从循证医学到精准医学的思考_肖飞
循证医学对精准医疗的启示及应用研究
循证医学对精准医疗的启示及应用研究精准医疗是一种基于个体基因组及其他个人特征的医疗方式，通过深入了解患者的生物信息和环境因素，以实现个性化的医疗诊断、治疗和预防。
精准医疗的出现为大众提供了更为精确和个性化的医疗服务，而循证医学则为精准医疗的推广和应用提供了重要的支持。
循证医学是一种基于证据的医疗模式，依靠严谨的科学研究和临床实践，通过评估和整合最新的研究证据，为医生和患者提供最佳的诊断和治疗方案。
循证医学旨在通过有效的临床实践和科学研究，提高医疗质量，减少医疗错误，并使患者受益。
循证医学与精准医疗的结合，可以更好地为患者提供个性化的医疗服务。
精准医疗依赖于大规模的基因组学、蛋白质组学和其他生物信息学数据的收集和分析，以识别个体的风险因素、疾病预测和治疗方案选择。
而循证医学提供了评估这些生物信息与疾病关联程度的科学方法和实践指南。
首先，循证医学可以为精准医疗提供可靠的科学证据。
通过搜集、评估并整合各类研究，循证医学为精准医疗提供了丰富的研究结果和临床试验的指导。
这些证据可以帮助医生在精准医疗的应用中，更好地理解与特定疾病相关的基因组和生物标记物，并评估不同治疗方法的有效性和副作用。
循证医学的证据层级体系可以帮助医生准确选择最佳的治疗方案，并避免不必要的试验性治疗。
其次，循证医学可以帮助精准医疗更好地进行预测和预防。
通过在临床实践中应用循证医学的研究结果，医生可以确定个体的风险因素和患病概率，并采取相应的预防措施。
循证医学的实践指南和临床路径可以帮助医生制定针对特定风险人群的健康管理计划，包括定期筛查和积极干预，以减少患病风险。
这种预测和预防的方法对于常见慢性病的管理非常重要，如心脑血管疾病、糖尿病和癌症。
此外，循证医学对于精准医疗的教育和培训也具有重要意义。
精准医疗需要医生具备良好的科学素养和循证医学的研究技能。
循证医学的培训可以帮助医生理解科学研究的设计方法和数据分析技术，增强他们对证据的理解和应用能力。
循证医学与临床思维
传统医学与循证医学
比较类别
证据来源
收集证据 评价证据 判效指标
传统医学
实验室研究
不系统、不全面 不重视 中间指标
循证医学
临床试验
系统、全面 重视 终点指标
诊治依据
医疗模式
基础研究
疾病/医生为中心
最佳临床研究证据
患者为中心
循证医学的起源和发展
• 希波克拉底 ：观察性研究 • 宋代的《本草图经》：人体试验验证人参效果 • 1747年苏格兰航海外科医生Lind
wwwchinacochraneorg两大核心医生正确地诊疗病人除了自己的临床经验和已掌握的医学理论知识之外要卓有成效地解决病人的若干疑难问题还必须不断地更新与丰富自己的知识以及掌握新技能最佳证据不断寻找发现挖掘三方面资料参考当前所能得到的最好的临床研究证据参照医师自己的临床经验和在检查病人过程中所得到的第一手临床资料临床医学是一个高度实践的科学医师的经验和技能在任何时候都必不可少尊重病人的选择将病人的意愿提到很高的程度上循证医学四原则循证医学的五步法一确定临床实践中的问题个要素pico原则population患者或患者群属于哪类患者或疾病exposures干预或暴露
•
病例讨论
• 目前的问题
– 诊断明确：脑梗塞。在溶栓时间窗内，是否进行溶栓？ – 如果没有溶栓禁忌，选择溶栓的依据？ – 就目前的医疗环境，如何进行沟通？
病例讨论
• 医生除了告诉家属这些治疗方法的好处外，还要解释使用 这些方法的风险 • 查找证据
– Http://www – /pubmed
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0.1 0.2 0.5 1 2 5
循证医学作业范文(必备3篇)
循证医学作业范文第1篇循证医学是医学界近年提及率最高的词之一。
从临床、科研、教学到学术交流,从做什么检查、下什么诊断到给什么治疗……一些医师开口闭口都是循证医学。
似乎离了循证医学的医学,就不再是合乎时代的医学。
更有些人,虽然也将循证医学挂在嘴上,但实际上却觉得循证医学与临床实践之间仿佛隔着一层纱,透着些许“阳春白雪”似的高不可攀和神秘,提则提矣,懂却不懂,用更不用。
将循证医学的重要性常挂于口,铭记于心,自然好。
但更重要的是,要理解循证医学的真正内涵,并将其应用于实践。
