骨盆骨折外固定支架术后护理查房 PPT课件
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骨盆骨折手术护理查房PPT课件
02
骨盆骨折手术治疗
手术指征
1 2
骨折移位严重，影响患者生活
对于一些严重的骨盆骨折，如果移位明显，且对 患者的生活造成严重影响，如行走困难、疼痛剧 烈等，需要考虑手术治疗。
伴有血管、神经损伤
如果骨盆骨折合并有血管、神经的损伤，为了尽 快恢复功能，手术治疗也是必要的。
3
不稳定的骨盆环骨折
对于一些不稳定的骨盆环骨折，为了恢复骨盆的 稳定性，也需要进行手术治疗。
疼痛预防
针对可能引起疼痛的原因 ，采取预防措施，如保持 舒适的体位、避免剧烈运 动等。
康复训练
早期康复
术后早期进行关节活动、 肌肉收缩等康复训练，促 进血液循环和伤口愈合。
中期康复
根据患者恢复情况，逐渐 增加康复训练的强度和难 度，如进行负重训练、步 态训练等。
后期康复
着重于恢复患者的日常生 活能力和工作能力，如进 行日常生活能力训练、职 业康复训练等。
查房目的与流程
流程 1. 确定查房时间、地点和参与人员。
2. 收集患者资料，包括病史、诊断、治疗方案等。
查房目的与流程
3. 进行床边查体，了 解患者的病情状况。
5. 汇总查房结果，形 成书面报告。
4. 讨论护理方案，提 出改进意见。
查房内容与重点
1. 患者病情评估
评估患者的疼痛程度、活动能力、生活质量等方面的状况。
护理问题探讨
常见护理问题
探讨骨盆骨折手术后常见的护理问题，如疼痛管 理、预防感染、预防静脉血栓等。
问题解决方案
针对常见护理问题，探讨有效的解决方案和护理 措施，提高护理效果。
护理质量改进
探讨如何改进护理质量，提高骨盆骨折手术患者 的康复效果和生活质量。
骨盆骨折患者医疗护理查房PPT课件
富含钙和维生素D的食物有助于骨骼愈合， 患者应多摄入如牛奶、鱼类、蛋黄、绿叶 蔬菜等食物。
保持水分平衡
注意食物的消化性
患者应保持足够的水分摄入，以预防便秘 和脱水。
骨折患者可能因疼痛和活动受限而影响消 化功能，应注意选择易消化、少刺激的食 物。
特殊情况下的营养支持
胃肠道不适的营养支持
对于因胃肠道不适无法正常进食的患者，可考虑给予鼻饲或肠外营养支持，以 保证患者的营养需求。
骨盆骨折患者医疗护 理查房ppt课件
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折的医疗护理 • 骨盆骨折患者的康复护理 • 骨盆骨折患者的营养与饮食护理 • 骨盆骨折患者的康复工程与辅助器具
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多 处发生断裂，通常由高能量损伤 引起，如车祸、跌落等。
分类
骨折愈合需要钙、磷、维生素D等矿物 质和维生素的支持，患者应保证摄入足 够的蔬菜、水果和富含钙、磷的食物。
蛋白质需求
蛋白质是骨骼和肌肉修复的重要物质， 患者应摄入适量的优质蛋白质，如鱼、 肉、蛋、奶制品等。
饮食原则与建议
ห้องสมุดไป่ตู้
适量增加蛋白质摄入
多摄入富含钙和维生素D的食物
患者应适量增加蛋白质的摄入，以满足骨 骼和肌肉修复的需要。
详细描述
康复锻炼指导应由专业医护人员根据患者的具体情况制定个性化的方案，包括肌肉力量训 练、关节活动度训练、平衡与协调训练等。在训练过程中，医护人员需密切观察患者的反 应，及时调整训练强度和方式，确保安全有效。
注意事项
在康复锻炼过程中，患者应遵循医护人员的指导，切勿擅自进行高强度训练，以免造成二 次伤害。同时，保持积极的心态和耐心，坚持进行康复锻炼，以获得最佳的康复效果。
骨盆骨折外固定支架术后护理查房PPT课件
P6：潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形 成、废用综合征的可能
P7：潜在并发症：造瘘口周围炎、造瘘口狭窄 、造口肠管回 缩 、造口肠管脱垂、造口出血、造口便秘、造口腹泻的可能
P8：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关
P9：焦虑：与担心疾病恢复有关
2018-6-26
第19页/共31页
护理措施
2018-6-26
第22页/共31页
护理措施
P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关
I1：做好基础护理，每天口腔护理、尿道口消毒、床上擦浴两次。 I2：给予破损伤口勤换药，观察伤口愈合情况。 I3：保持室内温湿度适宜，保持病房安静。 I4：分散注意力多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力 缓解疼痛
骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。 年轻人主要是由于交通事故和高出坠落引起， 老年人最常见的原因是摔倒。
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第3页/共31页
2、临床表现
1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史 2.疼痛广泛，活动下肢或坐时加重。局部压痛、淤血，下 肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀 3.脐棘距可见增大（分离型骨折）或缩小（压缩型骨折）； 髂后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、 上移（垂直型骨折） 4.骨盆分离实验与挤压实验阳性：
