解析周围神经病症病发的表现

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周围神经病的评估

血压下降范围为 10mmHg,脉搏最多增加10-12次/分
特发性直立性低血压和Shy-Drager综合征的患者，站立后收缩压降低≧20mmHg,舒张压降低≧10mmHg，脉搏次数增加或减少超过10-12次/分，提示自主神经兴奋性增高。
患者评估
时间过程： ①数天中急性发生的多发性神经病，通常与炎症性病变有关 ②数年逐渐进展的慢性病程，一般是一些遗传性或代谢性多发性神经病
GQ1
Miller Fisher综合征
90%以上的患者阳性
AMAN=急性运动轴突性神经病；GALOP=步态共济失调晚发起病的多发性神经病；MAG=髓鞘相关糖蛋白
2019/8/19
实验室检查
针对特定疾病的专门检测
结缔组织病和血管炎
感染性病原体
抗核抗原谱、类风湿因子、抗Ro（SSA）、抗La（SSB）、抗中性白细胞胞浆抗体（ANCA0谱、冷球蛋白）
2019/8/19
郑秀
2019/8/19
主要内容
1
患者的临床表现
2
患者的评估
3
电诊断和实验室检查
4
糖尿病周围神经病的评估
知识回顾
神经系统
周围神经中枢神经
脑神经脊神经
2019/8/19
躯干神经内脏神经
定义
一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽迷走副神舌下全
周围神经 =
2019/8/19
患者评估
发病年龄： ① 儿童期或成年早期发生的多发性神经病常常有遗传基础，也可能是潜在的炎症性病变
所致 ② 成年后期发生的多发性神经病，则代谢性、中毒性或炎症性疾病或原发性肿瘤的可能
性更大 ③ 新生儿期的单神经病，与发育异常或产伤有关 ④ 成年后期出现的单神经病，可能与嵌压或外伤有关

大学医疗专业试卷《周围神经病》试题及答案解析

第二单元周围神经病一、A11、特发性面神经麻痹不应有的症状是A、额纹消失B、Bell（贝尔）现象C、耳后或下颌角后疼痛D、舌前2／3味觉障碍E、外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹2、原发性三叉神经痛不应有的表现A、面部发作性剧痛B、患侧面部皮肤粗糙C、面部痛觉减退D、痛性抽搐E、有触发点3、原发性三叉神经痛的治疗应首选A、苯妥英钠B、卡马西平C、氯硝西泮D、纯酒精注射E、神经切断术4、原发性与继发性三叉神经痛的鉴别主要依据是A、疼痛时间的长短B、疼痛发作的频率C、有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改变D、有无触发点或扳机点E、疼痛的范围5、急性格林-巴利综合征，哪种治疗较为适宜A、大量抗生素静注B、吡啶斯的明口服C、大量糖皮质激素D、血浆交换疗法E、氯化钾口服6、格林-巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现的时间最多见于A、起病后一周内B、起病后一至二周C、起病后第三周D、起病后一个月E、起病后二个月7、格林-巴利综合征的典型临床表现之一为四肢远端A、感觉障碍比运动障碍明显B、感觉和运动障碍均十分严重C、仅有感觉障碍D、疼痛明显E、感觉障碍比运动障碍轻8、格林-巴利综合征的病因可能是A、病毒感染周围神经B、病毒感染脊髓C、脊髓的自身免疫性炎症D、周围神经自身免疫性炎症E、细菌感染周围神经二、A21、24岁，男性，既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他未异常。

应首先采用的治疗是A、针灸B、激素C、青霉素D、血塞通E、维生素2、20岁男性，四肢无力4天，无尿便障碍，无发热。

查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。

首先考虑的疾病是A、格林-巴利综合征B、脊髓灰质炎C、周期性麻痹D、急性脊髓炎E、重症肌无力三、A3/A41、54岁的男性，上班时他人发现其口角歪斜，诊断为左侧面神经麻痹<1> 、不应有的体征是A、左额纹消失B、左眼裂大C、左鼻唇沟浅D、张口下颌向左偏斜E、左口角下垂<2> 、本病例治疗时应先用A、大量抗生素B、激素C、针灸D、维脑路通E、卡马西平2、男性，42岁，近1个月来，在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，神经系统检查无阳性体征<1> 、其首先考虑的诊断就是A、牙痛B、三叉神经痛（第二支）C、三叉神经痛（第三支）D、鼻窦炎E、单纯感觉性发作（癫痫）<2> 、应首先做的辅助检查是A、头部X线片B、头部CTC、牙部X线片D、脑电图E、以上都不是3、30岁女性，既往健康，晨起发病，四肢无力，进行性加重，2天后来诊。