需要,所以产生循证医学到底是什么?这是李教授在讲学和接受采访过程中被问及最多的一个问题。
她说,如果要用最短的文字来描述循证医学,那就是――循证医学是遵循证据的医学实践过程,不可能一蹴而就。
20世纪后半叶,人类的疾病谱发生了变化,从单因性疾病向多因性疾病改变,因此相应的治疗也就变成了综合性治疗。
在综合性治疗中,每一种干预措施可能都只产生很小的疗效,因此对其评价就必须要借助特定方法,即大样本多中心临床试验。
1948年,英国人进行了人类第一项链霉素治疗结核病的随机对照试验(RCT),结果证实链霉素疗效非常好。
如此确切的疗效,再加上如此严格的研究方法,使其结果很快得到公认。
从此,RCT被确立为评价临床疗效的最有效方法。
但是,尽管使用的都是RCT,不同研究者针对同一个问题得出的结果可能大相径庭。
问题就这样产生了:每项RCT都号称是最高级别的证据,都是权威专家做出来的,那么,面对各不相同的结果,临床医师应该相信谁?类似的问题越积越多,于是,方法学应运而生。
方法学可以保证把应用相同干预措施治疗相同疾病的所有高质量临床研究都集中起来,最终拿出一个结论,从而来解决临床医师无所适从的问题。
循证医学的实施也需要一系列方法学来保驾护航。
临床试验的设计、执行和质量控制需要方法学,以保证设计出来的试验是科学、真实、符合临床实际。
借助方法学,才能把世界上此前关于这个问题的所有临床研究都收集起来,严格评价后进行质量评价,若能进行统计学分析,就拿出一个量化的结论,若不能做统计学分析,就拿出一个描述性结论。
循证医学心得体会
循证医学心得领会【篇一：医学文件检索心得领会】在学习医学文件检索这门课从前，我对有关文件方面的检索不过略知一二，有时不过心有余而力不足，为何呢？我的专业是重症医学科，我们的医治没有惯例，我们的操控没有规范（诚然切合临床基本技术规范），不一样的病种、同一病种的不一样病程发展阶段及病人的反响都是变化多端，这就需要你有丰富的临床经验判断病情进展，但这还远远不够，因为重症医学科近几年刚才起步，知识更新很快，若你老是闷着头干，个人感觉你永久做不了一位好医生，更不用提名医 ,这就需要你要跟上时代的步伐，赶超信息时代，学会获得最新知识和研究成就，个人认为这就是所谓的查新，从前提出循证医学，此刻还要做到转变医学，所以掌握文件检索的知识和技术能事半功倍，理论联合实践，实践又反应到理论，由表及里，由浅进深，才能掌控时代的脉搏，在病情变化从前得出判断，做到治未病之病，我怀着十分期盼的心情学完这门课程，要点是楚老师的仔细负责，耐心教课，风趣风趣，讲堂互动等讲课方式，我感觉学到了好多知识，从中获取了好多领会与心得。
学习了文件检索这门课程，我才发现，经过网络查找电子资源，我们能够查问到许好多多的实用文献，对我们的学习拥有相当大的作用，此外，还让我组成了借助这些数据库进行自主学习的习惯，只需有需要，我就会在这些数据库中查问自己感喜好的东西，用来丰富自己的专业知识。
能够说，经过文件检索的学习，我认识到了好多我从前所不知道的东西，从前在需要学习资料的时候不知道在哪里找，而此刻完整不用茫然无眉目了，各样数据库所包含的强盛的检索功能和丰富的信息资源，有中文的，外文的，有过往的还有未发布的，给我供给了很大的帮助。
经过对信息检索的学习，不只让我真实知晓了信息检索的深入涵义，更认识到如何选择正确的检索词来组成检索策略进行检索。
在实质检索进度中，仅需一个检索词就能够知足检索要求的状况其实不好多。
往常我们需要使用多个检索词组成检索策略，以知足由多观点组配而成的较为复杂课题的要求。
我国脑血管病Meta分析研究现状
我国脑血管病Meta分析研究现状吴波;李晓娟【期刊名称】《中国现代神经疾病杂志》【年(卷),期】2016(016)002【总页数】3页(P61-63)【关键词】卒中;Meta分析;综述【作者】吴波;李晓娟【作者单位】610041成都,四川大学华西医院神经内科;610041成都,四川大学华西医院神经内科【正文语种】中文20世纪90年代，循证医学的理念引入脑血管病研究领域［1］，自1997年四川大学华西医院刘鸣教授作为首位中国通讯作者在Cochrane图书馆发表Cochrane 系统评价以来［2］，迄今已有大量循证医学研究发表。
这些关于脑血管病的系统评价和Meta分析，极大地促进了我国脑血管病研究的发展。
