保卫科二甲评审标

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二甲医院评审标准与评价细则

疗安全管理、行风廉政建设等公开项实行民主决策扣 1 分，内容不符流
情况。
于形式扣 1 分。
7.全面推行院务公开工作，及时、准确向卫生行政部门上报院务公开和服务数据，有院务公开制度和公示栏，定期公开。开展病人、职工对院务的满意度调查。
2
查相关资料、卫生行政部门的记录和卫生统计信息次资料，现场查看公示栏。
（三）
法规执行情况。④组织现场考试考
依
核。（抽查医务人员 10 名）
法执业
2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医疗机构执业许可证》合法、有效，按时校验；
(20 法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变
分) 化应及时变更。
5
核验《医疗机构执业许可证》及其诊疗科目。
①诊疗科目与执业许可证不符，发现一个不符该科立即停业并扣 4 分。 ②未及时变更注册扣 2 分。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理（168 分）
项目内容
评审标准
分值
检查方法
1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3 查人事资料和职工花名册。
2.临床、眼
科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、
无规划扣 0.5 分，无预算扣 0.5 分，无专职管理人员和岗位职责扣 0.5 分，无规章制度和操作规程扣 0.5。
根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》的规定进行检查。了解信息网络是否健全，是否满足医院管理、临床、护理、医技等部门的需求。信息分析和反馈是动态的，与时俱进的。 ①检查是否系统安全、数据安全及应急措施；②检查信息系统主机房各项安全措施情况；③是否有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设备；④是否有数据备份、服务器备份和网络线路备份措施；⑤是否有应急措施；⑥是否实行信息系统操作权限分级管理，是否有管理人员授权机制。

二甲医院评审标准支撑材料详(表)[第一章]

1.优先使用基药管理规定，已下发；
2.监管、分析、反馈等工作记录。
【B】符合“C”，并
1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。（药剂科）
2.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。（药剂科）
1.医院用药目录，采购、库存量（动态）
2.监管记录。
1.制度汇编等；
2.各种获奖相关材料。
【A】符合“B”，并
1.深化公立医院改革取得成效。（院办、达标办）
2.社会调查满意度高。（院办）
1.公立医院改革计划总结简报（体现基本药物、取消药品加成、预约诊疗、临床路径、内部运行机制改革）等；（院办、达标办）
2.社会满意度调查报告。（院办，应有总结报告）
1.2.2按照省级卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作。
（4）其他项目。（院办）
1.医院文化建设（《职工手册》）等相关材料；
2.保障基本医疗服务的制度与规范（见制度汇编）；
3.社会公益活动记录。
【B】符合“C”，并
1.有深化改革，坚持“以病人为中心”，优化质量、优化服务、降低成本、控制费用的措施。（达标办）
2.评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖。（院办）
2.各专业诊疗指南、操作规范、工作流程；医护技药等质量管理方案（有相关工作实施方案）。
注意修订的及时性。
【B】符合“C”，并
有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及时反馈，改进。（医务科、质控办、护理部）
监管部门、人员名单，职责及监管记录及改进成效。
【A】符合“B”，并
1.2.5.1
按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。

二甲医院评审标准与评价细则

4.一级科室和重点专科学科带头人、科主任必须是副主任医师或以上医师担任；二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养，有学科带头人选拔与鼓励机制。
3
查看相关文件、证书。
4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1分；二级科室主任不是主治医师以上一科扣1分；无学科带头人选拔和鼓励机制扣1分。
缺1项会议制度扣1分，会议决议不落实1项扣分；行政查房缺1项纪录扣1分，发现问题无整改措施或落实不好扣1分。
6.医院成立职代会，有民主管理制度，行使民主权力。
2
查职代会相关资料和医疗质量、医疗平安管理、行风廉政建设等公开情况。
未成立职代会扣分，未对重大事项实行民主决策扣1分，内容不符流于形式扣1分。
3
同上。
一级科室每缺一科扣1分；二级科室缺科扣分。
3.院级重点专科：全院应有3个以上重点专科，每个重点专科具有20张以上床位数和必要的医疗设备。
同上。
每缺一个重点专科扣1分；每科床位数少于20张扣分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科〔血库〕、病理科、影像科、理疗〔可与康复科合设〕、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。
要点1、6、8达不到扣分；要点2达不到扣分；要点3、5、7达不到扣1分；要点4达不到扣分。
7.建立电子病历及合理用计算机系统，有电子病历书写及管理标准，符合卫生部?电子病历根本标准?〔2021〕。
3
查看医院计算机系统，抽查10分电子病历。
无电子病历管理标准扣2分，不符合卫生部标准要求扣2分，有一份电子病历未按标准书写扣1分。
5
①医院应依据法律法规制订相应的制度、标准、规章等实施文件和组织培训方案。重点是：?医疗机构管理条例?、?医疗事故处理条例?、?执业医师法?、?护士条例?、?母婴保护法?、?侵权责任法?等。②提供法律法规催促检查的记录和整改措施。③检查法律法规执行情况。④组织现场考试考核。〔抽查医务人员10名〕

