痛风与高尿酸血症课件ppt课件
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高尿酸血症与痛风PPT课件
培养兴趣爱好
通过参加各种活动和兴趣小组，丰 富自己的生活，提高心理健康水平。
05
高尿酸血症与痛风并发 症的预防与控制
心血管疾病
冠心病
高尿酸血症和痛风患者发生冠心病的几率较高，主要是由于尿酸盐结晶沉积在冠状动脉壁上，引起血 管炎症和动脉粥样硬化。预防和控制心血管疾病需要积极控制尿酸水平，同时保持良好的生活习惯和 饮食结构，以及定期进行心血管相关检查。
03
高尿酸血症与痛风的治 疗
药物治疗
尿酸合成抑制剂
01 抑制尿酸合成酶，减少尿酸生
成。
别嘌醇
02 抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄
嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，减 少尿酸生成。
奥昔嘌呤
03 抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸
生成。
尿酸排泄促进剂
04 促进尿酸排泄，降低血尿酸水
平。
丙磺舒
05 抑制肾小管对尿酸的重吸收，
分类
原发性高尿酸血症和继发性高尿 酸血症，原发性痛风和继发性痛 风。
流行病学特点
01
02
03
发病率
高尿酸血症和痛风的发病 率呈逐年上升趋势，尤其 在发达国家和城市地区。
发病年龄
高尿酸血症和痛风发病年 龄多为中老年人，但近年 来发病年龄呈现年轻化趋 势。
性别差异
男性发病率高于女性，可 能与男性荷尔蒙和饮食结 构有关。
手术治疗
对于严重痛风石、关节畸 形等，可考虑手术治疗。
心理治疗
痛风患者常常伴有焦虑、 抑郁等心理问题，心理治 疗也是重要的一环。
04
高尿酸血症与痛风的生 活方式管理
健康饮食
限制高嘌呤食物摄入
如动物内脏、海鲜、肉类等，以减少内源性 尿酸的生成。
控制盐的摄入
通过参加各种活动和兴趣小组，丰 富自己的生活，提高心理健康水平。
05
高尿酸血症与痛风并发 症的预防与控制
心血管疾病
冠心病
高尿酸血症和痛风患者发生冠心病的几率较高，主要是由于尿酸盐结晶沉积在冠状动脉壁上，引起血 管炎症和动脉粥样硬化。预防和控制心血管疾病需要积极控制尿酸水平，同时保持良好的生活习惯和 饮食结构，以及定期进行心血管相关检查。
03
高尿酸血症与痛风的治 疗
药物治疗
尿酸合成抑制剂
01 抑制尿酸合成酶，减少尿酸生
成。
别嘌醇
02 抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄
嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，减 少尿酸生成。
奥昔嘌呤
03 抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸
生成。
尿酸排泄促进剂
04 促进尿酸排泄，降低血尿酸水
平。
丙磺舒
05 抑制肾小管对尿酸的重吸收，
分类
原发性高尿酸血症和继发性高尿 酸血症，原发性痛风和继发性痛 风。
流行病学特点
01
02
03
发病率
高尿酸血症和痛风的发病 率呈逐年上升趋势，尤其 在发达国家和城市地区。
发病年龄
高尿酸血症和痛风发病年 龄多为中老年人，但近年 来发病年龄呈现年轻化趋 势。
性别差异
男性发病率高于女性，可 能与男性荷尔蒙和饮食结 构有关。
手术治疗
对于严重痛风石、关节畸 形等，可考虑手术治疗。
心理治疗
痛风患者常常伴有焦虑、 抑郁等心理问题，心理治 疗也是重要的一环。
04
高尿酸血症与痛风的生 活方式管理
健康饮食
限制高嘌呤食物摄入
如动物内脏、海鲜、肉类等，以减少内源性 尿酸的生成。
控制盐的摄入
《痛风与高尿酸血症》课件
脏功能和预防严重并发症至关重要。
05 痛风与高尿酸血症的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生活习惯等。
诊断过程
症状描述
关节疼痛、红肿、发热等症状出现的时间、 频率和严重程度。
医生的诊断方法和依据，包括实验室检查和 影像学检查等。
02
治疗方案
药物治疗、饮食调整和生活方式改变等方面 的建议。
对患者和医生的启示
总结典型病例对痛风与高尿酸血症防治的启 示，提出对患者和医生的建议和注意事项。
D
06 总结与展望
研究成果总结
痛风与高尿酸血症的发病机制研究
01
深入探讨了痛风与高尿酸血症的发病机制，包括尿酸的生成、
