精神科暴力行为的防范和护理
精神科暴力行为的防范和护理
暴力行为的防范与护理精神科暴力行为是指患者在精神症状的影响下突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，以攻击行为较突出，具有极强的爆发生和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至危及生命。
暴力行为是精神科最为常见的急危事件，可能发生在患者家里、社区、医院等，会给患者、家庭及社会带来危害及严重后果。
因此，精神科护理保同需要对患者的暴力行为及时预测，严加预防和及时处理。
暴力行为发生的征兆评估1．行为：兴奋激动可能是暴力行为的前奏。
一些早期的兴奋行为包括踱步，不能静坐，握拳或用拳击物，下鄂或面部的肌肉紧张等。
2．情感：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和心不在焉不稳定可能表示患者将失去控制。
3．语言：患者在出现暴力行为之前可能有一些语言的表达，包括对真实或想象的对象进行威胁，或提一些无理要求，说话声音大并具有强迫性等。
4．意识丧失：思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏、记忆力损害也提示暴力行为的可能发生。
评估工具：预防：1．合理安置，环境安静、宽敞、明亮，避免不良刺激2．注意观察病情，掌握患者暴力行为发生的征兆，如睡眠障碍及月经期均可以是暴力行为发生的先兆。
及时发现与处理。
3．减少诱因：态度和蔼，适当满足患者的合理要求，提供治疗及护理前，充分地告知患者，取得患者同意，尊重患者，不与其发生争执；避免患者参与一些竞争性的工娱活动，如下棋、打蓝球等。
4．提高患者的自控能力：鼓励患者以适当方式表达和宣泄情绪，如捶沙袋、枕头、棉被、撕纸、做运动等，无法自控时，求助医护人同帮助。
同时，告知患者暴力行为的后果，并设法提高患者的自信心，让患者相信自己有控制行为的能力。
5．控制精神症状：及时报告医生，以便及时处理。
实践证明，长期或短期的药物治疗可有效控制和减少患者的冲动行为的发生。
6．注意沟通交流方式：对待否认有病、拒绝接受治疗的新入院患者，避免使用命令性言语，切忌言语动作简单生硬、态度应和蔼、语气温和，从关心、关爱、体贴的角度，迎合患者的心理，让患者能接纳信任护士，避免暴力行为的发生。
医院精神科暴力行为的风险评估与防范
医院精神科暴力行为的风险评估与防范（一）暴力行为的风险评估暴力行为是指精神疾病患者强烈的攻击性或破坏性伤害，造成本人和他人伤、残、甚至死亡以及物品毁坏的一种行为。
精神科病房是精神病患者集中的地方，发生暴力行为较为常见。
常见的暴力行为有口头攻击（谩骂、威胁、讥讽、嘲笑等）、人身攻击（打人、踢人、咬人、吐口水等）。
在精神科护理工作中除对已实施的暴力行为立即制止外，还应重视及时发现潜在的或可能发生的暴力行为先兆，采取适当措施，有效防范暴力行为发生。
暴力行为发生的危险因素1.精神症状幻觉、妄想、意识障碍、情绪障碍等精神症状与暴力行为的发生多有直接或间接的关系。
例如，某患者受命令性幻听的支配攻击他人；受妄想的影响误认为某人在监视自己或正在陷害自己，于是先发制人伤害对方；在意识障碍下出现冲动性的暴力行为，这类行为最难以预防，因意识障碍的患者行为多为突发性、缺少明确目的。
另外，许多严重的精神疾病患者因缺乏对疾病的自知力，否认有病，被强制收住院，也常导致暴力行为发生。
2.精神疾病不同的精神疾病，暴力行为的发生率、严重性、针对性均不同。
精神分裂症患者暴力行为的发生率最高，其次为情感性精神障碍、精神活性物质滥用、癫痫性精神障碍等。
3.个性特征不是每一个有精神症状的患者都出现暴力行为，也不是每一个受到挫折的个体都表现出暴力行为。
所以当个体受到挫折或受精神症状控制时，是采用暴力攻击还是以其他方式来应付（如退缩、压抑、否认等），则与个体的性格、心理应付方式、行为反应方式等有关。
许多研究表明，既往有暴力史是最重要的暴力行为预测因素之一。
暴力犯罪者具有下列性格特征：①固执、多疑、缺少同情心与社会责任感；②易紧张，喜欢寻找刺激，情绪不稳定，易产生挫折感；③缺乏自尊与自信，应对现实及人际交往能力较差。
4.诱发因素许多因素都可能诱发暴力行为。
