骨盆骨折外固定支架术后护理查房 PPT课件
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骨盆型外固定架课件
以预防感染。
患者不适感
外固定架的钢针和连接杆可能对患 者的日常生活造成一定的不便，如 穿衣、洗澡等。
费用较高
相较于传统内固定手术，骨盆型外 固定架手术费用较高，可能增加患 者的经济负担。
发展展望
技术创新
随着医疗技术的不断发展，骨盆 型外固定架的设计和材料也在不 断改进，未来有望出现更加先进、
高效的外固定架系统。
个性化治疗
随着3D打印技术的普及，未来可 以根据患者的具体骨折情况定制 个性化的外固定架，提高治疗效
果。
康复理念的更新
随着康复理念的更新，未来在治 疗过程中将更加注重患者的功能 恢复和疼痛管理，外固定架的设 计和康复计划也将更加人性化。
THANK YOU
感谢聆听
特点
骨盆型外固定架具有操作简便、创伤小、稳定性好、可早期活动 等优点，适用于各种类型的骨盆骨折，尤其适用于不稳定型骨折。
骨盆型外固定架的应用范围
适应症
主要用于治疗不稳定型骨盆骨折、 骨盆肿瘤、感染等需要外固定的 疾病。
禁忌症
对于骨折已愈合、骨质疏松严重、 皮肤条件差的患者应慎用或禁用。
骨盆型外固定架的历史与发展
100%
准备手术工具
根据手术需要，准备手术刀、钻 头、螺丝刀等工具，确保手术顺 利进行。
80%
确定固定点
根据患者的具体情况，选择合适 的固定点，确保外固定架能够稳 定地固定在骨骼上。
患者不适感
外固定架的钢针和连接杆可能对患 者的日常生活造成一定的不便，如 穿衣、洗澡等。
费用较高
相较于传统内固定手术，骨盆型外 固定架手术费用较高，可能增加患 者的经济负担。
发展展望
技术创新
随着医疗技术的不断发展，骨盆 型外固定架的设计和材料也在不 断改进，未来有望出现更加先进、
高效的外固定架系统。
个性化治疗
随着3D打印技术的普及，未来可 以根据患者的具体骨折情况定制 个性化的外固定架，提高治疗效
果。
康复理念的更新
随着康复理念的更新，未来在治 疗过程中将更加注重患者的功能 恢复和疼痛管理，外固定架的设 计和康复计划也将更加人性化。
THANK YOU
感谢聆听
特点
骨盆型外固定架具有操作简便、创伤小、稳定性好、可早期活动 等优点，适用于各种类型的骨盆骨折，尤其适用于不稳定型骨折。
骨盆型外固定架的应用范围
适应症
主要用于治疗不稳定型骨盆骨折、 骨盆肿瘤、感染等需要外固定的 疾病。
禁忌症
对于骨折已愈合、骨质疏松严重、 皮肤条件差的患者应慎用或禁用。
骨盆型外固定架的历史与发展
100%
准备手术工具
根据手术需要，准备手术刀、钻 头、螺丝刀等工具，确保手术顺 利进行。
80%
确定固定点
根据患者的具体情况，选择合适 的固定点，确保外固定架能够稳 定地固定在骨骼上。
骨盆骨折的护理PPT课件
• 2）建立静脉通路，输血、输液，严密观察
生命体征的变化
• 3）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克
未能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动 脉
14
• 2.膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。
如膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘 术，对于这样的患者应注意：
• 1）接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，
二、骨折分类
• Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂
前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结 节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。
• Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧
耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂 关节附近骨折脱位。
3
• Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括
耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨 折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨 折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。
不能超过90度。
• 4）术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股
四头肌的收缩，踝关节背伸和足趾的伸屈 等活动，以保持肌力。
• 5）可进行髋关节、膝关节的活动，由被动
运动逐渐过渡到主动运动。
29
谢谢
30
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
31
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
生命体征的变化
• 3）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克
未能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动 脉
14
• 2.膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。
如膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘 术，对于这样的患者应注意：
• 1）接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，
二、骨折分类
• Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂
前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结 节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。
• Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧
耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂 关节附近骨折脱位。
3
• Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括
耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨 折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨 折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。
不能超过90度。
• 4）术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股
四头肌的收缩，踝关节背伸和足趾的伸屈 等活动，以保持肌力。
• 5）可进行髋关节、膝关节的活动，由被动
运动逐渐过渡到主动运动。
29
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31
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骨盆型外固定架课件
功能锻炼
在医生的指导下进行适当的功能锻炼，以促进骨折愈合和 关节功能的恢复。同时，注意避免剧烈运动和过早负重， 以免造成骨折移位或外固定架松动。
05
骨盆型外固定架的并发症 与处理
常见并发症
感染
骨盆型外固定架植入部位可能发生感染，需及时使用抗生 素和局部消毒处理。
皮肤刺激与过敏
外固定架的钢针和连接器可能对皮肤产生刺激，导致红肿 、瘙痒等症状，需定期更换敷料，保持清洁干燥。
定位骨折部位
使用X线或CT等影像学检查确 定骨折部位，并标记。
安装固定架
根据骨折情况选择合适的骨盆 型外固定架，并将其安装在暴 露的骨折部位。
缝合伤口
清洁伤口后，逐层缝合伤口。
操作注意事项
注意无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌操作原则，防止感染 。
避免损伤周围组织
在安装固定架时，注意避 免损伤周围的神经、血管 等组织。
骨肿瘤
对于某些良性或恶性肿瘤，骨盆型 外固定架可以作为辅助治疗手段， 为肿瘤切除或刮除提供稳定性。
禁忌症
感染
骨盆区域存在感染的患者不宜使 用骨盆型外固定架，以免加重感
染或引发新的感染。
皮肤问题
骨盆周围皮肤有溃疡、炎症或其 他皮肤病变的患者不宜使用骨盆 型外固定架，以免加重皮肤问题
或引发疼痛。
骨质疏松
03
评估患者情况
在医生的指导下进行适当的功能锻炼，以促进骨折愈合和 关节功能的恢复。同时，注意避免剧烈运动和过早负重， 以免造成骨折移位或外固定架松动。
05
骨盆型外固定架的并发症 与处理
