经皮内窥镜下胃空肠造瘘(PEGPEJ)的护理
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理
【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理
自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理
经皮内镜下胃空肠造瘘术并发症预防及护理
【摘要】目的：总结经皮内镜下胃空肠造瘘术的临床应用和护理观察。方法：对41例行经皮内镜下胃造瘘（PEG）和经皮内镜下空肠造瘘（PEJ ）的病人从术前、术中、术后三方面的临床护理进行回顾性分析。结果：41例病人手术顺利，无操作相关严重并发症发生。行PEJ肠内营养治疗后营养状况均得到改善。结果：术后发生切口感染4例，经换药及整体护理后痊愈。PEJ导管阻塞3例，经疏通后恢复正常灌注。PEJ导管移位3例，拔管后上消化道出血1例，均通过有效的治疗及护理治愈。结论：术前、术中和术后严格的护理是预防和有效治疗PEG/PEJ并发症的关键。
【关键词】经皮内镜下胃造瘘；经皮内镜下空肠造瘘；并发症；护理
自Gauderer和Ponsky介绍了经皮内镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG和经皮内镜下空肠造瘘术（percutaneous endoscopic jejunostomy，PEJ）因其具有操作简便、安全在临床上逐步得到推广，但仍有并发症发生。本文回顾性分析41例危重病人应用PEG/PEJ术后并发症发生原因及预防的护理措施，报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：病例选自2006年6月~2008年5月我院中心ICU行PEG/PEJ 者，共41例，其中PEG 41例，PEJ 39例，男33例、女8例，年龄22~80岁，入选病例中急性重症胰腺炎29例，胰腺假性囊肿合并再生障碍性贫血1例，多发伤3例，脑血管意外伴胃食管反流5例，原发性脑干伤1例，肺癌放疗后气管食管瘘1例，鼻咽癌放疗术后1例。
经皮内镜下胃造瘘口术的护理ppt完整课件
❖ 7、坏死性筋膜炎 是一种严重感染，出现高热，皮下气肿，应 紧急手术引流，清除坏死组织。
❖ 8、胃瘘 可能与穿刺时同时刺入结肠或术后造瘘管压迫结肠引起缺血 坏死有关。如胃瘘口较少，拔管后可自行愈合，瘘口较大时应予外科手 术治疗，否则会引起感染、中毒症状和严重的营养不良。
❖ 5、每次注入食物或药物后，应用30-50ml水冲管，以防堵塞或腐蚀导管，并滋生细菌。
使用不同的管饲制剂交替时先冲洗一次。
❖ 6、在注入食物前应用50ml注射器抽吸，以检查食物潴留。如果食物潴留超 过50ml，就不应再给予食物注入，并报告医生。
第五页，共二十五页。
导 管的护理 (Dao)
❖ 1、妥善固定造瘘管，严防导管脱落。 ❖ 2、保持造瘘管通畅，每次注入营养液后用温水冲管，如需
经皮内镜下胃造(Zao)瘘口术的护理
第一页，共二十五页。
❖ 概述(Shu)：在内镜引导下，经腹部皮肤穿刺放 置胃造瘘管和空肠喂养管，直接给予胃肠营 养支持，提高患者的生活质量的一种手术。
❖ 目的：通过内镜的协助，经腹壁放置胃造瘘 管，以达到进行胃肠道营养，满足患者营养 需求或通过胃造瘘术进行减压的目的。
❖ 2、从100-300ml，由低浓度到高浓度，由慢到快。喂饲时，清醒患者取坐位 或半卧位，昏迷患者抬高床头30度，喂饲完保持30-60min，以(Yi)防食物反流和
1例高龄患者空肠造瘘口皮肤严重感染的护理
•病例报告•
1例高龄患者空肠造痿口皮肤严重感染的护理
日火英支，杜辉
［关键词］高龄；经皮内镜下空肠造痿术；皮肤并发症;
［中图分类号］R473［文献标识码］B
经皮穿刺内镜下空肠造痿术（PEJ）是在内镜引导下，经
皮穿刺放置空肠造痿管，以达到胃肠营养和/或减压的目的，
主要适用于不能经口进食又并存有胃潴留、胃动力障碍、幽
门及小肠高位梗阻、反流性食管炎或吸人性肺炎的患者%#-2］0
尽管PEJ术是一项微创手术，操作简单、安全$并发症少，但
需接受此类手术的患者多为高龄或基础疾病危重者,发生相
关并发症的概率略高，其中造痿口感染发生率高达30%〔3-4&（
本研究1例超高龄老年患者PEJ术后给予严密的观察与护理，仍出现皮肤严重感染，经积极抗感染、局部多途径换药及
护理,伤口愈合良好，现报道如下：
1临床资料
患者,男，91岁,主因肺部感染于2013年3月13日收
入解放军总医院第二医学中心心血管内科治疗，既往有冠心病、慢性阻塞性肺疾病、血脂异常$阻塞性呼吸暂停综合征$
心律失常等病史，因反复肺部感染、并发呼吸衰竭（于2014
年8月27日行气管切开，留置气管套管、胃管、尿管，长期卧