例如，工作人员与患者交流不当，态度粗暴激惹患者，患者的需求没有得到满足，封闭、拥挤嘈杂的环境，药物不良反应使患者难以耐受等都可能诱发暴力行为。
暴力行为的防范和护理健康宣教ppt
护理措施 （三） 发生后的护理措施
评估暴力行为与激 发情景的关系，以 及行为发生时间、 地点、原因及表现。
建立新的行为反应 方式，使患者正确 评估自己的行为
02
01
寻找暴力行为与激 发情境之间的联系 的突破点，使两者
最终脱钩
03
安排患者参加工娱 治疗，建立良好的 人际交流、应对及
处理技巧
04
谢谢大家！
1 精神症状
幻觉（命令性幻听） 妄想（被害妄想）
躁狂状态 意识障碍
Hale Waihona Puke 2 心理学特征心理发展：
情感剥夺，暴力环境
性格特征：
多疑、固执、缺乏同情心；情绪不稳定、易产 生挫折感；缺乏自信心、人际交往差
3 诱因：环境等。 4 人口学特征：年龄、性别、工作、婚 姻状态、暴力史。
（二）暴力行为的征兆评估
行为： 兴奋激动可能是暴力行为的前奏。一 些早期的兴奋行为包括踱步，不能静 坐，握拳或用拳击物，下鄂或面部的 肌肉紧张等。
暴力行为是精神科最为常见的急危事件，可能发生在患 者家里、社区、医院等，会给患者、家庭及社会带来危 害及严重后果。因此，精神科护理保同需要对患者的暴 力行为及时预测，严加预防和及时处理
提问 2 ： 暴力冲动行为是怎么形成的？
二 护理评估
1 4
2 3
（一）危险因素的评估
1 精神症状 2 心理学特征 3 诱因 4 人口学特征
三 护理诊断
有对他人实行暴力的危险： 与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关。
有自伤的危险： 与幻觉、妄想有关 。
四 护理措施 （一） 预 防 暴 力 行 为
减少诱发因素 去除环境中的安全隐患 做好心理护理 缓解期治疗
精神科暴力行为预防及应急流程
精神科暴力行为预防及应急流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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精神科暴力行为预防及处置ppt课件
一、护理评估
暴力行为发生危险因素评估——病理因素 • 不同精神疾病患者暴力行为的发生率、严
重性、针对性均不同。仔细评估可能与暴 力行为相关的精神症状及患者的精神状态 十分重要。
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一、护理评估
疾病诊断 • 据国内外文献报导，暴力行为与疾病诊断
有明显关联，如我国第一届全国司法精神 病学学术会议（1987年） 1214例杀伤案件 调查分析，精神分裂症占84.6%，癫痫性精 神障碍7%、癔症2.2%、反应性精神障碍 1.9%、精神发育迟滞1.7%、其他精神障碍 2.9%，可见精神分裂症最为多见。
• 对精神科常见危机状态的判断是否准确， 处理是否及时有效，是对医护人员综合能 力的考验。
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目录
• 暴力行为的概念 • 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施
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暴力行为的概念
• 暴力行为通常是指对他人的攻击（致伤、致残、 严重者可以致死）或对物的攻击（破坏建筑或毁 坏财产，引起轻重不等的经济损失）行为。
暴力行为发生危险因素评估——精神分裂症 • 主要受幻觉和妄想影响所致。 • 患者有被害妄想时，由于感到害怕可出现“自卫”
心理； • 命令性幻听可指使患者攻击他人。 • 此外，精神运动性兴奋，要求未得到满足以及药
物的严重副作用也会使患者产生暴力行为。 • 有违拗症状的患者容易对护理人员的管理及身边
的生活琐事产生反抗和敌对，从而发生暴力行为。
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一、护理评估
暴力行为发生危险因素评估——心理学特征 • 心理发展 • 性格特征 • 诱发因素 • 人口学特征
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一、护理评估
