困难气道处理流程 ppt课件
合集下载
困难气道处理流程PPT_图文
手术室内）要对是否存在困难气道进行评 估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 ：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
（一）已预料的困难气道（2 ）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
体检评估气道：6种常用方法。
临床常用困难气道检查方法 ：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
（一）已预料的困难气道（2 ）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
困难气道的处理方法精品PPT课件
标记声门的轮廓和紧邻后联合的杓会厌裂的 位置
分别叠加所有失败（59例）和成功插管（50 例）的绘图以辨别失败和成功插管时声门和 杓会厌裂所在的位置
记录方法
导管通过声门时的图像
左侧FZ失败区，右侧TZ为成功区
调整手法-插管过深调整
可将喉镜轻轻向喉旋转，然后树立喉镜并上提
Combitube 管
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
困难气道的处理方法
Bin Liu WCHSCU
不同 情况意外发生概率的比较
蹦极 医疗 开车 麻醉 飞行 核电
1:100 1:1,000 1:10,000 1:100,000 1:1,000,000 1:10,000,000
插管困难的发生率
视觉困难 插管困难 插管失败 通气失败
2 - 10% 1 - 4% 0.1 - 0.3% 0.01 - 0.03%
可视喉镜Ranger
Truview可视喉镜
微创气管切开术
经气管喷射通气技术
喉罩
纤支镜引导插管
硬纤维喉镜（Upsher镜）
SOS镜（Seeing Optical Stylet)
Shikani视可尼
视宁康
视频1 视频2
视宁康光学可视喉镜
23
视宁康喉镜的构造
独特的角度设计，无需口，咽，喉三轴一线 视宁康喉镜的构造：两条通道，三大系统 插管有“道” 轻松可靠
分别叠加所有失败（59例）和成功插管（50 例）的绘图以辨别失败和成功插管时声门和 杓会厌裂所在的位置
记录方法
导管通过声门时的图像
左侧FZ失败区，右侧TZ为成功区
调整手法-插管过深调整
可将喉镜轻轻向喉旋转，然后树立喉镜并上提
Combitube 管
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
困难气道的处理方法
Bin Liu WCHSCU
不同 情况意外发生概率的比较
蹦极 医疗 开车 麻醉 飞行 核电
1:100 1:1,000 1:10,000 1:100,000 1:1,000,000 1:10,000,000
插管困难的发生率
视觉困难 插管困难 插管失败 通气失败
2 - 10% 1 - 4% 0.1 - 0.3% 0.01 - 0.03%
可视喉镜Ranger
Truview可视喉镜
微创气管切开术
经气管喷射通气技术
喉罩
纤支镜引导插管
硬纤维喉镜（Upsher镜）
SOS镜（Seeing Optical Stylet)
Shikani视可尼
视宁康
视频1 视频2
视宁康光学可视喉镜
23
视宁康喉镜的构造
独特的角度设计，无需口，咽，喉三轴一线 视宁康喉镜的构造：两条通道，三大系统 插管有“道” 轻松可靠
困难气道操作处理PPT课件
特殊检查（二）
颈部活动度：
颈部屈伸度：患者作最大限度地屈颈到伸 颈的活动范围。正常值大于90度，从中立位 到最大后仰位可达35度；小于80度，插管有 困难。
颈部关节伸展度：通过拍摄X射线侧位片、 CT和MRI检查来进行测量。颈部活动度减小 时直接喉镜暴露下需用更大的力量上提舌部， 以暴露声门，易造成插管困难。
肌肉骨骼疾病：主要有颈椎强直、颞下颌关节 强直、弥漫性骨质增生、茎突舌骨韧带钙化等。
内分泌疾病：肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大 和糖尿病。
炎症：感染性炎症：坏疽性口炎、周围扁桃体 脓肿、会厌炎、喉水肿等。非感染性炎症：类 风湿性疾病和强直性脊椎炎，都会造成颈椎强 直。
肿瘤：主要为上呼吸道或邻近部位的肿瘤。
此PPT下载后可自行编辑修改
困难气道操作处理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调建议作如下定义：1.困难气道是指 经过常规训练的麻醉医师的管理下患者发生面 罩通气和/或气管插管困难；2.面罩通气困难是 指在面罩下给予纯氧和正压通气的过程中出现 通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的患者无法 维持SpO290%以上；3.喉镜暴露困难是在常规 喉镜下无法看到声门的任何一部分；4.气管插 管困难：常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝 试3次以上插管失败。
缺点：返流误吸；作 为ETT通道时，ETT 内径通常不> 6~6.5 mm；近端气道压力 >25~30cmH2O时， 应用受限，不使用于 长时间的手术。
Combi管
食管-气管联合插管Combitube
高频喷射通气
COPA
COPA
