病例讨论(主动脉夹层)PPT课件
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主动脉夹层案例汇报 主动脉夹层病例讨论(优质特选)
右髂动脉可见真假双腔
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精编材料
39
AD体征
血压与脉搏：面色苍白，血压增高，右上肢血压低于对侧， 下肢血压下降（足背动脉触及不清）
心脏体征：心率快，主动脉瓣听诊区杂音，叩诊心界扩大 胸部体征：双肺湿啰音，气管右移，左肺叩诊浊音 腹部体征：压痛，累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊
鼓音、肠鸣音消失 神经系统体征：淡漠、嗜睡、偏瘫、昏迷
主动脉夹层病例讨论
外科多学科病例讨论—心外科
精编材料
1
病例汇报
鲍某某 女，41岁，因“突发昏迷1天”急诊入院，患者1天前 饮酒后出现肢体抽搐后晕厥，伴恶心、呕吐，嗜睡状态，呼 之可应，语言含糊不清，并进行性加重，小便正常，大便未 排。
既往高血压病史4年，自服药物控制，监测情况不详。饮酒史 查体：瞳孔等大等圆，对光反射正常，体温37.8，心率119次
后果，早期死亡率高达71% ，因此临床上必须高度重视这 种特殊情况。急性心肌梗塞尤其是下壁梗塞的患者，在进 行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD
精编材料
32
左冠状动脉开口处可见内膜影
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起， 也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血 临床易误诊为心包炎
精编材料
33
精编材料
60
主动脉夹层病例讨论教材教学课件
根据评价结果，针对性提 升教师的授课技巧，如表 达能力、逻辑思维能力、 案例分析能力等。
知识更新与拓展
鼓励教师不断更新和拓展 主动脉夹层相关知识，以 保持教学内容的先进性和 实用性。
课件内容优化建议
内容精简与重点突出
优化课件内容，使其更加精简、重点突出，便于学生理解和掌握。
图表与动画辅助说明
增加图表、动画等辅助说明材料，使抽象的概念和过程更加直观 易懂。
病例分析与讨论
结合具体病例进行分析和讨论，提高学生的实际应用能力和问题 解决能力。
互动环节增设以提升参与度
课堂提问与互动
增加课堂提问和互动环节， 鼓励学生积极参与讨论和 思考。
小组讨论与展示
组织学生进行小组讨论， 并展示讨论成果，以提高 学生的团队协作和沟通能 力。
在线交流与答疑
利用网络平台进行在线交 流和答疑，为学生提供更 加便捷的学习支持。
突发剧烈疼痛、休克和压迫症状等。 疼痛多位于前胸或后背部，呈撕裂样 或刀割样，难以忍受。休克多表现为 血压下降、面色苍白、四肢厥冷等。 压迫症状则因夹层累及不同部位而出 现不同的表现。
诊断主要依据临床表现和影像学检查 ，如超声心动图、CT血管成像等。治 疗包括保守治疗、介入治疗和手术治 疗等，需根据患者病情和医生建议选 择合适的治疗方案。
影像学检查
超声心动图显示主动脉根部增 宽，内膜片漂浮。
知识更新与拓展
鼓励教师不断更新和拓展 主动脉夹层相关知识，以 保持教学内容的先进性和 实用性。
课件内容优化建议
内容精简与重点突出
优化课件内容，使其更加精简、重点突出，便于学生理解和掌握。
图表与动画辅助说明
增加图表、动画等辅助说明材料，使抽象的概念和过程更加直观 易懂。
病例分析与讨论
结合具体病例进行分析和讨论，提高学生的实际应用能力和问题 解决能力。
互动环节增设以提升参与度
课堂提问与互动
增加课堂提问和互动环节， 鼓励学生积极参与讨论和 思考。