二甲医院评审标准和评价细则

2.医院有年度工作计划和中、长期发展规划并做好执行计划的检查、考核、评价工作。
3
查年度工作规划中长期发展规划文件。
①无年度计划扣1分，无中长期规划扣1分；②年度计划落实不好扣1分。
3.医院有完整的规章制度和各类人员岗位职责，职工熟悉本职工作。
3
查医院管理的各项规章制度和岗位责任制。
无相关规章制度缺一项扣1分，抽考3名科室领导，有1人不了解本岗位职责扣1分。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理（168分）
项目内容
评审标准
分值
检查方法
判定结果
创建部门
部门负责人
主管领导
（一）科室设置(10分)
1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3
查人事资料和职工花名册。
①标准中所列科室齐全，每缺一科扣1分；②科室主任配备齐全，每缺一科扣0.5分。
无规划扣0.5分，无预算扣0.5分，无专职管理人员和岗位职责扣0.5分，无规章制度和操作规程扣0.5。
2.根据卫生部《医院信息系统基本功能规范》的规定，满足医院管理和临床工作需要。信息系统能及时、准确、收集、整理、分析生部《医院信息系统基本功能规范》的规定进行检查。了解信息网络是否健全，是否满足医院管理、临床、护理、医技等部门的需求。信息分析和反馈是动态的，与时俱进的。
无制度或制度未落实扣2分。
项目内容
评审标准
分值
检查方法
判定结果
扣
分
得
分
扣分
原因
（六）信息管理(20)
1.医院信息化建设规划和专职管理人员、经费保障、规章制度和操作规程。

二级甲等综合医院评审标准

二级甲等综合医院评审标准1. 引言二级甲等综合医院是我国医疗体系中重要的组成部分，承担着医疗救治、疾病预防、健康管理、科学研究和人才培养等多项任务。

为确保二级甲等综合医院的质量和服务水平，评审标准作为评价医院的重要依据，需要科学合理地制定。

2. 审核内容二级甲等综合医院的评审标准包括以下内容：2.1 医疗质量与安全•诊疗技术与设备的规范应用；•医疗过程的操作规范和安全保障措施；•医院感染控制与管理；•医疗事故处理和纠纷调解机制。

2.2 专科设置与专业人员•专科设置的科学性与合理性；•专业人员的数量、结构与素质；•专业人员的培训与学术交流。

2.3 医院管理与服务质量•医院管理制度的科学性与完善性；•医院内部管理流程的优化与改进；•医院服务理念和服务流程的满意度调查；•医院与患者关系处理的满意度调查。