床（因胃动力差，反复出现吸入性肺炎,于2016年11月27
日行PEJ手术。患者PEJ术后未发生拔管事件，术后出现造
痿口感染,皮肤发红肿胀，及时采取干预措施，给予动态的治
疗策略，最终经过1个月的精心治疗、护理，空肠造痿口生长
完好,生命体征平稳（
2护理
2.1常规护理术后取半坐卧位（床头抬高30°〜45°）休息，
24h监测生命体征，观察有无出血、感染、腹痛、腹胀，造痿口
经皮内镜胃、空肠造瘘护理管理临床指南2018版
造瘘管的 护理
营养液及 药物饲入
并发症 的护理
健康宣教及 导管更换
一、术前6小时内禁食，2-3小时禁饮。
二、预防瘘口周围感染（4%-30%）。
1）术前30分进行抗生素预防；（强烈建议） 2）使用含有口服氯己定溶液来漱口以减少细菌感染； 3）备皮，以减少毛发干扰手术，建议使用电动剃须刀； 4）为了降低结肠穿孔的风险，患者在手术过程中应采用头高足低 位；
一、书面指导。 二、每天刷牙2次，口腔卫生保健很重要。 三、所有导管按说明书操作、更换。 四、第一次换管在医院进行，置管1月后可以由患者在家自行换管。
围手术期的 护理
造瘘管的 护理
营养液及 药物饲入
并发症 的护理
健康宣教及 导管更换
五、换管时确认新管在胃腔内。X光或内窥镜是判断置管位置的金 标准。
六、水囊式胃造瘘管应注入蒸馏水，以防止盐类物质在囊内沉淀附 着导致后期水囊充盈不良。
围手术期的 护理
造瘘管的 护理
营养液及 药物饲入
并发症 的护理
健康宣教及 导管更换
一、PEG/PEJ置入4小时后，即可进行肠内营养。
二、肠内营养饲入时，应戴一次性手套，营养饲入的装置应 每24小时更换1次。连续肠内营养输注时，每4-6小时应采用 15ml-30ml纯净水冲洗导管，以防止导管阻塞。
围手术期的 护理
造瘘管的 护理
经皮胃镜下胃造瘘
近年来，出现腹腔镜下空肠造口术
肠粘膜屏障
机械屏障： 肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液
化学屏障： 肠腔内的化学物质如胃酸、胰酶、胆盐、溶菌酶等
生物屏障： 肠道的正常菌群及其产物
免疫屏障： 肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer 细胞等
术后并发症处理
1、造瘘口周围感染 2、PEG营养管堵塞或滑脱 3、胃肠道出血 4、包埋综合征 5、造瘘管漏 6、胃结肠瘘 7、吸入性肺炎
(1)造瘘口周围感染：细菌多来源于消化道，与造瘘管周围皮肤 固定过紧或过松有一定的关系，术前预防性使用抗生素，可明 显减少此项并发症的发生． (2)PEG营养管堵塞或滑脱：如导管堵塞，则须更换，切勿用高 压冲洗或导丝再通。术后1周以内的滑脱常需开腹手术修补，1 周以后发生者，可通过Foley造瘘补救。 (3)胃肠道出血：较少见，可能与穿刺点偏于大弯侧有关，而此 处胃浆膜血管丰富，可通过接紧造瘘管或内镜下处理． (4)包埋综合征：指过度牵拉PG管道，导致胃黏膜坏死，从而内 垫片从胃腔移行至胃壁内或腹壁内．为避免包埋综合征的发生， 建议在PG管外卡口和腹壁间留有0.5cm的距离，以减少内垫片对 胃黏膜的压力．对于包埋综合征，局麻下于皮肤切口取出即 可．
胃造瘘管的拔 除
(1)不应在置管后10天内将PEG管去除，应在胃窦道形成后，才 能将管去除。 (2) 拔除胃造瘘管后，拔出后遗留的瘘口可用凡士林纱布填塞
PEJ护理
经皮内镜下胃造瘩术应用进展
经皮内镜下胃造瘘术(PEG)是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管进行肠内营养或胃肠减压且无需外科手术及全身麻醉的胃造痰术。PEG适用于由于各种不同原因导致的吞咽困难但需长期供给营养的患者。它具有简单易行、经济实惠、安全快捷等优点，自从1980年Gauderer 和Ponsky首先介绍PEG技术以来，国外已广泛应用于临床。在美
国每年行20万多例PEG，而且美国胃肠协会把它做为不能经口进食但需要长期供给营养的患者的首选方法。
1方法及技术改进
目前应用最广泛的PEG方法是Gauderer 于1980创建的“拉出”法，是在以往“推人”或“引导”法的基础上改进而成。为了保证患者的安全和操作的易行，具体过程有以下一些注意事项:
（1）患者术前禁食8h以确保胃部排空，术前应用覆盖G-细菌的抗生素，以预防腹膜感染
(2)术前应常规对上消化道进行检查。
(3)根据胃镜在胃腔内透过腹壁射出的光团，选择PEG的最佳位置，用手轻压腹壁感觉胃镜前端的位置，再次在胃镜下证实该区胃粘膜正常，确定手术范围，这种方法被称作“finger pressure"，该方法大大提高了行PEG的安全性和准确性，视为该操作安全性的一个里程碑。
