重症右心功能管理专家共识》推荐要点解读PPT课件
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右心衰竭诊断治疗中国专家共识 ppt课件
心脏 心(x肌īn与z血àn液g间)M的R对I 比良好、可三维立体成像, 能准确测定右室容积和
EF。Box证实MRI测定的RVEF与核素心室造影RVEF相关性好
第十四页，共31页。
Box LM.JACC 1992 19:1508-1515
诊断与功能评价
评估(pínɡ ɡū)三尖瓣环收缩期位移（TAPSE)
第五页，共31页。
Coron Artery Dis 2005;16:5-11
右心室解剖(jiěpōu)、功能特点
• 室壁薄 重量轻 缺血耐受性较强
• 容积大 EF小 抗 压力负荷能力 (nénglì)弱、抗容量 负荷能力(nénglì)强
第六页，共31页。
Haddad F. Anesth Analg 2009;108:407-421
• 右室舒张功能与肺动脉压力相关
第八页，共31页。
右、左心室特点(tèdiǎn)比较
• 对后负荷反应敏 感：中度肺动脉 高压常导致右室 扩张；肺动脉压 急剧增加＞ 40mmHg即可发生 (fāshēng)急性 右心衰
抗压力负荷(fùhè)能力弱
后负荷
第A九m页，J共3R1页e。spir Crit Care Med. 1994;150:833–852.
右、左心室特点(tèdiǎn)比较
• 对前负荷反 应(fǎnyìng) 小：前负荷 增加只能少 量提升右室 每搏量：“ 容量心”
第十页，共31页。
右心衰定义(dìngyì)与临床表现
定义
任何结构性或功能(gōngnéng)性心血管疾病导致的右室 充盈或射血功能(gōngnéng)损害的复杂的临床综合征
二酯酶抑制剂(西地那非或他达那非)I-A/B推荐，2009年WHO-FC。房颤和高度AVB： 加重血流动力学紊乱 复律和起搏。急性右心衰竭(shuāijié)的治疗策略
EF。Box证实MRI测定的RVEF与核素心室造影RVEF相关性好
第十四页，共31页。
Box LM.JACC 1992 19:1508-1515
诊断与功能评价
评估(pínɡ ɡū)三尖瓣环收缩期位移（TAPSE)
第五页，共31页。
Coron Artery Dis 2005;16:5-11
右心室解剖(jiěpōu)、功能特点
• 室壁薄 重量轻 缺血耐受性较强
• 容积大 EF小 抗 压力负荷能力 (nénglì)弱、抗容量 负荷能力(nénglì)强
第六页，共31页。
Haddad F. Anesth Analg 2009;108:407-421
• 右室舒张功能与肺动脉压力相关
第八页，共31页。
右、左心室特点(tèdiǎn)比较
• 对后负荷反应敏 感：中度肺动脉 高压常导致右室 扩张；肺动脉压 急剧增加＞ 40mmHg即可发生 (fāshēng)急性 右心衰
抗压力负荷(fùhè)能力弱
后负荷
第A九m页，J共3R1页e。spir Crit Care Med. 1994;150:833–852.
右、左心室特点(tèdiǎn)比较
• 对前负荷反 应(fǎnyìng) 小：前负荷 增加只能少 量提升右室 每搏量：“ 容量心”
第十页，共31页。
右心衰定义(dìngyì)与临床表现
定义
任何结构性或功能(gōngnéng)性心血管疾病导致的右室 充盈或射血功能(gōngnéng)损害的复杂的临床综合征
二酯酶抑制剂(西地那非或他达那非)I-A/B推荐，2009年WHO-FC。房颤和高度AVB： 加重血流动力学紊乱 复律和起搏。急性右心衰竭(shuāijié)的治疗策略
重症理念PPT课件
3、收缩功能增强，供需失衡：氧供下降， 氧耗增加
4、心输出量（CO）
重症理念
28
5、6
外周血管阻力的评估 终末器官灌注的评估 主要是：肺水的评估
重症理念
29
休克的定义
是指有效循环血量锐减，导致组织灌注不足的急 性循环综合征。
其中包括 血流动力学 及氧输送感念 休克：氧输送不能满足组织代谢的需要，组织细
正常的提示CO正常或升高，升高的提示CO降低。
重症理念
16
ScvO2变化的意义(氧供氧耗）
>75%，正常，氧供>氧耗
< 75%， >50%，氧供减少，氧耗增加
<50%， >30%，乳酸升高，氧供<氧耗
<30%， >25%，严重乳酸酸中毒。
<25%,
细胞死亡。
<70%，液体复苏后，仍存在组织低灌注， 当用强心，输红细胞。使其达标。
一套重症超声(强烈推荐 必须）
呼气末CO2（推荐备选）
重症理念
9
补液试验（容量负荷试验）
取等渗盐水100-250ml，于10分钟内经静脉注入。 如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足， 如血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O则提示心
功能不全。 MINI补液试验：1分钟快速推注100ml液体，心脏
45度，持续2-3min。
重症理念
11
容量复苏是目的与目标
容量复苏 心脏前负荷增加 CO增加
容 量 复 苏
心脏前 负荷增 加 CVP
CO 增加
重症理念
12
CVP
CVP 即 中心静脉压 中心静脉压是指右心房及上下腔静脉的处的压力。是临床
观察血流动力学的主要指标。它受右心泵血功能、循环血 容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。 CVP及血压均低，血容量不足。 CVP低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足。 CVP高，血压低，示心输出量降低，而血容量相对过多， （常见于心衰） CVP高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力 增加。 CVP正常，血压低，心输出量减少，血管收缩，容量不足
4、心输出量（CO）
重症理念
28
5、6
外周血管阻力的评估 终末器官灌注的评估 主要是：肺水的评估