排泄、代谢等方面的研究进展。
痛风与高尿酸血症的诊断与治疗
02
总结了痛风与高尿酸血症的诊断方法和治疗手段，包括药物治
分类
原发性痛风、继发性痛风、特发 性高尿酸血症。
流行病学特点
01
发病率
痛风和高尿酸血症的发病率逐年上升，与生活水平提高 、饮食结构改变等因素有关。
02
地域分布
亚洲地区发病率较高，尤其是中国和日本。
03
年龄与性别
高尿酸血症可发生于任何年龄段，但痛风主要见于中老 年人，男性发病率高于女性。
病因与发病机制
《痛风与高尿酸血症 》ppt课件
目录
• 痛风与高尿酸血症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 痛风与高尿酸血症的并发症 • 痛风与高尿酸血症的案例分析 • 总结与展望
01 痛风与高尿酸血症概述
定义与分类
定义
痛风与高尿酸血症是指由于嘌呤 代谢紊乱或尿酸排泄障碍引起的 以高尿酸血症为主要特征的一组 异质性疾病。
05 痛风与高尿酸血症的案例分析
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、生活习惯等。
诊断过程
症状描述
关节疼痛、红肿、发热等症状出现的时间、 频率和严重程度。
医生的诊断方法和依据，包括实验室检查和 影像学检查等。
02
治疗方案
药物治疗、饮食调整和生活方式改变等方面 的建议。
对患者和医生的启示
总结典型病例对痛风与高尿酸血症防治的启 示，提出对患者和医生的建议和注意事项。
D
06 总结与展望
研究成果总结
痛风与高尿酸血症的发病机制研究
01
深入探讨了痛风与高尿酸血症的发病机制，包括尿酸的生成、
排泄、代谢等方面的研究进展。
痛风与高尿酸血症的诊断与治疗
02
总结了痛风与高尿酸血症的诊断方法和治疗手段，包括药物治
分类
原发性痛风、继发性痛风、特发 性高尿酸血症。
流行病学特点
01
发病率
痛风和高尿酸血症的发病率逐年上升，与生活水平提高 、饮食结构改变等因素有关。
02
地域分布
亚洲地区发病率较高，尤其是中国和日本。
03
年龄与性别
高尿酸血症可发生于任何年龄段，但痛风主要见于中老 年人，男性发病率高于女性。
病因与发病机制
《痛风与高尿酸血症 》ppt课件
目录
• 痛风与高尿酸血症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 痛风与高尿酸血症的并发症 • 痛风与高尿酸血症的案例分析 • 总结与展望
01 痛风与高尿酸血症概述
定义与分类
定义
痛风与高尿酸血症是指由于嘌呤 代谢紊乱或尿酸排泄障碍引起的 以高尿酸血症为主要特征的一组 异质性疾病。
痛风及高尿酸血症
55
饮酒与高尿酸血症和痛风
• 饮酒与高尿酸血症和痛风的相关性一直得 到公认.
• 血尿酸值与酒精摄入总量呈正比，每日酒 精摄入量增加10g，痛风危险增加1.17倍。
• 啤酒与痛风相关性最强，每日饮啤酒2杯 以上，痛风RR达2.51，即使无醇啤酒也可 使血尿酸升高。
56
• 饮水：充足水分摄入，每天保证2000ML白 开水，不包括牛奶汤稀饭等其他流食。
19
20
21
慢性关节炎
• 急性关节炎反复发作成为慢性关节炎 • 表现为多关节受累 • 发作较频繁，症状加重，症状持续时间延
长。 • 进行性软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发
性骨关节炎和永久性关节功能障碍。
22
23
痛风石
• 大小不一的赘生物，渐硬如石； • 常使表皮破溃成瘘管，不易愈合； • 可使关节僵硬畸形或侵蚀骨质； • 典型部位：耳廓，常见于足趾、手指、腕、
损害胰腺 B细胞
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
加重 或诱发 糖尿病 14
高尿酸血症的并发症与伴发病
• 并发症
高尿酸肾病、肾结石、急性 肾梗塞及尿毒症等等
• 伴发病 高脂血症、高血压病、冠心 病、脑梗塞、糖尿病、脂肪 肝等
高尿酸血症常与多种疾病伴发，通称X综合征。
15
密切相关
原发性痛风
肥胖 原发性高血压 血脂异常 糖尿病、胰岛素抵抗
52
(三)其他
• 治疗高血压、冠心病、肥胖症、肾衰竭、 尿路结石等。
• 关节活动困难者予理疗和锻炼。 • 手术治疗：巨大痛风石、清理窦道、矫正
关节畸形
53
肥胖与痛风
• 研究显示，体质指数（BMI）是痛风的独立 危险因素，随着体质指数增加，痛风患病率 升高。
饮酒与高尿酸血症和痛风
• 饮酒与高尿酸血症和痛风的相关性一直得 到公认.
