第十章分娩期并发症产妇的护理
第十章分娩期并发症产妇的护理
第十章 分娩期并发症产妇的护理
（三）心理与社会状况 突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶
失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处 理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的 安危。
第一节 胎膜早破
第十章 分娩期并发症产妇的护理
（四）辅助检查 1.阴道液检查 用石蕊试纸测定阴道流液，
pH≥7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。 2.羊膜镜检查 看不到前羊膜囊，可确诊为胎
第三节 产后出血
第十章 分娩期并发症产妇的护理
（3）软产道裂伤：协助医生查找裂伤，及时缝 合止血。
会阴裂伤分度诊断标准 会阴裂伤分为Ⅰ度为会阴皮肤及阴道黏膜 撕裂；Ⅱ度为会阴体肌层撕裂；Ⅲ度为肛 门外扩约肌撕裂，甚至累及直肠前壁。
第三节 产后出血
第十章 分娩期并发症产妇的护理
人卫出版社
（4）凝血功能障碍：遵医嘱使用药物改善凝 血功能，输新鲜血液，积极做好抗休克及纠正酸 中毒等抢救准备。如阴道流血不止，做好子宫切 除术的准备。
第一节 胎膜早破
第十章 分娩期并发症产妇的护理
（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞 米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿 的抢救和护理准备。
2.预防感染 保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每 日2次；破膜12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命 体征，定期复查白细胞计数。
第一节 胎膜早破
1.有胎儿受伤的危险 与脐带受压和早产儿各器 官发育不成熟有关。
2.有感染的危险 与破膜后宫腔感染机会增加有 关。
3.焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。
第一节 胎膜早破
第十章 分娩期并发症产妇的护理
【护理措施】
1.防止围生儿受伤 （1）嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住院， 应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为宜， 注意胎心率监测，配合医生在严格消毒下行阴道 检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱垂需在数 分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救新生 儿准备。
分娩期并发症妇女的护理PPT课件
羊膜囊
第一节 胎膜早破
【护理】
可能的护理诊断
1.有感染的危险：与破膜后阴道细菌逆行感 染有关。
2.胎儿受伤的危险：与脐带脱垂、早产儿肺 部不成熟有关。
3.焦虑：担心自己及胎儿的安危及未知的妊 娠结果有关。
本课小结
胎膜早破是分娩期的常见并发症，对母儿可 导致：感染、早产、胎儿窘迫等危害，根据孕 周、是否感染予保守治疗与终止妊娠，护理时 重在密切观察，予身心支持，以确保母儿安全。
子宫破裂是产科最严重并发症，经产妇多见， 妇女保健及产时服务模式的改变已少见。
本课小结
羊水栓塞是羊水进入母体血循环引起的肺栓塞、休克、 DIC、肾功衰等一系列严重症状的综合征。死亡率高， 重在预防发病相关因素如宫缩过强、急产、羊膜腔压 力过高是羊水栓塞的主要原因；前置胎盘、胎盘早剥、 子宫破裂、剖宫产手术中子宫血窦开放是发生的诱因； 因此，临产、分娩、人工破膜、催产素静脉滴注引产、 胎儿娩出时、剖宫产术中、术后等，当产妇突然出现 不明原因的胸闷、寒战、呛咳、呼吸困难等症状应立 刻意识到有羊水栓塞 ，行心肺复苏急救，遵循评估— 决策—行动周而复始的进行。
