
这包括患者的全面身体检查、影像学检查、病理学检查等，以确定肿瘤的类型、大小、分期和分级等信息，从而确定最佳治疗方案。
肿瘤外科治疗应根据肿瘤的性质和患者的整体状况选择适当的手术方式。
常见的手术方式包括根治性切除、姑息性切除、部分切除或放射性原位治疗等。
根治性切除是指将肿瘤及其周围组织一起切除，旨在彻底清除肿瘤组织，防止术后再发。
姑息性切除是指在无法完全切除肿瘤的情况下，减轻患者的症状和提高生存质量。
部分切除是指将肿瘤的一部分切除，通常用于较大的肿瘤或不能完全切除的肿瘤。
再次，肿瘤外科治疗应尽量保护周围正常组织的功能。
在手术过程中，需要仔细保护肿瘤周围的神经、血管等重要结构，以减少手术创伤和后续功能障碍的发生。
术后需要进行适当的术后处理和护理。
这包括伤口的护理、疼痛管理、感染预防等。
对于某些高危患者，还需要进行术后康复训练和营养支持等，以促进患者的康复和恢复。
肿瘤外科治疗应与其它治疗方法相结合，形成多学科综合治疗的策略。
根据肿瘤的类型、分期和分级等，可能需要辅助化疗、放疗或靶向治疗等来增强治疗效果和提高患者的生存率。
肿瘤外科治疗的原则是尽量切除肿瘤组织，保留正常组织的功能，并尽量减少术后的并发症和损伤。
通过全面的术前评估和合理的手术方式选择、周密的术中操作、适当的术后处理、术后综合治疗等细致的管理，可以提高肿瘤外科治疗的疗效和患者的生存质量。
肿瘤外科治疗原则
肿瘤外科治疗原则肿瘤外科治疗是一种常见的肿瘤治疗方法，其目的是通过手术切除肿瘤组织，达到治愈或缓解病情的效果。
肿瘤外科治疗原则包括术前评估、手术技术选择、术中操作规范以及术后康复等方面。
在进行肿瘤外科治疗之前，需要进行全面的术前评估。
术前评估的目的是确定肿瘤的性质、分期和分级，以及评估患者的手术适应症和禁忌症。
通过对患者的详细病史采集、体格检查和各种辅助检查（如血液检查、影像学检查等），可以全面评估患者的手术风险和术后生活质量。
在手术技术选择方面，应根据肿瘤的部位、大小、浸润深度和转移情况等因素进行合理选择。
常见的手术技术包括肿瘤切除术、淋巴结清扫术和重建手术等。
在手术切除肿瘤时，应尽量保留正常组织结构和功能，减少术后并发症的发生。
在淋巴结清扫术中，应根据肿瘤的转移途径和淋巴结的位置进行选择，以提高手术的治疗效果和预后。
第三，在术中操作方面，应严格遵循操作规范，保证手术的安全性和有效性。
手术前应进行充分的准备工作，包括消毒、麻醉和手术器械的准备等。
在手术过程中，应注意维持良好的手术视野，避免损伤重要组织和器官。
术中应注意控制出血、防止感染，保证手术创面的清洁和愈合。
术后应进行及时的病理检查，以明确肿瘤的类型和分期，为后续治疗提供依据。
在术后康复方面，应根据患者的具体情况制定个体化的康复计划。
术后应密切观察患者的生命体征和病情变化，早期发现并处理并发症。
患者应积极参与康复训练，包括肢体功能锻炼、营养调理和心理支持等。
定期复查肿瘤标志物和影像学检查，以及进行随访和复诊，评估治疗效果和预后。
肿瘤外科治疗原则包括术前评估、手术技术选择、术中操作规范以及术后康复等方面。
通过合理选择手术方法、规范操作和个体化康复，可以提高肿瘤外科治疗的治愈率和生存率，改善患者的生活质量。