• 血尿酸值与酒精摄入总量呈正比，每日酒 精摄入量增加10g，痛风危险增加1.17倍。
• 啤酒与痛风相关性最强，每日饮啤酒2杯 以上，痛风RR达2.51，即使无醇啤酒也可 使血尿酸升高。
56
• 饮水：充足水分摄入，每天保证2000ML白 开水，不包括牛奶汤稀饭等其他流食。
19
20
21
慢性关节炎
• 急性关节炎反复发作成为慢性关节炎 • 表现为多关节受累 • 发作较频繁，症状加重，症状持续时间延
长。 • 进行性软骨和骨侵蚀、痛风石沉积、继发
性骨关节炎和永久性关节功能障碍。
22
23
痛风石
• 大小不一的赘生物，渐硬如石； • 常使表皮破溃成瘘管，不易愈合； • 可使关节僵硬畸形或侵蚀骨质； • 典型部位：耳廓，常见于足趾、手指、腕、
损害胰腺 B细胞
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
加重 或诱发 糖尿病 14
高尿酸血症的并发症与伴发病
• 并发症
高尿酸肾病、肾结石、急性 肾梗塞及尿毒症等等
• 伴发病 高脂血症、高血压病、冠心 病、脑梗塞、糖尿病、脂肪 肝等
高尿酸血症常与多种疾病伴发，通称X综合征。
15
密切相关
原发性痛风
肥胖 原发性高血压 血脂异常 糖尿病、胰岛素抵抗
52
(三)其他
• 治疗高血压、冠心病、肥胖症、肾衰竭、 尿路结石等。
• 关节活动困难者予理疗和锻炼。 • 手术治疗：巨大痛风石、清理窦道、矫正
关节畸形
53
肥胖与痛风
• 研究显示，体质指数（BMI）是痛风的独立 危险因素，随着体质指数增加，痛风患病率 升高。
高尿酸血症和痛风健康教育PPT课件
痛风和高尿酸血症防治
成都市洗面桥横街 20号
LOGO
1
王老板在40岁体检时就发现有糖尿病、高血
压、高尿酸血症，但是自己并没有在意，喝酒、 应酬更是家常便饭。
可有一天半夜，他被痛醒了。自己的大脚趾关
节竟然又红又肿，无法着地。
第二天到医院，医生诊断他
为痛风。 了
为痛风。吃了药，3天就好 了，他没在意。半年后关节
痛风发作时需用青霉素消炎
❖ 痛风为无菌性炎症，抗生素对其无效 ❖ 痛风发作可在3-5天自然缓解
40
高尿酸血症与痛风的误区 3
只要控制饮食就能防止痛风发作
❖ 血尿酸升高，只有20%来源于摄入增加， 80%都来源于生成增多
❖ 痛风患者严格限制饮食后，只能降低最多 20%尿酸水平，要控制尿酸水平需饮食和 药物共同控制
16
急性痛风性关节炎
❖ 最常见的首发症状 ❖ Gout第一次发作通常在40岁左右 ❖ 诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、
创伤等 ❖ 机制：关节内痛风晶体表面有一层保护性蛋白外
衣，当外伤、手术、麻醉、饮酒等导致静止的蛋 白外衣脱落，使关节内痛风石破裂暴露新的表面 而诱发发作。血尿酸水平增高导致新的晶体形成 也可诱发发作。 ❖ 发生急性痛风，可用一些消炎镇痛药物很快缓解， 即使不用任何药物，3-5天也可自行缓解。
47
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
48
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
成都市洗面桥横街 20号
LOGO
1
王老板在40岁体检时就发现有糖尿病、高血
压、高尿酸血症，但是自己并没有在意，喝酒、 应酬更是家常便饭。
可有一天半夜，他被痛醒了。自己的大脚趾关
节竟然又红又肿，无法着地。
第二天到医院，医生诊断他
为痛风。 了
为痛风。吃了药，3天就好 了，他没在意。半年后关节
痛风发作时需用青霉素消炎
❖ 痛风为无菌性炎症，抗生素对其无效 ❖ 痛风发作可在3-5天自然缓解
40
高尿酸血症与痛风的误区 3
只要控制饮食就能防止痛风发作
❖ 血尿酸升高，只有20%来源于摄入增加， 80%都来源于生成增多
❖ 痛风患者严格限制饮食后，只能降低最多 20%尿酸水平，要控制尿酸水平需饮食和 药物共同控制
16
急性痛风性关节炎
❖ 最常见的首发症状 ❖ Gout第一次发作通常在40岁左右 ❖ 诱因：受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、
创伤等 ❖ 机制：关节内痛风晶体表面有一层保护性蛋白外
衣，当外伤、手术、麻醉、饮酒等导致静止的蛋 白外衣脱落，使关节内痛风石破裂暴露新的表面 而诱发发作。血尿酸水平增高导致新的晶体形成 也可诱发发作。 ❖ 发生急性痛风，可用一些消炎镇痛药物很快缓解， 即使不用任何药物，3-5天也可自行缓解。