（感染征象）
（三）心理护理与健康教育
双破裂
Rupture of uterus
第三节 子宫破裂
【概念及分类】
子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂。
分类
原因：自发性 时间：妊娠期 程度：完全 部位：子宫体部
损伤性 分娩期 不完全 子宫下段
体征：
腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露部可见液体自阴道流
分娩期并发症妇女的护理相关试题及答案
分娩期并发症妇女的护理相关试题及答案1.产后出血的概念是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.700ml解析：产后出血的概念是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml。
答案：C2.产后出血最常见的原因是A.胎盘残留B.子宫收缩乏力C.胎盘植入是产后出血最常见的原因D.软产道损伤E.宫颈裂伤解析：产后出血最常见的原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。
子官收缩乏力是产后出血最常见的原因。
答案：B3.为预防感染而应用抗生素的指征是胎膜早破超过A.16小时B.14小时C.12小时D.10小时E.8小时解析：一般于胎膜早破后12小时应用抗生素预防感染。
答案：C4.羊水栓塞的常见病因，下列哪项是错误的A.急产B.宫缩乏力C.胎膜早破D.前置胎盘E.胎盘早剥解析：胎膜早破、子宫颈裂伤、胎盘早剥、前置胎盘等均有利于羊水通过损伤的血管或胎盘后血窦进入母体循环，增加羊水栓塞的机会。
急产、官缩过强或缩宫素（催产素）应用不当可致羊水栓塞，官缩乏力时不会出现。
答案：B(5~7题共用备选答案)A.污染羊水中的有形物质进入母体血循环B.子宫收缩乏力C.难产、高龄多产和子宫曾经手术或有过损伤D.胎膜发育不良E.初产妇5.胎膜早破的病因是6.子宫破裂的病因是7.羊水栓塞的病因是解析：①胎膜早破的病因有胎膜发育不良、感染、子宫颈功能不全、宫腔内压力异常创伤和机械性刺激。
②子宫破裂的病因有梗阻性难产、高龄多产、子官瘢痕破裂、滥用宫缩剂、阴道助产手术损伤、子宫畸形和子官壁发育不良及子宫本身病变。
③羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。
答案：D;C;A8.产妇最常见的死亡原因是A.产后感染B.产后出血C.羊水栓塞D.子宫破裂E。
妊娠合并心脏病解析：产后出血是分娩期严重的并发症。
在我国，近年来产后出血一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。
第十章 分娩并发症患者的护理
第十章分娩期并发症妇女的护理第一节胎膜早破胎膜在临产前自然破裂称为胎膜早破【病因】1.羊膜腔内压力增高2.生殖道病原微生物上行性感染3.宫颈内口松弛4.营养缺乏5.其他【临床表现】1.症状大量液体从阴道流出，有时可见混有胎粪及胎脂；腹压增加时可使阴道流液增多，但无腹痛。
2.体征肛查时如将胎先露部向上推，可见阴道流液增加。
阴道窥器检查可见后穹窿有液体积聚，或见有羊水从宫颈口流出【对母儿的影响】1、对母体的影响胎膜早破后，生殖道病原微生物易引起上行性感染。
2、对胎儿的影响可诱发早产；破膜后羊水外流容易发生脐带受压及脐带脱垂，可导致胎儿窘迫。
【治疗要点】1.胎膜早破发生在妊娠28—35周，胎肺发育不成熟，不伴有感染及胎儿窘迫等并发症者，羊水池深度≥3cm，可采取期待疗法2.胎膜早破发生在35周以后或胎肺已经成熟或出现明显感染征象，应适时终止妊娠。
【护理评估】（一）病史（二）身体状况（三）辅助检查1、阴道流出液pH测定阴道pＨ值4.5-5.5，羊水pＨ值弱碱性，为7.0-7.5阴道流出液呈紫蓝色。
2、阴道流出液涂片检查3、羊膜镜检查4、其他（四）心理社会评估【护理诊断/合作性问题】1.有感染的危险与胎膜破裂后，病原体上行感染有关。