重症理念
29
休克的定义
是指有效循环血量锐减，导致组织灌注不足的急 性循环综合征。
其中包括 血流动力学 及氧输送感念 休克：氧输送不能满足组织代谢的需要，组织细
正常的提示CO正常或升高，升高的提示CO降低。
重症理念
16
ScvO2变化的意义(氧供氧耗）
>75%，正常，氧供>氧耗
< 75%， >50%，氧供减少，氧耗增加
<50%， >30%，乳酸升高，氧供<氧耗
<30%， >25%，严重乳酸酸中毒。
<25%,
细胞死亡。
<70%，液体复苏后，仍存在组织低灌注， 当用强心，输红细胞。使其达标。
一套重症超声(强烈推荐 必须）
呼气末CO2（推荐备选）
重症理念
9
补液试验（容量负荷试验）
取等渗盐水100-250ml，于10分钟内经静脉注入。 如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足， 如血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O则提示心
功能不全。 MINI补液试验：1分钟快速推注100ml液体，心脏
45度，持续2-3min。
重症理念
11
容量复苏是目的与目标
容量复苏 心脏前负荷增加 CO增加
容 量 复 苏
心脏前 负荷增 加 CVP
CO 增加
重症理念
12
CVP
CVP 即 中心静脉压 中心静脉压是指右心房及上下腔静脉的处的压力。是临床
观察血流动力学的主要指标。它受右心泵血功能、循环血 容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。 CVP及血压均低，血容量不足。 CVP低，血压正常，示心收缩功能良好，血容量相对不足。 CVP高，血压低，示心输出量降低，而血容量相对过多， （常见于心衰） CVP高，血压正常或高，示容量血管过度收缩，循环阻力 增加。 CVP正常，血压低，心输出量减少，血管收缩，容量不足
右心功能 ppt课件
一、右心的重要性 二、右心解剖特点及与左心的相互影响 三、右心功能障碍发病机制 四、右心功能的评价及管理
二、右心解剖特点
• 右心包括右心房和右心室； • 右心房为不规则的六面卵圆
体； • 右心室为不规则几何形状，
分为窦部、肉梁化部和圆锥 部，三部分会合处为膜部间 隔； • 界脊分隔右室流入道和流出 道；
三、右心功能障碍发病机制
影响肺循环的因素
• 肺血流 • 肺容积 • 化学因素 • 神经体液因素
三、右心功能障碍发病机制
• 肺循环：低压低阻 肺动脉
肺循环
肺静脉
三、右心功能障碍发病机制
右心容量顺应性好， 压力耐受差
Jennifer Coager Malthews Current Cardiology Review,2008,4；49-60.
压力过负荷
肺动脉高压（特发性、遗传性、药物毒性诱导、先心病等相关因素所致）
呼吸系统疾病或缺氧相关肺高压（如ARDS、慢性肺病和/或低氧血症的恶化等）
血栓性肺高压（如急性肺栓塞）
心肌病变
左心疾病相关性肺高压（如急性左心衰） 其他不明原因或多种因素所致肺高压 心包病变（缩窄性心包炎、心包填塞等） 容量过负荷 先天性心血管畸形 瓣膜病变
右心功能---重症医学不能忽视
安庆市立医院 重症医学科 方长太
一、右心的重要性 二、右心解剖特点及与左心的相互影响 三、右心功能障碍发病机制 四、右心功能的评价及管理
一、右心的重要性
• 长期以来，对右心结构和功能异常与心血管疾病相关性的认识仍 十分有限，对右心功能的研究远落后于左心功能。
• 右心在心衰研究中处于“旁观者”、“被动者”和“受害者”的位置。 • 近年来，右心衰竭的相关研究日益得到广泛重视。
心脏重症相关高血压管理专家共识PPT演示课件
6
7/25/2020
AHF
（6）利尿剂适用于AHF伴肺循环和（或）体循环明显淤血级容量负荷过重 的患者
（7）血管扩张剂降低左、右心室充盈压及降低全身血管阻力 （8）AHF降压常用的血管扩张剂包括硝酸酯类（硝酸甘油和硝酸异山梨
酯）、硝普钠、重组人脑利钠肽、乌拉地尔
7
7/25/2020
急性主动脉综合征
9
7/25/2020
心血管外科围术期合并高血压
心外科围术期高血压原因：麻醉过钱、手术刺激、主动脉夹闭与开放、插管 和拔管、液体转移、出血、药物影响、体外循环导致的炎症反应及术后疼 痛、焦虑、高碳酸血症、低体温、容量负荷过重、膀胱充盈等
不良影响：增加心肌氧耗和左室舒张末期压力，造成心内膜下低灌注和心肌 缺血。对心血管系统外也产生不良影响，如增加卒中风险、认知障碍和肾 功能损伤，增加手术部分出血风险
综合重症患者以外周脏器功能不全为主，心脏重症以心血管系统不同程度受 损为主
2
7/25/2020
高血压急症概念
短时间内血压严重升高，收缩压>180mmHg和或舒张压>120mmHg并伴 有进行性靶器官损害
靶器官包括心脏、肾脏、大脑、视网膜及大血管 急性期病死率6.9%，12个月病死率50%
3
7/25/2020
（5）乌拉地尔起效快，持续时间适中，容易调控降压速度和幅度，不影响 围术期靶器官灌注，且无冠脉窃血现象等不良反应，因此对于存在β受体 阻滞剂禁忌或数分钟内难以将血压降至目标者，可静脉应用乌拉地尔，合 并急性或慢性肾功能不全的急性主动脉夹层患者也可选用
（6）总结：推荐镇静镇痛治疗，降压药物首选β受体阻滞剂，如不达标可联 用一种或多种降压药物如乌拉地尔、硝普钠或钙通道阻滞剂，避免反射性 心动过速
7/25/2020
AHF
（6）利尿剂适用于AHF伴肺循环和（或）体循环明显淤血级容量负荷过重 的患者
（7）血管扩张剂降低左、右心室充盈压及降低全身血管阻力 （8）AHF降压常用的血管扩张剂包括硝酸酯类（硝酸甘油和硝酸异山梨
酯）、硝普钠、重组人脑利钠肽、乌拉地尔
7
7/25/2020
急性主动脉综合征
9
7/25/2020
心血管外科围术期合并高血压
心外科围术期高血压原因：麻醉过钱、手术刺激、主动脉夹闭与开放、插管 和拔管、液体转移、出血、药物影响、体外循环导致的炎症反应及术后疼 痛、焦虑、高碳酸血症、低体温、容量负荷过重、膀胱充盈等