手术治疗
1.骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 2.切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病 人，以保持骨盆稳定。
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第6页/共31页
乙状结肠造瘘相关知识
概述：乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单
口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门。
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P7：潜在并发症：造瘘口周围炎、造瘘口狭窄 、造口肠管回 缩 、造口肠管脱垂、造口出血、造口便秘、造口腹泻的可能
P8：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关
P9：焦虑：与担心疾病恢复有关
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护理措施
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第22页/共31页
护理措施
P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关
I1：做好基础护理，每天口腔护理、尿道口消毒、床上擦浴两次。 I2：给予破损伤口勤换药，观察伤口愈合情况。 I3：保持室内温湿度适宜，保持病房安静。 I4：分散注意力多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力 缓解疼痛
骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。 年轻人主要是由于交通事故和高出坠落引起， 老年人最常见的原因是摔倒。
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2、临床表现
1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史 2.疼痛广泛，活动下肢或坐时加重。局部压痛、淤血，下 肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀 3.脐棘距可见增大（分离型骨折）或缩小（压缩型骨折）； 髂后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、 上移（垂直型骨折） 4.骨盆分离实验与挤压实验阳性：
手术治疗
1.骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 2.切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病 人，以保持骨盆稳定。
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乙状结肠造瘘相关知识
概述：乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单
口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门。
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骨盆骨折的护理查房ppt课件(完美版)
营养失调——与营养摄入不足有关
预期目标：患者营养状态改善。 1、指导其多食含钙丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组 织的形成。另多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜）， 保持营养丰富，预防大便秘结；避免肥甘厚腻、生冷、煎炸、辛辣刺激性食 物，戒烟戒酒。 2、患者属气滞血瘀证，饮食宜用予活血化瘀、行气止痛，易消化食物，如韭 菜，冬瓜、胡萝卜、青菜、水果、鱼汤等，多饮水、果汁，忌食肥甘厚腻、 生冷、酸辣、发物、煎炸之品。
预期目标：患者活动能力较入院时改善 1、做好体位护理：保持患肢外展30度中立位，防止外旋、内收、内旋，穿 “丁”字鞋。患者仰卧时，患侧肢体下垫软枕，使其双膝及足尖向上，翻身 时，应呈健侧卧位，患肢在上，双膝间必须垫软枕 2、指导患者进行合理的功能锻炼。指导患者足踝背伸跖屈运动、股四头肌等 长收缩运动、抬臀运动及双上肢功能锻炼。 3、指导患者辅助器具的使用及注意事项。 4、做好生活护理，满足其必要的生活所需。
健康教育
康复指导
• 伤后3～4周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。 (1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻
柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过 程控制在无或微痛范围内。。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内 收。