47
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
48
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
高尿酸血症与痛风
1931年A.E.Gaarrod肯定痛风是一种代谢病
1950年Buchanan等阐明嘌呤化合物的合成过程 1966年Seegmiller等发现原发性痛风与酶缺乏有关 1971年Sperling等发现各种继发性痛风的原因
第3页，共125页。
痛风与高尿酸血症发病率
欧美国家 高尿酸血症患病率2%-8%
不 同 地 区 与 种 族 人 群 高 尿 酸 血 症 与 痛 风 的 患 病 率（%）
种族
高尿酸血症
痛风
总患病率 男性 女性 总患病率 男性 女性
新西兰 毛利人
-
27.1 26.6
6.4
13.9 -
欧洲人
-
9.4 10.5
2.9
5.8
-
英国
-
-
-
0.9
–
-
台湾 土著人
-
-
-
–
15.2 4.8
外地人
6. 尿酸保护肝肺血管内皮细胞的DNA，防止细胞过度氧化，延缓 自由基引起的器官退行性变。
7. 尿酸延迟T,B免疫淋巴细胞和巨噬细胞的凋亡，维护机体的免 疫防御能力
第27页，共125页。
与高尿酸相关的各项因素
危险因素
亚临床靶器官损害
SBP和DBP水平 年龄（男>55，女>65） 吸烟
血脂紊乱
腺嘌呤磷酸核糖转移酶
次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转移酶
黄嘌呤氧化酶
非常罕见，成家族性，有些罕见的代谢缺页。
第23页，共125页。
HUA分型诊断
根据尿尿酸排泄及清除水平进行分型：
尿酸排泄 尿酸清除率
尿酸排泄不良型 <0.48mg/kg/h
<6.2ml/min
1950年Buchanan等阐明嘌呤化合物的合成过程 1966年Seegmiller等发现原发性痛风与酶缺乏有关 1971年Sperling等发现各种继发性痛风的原因
第3页，共125页。
痛风与高尿酸血症发病率
欧美国家 高尿酸血症患病率2%-8%
不 同 地 区 与 种 族 人 群 高 尿 酸 血 症 与 痛 风 的 患 病 率（%）
种族
高尿酸血症
痛风
总患病率 男性 女性 总患病率 男性 女性
新西兰 毛利人
-
27.1 26.6
6.4
13.9 -
欧洲人
-
9.4 10.5
2.9
5.8
-
英国
-
-
-
0.9
–
-
台湾 土著人
-
-
-
–
15.2 4.8
外地人
6. 尿酸保护肝肺血管内皮细胞的DNA，防止细胞过度氧化，延缓 自由基引起的器官退行性变。
7. 尿酸延迟T,B免疫淋巴细胞和巨噬细胞的凋亡，维护机体的免 疫防御能力
第27页，共125页。
与高尿酸相关的各项因素
危险因素
亚临床靶器官损害
SBP和DBP水平 年龄（男>55，女>65） 吸烟
血脂紊乱
腺嘌呤磷酸核糖转移酶
次黄嘌呤鸟嘌呤核糖转移酶
黄嘌呤氧化酶
非常罕见，成家族性，有些罕见的代谢缺页。
第23页，共125页。
HUA分型诊断
根据尿尿酸排泄及清除水平进行分型：
尿酸排泄 尿酸清除率
尿酸排泄不良型 <0.48mg/kg/h
<6.2ml/min
《痛风与高尿酸血症》PPT课件
患者为年轻男性，长期高嘌呤饮食，反复发 作关节疼痛。
诊断结果
慢性痛风性关节炎，高尿酸血症。
症状表现
多关节受累，包括踝关节、膝关节和手指关 节等。
治疗建议
调整饮食结构，限制嘌呤摄入，给予降尿酸 药物治疗，预防痛风发作。
典型案例三
患者情况
症状表现
患者为老年女性，有高血压、糖尿病等基 础疾病，肾功能不全。
假性痛风
常见于老年人，主要累及 膝关节，表现为急性炎症 反应，关节X线可见钙化沉 积。
风湿性关节炎
多见于青少年，呈游走性 、多发性关节炎，且常伴 有心脏炎。
03 治疗与预防
药物治疗
01
02
03
04
抑制尿酸合成药物
如别嘌醇、非布司他等，通过 抑制尿酸合成酶，减少尿酸的
生成。
促进尿酸排泄药物
如苯溴马隆等，通过增加尿酸 的排泄，降低血尿酸水平。
现年轻化趋势。
地区差异：经济发达地区患病率 较高，可能与饮食结构、生活节
奏等有关。
病因与发病机制
病因
痛风与高尿酸血症的病因较为复杂，涉及遗传、环境、代谢等多个因素。其中， 尿酸排泄减少和/或合成增多是导致高尿酸血症的主要原因。
发病机制
尿酸盐结晶沉积于关节、肾脏等组织引发炎症反应是痛风发作的核心机制。高尿 酸血症时，尿酸盐结晶可析出并沉积于关节、肾脏等部位，引发炎症反应和组织 损伤。
痛风与高尿酸血症