常见并发症
感染
骨盆型外固定架植入部位可能发生感染，需及时使用抗生 素和局部消毒处理。
皮肤刺激与过敏
外固定架的钢针和连接器可能对皮肤产生刺激，导致红肿 、瘙痒等症状，需定期更换敷料，保持清洁干燥。
定位骨折部位
使用X线或CT等影像学检查确 定骨折部位，并标记。
安装固定架
根据骨折情况选择合适的骨盆 型外固定架，并将其安装在暴 露的骨折部位。
缝合伤口
清洁伤口后，逐层缝合伤口。
操作注意事项
注意无菌操作
在手术过程中，严格遵守 无菌操作原则，防止感染 。
避免损伤周围组织
在安装固定架时，注意避 免损伤周围的神经、血管 等组织。
骨肿瘤
对于某些良性或恶性肿瘤，骨盆型 外固定架可以作为辅助治疗手段， 为肿瘤切除或刮除提供稳定性。
禁忌症
感染
骨盆区域存在感染的患者不宜使 用骨盆型外固定架，以免加重感
染或引发新的感染。
皮肤问题
骨盆周围皮肤有溃疡、炎症或其 他皮肤病变的患者不宜使用骨盆 型外固定架，以免加重皮肤问题
或引发疼痛。
骨质疏松
03
评估患者情况
骨盆骨折外固定支架术后护理查房PPT课件
2018-6-26
护理措施
P8 ：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关
I1：解除疼痛刺激源 保持床单清洁、整洁，去除 刺激物。 I2：药物止痛 可遵医嘱给予止痛药物，可经口服、 注射、外用等。 I3：分散注意力 多与患者沟通、也可通过听音乐、 看书分散注意力缓解 疼痛
2018-6-26
护理措施
P9：虑焦：与担心疾病恢复有关
3、肛门、直肠、会阴缝合术后；
4、乙状结肠造瘘术后； 5、膀胱造瘘术后
2018-6-26
病情介绍
辅助检查
血 常 规 ： 红 细 胞 3.6×10^9/L↓ ， 血 红 蛋 白 102g/L↓ ， 血 小 板 622×10^9/L↑；
血凝：D-二聚体1.44mg/L FEU↑；
生化：超敏C反应蛋白2.6mg/L ↑，红细胞沉降率68mm/hr ↑； 尿生化：潜血+-10；
2018-6-26
THANK
YOU
SUCCESS
•
病情介绍
患病来精神可，睡眠可，治疗给予促进骨折愈合，预防血栓， 改善微循环、消肿等治疗，预防卧床并发症，给予会阴擦洗及尿道 口护理2次/每天，针孔乙醇消毒2次/每天，指导肢体功能锻炼等对 症治疗。 于6月1日诉膀胱造瘘口疼痛难忍，疼痛评分6分，遵医嘱给予盐酸 曲马多0.1g肌肉注射后疼痛缓解，疼痛评分2分。 于6月14日停止膀胱造瘘，予留置导尿，引流出淡黄色清亮尿液。 于6月25日清晨出现中上腹部持续性隐痛阵发性加重，腹痛加重时 造瘘口有粪便流出及排气，伴有恶心呕吐，腹软，无明显膨隆及包 块，肠鸣音活跃。给予阿托品肌肉注射后腹痛无明显缓解，请外二 科会诊后考虑是：胃炎或肠粘连可能，急查血常规及急诊CT，结果 示：嗜中性粒细胞 7.13×10^9/L ↑，嗜酸性粒细胞 0.01×10^9/L ↓ ，单核细胞1.5% ↓。
骨盆骨折护理ppt课件
22
骨盆骨折病人翻身注意事项
稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定 者：2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替， 翻身时保持骨盆的稳定
不稳定性骨折未行外固定支架固定者: 使用气垫
床,减少翻身次数,翻身时可用以下几种方法固定骨盆
（1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定
床单；
（2）用腹围固定骨盆；
1
骨盆的解剖学
骨： 骶骨、尾骨、及左右两块髋骨； 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成； 骶骨由5—6块骶椎合成； 尾骨由4—5块尾椎合成。
关节： 耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节； 两耻骨之间有纤维软骨，形成耻 骨联合，位于骨盆的前方； 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间在 骨盆后方； 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。
小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消
失。
护理目标：
1 病人合并有神经损伤能被及时发现并作相
应处理。
2 病人未出现废用性萎缩。
14
潜在并发症——神经损伤
护理措施： 1 观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。 2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时
按摩、针灸,促进局部血液循环，防止废用性萎缩。 3 伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱
2
Hale Waihona Puke Baidu
概念
骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处 连续性中断。
骨盆骨折病人翻身注意事项
稳定性骨折与不稳定性骨折已行外固定支架固定 者：2-4h翻身一次，病人可平卧与健侧卧位相交替， 翻身时保持骨盆的稳定
不稳定性骨折未行外固定支架固定者: 使用气垫
床,减少翻身次数,翻身时可用以下几种方法固定骨盆
（1）用几层中单平整包裹骨盆，再用止血钳固定
床单；
（2）用腹围固定骨盆；
1
骨盆的解剖学
骨： 骶骨、尾骨、及左右两块髋骨； 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成； 骶骨由5—6块骶椎合成； 尾骨由4—5块尾椎合成。
关节： 耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节； 两耻骨之间有纤维软骨，形成耻 骨联合，位于骨盆的前方； 骶髂关节位于骶骨和髂骨之间在 骨盆后方； 骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处。
小腿后方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消
失。
护理目标：
1 病人合并有神经损伤能被及时发现并作相
应处理。
2 病人未出现废用性萎缩。
14
潜在并发症——神经损伤
护理措施： 1 观察有无神经损伤症状，以便采取相应措施。 2 及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时
按摩、针灸,促进局部血液循环，防止废用性萎缩。 3 伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱
2
Hale Waihona Puke Baidu
概念
骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处 连续性中断。
骨盆骨折外固定支架术后护理查房
减轻疼痛
2
外固定支架可以减轻骨折部位的疼痛，使患者能够更好地休
息和恢复。
便于护理
外固定支架术后护理相对简单，方便患者在家中或康复机构 进行护理。
手术过程
术前准备
对患者进行全面检查，确定骨折部位和手术方案。
手术过程
对患者进行麻醉，然后在骨折部位安装外固定支架。
术后处理
对手术部位进行消毒、包扎，并指导患者进行康复训练。
感染
总结词
术后感染是骨盆骨折外固定支架术后的严重并发症，可能导致伤口不愈合、骨髓炎等严重后果。
详细描述
感染的原因可能包括手术操作、术后护理不当、患者免疫力低下等。感染发生后，患者应立即就医，医生可能会 采取清创、使用抗生素等治疗措施。预防感染的关键是保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，避免剧烈运动和过度 活动。
04
术后护理常见问题及处理
支架松动
总结词
支架松动是骨盆骨折外固定支架术后常见的并发症之一，可能导致骨折移位、畸 形愈合等严重后果。
详细描述
支架松动的原因可能包括固定不牢、骨折愈合不良、患者活动过度等。松动后， 患者应立即停止活动，并及时就医检查。医生可能会根据具体情况重新固定支架 或采取其他治疗措施。
患者情况
患者张先生，45岁，因车祸导致骨盆骨折，接 受了外固定支架手术。
护理经验
术后给予患者全面的护理措施，包括疼痛管理 、康复训练和心理支持。
骨盆型外固定架幻灯片课件
骨盆支架主要用于骨盆前环骨折 对骨盆前环合并后环骨折的病例，可
以先用骨盆支架固定前环，后环骨折 用适当的内固定 单纯后环骨折不是外支架的适应证 治疗: 前侧的外固定;后侧的内固定
6
治疗骨盆骨折最紧迫的是恢复 骨盆容积
恢复骨盆容积可以减少出血，防止盆腔
脏器移位，达到减少并发症的目的。
13
14
Βιβλιοθήκη Baidu 15
16
髂前上嵴外固定示例
17
18
19
20
术后活动及支架拆除
骨盆支架一般需要固定6-9周，1周后可以半
坐卧位或活动髋关节，如无明显疼痛，3周后 可试行部分负重；经X线证实骨折已愈合，可 以先拆除支架保留螺钉观察，如果连续行走 时有明显疼痛感，应再安装支架固定三周。
21
病 例
7
髂前下嵴骨盆外固定架
8
髂前上嵴骨盆外固定架
9
髂前下嵴外固定示例
10
影映部位为固定螺钉进钉位
11
!!!注意神经!!!