有皮肤完整性受损的危险——与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关
目标：患者未发生皮肤完整性受损 措施：1.协助病人q2h翻身，建立翻身卡并进行床头交接班，避
免拖、拉等动作，防止擦伤。 2.观察骨骼突出部位的受压情况。 3.使用保护性措施，如气垫床。 4.生活护理，及时更换湿的床单和衣服，保持床铺平整清洁干燥， 无渣屑，避免局部刺激患者。 评价：患者住院期间皮肤完整、无破损。
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手术治疗
1.骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 2.切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病 人，以保持骨盆稳定。
2018-6-26
பைடு நூலகம்
乙状结肠造瘘相关知识 概述：乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左
下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门， 也有用作暂时性人工肛门。
2018-6-26
2018-6-26
肠造瘘口护理
1.造口开放前护理：肠造口周围用凡士林纱条保护，一般术
后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更 换敷料，避免感染，观察造瘘口肠粘膜的血液循环，注意有无 肠段回缩、出血、坏死等。
2.肠造口观察：a、活力：正常造口颜色新鲜牛肉红色，表
面光滑湿润，严密观察造口粘膜色泽，色泽暗紫或发黑提示肠 管缺血坏死，b、高度：肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm， 利于排泄物排入造口袋内。C、形态与大小：肠造口一般呈圆 或椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大。
b、造口袋正确使用与更换：有一件式造口袋： ① 取下造口袋： 动作轻柔，以免损伤皮肤； ②清洁造口与周围皮肤：使用生理盐 水或温水彻底清洗造口及周围皮肤，不用乙醇等消毒剂以免刺激 造口粘膜，用清洁柔软毛巾轻柔擦拭并摸干，同时观察造口颜色 及周围皮肤情况； ③裁剪造口袋底板：用造口测量造口的大小、 形状，在底板上裁剪合适大小的开口，造口底板孔径大于造口直 径0.2cm； ④粘帖造口袋：撕去底板的粘贴保护纸，粘贴在造口 周围皮肤上，使其与皮肤贴合紧密； ⑤扣好造口袋尾部袋夹。
P7：潜在并发症：造瘘口周围炎、造瘘口狭窄 、造口肠管回缩 、 造口肠管脱垂、造口出血、造口便秘、造口腹泻的可能
P8：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关 P9：焦虑：与担心疾病恢复有关
2018-6-26
护理措施
P1：自理缺陷、躯体移动障碍 : 与骨折卧床有关
I1：将病人常用生活用品放于便于拿到的地方，加强巡视，协助患 者生活所需。 I2：协助病人翻身，教会患者肢体功能活动。 I3：24小时留陪伴。
I1：疾病知识：向患者及家属讲解疾病的相关知识，亲属要对病人以 理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。指导家属与病人 做好沟通，鼓励病人，关心病人 I2：最好还要耐心倾听患者诉说，给与理解，与病人一起分析病人焦 虑 的原因及不适，尽量解决患者的心理不适。 I3：正确引导患者正视伤残现实，积极配合治疗。多与患者沟通，可 让病人听音乐缓解压力。
护理措施
P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关
外伤出血的患者每延迟抢救10分钟，生存率下降10%，医护人员应 以最快的速度让患者在出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血障碍前 的黄金时间得到最合理的治疗，因此，护理必须做到： I1：快速建立静脉通道，给予抗休克治疗，包括输液、输血等体液复苏， 在抢救过程中尽量减少患者的搬运，以免加重损伤和出血； I2：注意保暖，保持呼吸道通畅，予氧气吸入；密切观察患者的意识、皮 肤色泽、肢体温度，血压、脉搏等；
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一件式造口袋 2018-6-26
3.结肠造口护理用品使用方法
a、常用的人工肛门袋：有一件式或两件式之分。一件式肛门袋 的底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤，其用法简单，但其反复撕去 的频率较高，易出现撕脱性皮炎，清洁不方便；两件式肛门袋的 底盘与便袋分离，先将底盘固定于造口周围皮肤，再将便袋安装 在底盘上；便袋可随时取下来清洗。
2018-6-26
病情介绍
患病来精神可，睡眠可，治疗给予促进骨折愈合，预防血栓， 改善微循环、消肿等治疗，预防卧床并发症，给予会阴擦洗及尿道 口护理2次/每天，针孔乙醇消毒2次/每天，指导肢体功能锻炼等对 症治疗。
于6月1日诉膀胱造瘘口疼痛难忍，疼痛评分6分，遵医嘱给予盐酸 曲马多0.1g肌肉注射后疼痛缓解，疼痛评分2分。