周围神经疾病

周围神经疾病
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GBS临床表现
• 前驱感染史：病前1~4周左右。最常见是咽痛、鼻塞发烧或空肠弯曲杆菌感染引发胃肠炎。
• 急性或亚急性起病，数日至2周达高峰。 • 弛缓性瘫痪：四肢对称性，少数可不对称，重
者呼吸肌麻痹。
• 感觉障碍：感觉异常多见，烧灼感、麻木等。感觉缺失，“手套袜套”样改变
华勒变性(Wallerian degeneration)
• 轴突因外伤断裂后，因无轴浆运输为胞体提供轴突合成必要成份，断端远侧轴突和髓鞘变性、解体，由施万细胞和巨噬细胞吞噬，并向近端发展。断端近侧轴突和髓鞘只在1—2个Ranvier结发生一样改变，但靠近胞体轴突断伤可使胞体坏死。
周围神经疾病
周围神经疾病
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概述-病理改变
• 华勒变性(Wallerian degeneration) • 轴突变性(Axonal degeneration) • 神经元变性(Neuronal degeneration) • 节段性脱髓鞘(Segmental degeneration)
周围神经疾病
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周围神经疾病
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诊疗及判别诊疗
• 诊疗依据部位、性质、“扳机点”、无阳性体征。
周围神经疾病
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判别诊疗
• (1)继发性三叉神经痛：表现三叉神经麻痹(面部感觉减退、角膜反射迟钝等)并连续性疼痛，常合并其它脑神经麻痹；可因多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性颅底肿瘤所致。
• (2)牙痛：三叉神经痛易误诊为牙痛，有患者拔牙后依然疼痛不止才确诊。牙痛普通呈连续性钝痛，局限于牙龈部，可因进食冷、热食物而加剧，x线检验有利于判别。
周围神经疾病

周围神经病讲解

病因
• 感染 • 本身免疫性疾病 • 营养障碍 • 代谢及内分泌障碍 • 中毒 • 遗传 • 结缔组织疾病 • 其他
临床体现
• 感觉障碍：肢体远端旳疼痛和感觉异常，
四肢末端皮肤出现手套、袜套样感觉障碍。
• 运动障碍：肢体远端对称性下运动神经
元瘫痪。
• 自主神经障碍：肢体远端皮肤发凉、光
滑、菲薄、干燥、脱屑、指甲松脆、多汗或无汗。
概
念
• 特发性面神经麻痹是指原因不明，因
为茎乳突孔内面神经非化脓性炎症引起旳，急性发病旳面神经麻痹。又称面神经炎或贝尔麻痹（Bell palsy)。
病
因
• 病因未明。 • 与嗜神经病毒感染有关。
发病机制
• 有学者以为是面神经本身或外周病变所致
面神经本身原因受凉所致，引起局部营养神经旳血管发生痉挛，造成神经缺血、水肿及面神经受压。
*临床体现
• 发病年龄：任何年龄均可发病。 • 起病形式：急性起病。3到4天达高峰。 • 首发症状：患侧耳后或乳突区疼痛。 • 体征：额纹降低或消失、眼裂变大、闭眼
不全或不能、贝尔现象。鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角歪向健侧、鼓腮漏气、吹口哨不能。
面神经不同部位损害旳临床体现
Bell氏现象
剂量：0.1g 2次/d，后来每天增长 0.1g/d。一般为0.6～0.8g/d。
• 苯妥英钠：有效率20%～50%。
剂量：0.1g 3次/d，后来每天增长 0.1g/d，最大不超出0.6g/d。
• 氯硝西泮：上述药物无效可用，
有效率40%～50%。4～6mg/d。
• 七叶莲：疗效60%。
治疗
• 神经阻滞疗法：
解剖
• 三叉神经周围支：