小组讨论与展示
组织学生进行小组讨论， 并展示讨论成果，以提高 学生的团队协作和沟通能 力。
在线交流与答疑
利用网络平台进行在线交 流和答疑，为学生提供更 加便捷的学习支持。
突发剧烈疼痛、休克和压迫症状等。 疼痛多位于前胸或后背部，呈撕裂样 或刀割样，难以忍受。休克多表现为 血压下降、面色苍白、四肢厥冷等。 压迫症状则因夹层累及不同部位而出 现不同的表现。
诊断主要依据临床表现和影像学检查 ，如超声心动图、CT血管成像等。治 疗包括保守治疗、介入治疗和手术治 疗等，需根据患者病情和医生建议选 择合适的治疗方案。
影像学检查
超声心动图显示主动脉根部增 宽，内膜片漂浮。
病例讨论主动脉夹层PPT学习教案
其他需要排除的有急性胰腺炎、肺梗塞、肺癌脊柱受侵 犯，可以引起胸背部疼痛，不会突然发生、肝胆疾病
肌钙蛋白升高原因：骨骼肌损伤（胸背部疼痛）；肌病（其他 心肌梗死指标正常）；休克（血压正常排除）；急性肾衰 竭（肾功能正 常排除）
后背疼痛思路:1、呼吸系统胸膜粘连、肺癌、结核 2、心血管（心绞痛、心肌梗死） 3、胆绞痛胰腺疾病胃十二指肠肿瘤或者穿孔 4、骨肿瘤或者肿瘤骨转移 5、颈椎病 6、脊髓疾病、出血、炎症等等
背痛
47%
腹痛
21%
B型 63% 64% 47%
第19页/共36页
疼痛部位
第20页/共36页
临床表现（三）
约6.4%的主动脉夹层患者不以疼痛为主要表现 此类患者一般年龄较大，长期使用激素类药物或
伴有Marfan综合征症状，多表现为晕厥、脑卒中 及心衰等
第21页/共36页
临床表现（四）
夹层引起的缺血和终末器官损害，形式多种多样 一项对1500位夹层患者研究发现31%的患者有脉
病史
诊疗经过：入院后立即给予硝酸甘油1mg含服，仍有肩背 痛，胸闷痛感觉，但尚能忍受。检查血常规、 肾功能、电解质无异常。
01:00 ：肌红蛋白（ MYO）127ng/ml（参考值0-90 ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）<1.0ng/ml，肌钙蛋 白（TnI）<0.05ng/ml
肌钙蛋白升高原因：骨骼肌损伤（胸背部疼痛）；肌病（其他 心肌梗死指标正常）；休克（血压正常排除）；急性肾衰 竭（肾功能正 常排除）
后背疼痛思路:1、呼吸系统胸膜粘连、肺癌、结核 2、心血管（心绞痛、心肌梗死） 3、胆绞痛胰腺疾病胃十二指肠肿瘤或者穿孔 4、骨肿瘤或者肿瘤骨转移 5、颈椎病 6、脊髓疾病、出血、炎症等等
背痛
47%
腹痛
21%
B型 63% 64% 47%
第19页/共36页
疼痛部位
第20页/共36页
临床表现（三）
约6.4%的主动脉夹层患者不以疼痛为主要表现 此类患者一般年龄较大，长期使用激素类药物或
伴有Marfan综合征症状，多表现为晕厥、脑卒中 及心衰等
第21页/共36页
临床表现（四）
夹层引起的缺血和终末器官损害，形式多种多样 一项对1500位夹层患者研究发现31%的患者有脉
病史
诊疗经过：入院后立即给予硝酸甘油1mg含服，仍有肩背 痛，胸闷痛感觉，但尚能忍受。检查血常规、 肾功能、电解质无异常。
01:00 ：肌红蛋白（ MYO）127ng/ml（参考值0-90 ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）<1.0ng/ml，肌钙蛋 白（TnI）<0.05ng/ml
主动脉夹层病例讨论45页PPT
主动脉夹层病例讨论
来自百度文库
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
来自百度文库
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
病例讨论 主动脉夹层
实验室检查