股骨外侧皮神经
12
置钉点选在髋臼上缘1cm处，钉尾从垂直手术床面向足侧 倾斜约30度，以免损伤髋臼；用榔头将螺钉敲入约1cm， 然后用旋钉扳手旋钉，不需前推或试图改变方向，让螺钉 自行进入骨盆壁
骨盆外固定支架
1
骨盆骨折引起死亡的发生仅次 于脑外伤和胸部损伤。 主要有三种类型的骨盆骨折:
以先用骨盆支架固定前环，后环骨折 用适当的内固定 单纯后环骨折不是外支架的适应证 治疗: 前侧的外固定;后侧的内固定
6
治疗骨盆骨折最紧迫的是恢复 骨盆容积
恢复骨盆容积可以减少出血，防止盆腔
脏器移位，达到减少并发症的目的。
13
14
Βιβλιοθήκη Baidu 15
16
髂前上嵴外固定示例
17
18
19
20
术后活动及支架拆除
骨盆支架一般需要固定6-9周，1周后可以半
坐卧位或活动髋关节，如无明显疼痛，3周后 可试行部分负重；经X线证实骨折已愈合，可 以先拆除支架保留螺钉观察，如果连续行走 时有明显疼痛感，应再安装支架固定三周。
21
病 例
7
髂前下嵴骨盆外固定架
8
髂前上嵴骨盆外固定架
9
髂前下嵴外固定示例
10
影映部位为固定螺钉进钉位
11
!!!注意神经!!!
股骨外侧皮神经
12
置钉点选在髋臼上缘1cm处，钉尾从垂直手术床面向足侧 倾斜约30度，以免损伤髋臼；用榔头将螺钉敲入约1cm， 然后用旋钉扳手旋钉，不需前推或试图改变方向，让螺钉 自行进入骨盆壁
骨盆外固定支架
1
骨盆骨折引起死亡的发生仅次 于脑外伤和胸部损伤。 主要有三种类型的骨盆骨折:
骨盆骨折术后护理ppt课件
12
功能锻炼
6.2 功能锻炼(不稳定型的骨盆骨折)
(1)伤后无合并者,卧硬板床休息,并进行上肢活动。 (2)伤后第2周开始半卧位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如股四 头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。 (3)伤后第3周,在床上进行髋、膝关节的活动,由被动锻炼 逐渐过渡到主动锻炼。 (4)伤后6～8周(即骨折临床愈合),练习扶拐不负重行走。 (5)伤后12周逐渐练习弃拐、负重步行。 (6)有腰骶或坐骨神经损伤者,及早鼓励并指导其做肌肉锻 炼,定时按摩、理疗,促进局部血液循环,防止废用性肌萎 缩及足下垂,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形。 (7)在功能锻炼中如出现肢体肿胀疼痛,可减少运动范围或 维持原状,如症状加剧则暂停。注意安全保护措施,防止疲 劳,以主动活动为主、被动活动为辅。
8
饮食护理
3. 饮食护理
早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分 多、清淡、易消化的饮食（绿色蔬菜类、菠菜、 纤饼、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、 苹果、山楂）。后期给予高蛋白、高糖、高维生 素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的 补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的 需要。
9
疼痛护理
13
预防并发症
7.1 预防并发症
①监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温和脉搏。 增高时常提示有感染的发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加 重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异 味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。
功能锻炼
6.2 功能锻炼(不稳定型的骨盆骨折)
(1)伤后无合并者,卧硬板床休息,并进行上肢活动。 (2)伤后第2周开始半卧位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如股四 头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。 (3)伤后第3周,在床上进行髋、膝关节的活动,由被动锻炼 逐渐过渡到主动锻炼。 (4)伤后6～8周(即骨折临床愈合),练习扶拐不负重行走。 (5)伤后12周逐渐练习弃拐、负重步行。 (6)有腰骶或坐骨神经损伤者,及早鼓励并指导其做肌肉锻 炼,定时按摩、理疗,促进局部血液循环,防止废用性肌萎 缩及足下垂,保持踝关节功能位,防止跟腱挛缩畸形。 (7)在功能锻炼中如出现肢体肿胀疼痛,可减少运动范围或 维持原状,如症状加剧则暂停。注意安全保护措施,防止疲 劳,以主动活动为主、被动活动为辅。
8
饮食护理
3. 饮食护理
早期应给予低脂、高维生素、高铁、含水分 多、清淡、易消化的饮食（绿色蔬菜类、菠菜、 纤饼、芹菜、黄豆制品、香菇、黑木耳、猴头菇、 苹果、山楂）。后期给予高蛋白、高糖、高维生 素、高镁的饮食，以利于骨折修复和机体消耗的 补充。食欲不佳者，可少量多餐，以满足机体的 需要。
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疼痛护理
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预防并发症
7.1 预防并发症
①监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温和脉搏。 增高时常提示有感染的发生。若骨折处疼痛减轻后又进行性加 重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异 味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。
骨盆骨折外固定支架术后护理查房 ppt课件
8
乙状结肠造瘘适应症
1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、 肛管癌，作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。
骨盆骨折外固定支架术后护
9
乙状结肠造瘘术后并发症
1.瘘口周围炎 2.造瘘口狭窄
3.造口肠管回缩 4.造口肠管脱垂
5.造口出血
6.造口便秘
骨盆骨折外固定支架术后护
13
c、两件式造口袋：因其底板和袋子是分开的，因此在粘贴好 造口袋底板后，将袋子沿着浮动环扣好于底板上，并确保链 接紧密。两件式造口袋便于清洗。
4、饮食护理：a、进食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致 细菌性肠炎等引起腹泻；b、调节饮食，避免食用过多的粗纤 维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或 胀气的食物；c、以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物 为主，以使大便干燥成形；d、少吃辛辣刺激食物，多饮水。
5、预防造口及其周围常见并发症
骨盆骨折外固定支架术后护
14
病情介绍
骨盆骨折外固定支架术后护
15
病情介绍
