运行病历医疗质量督导检查记录表

医疗质量督导检查表

遵义医学院附属口腔医院

住院部医疗质量督查及持续改进

项目内容

分

值

评分标准

得

分

管理质量20分1、质控流程及目标，

各项管理制度齐全，

能积极开展质控工作

并有记录，各种记录

本齐全并及时记录工

作情况。

10

缺1次学习记

录扣1分，每月

少于2次疑难

病讨论扣1分，

死亡讨论未按

时进行1份扣1

分，交接班本每

未完成1次扣

0.5分。未按时

完成每月的质

控小组会议记

录扣1分。未完

成每月的质控

登记记录1i扣

1分

3、及时传达贯彻上级

的各项会议精神，配

5

分工不明确扣2

分，无故缺席业

合业务主管部门的各项工作。务主管部门安排的活动1人1次扣1分

4、平均住院日≦12 5 每多1天扣2分

医疗质量60分1、运行病历总体评价

10

抽5份病历，1

份乙级病历扣2

分，1份丙级病

历扣5分。2、归档病历总体评价

15

1份乙级病历扣

2分，1份丙级

病历扣5分。

3、抗菌药物使用情况

5

查5份抗菌药

物使用病历，1

份不符合规范

扣1分

4、手卫生及院感

10

院感检查评价

折算

5、手术分级管理执行

情况及高风险手术按

程序执行情况

10

查5分手术记

录，未按分级制

度落实，每份扣

2分

6、有效投诉发生率，10 1次投诉扣2

年度季度科

室得分

及医疗差错事故发生。

分，1次医疗事故扣2分。学习与培养10分

“三基”培训与考试 5

每季度至少有1次“三基”理论培训或技能培训，1年内至少有一次“三基”考核，缺1次扣1分，本季度内五不得分 “三生”培养

5 “三生”对带教科室评分

满意度10分

病人满意度 5

病案室病历上交满意

度 5

遵义医学院附属口腔医院

门诊部医疗质量督查及持续改进

医院医疗质量管理与持续改进检查督导纪录表8篇

市妇幼保健院

202*年1月份医疗质量管理与持续改进总结

202*年2月份医疗质量管理与持续改进总结

202*年3月份医疗质量管理与持续改进总结

202*年4 月份医疗质量管理与持续改进总结

市妇幼保健院

202*年5月份医疗质量管理与持续改进总结

市妇幼保健院

202*年6月份医疗质量管理与持续改进总结

市妇幼保健院

202*年8月份医疗质量管理与持续改进总结

医疗质量控制检查记录

一、检查目的

医疗质量控制检查旨在确保医疗机构提供的医疗服务符合相关标准和规定，保

障患者的安全和健康。本次检查旨在评估医疗质量控制的有效性，并提出改进建议，以进一步提升医疗服务质量。

二、检查时间和地点

本次检查于2022年5月15日在XX医院进行。

三、检查对象

本次检查对象为XX医院的医疗质量控制体系，包括但不限于以下方面：

1. 医疗服务流程和规范

2. 医疗设备的管理和维护

3. 医疗人员的资质和培训

4. 医疗文档的完整性和准确性

5. 医疗风险管理措施

6. 患者满意度调查和反馈机制

四、检查内容和结果

1. 医疗服务流程和规范

通过对医疗服务流程和规范的检查，发现XX医院在手术前的准备工作、手术

过程中的操作规范以及术后的护理措施方面存在一些不足之处。建议医院加强对医

疗服务流程的培训和管理，确保每一位医务人员都能够严格按照规范操作，提高手术安全性和患者满意度。

2. 医疗设备的管理和维护

在对医疗设备的检查中，发现XX医院设备的维护保养工作较为薄弱，存在设备维修记录不完整、设备清洁不彻底等问题。建议医院加强设备管理和维护，建立设备维修记录和清洁消毒记录，确保医疗设备的正常运行和患者的安全。

3. 医疗人员的资质和培训

通过对医疗人员的资质和培训情况的检查，发现XX医院的医务人员普遍具备相关资质和经验，但仍有少数医务人员在新技术和新知识方面存在欠缺。建议医院加强对医务人员的培训和学习机会，提高其专业水平和医疗技术。