2.4 基础设施与装备•医院建筑物与设备的规模与先进性；•医疗设备的使用效果和维护情况；•网络信息化建设与数据管理。

2.5 研究与科学创新能力•科研项目的数量和质量；•科研成果的转化和应用；•学术交流和国际合作。

3. 评审方法评审委员会由医疗专家、管理专家和患者代表组成，采用综合评分和评议相结合的方式进行评审。

主要包括以下步骤：1.咨询材料准备：医院根据评审标准，准备评审所需的医疗质量报告、管理制度、专家人员情况表、设备清单等相关材料。

2.现场考察：评审委员会成员对医院的各个科室进行现场考察，了解医院的实际情况。

3.专家评议：评审委员会根据考察情况，对医院的各个方面进行评议，形成评审报告。

4.结果公示：评审报告经过医疗机构及相关部门审核，对评审结论进行公示。

4. 评审结果与后续工作根据评审结果，二级甲等综合医院将被评定为达到、基本达到或未达到评审标准。

未达到评审标准的医院将制定整改计划并进行相关工作的整改。

评审结果将用于指导医院的改进和发展，以提高医院的综合水平和服务质量。

5. 结论二级甲等综合医院评审标准是医院评审工作的重要依据，它体现了医院质量与服务水平的核心要求。

二甲医院评审标准最新

二甲医院评审标准最新随着社会的发展和人们对医疗服务质量要求的不断提高，医院评审标准也变得越来越重要。

作为二甲医院的文档创作者，我们需要了解最新的评审标准，以确保医院的服务质量和管理水平达到国家要求。

本文将对二甲医院评审标准最新的内容进行详细介绍，希望能够为医院的管理和服务工作提供参考和帮助。

首先，二甲医院评审标准最新的内容主要包括以下几个方面，医疗服务质量、医院管理水平、医疗设备设施、医务人员素质、医疗安全管理等。

在医疗服务质量方面，评审标准主要包括门诊诊疗、住院医疗、急诊抢救、手术治疗、医疗护理等内容，要求医院提供高质量、安全、有效的医疗服务。

在医院管理水平方面，评审标准主要包括医院领导班子、医院管理制度、医院财务管理、医院信息化建设等内容，要求医院建立科学、规范、高效的管理体系。

在医疗设备设施方面，评审标准主要包括医疗设备采购、维护保养、安全使用等内容，要求医院设备设施完备、运行正常、安全可靠。

在医务人员素质方面，评审标准主要包括医务人员队伍建设、医务人员培训、医务人员考核等内容，要求医院医务人员素质高、业务能力强、服务态度好。

在医疗安全管理方面，评审标准主要包括医疗事故报告、医疗风险管理、医疗安全教育等内容，要求医院建立健全的医疗安全管理体系，保障患者的安全和权益。

其次，针对二甲医院评审标准最新的内容，医院需要采取一系列措施来确保评审标准的落实。

首先，医院领导要高度重视评审标准，明确责任、强化管理，确保各项标准要求得到落实。

其次，医院各部门要加强协作，建立健全的内部管理机制，确保各项工作有序进行。

同时，医院要加强对医务人员的培训和考核，提高医务人员的业务水平和服务意识。

此外，医院还要加强对医疗设备设施的管理和维护，确保设备设施的正常运行和安全使用。

最后，医院要建立健全的医疗安全管理体系，加强医疗事故的报告和处理，提高医疗安全意识，保障患者的权益。

综上所述，二甲医院评审标准最新的内容涉及医疗服务质量、医院管理水平、医疗设备设施、医务人员素质、医疗安全管理等多个方面，医院需要全面了解并严格落实这些标准要求。

二甲医院评审标准【16页】

（一）【C】条款： 1、硬件建设有根据、规范操作； 2、管理机构设置有文件、有计划目标、有实施方案、有职责监管； 3、规范员工行为的根据和有明确的规章制度、岗位职责、执行流程、技术规范、操作规程、考核办法； 4、质量管理的计划、方案和实施、整改过程； 5、各系统运行中的应急预案及实际演练结果； 6、工作人员在岗前、新规执行前或工作中的培训、评价、在培训及效果； 7、保障制度、措施的制定和执行。
个人—1个科室—系统—整体）。 3、由“病人为中心”扩展科室、医院、环境、安全、权益、隐私保
护、全过程服务连续性。 4、考察全院员工对规章制度、操作规程、工作流程、诊疗规范、岗
位职责和应急预案的知晓率、执行力。 5、查看文字材料、管理运作方式、执行效果记录、设备运行管理、
员工成长过程（培训-熟知-执行-改进-提高）。 6、质量管理改进过程及效果：PDCA循环（计划-实施-检查-总结提
1、对【B】条款积极进行整改、落实； 2、比较规范运行，有持续改进； 3、对提高科室工作质量有明显的效果； 4、对医院的整体工作能产生积极的影响，能反映出
明显的效果（满意度、荣誉称号、社会评价、媒体报道、统计数据、财务报表）。
六、工作任务
（一）根据与做法：医院统一制做、下发。
1、《技术规范》； 2、《诊疗规范》； 3、《操作规程》； 4、《执行流程》； 5、《诊疗指南》； 6、《质量管理方案》； 7、《住院病人配膳指导手册》 8、医疗技术准入与分级管理； 9、《风险评估》或《效果评估》； 10、《突发性事件应急预案》；
化（技术分级管理、护理能级管理）。社会评价满意度提高，公信度增强，病人选择性强。医院品牌优势加强，可持续发展强劲（增量提质）竞
争力增强。
十、强化几个问题

