痛风与高尿酸血症课件ppt课件
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高尿酸血症与痛风PPT医学课件
高尿酸血症与痛风
HUA和痛风的关系
•HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。 •随着SUA水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高，但
是大多数HUA并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体 组织中沉积造成损害才出现痛风；少部分急性期患者， SUA水平也可在正常范围，因此，HUA不能等同于痛风。 仅依据SUA水平既不能确定痛风的诊断，也不能排除诊 断。 •一项3年的临床观察期间，SUA水平越高，一年后痛风 的复发率也越高，显示出SUA>360 μmol/L与痛风发作 的显著相关性。将SUA控制在300 μmol/L以下更有利于 痛风石的溶解。
HUA的治疗
1、一般治疗 2、积极治疗与SUAHale Waihona Puke Baidu高相关的代谢性及心血管
危险因素。 3、痛风的治疗路径。
4、高尿酸血症的治疗路径
（一）一般治疗
1. 生活方式指导 生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持
运动和控制体重等。 健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心
血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌 呤食物为主，建议见下表。 多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在 每天1500 ml以上，最好在每天2000 ml以上。 同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30 min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正 常范围。
HUA和痛风的关系
•HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。 •随着SUA水平的增高，痛风的患病率也逐渐升高，但
是大多数HUA并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体 组织中沉积造成损害才出现痛风；少部分急性期患者， SUA水平也可在正常范围，因此，HUA不能等同于痛风。 仅依据SUA水平既不能确定痛风的诊断，也不能排除诊 断。 •一项3年的临床观察期间，SUA水平越高，一年后痛风 的复发率也越高，显示出SUA>360 μmol/L与痛风发作 的显著相关性。将SUA控制在300 μmol/L以下更有利于 痛风石的溶解。
HUA的治疗
1、一般治疗 2、积极治疗与SUAHale Waihona Puke Baidu高相关的代谢性及心血管
危险因素。 3、痛风的治疗路径。
4、高尿酸血症的治疗路径
（一）一般治疗
1. 生活方式指导 生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持
运动和控制体重等。 健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心
血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌 呤食物为主，建议见下表。 多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在 每天1500 ml以上，最好在每天2000 ml以上。 同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。 坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30 min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正 常范围。
高尿酸血症与痛风完整ppt课件
访。
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2
痛风
• 是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增 高的一组代谢性疾病。具有明显的异质性。
• 临床特点：高尿酸血症
痛风性急性关节炎
痛风石形成
痛风结节肿性慢性关节炎
关节畸形
慢性间质性肾炎及尿酸性尿路结石
ppt课件完整
3
病因和发病机制