入 心 内 科 后 复 查 WBC 13.7 10^9/L ， ALT180 IU/L 、
AST146 IU/L，白蛋白28.0 g/L，淀粉酶165 U/L、脂肪酶
1117.0 U/L，肌红蛋白169.20 ng/ml，肌钙蛋白-T23.9 ng/L。
酶学、电解质、血脂正常，BUN、Cr、血糖增高不明显。
上腹痛的鉴别诊断
消化系统 心脏 胸膜及肺
心源性腹痛
由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹
痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊
或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性
胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性 胰腺炎等。 因此，老年人出现腹痛时，特别是有 心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需及 时进行心电图检查，以免误诊。
Hale Waihona Puke Baidu
心源性腹痛
心包积液：积液压迫下腔静脉，出现肝淤血，累 及肝被膜引起腹痛，易被误诊为肝炎、胃炎等
扩张性心肌病：此病伴体循环淤血，肝脾肿大、 肝被膜紧张等引起腹痛，易误诊为胃炎、胆囊炎 主动脉夹层：此病可影响腹腔脏器的供血，刺激 相应的交感神经，出现酷似急腹症表现，易误诊 为急性胃肠炎或胰腺炎
心源性腹痛
唑嗪等均可选择。利血平0.5～2mg每4～6小时肌注也有效。此外，也可用 拉贝洛尔，它具有α及β双重阻滞作用，且可静脉滴注或口服。）
《主动脉夹层查房》PPT
式和饮食习惯，加强健康教育，提高患者的自我管理和预防能力。
THANKS
[ 感谢观看 ]
定期复查
定期进行主动脉夹层的 复查，了解病情变化。
心理调适
帮助患者பைடு நூலகம்整心态，积 极面对疾病，树立康复
信心。
CHAPTER 04
主动脉夹层病例分享与讨论
病例一：急性夹层破裂
总结词
病情危急，需紧急手术
详细描述
患者突发胸背部撕裂样疼痛，查体示血压不稳定，需立即行手术修补破裂口，降低死亡风险。
病例二：慢性夹层进展
CHAPTER 02
主动脉夹层的治疗
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛药如吗啡或哌替 啶，以减轻患者疼痛和焦虑。
控制血压
使用血管扩张剂和β受体拮抗剂 ，降低患者血压，减少主动脉 夹层破裂的风险。
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素或华法林 ，预防血栓形成和进一步夹层 分离。
降低心率
使用药物如β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率，减 少主动脉夹层进一步扩展的风 险。
主动脉夹层的未来研究方向与展望
新药研发与治疗手段探索
总结词
新药研发与治疗手段探索是主动脉夹层 研究的重要方向，旨在开发更有效、安 全的治疗药物和手段，提高患者的生存 率和生存质量。
VS
详细描述
目前，针对主动脉夹层的药物治疗仍存在 一定的局限性，因此，研究新的药物作用 机制和治疗方法是至关重要的。未来的研 究将聚焦于探索新的药物靶点、开发新型 药物以及研究非药物治疗手段，如基因治 疗、细胞治疗和介入治疗等。
THANKS
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定期复查
定期进行主动脉夹层的 复查，了解病情变化。
心理调适
帮助患者பைடு நூலகம்整心态，积 极面对疾病，树立康复
信心。