二级甲等医院评审标准

二级甲等医院评审标准二级甲等医院是国家医疗体系中的重要组成部分，其评审标准直接关系到医院的医疗质量和服务水平。

为了确保医院能够提供高质量的医疗服务，二级甲等医院评审标准需要严格执行，以确保医院的各项工作能够符合国家相关规定和标准。

首先，医院的医疗设施和设备是评审的重点之一。

医院需要保证设施和设备的完好和先进性，以满足医疗服务的需求。

同时，医院需要建立健全的设备维护和更新机制，确保设备的正常运转和更新换代，以提高医疗服务的水平。

其次，医院的医疗团队是评审的重要内容之一。

医院需要建立一支高水平的医疗团队，包括医生、护士、技师等各类医务人员。

医院需要建立健全的人才培养和引进机制，确保医院拥有一支高素质的医疗团队，以提供优质的医疗服务。

再次，医院的医疗质量和安全是评审的核心内容之一。

医院需要建立健全的医疗质量管理体系，包括医疗质量监测、医疗事故处理、医疗风险评估等各项内容。

医院需要加强对医疗过程的监督和管理，确保医疗服务的安全和质量。

此外，医院的医疗服务和患者满意度也是评审的重要内容之一。

医院需要建立健全的医疗服务管理体系，包括医疗服务流程、患者投诉处理、医患沟通等各项内容。

医院需要加强对患者需求的了解和满足，提高患者对医疗服务的满意度。

最后，医院的管理和运营也是评审的重要内容之一。

医院需要建立健全的管理体系，包括财务管理、人力资源管理、信息化建设等各项内容。

医院需要加强对医院运营的监督和管理，确保医院的正常运转和发展。

总之，二级甲等医院评审标准涉及医院的各个方面，需要医院全面加强各项工作，确保医院能够提供高质量的医疗服务。

医院需要积极配合评审工作，认真整改存在的问题，不断提升医院的医疗质量和服务水平，以满足人民群众对医疗服务的需求。

二甲医院评审标准和评价细则

①医院统计人员必须具有国家认可的上岗证；②准确、及时、全面完成各项规定报表；③必须用病案首页统计原始资料,保证统计数据质量；④主要诊断选择、ICD 编码，手术操作编码、诊断符合情况，确定要准确，各项统计数据录入计算机操作无误；⑤从计算机网络通过挂号、收费，收集统计、各医师门诊工作量及工时数；⑥有健全的职能科及临床科室反馈信息的制度。定期向医院领导报送统计报表信息；⑦每年度编篡《年度统计资料汇编》。汇编收集内容丰富，有重点、有对比、有分析，同时运用文字、表格、图形形式表现；⑧有健全的统计台帐,住院死亡病人一览表,住院抢救危重病人一览表,住院手术病人一览表为必备台帐。
法执业
行情况。④组织现场考试考核。（抽查医务人员 10 名）
(20 2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医疗分) 机构执业许可证》合法、有效，按时校验；
5
核验《医疗机构执业许可证》及其
①诊疗科目与执业许可证不符，发现一个不符该科立即停业并扣 4 分。②
法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变化应及时变更。
分分
因
1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。
1 查资料。
超过 10%扣 0.5 分，超过 20%不得分。
2.病床与工作人员之比≥1:1.3-1.5；床位
听汇报、查资料。了解：人员编制、人员学病床与工作人员之比每低 0.1 扣
与病床护士之比≥1：0.43。
4 历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、 2 分，床护比低 0.01 扣 1 分。
查 2 一 3 个科室了解各类卫技人员的结构比各类卫技人员结构比例不合理 2
例是否合理，形成梯队。原则上要求：高级、扣 1 分。
中级、初级医师结构比例合理结构。