环甲膜穿刺
感谢观看
特殊检查（三）
Mallampati 试验 患者端坐，面向检查
困难气道管理指南PPT精选课件
气困难的独立危险因素（表4）。
14
表2. 改良的Mallampati分级
15
表3:术前气道评估体格检查内容
16
表4. 喉镜显露分级 Cormack 和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。
困难喉镜显露
17
（一）充分的气道评估
• （3）辅助检查：了解病史并进行体格检查后，对 怀疑有困难气道的患者，可以使用辅助检查帮助 诊断。超声、X线、CT和MRI等有助于识别气管 偏移、颈椎疾病等一部分先天或后天可以导致困 难气道的疾病。对于具有高危因素的可疑困难气 道患者，推荐在清醒镇静表面麻醉下行可视喉镜 或可视插管软镜等工具的检查与评估，明确喉镜 显露分级。辅助检查不常规应用于正常气道的评 估，仅推荐用于怀疑或确定有困难气道的患者。
• 2、口咽和（或）鼻咽通气道配合单手扣面罩的方 法，
• 3、采用双手托下颌扣面罩同时机械通气的方法。
• 4、在嗅物位下置入口咽和（或）鼻咽通气道，由 双人四手，用力托下颌扣面罩行双人加压辅助通气，
• 5、当麻醉不充分或者肌3松1 不足时会增加面罩通气
（四）插管失败后的面罩通气
• 如果面罩通气可以维持患者氧合，则此时为非 紧急气道，操作者应停下来认真思考：是否可以 采用其它无创插管技术再次尝试（包括可视喉镜、 纤维支气管镜辅助下气管插管、经SAD通气或引 导气管插管、使用管芯或换管器等）；是否需要 唤醒患者；或恢复患者自主呼吸，建立外科有创 气道。
3
表1.面罩通气分级
良好通气 困难面罩通气
4
定义
• 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不 能看到声带的任何部分。
• 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无 论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医 师气管插管均需要三次以上努力。
14
表2. 改良的Mallampati分级
15
表3:术前气道评估体格检查内容
16
表4. 喉镜显露分级 Cormack 和Lehane把喉镜显露声门的难易程度分为四级。
困难喉镜显露
17
（一）充分的气道评估
• （3）辅助检查：了解病史并进行体格检查后，对 怀疑有困难气道的患者，可以使用辅助检查帮助 诊断。超声、X线、CT和MRI等有助于识别气管 偏移、颈椎疾病等一部分先天或后天可以导致困 难气道的疾病。对于具有高危因素的可疑困难气 道患者，推荐在清醒镇静表面麻醉下行可视喉镜 或可视插管软镜等工具的检查与评估，明确喉镜 显露分级。辅助检查不常规应用于正常气道的评 估，仅推荐用于怀疑或确定有困难气道的患者。
• 2、口咽和（或）鼻咽通气道配合单手扣面罩的方 法，
• 3、采用双手托下颌扣面罩同时机械通气的方法。
• 4、在嗅物位下置入口咽和（或）鼻咽通气道，由 双人四手，用力托下颌扣面罩行双人加压辅助通气，
• 5、当麻醉不充分或者肌3松1 不足时会增加面罩通气
（四）插管失败后的面罩通气
• 如果面罩通气可以维持患者氧合，则此时为非 紧急气道，操作者应停下来认真思考：是否可以 采用其它无创插管技术再次尝试（包括可视喉镜、 纤维支气管镜辅助下气管插管、经SAD通气或引 导气管插管、使用管芯或换管器等）；是否需要 唤醒患者；或恢复患者自主呼吸，建立外科有创 气道。
3
表1.面罩通气分级
良好通气 困难面罩通气
4
定义
• 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不 能看到声带的任何部分。
• 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无 论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医 师气管插管均需要三次以上努力。
困难气道处理流程PPTppt课件
（一）已预料的困难气
道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
✓ 看不到或不适当的胸部运动， ✓ 听不到或不适当的呼吸音， ✓ 听诊有严重梗阻体征， ✓ 紫绀， ✓ 胃胀气或胃扩张， ✓ SpO2降低， ✓ 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流或
（一）已预料的困难气道 （2）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管
根据有无困难通气将困难气道又分为：
➢ 非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通 气，病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许 有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
➢ 急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时， 病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前（
III级，特别是IV级属困难气道
困难气道处理流程PPT..