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 痛风与高尿酸血症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 痛风与高尿酸血症的并发症 • 痛风与高尿酸血症的案例分析
01 痛风与高尿酸血 症概述
定义与特点
诊断结果
慢性痛风性关节炎，高尿酸血症。
症状表现
多关节受累，包括踝关节、膝关节和手指关 节等。
治疗建议
调整饮食结构，限制嘌呤摄入，给予降尿酸 药物治疗，预防痛风发作。
典型案例三
患者情况
症状表现
患者为老年女性，有高血压、糖尿病等基 础疾病，肾功能不全。
假性痛风
常见于老年人，主要累及 膝关节，表现为急性炎症 反应，关节X线可见钙化沉 积。
风湿性关节炎
多见于青少年，呈游走性 、多发性关节炎，且常伴 有心脏炎。
03 治疗与预防
药物治疗
01
02
03
04
抑制尿酸合成药物
如别嘌醇、非布司他等，通过 抑制尿酸合成酶，减少尿酸的
生成。
促进尿酸排泄药物
如苯溴马隆等，通过增加尿酸 的排泄，降低血尿酸水平。
现年轻化趋势。
地区差异：经济发达地区患病率 较高，可能与饮食结构、生活节
奏等有关。
病因与发病机制
病因
痛风与高尿酸血症的病因较为复杂，涉及遗传、环境、代谢等多个因素。其中， 尿酸排泄减少和/或合成增多是导致高尿酸血症的主要原因。
发病机制
尿酸盐结晶沉积于关节、肾脏等组织引发炎症反应是痛风发作的核心机制。高尿 酸血症时，尿酸盐结晶可析出并沉积于关节、肾脏等部位，引发炎症反应和组织 损伤。
痛风与高尿酸血症
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 痛风与高尿酸血症概述 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 痛风与高尿酸血症的并发症 • 痛风与高尿酸血症的案例分析
01 痛风与高尿酸血 症概述
定义与特点
相关主题
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高血压 糖耐量异常或糖尿病 高脂血症 代谢综合征
-
15
冠心病 脑卒中 心力衰竭 肾功能异常
心血管疾病
-
16
降尿酸药物治疗 --早中期以使用促尿酸排泄药为主
早中期痛风患者 -肾功能正常或轻度异常 -多数无肉眼所见的痛风石形成，、多无肾结石 -多数（80%）为尿酸排泄不良型。
-
17
排尿酸药物比较
苯溴马隆
中晚期痛风患者 --肾功能多异常 --多有肉眼所见的痛风石形成，多有肾结石
代表药别嘌醇可改善合并心脑血管病晚期痛风患者的血管内 皮细胞功能（300mg/天）1个月 但别嘌醇有致死报道：过敏综合征（与剂量无关）；严重不 良反应24例（2003~2009年上海食品药品监督管理局）
-
19
别嘌醇从小剂量开始，同时参考肾功能
21
“一箭双雕”药物 --降尿酸降血压
第三代钙拮抗剂----氨氯地平 明显减少肾移植后用环孢素A诱发的高尿酸血症:逆转
环孢素A引起的肾血管收缩，增加肾小球滤过率
-
22
“一箭双雕”药物 --降尿酸降血脂
非诺贝特（力平之） --以降低甘油三酯为主 --机制：独特化学结构增加肾排尿酸 --200mg/d治疗3周、160mg/d治疗2月血尿酸分别降19%和
管疾病及脑血管疾病的发病。
-
8
痛风发作的治疗关键 --早、快、足
早：选择何种NSAID关系不大，关键是尽早用 快：选用起效快的NSAID药物，如洛索洛芬钠（乐松）（15 分钟起效） 足：剂量足，首剂及首日加倍
-
9
痛风急性期治疗的药物选择
首选NASID药物 肾功能障碍可选用激素 低剂量秋水仙碱0.5mg tid（起效较NASID药物慢）
女性7.88%~9.3% --痛风：男性0.83%~1.98%；
女性0.07%~0.72%
-
5
痛风的分类标准1 --1968年纽约标准
满足以下2项中任何一项 --关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶（确诊项） --如下4条中任何2条。（敏感性70%，特异性82.7%，阳性预测
值70%） 至少2次以上突然发作的关节肿痛，2周内完全缓解
23%，最高降46% --不诱发痛风急性发作：抗炎特性有关
其他的贝特类药物无此作用
-
23
“一箭双雕”药物 --降尿酸降血脂
阿托伐他汀 --以降胆固醇增高为主 --降尿酸6.4%~8.2% --机制：可能减少尿酸生成
沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁
损伤胰腺B 细胞
痛风性关节 痛风性肾病 动脉粥样硬
炎
尿酸结石
பைடு நூலகம்
化
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
-
诱发或加重 糖尿病
3
高尿酸血症与痛风 5%~12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风
-
4
中国痛风现状
上世纪70年代前很少见 上世纪80年代开始，患病率逐年增加，90年代直线上升 近几年患病率高 --高尿酸血症：男性16.85%~18.32%；
-
20
提倡用“一箭双雕”药物 --降尿酸降血压
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦（50mg，qd) --机制：母体结构抑制近曲小管对尿酸重吸收，增高排泄率
（高达30%），有剂量依赖性 --优势：不增加尿路结晶（可以增高尿PH值，碱化尿液），轻
中度肾功能损害可不调量。
其他的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂无此作用
-
肌酐清除率（ml/min）
0 10 20 40 60 80 100 120 140
别嘌醇剂量
100mg/3d 100mg/2d 100mg/d 150mg/d 200mg/d 250mg/d 300mg/d 350mg/d 400mg/d
FDA指南：别嘌醇起始100mg/d,逐步增大（最大量800mg/d)
释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶 导致细胞坏死，释放除更多的炎性因子 关节软骨溶解和软组织损伤而急性发作
-
12
血尿酸过度快速波动 诱发痛风发作或炎症加重
血尿酸突然降低，致已形成的结晶从关节滑膜脱落，引起痛 风发作 关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶，加重炎症
因此：痛风发作时，正服用降尿酸药者不停用，未服用者不加 用。
痛风与高尿酸血症 葛琳
-
1
高尿酸血症的定义
高尿酸血症：是指37℃时血清中尿酸含量男性超过 416umol/L（7.0mg/dl）；女性超过357 umol/L （6.0mg/dl）. 此浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即 可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
-
2
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
-
10
痛风缓解期的治疗
目的：预防痛风发作 1. 避免持续高尿酸 2. 避免血尿酸快速过度波动
血尿酸目标值：<357umol/L 理想血尿酸值： <300umol/L，纠正高尿酸血症，阻止新 的MSU晶体沉积；促使已沉积的晶体溶解。
-
11
持续高尿酸水平诱发痛风发作
持续高尿酸使尿酸盐微结晶沉积在关节内 趋化白细胞，吞噬晶体
丙磺舒
要求Ccr>25ml/min，可用于 要求Ccr>80ml/min
轻中度肾功能不全者
肾功能不全禁用
水杨酸盐和苯磺唑酮使苯溴 马隆排尿酸减弱
每日一次
水杨酸盐使丙磺舒排尿酸减弱
丙磺舒使吲哚美辛、萘普生、青霉 素、头孢类、甲氨喋呤、利福平和 磺胺药毒性增强
分次服用
-
18
痛风中晚期 --以使用抑制尿酸合成药为主
-
13
使用降尿酸药物的时机
高尿酸血症
有痛风发作 或痛风结节
无痛风发作但 合并心血管危险因素
无痛风发作无 心血管危险因素
药物治疗 生活指导
7-8mg/dl
8mg/dl以上
7-9mg/dl
9mg/dl以上
生活指导 无效药物治疗
药物治疗 生活指导
-
生活指导 无效药物治疗
药物治疗 生活指导
14
心血管危险因素
明确的痛风足史 被观察到有痛风石 秋水仙碱有效：48小时内炎症得到快速缓解
-
6
痛风的分类标准2 --1977年ACR标准
关节液中有尿酸盐结晶或
用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或
具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
⑴急性关节炎发作>1次
⑺单侧跗骨关节受累
⑵炎症反应在1天内达高峰
⑻可疑痛风石
⑶单关节炎发作