二甲医院评审标准与评价细则

3.卫生技术人员实施执业资格准入管理，严格执行《执业医师法》、《护士条例》等法规。
5
现场考核。抽查 2 一业范围，了解有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证，发现 1 人扣 3 分，如有超范围执业，1 人扣 5 分。
考核医院领导班子、职能处室负责
划、无总结一科扣 1 分。
3
查年度工作规划中长期发展规划文件。
①无年度计划扣 1 分，无中长期规划扣 1 分；②年度计划落实不好扣 1 分。
3
查医院管理的各项规章制度和岗位责任制。
无相关规章制度缺一项扣 1 分，抽考 3 名科室领导，有 1 人不了解本岗位职责扣 1 分。
制度、规范、规章等实施文件和组
1.严格执行医疗卫生管理法律、法规。
（三）依法执业 (20
分)
2.按《医疗机构管理条例》的规定，《医疗机构执业许可证》合法、有效，按时校验；法人、床位数、诊疗科目等注册事项发生变化应及时变更。
5
织培训计划。重点是：《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《母婴保护法》、《侵权责任法》等。②提供法律法规督促检查的记录和整改措施。③检查法律
二甲医院评审标准与评价细则
Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理（168 分）
项目内容
评审标准
1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
每缺一个重点专科扣 1 分；每科床位数少于 20 张扣分。
4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科（血库）、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。

二甲医院评审标准和评价细则

（五）应急管理(15分)
1.有突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件）应急预案并组织演练。
5
查医院有无突发公共事件、灾害事故应急处理预案（含应急队伍组织、应急设备、药品、通讯、接纳成批伤病员的预备方案），并组织演练方案，活动记录。
无突发公共卫生事件、灾害事故处理预案或不完备扣5分；无组织演练扣2分；发现院内重大事件处理不及时1次扣3分。
①没有独立的主机房扣1分；②没有应急措施扣1分；③没有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设备扣0.5分；④没有数据备份、服务器备份和网络线路备份措施扣0.5分；⑤未实行信息系统操作权限分级管理扣0.5分；⑥没有管理人员授权机制扣0.5分。各项措施不完善适当扣分。
4.图书馆（室）管理规范、符合要求。
①无院长目标责任制扣1分；②院长从事管理时间少于三分之二扣1分；③重大事项未经集体讨论扣3分。
5.建立会议制度、行政查房制度。会议制度：院务会、行政办公会、中层干部会、职工代表大会等。行政查房制度：医疗护理质量、医疗安全隐患、安全保卫工作、后勤保障等（每月查房一次)。
2
查会议记录及其落实情况。查行政查房记录及发现问题的整改措施及落实情况。
二甲医院评审标准与评价细则
一、医院管理（168分）
项目内容
评审标准
分值
检查方法
判定结果
创建部门
部门负责人
主管领导
（一）科室设置(10分)
1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。
3
查人事资料和职工花名册。
①标准中所列科室齐全，每缺一科扣1分；②科室主任配备齐全，每缺一科扣0.5分。
缺1项会议制度扣1分，会议决议不落实1项扣0.5分；行政查房缺1项纪录扣1分，发现问题无整改措施或落实不好扣1分。