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后 仍不能看到声带的任何部分 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改 变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者 插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管
根据有无困难通气将困难气道又分为：
困难气道处理流程
麻醉科
一、困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师 在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗 阻），或气管插管时遇到了困难，或两者 兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气 2、困难气管内插管
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
（二）未预料的困难气道 （非急症或急症气道 ）（1）
1) 主张快速诱导时分两步给药，首先是试验量的全 麻药使患者意识消失； 2) 在主要的全麻诱导药物和肌松药给入之前，应常 规行通气试验，测试是否能够实施控制性通气，不能 控制通气者，不要盲目给入肌松药和后续的全麻药物， 防止发生急症气道。 3) 对能通气但显露和插管困难的患者，选择上述非 急症气道的工具。要充分通气和达到最佳氧合时才能 插管，插管时间原则上不大于一分钟，或脉搏血氧饱 和度不低于92％，不成功时要再次通气达到最佳氧 合，分析原因，调整方法或人员后再次插管。
二、困难气道处理流程
• （一） 已预料的困难气道 • （二） 未预料的困难气道
（一） 已预料的困难气道（1）
1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充 分理解和配合，并在知情同意书上签字； 2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻 醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与； 3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一 个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方 案。尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道 器具，首选微创方法；
困难气道的处理医学课件
患者表现为突然发生的呼吸困难 、发绀、血压下降等，一般无喉 鸣音，听诊呼吸音减弱或消失， 胸部X线或CT可显示肺动脉阻塞 征。
04
非创伤性治疗
面罩给氧
总结词
面罩给氧是一种非创伤性的通气方式，可以有效改善患者通气，减少并发症。
详细描述
面罩给氧通常用于轻度至中度呼吸困难的患者，可以提供氧气和正压通气支持， 同时不会对患者造成创伤。面罩可分为定压和定容两种类型，定压面罩更适合用 于需要高流量通气的患者。
详细描述
体外膜肺氧合适用于严重呼吸衰竭和心功能不全的患者，可以提供全面的呼 吸和循环支持，同时为患者的进一步治疗赢得时间。该技术可以改善患者预 后，但需要严格掌握适应症和操作规范。
05
创伤性治疗
插管通气
插管指征
在无法建立有效通气的情况下 ，应立即进行气管插管通气。
插管方法
可采用直接喉镜、光棒、纤维 支气管镜等方式进行插管。
可选用适当的肌松药物，如维库溴铵、琥珀胆碱等，以减轻呼吸肌痉挛和喉部肌 肉紧张。
支气管镜在气道管理中的应用
支气管镜检查
在困难气道管理中，支气管镜检查可用于评估气道情况、清 除气道分泌物和异物。
支气管镜通气
在某些情况下，可以通过支气管镜进行通气，以改善气体交 换。
液体通气和肺表面活性物质替代疗法
液体通气
发生机制
声门上气道梗 阻
由于喉部炎症、水肿、 异物或肿瘤等原因，导 致声门上区域气道狭窄 或闭塞。
声门下气道梗 阻
由于气管插管过程中操 作不当或气管导管不合 适等原因，导致声门下 区域气道狭窄或闭塞。
喉头水肿
由于喉部炎症、感染或 过敏等原因，导致喉部 组织水肿，气道变窄。
喉头异物
困难气道的处理医学课件
CATALOGUE目录•困难气道概述•困难气道的原因及处理原则•困难气道的处理策略及技术•困难气道处理的并发症及防治•困难气道处理的临床经验分享•参考文献01定义分类定义与分类流行病学病理生理流行病学与病理生理临床表现与诊断临床表现诊断方法02去除病因，如取出异物、切除肿瘤、使用激素等。