不良影响：增加心肌氧耗和左室舒张末期压力，造成心内膜下低灌注和心肌 缺血。对心血管系统外也产生不良影响，如增加卒中风险、认知障碍和肾 功能损伤，增加手术部分出血风险
综合重症患者以外周脏器功能不全为主，心脏重症以心血管系统不同程度受 损为主
2
7/25/2020
高血压急症概念
短时间内血压严重升高，收缩压>180mmHg和或舒张压>120mmHg并伴 有进行性靶器官损害
靶器官包括心脏、肾脏、大脑、视网膜及大血管 急性期病死率6.9%，12个月病死率50%
3
7/25/2020
（5）乌拉地尔起效快，持续时间适中，容易调控降压速度和幅度，不影响 围术期靶器官灌注，且无冠脉窃血现象等不良反应，因此对于存在β受体 阻滞剂禁忌或数分钟内难以将血压降至目标者，可静脉应用乌拉地尔，合 并急性或慢性肾功能不全的急性主动脉夹层患者也可选用
（6）总结：推荐镇静镇痛治疗，降压药物首选β受体阻滞剂，如不达标可联 用一种或多种降压药物如乌拉地尔、硝普钠或钙通道阻滞剂，避免反射性 心动过速
右心衰竭共识汇总-PPT医学课件
– 右心功能对前负荷有明显的依赖性，没有左心 衰竭、肺水肿征象的情况下，首选扩容治疗
急性右心室心肌梗死（RVMI）
– 补液可增加右心室前负荷，增加心排血量，快 速补液至RAP升高而CO不增加或 PCWP≥18mmHg时，停止补液（若无SwanGanz导管监测条件，可在严密观察下试验性快 速补液，每次200-300ml，依靠血压、心率、周 围灌注、肺部啰音作为治疗的判断标准）
– 右心衰竭时室壁张力增高，氧耗增加，冠状动 脉血流减少，导致右心缺血或发生微梗死，继 而引起肌钙蛋白水平增高
诊断、鉴别诊断和分期
诊断 目前尚无国际公认的诊断标准 共识建议的诊断标准 存在可能导致右心衰竭的病因 存在右心衰竭的症状和体征 存在右心结构、功能和心腔内压力增高的客 观证据 急性右心衰竭可根据引起右心衰竭的疾病 （如肺栓塞或右室梗塞）导致急性发作的低血压 和休克而诊断。
– 严重感染
病理生理学与发病机制
病理生理学
– 超容量和超压力负荷对左、右心室引起不同的 病理改变
– 慢性压力超负荷——右心室肥厚——右心室扩 张——心肌收缩力降低
– 慢性压力超负荷——右心室扩大——三尖瓣关 闭不全——右心室压力增高——挤压左心室、 左室舒张受限——左室舒张末压、肺小动脉楔 压升高——右心室后负荷增加
利尿剂（缓利、间歇、小量、联合、交替） 强心剂（尽在积极抗感染和利尿的基础上才使用 正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农） 血管扩张药（部分顽固性心衰，应用时应加大吸氧流量） 抗凝（低分子肝素7-10天）
肺部疾病
ARDS导致右心衰竭
– 合理机械通气策略：小潮气量、相对较低水平 的平台压、尽量降低呼气末正压
液体潴留者应限盐，合理使用利尿剂：缓、维持、低剂量联合 利尿效果不佳，短期使用正性肌力药：
急性右心室心肌梗死（RVMI）
– 补液可增加右心室前负荷，增加心排血量，快 速补液至RAP升高而CO不增加或 PCWP≥18mmHg时，停止补液（若无SwanGanz导管监测条件，可在严密观察下试验性快 速补液，每次200-300ml，依靠血压、心率、周 围灌注、肺部啰音作为治疗的判断标准）
– 右心衰竭时室壁张力增高，氧耗增加，冠状动 脉血流减少，导致右心缺血或发生微梗死，继 而引起肌钙蛋白水平增高
诊断、鉴别诊断和分期
诊断 目前尚无国际公认的诊断标准 共识建议的诊断标准 存在可能导致右心衰竭的病因 存在右心衰竭的症状和体征 存在右心结构、功能和心腔内压力增高的客 观证据 急性右心衰竭可根据引起右心衰竭的疾病 （如肺栓塞或右室梗塞）导致急性发作的低血压 和休克而诊断。
– 严重感染
病理生理学与发病机制
病理生理学
– 超容量和超压力负荷对左、右心室引起不同的 病理改变
– 慢性压力超负荷——右心室肥厚——右心室扩 张——心肌收缩力降低
– 慢性压力超负荷——右心室扩大——三尖瓣关 闭不全——右心室压力增高——挤压左心室、 左室舒张受限——左室舒张末压、肺小动脉楔 压升高——右心室后负荷增加
利尿剂（缓利、间歇、小量、联合、交替） 强心剂（尽在积极抗感染和利尿的基础上才使用 正性肌力药物（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农） 血管扩张药（部分顽固性心衰，应用时应加大吸氧流量） 抗凝（低分子肝素7-10天）
肺部疾病
ARDS导致右心衰竭
– 合理机械通气策略：小潮气量、相对较低水平 的平台压、尽量降低呼气末正压
液体潴留者应限盐，合理使用利尿剂：缓、维持、低剂量联合 利尿效果不佳，短期使用正性肌力药：
重症后管理专家共识PPT课件
。
补充方案制定
依据评估结果，为患者制定个性化的 营养补充方案，包括肠内营养和肠外 营养的选择与搭配。
监测与调整
定期监测患者的营养指标和病情变化 ，及时调整营养补充方案。
康复护理措施及实施要点
康复护理评估
对患者进行全面康复护 理评估，明确护理目标
和重点。
体位与活动
协助患者采取舒适体位 ，指导患者进行早期活 动和功能锻炼，预防并
心理支持与干预
关注患者的心理需求，提 供心理支持和干预措施， 帮助患者树立战胜疾病的 信心。
05 并发症预防与处理
常见染、呼吸衰竭等，危险因素包括长 期卧床、机械通气等。
泌尿系统并发症
如尿路感染、肾功能衰竭等，危险因素包括 导尿管留置、液体摄入不足等。
循环系统并发症
发症。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，指导 患者有效咳嗽和排痰，
预防肺部感染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预 防压疮和其他皮肤问题
。
家属参与和心理支持
01
02
03
家属沟通与教育
与家属保持密切沟通，对 家属进行必要的健康教育 和心理指导。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的康复 护理过程，提高患者的康 复效果和生活质量。