在治疗性临床研究证据中，按照质量和可靠度进行分级，纳入随机对照试验（RCT）的系统评价和Meta分析是最高质量的证据［3］。
Meta分析是对以往研究结果进行统计学合并和系统综述的方法，与传统综述有很大区别：传统综述以定性描述为主，带有较强的主观性；Meta分析的基本方法是搜集已发表或未发表的文献，确定文献的纳入与排除标准，并对所纳入文献的质量进行评价，在此基础上对研究结果进行定性和定量分析，最终可以对有争议甚至矛盾的研究结果得出较明确的结论，从而为进一步研究指明方向。
尽管Meta分析方法强化了统计分析方法的效果，分析了同类研究的矛盾结论及其可能原因，节省了研究时间和经费，但仍应注意并非所有的随机对照临床试验或其Meta分析结果均可靠，首要问题是纳入的原始研究的质量评价是否严格，如果未进行质量评价或原始研究质量较低，则Meta分析结果的可靠性受到质疑［4⁃5］。
目前，我国脑血管病研究领域的Meta分析已进入快速发展阶段，在国内外专业期刊上发表了大量相关研究，但存在部分研究质量低、研究结果真实性和可靠性欠佳、有限的研究资源被浪费等现象。
笔者拟就我国脑血管病Meta分析研究所取得的成果和面临的问题进行分析总结。
转化医学是实现精准医学的必由之路--思考精准医学、循证医学及转化医学之间的协同关系
转化医学是实现精准医学的必由之路--思考精准医学、循证医学及转化医学之间的协同关系肖飞【摘要】[ Abs tract] Since entering of 21st Century,two paradigm shifts have been achieved in medical science.The first is the birth of translational medicine, and the second is precision medicine.The translational medicine improves the collaborations among the basic scientist, clinician, academy and pharmaceutical enterprise, which pushes forward translations from basic scientific discovery to clinical application.However, focusing on regulatory approval as only goal and criteria, the effect of transla-tional medicine practice was far from satisfactory, and effective rate of most products are less than 50%in real world.Besides failure to bring in true values to patients, some new translated products add extra burden to the society, and in this case, the major beneficiary is pharmaceutical compa-nies.It is not surprised that the conclusions generated by clinical studies tends to be obscure, and sometimes, even misleading if the translational studies are based on inaccurate diagnostic criteria, arbitrated disease staging and evaluation system.It is time to reconsider the rational goal of transla-tional medicine.Instead of targeting at regulatory approval only, we should redefine the disease based on its