鼻咽癌合并鼓室积液的治疗与放疗后的听力关系

鼻咽癌合并鼓室积液的治疗与放疗后的听力关系苏芳吴晓钟黄顺德粟德武杨桂梅摘要目的：探讨鼻咽癌合并鼓室积液的患者在放疗前后是否行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管，并分析两组放疗后的听力变化。

方法：对!""#年以来确诊为鼻咽癌的患者进行追踪。

选择放疗前后做过鼓室抽液或鼓膜置管的患者$%耳，放疗前后未经中耳治疗的放疗后的患者$&耳，进行听力学检查。

采用’()*!+型纯音听力计，’()*$$型中耳分析仪，按正常听力，传导性耳聋，混合性耳聋，感音神经性耳聋分类，对其所占的比例进行比较。

结果：鼻咽癌放疗前后合并鼓室积液，或疑有鼓室积液的患者，及时行鼓膜穿刺或鼓膜置管的，放疗后正常听力及传导性耳聋所占比率明显高于未做中耳治疗的患者（!,-.-/）。

而感音神经性耳聋患者的比例后者明显高于前者（!,-.-/），两者放疗后的混合性耳聋发生的比例差异无显著意义（!0-.-/）。

结论：鼻咽癌合并鼓室积液，放疗前、后的中耳治疗，及时排出中耳积液，对放疗后的听力恢复有重要意义。

关键词鼻咽肿瘤耳疾病积脓鼻咽癌是头颈部常见肿瘤之一，由于所在部位不同，可于不同时期侵犯咽鼓管咽口、咽鼓管、中耳，造成听力功能障碍。

临床上不少鼻咽癌患者即以耳部症状就诊而被发现的。

鼻咽癌的治疗又以放疗为主，放疗后的一系列病理变化同样对听力有一定的影响。

作者对!""#年+月1&---年!月确诊为鼻咽癌的患者进行追踪，对其中+#例合并鼓室积液或疑有鼓室积液的患者，按照放疗前后是否做过鼓膜穿刺或鼓膜置管等治疗，分析比较其放疗后的听力变化。

现报告如下。

!资料与方法!.!一般资料本组+#例鼻咽癌患者，男/%例，女"例，年龄分布!"1#-岁，平均2&.$岁。

单耳+2例，双耳$例，所有患者均有不同程度的耳鸣，耳聋，耳闷的症状，治疗前均经前鼻镜、间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜检查，以及34扫描或核磁共振成像检查。

放疗前经病理检查，2/例为低分化鳞状上皮癌，!+例为高分化鳞状上皮癌，+例为中等分化鳞状上皮癌。

肿瘤位于咽隐窝2$例，鼻咽顶后壁2例，咽鼓管圆枕&-例。

治疗前均详细询问病史，排除了其它原因引起的耳鸣，耳聋，耳闷的症状。

所有患者放疗前后分别进行听力检查（放疗后&年内）。

放疗前、后经鼓室抽液或置管的患者$%耳；未经中耳治疗的共$&耳。

!.&仪器与方法纯音测听采用’()*!+型纯音听力计，环境噪声,$-56（7）。

用上升法，-.&/1%89:气导听阈，-.&/1+89:骨导听阈，声导抗测试，采用’()* $$型中耳分析仪，每次测试前进行标准藕合腔校准，采用&&+9:探测音测试鼓室导抗图，压力变化范围及方向是从;&--1<2--5=>=，压力变化速度/-5=>=? @，图上直接读出声导纳值（AB），峰压值（5=>=），耳道容积（AB）及坡度。

上述测试均由有经验的专业人员测作者单位：/!-!%-广州市第一人民医院耳鼻喉科试。

根据纯音听力图、鼓室图及镫骨肌反射图判断出其鼓室内有积液，放疗前后诊断为鼓室内积液的$%耳患者，均经鼓室抽液或置管（对放疗后的患者）。

鼓膜穿刺置管，均在无菌条件下操作，于患侧鼓膜前下方穿刺或置管。

!.$听力评定标准按黄选兆主编的《实用耳鼻咽喉科学》纯音听阈分类标准，分为：正常听力，传导性听力损失，混合性听力损失，感音神经性听力损失。

率的比较采用!&检验。

"结果放疗前及放疗后经鼓膜穿刺或鼓膜置管的患者放疗后&年内做听力学检查，听力正常!$耳，占$2.&C （!$?$%），传导性聋!2耳，占$+.%C（!2?$%），混合性聋+耳，占!/.%C（+?$%），感音神经性耳聋/例，占!2.$C（/?$%）；平均听力损失（言语频率）&+1 2-5D!!耳，2!1//5D"耳，//5D以上/耳。

放疗前及放疗后未经鼓膜穿刺或鼓室置管的患者，放疗后&年内的听力检查，听力正常$耳，占".2C（$?$&），传导性耳聋/耳，占&-.%C（/?$&）；混合性耳聋"耳，占&%.!C（"?$&），感音神经性耳聋!/例，占2+."C（!/? $&）。

