良性位置性眩晕

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BPPV合并脑血管病
案例5：女，79岁。主诉：间断性头晕1年，加重1月。
病史：一年前有3次眩晕发作，天旋地 转。在其他医院眩晕门诊，变位试验阳 性，诊断为水平半规管BPPV，经水平半 规管耳石复位治疗，症状消失。3月前 再次出现发作性眩晕，近一月来加重， 轻时头重脚轻，重时天旋地转，发作持 续数分钟或数小时不等。 查体：右侧凝视时，出现水平眼震，持 续数秒钟，不到1分钟。Hallpike和 Supine roll 均阴性，轻度眼偏斜征， Romberg可疑阳性。CTA:双颈内动脉虹 吸部点状钙化斑。TCD:椎动脉-基底动 脉近端血流速度偏慢。MRI多发性腔隙 性梗塞。 诊断：缺血性脑血管病，多发性腔隙性梗塞，伴BPPV。 治疗：经血管病治疗及前庭康复，无头晕不适，恢复良好。
•上半规管 •后半规管
三个半 规管
膜迷路的功能

椭圆囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位
觉斑-主感受头部水平方向的直线加减速运动

球囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉 斑-主感受头部垂直方向的直线加减速运动

半规管内含能感觉位置变化的感受器，称为壶 腹嵴-可感知空间任何方向的角速度刺激
囊斑的超微结构

4. 复位时注意事项

每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步。 在治疗中，此法可以重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此 反复2～3次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。 治疗后嘱患者保持健侧半卧位休息至少1天，同时避免剧烈 活动。 对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效 者采用其他方法治疗。 前庭系统分为周围和中枢两个部分，其中中枢系统可以通过 眼球的凝视动作减弱或消除前庭功能的不对称，进而减轻以 致消除眩晕症状。所以复位时如患者反应强烈可让患者注视 某一物体。
注意观察眼震和眩
晕情况。
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位置诱发试验
2.滚转试验(roll maneuver )
是确定HC-BPPV最常用的检查 取平卧位→头部及身体向左侧做90度
桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向 右侧做90度桶状滚动→ 平卧
A
B
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诊断与鉴别


BPPV是旋转性眩晕最常见的类型， 临床主要依靠典型发病史、阳性体位 诱发试验和眼震的方向来进行诊断； 不同BPPV可根据典型表现和体位试 验明确区分：
良性位置性眩晕的诊治
沧州市中心医院神经内三科 刘辉
1
良性阵发性位置性眩晕

定义：
良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )
是头部快速移动至某一特定位置时所激发的
短暂的阵发性眩晕
眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点
2
流行病学调查

症状多在1～2d减轻，常于7～ 14d内消失。
3. Brandt-Daroff 锻炼方法

Brandt-Daroff 锻炼方法 属于治疗BPPV方法之一， 多用于上述治疗失败的患 者。
操作方法：首先让患者迅速向 患侧侧卧位，眩晕消失后再停 留30秒。然后坐起再等待眩晕 消失。患者应向向对侧重复以 上运动，停留30秒，坐起 (图)。 整个治疗练习重复10－20遍。 每天3次，连续2天无眩晕，治 疗停止。
后半规管BPPV （PC-BPPV） 水平半规管BPPV （HC-BPPV） 上半规管性BPPV （SC-BPPV） 混合型BPPV (C-BPPV)

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BPPV的临床类型

发病率
PC-BPPV, 占28% HC-BPPV, 为21% SC-BPPV, 仅13% C - BPPV, 较少见
病程：6天后进行MRI扫描，发现右侧 桥小脑角部位3.0X3.2cm大小高密度 肿块。手术证实右侧桥小脑角脑膜瘤， 病人手术后一年良好。未再犯BPPV.
案例3 : 男，75岁。主诉：反复发作性位置性眩晕。
病史：发作时有旋转感，与体位改 变有关，大多数由平卧位起来时， 持续数秒。 查体：无明显异常，无小脑共济失 调。无自发性或凝视性眼震。于仰 卧位将头转向左侧时，出现眩晕， 仅左向（逆时钟）纯旋转性眼震， 眼震在这位置持续约1分钟，但在 其后两次重复时出现疲劳。 治疗：按BPPV给予耳石复位治疗 （Epley手法），但治疗不成功， 无缓解。 病程：MRI显示四脑室背外侧急性 梗死灶。但后循环MRA无明显异常。
刺激而兴奋→引起眩晕发作。
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临床表现及特征
典型症状为头部迅速运动到某一位置时引 起伴有眼震的阵发性眩晕 大多数患者在坐起、躺下、翻身、前倾或 后仰时出现 眩晕发作持续短暂,一般为数秒至1 min。 重复诱发头位眩晕可反复出现 无听力下降和前庭功能障碍，偶有耳鸣。