CHAPTER 04
主动脉夹层病例分享与讨论
病例一：急性夹层破裂
总结词
病情危急，需紧急手术
详细描述
患者突发胸背部撕裂样疼痛，查体示血压不稳定，需立即行手术修补破裂口，降低死亡风险。
病例二：慢性夹层进展
CHAPTER 02
主动脉夹层的治疗
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛药如吗啡或哌替 啶，以减轻患者疼痛和焦虑。
控制血压
使用血管扩张剂和β受体拮抗剂 ，降低患者血压，减少主动脉 夹层破裂的风险。
抗凝治疗
使用抗凝药物如肝素或华法林 ，预防血栓形成和进一步夹层 分离。
降低心率
使用药物如β受体拮抗剂或钙通 道拮抗剂，降低患者心率，减 少主动脉夹层进一步扩展的风 险。
主动脉夹层的未来研究方向与展望
新药研发与治疗手段探索
总结词
新药研发与治疗手段探索是主动脉夹层 研究的重要方向，旨在开发更有效、安 全的治疗药物和手段，提高患者的生存 率和生存质量。
VS
详细描述
目前，针对主动脉夹层的药物治疗仍存在 一定的局限性，因此，研究新的药物作用 机制和治疗方法是至关重要的。未来的研 究将聚焦于探索新的药物靶点、开发新型 药物以及研究非药物治疗手段，如基因治 疗、细胞治疗和介入治疗等。
主动脉瘤及主动脉夹层的分型课件
栓塞
主动脉瘤内的血栓可能会脱落并随 着血液流动到达身体其他部位，造 成栓塞。
感染
主动脉瘤患者可能会出现感染的情 况，严重的感染可能会危及患者的 生命。
主动脉夹层的并发症
出血
器官损伤
主动脉夹层破裂出血可能会导致失血性休克 ，危及患者的生命。
主动脉夹层可能会压迫或损伤周围器官，如 肾脏、胃肠道等，导致相应的症状。
临床表现与诊断标准
临床表现
主动脉瘤主要表现为胸背部疼痛、心悸、呼吸困难等，主动脉夹层主要表现为突 发胸背部疼痛、血压下降、休克等。
诊断标准
主动脉瘤的诊断主要依靠影像学检查，如超声心动图、CT等；主动脉夹层的诊断 主要依靠临床病史、体征和影像学检查，如心电图、X线胸片、超声心动图等。
02
主动脉瘤的分类及鉴别诊断
术后常规给予抗凝、抗炎、改善心肌代谢等 治疗，患者恢复良好，痊愈出院。
病例二：主动脉夹层的紧急手术治疗
患者基本信息
患者男，42岁，突发胸背部疼痛伴胸闷、气短，心电图 示急性下壁心肌梗死。
疾病诊断
主动脉夹层Ⅲ型。
手术方法
全麻低温体外循环，行主动脉夹层分离、人工血管置换术 。
Βιβλιοθήκη Baidu术后处理
术后常规给予抗凝、抗炎、改善心肌代谢等治疗，患者恢 复良好，痊愈出院。
真性主动脉瘤
定义
主动脉夹层患者护理个案汇报课件
患者及家属满意度
患者及家属对治疗效果和护理服务 较为满意。
护理经验总结
精细化护理流程
主动脉夹层患者病情较为复杂，需要制定详细的护理计划，包括疼痛管理、心理疏导、康 复训练等方面。
专业技能培训
针对主动脉夹层患者的护理需求，需要定期对护理人员进行专业技能培训，提高护理质量 。
团队合作
护理工作需要多学科协作，包括医生、护士、药师等，形成团队合作，共同制定和实施治 疗方案。
主动脉夹层患者护理个案汇 报课件
xx年xx月xx日
目录
• 病例介绍 • 护理措施 • 护理效果及讨论 • 相关资料与参考文献 • 相关内容与拓展知识
01
病例介绍
基本信息
• 患者姓名：张先生 • 年龄：45岁 • 性别：男 • 体重：70kg • 身高：175cm • 职业：商人 • 吸烟史：无 • 饮酒史：偶尔
目的
通过科学合理的护理措施，为患者提供全面的护理服务，控 制病情发展，预防并发症的发生，促进患者康复。
02
护理措施
疼痛管理
1 2
疼痛评估
主动脉夹层患者常常伴随着剧烈的胸痛，因此 需要定时评估患者的疼痛程度和性质，以及疼 痛的部位和范围。
疼痛控制