5、预防造口及其周围常见并发症
2018-6-26
病情介绍
2018-6-26
病情介绍
患者郭XX，女性，14岁，因“车祸致骨盆及会阴疼痛出血 术后16天”于2018年5月15日15:19收入我科，平车推入病房， 神志清楚，自诉无过敏史，骨盆外固定支架固定术后，针道敷 料包扎固定，腹部多处切口敷料包扎固定，膀胱造瘘管通畅固 定，引出淡黄色清亮小便，乙状结肠造瘘带固定通畅，引出淡 黄色成型大便。会阴部缝合伤口少许淡黄色分泌物，肛周缝合 处少许淡黄色分泌物，双髋关节屈髋受限，膝关节及踝关节活 动正常，双下肢肌力3级、皮肤感觉正常；入院后给予一级护 理，生活自理能力：10分，重度依赖，压疮评分12分，予气垫 床及Q2h翻身，于6月6日停高危压疮，双侧床档保护。
2018-6-26
病情介绍
目前无发热及咳嗽咳痰表现，夜间睡眠良好，骨盆外固定支架固 定妥善，针道敷料包扎固定，腹部切口无红肿及渗血渗液表现，结肠 造瘘口无红肿及渗漏表现。膀胱造瘘口拔除后无渗漏表现，尿管固定 通畅，引出淡黄色清亮尿液。 入院诊断： 1、骨盆骨折外固定支架术后； 2、双侧耻骨上下支骨折； 3、肛门、直肠、会阴缝合术后； 4、乙状结肠造瘘术后； 5、膀胱造瘘术后
2018-6-26
护理措施
P8 ：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关
I1：解除疼痛刺激源 保持床单清洁、整洁，去除 刺激物。 I2：药物止痛 可遵医嘱给予止痛药物，可经口服、 注射、外用等。 I3：分散注意力 多与患者沟通、也可通过听音乐、 看书分散注意力缓解 疼痛
2018-6-26
护理措施
P9：虑焦：与担心疾病恢复有关
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护理措施
P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关
I1：做好基础护理，每天口腔护理、尿道口消毒、床上擦浴两次。 I2：给予破损伤口勤换药，观察伤口愈合情况。 I3：保持室内温湿度适宜，保持病房安静。 I4：分散注意力多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力缓解疼 痛
2018-6-26
乙状结肠造瘘适应症
1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、 肛管癌，作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。
2018-6-26
乙状结肠造瘘术后并发症
1.瘘口周围炎 2.造瘘口狭窄
3.造口肠管回缩 4.造口肠管脱垂
5.造口出血
6.造口便秘
7造口腹泻
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护理诊断
P1：自理能力缺陷、躯体移动障碍 ：与骨盆骨折外固定支架固定 有关
P2：皮肤完整性受损的危险： 与骨盆骨折和活动障碍有关 P3：排便和排尿形态异常： 与膀胱、尿道、直肠损伤有关 P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关 P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关 P6：潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、 废用综合征的可能
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3、并发症
1.腹膜后血肿； 2.腹腔内脏器损伤； 3.膀胱或后尿道损伤； 4.直肠损伤； 5.神经损伤
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非手术治疗
1.卧床休息，骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度 卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。 2.复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人 字石膏、骨牵引 等方法达到复位和固定的目的。
2018-6-26
c、两件式造口袋：因其底板和袋子是分开的，因此在粘贴好 造口袋底板后，将袋子沿着浮动环扣好于底板上，并确保链 接紧密。两件式造口袋便于清洗。 4、饮食护理：a、进食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致 细菌性肠炎等引起腹泻；b、调节饮食，避免食用过多的粗纤 维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或 胀气的食物；c、以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物 为主，以使大便干燥成形；d、少吃辛辣刺激食物，多饮水。
骨盆骨折外固定支架术后
2018-6-26
主要内容
1、骨盆骨折相关知识 2、乙状结肠造瘘相关知识 3、病情介绍 4、护理诊断及措施
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2018-6-26
1、骨盆骨折的定义及病因