原发性：多由先天性嘌呤代谢所致，常与肥 胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和 心血管疾病等聚集发生，认为其共同基础 为胰岛素抵抗。目前认为高尿酸血症血症 是心血管疾病的独立因素
• 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及
尿路感染症状
• 临床有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。
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21
实验室及其他检查
1.血尿、尿酸测定 正常值范围
高尿酸血症
umol/L (mg/dl)
umol/L (mg/dl)
男性
150～380（2.4～6.4） >420（7.0）
ppt课件完整
18
痛风石
ppt课件完整
19
临床表现
痛风性肾病变
• 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多、尿比
重下降，最终由氮质血症发展为尿毒症
• 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、
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痛风
• 是嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增 高的一组代谢性疾病。具有明显的异质性。
• 临床特点：高尿酸血症
痛风性急性关节炎
痛风石形成
痛风结节肿性慢性关节炎
关节畸形
慢性间质性肾炎及尿酸性尿路结石
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病因和发病机制
原发性：多由先天性嘌呤代谢所致，常与肥 胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和 心血管疾病等聚集发生，认为其共同基础 为胰岛素抵抗。目前认为高尿酸血症血症 是心血管疾病的独立因素
• 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及
尿路感染症状
• 临床有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等。
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实验室及其他检查
1.血尿、尿酸测定 正常值范围
高尿酸血症
umol/L (mg/dl)
umol/L (mg/dl)
男性
150～380（2.4～6.4） >420（7.0）
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痛风石
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临床表现
痛风性肾病变
• 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现夜尿增多、尿比
重下降，最终由氮质血症发展为尿毒症
• 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、
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痛风的食疗 一 一般治疗： 控制饮食总热量，保持理想体重； 限制蛋白摄入，少食富含嘌呤食物； 杜绝饮酒，鼓励多饮水，每天200ml以上；慎用抑制尿酸排 泄的药物（如氢氯噻嗪类利尿剂）；避免诱发因素（受凉受 潮与劳累、暴饮暴食等）和积极治疗相关疾病等。
31
二 急性痛风性关节炎的治疗 1.非甾体抗炎药： 通过抑制前列腺素合成而达到消炎镇痛的作用，为急性 关节炎的一线用药。常用药物：吲哚美辛，50mg，每日3-4 次；双氯芬酸，50mg，每日2-3次；布洛芬，每次0.3-0.6g， 每日2次；依托考昔120mg，每日1次。症状减轻减量，5-7天 停药。
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鉴别诊断 1.风湿性关节炎 2.类风湿关节炎
3.化脓性关节炎
4.假性痛风
28
预防和治疗 防治目的： 控制高尿酸血症预防尿酸盐沉积； 迅速终止急性 关节炎的发作；防治尿酸结石形成和肾损害。
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预防和治疗 一般治疗： 控制饮食总热量，保持理想体重； 限制蛋白摄入，少食富含嘌呤食物； 杜绝饮酒，鼓励多饮水，每天200ml以上；慎用抑制尿酸排 泄的药物（如氢氯噻嗪类利尿剂）；避免诱发因素（受凉受 潮与劳累、暴饮暴食等）和积极治疗相关疾病等。
痛风的X线检查