molecular driver and underline mechanism.A new classification of disease needs to be developed by building a knowledge network for biomedical Research.Through multidisciplinary colla-borations, the precision medicine, i.e.preciseprevention, precise diagnosis, precise staging and precise evaluation of disease is pursued.Therefore, precision medicine is the ultimate goal of transla-tional medicine, evidence based medicine is the tool for practice of translational medicine, and translational medicine is the pathfinder for realization of precision medicine.%进入21世纪，医学领域有两大理念革命诞生，第一个是转化医学，第二个是精准医学。
循证医学与临床实践案例
循证医学与临床实践案例一、概括《循证医学与临床实践案例》一文旨在探讨循证医学在临床实践中的应用及其对于患者治疗的重要性。
本文将通过具体案例分析，阐述如何将循证医学的理念和方法融入日常医疗实践，以提升医疗质量和患者满意度。
本文将介绍循证医学的基本原理，并结合实际案例，展示其在临床实践中的具体应用，包括诊断、治疗、预防等方面。
通过案例分析，使读者深入了解如何在面对具体病患时，利用循证医学的思想来制定科学合理的治疗方案，从而实现临床决策的科学化、个体化。
本文将强调，循证医学不仅是医学发展的必然趋势，也是提高医疗服务质量、保障患者权益的关键途径。
本文将概括介绍每个案例的背景、关键问题和解决方案，为读者提供一个全面的视角来认识和理解循证医学在临床实践中的实际应用和价值。
1. 介绍循证医学的概念及其在临床实践中的重要性。
在当今的医学领域，循证医学已逐渐崭露头角，成为一种先进的医学实践理念和方法。
强调在医疗决策过程中依据最新、最可靠的科研证据进行临床实践。
其核心思想是将科学证据与患者的具体临床情况相结合，为患者提供最佳的个体化治疗方案。
循证医学不仅仅是一种理论概念，更是一种实践方法。
它强调医生在诊断、治疗和预防疾病的过程中，应当根据最新科研成果和患者实际情况做出决策。
通过科学分析和评价各种临床数据，循证医学能够确保医疗服务的科学性、准确性和有效性。
在临床实践中，循证医学的重要性不言而喻。
它有助于减少医疗决策中的主观性和偏见，提高治疗的精准性和有效性。
循证医学有助于医生进行更为科学合理的诊疗决策，为患者提供个性化、最优化、人性化的医疗服务。
循证医学的应用也有助于促进医疗资源的高效利用，降低不必要的医疗开支。
随着医疗技术的不断进步和医疗理念的不断更新，循证医学已成为现代临床医学不可或缺的一部分。
它以其科学严谨的方法和不断积累的临床经验为基础，不断推动着医疗技术的进步与发展。
在此背景下，《循证医学与临床实践案例》文章将对循证医学进行更为深入细致的研究与探讨。
你对循证医学的理解和看法
循证医学的理解和看法
循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种以证据为基础的医学实践方法，强调利用最新、最可靠的科学证据来指导疾病的预防、诊断、治疗和康复。
在实践上，循证医学要求医生在做出医疗决策时，必须根据当前最佳的研究证据来进行评估和决策。
我对循证医学的理解是，它是一种科学的医学实践方法，旨在提高医疗质量和安全性，减少不必要的医疗浪费，并改善患者的治疗效果。
循证医学强调以证据为基础的决策，要求医生在制定治疗方案时，必须根据最新的科学研究结果和临床实践经验来进行评估和决策。
在实践中，循证医学的核心步骤包括：
1.提出明确的问题：医生需要明确提出需要解决的问题，以便进行相关证据的搜索和评估。