以外伤致局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股 沟或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困 难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生 在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位 骨折。
于6月14日停止膀胱造瘘，予留置导尿，引流出淡黄色清亮尿液。 于6月25日清晨出现中上腹部持续性隐痛阵发性加重，腹痛加重时 造瘘口有粪便流出及排气，伴有恶心呕吐，腹软，无明显膨隆及包 块，肠鸣音活跃。给予阿托品肌肉注射后腹痛无明显缓解，请外二 科会诊后考虑是：胃炎或肠粘连可能，急查血常规及急诊CT，结果 示：嗜中性粒细胞7.13×10^9/L ↑，嗜酸性粒细胞0.01×10^9/L ↓ ，单核细胞1.5% ↓。
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护理措施
P2：皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折和活动障碍有 关
I1：保持床铺平整，大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸 渍，保持皮肤清洁干燥。 I2：避免局部组织长期受压是预防压疮的关键，一般 1-2小时翻身 1次, 必要时 30分钟翻身一次, 每次翻身时要注意观察局部受压皮肤, 促进局部血液循环，定期为病人进行温水擦浴。 I3：改善机体营养状况， 给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
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病情介绍
辅助检查
血 常 规 ： 红 细 胞 3.6×10^9/L↓ ， 血 红 蛋 白 102g/L↓ ， 血 小 板 622×10^9/L↑； 血凝：D-二聚体1.44mg/L FEU↑； 生化：超敏C反应蛋白2.6mg/L ↑，红细胞沉降率68mm/hr ↑； 尿生化：潜血+-10； 院外DR检查示：骨盆粉碎性骨折外固定支架术后
2018-6-26
护理措施
P6：潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓 形成、废用综合征的可能
I1：嘱患者深呼吸，指导患者有效咳嗽，遵医嘱雾化吸入治疗。 I2：指导患者主动和被动的活动，必要时遵医嘱使用预防血栓的药物。 I3：定时协助患者翻身，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁，建立翻身卡，悬 挂高危警示牌。 I4：指导患者有效功能锻炼，保持患肢功能位，预防肌肉萎缩、关节僵 硬。。 I5：各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。 I6：监测生命体征，监测病人化验结果。
1.骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 2.切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病 人，以保持骨盆稳定。
2018-6-26
பைடு நூலகம்
乙状结肠造瘘相关知识 概述：乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左
下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门， 也有用作暂时性人工肛门。
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2018-6-26
肠造瘘口护理
1.造口开放前护理：肠造口周围用凡士林纱条保护，一般术
后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更 换敷料，避免感染，观察造瘘口肠粘膜的血液循环，注意有无 肠段回缩、出血、坏死等。
2.肠造口观察：a、活力：正常造口颜色新鲜牛肉红色，表
面光滑湿润，严密观察造口粘膜色泽，色泽暗紫或发黑提示肠 管缺血坏死，b、高度：肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm， 利于排泄物排入造口袋内。C、形态与大小：肠造口一般呈圆 或椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大。
b、造口袋正确使用与更换：有一件式造口袋： ① 取下造口袋： 动作轻柔，以免损伤皮肤； ②清洁造口与周围皮肤：使用生理盐 水或温水彻底清洗造口及周围皮肤，不用乙醇等消毒剂以免刺激 造口粘膜，用清洁柔软毛巾轻柔擦拭并摸干，同时观察造口颜色 及周围皮肤情况； ③裁剪造口袋底板：用造口测量造口的大小、 形状，在底板上裁剪合适大小的开口，造口底板孔径大于造口直 径0.2cm； ④粘帖造口袋：撕去底板的粘贴保护纸，粘贴在造口 周围皮肤上，使其与皮肤贴合紧密； ⑤扣好造口袋尾部袋夹。
P7：潜在并发症：造瘘口周围炎、造瘘口狭窄 、造口肠管回缩 、 造口肠管脱垂、造口出血、造口便秘、造口腹泻的可能