急性关节炎期非特征性软组织肿胀； 反复发作后可见软骨缘破坏，关节面不规则； 慢性期特征性改变：穿凿样、虫蚀样圆形或弧形的骨质透亮缺损； 纯尿酸结石能被X线透过而不显影，若少数情况与草酸钙、磷酸钙混合则可显影。
高尿酸血症、痛风和肾脏病ppt课件
汽水，但糖尿病患者应避免 – 禁用强烈香料及调味品（如酒和辛辣调味品） – 酒精性饮料会利尿，宜避免；无酒精饮料可饮用
4. 运动建议
无氧运动： 如球类运动， 避免过度激烈
建议运动： 游泳、健走， 注意水分补充
5. 日常保健
穿着柔软吸汗衣服 多休息：避免外伤，受凉，劳累 冰敷消除关节肿胀疼痛 患部避免负重，保护支托抬高患部 依医嘱按时服药
错
•
尿酸过高=痛风？
尿酸，是指尿液比较酸吗？
尿酸的生成
食
物
核
核
酸
蛋
白
P核 NO 苷
酸
嘌
尿
呤
酸
高尿酸血症
高尿酸血症是指体内尿酸的值超过正常值。身体可以完
全没有症状。
高嘌呤饮食
男性> 7mg/dl
体内核酸大量分解
女性> 6mg/dl
肾疾病
血中尿酸
嘌呤核苷酸代谢酶缺陷
尿酸产生过多+尿酸排泄减少
尿酸结晶堆积在关节表面，引起关节发炎，产生剧痛，如风而來， 毫无预警-------痛风！！！
痛 风 高， 尿 和酸 肾血 脏症 病
概要
什么是痛风？ 对痛风的误解 痛风的危险因素 痛风的营养治疗
痛风（Gout）
痛风：遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱，导致的 一组异质性、代谢性疾病。
4. 运动建议
无氧运动： 如球类运动， 避免过度激烈
建议运动： 游泳、健走， 注意水分补充
5. 日常保健
穿着柔软吸汗衣服 多休息：避免外伤，受凉，劳累 冰敷消除关节肿胀疼痛 患部避免负重，保护支托抬高患部 依医嘱按时服药
错
•
尿酸过高=痛风？
尿酸，是指尿液比较酸吗？
尿酸的生成
食
物
核
核
酸
蛋
白
P核 NO 苷
酸
嘌
尿
呤
酸
高尿酸血症
高尿酸血症是指体内尿酸的值超过正常值。身体可以完
全没有症状。
高嘌呤饮食
男性> 7mg/dl
体内核酸大量分解
女性> 6mg/dl
肾疾病
血中尿酸
嘌呤核苷酸代谢酶缺陷
尿酸产生过多+尿酸排泄减少
尿酸结晶堆积在关节表面，引起关节发炎，产生剧痛，如风而來， 毫无预警-------痛风！！！
痛 风 高， 尿 和酸 肾血 脏症 病
概要
什么是痛风？ 对痛风的误解 痛风的危险因素 痛风的营养治疗
痛风（Gout）
痛风：遗传性和/或获得性因素引起长期嘌呤代谢紊乱，导致的 一组异质性、代谢性疾病。
痛风与高尿酸血症课件PPT课件
每日一次
分次服用
痛风中晚期 --以使用抑制尿酸合成药为主
中晚期痛风患者
--肾功能多异常 --多有肉眼所见的痛风石形成，多有肾结石 代表药别嘌醇可改善合并心脑血管病晚期痛 风患者的血管内皮细胞功能（300mg/天）1 个月 但别嘌醇有致死报道：过敏综合征（与剂量 无关）；严重不良反应24例（2003~2009年 上海食品药品监督管理局）
高尿酸血症及痛风的治疗
治疗目的 1. 预防痛风性关节炎的发作 2. 预防其他相关性疾病如肾功能障碍、泌尿系 统结石、心血管疾病及脑血管疾病的发病。
痛风发作的治疗关键 --早、快、足
早：选择何种NSAID关系不大，关键是尽早
用 快：选用起效快的NSAID药物，如洛索洛芬 钠（乐松）（15分钟起效） 足：剂量足，首剂及首日加倍
沉积于关节
沉积于肾脏
刺激血管壁
损伤胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
高尿酸血ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ与痛风
5%~12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛
风
中国痛风现状
上世纪70年代前很少见 上世纪80年代开始，患病率逐年增加，90年
代直线上升 近几年患病率高 --高尿酸血症：男性16.85%~18.32%； 女性7.88%~9.3% --痛风：男性0.83%~1.98%； 女性0.07%~0.72%
《高尿酸血症与痛风》课件
通过抽取静脉血液检测血 尿酸浓度，是诊断高尿酸 血症和痛风的重要依据。
滑液检查
在关节炎急性发作期，通 过关节穿刺抽取滑液检查 是否存在尿酸盐结晶，是 确诊痛风的关键。
X线检查
X线检查可以观察关节病变 的部位、程度和有无骨质 破坏，有助于痛风的诊断 和鉴别诊断。
04
高尿酸血症与痛风的治疗
药物治疗
降尿酸药物
如有需要使用药物，应在医生指导下 使用，避免自行盲目用药。
06
高尿酸血症与痛风的研究进展
最新研究动态
尿酸酶抑制剂的研究
通过抑制尿酸酶活性，降低尿酸水平，为高尿酸血症和痛风的治 疗提供新途径。
尿酸排泄剂的研究
针对尿酸排泄障碍，开发新型尿酸排泄剂，提高尿酸排泄效率，降 低血尿酸水平。
痛风石溶解技术的研究
由于炎症反应，痛风发作时关节会出现红 肿。
发热
疲劳
部分患者在痛风发作时可能出现发热，通 常为低热。
高尿酸血症和痛风可能导致疲劳和不适感 。
伴随症状
01
02
03
04