2.有胎儿受伤的危险与胎膜早破可能诱发脐带脱垂、早产、胎儿及新生儿感染等有关。
3.焦虑与担心胎儿及新生儿安全有关。
【护理目标】1.孕妇无感染发生。
2.胎儿无并发症发生。
3.孕妇情绪稳定，对胎膜早破相关知识有正确的认识，能积极配合治疗并对治疗和护理感到满意【护理措施】1.期待疗法病人的护理（1）防止脐带脱垂（2）密切观察胎儿宫内情况（3）预防感染（4）观察羊水情况（5）观察宫缩情况2.终止妊娠病人的护理3.心理护理4.健康教育【护理评价】1.孕妇体温正常，无感染征象。
2.胎儿安全，胎心、胎动正常。
3.孕妇情绪稳定，配合治疗及护理。
第二节产后出血产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，其发病率为2%—3%，在我国居产妇死亡之首。
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第十章分娩期并发症妇女的护理目的要求：熟练掌握：1、胎膜早破的概念、临床表现、护理措施2、产后出血的概念、病因、临床表现、治疗要点、护理措施掌握：胎膜早破的治疗要点第一节胎膜早破★★胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）——是指在临产前胎膜自然破裂。
【分类】1、足月胎膜破裂：妊娠满37w2、足月前胎膜破裂：妊娠不满37w【结果】导致早产及围生儿死亡率增加，可使孕产妇宫内感染率和产褥感染率增加【病因】1、营养因素2、下生殖道感染3、胎盆不称、胎位异常4、羊膜腔内压力升高：多胎、羊水过多5、宫颈内口松弛6、细胞因子破坏羊膜组织7、机械性刺激：创伤、妊娠后期性交★★【临床表现】1、症状：有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。
腹压增加时，羊水即流出2、体征：肛诊检查触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多★【处理原则】预防感染和脐带脱垂1、孕周≥37w：适时终止妊娠2、孕周≤37w：尽力保胎+防止感染【护理评估】1、病史：了解胎膜早破的时间及原因，妊娠周数2、身心状况3、诊断检查★1）阴道液酸碱度检查：pH≥7.02）阴道窥器检查3）阴道液涂片检查4）羊膜镜检查【可能的护理诊断】1、有感染的危险2、有胎儿受伤的危险★★【护理措施】1、脐带脱垂的预防与护理1）绝对卧床，左侧卧位，抬高臀部2）监测胎心音3）如脐带脱垂，应结束分娩2、密切观察胎儿情况1）观察胎心率、胎动、羊水2）＜35孕周，静滴地塞米松促胎肺成熟3）孕龄＜37周，已临产，或孕龄达37周，结束分娩3、预防感染4、健康教育1）妊娠后期禁止性交2）避免负重及碰撞3）卧床休息第二节产后出血★★产后出血（postpartum hemorrhage）——胎儿娩出后24h内出血量超过500ml【概述】1、在我国居产妇死亡原因的首位2、预后随失血量、失血速度及孕产妇的体质不同而异3、席汉综合征：脑垂体缺血坏死★4、晚期产后出血：分娩24h后于产褥期内发生子宫大量出血，多为产后1~2w内发生★★【病因】★1、子宫收缩乏力：最主要的原因。
2020主管护师妇科护理学练习题及答案1001
2020专业知识-第十章分娩期并发症妇女的护理一、A11、为预防感染而应用抗生素的指征是胎膜早破超过A、16小时B、14小时C、12小时D、10小时E、8小时2、羊水栓塞的处理，正确的是A、解除肺动脉高压，改善低氧血症B、立即终止妊娠，可提高治愈率C、出血不止时，立即应用肝素抗凝D、慎用肾上腺皮质激素E、休克早期禁用低分子右旋糖酐3、子宫破裂的临床表现正确的是A、少量阴道流血，伴轻微下腹痛，宫颈口未开B、阴道出血量和贫血程度不一致C、妊娠晚期或临产时无痛性反复阴道出血D、分娩阻滞，剧烈疼痛，宫缩停止，病情恶化E、妊娠产物完全排出，阴道流血停止4、宫缩乏力性产后出血临床表现的描述，正确的是A、胎盘娩出后的出血较多B、血色暗红无凝块C、宫缩时出血量增多D、胎盘娩出后，子宫收缩呈球状、质硬E、胎盘未剥离前即出血不止，多伴有第三产程延长5、胎儿娩出后即发