P8：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关 P9：焦虑：与担心疾病恢复有关
2018-6-26
护理措施
P1：自理缺陷、躯体移动障碍 : 与骨折卧床有关
I1：将病人常用生活用品放于便于拿到的地方，加强巡视，协助患 者生活所需。 I2：协助病人翻身，教会患者肢体功能活动。 I3：24小时留陪伴。
I1：疾病知识：向患者及家属讲解疾病的相关知识，亲属要对病人以 理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。指导家属与病人 做好沟通，鼓励病人，关心病人 I2：最好还要耐心倾听患者诉说，给与理解，与病人一起分析病人焦 虑 的原因及不适，尽量解决患者的心理不适。 I3：正确引导患者正视伤残现实，积极配合治疗。多与患者沟通，可 让病人听音乐缓解压力。
护理措施
P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关
外伤出血的患者每延迟抢救10分钟，生存率下降10%，医护人员应 以最快的速度让患者在出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血障碍前 的黄金时间得到最合理的治疗，因此，护理必须做到： I1：快速建立静脉通道，给予抗休克治疗，包括输液、输血等体液复苏， 在抢救过程中尽量减少患者的搬运，以免加重损伤和出血； I2：注意保暖，保持呼吸道通畅，予氧气吸入；密切观察患者的意识、皮 肤色泽、肢体温度，血压、脉搏等；
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一件式造口袋 2018-6-26
3.结肠造口护理用品使用方法
a、常用的人工肛门袋：有一件式或两件式之分。一件式肛门袋 的底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤，其用法简单，但其反复撕去 的频率较高，易出现撕脱性皮炎，清洁不方便；两件式肛门袋的 底盘与便袋分离，先将底盘固定于造口周围皮肤，再将便袋安装 在底盘上；便袋可随时取下来清洗。
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病情介绍
患病来精神可，睡眠可，治疗给予促进骨折愈合，预防血栓， 改善微循环、消肿等治疗，预防卧床并发症，给予会阴擦洗及尿道 口护理2次/每天，针孔乙醇消毒2次/每天，指导肢体功能锻炼等对 症治疗。
于6月1日诉膀胱造瘘口疼痛难忍，疼痛评分6分，遵医嘱给予盐酸 曲马多0.1g肌肉注射后疼痛缓解，疼痛评分2分。
5、预防造口及其周围常见并发症
2018-6-26
病情介绍
2018-6-26
病情介绍
患者郭XX，女性，14岁，因“车祸致骨盆及会阴疼痛出血 术后16天”于2018年5月15日15:19收入我科，平车推入病房， 神志清楚，自诉无过敏史，骨盆外固定支架固定术后，针道敷 料包扎固定，腹部多处切口敷料包扎固定，膀胱造瘘管通畅固 定，引出淡黄色清亮小便，乙状结肠造瘘带固定通畅，引出淡 黄色成型大便。会阴部缝合伤口少许淡黄色分泌物，肛周缝合 处少许淡黄色分泌物，双髋关节屈髋受限，膝关节及踝关节活 动正常，双下肢肌力3级、皮肤感觉正常；入院后给予一级护 理，生活自理能力：10分，重度依赖，压疮评分12分，予气垫 床及Q2h翻身，于6月6日停高危压疮，双侧床档保护。
2018-6-26
病情介绍
目前无发热及咳嗽咳痰表现，夜间睡眠良好，骨盆外固定支架固 定妥善，针道敷料包扎固定，腹部切口无红肿及渗血渗液表现，结肠 造瘘口无红肿及渗漏表现。膀胱造瘘口拔除后无渗漏表现，尿管固定 通畅，引出淡黄色清亮尿液。 入院诊断： 1、骨盆骨折外固定支架术后； 2、双侧耻骨上下支骨折； 3、肛门、直肠、会阴缝合术后； 4、乙状结肠造瘘术后； 5、膀胱造瘘术后
2018-6-26
护理措施
P8 ：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关
I1：解除疼痛刺激源 保持床单清洁、整洁，去除 刺激物。 I2：药物止痛 可遵医嘱给予止痛药物，可经口服、 注射、外用等。 I3：分散注意力 多与患者沟通、也可通过听音乐、 看书分散注意力缓解 疼痛
2018-6-26
护理措施
P9：虑焦：与担心疾病恢复有关
2018-6-26
护理措施
P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关
I1：做好基础护理，每天口腔护理、尿道口消毒、床上擦浴两次。 I2：给予破损伤口勤换药，观察伤口愈合情况。 I3：保持室内温湿度适宜，保持病房安静。 I4：分散注意力多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力缓解疼 痛
2018-6-26
乙状结肠造瘘适应症
1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、 肛管癌，作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。
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乙状结肠造瘘术后并发症
1.瘘口周围炎 2.造瘘口狭窄
3.造口肠管回缩 4.造口肠管脱垂
5.造口出血
6.造口便秘
7造口腹泻
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护理诊断