肾功能不全
长期高尿酸血症可能导致肾功 能不全，表现为尿量减少、水
肿、高血压等。
心血管疾病
高尿酸血症与心血管疾病的发 生风险相关，如冠心病、心肌
适量摄入蛋白质
选择低脂肪、低嘌呤的蛋白质来源，如鸡蛋 、牛奶、豆腐等。
滑液检查
在关节炎急性发作期，通 过关节穿刺抽取滑液检查 是否存在尿酸盐结晶，是 确诊痛风的关键。
X线检查
X线检查可以观察关节病变 的部位、程度和有无骨质 破坏，有助于痛风的诊断 和鉴别诊断。
04
高尿酸血症与痛风的治疗
药物治疗
降尿酸药物
如有需要使用药物，应在医生指导下 使用，避免自行盲目用药。
06
高尿酸血症与痛风的研究进展
最新研究动态
尿酸酶抑制剂的研究
通过抑制尿酸酶活性，降低尿酸水平，为高尿酸血症和痛风的治 疗提供新途径。
尿酸排泄剂的研究
针对尿酸排泄障碍，开发新型尿酸排泄剂，提高尿酸排泄效率，降 低血尿酸水平。
痛风石溶解技术的研究
由于炎症反应，痛风发作时关节会出现红 肿。
发热
疲劳
部分患者在痛风发作时可能出现发热，通 常为低热。
高尿酸血症和痛风可能导致疲劳和不适感 。
伴随症状
01
02
03
04
肾功能不全
长期高尿酸血症可能导致肾功 能不全，表现为尿量减少、水
肿、高血压等。
心血管疾病
高尿酸血症与心血管疾病的发 生风险相关，如冠心病、心肌
适量摄入蛋白质
选择低脂肪、低嘌呤的蛋白质来源，如鸡蛋 、牛奶、豆腐等。
高尿酸血症与痛风PPT课件
03
高尿酸血症与痛风的治 疗
药物治疗
尿酸合成抑制剂
01 抑制尿酸合成酶，减少尿酸生
成。
别嘌醇
02 抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄
嘌呤和黄嘌呤转化为尿酸，减 少尿酸生成。
奥昔嘌呤
03 抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸
生成。
尿酸排泄促进剂
04 促进尿酸排泄，降低血尿酸水
平。
丙磺舒
05 抑制肾小管对尿酸的重吸收，
控制体重
1 2
保持健康的体重范围
过重或肥胖会增加高尿酸血症和痛风的风险。
制定合理的饮食计划
控制总热量摄入，避免过度饮食和暴饮暴食。
3
增加日常活动量
消耗多余的热量，促进新陈代谢和减肥。
心理调适
保持乐观的心态
积极面对生活和工作中的压力， 避免过度焦虑和抑郁。
寻求心理支持
如有需要，可以寻求心理咨询或心 理治疗，以缓解心理压力和焦虑情 绪。
尿酸合成抑制剂
研究更有效的尿酸合成抑制剂， 减少尿酸生成，缓解痛风症状。
新型生物制剂
探索利用生物制剂如单克隆抗体 等，以更精准地调节体内尿酸水
平。
非药物治疗手段的探索
饮食调整
深入研究不同食物对尿酸水平的影响，制定合理 的饮食方案，降低痛风风险。
运动疗法
开展运动疗法研究，探索适合高尿酸血症与痛风 患者的运动方式、强度和频率。
痛风和高尿酸血症 ppt课件
排尿酸药无效
继发性痛风 两 类 降 尿 酸 药 单用一类药物效果不好、血尿 物合用 酸 9.0mg/dl ppt、 课件 痛 风 石 大 量 形
40
ppt课件
41
痛风及高尿酸血症需长期用药（ARC）
对于有以下症状或条件之一的，建议长期用药：
预防持续的痛风发作 /症状（体检时有≥1个痛风 结节） 持续的定期尿酸浓度和降尿酸治疗副作用监测。 在明显的痛风石和痛风性关节炎得到缓解后， 仍需要持续所有管理治疗（包括降尿酸治疗）， 必须保持血尿酸＜6mg/dL （360μmol/L ）；如 有结石出现需要控制在 5mg/dL （300µmol/L ） 42 ppt课件 内
ppt课件 33
饮食
避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海
产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤 较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷 类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜 水果等属于碱性食物，应多进食
严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒
每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。 ppt课件
内源性尿酸 80%
每天产生750mg
进入尿酸池
外源性尿酸 20%
尿酸池(1200mg)
60%参与代 谢 每天排泄500-1000mg
肾脏排泄 2/3
ppt课件
肠内分解 1/3
高尿酸血症与痛风ppt课件
2
痛风是一种“富贵病”
• 痛风中，33%是富商、26%是医生和律师、20%是商贩、 12%是技术工人、9%是牧师和职员。