使用各种疼痛控制方法，如非甾体类抗炎药、 阿片类药物、镇静剂等，以减轻患者的疼痛。
电图的变化情况。
心理护理
患者及家属对治疗效果和护理服务 较为满意。
护理经验总结
精细化护理流程
主动脉夹层患者病情较为复杂，需要制定详细的护理计划，包括疼痛管理、心理疏导、康 复训练等方面。
专业技能培训
针对主动脉夹层患者的护理需求，需要定期对护理人员进行专业技能培训，提高护理质量 。
团队合作
护理工作需要多学科协作，包括医生、护士、药师等，形成团队合作，共同制定和实施治 疗方案。
主动脉夹层患者护理个案汇 报课件
xx年xx月xx日
目录
• 病例介绍 • 护理措施 • 护理效果及讨论 • 相关资料与参考文献 • 相关内容与拓展知识
01
病例介绍
基本信息
• 患者姓名：张先生 • 年龄：45岁 • 性别：男 • 体重：70kg • 身高：175cm • 职业：商人 • 吸烟史：无 • 饮酒史：偶尔
目的
通过科学合理的护理措施，为患者提供全面的护理服务，控 制病情发展，预防并发症的发生，促进患者康复。
02
护理措施
疼痛管理
1 2
疼痛评估
主动脉夹层患者常常伴随着剧烈的胸痛，因此 需要定时评估患者的疼痛程度和性质，以及疼 痛的部位和范围。
疼痛控制
使用各种疼痛控制方法，如非甾体类抗炎药、 阿片类药物、镇静剂等，以减轻患者的疼痛。
电图的变化情况。
心理护理
主动脉夹层课件
总结不同病例的治疗方法和效 果，为临床医生提供参考。
提倡加强公众对主动脉夹层的 认识，提高预防意识。
THANK YOU
介入治疗具有创伤小、恢复快、并发 症少等优点，适用于特定类型的主动 脉夹层患者，如Stanford B型夹层。
手术治疗
手术治疗是主动脉夹层的传统治疗方法，通过开胸或开腹手术，对夹层进行修复 或置换。
手术治疗适用于不同类型的主动脉夹层患者，尤其是急性夹层和复杂夹层，但创 伤较大，恢复期较长。
其他治疗手段
分类
根据破口部位和夹层累及范围，主动 脉夹层可分为DeBakeyⅠ型、Ⅱ型和 Ⅲ型，以及Stanford A型和B型。
病因与病理机制
病因
主动脉夹层的主要病因是高血压和动脉粥样硬化，其他原因包括遗传性血管病 变、外伤、医源性损伤等。
病理机制
主动脉夹层的病理机制主要包括高血压、动脉粥样硬化的影响，以及遗传性血 管病变导致的血管壁异常。这些因素导致主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉中 膜形成夹层。
其他治疗手段包括杂交手术、腔内修复术等，结合药物治疗 、介入治疗和手术治疗的优势，提高治疗效果。
这些治疗方法在特定情况下可能适用，需根据患者的具体情 况选择合适的治疗方案。
03
主动脉夹层的预防与护理
预防策略
01
02
03
控制基础疾病
积极治疗和控制高血压、 动脉粥样硬化等基础疾病 ，降低主动脉夹层发生风 险。
主动脉夹层案例汇报PPT课件
力下降。据认作用于主动脉壁形成主动脉夹层并使其扩展的重要因素
完整版课件
50
AD外科治疗
根据夹层动脉瘤破口位置及病理分型制定手术方案。 一般原则： 1. DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层：外科手术治疗（人工血管置
换术） 2. DeBakeyⅢ型主动脉夹层：外科手术治疗或经皮覆膜支架腔
内隔绝术
完整版课件
Ⅲa型：内膜剥离限于胸降主动脉，止于膈肌上 Ⅲb型：内膜剥离越过膈肌达腹主动脉
Stanford 分型 A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉
完整版课件
23
DeBakey分 型
完整版课件
24
Stanford分 型
完整版课件
25
AD发生率
完整版课件
26
近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在 70%～90%