暴力行为发生危险因素评估-心理学特征（心理发展） • 早期的心理发育或生活经历与暴力行为密切相关，它
关于精神科护理风险及对策
关于精神科护理风险及对策导言精神科患者的特殊病情对护理工作提出了更高的要求，同时护理风险也更为显著。
在精神科护理工作中，如何识别和防范护理风险，是每一个精神科护士必须面对和解决的问题。
本文将探讨精神科护理中的常见风险及对策，旨在提高护理人员的风险识别能力和处理能力，减少患者的不良后果。
精神科护理中的风险精神科护理中存在着多种风险，包括患者暴力行为、自伤行为、药物治疗的不良反应等。
下面我们将分别对这些风险进行详细介绍。
患者暴力行为患者暴力行为是精神科护理中最为常见、最危险的风险之一。
患者的暴力行为可能出现在任何时刻，包括患者的攻击、伤害护理人员、其他患者，以及破坏物品等。
暴力行为的出现会给护理人员带来身体上和心理上的压力，给患者造成不良后果，甚至导致医疗事故的发生。
自伤行为自伤行为是精神科患者中比较常见的表现，包括自残、自杀等。
自伤行为一旦出现，不仅会给患者的身体健康造成威胁，也会给家庭和医护人员带来很大的心理负担。
自伤行为的危害是不可忽视的，精神科护士要重视自伤行为的风险，并采取相应的措施进行干预。
药物治疗的不良反应药物治疗是精神科治疗的重要手段，它可以达到快速缓解精神症状的效果。
但是，药物治疗也存在很多副作用和不良反应，如肝肾损害、血液系统副作用、过敏反应等。
这些不良反应可能会导致患者身体的损害和医疗事故的发生。
精神科护理中的风险对策针对以上精神科护理中的风险，我们需要采取相应的对策，以降低风险，减少不良后果的发生。
预防暴力行为预防患者的暴力行为是精神科护理的重要任务之一，需要多措并举。
一方面，护理人员需要和患者建立良好的关系，平和的态度，尽量避免刺激患者情绪；另一方面，对于一些有暴力倾向的患者，需要加强观察和防范，严格控制患者人数，确保安全。
同时，准备好必要的安全应急工具，如手铐、护具等。
预防自伤行为预防自伤行为需要护理人员采取具体的措施。
一方面，建立密切关注制度，加强患者的观察和监护；另一方面，对于极度自伤的患者，需要采取安全措施，如增加轮班观察、强制睡眠等。
精神科暴力行为预防及处置
了解行业标准
遵循精神卫生行业的标准和规范，确保暴力行为的预防和处理措施 合规、有效。
关注政策动态
密切关注国家和地方政策动态，及时调整和完善暴力行为预防和处 理措施。
尊重患者权益和尊严
保障患者基本权益
尊重患者的人格尊严、隐私权、知情权等基本权益，避免在预防 和处理暴力行为过程中侵犯患者权益。
安全，因此预防及处置暴力行为是保障医护人员和患者安全的重要措施。
02
提高医疗质量
通过预防和有效处置暴力行为，可以维护医院正常秩序，确保医疗工作
的顺利进行，从而提高医疗质量。
03
促进社会和谐
精神科暴力行为往往涉及社会、家庭和个人等多重因素，通过对其进行
预防和处置，有助于减少社会不稳定因素，促进社会和谐。
03
促进了医患关系和 谐
通过加强与患者的沟通和交流， 增进了医患之间的信任和理解， 减少了暴力行为的发生。
展望未来发展趋势
进一步完善预防机制
加强医护人员培训
随着医疗技术的不断进步和管理理念的不 断更新，精神科暴力行为的预防机制将进 一步完善。
未来将继续加强对医护人员的培训和教育 ，提高其应对精神科暴力行为的能力和水 平。
加强医护人员培训和教育
提高医护人员对暴力行为的认知和应 对能力。
定期组织模拟演练和案例分析，提高 医护人员的实战能力和团队协作水平。
培训医护人员掌握有效的沟通技巧和 应对策略，降低暴力事件发生的可能 性。
优化医院环境和设施
创造安全舒适的诊疗环境
01
如设置专门的精神科诊室、减少刺激因素等。
完善安全设施
在处理暴力事件时，既要保护患者的权益，也要关注医护人员和其他相关人员的安全和权 益。
精神科意外事件的防范和处理
暴力的症状特点
1、出现攻击、辱骂性行为，语调高、语量多或有语言暗示。 2、出现坐立不安、动作多、动作快。 3、出现激动、不满、气愤、高声喊叫、表情怀疑，控制能
力下降。 4、病人挑剔、抗议、质问、要求多，得不到满足。 5、病人拒绝治疗护理和住院，不同程度违反院内规章。 6、病人幻觉、妄想等症状加重时。
精神科常见意外事件的防范和处理
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一 意外事件的定义 二 意外事件的种类 三 意外事件的原因 四 意外事件的防范和处理