• 随着物质生活水平的提高，城乡差别、体力劳动与脑 力劳动差别日益缩小，职业因素在痛风发病中的作用也越 来越小，已成为现代生活的文明病。 原发性痛风发病率与饮食中蛋白质含量密切相关。痛 风之所以成为常见病是因为进食高嘌呤、高蛋白食物有关。 第一次和第二次世界在战期间，由于饮食质量下降，痛风 的发病率明显降低，而成为少见病。而当饮食蛋白质含量 丰富时，其发病率又恢复到高水平。 ----上世纪60年代日本经济腾飞以后，其国民饮食蛋 白质含量显著升高，以致痛风亦成为日本人的盛行病。 ----上世纪80年代以来我国国内痛风的流行病学变化 也证实这一观点。
• 尿酸盐结晶可趋化白细胞，释放炎症因子，诱发痛风的急 性发作。
20
典型的痛风急性发作
• 发作前没有预兆，或只有轻度头痛和发热，关节 的肿胀和剧痛多在夜间尤其是凌晨1～2点种突然 发生，也有一些在凌晨醒来时发生，
• 在24～48小时达到高峰，只累及外周单关节，往 往是发生在足部第一趾跖关节，受累关节发生刺 痛，在几小时内皮肤发热及充血，关节肿胀，24 小时达到高峰，疼痛剧烈，难以忍受。
12
“痛风石”形成与血尿酸水平相 关
痛风石的形成和血尿酸水平有关。 ----血尿酸<480μmol/L（8mg/dl），90% 的患者无痛风石， ----血尿酸水平>535μmol/L（9mg/dl）， 50%的患者可有痛风石， 病程越长，发生痛风石的机率就越大。
痛风是一种“富贵病”
• 痛风中，33%是富商、26%是医生和律师、20%是商贩、 12%是技术工人、9%是牧师和职员。
• 随着物质生活水平的提高，城乡差别、体力劳动与脑 力劳动差别日益缩小，职业因素在痛风发病中的作用也越 来越小，已成为现代生活的文明病。 原发性痛风发病率与饮食中蛋白质含量密切相关。痛 风之所以成为常见病是因为进食高嘌呤、高蛋白食物有关。 第一次和第二次世界在战期间，由于饮食质量下降，痛风 的发病率明显降低，而成为少见病。而当饮食蛋白质含量 丰富时，其发病率又恢复到高水平。 ----上世纪60年代日本经济腾飞以后，其国民饮食蛋 白质含量显著升高，以致痛风亦成为日本人的盛行病。 ----上世纪80年代以来我国国内痛风的流行病学变化 也证实这一观点。
• 尿酸盐结晶可趋化白细胞，释放炎症因子，诱发痛风的急 性发作。
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典型的痛风急性发作
• 发作前没有预兆，或只有轻度头痛和发热，关节 的肿胀和剧痛多在夜间尤其是凌晨1～2点种突然 发生，也有一些在凌晨醒来时发生，
• 在24～48小时达到高峰，只累及外周单关节，往 往是发生在足部第一趾跖关节，受累关节发生刺 痛，在几小时内皮肤发热及充血，关节肿胀，24 小时达到高峰，疼痛剧烈，难以忍受。
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“痛风石”形成与血尿酸水平相 关
痛风石的形成和血尿酸水平有关。 ----血尿酸<480μmol/L（8mg/dl），90% 的患者无痛风石， ----血尿酸水平>535μmol/L（9mg/dl）， 50%的患者可有痛风石， 病程越长，发生痛风石的机率就越大。
高尿酸血症与痛风ppt课件
3.发热
4.初发常呈自限性，数日内自行缓解，受累 关节局部皮肤出现脱屑和瘙痒（是特有表 现）。
5.可伴高尿酸血症，部分人正常
6.关节腔滑液偏光显微镜可见双折光的针形 尿酸盐结晶可确诊。
诱因：受寒、劳累、饮酒、高蛋白、高嘌 呤饮食及外伤、手术、感染等。
(三)、痛风石及慢性关节炎期：
痛风石（tophi）：痛风特征性临床表现，常见于 耳轮、跖趾、指间、掌指关节，多关节受累，多 见于关节远端，表现为关节肿胀、僵硬、畸形及 周围组织纤维化和变性，严重时患处皮肤发亮、 菲薄、破溃，有豆渣样物质排出。形成瘘管时周 围组织呈慢性肉芽肿，不易愈合但很少感染。
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断： 高尿酸血症：
男性和绝经后女性：尿酸＞420 μmol/L， 绝经前女性：尿酸 ＞350 μmol/L
中老年男性出现特征性关节炎表现，尿路结石或 肾绞痛，伴高尿酸血症应考虑痛风。
关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可诊 断。
急性关节炎期：秋水仙碱试验性治疗有诊断意义
一类带碱性有两个相邻的碳氮环的 含氮化合物，是核酸的组成成分。 DNA和RNA中的嘌呤组成均为腺 嘌呤和鸟嘌呤。此外，核酸中还发 现有许多稀有嘌呤碱
嘌呤，是存在人体内的一种物质， 主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在 作为能量供应、代谢调节及组成辅 酶等方面起着十分重要的作用。嘌 呤是有机化合物，分子式C5H4N4， 无色结晶，在人体内嘌呤氧化而变 成尿酸，人体尿酸过高就会引起痛 风。海鲜，动物的肉的嘌呤含量都 比较高。
痛风高尿酸血症 讲课PPT课件
促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶
.