生大量阴道出血，下列哪项措施是恰当的A、立即设法使胎盘娩出，并注射宫缩剂B、立即检查阴道有无软产道损伤C、抽血交叉备血D、检查凝血功能E、立即静脉输入葡萄糖水6、子宫收缩出现病理缩复环，常见于A、羊水过多B、胎膜早破C、羊水栓塞D、先兆子宫破裂E、胎盘早期剥离7、不属于先兆子宫破裂的临床表现为A、子宫收缩力强B、子宫病理性缩复环C、子宫下段压痛D、胎心率100次/分E、腹壁下清楚触及胎儿肢体8、抢救羊水栓塞的首要措施是A、纠正DIC及继发纤溶B、纠正呼吸循环衰竭C、纠正肾功能衰竭D、立即终止妊娠E、切除子宫9、为避免早产儿发生呼吸窘迫综合征，可在分娩前使用A、尼可刹米B、纳洛酮C、地塞米松D、维生素CE、紫杉醇二、A21、某初产妇，妊娠36周，发现阴道持续流液10小时，消毒阴道后检查触不到前羊水囊，液体不断从宫口流出，阴道内液体的pH值试纸测为7.16。
临床诊断为胎膜早破。
此孕妇不可能出现的并发症是A、胎儿窘迫B、早产C、流产D、宫腔感染E、脐带脱垂2、产妇，26岁，孕期常规检查无异常，第二产程破膜后突然出现呛咳，烦躁，呼吸困难，随即昏迷，血压50/30mmHg。
第十章 分娩期并发症的护理 PPT课件
【护理目标】
1．患者不出现休克或休克得到及时处理和护理。 2．阴道出血得到控制。 3．无感染征象发生，体温正常。 4．恐惧减轻，情绪稳定，并能积极配合治疗与护理。
【护理措施】
（一）防治休克 1．预防产后出血发生 （1）加强孕期保健 嘱孕妇定期进行产前检查，及早
发现妊娠合并症或并发症。 对有出血倾向或有产后出血史的产妇应及时进行
（二）临床表现
产后出血临床特点主要是阴道出血和全身急性失血 表现。
可继发失血性休克、贫血及发生感染征象。 其表现程度与出血量的多少、出血速度、产妇全身
状况有密切关系，因病因的不同，临床表现也有差异。
1．全身表现
失血量若不超过其血容量的1/10（500m1左右），可不 引起休克表现，血压、脉搏维持正常。
（三）实验室及其他辅助检查
1．阴道排液酸碱度检查 正常阴道排液呈酸性，羊水 则呈碱性，pH为7.0～7.5。用石蕊试纸或硝嗪试纸测 试阴道液，pH＞6.5时视为阳性，胎膜早破的可能性 大。
2．阴道排液涂片检查 将阴道流液涂于玻片上干燥后 检查，有羊齿状结晶出现为羊水。
（四）心理-社会状况
孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水 过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从 而产生紧张和焦虑情绪。 因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐 惧心理。
（五）防治要点
处理原则是孕妇住院待产，卧床休息，抬高臀 部，严密监测胎心，采取积极措施视病情具体情况给予 相应的处理。 1．期待疗法 妊娠28～35周发生胎膜早破，要求保胎， 无感染者，采用期待疗法尽量延长妊娠期限，等待胎儿 成熟。 2．终止妊娠 妊娠35周以上，或期待疗法过程中出现感 染征象者，应及时终止妊娠。
第一节 胎膜早破的护理
分娩期并发症的护理措施
分娩期并发症的护理措施1.2护理措施：1.2.1产后出血或产后2h出血200ml、转入爱婴区1h内出血100ml者，建立静脉通道，按医嘱做好血液实验室检查、配血、快速输液，迅速补充足够血容量[1]。
1.2.2产妇取平卧位，予吸氧、测量生命体征、持续心电、血氧饱和度监护。
1.2.3注意观察产妇是否有面色苍白、呼吸急促、血压下降等休克征象，及时报告医师并协助对症处理。
1.2.4密切观察子宫收缩、阴道流血、胎盘剥离情况，准确记录出血量。
根据出血原因施行护理。
(1)宫缩乏力者：予排空膀胱后，徒手按摩子宫及按医嘱使用宫缩药，促进子宫收缩止血。
处理效果不佳报告医师处理，做好髂内动脉栓塞术或手术止血的准备。
(2)胎盘因素者：施行导尿术后立即娩出胎盘。
若胎盘剥离不全、粘连者，按医嘱使用镇静或止痛药后，行徒手剥离胎盘术；胎盘、胎膜部分残留者，行钳刮或刮宫术；如胎盘部分植入者，及时结扎子宫动脉或髂内动脉或行子宫切除术。