一、定义
精神科意外事件是指患者在精神症状或药物不良反应 的影响下，突然发生的、难以防范的、个体无法自控的可 能危及自身、他人或物体安全的行为。
二、意外事件的种类
暴力攻击 自杀自伤 外走（逃跑）
• （2）危险物品管理： 危险物品管理及使用 不当也是潜在的不安 全因素，如刀、剪、 长绳、带子等。
四、意外事件的防范和处理
（一） 暴力行为
（二）
自杀行为
（三） 外走行为
（四）
噎食
（一）暴力行为患者的防范和处理
1、定义 2、产生暴力行为的原因 3、暴力的症状特点 4、防范和处理
定义
暴力行为指个体直接伤害自己或他人的 躯体或某一物体的严重破坏性攻击行为， 给病人及周围环境造成危害性影响。
（1）将病人安置在重病室，进行一对一的守护，活动 范围应在护士视线范围内。清查各种危险物品，并经 常检查病人身上及床单位有无危险物品或遗书和字条 等。
（2）连续评估自杀的危险性：对有计划的患者，要详 细询问地点、方法、时间，如何获得自杀工具和发生 自杀行为可能性的大小。
对严重自杀行为病人的处理
（4）提高交流技巧。与病人建立良好的信任关系，尊重病人，态度和蔼认真， 不要用刺激性言语或挑逗病人，避免激惹病人的情绪，鼓励病人以言语表达 感受及发泄敌意，在无法控制时立即寻求帮助。
精神科暴力行为预防及处置--课件
PPT课件
一、护理评估
暴力行为发生的征兆评估
先兆行为
不安的来回走动；握拳或用拳击物；下鄂绷紧；呼吸增快，突然停下来。
语言
威胁性言语；提一些无理要求；大声喧哗；强迫他人注意；妄想性语言。
情感
愤怒、敌意、异想焦虑、易激惹、异常欣快、情感不稳定表示患者将失去控制。
意识
思维混乱；精神状态突然改变；定向力缺乏；记忆力损坏；无力改变自身现状
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PPT课件
一、护理评估
当精神疾病患者出现下列情况时, 应视为暴力行为的先兆, 护理人员应高度警惕。 精神症状突然加重或波动。 拒绝接受治疗、拒绝合作、拒绝执行院规。 病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言谈具有威胁性、固执强求等。 脸部及手臂的肌肉紧张度增加, 动作增多, 捶打物体。 对周围人或特定人员持敌对态度, 并以杀（伤）人相威胁。 出现上述情况之一者, 有可能立即发生暴力行为。为了医护人员的安全, 评估时需注意不要单独检查病人、不要将病人带到关闭的空间如办公室、治疗室, 不要用言语行为激惹病人。
*
PPT课件
二、护理诊断
有对他人施行暴力的危险 ——与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等因素有关。
一、护理评估
攻击风险评估表 Ⅱ级: 有被动的言语性攻击，激惹性增高，无对象的抱怨，交谈有敌意，有命令性幻听等 ——处理: 防冲动、密切观察、安置在重症监护室。遵医嘱使用抗精神病性药物降低激惹性；对症治疗。
*
PPT课件
一、护理评估
攻击风险评估表 Ⅲ级: 有主动的言语性攻击，被动的躯体攻击，及既往有主动的躯体攻击等。 ——处理: 防冲动，安置在重症监护室。遵医嘱实施保护性约束，必要时陪护，使用抗精神病性药物降低激惹性。
暴力行为的护理
① 病理 因素
病理因素 精神分裂症
情感性精神障碍
脑器质性障碍 精神活性物质 所致精神障碍
冲动与暴力行为最 常见于精神分裂症
病理 病人，主要受幻觉
① 和妄想影响所致。
因素 此外，精神运动性
兴奋，要求未得到 满足以及药物的严 重副作用也会使病 人产生基力行为。
病理因素 精神分裂症
情感性精神障碍
脑器质性障碍 精神活性物质 所致精神障碍
情节设定
患者黄某，正在进行输液治疗时， 受幻觉影响，突然扯掉输液针头， 手持输液器与针头，威胁护士送他 回家，否则将对周围所有人实施严 重暴力行为
发生时的处理：
大胆 机智
镇静 果断
护理人员在处理暴力行为发生时应注意：
发生时的处理：
寻求帮助
有效 控制局面
巧夺危险 物品
行动 果断迅速
心理疏导 保护性约束
预防：
(七)加强人员培训
建立良好护患关系的能力， 对暴力行为准确的评估能力， 保护自己的能力， 对暴力行为及时干预的能力， 熟练掌握保护性约束等专科技能.