二甲医院评审标准与评价细则

无制度或制度未落实扣2分。
项目内容
评审标准
分值
检查方法
判定结果
扣
分
得
分
扣分
原因
（六）信息管理(20)
1.医院信息化建设规划和专职管理人员、经费保障、规章制度和操作规程。
2
①检查医院信息化建设规划、年度计划和预算；②建立专职管理人员和岗位职责；③制定医院网络和计算机使用管理制度和操作规程。
缺1项会议制度扣1分，会议决议不落实1项扣0.5分；行政查房缺1项纪录扣1分，发现问题无整改措施或落实不好扣1分。
6.医院成立职代会，有民主管理制度，行使民主权力。
2
查职代会相关资料和医疗质量、医疗安全管理、行风廉政建设等公开情况。
未成立职代会扣0.5分，未对重大事项实行民主决策扣1分，内容不符流于形式扣1分。
（七）财务管理(28分)
1.医院设置一个财务管理部门，并按工作需要科学设置会计岗位。医院的一切财务收支、核算必须纳入财务部门统一管理。
3
查核医院财务科（处）人员岗位设置是否合理，有无健全的工作制度，岗位责任、分工合理、职责明确。医院有无一切收入归财务科统一管理。
无工作制度、工作人员分工不合理、职责不明确扣2分；医院一切收入未归财务科管理不得分。
①没有独立的主机房扣1分；②没有应急措施扣1分；③没有防病毒、防火墙、入侵监测等软件或硬件设备扣0.5分；④没有数据备份、服务器备份和网络线路备份措施扣0.5分；⑤未实行信息系统操作权限分级管理扣0.5分；⑥没有管理人员授权机制扣0.5分。各项措施不完善适当扣分。
4.图书馆（室）管理规范、符合要求。
5.卫技人员的梯队建设结构合理。
2
查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽查2一3个科室了解各类卫技人员的结构比例是否合理，形成梯队。原则上要求：高级、中级、初级医师结构比例合理结构。

二甲医院评审标准支撑材料详(表)[第二章]

1.实地查看；
2.现场查看；
3.实地查看、排班表。
【B】符合“C”，并
急诊科有单独的区域，医疗区和支持区（医技与药房）紧邻。（门诊部、急诊科）
【A】符合“B”，并
急诊科有完善的急诊手术室、重症监护室，满足急诊危重病人抢救需要。（门诊部、医务科、急诊科）
2.3.1.2
急诊科应当配备足够数量，受过专门训练，掌握急诊医学的基本理论、基础知识和基本操作技能，具备独立工作能力的医护人员。
1.重点病种急诊抢救登记；
2.自查分析记录。
1.检诊、分诊流程，有流程图；
2. 首诊负责制，急危重症患者优先处置制度（体现先救治、后付费）；
3. 急会诊制度与急危重患者优先处置制度；4.协调机制可并入急危重症患者优先处置制度；转接流程图（急诊科与120急救中心-院前急救科、急诊科与基层医院）。
【B】符合“C”，并
急诊抢救登记完善，病历资料完整，入院、转诊、转科有病情交接。（门诊部、医务科、护理部）
门诊部负总责
【C】
1.以多种方式向患者提供出诊信息，并及时更新。
2.医务人员按时出诊，特殊情况无法出诊应有替代方案并及时告知患者。
3.有咨询服务，帮助患者有效就诊。
1. 门诊出诊医师管理制度；变动出诊公示牌；
2.替代方案；
3.实地查看。
【B】符合“C”，并
1.医务人员完成本岗位诊疗工作后能主动指导患者进入下一诊疗环节。
2.实地查看—就诊卡；
3.见C级5，实地查看
【A】符合“B”，并
门诊管理工作有分析评价，持续改进门诊工作。（门诊部）
分析评价记录。
2.2.2公开出诊信息，保障医务人员按时出诊，遇有医务人员出诊时间变更应当提前告知患者。提供咨询服务，帮助患者有效就诊。

二甲医院评审标准与评价细则

5
现场考核。抽查2一3个科室医务人员，查验执业资格证及执业证，校验其执业地点、执业范围，了解有无违法执业行为。
卫生技术人员无执业证，发现1人扣3分，如有超范围执业，1人扣5分。
4.医院每年有法律、法规培训计划，每年不少于两次组织全院人员培训并有记录。
5
考核医院领导班子、职能处室负责人、部分科主任、护士长（15人），了解对医院卫生法律法规和规章知识的知晓情况。
缺1项会议制度扣1分，会议决议不落实1项扣分；行政查房缺1项纪录扣1分，发现问题无整改措施或落实不好扣1分。
6.医院成立职代会，有民主管理制度，行使民主权力。
2
查职代会相关资料和医疗质量、医疗安全管理、行风廉政建设等公开情况。
未成立职代会扣分，未对重大事项实行民主决策扣1分，内容不符流于形式扣1分。
2.承担突发公共卫生事件和灾害事故紧急医疗救治任务。
5
参加本地区急救医疗网，能承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗任务。（查记录、查询属地卫生主管部门）
参加急救任务不得力，造成不良影响1次扣3分。
3.建立传染病应急管理相关制度并组织实施，有效预防和控制传染病的传播，建立传染病应急值班制度。
5
查资料和记录。
5.建立病案并落实病案管理制度，病案按卫生部和省卫生厅规定进行管理。
4
按国家和省病历书写规范要求进行检查。检查要点：①有病案管理委员会，定期研究管理工作；②病案首页要完整无缺项；③使用ICD编码，编码错漏率少于1%；④登记及索引完备；⑤首页诊断和手术操作名称规范；⑥有病案质量检查制度并做好质控记录。
4
查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24个学时。（查培训证书、学分证、培训记录）