3. 重要脏器供血障碍
脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭（脑、 脊髓、腹腔
脏器(肝、肾、肠道）、下肢）
完整版课件
22
病理分型
DeBakey分型
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至主动脉弓 和降主动脉，甚至 达髂动脉
Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主动脉和部分弓部 Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端
监测心电、血压、卧床 止痛、镇静治疗：吗啡、杜冷丁、多瑞吉 控制血压：收缩压控制在100-110mmHg，急性期以输注硝普纳为主。
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50
AD外科治疗
根据夹层动脉瘤破口位置及病理分型制定手术方案。 一般原则： 1. DeBakeyⅠ、Ⅱ型主动脉夹层：外科手术治疗（人工血管置
换术） 2. DeBakeyⅢ型主动脉夹层：外科手术治疗或经皮覆膜支架腔
内隔绝术
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Ⅲa型：内膜剥离限于胸降主动脉，止于膈肌上 Ⅲb型：内膜剥离越过膈肌达腹主动脉
Stanford 分型 A型：夹层累及升主动脉，无论远端范围如何 B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉
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23
DeBakey分 型
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24
Stanford分 型
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25
AD发生率
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26
近端夹层主动脉瓣关闭不全的发生率在 70%～90%
3. 重要脏器供血障碍
脏器缺血坏死，造成脏器功能衰竭（脑、 脊髓、腹腔
脏器(肝、肾、肠道）、下肢）
完整版课件
22
病理分型
DeBakey分型
Ⅰ型：内膜破口位于升主动脉或弓部，内膜剥离至主动脉弓 和降主动脉，甚至 达髂动脉
Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，内膜剥离限于升主动脉和部分弓部 Ⅲ型：内膜破口位于主动脉之左锁骨下动脉开口远端
监测心电、血压、卧床 止痛、镇静治疗：吗啡、杜冷丁、多瑞吉 控制血压：收缩压控制在100-110mmHg，急性期以输注硝普纳为主。
主动脉夹层病例讨论讲义
实验室检查
心脏彩超示：心脏各房室大小测值基本正常，房室间隔连 续，室壁厚度正常，运动欠协调，各瓣膜成分清晰，开闭 自如。升主动脉内径增宽。肺动脉内径、位置正常。心包 腔暂未见明显游离液暗区声像。
CT示：主动脉夹层，DeBakey Ⅱ型，破口位于主动脉弓水 平；左侧颈总动脉及右侧颈内动脉内充盈缺损，考虑附壁 血栓；右肾囊肿。
2 处理：完善术前准备。
急性主动脉综合症：综述概要
Acute aortic syndrome includes aortic dissection, intramural haematoma (IMH), and symptomatic aortic ulcer.