4. 医疗文档的完整性和准确性

在对医疗文档的检查中，发现XX医院的病历记录和医嘱书写存在一些问题，如记录不完整、书写不规范等。建议医院加强对医疗文档的审核和培训，确保病历记录的准确性和完整性，避免信息丢失和错误。

督导检查记录表模版

医教科督导检查记录表

时间年月日督导人

科室

检查项目临床医学教育及科研

检

查

内

容

存

在

问

题

工作亮点

被督导科室负责人（署名）：

填表时间：年月日

临床医学教育及科研督导检查项目

有制度支持鼓舞医务人员参加，展开与本地区常有病、多发病有关的检查研究，供给适合的经费、条件与设备，获得成就。

医教科督导检查记录表

时间年月日督导人

科室

检查项目住院、转诊、转科服务流程管理

检

查

内

容

存

在

问

题

工作亮点

被督导科室负责人（署名）：

填表时间：年月日

住院、转诊、转科服务流程管理督导检查项目

完美患者住院、出院、转科服务管理工作制度和标准，改良服务流程，方便患者。

有为急诊患者供给合理、便利的住院有关制度与流程，危重患者应先急救并实时办理住院手续。

为患者供给办理住院、出院手续个性化服务和帮助。

增强转诊、转科患者的交接，实时传达患者病历与有关信息，为患者供给连续医疗服务。

增强出院患者健康教育和随访预定管理，提升患者健康知识水平易出院后医疗、护理及痊愈举措的了解度。

医教科督导检查记录表

时间年月日督导人

科室

检查项目急诊绿色通道管理

检

查

内

容

存

在

问

题

工作亮点

被督导科室负责人（署名）：

填表时间：年月日

急诊绿色通道管理督导检查项目

急诊急救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务实时、安全、便利、有效，提升急诊分诊能力。

医院管理部门对急诊实行管理与协调。

增强急诊检诊、分诊，实时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。

有急诊留观患者管理制度与流程，控制留观时间原则上不超过 72 小时。

对急性创伤、农药中毒、急诊临盆、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损害、高危妊娠孕产妇等要点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定，能落实到位。（★）