通过专业的重症后管理，能够及时发 现并处理潜在的并发症，降低患者的 再入院率和死亡率。
国内外发展现状
国内发展现状
近年来，国内重症医学领域逐渐重视重症后管理，相关政策和规范不断完善， 专业队伍和康复机构逐渐壮大。
国外发展现状
在国外，重症后管理已经形成了较为完善的体系，包括专业的康复团队、先进 的康复设备和技术、以及丰富的康复经验。同时，国外还注重将重症后管理与 急性期治疗相结合，形成无缝衔接的医疗服务模式。
补充方案制定
依据评估结果，为患者制定个性化的 营养补充方案，包括肠内营养和肠外 营养的选择与搭配。
监测与调整
定期监测患者的营养指标和病情变化 ，及时调整营养补充方案。
康复护理措施及实施要点
康复护理评估
对患者进行全面康复护 理评估，明确护理目标
和重点。
体位与活动
协助患者采取舒适体位 ，指导患者进行早期活 动和功能锻炼，预防并
心理支持与干预
关注患者的心理需求，提 供心理支持和干预措施， 帮助患者树立战胜疾病的 信心。
05 并发症预防与处理
常见染、呼吸衰竭等，危险因素包括长 期卧床、机械通气等。
泌尿系统并发症
如尿路感染、肾功能衰竭等，危险因素包括 导尿管留置、液体摄入不足等。
循环系统并发症
发症。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，指导 患者有效咳嗽和排痰，
预防肺部感染。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，预 防压疮和其他皮肤问题
。
家属参与和心理支持
01
02
03
家属沟通与教育
与家属保持密切沟通，对 家属进行必要的健康教育 和心理指导。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的康复 护理过程，提高患者的康 复效果和生活质量。
通过专业的重症后管理，能够及时发 现并处理潜在的并发症，降低患者的 再入院率和死亡率。
国内外发展现状
国内发展现状
近年来，国内重症医学领域逐渐重视重症后管理，相关政策和规范不断完善， 专业队伍和康复机构逐渐壮大。
国外发展现状
在国外，重症后管理已经形成了较为完善的体系，包括专业的康复团队、先进 的康复设备和技术、以及丰富的康复经验。同时，国外还注重将重症后管理与 急性期治疗相结合，形成无缝衔接的医疗服务模式。
共识解读全PPT课件
细菌感染-急性细菌性脑膜炎
• 以PCT>5ng/ml作为诊断界值，诊断细菌性脑膜炎的敏感度为94%， 特异性为100%。 • 如临床疑为脑膜炎并且PCT增高，建议开始抗生素治疗。 • 如PCT阴性，而其他证据支持细菌性脑膜炎的诊断，也应开始抗生 素治疗。
• 如PCT持续阴性，其他支持细菌性脑膜炎证据不足，可考虑停用抗 生素。
真菌感染
• PCT浓度依真菌感染的类型而异：侵袭性真菌感染PCT增高，局灶性 真菌感染PCT很少增高，使用免疫抑制剂及中性粒细胞减少合并真菌 感染时PCT不升高。 • PCT对真菌感染的诊断价值有限 • 已确诊的真菌感染患者，PCT的变化趋势可以作为治疗监测的指标。 • 长时间抗生素治疗后PCT不能回复到正常范围的感染患者需考虑合并 真菌感染的可能。
0050510pctngml临床条件健康局部感染或脓毒症早期全身性感染脓毒症严重感染脓毒症脓毒症休克27pct05ngml表明脓毒症极其不可能pct2ngml表明脓毒症或者非常有可能升级为脓毒性休克pct参考范围ngml0505221010严重细菌感染或脓毒症不可能可能较有可能非常有可能升级到重度脓毒症和或脓毒性休克低风险中度风险高风险非常高的风险临床评估确定低pct值624h后复查在624h后监测pct然后每日监测在624h后监测pct然后是每日监测每日监测28需要治疗或监测感染灶的患者监控治疗成败和是否合并感染例如软组织伤腹膜炎肺炎等29脓毒症或严重感染风险较高的患者例如
严重细菌感染或 不可能 脓毒症 升级到重度脓毒 低风险 症和/或脓毒性 休克 临床评估 确定低PCT值 6-24h后复查
在6-24h后监测 PCT，然后每日 监测
在6-24h后监测 PCT，然后是每 日监测
每日监测
重症右心功能管理专家共识PPT课件
七个方面
• 总体认识 • 右心与容量负荷 • 右心与肺高压 • 右心舒张收缩功能 • 左心对右心的影响 • 右心与微循环 • 静脉回流与右心
4. 应用脉压差呼吸变化率（PPV）或每搏心输出量呼吸变化率 （SVV）判断容量反应性时，应注意右心后负荷的影响（7.69分）
• PPV或SVV是临床广泛应用的评价容量反应性的
• 临床工作中，可根据PPV和SVV易受右心功能和
肺高压影响的特点，联合CVP或重症超声来进 行右心功能不全或肺高压的早期发现与管理。
5. 单纯容量过负荷也可导致室间隔左 移，使左心室舒张受限（7.58分）
• 右心室的游离壁明显薄于左心室， 这种
独特的解剖结构使得右心室对压力和容 量的负荷均比较敏感，前负荷和后负荷 的增加均会导致右心室内压力升高，使 得右心室体积增加。
• 同时由于心室间相互作用的机制，通过评估右
心功能可进一步理解左心功能，并协调心室间 的相互关联，
• 因此在重症血流动力学治疗过程中，右心功能
的评估管理具有重要作用。
3. 液体复苏是指通过快速调整心脏和血管内的容量， 改善组织灌注的液体治疗过程。正向液体复苏是指增
加容量，反向液体复苏是指减少容量（7.75分）
• 液体复苏并不是简单的液体治疗，只有在患者存在组 织
低灌注状态下进行的液体治疗，通过提高心输出量从而 改 善组织灌注的过程才称为液体复苏。
• 心输出量的增加是评估液体复苏是否有效的唯一直接目标。
• 否能改善组织灌注，需进一步结合血管张力、微循环改变
等多方面来综合评价。但目前临床工作中液体复苏和微循 环改变之间还 缺乏有效可靠的评价手段。
作组（CHTC Group）的30名重症医学专家组成的重症右 心功能管理共识小组，并召开工作会议，讨论相关问题。
15971181_《重症右心功能管理专家共识》解读
1
mmHg=0.