急性主动脉综合征包括：主动脉夹层、壁 内血肿和有症状的主动脉（粥样斑块）溃 疡
入院诊断
1.主动脉夹层 2.高血压病
心源性腹痛
由心脏疾病所引起的腹痛称为心源性腹 痛。老年人心源性腹痛较容易发生误诊 或漏诊，常被误诊为急性胆囊炎、急性 胃肠炎、肝炎、胃痉挛、胃穿孔、急性
胰腺炎等。 因此，老年人出现腹痛时，特别是 有心脏病史的人，应考虑心脏疾患的可能性，需 及时进行心电图检查，以免误诊。
心肌梗塞：特别是下壁心梗，因迷走神经传入纤维 感受器几乎均位于心脏下壁的表面。当心肌缺血、 缺氧时，刺激迷走神经，产生腹痛、呕吐、腹泻等， 易误诊为胆囊炎、胃穿孔、急性胃肠炎
相关主题
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-
19
临床表现（二）
对464位夹层患者调查发现:
疼痛部位
A型
胸痛
80%
背痛
47%
腹痛
21%
-
B型 63% 64% 47%
20
疼痛部位
-
21
临床表现（三）
• 约6.4%的主动脉夹层患者不以疼痛为主要表现 • 此类患者一般年龄较大，长期使用激素类药物或
DeBakey三分法和Stanford二分法
-
18
临床表现（一）
• 主动脉夹层的临床表现多种多样，疼痛是最常见 的临床主诉
• 一项调查显示急性夹层患者突发疼痛的为首要表 现的约84%，其中剧烈疼重者约90%，转移性疼痛 者约12%-55%
• 一般来说，疼痛部位及其相关体征反应了夹层最 初破口位置并且随着夹层沿主动脉及其他血管和 器官的扩展而改变
层分离，简称主动脉夹层。
-
16
分类（一）
• Stanford分型:A型和B型
A型是指病变累及升主动脉, 伴或不伴降主 动脉病变
B型指仅累及降主动脉
DeBakey分型: I型、II型和III型 I型累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉 II型只累及升主动脉 III型累及左锁骨下动脉以远的降主动脉
-
17
分类（二）
3、胆绞痛胰腺疾病胃十二指肠肿瘤或者穿孔
4、骨肿瘤或者肿瘤骨转移
5、颈椎病
6、脊髓疾病、出血、炎症等等
-
15
主动脉夹层
主动脉夹层指主动脉腔内的 血液通过内膜的破口进入主动 脉壁中层而形成的血肿，并非 主动脉壁的扩张，有别于主动 脉瘤，过去此种情况被称为主 动脉夹层动脉瘤，现多改称为 主动脉夹层血肿，或主动脉夹
-
2
病史
诊疗经过：入院后立即给予硝酸甘油1mg含服，仍有肩背 痛，胸闷痛感觉，但尚能忍受。检查血常规、 肾功能、电解质无异常。
01:00 ：肌红蛋白（ MYO）127ng/ml（参考值0-90 ng/ml），肌酸激酶同工酶（CKMB）<1.0ng/ml，肌钙蛋 白（TnI）<0.05ng/ml
01:30：窦性心律，V1-3导联ST段斜型上抬，V1-5，5R-6R呈QS 型； V5-6 T波高尖
1.1老年男性，高血压病史
1.2活动后出现肩胛骨区钝痛，伴出汗
1.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛，伴心前区不适，程 度加重伴出汗
1.4查体生命体征平稳无明显阳性体征
1.5试用硝酸甘油治疗无效
1.6肌红蛋白稍微升高；肌钙蛋白和CKMB同工酶正常。心
电图异常
疑点：疼痛不是剧烈，疼痛不是持续存在。可以快速测脉搏和
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3
讨论：
一、初步诊断是什么？其依据是什么？ 二、现该再采取哪些措施？ 三、应该与哪些疾病相鉴别？
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4
入院诊断
1.急性冠脉综合症？ 不稳定心绞痛 急性心肌梗塞（前壁）
2.主动脉夹层伴累及冠脉？ 3.胆心综合症？
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5
诊断：
诊断为主动脉夹层伴累及冠脉 依据：
1.患者男，76岁 2.因“间隙性胸背痛27小时” 3.活动后发病及夜间睡眠发病 4.硝酸甘油1mg含服效果差 5.辅助检查
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6
致胸痛主要疾病
Ø胸廓各部病变 Ø胸腔及胸腔脏器病变 Ø纵隔 及纵膈内脏病变
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7