上呼吸道梗阻处理原则原因原因喉部外伤、烧伤、喉部肿瘤等。
处理原则根据狭窄程度和部位，采用内镜下激光治疗、喉扩张、喉部分切除等手术方法。
声门及声门下狭窄全身麻醉及肌松药的应用原因全身麻醉药物的使用、肌松药过量等。
处理原则停药，使用拮抗药物，必要时进行机械通气。
原因处理原则头颈部外伤及手术原因颌面部及喉部肿瘤的压迫和侵犯。
要点一要点二处理原则根据肿瘤性质和分期，采用放疗、化疗、手术等综合治疗措施。
颌面部及喉部肿瘤火焰烧伤、化学物质烧伤、吸入性损伤等。
处理原则及时就医，进行清创、植皮、气管切开等治疗，预防感染和并发症的发生。
原因烧伤及吸入性损伤VS03评估呼吸道通畅性氧疗考虑使用支气管扩张剂紧急插管紧急处理流程无创通气喉罩通气口咽气道030201非插管气道管理直接喉镜适用于张口困难或颈椎损伤的患者，通过可视光棒指引进行插管。
光棒纤维支气管镜插管技术及设备特殊情况下的气道处理肥胖患者孕妇04喉头水肿总结词详细描述总结词声带损伤是困难气道处理过程中的常见并发症之一，可能导致声音嘶哑或失声。
详细描述声带损伤通常由于喉镜操作不当或气管插管时对声带的压迫引起。
患者可能出现声音嘶哑、喉咙疼痛、吞咽困难等症状。
医生应指导患者进行声带休息和雾化吸入等治疗，严重者可能需要使用药物治疗。
声带损伤牙齿脱落和口腔黏膜损伤是困难气道处理过程中常见的并发症之一，可能导致口腔疼痛和感染。
总结词牙齿脱落和口腔黏膜损伤通常由于口咽通气道放置不当或口腔护理操作不当引起。
患者可能出现口腔疼痛、口腔溃疡、牙齿松动等症状。
医生应指导患者保持口腔清洁，使用抗菌药物预防感染，严重者可能需要接受牙科治疗。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
III级，特别是IV级属困难气道
ppt课件
8
临床常用困难气道检查方法：
二、张口度（Interincisor Distance） 上下门齿间距小于3cm
三、甲颏距离（Thyromental Distance） 头伸展位时，甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 成人﹤6cm或三横指，提示困难。
四、下颚前伸幅度
ppt课件
24
（一）已预料的困难气道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
ppt课件
12
非急症气道工具
常规直接喉镜 可视喉镜：Glidescope,Truview等，声门易显露、
插管时要借助管芯
管芯类：硬质管芯、 可调节弯曲度的管芯，插管 探条。
光棒 可视硬质管芯：视可尼
喉罩：声门上气道工具：经典喉罩、双管喉罩、 插管型喉罩
纤维气管镜
ppt课件
ppt课件
6
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前
（手术室内）要对是否存在困难气道进行 评估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
ppt课件
7
临床常用困难气道检查方法：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
ppt课件
3
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
10）反复三次以上未能插管成功时，为确保病人安全， 推迟或放弃麻醉和手术也是必要的处理方法，待总结 经验并充分准备后再次处理。
每个麻醉科应准备困难气道设备车或箱，结合本 科情况调整，但应至少有一种急症气道工具。
设备车或箱内还应备好各种型号气管导管、面罩、 通气道、以及简易呼吸器；
另外还有牙垫、注射器、胶带等辅助工具。
专人负责、定期检查并补充更换设备。
ppt课件
21
二、困难气道处理流程
• （一） 已预料的困难气道 • （二） 未预料的困难气道
ppt课件
22
（一） 已预料的困难气道（1）
1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充 分理解和配合，并在知情同意书上签字；
2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻 醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与；
3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一 个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方 案。尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道 器具，首选微创方法；