医院医疗质量检查情况记录单

医院医疗质量检查情况记录单1. 基本信息

•医院名称: XXX医院

•检查日期: 2022年10月15日

•检查人员:张三、李四

2. 医疗设备检查情况

2.1 手术室

•手术台床单是否整洁干净：是

•手术灯是否正常工作：是

•单位内可供手术使用的器械是否完备：是

2.2 门诊部

•门诊诊室是否明确显示医生姓名、职称：是

•门诊等待区环境是否整洁：是

•门诊医生是否按规定穿着工作服：是

3. 医护人员工作情况

3.1 医生

•医生是否按规定工作时间执业：是

•医生是否定期参加继续教育：是

•医生是否规范填写病历：是

3.2 护士

•护士是否根据规范操作：是

•护士是否悉心照顾患者：是

•护士是否主动与医生配合：是

4. 其他检查情况

•病房卫生状况：整洁

•医疗垃圾处理是否符合规定：是

•病患饮食是否按医嘱进行配餐：是

5. 检查结果总结

根据上述检查情况，本次检查结果显示：医院医疗质量整体较好，各项指标基本符合相关规定要求，但仍需进一步加强医护人员继续教育培训，加强医患沟通，提升服务质量。

6. 检查人员意见

•张三：本次检查结果较为满意，希望医院能够持续保持良好状态。

•李四：建议医院加强对医疗设备的定期维护，并加强医护人员的规范操作培训。

以上为本次医院医疗质量检查情况记录单，如有疑问请及时联系检查人员进行进一步沟通。

《医疗质量工作督导、反馈及改进记录表》

《医疗质量工作督导、反馈及改进记录表》检查日期：

检查人员：主要检查内容

医疗质量存在问题（

改进措施

效果评价

第二篇：医疗质量持续改进记录表填写要求医疗质量管理

编码4-4

医疗质量持续改进记录表填写要求

1、放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。

2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。

3、每年度放射科要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。

4、放射科根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。

5、日常放射科医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。

6、每月底对放射科质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。

7、每年底对本年度放射科医疗质量控制情况进行总结。放射科

医疗质量管理小组组长：王悦中

成员：戴放王浩楠刘铁斌刘锦波

第三篇：医疗质量检查分析、总结、反馈的工作记录医疗质量检查分析、总结、反馈

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，本月我院对各科室医疗质量和医疗安全进行了检查和分析，总体上看，医务人员的医疗质量和医疗安全意识明显增强，医疗技术水平逐步提高。但是在检查中也发现了许多问题。本月主要对住院病历进行了检查，现将分析情况通报如下：

一、存在的问题：

1、个别病历首页填写存在缺项及误填。如出院情况与出院小结中的疗结果不相符、确诊日期与大病历确诊日期填写不一致、过敏药物漏填、患者身份证号漏填、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。

运行病历医疗质量督导检查记录表格模板

精心整理

运行病历医疗质量督导检查记录表

科室：

检查内容

住院号：管床医师：住院号：管床医师：转诊、转科

无转科()，转科合格()。转科不合格（）无转科()，转科合格()。转科不合格（）知情同意告知（

告知不合格()，告知合格（）告知不合格()，告知合格（）医嘱

合格()，不合格() 签名：有()、无()。合格()，不合格() 签名：有()、无()。病情评估(病情评估：有()、无()。病情评估：有()、

无()。

院内会诊无会诊()、会诊合格()。无会诊()、会诊合格()。

入院记录完成情况及时()、不及时()。及时()、不及时()。上级医师查房及时()、不及时()。及时()、不及时()。病程记录书写及时()、不及时()。及时()、不及时()。医师签名医师：及时()、不及时()；上级医师：及时()、不及时()。医师：及时()、不及时()；上级医师：及时()、不及时()。

肿瘤规范化诊疗恶性肿瘤患者：是()、否() 是否规范：是()、否() 恶性肿瘤患者：是

()、否()

是否规范：是()、否()

医院医疗质量检查情况记录单

第一篇：医院医疗质量检查情况记录单

侨润街道社区卫生服务中心

医疗质量检查情况记录单

检查日期检查科室（临床）

检查内容：

临床：病案质量、科主任台帐、带教台帐、核心制度、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）。门诊病历、处方、其他

姓患者名性别年龄床号住院号入院日期出院日期诊断病历或处方书写医师床位医师上级医师检查中存在问题：

1．2．

3．4．

5．被查科室签名检查人签名

医疗质量检查情况记录单检查日期检查科室：放射科

检查内容：

科主任台帐、随访登记、报告审签制度、摄片登记本完整性、每日读片评片制度、带教台帐、住院医师24小时负责制签到本、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）、核心制度、其他

患者姓名性别年龄床号住院号辅检日期诊断

书写医师审签医师

检查中存在问题：

1．2．

3．4．

5．被查科室签名检查人签名

医疗质量检查情况记录单检查日期检查科室：检验科

检查内容：

科主任台帐、随访登记、室内质控、报告准确性、急诊报告及时性、标本管理、核心制度、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）、

其他

患者姓名性别年龄床号住院号检验日期诊断

检验医师申请医师

检查中存在问题：

1．2．

3．4．

5．被查科室签名检查人签名

医疗质量检查情况记录单检查日期检查科室：护理

检查内容：

病案质量、科主任台帐、带教台帐、核心制度、院内感染资料、医疗安全（投诉、医疗争议、医疗事故）、其他

姓患者名性别年龄床号住院号入院日期出院日期诊断主管护理人员

检查中存在问题：

1．2．

3．4．

5．被查科室签名检查人签名

医疗质量督导检查表

年度季度科室得分

门诊部医疗质量督查及持续改进年度季度科室得分

麻醉科医疗质量督查及持续改进

放射科医疗质量督查及持续改进

年度季度得分

检验医疗质量督查及持续改进

年度季度得分

口腔科医疗质量督查及持续改进

,年度

季度

得分整改意见:

十八项医疗质量安全核心制度督查记录表

科室：签收：检查日期:

检查者：

检查结果及存在问题：

1、十八项医疗质量安全核心制度知晓情况资料是否齐全，必要时抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况。知晓率不高，抽查1名医师仅能回答9项。

2、首诊负责制度：履行首诊负责制，转科、转院流程执行到位，未推诿病人、危重病人派专人护送、书写门诊病历。执行较好，未见首诊医生推诿病人现象，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

3、三级查房制度：抽查2份运行病历和住院病人：及时查房并书写查房记录、记录规范。执行较好，各级医师按规定查房，查房内容符合要求，记录及时。

4、会诊制度/会诊记录本：院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录、邀请外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质。运行病历有会诊，但记录本登记至何时？

5、分级护理制度：抽查2份运行病历和住院病人，了解患者病情和生活自理能力评估情况，级别护理落实情况。执行较好。

6、值班和交接班制度：及时交接班；对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患者，必须做好床前交接班；有交接班记录本，要求每班有记录且书写规范（查看记录）。执行较好，交接班记录规范。

7、疑难病例讨论制度：

（1）有疑难病例讨论本；

（2）参加疑难病例讨论的人员应有三级医师；

（3）讨论记录是否规范（记录发言人具体意见、讨论总结意见、字迹潦草清晰、记录医师签名等）；

（4）疑难病例讨论记录应另立专页，且内容应与记录本内容一致。执行较好，疑难病例讨论本记录规范。

8、急危重患者抢救制度/危重病例讨论记录本：按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救

医疗质量管理持续督导改进表

被检科室负责人签字

医务科科长签字

年月日

医疗质量与安全管理持续改进督导表

检查日期：2019.7.30

检查人员：XXX、XXX

主要检查内容：患者病情评估及告知制度

存在问题：实行患者病情评估制度不全面，未遵循诊疗规范制定诊疗计划并进行定期评估，未根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案，治疗参与率不合格。

改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由主管医师填写。普通患者诊疗方案由主管医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经主治医师以上人员确定。诊疗方案随病情

变化和评估结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历中须有记录，制定鼓励措施，加强治疗的参与及中成药、治疗技术的使用。

效果评价：已对患者病情评估制度进行了完善，且临床医生相互监督对患者病情变化及时调整诊疗方案。

被检科室负责人签字。

医务科科长签字。

年月日。

医疗质量与安全管理持续改进督导表

检查日期：2019.8.1

检查人员：XXX、XXX

主要检查内容：病历书写规范

存在问题：运行病历的监控与管理不严格，核心制度和规范要求落实不全面，未制定提高医疗质量具体措施，药应用辩证分析不全面。

改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书完备。由科主任负责对本科室落实、执行十五项核心制度情况进行检查监督，科室设兼职质控员，明晰责任分工。科主任组织质检员及相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质量及医疗质量，发现问题及时整改、处理。进一步加强药知识培训。

医疗质量每月检查记录表

Tired, unwilling to move forward, feeling sad, no love to be found.同学互助一起进步（页眉可删）医疗质量每月检查记录表

科室质量与安全管理小组工作记录

第一部分科室质量与安全管理小组成员组成

第二部分科室医疗质量与安全管理制度

第三部分科室医疗质量与安全管理小组职责

第四部分科室疾病诊疗指南和临床操作规范 (另备)

第五部分科室质量与安全管理小组工作计划

第六部分科室质量与安全管理小组专题活动记录

第七部分手术患者预防性使用抗生素管理办法

第八部分急诊中心医师管理制度与岗位职责(另备)

科室医疗质量与安全管理制度

(一)医疗制度、医疗技术

1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制

度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。

2.加强医疗质量关键环节的管理。

3.加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。

4.加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

(二)病历书写

重视医疗文件的内在质量与安全。医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，有很强的书证作用;同时医学模式的改变，对医疗文件的书写内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷的发生。

1.《病历书写规范》的再学习和再领会。