(3)软产道裂伤：提供充足照明，使用上、下叶直角拉钩，充分露阴道、宫颈，协助医师检查、缝合。
(4)凝血功能障碍：按医嘱使用促凝药物，积极改善凝血功能。
1.2.5保持会阴清洁，预防感染。
1.2.6病情稳定后，让新生儿吸吮产妇乳头、指导产妇排尿每4h 1次、按摩子宫等促进宫缩。
1.2.7定时测量生命体征；注意饮食营养；合理安排休息。
1.2.8心理护理：陪伴产妇，使用保护性语言；各种应对措施应有条不紊，给予产妇信心；及时向家属通报病情、讲解治疗方案。
2.子宫破裂2.1概述：子宫破裂是指子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生的破裂，是产科极其严重的并发症，威胁母儿生命。
2.2护理措施2.2.1产妇取平卧位，予吸氧、测量生命体征、持续心电、血氧饱和度监护。
2.2.2检查产妇精神、神志状态；心率及呼吸、宫缩频密度，及有无强直性或痉挛性收缩等；观察有无病理缩复环、下腹部压痛、胎心率异常及血尿等四大先兆子宫破裂征象。
分娩期并发症产妇护理
（2）体征 • 胎心：先加快后减慢或听不清 • 病理性缩复环
2、子宫破裂
（1）症状 • 突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后
腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。 • 面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,
血压下降等休克征象。
（2）体征
• 完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩 小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显；阴 道有鲜血流出,量可多可少。
护理诊断及合作性问题
• 组织灌注量改变 与阴道失血过多、体质虚弱有 关。
• 恐惧 与担心生命安全有关。 • 有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手术操作
有关。 • 潜产在后并出血发过症多、失休血克性时休克、希恩综合征。
间过长引起脑垂体缺血 坏死，继发严重的腺垂
体功能减退。
处理原则
针对出血原因，迅速止血； 补充血容量，纠正失血性休克； 防止感染
• 不完全破裂：破裂处明显压痛；胎心不规则；可形 成阔韧带血肿
胎盘早剥和子宫破裂的鉴别
(三)处理原则
1.先兆子宫破裂 • 抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶 • 尽快行剖宫产术,迅速结束分娩 2、子宫破裂 • 抢救休克 • 尽快做好剖宫产术前准备
护理诊断
1、疼痛:与强直性子宫收缩,病理性缩复环或子 宫破裂血液剌激腹膜有关
SI=脉率/收缩压（mmHg） SI=0.5为正常
休克指数与估计失血量
休克指数
估计失血量（ml）
占血容量（％）
<0.9
<500
<20
1
1000
20
1.5
1500
30
≥2.0
≥2500
第十章 分娩期并发症妇女的护理
第十章分娩期并发症妇女的护理第一节胎膜早破胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。
病因1.机械性刺激创伤或妊娠后期性交，增加了绒毛、羊膜感染的机会，引起胎膜炎。
2.羊膜腔内压力升高常见于多胎妊娠、羊水过多等。
3.宫颈内口松弛易导致感染和前羊膜囊受力不均而发生胎膜早破。
4.下生殖道感染可由细菌、病毒或弓形虫引起。
5.胎膜发育不良可致胎膜菲薄脆弱而发生破裂。
临床表现1.症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。
2.体征：行阴道检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。
3.并发症：早产、感染和脐带脱垂。
辅助检查1.阴道液酸碱度检查：用pH试纸检查，若流出液pH≥6.5时，视为阳性，胎膜早破的可能性极大。