患者郭XX，女性，14岁，因“车祸致骨盆及会阴疼痛出血 术后16天”于2018年5月15日15:19收入我科，平车推入病房， 神志清楚，自诉无过敏史，骨盆外固定支架固定术后，针道敷 料包扎固定，腹部多处切口敷料包扎固定，膀胱造瘘管通畅固 定，引出淡黄色清亮小便，乙状结肠造瘘带固定通畅，引出淡 黄色成型大便。会阴部缝合伤口少许淡黄色分泌物，肛周缝合 处少许淡黄色分泌物，双髋关节屈髋受限，膝关节及踝关节活 动正常，双下肢肌力3级、皮肤感觉正常；入院后给予一级护 理，生活自理能力：10分，重度依赖，压疮评分12分，予气垫 床及Q2h翻身，于6月6日停高危压疮，双侧床档保护。
骨盆骨折病人的护理PPT幻灯片
床单； • （2）用腹围固定骨盆；
33
牵引针的护理
1、观察针眼有无红肿热痛，有无渗液，用碘伏消毒 针眼，生理盐水脱碘，针眼旁边的分泌物和焦痂 应去除，以免增加感染
2、牵引架每天用酒精纱擦拭 3、发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌
培养 4、观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足
背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况
3
骨盆的解剖学
3. 韧带 • 骶结节韧带 • 腰骶韧带 • 骶髂韧带 • 髂腰韧带 • 耻骨联合韧带 • 骶棘韧带
4
骨盆的解剖学
4、软组织 • 膀胱 • 尿道 • 前列腺 • 直肠 • 结肠 • 阴道
5
骨盆的解剖学
5、血管 • 髂动脉 • 髂静脉 6、神经 • 腰丛 • 骶丛 • 尾丛 7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）
35
功能锻炼
伤后3～4周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。 (1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰
卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行， 更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在 无或微痛范围内。。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋， 最后练习外展内收。
(2)开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足 跟离床15cm处，保持至力竭为1次，
6
骨盆的分界
• 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线 (所谓分界线即髂耻线)为界
33
牵引针的护理
1、观察针眼有无红肿热痛，有无渗液，用碘伏消毒 针眼，生理盐水脱碘，针眼旁边的分泌物和焦痂 应去除，以免增加感染
2、牵引架每天用酒精纱擦拭 3、发现针眼异常分泌物报告医生，并取标本送细菌
培养 4、观察患肢的末梢皮温颜色感觉活动是否正常，足
背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况
3
骨盆的解剖学
3. 韧带 • 骶结节韧带 • 腰骶韧带 • 骶髂韧带 • 髂腰韧带 • 耻骨联合韧带 • 骶棘韧带
4
骨盆的解剖学
4、软组织 • 膀胱 • 尿道 • 前列腺 • 直肠 • 结肠 • 阴道
5
骨盆的解剖学
5、血管 • 髂动脉 • 髂静脉 6、神经 • 腰丛 • 骶丛 • 尾丛 7、皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）
35
功能锻炼
伤后3～4周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。 (1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰
卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行， 更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在 无或微痛范围内。。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋， 最后练习外展内收。
(2)开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足 跟离床15cm处，保持至力竭为1次，
6
骨盆的分界
• 以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线 (所谓分界线即髂耻线)为界
外固定架护理ppt课件
• 中型外固定支架 （固
定杆直径8厘米）尤 其适用于成人上肢， 儿童和一些瘦小成 人的上下肢治疗。
小型外固定架（固定 杆直径4厘米）适用 于不稳定的桡骨远 端骨折。
4
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
外固定技术的发展史
• 最早使用外固定器治疗骨折的是法国医生（1853 年），他设计的爪型外固定器可使髌骨骨折复位 同时进行加压固定。
• 1907年比利时最早使用螺钉在体外固定骨折，也 是文献中最早关于外固定的报告，而且这方法与 现代使用的外固定方法几乎没有区别。
• 1948年英国报告了应用外固定对膝关节融合后进行加压固定， 这种方法使骨折愈合时间加快2-3倍，以后加压治疗骨折被全 世界认同采用，这也是首先对骨外固定进行的理论阐述。
• 最早报告骨延长的是的1905年，方法是截断股骨，然后利用 跟骨牵引进行骨延长。使用外固定架做骨延长的代表是德国 人（1970年），其方法是截骨后用外固定架牵开，然后再做 植骨内固定手术，这种骨延长治疗至少要三次手术才能完成。
2
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
定杆直径8厘米）尤 其适用于成人上肢， 儿童和一些瘦小成 人的上下肢治疗。
小型外固定架（固定 杆直径4厘米）适用 于不稳定的桡骨远 端骨折。
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
外固定技术的发展史
• 最早使用外固定器治疗骨折的是法国医生（1853 年），他设计的爪型外固定器可使髌骨骨折复位 同时进行加压固定。
• 1907年比利时最早使用螺钉在体外固定骨折，也 是文献中最早关于外固定的报告，而且这方法与 现代使用的外固定方法几乎没有区别。
• 1948年英国报告了应用外固定对膝关节融合后进行加压固定， 这种方法使骨折愈合时间加快2-3倍，以后加压治疗骨折被全 世界认同采用，这也是首先对骨外固定进行的理论阐述。
• 最早报告骨延长的是的1905年，方法是截断股骨，然后利用 跟骨牵引进行骨延长。使用外固定架做骨延长的代表是德国 人（1970年），其方法是截骨后用外固定架牵开，然后再做 植骨内固定手术，这种骨延长治疗至少要三次手术才能完成。
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
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2018-6-26
护理措施
P3：排便和排尿形态异常： 与膀胱、尿道、直肠损伤有关