保卫科考核标准

（2）查看消防安全检查记录，查看设施：消防栓，灭火器、消防通道等。
15
无要点1扣1分，要点2做不好扣1—2分。
6
医院内、门卫、车辆、太平间的管理
（1）门卫有登记、严把出入医院门口关，保护医院入员和财产安全。
(2）加强院内车辆管理，有序停放，顸防丢失，
(3）保持太平间清洁卫生，严禁丢失尸体现象发生。
20
保卫科考核标准(100分）
序号
考核内容
方法要点
分值
评分标准
1
有健全的安全保卫措施、组织，制度,计划、总结等
査看资料
10
一项做不到扣0。5分，一项不完善扣0.2-0。4
2
医院重点部门、科室,安全设施正常
实地查看
10
一项做不到扣0.5,一项做不好扣0.1-0.3
3
综合治理资料齐全符合《县综合治理管理》要求。
2
每日对本科人员有工作安排，保证“三下"（下收、下送、下修）、“三通”“三不漏”（水、电、气)、“两满意"(职工、病人）。
10
实地查看，听科室反映一次做不到扣2分
3
科室管理规范,运转正常，电话畅通，有关设备正常运行,科室发现问题及时维修，无特殊情况当天解决.
10
走访科室，查看记录，电话不通扣2分，医疗设备运转不正常扣2分,不及时处理扣3分
要点1、2、3做不到扣0。5分。
7
医院其它安全管理
协凋解决院内其它纠纷，制止社会散杂，酒后人员在医院闹事，确保医务人员人身安全.
15
一次做不到扣0.5—1分。
后勤保障科考核标准(100分）
序号
质量标准
分值
考核办法
1
有健全总务管理组织、岗位职责、工作制度。有