2.阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水。
对母儿的影响1.对母体的影响感染、胎盘早剥、产后出血，有时常合并胎位异常与头盆不称。
2.对胎儿的影响常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。
预防1.积极预防和治疗下生殖道感染，重视孕期卫生指导。
2.妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受压。
3.宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～16周行宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近子宫颈内口水平。
治疗原则1.住院待产，严密注意胎心音变化。
胎先露部未衔接者应绝对卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛诊与阴道检查。
2.严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染的征象。
3.一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。
4.妊娠＜35周时，给予地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次共2次，以促胎肺成熟。
5.终止妊娠监测胎心NST、阴道检查以确定有无隐性脐带脱垂，若有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩；孕期达35周以上并有分娩发动，可自然分娩；孕龄＜37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12～18小时后尚未临产者，均可采取措施，尽快结束分娩。
护理措施1.住院待产胎先露部未衔接者绝对卧床休息，侧卧位，抬高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。
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5.子宫畸形和子宫壁发育不良
最常见的是双角子宫或单角子宫
6.子宫本身病变
多产妇多次刮宫史、感染性流产史宫腔感染史、 人工剥离胎盘史、葡萄胎史等。由于上述因素 导致子宫内膜乃至肌壁受损，妊娠后胎盘植入 或穿透，最终导致子宫破裂。
【临床表现】
子宫破裂可分为 先兆子宫破裂 和 子 宫破裂两个阶段。
规则；可形成阔韧带血肿。
【处理原则】
1.先兆子宫破裂
抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌
替啶 尽快行剖宫产术,迅速结束分娩
2、子宫破裂
抢救休克
尽快做好剖宫产术前准备
【护理评估】
（一）健康史
评估有无胎先露下降 受阻、子宫瘢痕、宫缩剂 使用不当和手术创伤等原 因或诱因。
第二节 子宫破裂
（二）身体状况
重点难点
妇产科护理
第一节 胎膜早破
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂，妊娠满 37周后发生率为10％左右，可引起早产、脐带脱 垂及宫腔感染。脐带在胎膜破裂后脱出于阴道或 外阴部，称脐带脱垂。胎膜未破时脐带位于胎先 露部前方或一侧称为脐带先露，又称隐性脐带脱 垂。是严重威胁胎儿生命的并发症。
第一节 胎膜早破
第二节 子宫破裂
是指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩 期发生破裂，是产科极严重的并发症，若不能及 时诊断处理，将威胁母儿生命。多发生于经产妇， 尤其是多产妇。
国内报道子宫破裂的发生率为0.14%～0.55%。发 生率作为判断一个地区产科质量的标准之一
第二节 子宫破裂
分
类
时间：妊娠期破裂和分娩期破裂
第一节 胎膜早破