然而，应注意肿瘤外科治疗的局限性和风险，避免过度治疗和不必要的手术。
因此，在进行肿瘤外科治疗时，应充分权衡利弊，与患者充分沟通，并在多学科团队的协作下进行决策，以达到最佳治疗效果。
胆道恶性肿瘤的外科治疗(附15年临床分析)
组 、 息 引 流 活检 组 、 手术 组 相 比有 显著 性 差 异 （＜ ．５ ； 息性 切 除组 与未 手术 组 相 比有 显 著 性 差 异 （＜ ．５ ， 与姑 息 引 姑 未 Ｐ ０ ）姑 ０ Ｐ ０ ）但 ０
流 活 检 组 相 比 ． 在 胆 管 癌 有 显 著 性 差 异 （ ＜ ．５ ， 胆 囊 癌 两 者 问无 显 著 差 异 （ ＜ ． ）姑 息 引 流 活 检 组 与 未 手 术 组 相 比无 仅 Ｐ Ｏ０ ）在 Ｐ Ｏ０ ； ５ 显 著 性 差异 （＜ ． ）多 因 素分 析 显 示 组 织 学 分级 。 分期 及 治 疗 方 法 与预后 显 著 相 关 。 论 胆 道 恶 性 肿瘤 的远 期 疗效 仍 令 Ｐ Ｏ０ 。 ５ ＴＭ 结
Ｓ ｉ ａ ｆｎ ，ｉｎ ｉｇ ｏＬ ｏＷｅｑｎ ， （ ｅａｔｅ ｔｆ ｈｐ ｔ— ｉａｙａｄｐ ｃｅｔ ｕｇｒ ｔｅ ｒ 肠 ｏｐｔ ， ｈ ｎｅ ｇＬａ ｇＴ ｎ ｂ ，ｕ ｉｉｇ ｔａ Ｄ ｐ ｒ ｎ ｏ ｅａｏ ｂ ｉ ｎ ａ ｒａｉ ｓｒｅ） ｈ ｓ Ｑｉ ｅｌ ｍ ｌｒ ｎ ｃ ； ｆ ｔ ｉ ｄ ｈｓｉｌ ａ ｍ ｄ ａ ｃｌ ｇ Ｚ ｅ ａｇｕ ｉ ｒｉ， ｎｇｈｕ ３ ０ ０，ｈｎ ） ｅ ｉ ｌ ｏｌ ｅｏ ｈ ｉ ｎ ｅｓｙ ｃ ｅ ｆ ｊｎ ｖ ｔＨａ ｚｏ ，１０ ３Ｃ ｉａ
肿瘤外科治疗的原则及展望
细胞株不断演变 、更新 、去分化和继续恶变 ，使原位癌 止肿瘤细胞局部种植污染两个方面。在任何肿瘤的诊
向周 围浸润与转移 陛生长。③侵袭性和转移性 ，癌细胞 疗过程 中，必须采取一切有效措施，严 防刺激肿瘤的发
是一多功能细胞，易受不同因素诱导产生不同的癌细 展和扩散，完整地清除含有肿瘤 细胞 的一切组织，彻底
甘肃 医 药 ２００８年 第 ２７卷 第 ５期
· ９ ·
· 综 述 ·
肿瘤 外科治疗 的原 则及展 望
刘 勤 江
（甘肃省医学科学研究院 甘肃省肿瘤医院 甘肃 兰州 ７３００５０）
现代外科手术 始于 １８０９年 ＭａｃＤｏｗｅｌｌ切 除卵巢 于 同一器 官 的肿瘤 其 恶性 程度 亦有 差 异 ，故 外科 治疗
识别 ，能耐受宿主各种抗癌攻击，可不受约束地破坏机 成手术失败的一个重要因素 ，如术前皮肤准备时的磨
体防御屏障。②癌细胞特性的遗传 ，染色体组型和基因 擦 、手术时的挤压 、触摸肿瘤均可以使肿瘤细胞转移和
调控错乱，致使最有侵犯性克隆优先生长发展，使肿瘤 污染 手术 创 面。无 癌原 则 包括 防止 肿 瘤细胞 扩散 和防
般生长于不同器官的肿瘤有不同的生物学特征，生长 性和危险性 ，综合分析判断，以选择理想的治疗方法和
· １０ ·
苷肃 医 药 ２００８年 第 ２７卷甍 ５强
力争获得最佳疗效 。在选择治疗方法时 ，须有整体观 快 。
Hale Waihona Puke 念，严格掌握适应症和禁忌症 。提倡积极的手术态度 ，
综 合 治 疗 并 非 把 各 种 治 疗 手 段 机 械 地 相 加 ，真