发生时的处理：情境模拟
时间
某日下午09:30
分组讨论后抽选1个小 组现场进行模拟干预
地点
精神科封闭式病房，治 疗大厅
人物
患者黄某，男30岁，精神分裂症
慢性的脑器质性障
病理 碍，都可以因为病
①人的判断力下降、
因素 意识障碍或病理性
的激情情绪导致冲 动和暴力行为。
病理因素 精神分裂症
情感性精神障碍
脑器质性障碍 精神活性物质 所致精神障碍
①心理发展
早期的心理发育或生活经历与暴力行为 密切相关
心理学特征
②性格特征
精神科暴力行为预防及处置
一、护理评估
• 暴力行为发生的原因及危险因素 病理因素 心理学特征 心理发展 性格特征 诱发因素 人口学特征 • 暴力行为发生的征兆评估 • 评估工具
一、护理评估
暴力行为发生危险因素评估——病理因素 • 不同精神疾病患者暴力行为的发生率、严 重性、针对性均不同。仔细评估可能与暴 力行为相关的精神症状及患者的精神状态 十分重要。
一、护理评估
暴力行为发生危险因素评估-心理学特征（性格特征） • 心理学家认为，一些特殊的性格特征与暴力行为密切 相关。用个性问卷调查暴力犯罪者，发现暴力犯罪者 具有下列性格特征： 多疑，固执，缺乏同情心和社会责任感； 情绪不稳定，易紧张，喜欢寻找刺激，易产生挫折感； 缺乏自尊和自信，应对现实及人际交往能力差。 • 反社会型人格障碍的诊断标准之一就是对暴力攻击的 控制力差，攻击的对象相对比较泛化。 • 边缘型人格障碍的攻击对象更多指向自身，作为控制 或要挟他人的一种手段。
一、护理评估
暴力行为发生危险因素评估——精神分裂症 • 主要受幻觉和妄想影响所致。 • 患者有被害妄想时，由于感到害怕可出现“自卫” 心理； • 命令性幻听可指使患者攻击他人。 • 此外，精神运动性兴奋，要求未得到满足以及药 物的严重副作用也会使患者产生暴力行为。 • 有违拗症状的患者容易对护理人员的管理及身边 的生活琐事产生反抗和敌对，从而发生暴力行为。
• • •
二、护理诊断
• 有对他人施行暴力的危险 ——与幻觉、妄想、焦虑、器质性损 伤等因 发生后的行为重建
四、护理措施
预防措施 • 合理安置：安置在安静、宽敞、明亮、整 洁、舒适环境中，避免不良噪音刺激，与 其他兴奋冲动的患者分开安置。 • 注意观察病情：护士观察要细心，出现暴 力症状之前及时发现及处理。掌握发生征 兆，如睡眠障碍及月经期均有先兆。
关于精神科护理风险及对策
关于精神科护理风险及对策精神科护理是专门针对心理疾病患者的护理。
和其他疾病不同，心理疾病患者可能会因为自身病情、药物作用等原因出现行为异常、激烈情绪波动等不安全行为。
这些不安全行为不仅威胁患者自身安全，还有可能对护理人员、其他患者或环境造成危害。
因此，在精神科护理中存在较高的安全风险，护士必须高度警觉并采取有效措施来防范风险。
一、精神科护理的风险1.患者自杀精神科患者中有相当一部分存在着自杀的意图，而且往往在治疗初期和病情反复时易发生自杀事件。
此外，很多药物对患者的自杀行为也会产生一定的诱导作用。
2.暴力行为一些患者情绪激动、烦躁易怒，甚至有攻击别人的行为。
护士在接触这些患者时，要非常谨慎，避免引起患者攻击行为的引爆。
3.药物副作用长期用药容易产生依赖性，有的患者会反复停药，导致病情反复，同时还会产生药物抗性和药物依赖。
二、精神科护理的对策1.建立安全意识对于精神科患者来说，我们需要特别注意患者的自我安全意识，特别是在接受治疗初期和病情反复时。
护士可以通过与患者的交流、询问、观察等方式，加强患者对自我安全的认识和预防自杀的意识，以及强调患者生命的重要性。
2.制定防范措施针对患者可能出现的自杀行为和暴力行为，护士应制定相应的防范措施。