周围神经病：鉴别诊断和管理

周围神经病诊断需结合细致的临床评估与适当的试验室检测。初步评估包括详细刺感和疼痛等症状。若症状源于周围神经病或中枢神经系统病变，需进一步确定受累神经的范围与类型。血液检测包括全血细胞计数、全套代谢分析、血沉、空腹血糖、维生素B及促甲状腺激素水平等，有助于发现潜在可治疗原因。若初步诊断检测后不能确诊，建议进行电诊断检查，如神经传导和肌电图，以鉴别轴突与脱髓鞘或混合神经病损。诊断过程中，还需排除其他类似病症，确保准确诊断。治疗方面，应控制原存病过程、纠正营养缺乏，并提供对症治疗。对于特定病症，如格林-巴利综合征，还需特别关注其独特的诊断与治疗要点。

周围神经病的症状有哪些【医学养生常识】

周围神经病的症状有哪些
文章导读
周围神经病的见症状会表现出感觉缺失。

或者是感觉异常疼痛等问题，还有主
要会表现出疼痛性痉挛，或者是肌纤维颤搐，严重的患者还会出现无泪，阳痿以及直肠
功能障碍等问题。

1、临床表现
周围神经疾病有许多特有的症状和体征，感觉障碍主要表现为感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉性共济失调;运动障碍包括运动神经刺激和麻痹症状。

刺激症状主要表现为肌束震颤、肌纤维颤搐、痛性痉挛等，而肌力减低或丧失、肌萎缩则属于运动神经麻痹症状。

另
外周围神经疾病患者常伴有腱反射减低或消失，自主神经受损常表现为无汗、竖毛障碍及
直立性低血压，严重者可出现无泪、无涎、阳痿及膀胱直肠功能障碍等。

2、分类
由于疾病病因、受累范围及病程不同，周围神经疾病的分类标准尚未统一，单一分类方
法很难涵盖所有病种。

首先可先分为遗传性和后天获得性，后者按病因又分为营养缺乏和
代谢性、中毒性、感染性、免疫相关性炎症、缺血性、机械外伤性等;根据其损害的病理改变，可将其分为主质性神经病和间质性神经病;按照临床病程，可分为急性、亚急性、慢性、复发性和进行性神经病等;按照累及的神经分布形成分为单神经病、多发性单神经病、多发性神经病等;按照症状分为感觉性、运动性、混合性、自主神经性等种类;按照病变的解剖
部位分为神经根病、神经丛病和神经干病。

格林巴利的诊断要点 -回复

格林巴利的诊断要点-回复【格林巴利综合症的诊断要点】格林巴利综合症（Guillain-BarréSyndrome，简称GBS）是一种罕见但严重的自身免疫介导性周围神经病，其特点是急性或亚急性起病，以四肢对称性弛缓性瘫痪为主要临床表现。

正确诊断格林巴利综合症对于早期干预、合理治疗和改善预后至关重要。

本文将逐步解析其诊断要点。

一、病史询问首先，医生在接诊时应详细询问患者的病史，关注以下几个方面：1. 发病情况：患者通常在感染（如呼吸道感染、胃肠道感染等）后1-3周内发病，少数病例无明显前驱感染症状。

2. 症状特征：首发症状多为肢体无力，从下肢开始并向全身扩展，且呈对称性分布，同时可伴有感觉异常，如麻木、刺痛等。

3. 进程特点：病情进展迅速，一般数天至两周内达到高峰，部分患者可能出现呼吸肌麻痹等严重并发症。

二、体格检查体格检查是诊断格林巴利综合症的重要环节，主要发现包括：1. 四肢肌力下降：对称性的四肢肌力减退，特别是下肢，腱反射减弱或消失，有时可见到“袜套样”及“手套样”感觉障碍。