插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管
ppt课件
5
根据有无困难通气将困难气道又分为：
非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通 气，病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许 有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。
困难气道处理流程
麻醉科
ppt课件
1
一、困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师 在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗 阻），或气管插管时遇到了困难，或两者 兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气 2、困难气管内插管
ppt课件
2
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
（Relation of maxillary and mandibular incisors）
下门齿前伸能否超出上门齿 五、颅颈运动幅度（Range of motion of head and neck）
ppt课件
9
临床常用困难气道检查方法：
六、喉镜显露分级
（Laryngoscopic view grading system）
ppt课件
23
（一）已预料的困难气道（2）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
13
可视喉镜
Truview
Glidescope
ppt课件
14
光棒
ppt课件
15
视可尼
ppt课件
16
喉罩
ppt课件
17
纤维气管镜
ppt课件
18
急症气道工具
面罩正压通气 喉罩 食管-气管联合导管 环甲膜穿刺置管和通气装置
ppt课件
19
环甲膜穿刺装置
食道气管联合导管
ppt课件
20
建议：
I级：可见大部分声门 II级：只见声门的后缘 III级：只见会厌 IV级：会厌也看不见
ppt课件
10
其它提示困难气道的因素：
• 上门齿过长、 • 小下颌、 • 上颚高度拱起变窄 ?、 • 下颚空间顺应性降低 ?、 • 颈短粗、 • 肥胖、 • 肢端肥大症
ppt课件
11
困难气道工具
非急症气道工具：目标是微创 急症气道工具：目标是救命
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
ppt课件
4
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者
ppt课件
8
临床常用困难气道检查方法：
二、张口度（Interincisor Distance） 上下门齿间距小于3cm
三、甲颏距离（Thyromental Distance） 头伸展位时，甲状软骨切迹至下颚尖端的距离。 成人﹤6cm或三横指，提示困难。
四、下颚前伸幅度
ppt课件
24
（一）已预料的困难气道（3）
8) 显露不佳者，可采用常规喉镜（合适的镜片）结合 插管探条（喉镜至少能看到会厌）；或者光棒技术； 纤维气管镜辅助（经口或经鼻）； 或传统的经鼻盲探 插管等；也可采用视频喉镜改善显露，或试用插管喉 罩。
9) 在困难气道处理的整个过程中要确保通气和氧合， 密切监测病人的脉搏血氧饱和度变化，当其降至90％ 时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为 首要目标；
ppt课件
12
非急症气道工具
常规直接喉镜 可视喉镜：Glidescope,Truview等，声门易显露、
插管时要借助管芯
管芯类：硬质管芯、 可调节弯曲度的管芯，插管 探条。
光棒 可视硬质管芯：视可尼
喉罩：声门上气道工具：经典喉罩、双管喉罩、 插管型喉罩
纤维气管镜
ppt课件
ppt课件
6
麻醉前评估，至少在给病人实施麻醉前
（手术室内）要对是否存在困难气道进行 评估。 了解病史：打鼾、睡眠呼吸暂停综合征、 气道手术史、头颈部放疗史等。
体检评估气道：6种常用方法。
ppt课件
7
临床常用困难气道检查方法：
一、咽部结构分级（Mallampati分级） I级：可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓 II级：可见软腭、咽腔、悬雍垂 III级：仅见软腭、悬雍垂基底部 IV级：看不见软腭