I1：嘱患者多饮水，食物软硬适中，多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的 饮 食，骨折早期宜清淡饮食。 I2：保持大便通畅，必要时给予灌肠导泻。 I3：嘱患者深呼吸，有效咳嗽排痰。 I4：加床档，防止外伤。 I5：保持床单元清洁、整洁。 I6：协助医生换药，观察伤口愈合情况
2018-6-26
护理措施
P6：潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓 形成、废用综合征的可能
I1：嘱患者深呼吸，指导患者有效咳嗽，遵医嘱雾化吸入治疗。 I2：指导患者主动和被动的活动，必要时遵医嘱使用预防血栓的药物。 I3：定时协助患者翻身，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁，建立翻身卡，悬 挂高危警示牌。 I4：指导患者有效功能锻炼，保持患肢功能位，预防肌肉萎缩、关节僵 硬。。 I5：各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。 I6：监测生命体征，监测病人化验结果。
2018-6-26
护理措施
P8 ：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关
I1：解除疼痛刺激源 保持床单清洁、整洁，去除 刺激物。 I2：药物止痛 可遵医嘱给予止痛药物，可经口服、 注射、外用等。 I3：分散注意力 多与患者沟通、也可通过听音乐、 看书分散注意力缓解 疼痛
2018-6-26
护理措施
P9：虑焦：与担心疾病恢复有关
骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。年 轻人主要是由于交通事故和高出坠落引起，老 年人最常见的原因是摔倒。
2018-6-26
2、临床表现
1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史 2.疼痛广泛，活动下肢或坐时加重。局部压痛、淤血，下肢旋 转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀 3.脐棘距可见增大（分离型骨折）或缩小（压缩型骨折）；髂 后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移 （垂直型骨折） 4.骨盆分离实验与挤压实验阳性：
2018-6-26
护理措施
P7：潜在并发症：造瘘口周围炎、造瘘口狭窄 、造口肠管回 缩 、造口肠管脱垂、造口出血、造口便秘、造口腹泻的可能
I1：术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位， 鼓励早期下床活动，适时进食。
I2：造瘘口未开放前，及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖。
I3：注意观察造瘘口颜色，有无渗湿、水肿。如果发现造瘘口变蓝或变黑， 立即报告医师。
2018-6-26
护理措施
P2：皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折和活动障碍有 关
I1：保持床铺平整，大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸 渍，保持皮肤清洁干燥。 I2：避免局部组织长期受压是预防压疮的关键，一般 1-2小时翻身 1次, 必要时 30分钟翻身一次, 每次翻身时要注意观察局部受压皮肤, 促进局部血液循环，定期为病人进行温水擦浴。 I3：改善机体营养状况， 给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
2018-6-26
病情介绍
辅助检查
血 常 规 ： 红 细 胞 3.6×10^9/L↓ ， 血 红 蛋 白 102g/L↓ ， 血 小 板 622×10^9/L↑； 血凝：D-二聚体1.44mg/L FEU↑； 生化：超敏C反应蛋白2.6mg/L ↑，红细胞沉降率68mm/hr ↑； 尿生化：潜血+-10； 院外DR检查示：骨盆粉碎性骨折外固定支架术后
骨盆骨折外固定支架术后
2018-6-26
主要内容
1、骨盆骨折相关知识 2、乙状结肠造瘘相关知识 3、病情介绍 4、护理诊断及措施
2018-6-26
2018-6-26
1、骨盆骨折的定义及病因
以外伤致局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股 沟或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困 难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生 在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位 骨折。
2018-6-26
c、两件式造口袋：因其底板和袋子是分开的，因此在粘贴好 造口袋底板后，将袋子沿着浮动环扣好于底板上，并确保链 接紧密。两件式造口袋便于清洗。 4、饮食护理：a、进食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致 细菌性肠炎等引起腹泻；b、调节饮食，避免食用过多的粗纤 维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或 胀气的食物；c、以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物 为主，以使大便干燥成形；d、少吃辛辣刺激食物，多饮水。
2018-6-26
病情介绍
目前无发热及咳嗽咳痰表现，夜间睡眠良好，骨盆外固定支架固 定妥善，针道敷料包扎固定，腹部切口无红肿及渗血渗液表现，结肠 造瘘口无红肿及渗漏表现。膀胱造瘘口拔除后无渗漏表现，尿管固定 通畅，引出淡黄色清亮尿液。 入院诊断： 1、骨盆骨折外固定支架术后； 2、双侧耻骨上下支骨折； 3、肛门、直肠、会阴缝合术后； 4、乙状结肠造瘘术后； 5、膀胱造瘘术后
于6月14日停止膀胱造瘘，予留置导尿，引流出淡黄色清亮尿液。 于6月25日清晨出现中上腹部持续性隐痛阵发性加重，腹痛加重时 造瘘口有粪便流出及排气，伴有恶心呕吐，腹软，无明显膨隆及包 块，肠鸣音活跃。给予阿托品肌肉注射后腹痛无明显缓解，请外二 科会诊后考虑是：胃炎或肠粘连可能，急查血常规及急诊CT，结果 示：嗜中性粒细胞7.13×10^9/L ↑，嗜酸性粒细胞0.01×10^9/L ↓ ，单核细胞1.5% ↓。
I1：疾病知识：向患者及家属讲解疾病的相关知识，亲属要对病人以 理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。指导家属与病人 做好沟通，鼓励病人，关心病人 I2：最好还要耐心倾听患者诉说，给与理解，与病人一起分析病人焦 虑 的原因及不适，尽量解决患者的心理不适。 I3：正确引导患者正视伤残现实，积极配合治疗。多与患者沟通，可 让病人听音乐缓解压力。
2018-6-26
一件式造口袋 2018-6-26
3.结肠造口护理用品使用方法
a、常用的人工肛门袋：有一件式或两件式之分。一件式肛门袋 的底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤，其用法简单，但其反复撕去 的频率较高，易出现撕脱性皮炎，清洁不方便；两件式肛门袋的 底盘与便袋分离，先将底盘固定于造口周围皮肤，再将便袋安装 在底盘上；便袋可随时取下来清洗。