例如对可能自杀的患者安排密切的观察和措施，减少患者的独处情况，强制监管。
对于可能产生暴力行为的患者，可以在治疗过程中要求患者携带安全警报器，以及加强对患者情绪的观察和控制。
3.采取药物辅助治疗药物可以有效地帮助患者改善心理疾病症状，但也有一定的副作用。
因此，医师应根据患者病情选择适当的药物治疗方案，同时护士要密切观察患者的药物反应，并及时报告医生。
4.加强专业技能培养对于精神科护士而言，良好的职业素养和专业技能是非常必要的。
护士要学习相关专业知识，加强对心理疾病患者的理解和认识，掌握相应的护理技能，以及掌握紧急救护措施，有效应对突发事件。
精神科护理中的安全风险与复杂度较高，需要护士高度警觉并采取必要的措施防范风险，保证患者、医护人员和环境的安全。
患者暴力攻击防范处置操作规程
患者暴力攻击防范处置规程1.目的精神障碍患者在精神症状及各种因素影响下，可能出现暴力攻击行为，给患者及周围环境造成危害性影响，因此平时工作中应采取恰当的护理措施，预防及终止暴力行为的发生。
2.标准2.1认真做好暴力风险评估工作。
护士长及当班护士要评估患者暴力风险程度，提出针对性防范措施，有明显标识。
2.2掌握病情，安置患者。
对有高风险患者安置到一级病室，严格床头交接班，24小时有护士重点看护，限制患者活动范围，保证患者活动在护士视线范围之内。
2.3识别精神症状或躯体疾患，了解暴力行为的原因，进行针对性、个性化指导。
2.4主动沟通，与患者建立和谐的护患关系。
接触时注意方式方法，避免激惹患者。
耐心倾听患者诉说并提供希望，鼓励患者以适当方式表达和宣泄情感，明确告知暴力行为造成的后果。
2.5密切观察病情变化，有效控制暴力行为。
及时发现暴力行为的先兆，将患者与其他患者隔离开，避免相互影响。
当有暴力行为发生时，护士要与患者保持安全距离，评估环境，疏散围观患者，移除危险物品，有效运用精神科暴力管理技能与技巧（缓和激化、脱身法、控制与约束法）处理患者的暴力行为。
2.6每日进行常规安全检查，保证环境安全。
2.7积极与主管医生沟通，尽快控制精神症状，降低患者暴力风险。
2.8加强住院患者的组织管理，安排丰富的工娱活动，充实患者住院生活，使其旺盛的精力达到应有的宣泄，转移分散其冲动意图。
3.定义精神障碍患者的暴力攻击行为是指精神障碍患者直接伤害另一个人的躯体或破坏某一物体的攻击行为。
暴力攻击行为有语言暴力、肢体暴力、精神暴力三种。
4.指南《精神科暴力管理技能与技巧》5.流程患者暴力行为处理流程。
精神科专科监护技能【48页】
暴力行为的防范与护理-护理评估
暴力行为的预测评估
1.说话较平时大声且具威胁性； 2.全身肌肉紧张度增加，尤其是脸部与手臂的肌肉； 3.反常的活动量较平时增加，如不安地来回走动； 4.动作增加，可能有甩门、捶打物体等行为； 5.挑剔、抗议、不合理要求增多，或随意指责病友或工
作人员； 6.拒绝接受治疗或反复纠缠医务人员要求出院； 7.精神症状加剧或波动大。
自杀行为的防范与护理-护理措施
建立新的行为反应方式 丰富患者住院生活，集体活动
精神症状得到控制，如抑郁情绪改善、社交能力提高等 加强对病房设施安全检查
药物控制 其他生物学与社会心理学因素
自杀：是指有意识地伤害自己的身体，以达到结束自己生命为目的的行为。 暴力行为的防范与护理-护理评估
二暴、力行自为杀的行防为范的与防护范理与-护护根理理评据估 个人特点，合理安排活动，参加工娱疗， 改善人际关系等 ②语言攻击性行为减少或消失
精神科专科监护技能
本节重点
精神疾病患者的危机状态 暴力行为的防范与护理 自杀行为的防范与护理 出走行为的防范与护理 木僵患者的护理
一、暴力行为的防范和护理