35来自百度文库
别嘌呤醇引起的超敏反应
1.主要发生在最初使用
的几个月内。
2.包括:
(1)重症多形红斑
(2)大疱性表皮坏死松解
(3)剥脱性皮炎等，最常
见的是剥脱性皮炎
(4)在美国发生率是1：
1000
(5) 死亡率达20%~25%
.
36
别嘌醇引起的皮疹
.
上海华山医院提供37照片
中国痛风人群HLA-B*5801突变阳性率
应用PCR测序分型法(sequencing-based typing，PCR-SBT)对中国北方 汉族560名痛风患者HLA-B*5801的检测结果显示，HLA-B*5801突变
阳性率为10.5%，在目前报道的各种族中仅次于韩国。
中国汉族
HLA-B*5801 基因突变阳性率
1.丹毒 2.皮肤软组织感染 3.骨关节炎 4.骨折
病史、痛风石 血尿酸、尿尿酸 关节液检查 关节B超检查 双能(源)CT X线
.
14
实验室检查——血尿酸
血尿酸测定：血清标本、尿酸酶法
男性
女性
高尿酸血症
>420mol/L （>7.0mg/dl）
正常值
208~420 mol/L （3.5~7.0mg/dl）
• 也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风,可分为4期： • (1)无症状HUA期； • (2)痛风性关节炎急性发作期； • (3)痛风性关节炎发作间歇期； • (4)慢性痛风性关节炎期
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沉积于关节 沉积于肾脏 刺激血管壁
损伤胰腺B 细胞
痛风性关节 痛风性肾病 动脉粥样硬
炎
尿酸结石
化
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
-
诱发或加重 糖尿病
3
高尿酸血症与痛风 5%~12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风
-
4
中国痛风现状
上世纪70年代前很少见 上世纪80年代开始，患病率逐年增加，90年代直线上升 近几年患病率高 --高尿酸血症：男性16.85%~18.32%；
丙磺舒
要求Ccr>25ml/min，可用于 要求Ccr>80ml/min
轻中度肾功能不全者
肾功能不全禁用
水杨酸盐和苯磺唑酮使苯溴 马隆排尿酸减弱
每日一次
水杨酸盐使丙磺舒排尿酸减弱
丙磺舒使吲哚美辛、萘普生、青霉 素、头孢类、甲氨喋呤、利福平和 磺胺药毒性增强
分次服用
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痛风中晚期 --以使用抑制尿酸合成药为主
中晚期痛风患者 --肾功能多异常 --多有肉眼所见的痛风石形成，多有肾结石
代表药别嘌醇可改善合并心脑血管病晚期痛风患者的血管内 皮细胞功能（300mg/天）1个月 但别嘌醇有致死报道：过敏综合征（与剂量无关）；严重不 良反应24例（2003~2009年上海食品药品监督管理局）
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别嘌醇从小剂量开始，同时参考肾功能
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提倡用“一箭双雕”药物 --降尿酸降血压
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦（50mg，qd) --机制：母体结构抑制近曲小管对尿酸重吸收，增高排泄率
（高达30%），有剂量依赖性 --优势：不增加尿路结晶（可以增高尿PH值，碱化尿液），轻
中度肾功能损害可不调量。
其他的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂无此作用
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高血压 糖耐量异常或糖尿病 高脂血症 代谢综合征
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15
冠心病 脑卒中 心力衰竭 肾功能异常
心血管疾病
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降尿酸药物治疗 --早中期以使用促尿酸排泄药为主
早中期痛风患者 -肾功能正常或轻度异常 -多数无肉眼所见的痛风石形成，、多无肾结石 -多数（80%）为尿酸排泄不良型。
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排尿酸药物比较
苯溴马隆
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痛风缓解期的治疗
目的：预防痛风发作 1. 避免持续高尿酸 2. 避免血尿酸快速过度波动
血尿酸目标值：<357umol/L 理想血尿酸值： <300umol/L，纠正高尿酸血症，阻止新 的MSU晶体沉积；促使已沉积的晶体溶解。
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持续高尿酸水平诱发痛风发作
持续高尿酸使尿酸盐微结晶沉积在关节内 趋化白细胞，吞噬晶体
痛风与高尿酸血症 葛琳
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1
高尿酸血症的定义