结果显示，经鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管的患者，放疗后正常听力及传导性耳聋所占比率明显高于未经鼓膜穿刺或置管的病人，差异有显著意义（!,-.-/）；而感音神经性耳聋的患者，未经中耳治疗者所占比例反而高于做过鼓膜穿刺或鼓膜置管的患者，差异有显著意义（!,-.-/）；混合性耳聋两者之间差异无显著意义（!0-.-/）。

#讨论由于鼻咽癌在鼻咽部的生长部位不同，特别是发生在咽隐窝或咽鼓管圆枕区，肿瘤浸润压迫咽鼓管咽口，使鼓室形成负压，出现渗出性中耳炎的症状和体征，即耳鸣、耳聋、耳闷。

耳聋以传导性耳聋为多，在鼻咽部其它位置的病灶也可随病变的发展而浸润、扩展，瘤体表面粘膜发生溃疡、感染，也可出现咽鼓管阻塞的"!+实用医学杂志&--!年第!#卷第#期万方数据症状，出现耳鸣、耳闷及听力下降等症状。

由于中耳积液，中耳的传导结构的劲度和质量增加了，气导曲线随之下降。

积液还导致中耳传音结构及两窗阻抗的改变，高频气导与骨导也可下降，导致混合性耳聋［!］。

一些学者认为［!，"］中耳积液长期积存可刺激中耳腔粘膜，引起病理变化，产生许多后遗症，如及时将中耳的积液排出，咽鼓管的功能及听力可得到恢复，特别对放疗后中耳有积液的患者。

本文资料也证实了这一点。

鼻咽癌放射治疗是最有效的治疗方法，放疗可控制病灶，但同时也对所照射的正常组织和器官造成损害，如听力下降，对患者的生活质量造成极大影响。

本研究结果表明，放疗前后行鼓膜穿刺或鼓膜置管治疗患者的听力与未经中耳治疗者的听力均有不同程度的下降，未经治疗的患者感音神经性耳聋所占比例明显高于前者。

放疗后，由于鼻咽部、咽鼓管粘膜水肿、充血，同样会引起鼓室内积液，且局部组织发生纤维化，鼻咽淋巴回流受阻，腭帆提肌功能下降，腺体萎缩，干痂附着等均影响咽鼓管功能。

从而造成鼓室粘膜增厚，听骨链粘连，中耳负压加大，声顺降低，两窗功能改变，使听力下降。

如及时排出中耳积液，可有部分患者的听力得到提高。

其次，放射线可直接损害耳蜗毛细胞及支持细胞，同时也改变了血管的生理功能，干扰了耳蜗氧供给和代谢，尤其是外毛细胞的破坏和基底螺旋神经结构的变形，使放疗后的听力损害加重，且高频听力损害更为明显，加重了感音性耳聋的成分［#］，故上述两组混合性耳聋发生的比率接近，但感音神经性耳聋所占比例，未经鼓膜穿刺抽液或置管患者明显高于经治疗者。

综上所述，对于近期内患者有耳鸣，耳闷，听力下降的患者，应仔细检查，当确诊为鼻咽癌并伴有鼓室积液的患者，应及时排出中耳积液，或鼓膜置管。

对于放疗后的患者，疑有鼓室积液，或觉耳闷明显的患者，可做同样的治疗，以减轻鼓室负压，减轻鼻咽及鼓室粘膜的水肿、充血，对防止粘膜及听骨链粘连是非常必要的。

!参考文献!黄选兆，汪吉宝，主编$实用耳鼻咽喉科学$北京：人民卫生出版社，!%%&$’!()’("$"李霞，刘志莹，莫玲燕，等$咽鼓管扩张治疗分泌性中耳炎*"例报告$临床耳鼻咽喉科杂志，!%%’，!!（(）：!’+)!’!$#李素芳，姜智平，袁兴玉，等$鼻咽癌放疗对听力的影响$临床耳鼻咽喉科杂志，!%%,，!+（"）：!!!$（收稿："+++-!!-""修回："++!-+#-",）核心期刊研究结果介绍目前，国内各医学单位及医学院校，在晋升职称时，都要求论文必须在某类期刊刊出才能有效，甚至有些单位明确指出一定要在核心期刊刊登论文才能晋升职称。

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@9A分社会科学版和自然科学版"种版本，每年出版报道前!年的数据，目前已有网络版、光盘版。

@9A自问世以来，一直在开展科研管理和科学评价期刊方面发挥着巨大的作用，它是全世界公认的最权威的期刊评价工具。

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这个科研课题主要是由北京大学图书馆及北京高校图书馆期刊研究会共同主持完成的，主要参由图书馆学专家根据期刊的被索引文献量统计、被摘量统计、被引量统计、载文量统计、被摘率统计、影响因子等指标，根据文献分布定律，采用文献计量学的公式而确定出来的一份核心期刊评价表。

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在第#版里，医药卫生类（含预防医学）期刊共有!&#种。

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按!%%%年底的统计数字，它从全国((++多种科技期刊中，选出近!#’"种期刊作为统计源期刊，这些统计源期刊是经过严格的筛选得出的，所以目在确定哪些期刊发表论文普升职称有效时，有些医疗单位采取了这份统计源期刊表。

据"+++年!"月中国科技信息研究所发布的数据，所有统计源期刊中，医药卫生类共有"%+种。

本刊编辑部+",实用医学杂志"++!年第!’卷第’期万方数据。