P1：自理能力缺陷、躯体移动障碍 ：与骨盆骨折外固定支架固定 有关
P2：皮肤完整性受损的危险： 与骨盆骨折和活动障碍有关 P3：排便和排尿形态异常： 与膀胱、尿道、直肠损伤有关 P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关 P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关 P6：潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、 废用综合征的可能
2018-6-26
3、并发症
1.腹膜后血肿； 2.腹腔内脏器损伤； 3.膀胱或后尿道损伤； 4.直肠损伤； 5.神经损伤
2018-6-26
非手术治疗
1.卧床休息，骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度 卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。 2.复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人 字石膏、骨牵引 等方法达到复位和固定的目的。
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c、两件式造口袋：因其底板和袋子是分开的，因此在粘贴好 造口袋底板后，将袋子沿着浮动环扣好于底板上，并确保链 接紧密。两件式造口袋便于清洗。 4、饮食护理：a、进食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致 细菌性肠炎等引起腹泻；b、调节饮食，避免食用过多的粗纤 维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或 胀气的食物；c、以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物 为主，以使大便干燥成形；d、少吃辛辣刺激食物，多饮水。
骨盆骨折外固定支架术后
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主要内容
1、骨盆骨折相关知识 2、乙状结肠造瘘相关知识 3、病情介绍 4、护理诊断及措施
2018-6-26
2018-6-26
1、骨盆骨折的定义及病因
以外伤致局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股 沟或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困 难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生 在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位 骨折。
于6月14日停止膀胱造瘘，予留置导尿，引流出淡黄色清亮尿液。 于6月25日清晨出现中上腹部持续性隐痛阵发性加重，腹痛加重时 造瘘口有粪便流出及排气，伴有恶心呕吐，腹软，无明显膨隆及包 块，肠鸣音活跃。给予阿托品肌肉注射后腹痛无明显缓解，请外二 科会诊后考虑是：胃炎或肠粘连可能，急查血常规及急诊CT，结果 示：嗜中性粒细胞7.13×10^9/L ↑，嗜酸性粒细胞0.01×10^9/L ↓ ，单核细胞1.5% ↓。
2018-6-26
护理措施
P2：皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折和活动障碍有 关
I1：保持床铺平整，大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸 渍，保持皮肤清洁干燥。 I2：避免局部组织长期受压是预防压疮的关键，一般 1-2小时翻身 1次, 必要时 30分钟翻身一次, 每次翻身时要注意观察局部受压皮肤, 促进局部血液循环，定期为病人进行温水擦浴。 I3：改善机体营养状况， 给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
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病情介绍
辅助检查
血 常 规 ： 红 细 胞 3.6×10^9/L↓ ， 血 红 蛋 白 102g/L↓ ， 血 小 板 622×10^9/L↑； 血凝：D-二聚体1.44mg/L FEU↑； 生化：超敏C反应蛋白2.6mg/L ↑，红细胞沉降率68mm/hr ↑； 尿生化：潜血+-10； 院外DR检查示：骨盆粉碎性骨折外固定支架术后
2018-6-26
护理措施
P6：潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓 形成、废用综合征的可能
I1：嘱患者深呼吸，指导患者有效咳嗽，遵医嘱雾化吸入治疗。 I2：指导患者主动和被动的活动，必要时遵医嘱使用预防血栓的药物。 I3：定时协助患者翻身，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁，建立翻身卡，悬 挂高危警示牌。 I4：指导患者有效功能锻炼，保持患肢功能位，预防肌肉萎缩、关节僵 硬。。 I5：各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。 I6：监测生命体征，监测病人化验结果。