高尿酸血症：是指37℃时血清中尿酸含量男性超过 416umol/L（7.0mg/dl）；女性超过357 umol/L （6.0mg/dl）. 此浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即 可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。
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2
高尿酸血症的危害
血尿酸升高
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“一箭双雕”药物 --降尿酸降血压
第三代钙拮抗剂----氨氯地平 明显减少肾移植后用环孢素A诱发的高尿酸血症:逆转
环孢素A引起的肾血管收缩，增加肾小球滤过率
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“一箭双雕”药物 --降尿酸降血脂
非诺贝特（力平之） --以降低甘油三酯为主 --机制：独特化学结构增加肾排尿酸 --200mg/d治疗3周、160mg/d治疗2月血尿酸分别降19%和
23%，最高降46% --不诱发痛风急性发作：抗炎特性有关
其他的贝特类药物无此作用
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“一箭双雕”药物 --降尿酸降血脂
阿托伐他汀 --以降胆固醇增高为主 --降尿酸6.4%~8.2% --机制：可能减少尿酸生成
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使用降尿酸药物的时机
高尿酸血症
有痛风发作 或痛风结节
无痛风发作但 合并心血管危险因素
无痛风发作无 心血管危险因素
药物治疗 生活指导
7-8mg/dl
8mg/dl以上
7-9mg/dl
9mg/dl以上
生活指导 无效药物治疗
药物治疗 生活指导
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生活指导 无效药物治疗
药物治疗 生活指导
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心血管危险因素
⑻可疑痛风石
⑶单关节炎发作
⑼高尿酸血症
⑷可见关节发红 肿胀（X线证实
⑽不对称Hale Waihona Puke Baidu节内
⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀 肿（X线证实）
⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊
⑹单侧第一跖趾关节受累
⑿关节炎发作时关节液
微生物培养阴性
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7
高尿酸血症及痛风的治疗
治疗目的 1. 预防痛风性关节炎的发作 2. 预防其他相关性疾病如肾功能障碍、泌尿系统结石、心血
释放炎性因子（如IL-1等）和水解酶 导致细胞坏死，释放除更多的炎性因子 关节软骨溶解和软组织损伤而急性发作
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血尿酸过度快速波动 诱发痛风发作或炎症加重
血尿酸突然降低，致已形成的结晶从关节滑膜脱落，引起痛 风发作 关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶，加重炎症
因此：痛风发作时，正服用降尿酸药者不停用，未服用者不加 用。
肌酐清除率（ml/min）
0 10 20 40 60 80 100 120 140
别嘌醇剂量
100mg/3d 100mg/2d 100mg/d 150mg/d 200mg/d 250mg/d 300mg/d 350mg/d 400mg/d
FDA指南：别嘌醇起始100mg/d,逐步增大（最大量800mg/d)
管疾病及脑血管疾病的发病。
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8
痛风发作的治疗关键 --早、快、足
早：选择何种NSAID关系不大，关键是尽早用 快：选用起效快的NSAID药物，如洛索洛芬钠（乐松）（15 分钟起效） 足：剂量足，首剂及首日加倍
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9
痛风急性期治疗的药物选择
首选NASID药物 肾功能障碍可选用激素 低剂量秋水仙碱0.5mg tid（起效较NASID药物慢）
女性7.88%~9.3% --痛风：男性0.83%~1.98%；
女性0.07%~0.72%
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5
痛风的分类标准1 --1968年纽约标准
满足以下2项中任何一项 --关节液或组织或痛风石中有尿酸盐结晶（确诊项） --如下4条中任何2条。（敏感性70%，特异性82.7%，阳性预测
值70%） 至少2次以上突然发作的关节肿痛，2周内完全缓解
明确的痛风足史 被观察到有痛风石 秋水仙碱有效：48小时内炎症得到快速缓解
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6
痛风的分类标准2 --1977年ACR标准
关节液中有尿酸盐结晶或
用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或
具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项
⑴急性关节炎发作>1次
⑺单侧跗骨关节受累
⑵炎症反应在1天内达高峰