2018-6-26
护理诊断
P1：自理能力缺陷、躯体移动障碍 ：与骨盆骨折外固定支架固定 有关
P2：皮肤完整性受损的危险： 与骨盆骨折和活动障碍有关 P3：排便和排尿形态异常： 与膀胱、尿道、直肠损伤有关 P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关 P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关 P6：潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、 废用综合征的可能
2018-6-26
病情介绍
患病来精神可，睡眠可，治疗给予促进骨折愈合，预防血栓， 改善微循环、消肿等治疗，预防卧床并发症，给予会阴擦洗及尿道 口护理2次/每天，针孔乙醇消毒2次/每天，指导肢体功能锻炼等对 症治疗。
于6月1日诉膀胱造瘘口疼痛难忍，疼痛评分6分，遵医嘱给予盐酸 曲马多0.1g肌肉注射后疼痛缓解，疼痛评分2分。
P7：潜在并发症：造瘘口周围炎、造瘘口狭窄 、造口肠管回缩 、 造口肠管脱垂、造口出血、造口便秘、造口腹泻的可能
P8：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关 P9：焦虑：与担心疾病恢复有关
2018-6-26
护理措施
P1：自理缺陷、躯体移动障碍 : 与骨折卧床有关
I1：将病人常用生活用品放于便于拿到的地方，加强巡视，协助患 者生活所需。 I2：协助病人翻身，教会患者肢体功能活动。 I3：24小时留陪伴。
2018-6-26
护理措施
P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关
I1：做好基础护理，每天口腔护理、尿道口消毒、床上擦浴两次。 I2：给予破损伤口勤换药，观察伤口愈合情况。 I3：保持室内温湿度适宜，保持病房安静。 I4：分散注意力多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力缓解疼 痛
2018-6-26
手术治疗
1.骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 2.切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病 人，以保持骨盆稳定。
2018-6-26
乙状结肠造瘘相关知识 概述：乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左
下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门， 也有用作暂时性人工肛门。
2018-6-26
护理措施
P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关
外伤出血的患者每延迟抢救10分钟，生存率下降10%，医护人员应 以最快的速度让患者在出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血障碍前 的黄金时间得到最合理的治疗，因此，护理必须做到： I1：快速建立静脉通道，给予抗休克治疗，包括输液、输血等体液复苏， 在抢救过程中尽量减少患者的搬运，以免加重损伤和出血； I2：注意保暖，保持呼吸道通畅，予氧气吸入；密切观察患者的意识、皮 肤色泽、肢体温度，血压、脉搏等；
2018-6-26
肠造瘘口护理
1.造口开放前护理：肠造口周围用凡士林纱条保护，一般术
后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更 换敷料，避免感染，观察造瘘口肠粘膜的血液循环，注意有无 肠段回缩、出血、坏死等。
2.肠造口观察：a、活力：正常造口颜色新鲜牛肉红色，表
面光滑湿润，严密观察造口粘膜色泽，色泽暗紫或发黑提示肠 管缺血坏死，b、高度：肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm， 利于排泄物排入造口袋内。C、形态与大小：肠造口一般呈圆 或椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大。
乙状结肠造瘘适应症
1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、 肛管癌，作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。
2018-6-26
乙状结肠造瘘术后并发症
1.瘘口周围炎 2.造瘘口狭窄
3.造口肠管回缩 4.造口肠管脱垂
5.造口出血
6.造口便秘
7造口腹泻
b、造口袋正确使用与更换：有一件式造口袋： ① 取下造口袋： 动作轻柔，以免损伤皮肤； ②清洁造口与周围皮肤：使用生理盐 水或温水彻底清洗造口及周围皮肤，不用乙醇等消毒剂以免刺激 造口粘膜，用清洁柔软毛巾轻柔擦拭并摸干，同时观察造口颜色 及周围皮肤情况； ③裁剪造口袋底板：用造口测量造口的大小、 形状，在底板上裁剪合适大小的开口，造口底板孔径大于造口直 径0.2cm； ④粘帖造口袋：撕去底板的粘贴保护纸，粘贴在造口 周围皮肤上，使其与皮肤贴合紧密； ⑤扣好造口袋尾部袋夹。
I4：正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。 ① 造口袋排泄物达1/3或1/2 满时及时倾倒，有泄漏时及时更换造口袋；②更换造口袋前，用生理盐 水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹 鱼肝油氧化锌软膏； ③皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。
2018-6-26
护理措施
I5：选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、 水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。 I6：观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造 口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理。 I7：保持造瘘口通畅。 I8：出院时教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外 观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理模式。
2018-6-26
3、并发症
1.腹膜后血肿； 2.腹腔内脏器损伤； 3.膀胱或后尿道损伤； 4.直肠损伤； 5.神经损伤
2018-6-26
非手术治疗
1.卧床休息，骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度 卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。 2.复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人 字石膏、骨牵引 等方法达到复位和固定的目的。