2.检索相关的证据：医生需要从可靠的科学来源中检索相关的证据，包括科研论文、临床试验、系统评价等。
3.评估证据的质量：医生需要对检索到的证据进行质量评估，以确保所利用的证据是可靠和有效的。
4.应用证据：医生需要根据评估结果，将最佳的证据应用于临床实践，制定最佳的治疗方案。
5.监测效果：医生需要监测患者的治疗效果，并根据监测结果对治疗方案进行调整和改进。
总的来说，循证医学是一种科学、可靠的医学实践方法，它有助于提高医疗质量和安全性，减少不必要的医疗浪费，并改善患者
的治疗效果。
然而，循证医学的实施也面临着一些挑战，如如何获取高质量的证据、如何解决不同地区和不同医疗机构之间的差异性等。
因此，我们需要进一步完善循证医学的理论和实践方法，以提高其在全球范围内的应用效果。
对循证医学的理解和感悟
对循证医学的理解和感悟
循证医学（Evidence-based medicine，EBM）是指以最好的外部证据为基础，结合临床经验和医生的专业判断，为患者提供最有效的医疗服务。
循证医学强调医学决策和治疗方案应该基于最新、最可靠、最全面的证据，而不是专业技术、病人的渴望或个人信仰。
它强调数据及证据的分析和解读，侧重于实践指南、临床决策和诊疗方法的制定和执行。
个人认为循证医学的推行不仅是行业进步的必然趋势，也是为患者提供更为精准、安全、高效的医疗服务的一种方式。
循证医学不仅仅是对治疗方案进行评估，而是需要在患者面临的各种医疗决策中始终贯穿，确保患者获得最佳的治疗效果。
而对于临床医生，不仅需要严密的科学素养，更需要将自己不断地纳入学习和研究之中，保证个人专业水平的不断提升。
但是，循证医学的推广也需要一定的技术门槛、专业素养、数据支撑和社会环境。
相较于传统的盲目经验，循证医学需要医生更理性、更严谨、更科学的态度。
同时，其推行也需要互联网时代的数据平台、信息共享和共同研发。
因此，完善的医疗体系、医疗管理和医生教育体系都是循证医学发展的必要前提。
循证医学的概念
循证医学的概念引言循证医学是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在通过整合最新的研究成果，结合临床经验和患者价值观，为患者提供最佳的医疗护理。
本文将探讨循证医学的概念、原则、方法和应用，并对其在现代医疗实践中的重要性进行分析。
一、循证医学的定义循证医学是一种基于科学方法和临床经验相结合，以最新可靠且可重复的研究结果为依据，为患者提供最佳护理决策和治疗方案。
它强调以实证数据为基础进行决策，并通过持续监测和评估结果来改进临床实践。
二、循证医学原则及其重要性1.问题导向性：在循证医学中，问题始终处于核心地位。
这一原则强调从患者的需求出发，明确问题，并设定明确、可衡量的目标。
这对于临床医生来说至关重要，因为他们需要根据患者的情况制定最合适的治疗方案。
2. 多源性：循证医学主张充分利用来自多个渠道的科学研究成果，并将这些成果与个体化治疗需求相结合。
这有助于为患者提供更加全面、精确的诊疗建议。
3.系统性：系统性原则要求医务人员系统地收集、评估和整合所有与问题相关的证据，以便为医疗决策提供有力支持。
这有助于避免因单一研究或个人经验而导致的偏差。
4.透明性：循证医学强调研究方法和结果的透明报告，以便其他研究人员能够评估这些研究的可靠性和可重复性。
5.持续性：循证医学要求不断监测和评估临床决策的效果，以便及时调整治疗方案，提高患者护理的质量。
三、循证医学方法的具体步骤1.明确问题：在进行循证医学实践时，首先需要明确问题，并设定可衡量的目标。
这有助于确保研究设计和数据收集的针对性。
2.检索最佳证据：在问题明确后，需要从可靠的数据库中检索相关科学研究，如PubMed、Cochrane图书馆等。
这些数据库包含了大量高质量的研究成果，为循证医学提供了丰富的信息资源。
3.评估与整合证据：收集到相关科学研究后，需要对其进行评估，并将这些证据与其他可靠数据进行整合。
这有助于找到最佳的治疗方法，提高患者的治疗效果。
4.应用到临床实践：在确定最佳治疗方案后，需要将这一方案应用到临床实践中，并密切监测其效果。
学习循证医学,转变临床思维