当然也更要具体情况具体分析。在避免过度治疗的同 正 的综 合 治疗 应 遵 循 循 证 医 学 的要 求 ，把 各 个 方 面
肿瘤外科治疗的四个问题
较 合 理 的 办 法 是 对 每 个 病 人 的 肿 瘤 像 用抗 菌药 那样做肿 瘤 药物敏感 试验 ， 但 过去 对肿 瘤的 药物敏感 试验都 是将肿 瘤细胞做 平 面培养 ，在这 种条件 下生 长
的 肿 瘤 细 胞 变 成 了扁 平 状 ， 它 的 很 多 生
术都 必须进 行腋 窝淋 巴结清 除呢？通 过 对哨 兵淋 巴结的研 究 ，研 究人 员发现 ：
若 哨 兵 淋 巴 结 阴性 ， 则腋 窝淋 巴结 阳 性 的 几 率 为３ ％～５ ％。 因此 ，如 能 正 确判 断 哨兵 淋 巴结为 阴性 ，则可不 必按常规做 腋 窝淋 巴结的清 除。这 样 可以避免 不 少 清除淋巴结带来的上肢肿胀等并发症 。 对 甲 状 腺 乳 头状 癌 的 手 术 早 已从 颈 根 治 术 缩 小 为 只切 除 甲 状 腺 和 相 应 的 淋 巴结 。经 长期观 察 ，其预 后 不亚 于颈根 治 术 ，但 病 人 的 生 活质 量 明 显要 好 。 由 于 现 在 各 种 检 测 技 术 的 改 进 ， 可 以较 早 地 正 确 诊 断 ， 因 此 ， 对 十 二 指 肠 乳 头 部 肿 瘤 采 用局 部 切 除 术 ，既 能 切 除 肿瘤 、达 到较好 的预后 ，又很 少有 并发
解放军健康 ２ １ ３ １ ００ ８
位 。 对 实 体 瘤 来 说 ， 由 于 肿 瘤 细 胞 的 不 均一性 ，化 疗药物 只能 杀伤其 中的一部 分 ， 因 此 ，很 难 达 到 较 好 的 控 制 肿 瘤 的 目的 。根 据 大 量 病 例 的 统 计 ， 目前 应 用 时间较久 的５ Ｆ 和丝裂霉素 的有效率仅 一ｕ
人 可 从 化 疗 中得 到 益 处 ，而 另 ￣８ ％的 病 １ｏ － 人 由于对药物 不敏感而不必采用化疗 。 腹 腔 内化 疗 也 已逐 渐 开 展 ，尤 其 是 配合 热疗 ， 已收 到较好 的效 果。局部 化 疗 可使 化 疗 药物 到达肿 瘤的 浓度很 高 ， 可 有 效 地 控 制 肿 瘤 ，还 可 避 免 化 疗 药 物 对 周身组 织的毒 副作 用。今后 肿 瘤化 疗 应 该 更 多 地 采 用 局 部 化 疗 ，尽 量 减 少 周
骨肿瘤的外科治疗
骨肿瘤的外科治疗目前针对骨肿瘤的治疗多种多样，不外乎外科手术治疗和保守治疗以及两者相结合的综合治疗。
随着当今医学科学技术的发展，这两种治疗方法均获得了长足的改进。
假体植入材料的研发、手术器械的改进以及手术技巧的进步，更使得外科手术治疗得到了日新月异的发展，新技术、新方法不断涌现。
对于骨肿瘤的治疗，目前临床仍以手术治疗为主，可分为截肢手术与保肢手术，其各自又有具体的术式。
尤其是保肢手术，近年来呈现出百家争鸣的趋势。
骨肿瘤手术的普遍开展，对于患者带来了治疗的福音。
同时，也存在各种各样的问题，如首诊诊断不清、首选治疗不当，均可以给后续治疗带来困难，延误治疗时机，造成不必要的浪费。
1 骨肿瘤手术的原则(1)高度重视：首次治疗成功与否，在很大程度上取决于首诊的医生和首次进行手术的骨科医生。