4.健康指导 加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊 娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击； 告知宫颈内口松弛者，于妊娠14～16周行宫 颈环扎术；注意补充维生素及微量元素；指 导头盆不称、胎位异常的孕妇提前住院待产； 告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部， 禁止直立行走，尽快住院。
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症状与破裂的时间、部位、范围、
内出血的量、胎儿及胎盘排出的情
况以及子宫肌肉收缩的程度有关。
1、先兆子宫破裂
（1）症状
产妇烦躁不安、疼痛难忍 , 下腹部拒
按 , 表情极其痛苦 , 呼吸急促 , 脉搏加
快
排尿困难、血尿 胎儿宫内窘迫
（2）体征
胎心：先加快后减慢 或听不清 病理性缩复环
3.滥用宫缩剂
此处的宫缩剂应该包括各种刺激子宫收缩的物 质包括最常用的缩宫素（催产素）和近些年才 应用的米索前列醇，报道的米索前列醇导致子 宫破裂的病例越来越多。原因主要包括药物剂 量过大或给药速度过快子宫颈不成熟，胎位不 正梗阻性难产，用药期间对产程观察不仔细等。
4.阴道助产手术损伤
宫口未开全，强行产钳术或臀牵引术导致子宫 颈严重裂伤并上延到子宫下段。忽略性横位内 倒转术，毁胎术部分人工剥离胎盘术等由于操 作不当，均可以造成子宫破裂。
2.子宫瘢痕破裂
造成子宫瘢痕的原因主要有剖宫产术，子宫肌瘤剥除 术，子宫破裂或穿孔修补术，子宫畸形矫形术等；造 成破裂的原因是妊娠子宫的机械性牵拉导致瘢痕处破 裂或者子宫瘢痕处内膜受损，胎盘植入，穿透性胎盘 导致子宫自发破裂。近些年剖宫产术迅速增加子宫体 部纵切口剖宫产再次妊娠容易并发子宫破裂，分析原 因除宫体部纵切口和下段横切口解剖性质不同外，还 要考虑感染因素的作用，因为目前采用子宫体部纵切 口剖宫产的患者通常经过了漫长的产程，多次阴道检 查，感染几率增加
【护理评估】
（一）健康史
1.胎膜早破 评估有无胎位不正、胎先露高 浮、胎膜炎、多胎妊娠、羊水过多、妊娠晚期 性生活、创伤、维生素及微量元素缺乏及宫颈 内口松弛等因素。
2.脐带脱垂 不良引起。 评估有无胎膜早破及先露衔接
第一节 胎膜早破
（二）身体状况 1.胎膜早破 孕妇突感阴道有不能自控的较多 液体流出，咳嗽、用力时流液增多。肛查时触不 到羊膜囊，上推先露部流液量增多。阴道窥器检 查可见液体从宫口流出。 2.脐带脱垂 胎膜已破，胎心率突然改变，变 换体位或抬高臀部后可缓解，阴道检查触及条索 状物。
多胎也是产生胎膜 早破的原因
3、胎膜受力不均
头盆不称 胎位异常 致胎膜受力不均 破裂
4、营养因素
缺乏维生素C、锌、铁等 使胎膜张力降低
5、宫颈内口松弛
手术创伤 先天性宫颈组织结构薄弱 胎膜接近阴道，缺乏宫颈粘液的保护
【临床表现】
第一节 胎膜早破
症状：
突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断 流出
第一节 胎膜早破
【护理措施】
1.防止围生儿受伤 （1）嘱胎膜早破胎先露未衔接的产妇及时住 院，应绝对卧床休息，采取头低臀高左侧卧位为 宜，注意胎心率监测，配合医生在严格消毒下行 阴道检查，确定有无脐带脱垂，若有脐带脱垂需 在数分钟内结束分娩者，应立即做好接产及抢救 新生儿准备。
第一节 胎膜早破
（2）脐带先露者，胎膜未破，于胎动或宫缩 后胎心率突然改变。可取头低臀高位，上推胎先 露部等方法迅速恢复胎心率，等待胎头衔接和宫 口扩张。 （3）密切观察胎心率的变化，监测胎动，了 解胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气 味等。头先露者，如阴道流出混有胎粪的羊水， 表明胎儿宫内缺氧，应及时给予吸氧、报告医生。
第一节 胎膜早破
（四）辅助检查 1.阴道液检查 用石蕊试纸测定阴道流液， pH≥7；阴道液干燥涂片检查呈羊齿状结晶。 2.羊膜镜检查 看不到前羊膜囊，可确诊为 胎膜早破。