BPPV的临床类型
诊断：BPPV。给予耳石复位治疗，但 治效不佳。
病程：随后6个月中，病情加重，发 作时眩晕严重，以致不能站稳。三周 前发现右手笨拙，共济失调. CT:后颅凹中线小脑肿瘤，侵及脑干， 手术：小脑蚓部星形细胞瘤。术后四 年良好，未再发BPPV.
案例2：女，40岁。主诉：位置性眩晕发作一年。
病史：眩晕发作时，伴有天旋地转的 感觉和恶心。大约持续数秒至数分钟。 发作与体位改变有关，尤在仰卧位或 翻转时。右耳有饱胀和耳鸣，感觉听 力下降和失衡感。 查体：Dix-Hallpike:阳性，头转向 右侧，出现逆时针旋转性眼震，重复 多次后发生疲劳，电测听正常。 诊断：BPPV。耳石复位治疗，治疗后 6天内症状无任何好转。
头位变化导致位置反应增强，
同时伴有朝向壶腹嵴受刺激 方向的眼震
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发病机制

2. 管石症学说（canalithiasis）
1952年Dix和Hallpike命名BPPV Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现 象提出管石症概念:
变性的耳石碎片漂浮于半规管的内淋巴液中 碎片移动时推动内淋巴→牵引壶腹嵴使其末梢受

最常见类型的眩晕，属周围性眩晕，占眩
晕18％，占外周性眩晕50%；男:女 =
1:2～3，50～60岁女性多见；与年龄因素
有关， 50岁以上病人占总人数的50 %，
BPPV发病原因
BPPV的发生在于前庭囊（椭圆囊和 球囊 ）斑内耳石的变性与脱落， 由黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液 中，随着头部的运动，这些变性的 颗粒就会撞击半规管的感受器，形 成眩晕的临床症状。
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体位变化
耳石移动的动力
2. Semont耳石释放疗法

又称为翻滚法，主要是利用身体左右
翻动，分别向左右的侧卧变位促使耳 石漂流到椭圆囊原来的位置，达到控 制眩晕的目的。
2. Semont耳石释放疗法

方法
病人闭目坐立，头向健侧旋 转45o然后迅速向患侧侧卧至 一侧枕部接触检查床，保持 该位置直至眩晕消失后30秒 坐起再向另一侧侧卧，两侧 交替进行直至眩晕症状消失。

可双侧发病,以单侧多见
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临床常规检查

位置诱发试验:
1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验
诊断后或上半规管BPPV
2.滚转检查(roll maneuver )
诊断水平半规管BPPV
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Dix – Hallpike 变位性眼震试验
A：患者坐于检查床 上，检查者位于病人 身旁，双手把持其头 部向右转45° B：保持上述头位不 变，同时将体位迅速 改变为仰卧位，头向 后悬垂于床外，与水 平面呈30°
其他疾病引起的位置性眩晕
类似BPPV的疾 病 3、其他疾病
1、脑肿瘤
2Байду номын сангаас脑血管病
①小脑肿瘤
③椎基底动脉系 统一过性缺血发 作（VA-TIA）
②听神经瘤 或桥小脑角 肿瘤
①四脑室背 外侧梗塞
②小脑少 量出血
案例1：男，27岁。 主诉：间歇性发作性位置性眩晕7个月
病史：早晨起床时，眩晕急性发作， 天旋地转，持续10秒钟。后多次反复 发作。每次大约数秒，多始于体位改 变，尤为在床上翻转，转向左侧时， 从床上起来或较快俯身时。随发作次 数，症状加重时会有呕吐。 查体：Dix-Hallpike阳性，头向左转 时，持续短暂数秒，重复时产生疲劳 性。
(四)手术治疗

手术治疗适用于顽固性BPPV病程在1年以 上，保守治疗经久不愈，生活和工作受到 严重影响的患者。目前常用的治疗方式如 下:
利多卡因和链霉素鼓室内注射。 后壶腹神经切断术和前庭神经切断术。 半规管堵塞术
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后半规管阻塞术时见到管内颗粒
碳酸钙
五 BPPV预后



BPPV是一种自限性疾病。BPPV常见的 三种自然病程是: ①发病数周到数月后,患者的眩晕症状自 行缓解; ②眩晕的发作与缓解交替,间歇期由数周 到数年不等; ③少部分患者的眩晕症状持续存在,没有 自行缓解的迹象。

因此，更好地理解半规管和球囊以及 椭圆囊的结构和功能特点对于该病的 治疗具有十分重要的意义。
管结石症 嵴帽结石症 前庭结石症
迷路动脉
小脑下前动脉
外 周 前 庭 的 血 供
椎动脉
外周前庭器官包括三个半规管、椭圆囊、球囊
前庭 椭圆囊 （Utricle） 球囊（Saccule）
耳石器
•外（水平）半规管



5. 手法复位的疗效评估

Ⅰ级 眩晕完全消失 Ⅱ级 眩晕或位置性眼震减轻，但 未消失 Ⅲ级 眩晕位置性眼震无变化，加 剧或转为其它类型的BPPV
（三）药物治疗
不应作为首选方法，常用的药物有静脉 内碳酸氢钠，钙离子拮抗剂如西比灵等， 抗胆碱能药物脑益嗪等，抗组织胺药， 多巴胺受体拮抗剂，苯二氮卓类药物等， 类组胺作用药物敏使朗（甲磺酸倍他司 汀）等。