2. 自主神经功能受损：患者可能存在心动过速、血压波动、出汗异常、瞳孔大小不等或者消化道功能紊乱等症状。

3. 脑神经受累：部分患者可能有面神经麻痹、眼外肌麻痹、吞咽困难等脑神经受损的表现。

三、辅助检查1. 血液检查：血常规中白细胞计数正常或轻度升高，血沉加快，C反应蛋白水平可增高，提示存在炎症反应。

2. 脑脊液检查：典型的GBS患者脑脊液显示蛋白质含量显著增高（>0.65 g/L），而细胞数量相对较少（<50/mm³），即所谓的“蛋白-细胞分离现象”。

3. 电生理检查：神经传导速度减慢、F波或H反射延迟或消失，有助于证实神经根、神经丛或周围神经损害的存在。

4. 其他检查：如必要，可通过腰穿、磁共振成像（MRI）、抗神经节苷脂抗体检测等手段进一步排除其他神经系统疾病。

四、诊断标准根据临床表现、实验室检查结果，结合Asbury和Cornblath于1990年提出的GBS诊断标准，主要包括：1. 急性或亚急性起病的对称性四肢无力；2. 脑脊液出现蛋白-细胞分离；3. 电生理检查提示存在脱髓鞘性多发性神经病变；4. 排除其他病因引起的周围神经病。

工业毒物中毒性周围神经病有哪些症状？

工业毒物中毒性周围神经病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍工业毒物中毒性周围神经病症状，尤其是工业毒物中毒性周围神经病的早期症状，工业毒物中毒性周围神经病有什么表现？得了工业毒物中毒性周围神经病会怎样？以及工业毒物中毒性周围神经病有哪些并发病症，工业毒物中毒性周围神经病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*工业毒物中毒性周围神经病常见症状：步态不稳、感觉障碍、腹痛、眼睑下垂*一、症状1.工业毒物引起的周围神经病的一般表现工业毒物引起的周围神经病的发病多缓慢隐袭，少数为急性起病(如铊中毒)。

还有一些毒物在急性中毒时不出现周围神经损害的临床表现，而在1～8周后的中毒恢复期，出现多发性周围神经病的症状和体征，称为迟发性周围神经病，主要见于多种有机磷农药和三氧化二砷中毒。

工业毒物慢性中毒引起的周围神经病多在接触毒物一定时间后，出现四肢远端对称性运动感觉神经病，表现为手足麻木、发凉，四肢呈手套袜套样的感觉减退。

急性铊或砷中毒以及有机磷中毒后迟发性周围神经病，可有显著的肢体疼痛和痛觉过敏。

运动可同时受累，表现为肢体远端肌力减退，肌肉萎缩和足下垂，跟腱反射减低或消失。

有一些工业毒物引起的周围神经病，因其对神经的损害有一定的选择性，因而临床表现具有某些特征。

如丙烯酰胺中毒以肢体远端的帕氏小体和肌梭内螺旋神经末梢受累较早，因此震动觉和跟腱反射早期即消失。

氯丙烯中毒神经病时，有明显的肢体远端痛觉和触觉障碍，而位置觉保存完好。

二甲基氨基丙氰中毒时，选择性损害支配膀胱的神经而导致尿潴留，铊中毒时不仅损害肢体的周围神经，而且脑神经运动纤维也受累，临床出现眼睑下垂、复视和面肌麻痹。

2.几种常见的工业毒物中毒性周围神经病(1)砷中毒性周围神经病：是最常见的重金属中毒周围神经病。

可由于慢性接触或一次性经消化道摄入中毒剂量而发病。

急性中毒患者多在染毒后4～6周后开始出现症状，并在数天内达到高峰。

慢性砷中毒性周围神经病的起病隐匿，发展非常缓慢。

《周围神经疾病》PPT课件

轴突变性
中毒、代谢营养障碍及免疫介导性炎症等
轴突的变性、破坏和脱失，病变通常从轴突的远端向近端发展称逆死性神经病
再生
接近胞体的轴突断伤可使胞体坏死。
病因一旦纠正轴突即可再生
神经元变汞中毒，癌性细胞体坏死，继发轴突
性
神经病，运动髓鞘破坏
神经元病
不能再生
节段性脱炎性（格林- 髓鞘破坏而轴突相对保迅速而完全
2. 测定NCV可协助病变定性； 3. 可鉴别轴突变性及脱髓鞘性神经病； 4. 可鉴别运动神经病和肌病所致的肌萎缩。
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二、病理
周围神经病四种基本病理过程示意图
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端向近端精发选展pp)t
D. 神经元变性 (轴索&髓鞘变性)
E. 节段性脱髓
鞘(轴索可无
损害)
4
二．病理
病因华勒变性外伤
病理表现
断端远侧轴突和髓鞘自近向远变性解体。
2
一、解剖生理 2.生理：
周围神经纤维分为：
有髓神经纤维：轴索外包绕的髓鞘是由 Schwann细胞及其细胞膜构成，每个细胞构成的节段性结构称Ranvier结。起保护轴索和绝缘作用，使神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传布，有利于神经冲动的快速传导。
无髓神经纤维：数个轴突包裹在一个 Schwann细胞内，没有髓鞘环绕，传导速度较慢。
麻痹性：无汗、血压低、尿储留、皮
温低
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糖尿病性周围神经病有哪些症状？