胸廓各部病变
• 带状疱疹（疹前） • 肋间神经炎（肋软骨处有痛性肿块及压痛） • 胸髓受压 • 肋软骨炎（肋软骨与胸骨交界处） • 胸椎结核
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8
胸腔及胸腔脏器病变
• 心绞痛 • 心肌梗死 • 冠脉瘤 • 肥厚梗阻性心肌病 • 心脏瓣膜病 • 先心病 • 心肌炎 • 主动脉窦动脉瘤
其他需要排除的有急性胰腺炎、肺梗塞、肺癌脊柱受侵 犯，可以引起胸背部疼痛，不会突然发生、肝胆疾病
肌钙蛋白升高原因：骨骼肌损伤（胸背部疼痛）；肌病（其他 心肌梗死指标正常）；休克（血压正常排除）；急性肾衰 竭（肾功能正 常排除）
后背疼痛思路:1、呼吸系统胸膜粘连、肺癌、结核
2、心血管（心绞痛、心肌梗死）
既往有高血压史，正规服药治疗，血压控制平稳。无糖尿病史， 无药物过敏史
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1
病史
查体：T36.8℃，BP135/85mmHg，P83次/分，Sp02100%，神志清
楚，步入诊室，双肺呼吸音清，肺底部未及湿罗音。HR83次/分，律 齐，未闻及病理性杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。肩背部无压痛， 叩之舒适感，四肢活动自如，肌力正常，无病理征出现
病史
患者，男性，76岁，因“间隙性胸背痛27小时” 急诊就诊 患者于2013年6月10日晚上8:00时回家走楼梯上四楼后，突发双
肩部持续性疼痛，性质为钝痛，以两侧肩胛内侧明显，伴出汗，约一 小时后自然缓解，未于重视。次日晚上11：00时，患者在睡眠中再发 双肩背痛，后背部更明显，性质为持续性钝痛，同时伴心前区隐痛不 适，程度较前加重，伴出汗，无黑曚、晕厥。当晚12：30时急诊来院
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鉴别诊断
3、前壁急性心肌梗死
3.1老年男性，高血压病史
3.2活动后出现肩胛骨区钝痛，伴出汗
3.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛，伴心前区不适，伴 出汗
3.4查体生命体征平稳无明显阳性体征
3.5试用硝酸甘油治疗无效
3.6肌红蛋白稍微升高(18-30小时恢复正常)；肌钙蛋白和 CKMB同工酶正常。心电图异常
不支持是理论发病27小时，心肌梗死指标应该阳性。且ST
应红旗飘飘，该心电图是斜型上抬（急性损伤期表现）。硝酸
甘油无效
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鉴别诊断
4、胆心综合征 晚上饭后发病 肩背部疼痛 心前区疼痛不适 硝酸甘油无效 心梗指标基本正常 心电图异常
不支持是全腹部软 无压痛 反跳痛
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鉴别诊断
5、中毒或者脑膜炎、肿瘤骨转移、十二指肠ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ壁穿孔
四肢血压鉴别
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鉴别诊断
2、变异型心绞痛 2.1老年男性，高血压病史 2.2活动后出现肩胛骨区钝痛，伴出汗 2.3次日晚上休息时再次出现后背疼痛，伴心前区不适， 伴出汗 2.4查体生命体征平稳无明显阳性体征 2.5肌红蛋白稍微升高；肌钙蛋白和CKMB同工酶正常。心电 图异常
不支持是试用硝酸甘油治疗无效
原发性脉动脉高压
肺动脉栓塞
气胸
胸膜炎
胸廓出口综合症
（锁骨下动，静脉和臂丛神经在胸 廓上口受压迫而产生的一系列症状）
膈疝
肺炎
肺癌
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纵膈及纵膈内脏病变
• 纵膈炎 • 纵膈气肿 • 食管炎 • 胃-食管反流 • 食管憩室 • 食管痉挛 • 贲门失弛缓
食管破裂
气管炎
胸主动脉瘤
主动脉夹层
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鉴别诊断
• 急诊思路：先考虑常见病多发病；先考虑致死性或者危重病 1、胸主动脉夹层动脉瘤