(4)定位后用“safe tract”法进行穿刺，即用装有液体并同时给予负压的针在定位处进行穿刺，在穿刺针进入到胃腔的同时应该看到有气体进入针筒，如果有气体在穿刺针还没有进人胃腔时就出现，那
么应该重新选一个穿刺位点，因为有可能穿到位于胃和腹壁的肠管。
(5)“拉出”法:将带套管的穿刺针垂直穿人胃内后，退出钢针，将导丝沿套管送人胃内，同时用鼠齿钳经活检通道钳住导丝，连同胃镜一同退出口腔。导丝与造痰管连接后自腹壁将造痰管往外拉出(“推入”法是将中空的造瘘管循导丝推入，余步骤同“拉出”法)，直至造瘘管的蘑菇头紧贴胃内壁。再插入胃镜观察，以确定造痰管固定良好。
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规
经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规
经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规
护理评估
一、常规护理评估
1. 病程与诊治经过、发病诱因。
2. 既往病史、过敏史及家族史等。
3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。
4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。
二、专科评估
1.评估患者心理状况，了解患者情绪。
2.评估患者的精神意识状态。
3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。
4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。
5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况
6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。
7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。
常见护理问题
1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感
2.活动无耐力
3.营养失调：低于机体需要量
4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识
5. 焦虑
6.有反流误吸的危险
护理措施
1.术前护理：
（1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，
对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。
（2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。
2.术后护理：
（1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。
经皮胃造瘘术PEG
6.并发症的观察和护理
观术 察后 和并 处发 理症 的
(1)造瘘口周围感染：细菌多来源于消化道，与造瘘管周围皮肤固定过 紧或过松有一定的关系，术前预防性使用抗生素，可明显减少此项并 发症的发生． (2)PEG营养管堵塞或滑脱：如导管堵塞，则须更换，切勿用高压冲洗 或导丝再通．：术后1周以内的滑脱常需开腹手术修补，1周以后发生 者，可通过Foley造瘘补救。
(3)胃肠道出血：较少见，可能与穿刺点偏于大弯侧有关，而此处胃浆 膜血管丰富，可通过接紧造瘘管或内镜下处理．
(4)包埋综合征：指过度牵拉PEG管道，导致胃黏膜坏死，从而内垫片 从胃腔移行至胃壁内或腹壁内．为避免包埋综合征的发生，建议在 PEG管外卡口和腹壁问留有0．5 cm的距离，以减少内垫片对胃黏膜的 压力．对于包埋综合征，局麻下于皮肤切口取出即可．
禁 忌 症
主要禁忌证：
不能通过胃镜；生存时间不超过数天或数周；操作中胃腔经 充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触。
相对禁忌证：
大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、腹膜透析、无法纠正的 凝血障碍、肝肿大、胄底静脉曲张、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、 巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。
PEG管饲营养的优点
3、物品准备：前视或前斜视胃镜 、内镜用圈套器、胃造瘘管、小 术包（含止血钳、组织镊、手术剪、纱布）、 无菌手套、无菌手术衣、无菌治疗巾 酒精纱布、 安尔碘纱布、换药碗 4、药 物：安定、度冷丁、利多卡因