把本来是可以避免的复发、转移、恶变治成为不治之症的可能减小到最低程度。
骨科医生必须具有充分的肿瘤学知识：正确的活检及肯定的组织学诊断；丰富的术中肉眼观察经验；肿瘤生物学行为及对一定病例预后的认识、熟悉辅助性治疗知识。
例如，如果需要放疗，必须根据特定的规则进行活检(小切口，远离骨、避免过分取材损害骨的强度，正确的缝合)；既不能进行骨移植，在一定范围内也不能植入人工假体(感染的危险、移植骨不愈合及由金属引起的继发性放射线照射)。
(2)安全界线：即手术时，切除肿瘤周围正常组织的界线。
安全界线不是根据肿瘤边界被切除的正常组织的厚度来定，有时安全界线厚度仅2cm，但可能是根治性切除；而有时切除的正常组织更厚，但肿瘤可能只是广泛性切除。
同样，肿瘤周围正常组织的质量与它的厚度同样重要，沿着薄薄的肌膜、腱膜或关节囊外切除肿瘤，比髓腔内或间隙外的更厚的脂肪组织或反应性组织更安全。
通常所说的安全界线为5cm，当超过5cm时，即为根治术。
发生在间隙内，以深筋膜为界的皮下肿瘤，当切除包括深筋膜及肿瘤周围少于5cm的皮肤及脂肪组织时，这种边缘为广泛性。
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2、术前尽可能明确临床诊断与分期：根据病 情选择适当的治疗方法。如远处转移者，不适合 创伤较大的根治性手术；肿瘤局部浸润严重者可 先行新辅助放化疗。
(二) 根据患者情况及肿瘤生物学特点，确定合理的 外科治疗方案的原则
1、依据肿瘤的病理及生物学特性选择手术方式： 上皮源性恶性肿瘤淋巴转移率高，手术时切
分切除，为进一步放疗及化疗创造条件。
常见肿瘤：卵巢癌、横纹肌肉瘤
肿瘤外科的手术分类
（四）复发或转移灶的外科切除
转移瘤并非手术禁忌 部分患者通过手术，可提高生活质量 转移瘤外科手术适应证：原发灶控制
良好、孤立性转移、对放化疗不敏感、 患者能够耐受手术
肿瘤外科的手术分类
（五）内分泌器官切除治疗激素依赖性肿瘤
第二节 肿瘤外科治疗原则
一、良性肿瘤的外科治疗原则 1、彻底切除病灶：良性肿瘤边界清楚，包
膜完整，无侵袭及转移，彻底切除即可治愈。
2、明确病理诊断：切除标本必须送病理检
查，若术后病理报告为恶性，应按恶性肿瘤重新 处理。
二、恶性肿瘤的外科治疗原则
（一）取得明确诊断的原则
1、术前尽可能获得病理诊断：由于恶性
The End 谢谢
（三）防止肿瘤医源性播散的原则（无瘤术） 1、探查由远及近，动作轻柔 2、不接触隔离技术：保护切口，覆盖肿瘤 3、先结扎阻断肿瘤部位输出静脉，再结 扎处理动脉 4、尽量锐性分离，少用钝性分离 5、整块切除 6、肿瘤切除后冲洗
第三节 肿瘤外科的手术分类及应用
预防性手术 诊断性手术 探查性手术 治疗性手术 重建与康复性手术 肿瘤外科急症手术
肿瘤外科的手术分类
一、预防性手术
对潜在恶性和 癌前病变进行 外科治疗，以 防发展为恶性 肿瘤
先天性或家族性结肠息肉病 隐睾症 溃疡性结肠炎 重度乳腺小叶增生 黑痣 胃息肉
肿瘤外科的手术分类
二、诊断性手术
1.针吸活检 (fine-needle biopsy)
2.穿刺活检(needle biopsy)