⑼高尿酸血症
⑷可见关节发红 肿胀（X线证实
⑽不对称关节内
⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀 肿（X线证实）
⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊
⑹单侧第一跖趾关节受累
⑿关节炎发作时关节液
微生物培养阴性
-
7
高尿酸血症及痛风的治疗
治疗目的 1. 预防痛风性关节炎的发作 2. 预防其他相关性疾病如肾功能障碍、泌尿系统结石、心血
-
15
冠心病 脑卒中 心力衰竭 肾功能异常
心血管疾病
-
16
降尿酸药物治疗 --早中期以使用促尿酸排泄药为主
早中期痛风患者 -肾功能正常或轻度异常 -多数无肉眼所见的痛风石形成，、多无肾结石 -多数（80%）为尿酸排泄不良型。
-
17
排尿酸药物比较
苯溴马隆
中晚期痛风患者 --肾功能多异常 --多有肉眼所见的痛风石形成，多有肾结石
代表药别嘌醇可改善合并心脑血管病晚期痛风患者的血管内 皮细胞功能（300mg/天）1个月 但别嘌醇有致死报道：过敏综合征（与剂量无关）；严重不 良反应24例（2003~2009年上海食品药品监督管理局）
-
19
别嘌醇从小剂量开始，同时参考肾功能
21
“一箭双雕”药物 --降尿酸降血压
第三代钙拮抗剂----氨氯地平 明显减少肾移植后用环孢素A诱发的高尿酸血症:逆转
环孢素A引起的肾血管收缩，增加肾小球滤过率
-
22
“一箭双雕”药物 --降尿酸降血脂
非诺贝特（力平之） --以降低甘油三酯为主 --机制：独特化学结构增加肾排尿酸 --200mg/d治疗3周、160mg/d治疗2月血尿酸分别降19%和
管疾病及脑血管疾病的发病。
-
8
痛风发作的治疗关键 --早、快、足
早：选择何种NSAID关系不大，关键是尽早用 快：选用起效快的NSAID药物，如洛索洛芬钠（乐松）（15 分钟起效） 足：剂量足，首剂及首日加倍
-
9
痛风急性期治疗的药物选择
首选NASID药物 肾功能障碍可选用激素 低剂量秋水仙碱0.5mg tid（起效较NASID药物慢）
女性7.88%~9.3% --痛风：男性0.83%~1.98%；
女性0.07%~0.72%
-
5
痛风的分类标准1 --1968年纽约标准
满足以下2项中任何一项 --关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶（确诊项） --如下4条中任何2条。（敏感性70%，特异性82.7%，阳性预测
值70%） 至少2次以上突然发作的关节肿痛，2周内完全缓解
23%，最高降46% --不诱发痛风急性发作：抗炎特性有关
其他的贝特类药物无此作用
-
23
“一箭双雕”药物 --降尿酸降血脂
阿托伐他汀 --以降胆固醇增高为主 --降尿酸6.4%~8.2% --机制：可能减少尿酸生成
沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁
损伤胰腺B 细胞
痛风性关节 痛风性肾病 动脉粥样硬
炎
尿酸结石
பைடு நூலகம்
化
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
-
诱发或加重 糖尿病
3
高尿酸血症与痛风 5%~12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风
-
4
中国痛风现状
上世纪70年代前很少见 上世纪80年代开始，患病率逐年增加，90年代直线上升 近几年患病率高 --高尿酸血症：男性16.85%~18.32%；
-
20
提倡用“一箭双雕”药物 --降尿酸降血压
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦（50mg，qd) --机制：母体结构抑制近曲小管对尿酸重吸收，增高排泄率
（高达30%），有剂量依赖性 --优势：不增加尿路结晶（可以增高尿PH值，碱化尿液），轻
中度肾功能损害可不调量。
其他的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂无此作用
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肌酐清除率（ml/min）
0 10 20 40 60 80 100 120 140
别嘌醇剂量
100mg/3d 100mg/2d 100mg/d 150mg/d 200mg/d 250mg/d 300mg/d 350mg/d 400mg/d