糖尿病性周围神经病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍糖尿病性周围神经病症状，尤其是糖尿病性周围神经病的早期症状，糖尿病性周围神经病有什么表现？得了糖尿病性周围神经病会怎样？以及糖尿病性周围神经病有哪些并发病症，糖尿病性周围神经病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*糖尿病性周围神经病常见症状：反应迟钝、恶心、头晕、颤抖*一、症状糖尿病周围神经病的临床表现多种多样，通常根据临床病理特征分为以下几种类型。

1.远端型原发性感觉神经病表现为远端肢体对称的多发性周围神经病，是糖尿病周围神经病最常见的类型。

多起病隐匿，首先累及下肢远端，自下向上进展，很少波及上肢。

细有髓纤维受累时表现为痛性周围神经病或痛温觉缺失，主要症状有发自肢体深部的钝痛、刺痛或烧灼样痛，夜间尤甚。

双下肢有袜套样的感觉减退或缺失，跟腱和膝腱反射减退或消失。

严重的感觉神经病时可累及躯干下半部分的腹侧，背侧不受累，称为糖尿病躯干多神经病，此时如忽略躯干背侧的感觉，查体易误诊为脊髓病。

粗有髓纤维受累时主要表现为深感觉障碍，出现步态不稳，易跌倒等感觉性共济失调症状。

2.自主神经病几乎见于所有病程较长的糖尿病患者，交感和副交感纤维均可受累。

心血管自主神经功能障碍时，表现为心率对活动和深呼吸的调节反应减弱，甚至发展为完全性心脏失神经。

由于交感缩血管功能减退，易发生直立性低血压，起立时出现头晕、黑矇甚至晕厥。

胃肠自主神经功能症状包括食管和胃肠蠕动减慢，胃排空时间延长，即所谓糖尿病胃轻瘫症。

其他胃肠功能障碍还包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和腹泻。

泌尿生殖系统自主神经功能异常时表现为性功能低下、阳痿、排尿无力，残余尿多和尿潴留。

这种低张力性膀胱易诱发尿路感染和肾功能衰竭。

其他自主神经损害的症状还有瞳孔异常和汗液分泌障碍，表现为瞳孔缩小，对光反应迟钝，下肢无汗，头和手代偿性多汗。

3.糖尿病足是感觉神经病的严重并发症，其发生与自主神经功能障碍引起的皮肤干燥、皲裂，小血管病导致的肢端缺血以及肢体痛觉缺失和关节变形引发的足端位置觉异常有关。

周围神经卡压综合症

周围神经卡压综合症周围神经卡压综合症 [基本概念]:神经系统疾病当中周围神经卡压综合症是针刀治疗的适应症之一。

目前比较统一的周围神经卡压的概念有广义和狭义两种。

广义的概念是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而出现感觉、运动等功能障碍，这一定义临床引用较少，但概括全面且恰当。

狭义的概念临床引用较多，但覆盖面不广，是指周围神经经过某些解剖上的特定部位，如经过肌肉的腱性起点，穿过肌肉，绕过骨性隆起，经过骨纤维鞘管及异常纤维束带处，因这些部位较硬韧，神经本身因肢体运动，在这些部位反复摩擦造成局部水肿等炎症反应，使鞘管容积减小，神经在压迫及反复摩擦下引起血液循环障碍，发生脱髓鞘改变，造成不同程度的感觉及运动功能障碍。