第一节 胎膜早破
【护理诊断】
1.有胎儿受伤的危险 与脐带受压和早产儿 各器官发育不成熟有关。 2.有感染的危险 与破膜后宫腔感染机会增 加有关。 3.焦虑 与担心自身及胎儿安危有关。
第一节 胎膜早破
2013年09月06日08:30 南方日报 我有话说 南方日报讯 （记者/徐旭珊 通讯员/乔建萍）近期，已经怀孕7个 月的张女士（化名）因为陈旧性子宫破裂，遭遇了“一尸两命”的威 胁。幸运的是，在博爱医院外科和产科联合抢救下，经过五天四夜终 于转危为安，保胎成功。据悉，张女士现已成功顺利分娩。 据介绍，居住在镇区的张女士今年27岁，前段时间总是无缘无故 地感觉右下腹部一阵阵隐痛。7月1日下午她来到当地医院就诊，考虑 胃肠炎而对症处理后好转。但7月2日这天上午8时多，剧烈的右下腹 疼痛使正在睡梦中的她醒来，并且伴随着一次次的呕吐，家人赶紧将 她送到当地镇区医院，初步检查后医生考虑“晚孕合并急性阑尾炎”， 紧急将孕妇转入博爱医院外科诊治。 据悉，患者中午12时多入住博爱医院普外科。科室迅速组织普外 科、产科等专家会诊。会诊发现，因患者已是怀有身孕7个多月的孕 妇，不宜行诊断性腹腔穿刺术，母婴两条生命随时可能出现危险，医 生果断决定立即实施急诊剖腹探查术。患者术后诊断为孕29周、陈旧 性子宫破裂、血性腹膜炎、先兆早产，被转入产科产前区抢救室继续 进行专科治疗。 医护人员严密观察准妈妈的生命体征和病情变化，并严密监测胎 儿的胎心、胎动、胎儿生长发育等指标，给予抗感染、输液、输血等 支持治疗的同时，也给予安胎和促胎肺成熟药物治疗，促进胎儿成熟， 以尽量减少由于孕妇早产而造成的各种新生儿并发症，从而尽量减少 孩子以后的后遗症。 病重的张女士在抢救室经过了五天四夜，病情明显好转，2周后 患者顺利出院。一个多月后，张女士顺利地分娩，产下一名重2.9公斤 的健康女婴。
第一节 胎膜早破
（4）小于35孕周的胎膜早破者，遵医嘱给地塞 米松10mg肌内注射，促进肺成熟，并做好早产儿的 抢救和护理准备。 2.预防感染 保持外阴清洁，使用消毒会阴垫，会阴擦洗每 日2次；破膜12h按医嘱使用抗生素；严密观察生命 体征，定期复查白细胞计数。
第一节 胎膜早破
3.缓解焦虑 用婉转的语言将分娩中可能发生的问题、 处理措施和注意事项及时告知产妇及家属，取 得他们的理解和配合。多陪伴产妇，鼓励产妇 说出心中的感受和焦虑，及时解答疑问，给予 精神安慰，提供优质护理服务，缓解焦虑，促 进舒适。
第一节 胎膜早破
3.对母儿的影响 （1）对产妇的影响：胎膜早破时难产、宫 内感染及产褥感染明显增加。 （2）对胎儿及新生儿的影响：胎膜早破易 诱发早产、脐带脱垂、胎儿窘迫等,围生儿死 亡率增加。 （三）心理与社会状况 突然发生的胎膜早破使得孕妇及家属惊惶 失措，若有脐带脱垂，看到医护人员的紧急处 理，他们会更加的焦虑，担心孕妇和胎儿的安危。
体征：
腹压增加羊水即流出
肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流
阴道PH值测定
正常阴道PH值为4.5—5.5 羊水PH值为7.0—7.5 若PH大于6.5时 提示胎膜早破
阴道涂片检查
涂片干燥后镜检 可见羊齿状结晶 确定是羊水
羊膜镜检查
可直视胎先露部 看不到羊膜囊 即可诊断
3、并发症
主要并发症为感染包括母体子宫盆腔和全身 感染及胎儿肺部感染、早产、脐带脱垂、胎儿窘 迫等。
【护理措施】
（二）先兆子宫破裂 （1）严密观察宫缩和腹形，对子宫收 缩过强、产妇异常腹痛要高度警惕；发现 子宫破裂的先兆，应立即停止缩宫素的使 用，报告医生。 （2）遵医嘱吸氧、建立静脉通路，使 用宫缩抑制剂，缓解宫缩和胎儿缺氧。 （3）做好剖宫产的术前准备。
部位：子宫体破裂和子宫下段破裂 程度：完全破裂和不完全破裂 原因：自然破裂和创伤性破裂
病因 1.梗阻性难产
明显的骨盆狭窄头盆不称，软产道畸形盆腔肿 瘤和异常胎位等因素阻碍胎先露下降，子宫为 克服阻力加强收缩子宫下段被迫拉长变薄最终 发生子宫破裂。此种子宫破裂为子宫破裂中最 常见类型，破裂处多发生于子宫下段。
第八章 分娩期并发症产妇的护理
郭艳春