133kPa)时,若 临 床 判 断 无 右 心 功 能 受
累则考虑通过提高呼吸机参数即呼吸末正压改善氧
合,若合并右心功能 受 累 再 想 通 过 提 高 呼 吸 末 正 压
管理 ARDS 患者 复 杂 的 血 流 动 力 学 是 患 者 生 存 的
近年 来,肺 动 脉 高 压 靶 向 药 物 治 疗 改 善 了 肺 动
道,其变 化 对 整 体 的 血 流 动 力 学 影 响 是 微 弱 的
。
[
1]
其实,右心既要维持 充 足 的 肺 灌 注 压 使 得 低 氧 的 静
脉血进入呼吸膜进 行 氧 合,还 要 保 持 低 的 全 身 静 脉
[文章编号] 1007
3205(
2018)
01
0249
04
从代偿到失代偿的进展之迅速有时会令临床医生措
肺泡维持合适的 开 放,氧 合 改 善,肺 血 管 阻 力 下 降。
均会造成肺循环阻 力 的 增 加 而 导 致 循 环 的 不 稳 定,
降低肺血管阻力是 右 心 衰 治 疗 的 重 要 部 分,因 为 右
类似急性肺栓塞的病生理改变。有意思的是在重症
室对后负 荷 特 别 敏 感。 一 个 关 于 ARDS 治 疗 的 专
重症医生强调不放弃机体每个器官的功能,可见,右
心与左心一样重要
。《重 症 右 心 功 能 管 理 专 家 共
[
3]
识》(简称 《共 识》)产 生 于 2017 年 来 自 全 国 各 地 30
位重症医 学 专 家 组 成 的 重 症 右 心 功 能 管 理 共 识 小
组。专家组成员经过讨论最初确定了重症右心功能
脉高压所致右心衰 竭 患 者 的 预 后,但 是 要 注 意 这 些
mmHg=0.
133kPa)时,若 临 床 判 断 无 右 心 功 能 受
累则考虑通过提高呼吸机参数即呼吸末正压改善氧
合,若合并右心功能 受 累 再 想 通 过 提 高 呼 吸 末 正 压
管理 ARDS 患者 复 杂 的 血 流 动 力 学 是 患 者 生 存 的
近年 来,肺 动 脉 高 压 靶 向 药 物 治 疗 改 善 了 肺 动
道,其变 化 对 整 体 的 血 流 动 力 学 影 响 是 微 弱 的
。
[
1]
其实,右心既要维持 充 足 的 肺 灌 注 压 使 得 低 氧 的 静
脉血进入呼吸膜进 行 氧 合,还 要 保 持 低 的 全 身 静 脉
[文章编号] 1007
3205(
2018)
01
0249
04
从代偿到失代偿的进展之迅速有时会令临床医生措
肺泡维持合适的 开 放,氧 合 改 善,肺 血 管 阻 力 下 降。
均会造成肺循环阻 力 的 增 加 而 导 致 循 环 的 不 稳 定,
降低肺血管阻力是 右 心 衰 治 疗 的 重 要 部 分,因 为 右
类似急性肺栓塞的病生理改变。有意思的是在重症
室对后负 荷 特 别 敏 感。 一 个 关 于 ARDS 治 疗 的 专
重症医生强调不放弃机体每个器官的功能,可见,右
心与左心一样重要
。《重 症 右 心 功 能 管 理 专 家 共
[
3]
识》(简称 《共 识》)产 生 于 2017 年 来 自 全 国 各 地 30
位重症医 学 专 家 组 成 的 重 症 右 心 功 能 管 理 共 识 小
组。专家组成员经过讨论最初确定了重症右心功能
脉高压所致右心衰 竭 患 者 的 预 后,但 是 要 注 意 这 些
右心功能ppt课件
– 右心室为不规则几何形 状，分为窦部、肉梁化 部和圆锥部，三部分会 合处为膜部间隔；
– 界脊分隔右室流入道和 流出道；
精选2021最新课件
7
二、右心解剖特点
• 右心主要由RCA供血，
部分由LCA供血；
精选2021最新课件
8
二、右心与左心的相互影响
右室肌纤维结构 及收缩运动特点
右室游离壁由横行纤 维构成，明显薄于左 心室，右室心肌厚度 是左室壁的1/3，造成 右室对压力和容量负 荷敏感，且右室几何 形状与左室截然不同， 造成右室心肌收缩力 远弱于左室
右心“恃弱凌强”
左右心室血流上串联，右心室CO减少直接导致左心室CO减少； 两心室共存于一个心包中，一个心室的容积、压力的改变会 影响另一个心室。
精选2021最新课件
12
二、右心与左心的相互影响
心尖四腔心切面：正常RV:LV (0.35-0.6）
心尖四腔心切面 RV:LV >1
精选2021最新课件
13
二、右心与左心的相互影响
正常左室短轴切面 心动周期 全程室间隔凸向右心（左室 压力>右室压力）
左室短轴切面室间隔凸向右心
精选2021最新课件
14
二、右心与左心的相互影响
精选2021最新课件
15
二、右心与左心的相互影响
提示右心室后 负荷明显增加
提示右心室 容量过负荷
室间隔表现为收缩末期 左移，舒张期不能完 全恢复
精选2021最新课件
9
二、右心与左心的相互影响
右室压力 耐受差
精选2021最新课件
10
二、右心与左心的相互影响
右心房容量大于左心房， 静水压低于左心房；
右心室的收缩压（25mmHg） 约为左心室收缩压 （120mmHg）的1/6；
– 界脊分隔右室流入道和 流出道；
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7
二、右心解剖特点
• 右心主要由RCA供血，
部分由LCA供血；
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8
二、右心与左心的相互影响
右室肌纤维结构 及收缩运动特点
右室游离壁由横行纤 维构成，明显薄于左 心室，右室心肌厚度 是左室壁的1/3，造成 右室对压力和容量负 荷敏感，且右室几何 形状与左室截然不同， 造成右室心肌收缩力 远弱于左室