经皮内窥镜引导下胃造口管使用说明书PEG
经皮内窥镜引导下胃造口管
( PEG)
放置后的护理
监测各项生命体征参数：
⏹在放置后的最初若干小时内监测各项生命体征是非常重要的：意识，脉搏和血压。这些参数能提示有无出
血特别是内出血
控制胃造口管的位置：
⏹在护理记录中记下造口管的长度和管径。从管道内抽吸出胃内容物并用pH试纸测定其pH值。
⏹胃液的pH值必须小于7。在护理记录中记下测得的pH值。测得值将在以后用作比较。当对管道的位置有
任何怀疑时，应用对照液X线检查或内窥镜检查以确定管道在正确位置。
每天监测造口情况：
每天检查造口状况。任何造口周围皮肤的发红或肿胀都可能是感染的早期征象。因此，移开腹壁上的固定盘片并对造口进行彻底的消毒是十分重要的。不要移走蓝色的安全夹：它表明了腹壁固定盘片的正确位置，以保证在造口护理完成后管道能在原先的位置。造口完全愈合后，造口周围皮肤用肥皂水清洗就足够了，并需彻底冲净及干燥。
⏹防止被“包埋”：
胃壁内层细胞能将胃内留置的内固定盘片“包埋”掉，这种现象称为“包埋”综合征。可通过每天顺着管道的轴旋转180°来防止此现象的发生:
–松开造口管上的腹壁固定盘片，蓝色安全夹应保持原位。
–向上滑动腹壁固定盘片并用肥皂水和无菌生理盐水或灭菌水清洁局部皮肤。
–用无菌生理盐水或灭菌水彻底冲净皮肤。
将管道向造口内推进约1.5cm以防止胃壁内面的损伤。
–将管道转动180°并轻柔地从造口拉出。
⏹让皮肤和造口管彻底干燥。
将腹壁固定盘片滑行回原来的位置，即刚好在蓝色安全夹前面，并以90°角固定胃造口管。
监测胃造口管的位置：
在下列情况时，应监测胃内容物的pH值，并核对胃造口管插入的长度：
经皮内窥镜下胃空肠造瘘PEG、PEJ的护理
临床营养支持途径
肠外营养支持
(Parenteral Nutrition, PN)
肠内营养支持
(Enteral Nutrition, EN)
2
肠内营养(Enteral Nutrition, EN)
◆ 经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要
的营养基质及其它各种营养素。
PEG-J既可做经过幽门或 空肠的喂养，同时可行胃 减压治疗
29
PEG/PEJ的护理
1
1.定时巡视病人，妥善固定管路， 防止牵拉、拖拽，打折。
2
3
2.保持置管口周围皮肤清洁干燥； 观察有无红肿及分泌物；可用酒精 消毒周围皮肤。固定导管松紧适当。
4
3.输入营养液前后用温开水冲洗导 管，及时夹闭导管，防止液体返流； 观察液体速度，定时冲洗导管 4. 导管堵塞—严禁暴力冲管，可用 碳酸型饮料冲洗
包埋综 合征
并发症处理
◆ 造瘘管漏
由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃 内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也
可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，
应手术处理。
-37-
并发症处理
◆ 造瘘周围感染与脓肿形成
病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周
皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓
经皮内镜下胃造瘘术护理_常规
化道手术史的患者。
四、手术方法
1. 病人左侧卧位，术者插入胃镜后协助其转平卧，头偏向左 侧，双腿伸直。
2. 穿刺部位：胃镜在胃内前壁窦、体交界处定位，并持续注 气保持胃腔呈扩张状态。同时观察在体表左上腹腹壁透光 处，助手在腹壁透光处用手指按压此点，术者在内镜直视 下可见胃腔内被压得隆起，此点确定即为穿刺点。
经皮内镜下胃造瘘术护理
一．简介 二．适应症 三．禁忌症 四．手术方法 五．术前护理 六．术后护理 七．健康指导
一、简介
经皮内镜下胃造瘘术护理 常规是应用内镜经皮放置 造瘘管进行肠内营养，该 技术始于1980年，它具有 安全、简便、快捷、经济 等特点。采用该方法病人 易适应，而且能够减少胃 食管反流和误吸入肺内的 情况。
六、术后护理
3.造瘘导管及造瘘周围皮肤护理：造瘘管固定松紧要适宜， 过紧可导致胃壁、腹壁的缺血坏死。过松会引起管旁外渗 致创口感染，以不松动且刚好能转动为佳；昏迷和老年痴 呆患者适当约束四肢，以免拔出导管；注意对造瘘管的保 护，可用腹带固定、包扎，为患者翻身时动作轻柔，以防 造瘘管脱出。术后一周内每天检查造瘘口周围皮肤，注意 有无红、肿、热、痛以及胃内容物渗漏，保持造瘘口周围 皮肤清洁、干燥、防止感染；造瘘口根据具体情况换药， 有胃内容物渗漏者，可用锌氧油等皮肤保护剂。