危机状态:指患者存在威胁个人或他人生命安 全可能性的、一种严重的、需要立即干预的状 态。
精神疾病患者常由于精神症状的影响或严重的 精神刺激等原因出现各种急危事件，如自伤自 杀、暴力、出走、木僵等。
暴力行为的防范与护理—护理措施
处理暴力行为时的注意事项
（1）保持一定距离 （2）保持友善和冷静的态度 （3）安全出口 （4）避免激惹 （5）果断迅速 （6）多人统一协调行动 （7）安全第一
暴力行为的防范与护理—护理措施
约束患者时的注意事项
评估 时间 场所 人员 方式 观察 解除 心理
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暴力行为的防范与护理
精神科暴力行为是指患者在精神症状的影响下突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，以攻击行为较突出，具有极强的爆发生和破坏性，会对攻击对象造成不同程度的伤害，甚至危及生命。
暴力行为是精神科最为常见的急危事件，可能发生在患者家里、社区、医院等，会给患者、家庭及社会带来危害及严重后果。
因此，精神科护理保同需要对患者的暴力行为及时预测，严加预防和及时处理。
暴力行为发生的征兆评估
1．行为：兴奋激动可能是暴力行为的前奏。
一些早期的兴奋行为包括踱步，不能静坐，握拳或用拳击物，下鄂或面部的肌肉紧张等。
2．情感：愤怒、敌意、异常焦虑、易激惹、异常欣快、激动和心不在焉不稳定可能表示患者将失去控制。
3．语言：患者在出现暴力行为之前可能有一些语言的表达，包括对真实或想象的对象进行威胁，或提一些无理要求，说话声音大并具有强迫性等。
4．意识丧失：思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏、记忆力损害也提示暴力行为的可能发生。
评估工具：
预防：
1．合理安置，环境安静、宽敞、明亮，避免不良刺激
2．注意观察病情，掌握患者暴力行为发生的征兆，如睡眠障碍及月经期均可以是暴力行为发生的先兆。
及时发现与处理。
3．减少诱因：态度和蔼，适当满足患者的合理要求，提供治疗及护理前，充分地告知患者，取得患者同意，尊重患者，不与其发生争执；避免患者参与一些竞争性的工娱活动，如下棋、打蓝球等。
4．提高患者的自控能力：鼓励患者以适当方式表达和宣泄情绪，如捶沙袋、枕头、棉被、撕纸、做运动等，无法自控时，求助医护人同帮助。
同时，告知患者暴力行为的后果，并设法提高患者的自信心，让患者相信自己有控制行为的能力。
5．控制精神症状：及时报告医生，以便及时处理。
实践证明，长期或短期的药物治疗可有效控制和减少患者的冲动行为的发生。
6．注意沟通交流方式：对待否认有病、拒绝接受治疗的新入院患者，避免使用命令性言语，切忌言语动作简单生硬、态度应和蔼、语气温和，从关心、关爱、体贴的角度，迎合患者的心理，让患者能接纳信任护士，避免暴力行为的发生。
同时护理人员应该避免威胁性、紧张性或突然性的姿势，并调节身体位置，平视患者的眼睛，这样可使患者感觉是平等的交流。
7．加强人员的培训：提高工作技能，及时干预，避免遭受攻击，并适当控制。
因此，加强护士对暴力行为的评估能力，建立良好的护患关系能力、保护性约束等专科技能的培训，很有必要。
暴力行为发生时的处理：
1．寻求帮助，立即呼叫其他工作人员寻求援助，保持与患者1m 左右，并且医护人员站在有利于治疗护理位置，从背后或侧面阻止患者的暴力行为，不可迎面阻拦，以保护患者和自身安全。
用简单、清楚、直接的语言提醒患者暴力行为的结果。
2．巧夺危险物品：转移患者注意力，行动果断、步调一致、配合积极，不可硬夺。
3．心理疏导：关心
4．适当运用保护性约束：齐心协力。