右心“恃弱凌强”
左右心室血流上串联，右心室CO减少直接导致左心室CO减少； 两心室共存于一个心包中，一个心室的容积、压力的改变会 影响另一个心室。
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二、右心与左心的相互影响
心尖四腔心切面：正常RV:LV (0.35-0.6）
心尖四腔心切面 RV:LV >1
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二、右心与左心的相互影响
正常左室短轴切面 心动周期 全程室间隔凸向右心（左室 压力>右室压力）
左室短轴切面室间隔凸向右心
精选2021最新课件
14
二、右心与左心的相互影响
精选2021最新课件
15
二、右心与左心的相互影响
提示右心室后 负荷明显增加
提示右心室 容量过负荷
室间隔表现为收缩末期 左移，舒张期不能完 全恢复
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9
二、右心与左心的相互影响
右室压力 耐受差
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10
二、右心与左心的相互影响
右心房容量大于左心房， 静水压低于左心房；
右心室的收缩压（25mmHg） 约为左心室收缩压 （120mmHg）的1/6；
心脏重症相关高血压管理专家共识ppt课件
心动脉压测量等，以更好地反映患者血压状
3
况和心血管风险。
提升治疗与管理水平
• 研究新型降压药物的作用机制和疗效，为患者提供更多
01
治疗选择。
• 制定个体化治疗方案，根据患者病情、合并症、年龄等
02
因素，选择合适的药物、剂量、给药途径和时间。
• 开展患者教育、心理干预等工作，提高患者治疗依从性
03
和自我管理能力。
02
一步加重了患者的病情和治疗的复杂性。
• 对高血压和心脏重症的关联性的深入理解有助于早期预
03
防和治疗这些疾病。
03
心脏重症相关高血压的病理生理机 制
高血压的病理生理机制
血管阻力增加
• 高血压患者的血管阻力会升高，主要是由于血管平滑 肌细胞舒缩功能异常，导致血管收缩和血液流通受阻。
循环血量增加
生化检查
心电图检查
• 检测患者的血糖、血脂、肾功能、肝 功能等指标，以了解患者的代谢状况和器 官功能。
• 进行心电图检查以了解患者的心脏情 况，如是否有心律失常等。
诊断与评估的注意事项
重视患者的病史和体征
• 在诊断和评估心脏重症相关高血压时，应重视患者的病史和体征，特别是高血压的严重程度、肾功能不全、伴发疾 病等情况。
高危人群的筛查与预防
筛查指标
• 确定高危人群，如年龄、性别、饮食、身体状况等，根 据这些指标进行筛查。
预防措施
• 采取有效的预防措施，如控制饮食、增加运动量、合理 安排作息时间等，以降低高血压的发病率。
生活习惯的改变与预防
饮食调整
• 减少盐分摄入，控制饮食中脂肪和糖分的含量，增加膳食纤维等营养素的摄入。
增加心律失常风险
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• 右心与肺高压
• 右心舒张收缩功能 • 左心对右心的影响 • 右心与微循环 • 静脉回流与右心
《重症右心功能管理专家共识》
（2017）推荐要点解读
杨斌 蚌埠市第三人民医院重症医学科
-
1
-
2
重症右心功能管理专家共识意义
随着重症血流动力学治疗的理论与实践的发展，已逐渐认识到，在 重症疾病中与左心功能受累相比，右心功能受累更具普遍 性，受累严重或未能及时纠正，将会进入到自主恶化的恶 性循环，引起严重血流动力学波动及后果，故右心功能的 管理在血流动力学治疗中的重要地位被认知而更加重视。
• 心输出量的增加是评估液体复苏是否有效的唯一直接目标。 • 否能改善组织灌注，需进一步结合血管张力、微循环改变
等多方面来综合评价。但目前临床工作中液体复苏和微循 环改变之间还 缺乏有效可靠的评价手段。
-
8
七个方面
• 总体认识
• 右心与容量负荷
• 右心与肺高压 • 右心舒张收缩功能 • 左心对右心的影响 • 右心与微循环 • 静脉回流与右心
在肺动脉漂浮导管广泛应用而认识右心功能的基础上，随着心脏超声 技术的进步，尤其近年来重症超声的飞速发展，认识与评估右心功能 愈加进步与完善，为重症血流动力学治疗过程中认识理解右心、管理
右心功能提供更多的机会与可能。因此，制定重症右心功能管理
专家共识有利于重症患者的深化与精准化救治。
-
3
共识形成
• 2016年10月成立了来自全国各地的重症血流动力学治疗协作组 （CHTC Group）的30名重症医学专家组成的重症右心功能管理共识 小组，并召开工作会议，讨论相关问题。
• 因此在重症血流动力学治疗过程中，右心 功能的评估管理具有重要作用。
-
7
3. 液体复苏是指通过快速调整心脏和血管内的容量， 改善组织灌注的液体治疗过程。正向液体复苏是指增
加容量，反向液体复苏是指减少容量（7.75分）
• 液体复苏并不是简单的液体治疗，只有在患者存在组 织 低灌注状态下进行的液体治疗，通过提高心输出量从而 改善组织灌注的过程才称为液体复苏。
-
6
2. 右心功能管理是重症患者血流动力学治疗 的关键环 节（7.69分）
• 重症患者右心容易受累，包括最常见的重症如感
染性休克、ARDS等，在疾病的发生发展中均有右心受累的
表现，而右心受累后又易进入到自主恶化的 恶性循环，