[治疗方法]:周围神经卡压有手术治疗和保守治疗两种方法，原则上应采取手术治疗，且疗效也较满意。

手术治疗是对卡压神经行松解术，包括单纯松解去除卡压物、神经外膜松解和神经束膜松解等。

针刀治疗能够通过对神经受卡压部位附近的软组织进行有限松解，直接或者间接的接触神经卡压，从而缓解症状。

并且经过多年临床实践，显示针刀治疗对于部分周围神经卡压综合症具有良好的疗效。

以下举例列举了一些临床常见的周围神经卡压综合症类的疾病，这些疾病都是经过针刀治疗效果比较明显的疾病:1.神经根型颈椎病2.腕管综合征3.肘管综合征4.梨状肌综合症5.股外侧皮神经综合症6.莫顿跖痛症7.肩胛上神经卡压综合症8.枕大神经卡压综合症9.臀上皮神经卡压综合征神经根型颈椎病(周围神经卡压综合症之一) [基本概念]:神经根型颈椎病是各型中发病率最高者，约占60%。

此乃侧后方突出物刺激或压迫颈脊神经所致，主要表现为与颈脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。

[临床病因]:神经根型颈椎病主要是由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及其相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位均可对脊神经根造成刺激与压迫。

药物中毒性周围神经病有哪些症状？

药物中毒性周围神经病有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍药物中毒性周围神经病症状，尤
其是药物中毒性周围神经病的早期症状，药物中毒性周围神经病有什么表现？得了药物中毒性周围神经病会怎样？以及药物中
毒性周围神经病有哪些并发病症，药物中毒性周围神经病还会引起哪些疾病等方面内容。

……
*药物中毒性周围神经病常见症状：
肌肉跳动、感觉障碍、周围神经损害、肌性肌无力
*一、症状
1、药物中毒性周围神经病起病隐匿，大多数为远端对称性
多发性感觉神经病或运动感觉神经病，患者表现为四肢远端麻木、感觉迟钝。

2、查体可见手套袜套样的感觉减退，深浅感觉均受累。

在
感觉障碍发生之后或同时，可出现肌无力、肌张力低下和腱反射减退，极少数可表现为单纯运动神经病。

3、自主神经受累时可有远端皮肤营养不良，表现为皮肤粗糙、菲薄，肢端发凉，指甲变脆，失去正常的光泽。

*二、诊断
本病诊断主要根据用药史和周围神经病变的临床表现。

*以上是对于药物中毒性周围神经病的症状方面内容的相关叙述，下面再看下药物中毒性周围神经病并发症，药物中毒性周围神经病还会引起哪些疾病呢？
*药物中毒性周围神经病常见并发症：
营养不良
*一、并发病症
药物中毒性周围神经病患者，有可能同时存在肝肾功能受损及血液系统功能受损的临床表现。

*温馨提示：以上就是对于药物中毒性周围神经病症状，药物中毒性周围神经病并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“药物中毒性周围神经病”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