5、预防造口及其周围常见并发症
2018-6-26
病பைடு நூலகம்介绍
2018-6-26
病情介绍
患者郭XX，女性，14岁，因“车祸致骨盆及会阴疼痛出血 术后16天”于2018年5月15日15:19收入我科，平车推入病房， 神志清楚，自诉无过敏史，骨盆外固定支架固定术后，针道敷 料包扎固定，腹部多处切口敷料包扎固定，膀胱造瘘管通畅固 定，引出淡黄色清亮小便，乙状结肠造瘘带固定通畅，引出淡 黄色成型大便。会阴部缝合伤口少许淡黄色分泌物，肛周缝合 处少许淡黄色分泌物，双髋关节屈髋受限，膝关节及踝关节活 动正常，双下肢肌力3级、皮肤感觉正常；入院后给予一级护 理，生活自理能力：10分，重度依赖，压疮评分12分，予气垫 床及Q2h翻身，于6月6日停高危压疮，双侧床档保护。
护理措施
P3：排便和排尿形态异常： 与膀胱、尿道、直肠损伤有关
I1：嘱患者多饮水，食物软硬适中，多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的 饮 食，骨折早期宜清淡饮食。 I2：保持大便通畅，必要时给予灌肠导泻。 I3：嘱患者深呼吸，有效咳嗽排痰。 I4：加床档，防止外伤。 I5：保持床单元清洁、整洁。 I6：协助医生换药，观察伤口愈合情况
2018-6-26
护理措施
P6：潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓 形成、废用综合征的可能
I1：嘱患者深呼吸，指导患者有效咳嗽，遵医嘱雾化吸入治疗。 I2：指导患者主动和被动的活动，必要时遵医嘱使用预防血栓的药物。 I3：定时协助患者翻身，按摩受压皮肤，保持皮肤清洁，建立翻身卡，悬 挂高危警示牌。 I4：指导患者有效功能锻炼，保持患肢功能位，预防肌肉萎缩、关节僵 硬。。 I5：各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。 I6：监测生命体征，监测病人化验结果。
2018-6-26
护理措施
P8 ：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关
I1：解除疼痛刺激源 保持床单清洁、整洁，去除 刺激物。 I2：药物止痛 可遵医嘱给予止痛药物，可经口服、 注射、外用等。 I3：分散注意力 多与患者沟通、也可通过听音乐、 看书分散注意力缓解 疼痛
2018-6-26
护理措施
P9：虑焦：与担心疾病恢复有关
骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致。年 轻人主要是由于交通事故和高出坠落引起，老 年人最常见的原因是摔倒。
2018-6-26
2、临床表现
1.患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史 2.疼痛广泛，活动下肢或坐时加重。局部压痛、淤血，下肢旋 转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀 3.脐棘距可见增大（分离型骨折）或缩小（压缩型骨折）；髂 后上棘可有增高（压缩型骨折）、降低（分离型骨折）、上移 （垂直型骨折） 4.骨盆分离实验与挤压实验阳性：
2018-6-26
护理措施
P7：潜在并发症：造瘘口周围炎、造瘘口狭窄 、造口肠管回 缩 、造口肠管脱垂、造口出血、造口便秘、造口腹泻的可能
I1：术后患者取患侧卧位，以免粪便污染切口。术后6小时可取半卧位， 鼓励早期下床活动，适时进食。
I2：造瘘口未开放前，及时更换敷料，并用凡士林纱布覆盖。
I3：注意观察造瘘口颜色，有无渗湿、水肿。如果发现造瘘口变蓝或变黑， 立即报告医师。
2018-6-26
护理措施
P2：皮肤完整性受损的危险：与骨盆骨折和活动障碍有 关
I1：保持床铺平整，大小便污染后要随时更换，防止汗、尿、粪浸 渍，保持皮肤清洁干燥。 I2：避免局部组织长期受压是预防压疮的关键，一般 1-2小时翻身 1次, 必要时 30分钟翻身一次, 每次翻身时要注意观察局部受压皮肤, 促进局部血液循环，定期为病人进行温水擦浴。 I3：改善机体营养状况， 给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
2018-6-26
病情介绍
辅助检查
血 常 规 ： 红 细 胞 3.6×10^9/L↓ ， 血 红 蛋 白 102g/L↓ ， 血 小 板 622×10^9/L↑； 血凝：D-二聚体1.44mg/L FEU↑； 生化：超敏C反应蛋白2.6mg/L ↑，红细胞沉降率68mm/hr ↑； 尿生化：潜血+-10； 院外DR检查示：骨盆粉碎性骨折外固定支架术后
骨盆骨折外固定支架术后
2018-6-26
主要内容
1、骨盆骨折相关知识 2、乙状结肠造瘘相关知识 3、病情介绍 4、护理诊断及措施
2018-6-26
2018-6-26
1、骨盆骨折的定义及病因
以外伤致局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股 沟或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困 难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生 在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位 骨折。
2018-6-26
c、两件式造口袋：因其底板和袋子是分开的，因此在粘贴好 造口袋底板后，将袋子沿着浮动环扣好于底板上，并确保链 接紧密。两件式造口袋便于清洗。 4、饮食护理：a、进食易消化的熟食，防止因饮食不洁导致 细菌性肠炎等引起腹泻；b、调节饮食，避免食用过多的粗纤 维食物以及洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或 胀气的食物；c、以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物 为主，以使大便干燥成形；d、少吃辛辣刺激食物，多饮水。
2018-6-26
病情介绍
目前无发热及咳嗽咳痰表现，夜间睡眠良好，骨盆外固定支架固 定妥善，针道敷料包扎固定，腹部切口无红肿及渗血渗液表现，结肠 造瘘口无红肿及渗漏表现。膀胱造瘘口拔除后无渗漏表现，尿管固定 通畅，引出淡黄色清亮尿液。 入院诊断： 1、骨盆骨折外固定支架术后； 2、双侧耻骨上下支骨折； 3、肛门、直肠、会阴缝合术后； 4、乙状结肠造瘘术后； 5、膀胱造瘘术后
于6月14日停止膀胱造瘘，予留置导尿，引流出淡黄色清亮尿液。 于6月25日清晨出现中上腹部持续性隐痛阵发性加重，腹痛加重时 造瘘口有粪便流出及排气，伴有恶心呕吐，腹软，无明显膨隆及包 块，肠鸣音活跃。给予阿托品肌肉注射后腹痛无明显缓解，请外二 科会诊后考虑是：胃炎或肠粘连可能，急查血常规及急诊CT，结果 示：嗜中性粒细胞7.13×10^9/L ↑，嗜酸性粒细胞0.01×10^9/L ↓ ，单核细胞1.5% ↓。
I1：疾病知识：向患者及家属讲解疾病的相关知识，亲属要对病人以 理解、支持、关怀，正确面对疾病并做好配合工作。指导家属与病人 做好沟通，鼓励病人，关心病人 I2：最好还要耐心倾听患者诉说，给与理解，与病人一起分析病人焦 虑 的原因及不适，尽量解决患者的心理不适。 I3：正确引导患者正视伤残现实，积极配合治疗。多与患者沟通，可 让病人听音乐缓解压力。