• 同时由于心室间相互作用的机制，通过评 估右心功能可进一步理解左心功能，并协 调心室间的相互关联，
• 尤其是重症右心功能不全的患者，无论是舒张功
能还是收缩功能受累，右心的前负荷储备功能均
明显下降。
-
13
8. 反向液体复苏时，心输出量增加的前提是右心增大； 但 不是所有右心增大时就应进行反向液体复苏（7.31分）
• 反向液体复苏是指通过快速减少心脏和血管内的 容量，改善组织灌注的液体治疗过程。
• 目前对右心新的认识发现，随着静脉回流的增加， 右心分为无张力、低张力、高张力阶段。
• 由10名重症医学专家组成工作组，每1或2名专家组成专题组，负责 其中一个专题，完成相关文献的查找、阅读、专家意见的收集和共识 条目初稿的书写。
• 每个专题组中有1名专家负责把握专题内涵的学术性和临床定位，以 及与其他专题的协调一致性。经过4轮的电子技术为基础的讨论，形 成45条基本条目。
• 最终综合评分以0～9计分，确定各条目的推荐强度。其中，0～3分为 不推荐，4～6分为弱推荐，7～9分为推荐。在综合评分基础上，最终 形成推荐意见32条。
-
9
4. 应用脉压差呼吸变化率（PPV）或每搏心输出量呼吸变化率 （SVV）判断容量反应性时，应注意右心后负荷的影响（7.69分）
-
10
5. 单纯容量过负荷也可导致室间隔左移，使 左心室舒张受限（7.58分）
• 右心室的游离壁明显薄于左心室， 这种独特的解 剖结构使得右心室对压力和容量的负荷均比较敏 感，前负荷和后负荷的增加均会导致右心室内压 力升高，使得右心室体积增加。
• 临床治疗中负平衡后每搏输出量的上升，并不是 因为重新提高“Starling”曲线，而是通过降低右 心室容积、使得左心舒张末期容积增加，而增加 每搏输出量。
• 反向液体复苏时，心输出量增加的前提是右心增 大； 但不是所有右心增大时即应进行反向液体复 苏。
-
14
七个方面
• 总体认识 • 右心与容量负荷
• 重症疾病如肺部病变、不同原因致肺血管收缩、急性呼 吸窘迫综合征（ARDS）或不合理的机械通气等均可导致 急性肺动脉压升高，右心后负荷过高；
• 左心功能不全时通过肺血管传递，引起肺循环阻 力增高，增加右心后负荷；
• 不合理的液体治疗或由于肾功能不全，液体无法 排出时导致的急性容量过负荷；
• 右心冠状动脉缺血、脓毒症、药物毒物损伤、心 肌病或外科手术直接损伤等均可导致右心收缩、 舒张和前后负荷的改变，而出现右心功能不全。
• 急性容量过负荷可导致右心增 大，出现了右心室 扩张，由于左右心室两者是相互依赖和交互影响 的，一侧心室容积、压力的改变或一侧心肌硬度 和收缩力的改变均会影响另一侧心室。
-
11
6. 右心的“Starling”曲线与左心不同，正确判断右 心的不同状态是进行容量治疗的关键（7.86分）
-
12
7. 重症患者右心功能改变有其自身特点，容量的调整和评估 是17年9月底完成共识意见初稿， • 2017年10月初形成最终稿。 • 发表于：中华内科杂志, 2017,56(12) : 962-973
-
4
七个方面
• 总体认识
• 右心与容量负荷 • 右心与肺高压 • 右心舒张收缩功能 • 左心对右心的影响 • 右心与微循环 • 静脉回流与右心
-
5
1. 重症疾病中右心功能容易受累，易进入到 自主恶化的恶性循环（7.67分）
• 重症患者右心功能容易受累，包括最常见的重症如感
染性休克、ARDS、心外科手术、不合理的机械通气、不恰 当的容量治疗等，在疾病的发生发展中均有右心受累的表 现。
• 重症患者的右心功能改变有其自身特点，并不完 全符合“Starling”曲线，不恰当的容量治疗会导
致心输出量下降和肺水肿的发生，影响患者的预 后。
• 右心舒张收缩功能 • 左心对右心的影响 • 右心与微循环 • 静脉回流与右心
《重症右心功能管理专家共识》
（2017）推荐要点解读
杨斌 蚌埠市第三人民医院重症医学科
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重症右心功能管理专家共识意义
随着重症血流动力学治疗的理论与实践的发展，已逐渐认识到，在 重症疾病中与左心功能受累相比，右心功能受累更具普遍 性，受累严重或未能及时纠正，将会进入到自主恶化的恶 性循环，引起严重血流动力学波动及后果，故右心功能的 管理在血流动力学治疗中的重要地位被认知而更加重视。
• 心输出量的增加是评估液体复苏是否有效的唯一直接目标。 • 否能改善组织灌注，需进一步结合血管张力、微循环改变
等多方面来综合评价。但目前临床工作中液体复苏和微循 环改变之间还 缺乏有效可靠的评价手段。
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七个方面
• 总体认识
• 右心与容量负荷
• 右心与肺高压 • 右心舒张收缩功能 • 左心对右心的影响 • 右心与微循环 • 静脉回流与右心
在肺动脉漂浮导管广泛应用而认识右心功能的基础上，随着心脏超声 技术的进步，尤其近年来重症超声的飞速发展，认识与评估右心功能 愈加进步与完善，为重症血流动力学治疗过程中认识理解右心、管理
右心功能提供更多的机会与可能。因此，制定重症右心功能管理
专家共识有利于重症患者的深化与精准化救治。
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共识形成
• 2016年10月成立了来自全国各地的重症血流动力学治疗协作组 （CHTC Group）的30名重症医学专家组成的重症右心功能管理共识 小组，并召开工作会议，讨论相关问题。