周围神经病变评分标准

周围神经病变评分标准
一、感觉功能评估
感觉功能评估主要通过检查患者的感觉阈值是否正常来判断。

具体评估内容包括痛觉、温度觉、触觉、位置觉和振动觉等。

在每个测试点上，患者需对不同刺激强度进行感觉并作出反应，评估人员根据患者的反应判断其感觉功能状态。

二、运动功能评估
运动功能评估主要通过检查患者的肌肉力量、肌肉萎缩程度和肌张力等方面进行评估。

评估人员需对患者的各组肌肉进行力量测试，观察肌肉的形态，并检查肌肉的主动和被动活动状态。

根据检查结果，评估患者的运动功能状态。

三、自主神经功能评估
自主神经功能评估主要通过观察患者的排汗、皮肤温度、血管舒缩等方面进行评估。

评估人员可通过观察患者皮肤温度和出汗情况，了解其排汗功能是否正常。

同时，观察患者的皮肤颜色和血管充盈情况，了解其血管舒缩功能是否正常。

四、神经传导速度测定
神经传导速度测定是通过电刺激神经纤维，记录神经冲动的传导速度，以了解神经传导功能是否正常。

评估人员可对患者的正中神经、尺神经、腓总神经等常用神经进行传导速度测定，根据测定结果判断患者的神经传导功能状态。

五、神经病理学检查
神经病理学检查是一种通过病理组织学检查来了解周围神经病变的性质和程度的方法。

通过取患者的神经组织进行显微镜检查，可以观察到神经纤维的变性、坏死、再生等病理变化，从而对周围神经病变进行定性诊断。

六、症状评估
症状评估主要通过了解患者的病史和临床表现来进行评估。

评估人员需详细询问患者疼痛的性质、分布范围、伴随症状等方面的情况，并根据患者的自述进行症状评估。

同时，评估人员需注意排除其他类似疾病的可能性。

周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路课件

华山医院神经科周围神经病诊断C与M鉴T: 别诊C断har及co治t-M疗ari思e-T路ooth disease HNPP: Hereditary neuropathy with liability to pressure palsies
不对称的多发性单神经病的病因
血管炎
原发性系统性血管炎
结节性多多动脉炎
PART2-周围神经病的诊断路径 1-病程判定 2-损害分布 3-病理类型 4-病因筛查 5-诊断图示
周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路
受累神经是对称？不对称？是感觉受累还是运动受累？
1.对称性受累 • 表现为长度依赖性（远端受累） • 远端和近端受累（急性或亚急性脱髓鞘）
2.不对称受累 • 单神经和神经丛受累多见：
MMN
Multifocal CIDP（Lewis-Sumner syndrom，LSS）
周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路
华山医院神经科
CMT1A
糖尿病
CMTX
HNPP
LSS
周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路
脱髓鞘与轴索损害模式
早期以脱髓鞘损害为主
亚急性、慢性
1. 糖尿病性多发性周围神经病 2. 糖尿病近端肌萎缩 3. CIDP 4. CMT 5. 原发性周围神经病
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周围神经病诊断与鉴别诊断及治疗思路
感觉为主
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CMT1A
糖尿病

规培题库周围神经病

1/42.【A1型题】左侧舌下神经周围性瘫疾表现为)A.伸舌偏右，伴右侧舌肌萎缩)B.伸舌偏左，伴左侧舌肌萎缩C.伸舌偏左，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤D.伸舌偏右，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤)E.伸舌偏左，伴左侧舌感觉减迟查看答案：答案：B解析：舌下神经周围性瘫疾表现为伸舌偏同侧，伴同侧舌肌萎缩。

舌下神经中枢性瘫疾伸舌偏向对侧，无舌肌萎缩。

舌头感觉由三叉神经支配。

2/42.【A1型题】半月神经节射频温控热凝术时，最后温度应升至A.40℃~50℃B.50℃~60℃C.60°~70℃D.70°~80℃CE.90℃C~100℃C查看答案：答案：D解析：经方波刺激证明刺入位置准确无误后再开始逐渐缓慢加热。

根据动物实验及临床观察，温度在60℃以下不容易使神经纤维发生永久性蛋白变性，达不到治疗目的；而温度超过90℃时则可损伤神经周围组织而产生严重并发症，故一般应采用最终加热温度80℃左右。

3/42.【A1型题】特发性面神经麻痹的症状不包括A.额纹消失B.Bell(贝尔）现象C.耳后或下颌角后疼痛D.舌前2/3味觉障碍)E.外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹查看答案：答案：E解析：特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔（Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫疾侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称Bell现象。

检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前2/3味觉障碍。

但外耳道或鼓膜不会出现疼痛疱疹。

4/42.【A1型题】原发性三叉神经痛在查体时可发现)A.面部感觉减退B.咀嚼肌萎缩)C.角膜反射减弱D.面部有疼痛触发点)E.张口时下颌偏斜查看答案：答案：D解析：原发性三叉神经痛突出特点是查体时无特殊神经系统阳性体征。

口角、鼻翼、颊部和舌部为敏感区，轻触即可诱发，称为扳机点或触发点。

放射性周围神经病有哪些症状？

放射性周围神经病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍放射性周围神经病症状，尤其是放射性周围神经病的早期症状，放射性周围神经病有什么表现？得了放射性周围神经病会怎样？以及放射性周围神经病有哪些并发病症，放射性周围神经病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*放射性周围神经病常见症状：传导阻滞、肌纤维颤搐、舌咽神经痛或其他内脏病引起的晕厥、腭舌咽呼吸肌呈对称性弛缓性轻瘫*一、症状1、放射性治疗是乳腺癌、颈部肿瘤、睾丸肿瘤和淋巴瘤的最佳治疗选择，同时也最容易造成放射后的臂丛神经和腰骶丛损伤。