二甲医院评审标准

二甲医院评审标准二甲医院评审标准是医院管理和医疗服务质量的重要指标，它直接关系到医院的声誉和患者的信任。

在制定和执行二甲医院评审标准时，需要考虑多方面的因素，包括医疗设施、医疗技术、医护人员素质、医疗服务流程等。

下面将从以上几个方面分别进行详细介绍。

首先，医疗设施是二甲医院评审的重要内容之一。

医院的设施包括建筑物、设备、卫生条件等，这些都直接关系到患者的就医体验和医疗质量。

评审时需要考虑医院的建筑结构是否安全、设备是否齐全、卫生条件是否合格等方面的情况。

另外，医院的环境舒适度和便利度也是需要考虑的因素之一。

其次，医疗技术是二甲医院评审的重点内容。

医院的医疗技术水平直接关系到患者的治疗效果和医疗安全。

评审时需要考虑医院的医疗技术是否先进、医生的专业水平是否过硬、医疗操作是否规范等方面的情况。

此外，医院的医疗科研能力和新技术的引进应用情况也是需要纳入评审范围的内容。

再次，医护人员素质是二甲医院评审的重要指标。

医护人员的素质直接关系到医院的服务态度和服务质量。

评审时需要考虑医护人员的专业素养、服务态度、沟通能力等方面的情况。

另外，医护人员的队伍结构和人员配备也是需要纳入评审范围的内容。

最后，医疗服务流程是二甲医院评审的重要内容之一。

医院的服务流程直接关系到患者的就医便利度和医疗效率。

评审时需要考虑医院的挂号流程、就诊流程、住院流程等方面的情况。

另外，医院的医患沟通和医疗纠纷处理机制也是需要纳入评审范围的内容。

综上所述，二甲医院评审标准涉及到医院的设施、技术、人员和流程等多个方面，评审时需要全面考虑，确保评审标准的科学性和合理性。

只有这样，才能真正提高医院的管理水平和医疗服务质量，为患者提供更加优质的医疗服务。

二级医院评审中涉及总务科的内容演示教学

常宁市人民医院总务科二甲复审自查内容一、6.9.5.1评审标准：安全保卫组织健全，制度完善，保卫科人员配备合理，岗位职责明确。

评审要点：【C】1、安全保卫组织健全。

2、有全院安全保卫部署方案和管理制度。

3、保卫人员配备结构合理，岗位职责明确。

4、保卫人员知晓相关制度和岗位职责。

【B】符合“C”，并安全保卫人员经过相应的技能培训。

【A】符合“B”，并有职能部门对安全保卫工作进行监督，并有持续改进成效。

考评办法：【查阅资料】（时限为一个年度）1、医院制定的相关安全管理制度，包括安全防范系统日常管理制度、医务人员安全防范制度、门卫值守制度、安保值班巡查制度和财务、药品、危险品存放等安全管理制度。

2、医院安全保卫组织领导架构图，明确院长为总负责人，分管院长为具体负责人，专职安保部门具体负责，医务、护理等职能部门协同配合。

3、医院安全保卫人员配置名单（含医院保卫科管理人员、专职保卫人员、保安员，保安员配置的数量遵循“就高不就低”原则）。

4、医院制定的安保人员岗位职责，明确紧急情况应急处置的权限、方式以及安保方案。

5、安全保卫人员录用上岗管理办法（保安员就来自正规的保安公司）。

6、医院组织的对安全保卫人员技能培训、考核资料，原则上每年至少开展2次专门培训和考核，培训内容应当包括必要的法律基础知识和一定的应急处置能力，并根据岗位实际需要，要求掌握安全防范系统操作和维护技能。

7、医院组织安保人员开展的应急演练的资料。

8、外包单位相关的资质文件、从业人员健康证明和签署的协议、合同（如安保工作外包给正规的安保公司）。

【访谈调查】询问十名保安人员，了解其对工作职责、制度、安保应急方案的知晓度，知晓率为100﹪.【现场核查】核查对安保人员进行法律法规、规章制度和医院文化和技能培训的课件，签到册和考核结果。

B 【跟踪核实】从职能部门的检查记录中，抽取检查所提出的整改意见（1条），评价整改措施落实与整改效果，符合相关规定要求，符合率100﹪.A考评意见：达到要求认定符合；反之为不符。

二级医院任务分解.保卫科

障。 1．定期检查各种电器，电路是否存在安全隐患。 2．对消防安全检查发现的问题，及时整改。
消防安全制度及相关记录；现场查看
2837 2838 2839 2840 2875 4．15．2．9 2876
监管记录
检验科总务科检验科保卫科检验科医疗部陈俊检验科
【Ａ】符合“Ｂ”，并有关人员掌握消防安全知识与基本技能，进行消防演习培训记录，消防演习记录并持续改进。【Ｃ】 1．建立化学危险品的管理制度。 1、化学危险品的管理制度
2 ．全院职工熟悉消防安全常识，掌握基本消防安全技能，知晓报警、初起火灾的扑救方法，会使用灭火器材，能自救、互救和逃生，按照预案疏散病人。 3 ．科室消防安全职责管理落实到人，每班人员有火灾时的应急分工。【Ａ】符合“Ｂ”，并医院所有部门和建筑均符合消防安全要求。【Ｃ】【Ｃ】 1．有危险品安全管理部门、制度和人员岗位职责。
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实验室建立化
2．建立化学危险品清单和安全数据表。
2877 2878 2879 2880 2881 2882 2883 2884 5252 5253 5254 5255 5256 5257 5258 5259 5260 5261 5262 5263 5264 5265 5266 5267
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2.持续改进有成效，病人满意度提高。
818
2 ． 8 ． 6 落实创建“平安医院”有措施，构建和谐医患关系、优化医
评价分析记录，病人满意度统计对比
总务科院办
860 疗执业环境有成效。【Ｃ】 861 2．8．6．1 862 863 安医院”有措 864 施，构建和谐 865 866
序号
卫生部二级医院评审细则