麻醉医师在无他人帮助的情况下，不能维 持病人正常的氧合和/或合适的通气，（吸 入纯氧SpO2 ﹤92% ）。
常见原因：面罩密封不好，过度漏气或气
体出入的阻力过大。
ppt课件
3
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
面罩通气不足的体征：
看不到或不适当的胸部运动， 听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻体征， 紫绀， 胃胀气或胃扩张， SpO2降低， 没发现或不适当的呼末CO2，肺量计监测不到呼出气流
10）反复三次以上未能插管成功时，为确保病人安全， 推迟或放弃麻醉和手术也是必要的处理方法，待总结 经验并充分准备后再次处理。
每个麻醉科应准备困难气道设备车或箱，结合本 科情况调整，但应至少有一种急症气道工具。
设备车或箱内还应备好各种型号气管导管、面罩、 通气道、以及简易呼吸器；
另外还有牙垫、注射器、胶带等辅助工具。
专人负责、定期检查并补充更换设备。
ppt课件
21
二、困难气道处理流程
• （一） 已预料的困难气道 • （二） 未预料的困难气道
ppt课件
22
（一） 已预料的困难气道（1）
1) 告知患者这一特殊风险，使病人及其家属充 分理解和配合，并在知情同意书上签字；
2) 确保至少有一个对困难气道有经验的高年麻 醉科医师主持气道管理，并有一名助手参与；
3) 麻醉前应确定气管插管的首选方案和至少一 个备选方案，当首选方案失败时迅速采用备选方 案。尽量采用麻醉科医师本人熟悉的技术和气道 器具，首选微创方法；
插管失败：多次插管努力后未能插入气管导管
ppt课件
5
根据有无困难通气将困难气道又分为：
非急症气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通 气，病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许 有充分的时间考虑其它建立气道的方法。
急症气道：困难面罩通气兼有困难气管插管时，病人处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。
困难气道处理流程
麻醉科
ppt课件
1
一、困难气道的定义
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师 在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗 阻），或气管插管时遇到了困难，或两者 兼有的一种临床情况。
1、困难面罩通气 2、困难气管内插管
ppt课件
2
1、困难面罩通气
（Difficult Mask Ventilation, DMV）
（Relation of maxillary and mandibular incisors）
下门齿前伸能否超出上门齿 五、颅颈运动幅度（Range of motion of head and neck）
ppt课件
9
临床常用困难气道检查方法：
六、喉镜显露分级
（Laryngoscopic view grading system）
ppt课件
23
（一）已预料的困难气道（2）
4) 在气道处理开始前进行充分面罩吸氧；
5) 尽量选择清醒气管插管，保留自主呼吸，防止可 预料的困难气道变成急症气道；
6) 在轻度的镇静、镇痛和充分的表面麻醉下（包括 环甲膜穿刺气管内表面麻醉），面罩给氧，并尝试 喉镜显露；
7) 能看到声门的，可以直接插管，或快诱导插管；
13
可视喉镜
Truview
Glidescope
ppt课件
14
光棒
ppt课件
15
视可尼
ppt课件
16
喉罩
ppt课件
17
纤维气管镜
ppt课件
18
急症气道工具
面罩正压通气 喉罩 食管-气管联合导管 环甲膜穿刺置管和通气装置
ppt课件
19
环甲膜穿刺装置
食道气管联合导管
ppt课件
20
建议：
I级：可见大部分声门 II级：只见声门的后缘 III级：只见会厌 IV级：会厌也看不见
ppt课件
10
其它提示困难气道的因素：
• 上门齿过长、 • 小下颌、 • 上颚高度拱起变窄 ?、 • 下颚空间顺应性降低 ?、 • 颈短粗、 • 肥胖、 • 肢端肥大症
ppt课件
11
困难气道工具
非急症气道工具：目标是微创 急症气道工具：目标是救命
或呼出气流不足， 缺氧和高CO2相关的血流动力学改变，如：高血压、心
动过速、心律失常。
ppt课件
4
2、困难气管插管
( Difficult Intubation，DI )
困难喉镜显露：用常规喉镜，经过多次努力后
仍不能看到声带的任何部分
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改
变，气管插管需要多次的努力，更换喉镜片或 调换操作者