鼻咽部肿瘤的放疗可造成舌咽神经损伤。

垂体瘤和颅咽管瘤的放疗后可发生视神经和视交叉损伤。

2、放射性周围神经病常有一定时间的潜伏期，多为数月至2年，也可长达10年以上。

本病多缓慢起病，少数病例可在接受放疗后数天或数月突然起病，放射性臂丛神经病患者多数首先表现为手指感觉减退或感觉异常，部分可同时有手和指无力。

随病情进展可逐渐出现受累肢体疼痛。

少数患者以突发的运动障碍起病。

3、查体可见运动感觉均有异常，腱反射减弱。

上臂丛和下臂丛常同时受累，早期往往以上臂丛损害为主。

极少数病人累及膈神经，引起膈肌麻痹。

神经电生理检查可见失神经电位、纤颤电位和肌纤维颤搐放电(myokymic discharge)，运动和感觉神经传导速度均减慢，在颈髓和锁骨上之间可检出运动传导阻滞。

体感诱发电位可见N9消失。

*二、诊断本病的诊断主要依靠病史和临床表现。

*以上是对于放射性周围神经病的症状方面内容的相关叙述，下面再看下放射性周围神经病并发症，放射性周围神经病还会引起哪些疾病呢？*放射性周围神经病常见并发症：舌咽神经损伤*一、并发病症全身性损害，特别是消化功能障碍及血液系统病变较常见。

*温馨提示：以上就是对于放射性周围神经病症状，放射性周围神经病并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“放射性周围神经病”可以了解更多，希望可以帮助到您！。

精神科住院医师：周围神经疾病考点五

精神科住院医师：周围神经疾病考点五1、单选抗胆碱类药物中毒的临床表现，正确的是（）A.发热、心跳减慢B.瞳孔缩小、视物模糊C.烦躁不安、兴奋D.唾液分泌增多E.脉搏减慢正确答案：C2、单选下列不是（江南博哥）周围神经病的病理改变的是（）A.华勒变性B.轴索变性C.神经元变性D.节段性脱髓鞘E.炎性脱髓鞘正确答案：E3、单选根性坐骨神经痛，最常见的病因是（）A.脊椎结核B.椎管狭窄C.腰椎间盘突出D.黄韧带肥厚E.椎管病变正确答案：C4、单选男性，32岁，嘴歪来诊，印象左侧面神经炎，下列正确的是（）A.左角膜反射消失B.右眼睑闭合不全C.张口下颌偏向健侧D.左侧面部感觉消失E.左眼睑闭合不全正确答案：E5、单选男性，42岁。

因左侧面部不适，外耳道疼痛2d来院就诊。

体检：左侧额纹消失，左侧闭眼不能，左侧鼻唇沟浅，露齿时口角右歪，左侧舌前2／3味觉减退，左外耳道见少量疱疹。

该病人病变可能定位在（）A.左茎乳孔外侧面神经病变B.左茎乳孔后镫骨肌分支C.左镫骨肌分支处面神经病变D.左膝状神经节病变E.左桥脑小脑角病变正确答案：D参考解析：本例患者为典型的亨特（Hunt）综合征，系带状疱疹病毒感染所致，主要损害膝状神经节，引起同侧的面神经麻痹、听觉过敏，舌前2／3味觉障碍，还有耳廓及外耳道感觉迟钝、外耳道及鼓膜上出现疱疹。

6、单选坐骨神经痛下列哪项表述可能是不正确的：（）A.坐骨神经由L4-S3神经根组成B.根性者主要由于椎管内和脊椎病变C.干性者主要是椎管外病变D.双侧膝反射、踝反射对称E.直腿抬高试验（+）正确答案：D7、单选男，70岁。

左侧下颌部阵发性抽搐剧痛3天，不能吃饭，查体：双额纹对等，闭目有力，面部感觉对称存在。

诊断（）A.右面神经麻痹B.偏头痛C.左三叉神经痛D.右三叉神经痛E.左面神经麻痹正确答案：C参考解析：据患者典型的三叉神经分布区的发作性剧痛，查体无阳性神经系统定位体征，患者为左三叉神经痛。