FDA指南：别嘌醇起始100mg/d,逐步增大（最大量800mg/d)
释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶 导致细胞坏死，释放除更多的炎性因子 关节软骨溶解和软组织损伤而急性发作
-
12
血尿酸过度快速波动 诱发痛风发作或炎症加重
血尿酸突然降低，致已形成的结晶从关节滑膜脱落，引起痛 风发作 关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶，加重炎症
因此：痛风发作时，正服用降尿酸药者不停用，未服用者不加 用。
痛风与高尿酸血症 葛琳
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1
高尿酸血症的定义
高尿酸血症：是指37℃时血清中尿酸含量男性超过 416umol/L（7.0mg/dl）；女性超过357 umol/L （6.0mg/dl）. 此浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即 可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
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2
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
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10
痛风缓解期的治疗
目的：预防痛风发作 1. 避免持续高尿酸 2. 避免血尿酸快速过度波动
血尿酸目标值：<357umol/L 理想血尿酸值： <300umol/L，纠正高尿酸血症，阻止新 的MSU晶体沉积；促使已沉积的晶体溶解。
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11
持续高尿酸水平诱发痛风发作
持续高尿酸使尿酸盐微结晶沉积在关节内 趋化白细胞，吞噬晶体
丙磺舒
要求Ccr>25ml/min，可用于 要求Ccr>80ml/min
轻中度肾功能不全者
肾功能不全禁用
水杨酸盐和苯磺唑酮使苯溴 马隆排尿酸减弱
每日一次
水杨酸盐使丙磺舒排尿酸减弱
丙磺舒使吲哚美辛、萘普生、青霉 素、头孢类、甲氨喋呤、利福平和 磺胺药毒性增强
分次服用
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18
痛风中晚期 --以使用抑制尿酸合成药为主
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13
使用降尿酸药物的时机
高尿酸血症
有痛风发作 或痛风结节
无痛风发作但 合并心血管危险因素
无痛风发作无 心血管危险因素
药物治疗 生活指导
7-8mg/dl
8mg/dl以上
7-9mg/dl
9mg/dl以上
生活指导 无效药物治疗
药物治疗 生活指导
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生活指导 无效药物治疗
药物治疗 生活指导
14
心血管危险因素
明确的痛风足史 被观察到有痛风石 秋水仙碱有效：48小时内炎症得到快速缓解
-
6
痛风的分类标准2 --1977年ACR标准
关节液中有尿酸盐结晶或
用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或
具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
⑴急性关节炎发作>1次
⑺单侧跗骨关节受累
⑵炎症反应在1天内达高峰
⑻可疑痛风石
⑶单关节炎发作
⑼高尿酸血症
⑷可见关节发红 肿胀（X线证实
⑽不对称关节内
⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀 肿（X线证实）
⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊
⑹单侧第一跖趾关节受累
⑿关节炎发作时关节液
微生物培养阴性
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7
高尿酸血症及痛风的治疗
治疗目的 1. 预防痛风性关节炎的发作 2. 预防其他相关性疾病如肾功能障碍、泌尿系统结石、心血