• 因此在重症血流动力学治疗过程中，右心 功能的评估管理具有重要作用。
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3. 液体复苏是指通过快速调整心脏和血管内的容量， 改善组织灌注的液体治疗过程。正向液体复苏是指增
加容量，反向液体复苏是指减少容量（7.75分）
• 液体复苏并不是简单的液体治疗，只有在患者存在组 织 低灌注状态下进行的液体治疗，通过提高心输出量从而 改善组织灌注的过程才称为液体复苏。
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2. 右心功能管理是重症患者血流动力学治疗 的关键环 节（7.69分）
• 重症患者右心容易受累，包括最常见的重症如感
染性休克、ARDS等，在疾病的发生发展中均有右心受累的
表现，而右心受累后又易进入到自主恶化的 恶性循环，
• 同时由于心室间相互作用的机制，通过评 估右心功能可进一步理解左心功能，并协 调心室间的相互关联，
• 尤其是重症右心功能不全的患者，无论是舒张功
能还是收缩功能受累，右心的前负荷储备功能均
明显下降。
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8. 反向液体复苏时，心输出量增加的前提是右心增大； 但 不是所有右心增大时就应进行反向液体复苏（7.31分）
• 反向液体复苏是指通过快速减少心脏和血管内的 容量，改善组织灌注的液体治疗过程。
• 目前对右心新的认识发现，随着静脉回流的增加， 右心分为无张力、低张力、高张力阶段。
• 由10名重症医学专家组成工作组，每1或2名专家组成专题组，负责 其中一个专题，完成相关文献的查找、阅读、专家意见的收集和共识 条目初稿的书写。
• 每个专题组中有1名专家负责把握专题内涵的学术性和临床定位，以 及与其他专题的协调一致性。经过4轮的电子技术为基础的讨论，形 成45条基本条目。
• 最终综合评分以0～9计分，确定各条目的推荐强度。其中，0～3分为 不推荐，4～6分为弱推荐，7～9分为推荐。在综合评分基础上，最终 形成推荐意见32条。
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4. 应用脉压差呼吸变化率（PPV）或每搏心输出量呼吸变化率 （SVV）判断容量反应性时，应注意右心后负荷的影响（7.69分）
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5. 单纯容量过负荷也可导致室间隔左移，使 左心室舒张受限（7.58分）
• 右心室的游离壁明显薄于左心室， 这种独特的解 剖结构使得右心室对压力和容量的负荷均比较敏 感，前负荷和后负荷的增加均会导致右心室内压 力升高，使得右心室体积增加。
• 临床治疗中负平衡后每搏输出量的上升，并不是 因为重新提高“Starling”曲线，而是通过降低右 心室容积、使得左心舒张末期容积增加，而增加 每搏输出量。
• 反向液体复苏时，心输出量增加的前提是右心增 大； 但不是所有右心增大时即应进行反向液体复 苏。
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七个方面
• 总体认识 • 右心与容量负荷
• 重症疾病如肺部病变、不同原因致肺血管收缩、急性呼 吸窘迫综合征（ARDS）或不合理的机械通气等均可导致 急性肺动脉压升高，右心后负荷过高；
• 左心功能不全时通过肺血管传递，引起肺循环阻 力增高，增加右心后负荷；
• 不合理的液体治疗或由于肾功能不全，液体无法 排出时导致的急性容量过负荷；
• 右心冠状动脉缺血、脓毒症、药物毒物损伤、心 肌病或外科手术直接损伤等均可导致右心收缩、 舒张和前后负荷的改变，而出现右心功能不全。
• 急性容量过负荷可导致右心增 大，出现了右心室 扩张，由于左右心室两者是相互依赖和交互影响 的，一侧心室容积、压力的改变或一侧心肌硬度 和收缩力的改变均会影响另一侧心室。
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6. 右心的“Starling”曲线与左心不同，正确判断右 心的不同状态是进行容量治疗的关键（7.86分）
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7. 重症患者右心功能改变有其自身特点，容量的调整和评估 是17年9月底完成共识意见初稿， • 2017年10月初形成最终稿。 • 发表于：中华内科杂志, 2017,56(12) : 962-973
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七个方面
• 总体认识
• 右心与容量负荷 • 右心与肺高压 • 右心舒张收缩功能 • 左心对右心的影响 • 右心与微循环 • 静脉回流与右心
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1. 重症疾病中右心功能容易受累，易进入到 自主恶化的恶性循环（7.67分）
• 重症患者右心功能容易受累，包括最常见的重症如感
染性休克、ARDS、心外科手术、不合理的机械通气、不恰 当的容量治疗等，在疾病的发生发展中均有右心受累的表 现。
• 重症患者的右心功能改变有其自身特点，并不完 全符合“Starling”曲线，不恰当的容量治疗会导
致心输出量下降和肺水肿的发生，影响患者的预 后。