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一件式造口袋 2018-6-26
3.结肠造口护理用品使用方法
a、常用的人工肛门袋：有一件式或两件式之分。一件式肛门袋 的底盘上的胶质贴面直接贴于皮肤，其用法简单，但其反复撕去 的频率较高，易出现撕脱性皮炎，清洁不方便；两件式肛门袋的 底盘与便袋分离，先将底盘固定于造口周围皮肤，再将便袋安装 在底盘上；便袋可随时取下来清洗。
2018-6-26
护理诊断
P1：自理能力缺陷、躯体移动障碍 ：与骨盆骨折外固定支架固定 有关
P2：皮肤完整性受损的危险： 与骨盆骨折和活动障碍有关 P3：排便和排尿形态异常： 与膀胱、尿道、直肠损伤有关 P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关 P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关 P6：潜在并发症：肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、 废用综合征的可能
2018-6-26
病情介绍
患病来精神可，睡眠可，治疗给予促进骨折愈合，预防血栓， 改善微循环、消肿等治疗，预防卧床并发症，给予会阴擦洗及尿道 口护理2次/每天，针孔乙醇消毒2次/每天，指导肢体功能锻炼等对 症治疗。
于6月1日诉膀胱造瘘口疼痛难忍，疼痛评分6分，遵医嘱给予盐酸 曲马多0.1g肌肉注射后疼痛缓解，疼痛评分2分。
P7：潜在并发症：造瘘口周围炎、造瘘口狭窄 、造口肠管回缩 、 造口肠管脱垂、造口出血、造口便秘、造口腹泻的可能
P8：疼痛：与腹部伤口、乙状结肠造瘘有关 P9：焦虑：与担心疾病恢复有关
2018-6-26
护理措施
P1：自理缺陷、躯体移动障碍 : 与骨折卧床有关
I1：将病人常用生活用品放于便于拿到的地方，加强巡视，协助患 者生活所需。 I2：协助病人翻身，教会患者肢体功能活动。 I3：24小时留陪伴。
2018-6-26
护理措施
P4：舒适度的改变：骨盆骨折、乙状结肠造瘘有关
I1：做好基础护理，每天口腔护理、尿道口消毒、床上擦浴两次。 I2：给予破损伤口勤换药，观察伤口愈合情况。 I3：保持室内温湿度适宜，保持病房安静。 I4：分散注意力多与患者沟通、也可通过听音乐、看书分散注意力缓解疼 痛
2018-6-26
手术治疗
1.骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨折病人。 2.切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处以上骨折病 人，以保持骨盆稳定。
2018-6-26
乙状结肠造瘘相关知识 概述：乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左
下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门， 也有用作暂时性人工肛门。
2018-6-26
护理措施
P5：有效血容量不足的可能：与骨盆骨折有关
外伤出血的患者每延迟抢救10分钟，生存率下降10%，医护人员应 以最快的速度让患者在出现生理极限即体温不升、酸中毒、凝血障碍前 的黄金时间得到最合理的治疗，因此，护理必须做到： I1：快速建立静脉通道，给予抗休克治疗，包括输液、输血等体液复苏， 在抢救过程中尽量减少患者的搬运，以免加重损伤和出血； I2：注意保暖，保持呼吸道通畅，予氧气吸入；密切观察患者的意识、皮 肤色泽、肢体温度，血压、脉搏等；
2018-6-26
肠造瘘口护理
1.造口开放前护理：肠造口周围用凡士林纱条保护，一般术
后3日予以拆除凡士林纱条，及时擦洗肠管分泌物、渗液等，更 换敷料，避免感染，观察造瘘口肠粘膜的血液循环，注意有无 肠段回缩、出血、坏死等。
2.肠造口观察：a、活力：正常造口颜色新鲜牛肉红色，表
面光滑湿润，严密观察造口粘膜色泽，色泽暗紫或发黑提示肠 管缺血坏死，b、高度：肠造口高度一般突出皮肤表面1-2cm， 利于排泄物排入造口袋内。C、形态与大小：肠造口一般呈圆 或椭圆形，结肠造口比回肠造口直径大。
乙状结肠造瘘适应症
1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、 肛管癌，作永久性人工肛门。 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门。 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。
2018-6-26
乙状结肠造瘘术后并发症
1.瘘口周围炎 2.造瘘口狭窄
3.造口肠管回缩 4.造口肠管脱垂
5.造口出血
6.造口便秘
7造口腹泻
b、造口袋正确使用与更换：有一件式造口袋： ① 取下造口袋： 动作轻柔，以免损伤皮肤； ②清洁造口与周围皮肤：使用生理盐 水或温水彻底清洗造口及周围皮肤，不用乙醇等消毒剂以免刺激 造口粘膜，用清洁柔软毛巾轻柔擦拭并摸干，同时观察造口颜色 及周围皮肤情况； ③裁剪造口袋底板：用造口测量造口的大小、 形状，在底板上裁剪合适大小的开口，造口底板孔径大于造口直 径0.2cm； ④粘帖造口袋：撕去底板的粘贴保护纸，粘贴在造口 周围皮肤上，使其与皮肤贴合紧密； ⑤扣好造口袋尾部袋夹。
I4：正确使用造口袋和护理造口周围皮肤。 ① 造口袋排泄物达1/3或1/2 满时及时倾倒，有泄漏时及时更换造口袋；②更换造口袋前，用生理盐 水或清水清洗造瘘口周围皮肤，自然晾干或用软纱布擦干，必要时涂抹 鱼肝油氧化锌软膏； ③皮肤有溃烂时，涂抹氧化锌糊剂或造口溃疡粉。
2018-6-26
护理措施
I5：选择合适的造口袋。早期宜选用透明造口袋，以便观察出血、缺血、 水肿等；后期宜选用橡胶肛门袋。 I6：观察造口有无并发症，如水肿、出血、坏死、回缩、脱垂、皮炎、造 口周围脓肿、切口旁疝等，一旦发现，及时报告和处理。 I7：保持造瘘口通畅。 I8：出院时教会患者护理造瘘口。向患者讲解如何观察造瘘口的颜色和外 观，评估有无并发症，示范如何正确使用、更换造口袋等自我护理模式。
2018-6-26
3、并发症
1.腹膜后血肿； 2.腹腔内脏器损伤； 3.膀胱或后尿道损伤； 4.直肠损伤； 5.神经损伤
2018-6-26
非手术治疗
1.卧床休息，骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度 卧硬板床休息3-4周，以保持骨盆的稳定。 2.复位与固定：不稳定性骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人 字石膏、骨牵引 等方法达到复位和固定的目的。
5、预防造口及其周围常见并发症
2018-6-26
病பைடு நூலகம்介绍
2018-6-26
病情介绍
患者郭XX，女性，14岁，因“车祸致骨盆及会阴疼痛出血 术后16天”于2018年5月15日15:19收入我科，平车推入病房， 神志清楚，自诉无过敏史，骨盆外固定支架固定术后，针道敷 料包扎固定，腹部多处切口敷料包扎固定，膀胱造瘘管通畅固 定，引出淡黄色清亮小便，乙状结肠造瘘带固定通畅，引出淡 黄色成型大便。会阴部缝合伤口少许淡黄色分泌物，肛周缝合 处少许淡黄色分泌物，双髋关节屈髋受限，膝关节及踝关节活 动正常，双下肢肌力3级、皮肤感觉正常；入院后给予一级护 理，生活自理能力：10分，重度依赖，压疮评分12分，予气垫 床及Q2h翻身，于6月6日停高危压疮，双侧床档保护。