肿瘤外科治疗
第一节 概述
外科手术是治疗肿瘤最古老、最有效的方法之一
公元前1600年，古埃及治疗 四肢、体表肿瘤。
《三国志华佗传》中也有 手术治疗内脏肿瘤的记载。
目前外科手术仍是大部分实体肿瘤治愈的 方法，60%肿瘤以手术治疗为主，90%肿 瘤依靠手术进行诊断及分期。
随着肿瘤治疗技术及设备的快速发展，肿 瘤外科的基本概念、治疗理念发生了巨大 变化，外科手术与其他治疗手段相结合的 多学科综合治疗模式已成为标准化模式。
3.钳取活检(bite biopsy)
4.切取活检(incisional biopsy)
5.切除活检(excisional biopsy)
活检注意事项： ① 缩短与根治性手术的时间② 切口包含 在根治性手术范围内③避免肿瘤细胞脱 落转移
肿瘤外科的手术分类
三、探查性手术
探查性手术的目的是明确诊断和了解肿瘤的 范围 。
• 标准手术+联合脏器切除：同时切除受侵邻近器官
胃周淋巴结分组
乳腺癌腋窝淋巴结清扫
肿瘤外科的手术分类
（二）姑息性手术 晚期癌瘤已失去手术治愈的机会，但为了减轻
症状、延长寿命，或为其它治疗创造条件，可采 用各种姑息性手术。
• 姑息性肿瘤切除术 • 减状手术：转流术
造口术
肿瘤外科的手术分类
（三）减瘤性手术 难以切除的巨大肿瘤，对原发灶做部分或大部
某些肿瘤的发生、发展与激素水平相关 通过切除内分泌器官，抑制肿瘤生长
乳腺癌------ 卵巢切除术 前列腺癌--- 睾丸切除术
近年激素拮抗药物替代手术切除
肿瘤外科的手术分类
五、重建与康复手术
为了提高肿瘤病者的生存质量，重建和康复手术越来越 受到重视。头面部肿瘤切除术后常用血管皮瓣进行修复取得 成功。舌再造术、口颊和口底重建使病人生活质量大大提高 。乳腺癌根治术后乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹 壁重建已广泛开展。
肿瘤外科的手术分类
六、肿瘤外科急症手术
肿瘤可引起出血、空腔脏器穿孔或梗阻、严重感 染等急症，均需要急诊手术。
肺癌合并大咯血 肝癌破裂出血 胃肠肿瘤出血、穿孔或急性梗阻 肿瘤压迫气管
展望
随着肿瘤研究的不断深入以及材料设备的进步， 肿瘤外科正向规范化、个体化、精细化和微创化 方向发展。
内镜技术、腔镜技术和机器人手术的应用，使 外科治疗更加精细微创，在最大限度切除肿瘤的 基础上，保证患者获得最小的打击，同时器官功 能得以最大限度的恢复。
手术准备：①术中冰冻切片，明确病理诊断 ②做好大手术的准备，病情允 许，行根治术。
肿瘤外科的手术分类
四、治疗性手术
（一） 治愈性手术 • 缩小手术：针对早期肿瘤，手术范围有所缩小
如：内镜下粘膜切除术（EMR） 内镜下粘膜下切除术（ESD） 乳腺癌保留胸大、小肌的改良根治术
• 标准手术：切除肿瘤所在器官大部或全部+区域淋巴结清扫 对肉瘤而言，行广泛切除术
除原发灶同时清扫区域淋巴结；间叶来源的肿瘤 ，如间质瘤以血行转移为主，不主张淋巴结清扫 ；有些肿瘤出现多中心病灶，手术保证切缘干净
2、最大限度切除肿瘤和最大限和伴随疾病选择术式 4、正确认识外科治疗的地位：手术只是综合治疗 手段中的一种，避免盲目扩大手术范围，通过多 学科治疗提高疗效，改善生活质量。