５５４新医学２００６年８月第３７卷第８期啊学习循证医学，转变临床思维温州医学院附属第二医院放射科（３２５０２７）严志汉虞志康许崇永四川大学华西医院放射科－／循证医学中心（６ｌ００４７）刘荣波［关键词］循证医学临床医学１引言循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）是近年来国际临床医学界倡导的学科发展方向之一，也是目前医疗界的热门话题，它的出现使临床医学研究及临床实践的概念正在发生巨大转变。
循证医学即遵循证据的医学，认为任何医疗决策都应基于客观的临床科学证据，即医生开处方、专家制订治疗指南、政府制订医疗卫生政策都应根据现有的最可靠的科学证据进行。
许多国家已将循证医学列为医学生和医学继续教育的必修课程，学习循证医学有助于转变临床思维，使医疗实践从经验医学向循证医学转变。
２循证医学产生的背景循证医学在世界范围内的兴起和蓬勃发展有较多的理由，其中主要有以下５个方面的原因：２．１传统医学的缺陷和临床实践的不规范传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验、高年资医生的指导、教科书和医学期刊上零散的甚至相互矛盾的研究报告为依据来处理病人。
其结果是，面对同一临床问题，不同国家、不同地区甚至同一医院的不同医生，其处理方法各式各样，五花八门。
例如在美国同一个州内，儿童扁桃体切除率在一个社区是８％，而在另一个社区则高达７０％。
循证医学既重视个人经验又强调采用现有的、最好的研究证据，两者缺一不可，这有利于缩小临床实践的差异，从而规范疾病的诊疗程序。
２．２传统医学教育的缺陷我国的高等学校教学工作长期存在教学内容陈旧、教学方法过死、人才培养模式单一的问题，培养出来的大学生基础理论和基本训练较好，但创造精神和创造能力不足是很大的弱点。
目前的医学教育模式同样存在一些弊端。
传统的医学教育使我们现有的知识和临床技能随着时间的飞逝而逐渐过时。
有研究表明，医学生掌握新知识的情况与从医学院毕业的年限之间呈显著负相关关系。
循证医学对于临床实践的启示
循证医学对于临床实践的启示【循证医学对于临床实践的启示】导语：循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）作为一种基于证据的医学实践方法，旨在将最新的临床研究结果与临床经验相结合，为临床决策提供优质的科学依据。
本文将探讨循证医学对于临床实践的启示，以及其在临床实践中所起的作用和影响。
一、循证医学的概念和历史背景1. 循证医学的定义与由来循证医学是指将最新的研究证据与临床经验相结合，以制定最佳的临床决策，并通过持续的自我评估和改进来提高医疗质量。
循证医学的概念最早由苏格兰的阿奇博尔德·柯克帕特里克于1992年提出，其目的是提高医学实践的效率和有效性。
2. 循证医学的历史沿革循证医学的发展可以追溯到20世纪末，随着临床研究方法的不断完善和临床实践的日益复杂化，人们开始意识到仅依靠临床经验和权威观点的医疗决策可能存在一定的局限性。
循证医学的概念和方法应运而生，并逐渐成为现代医学实践中的重要组成部分。
二、循证医学的重要性与意义1. 提高医疗决策的科学性循证医学通过系统地收集、评估和整合临床研究的证据，为医生提供科学的依据和指导，帮助其做出更准确、有根据的诊断和治疗决策。
与传统的以个案报告和专家意见为基础的医学实践相比，循证医学更加科学、客观和符合临床实践的要求。
2. 强调患者需求与价值循证医学注重将临床研究结果与患者的需求和价值观相结合，使医疗决策更加个体化和针对性。
医生在临床实践中应当充分尊重患者的权益，尤其是在涉及患者健康和生命的重大决策中，综合权衡利弊，为患者提供最佳的医疗服务。
三、循证医学对临床实践的启示1. 重视临床研究的方法和质量对于医生和研究人员来说，了解并掌握临床研究的方法和质量是进行循证医学实践的基础。
通过加强对临床研究设计和统计学原理的学习，医生能够更好地理解和评估临床研究的可靠性和适用性，从而更准确地应用于临床实践中。
2. 注重证据的综合评价与整合循证医学强调对各类临床研究证据的全面评估和整合，以确定其在临床实践中的实际应用价值。
甘肃省2023年第一次高考诊断考试语文试题(含答案)
甘肃省2023年第一次高考诊断考试语文试题一、现代文阅读（36分）（一）论述类文本阅读（本题共3小题，9分）阅读下面的文字，完成下面小题。
比较中西建筑艺术的不同，可概括为“稳定”和“变革”。
中国木结构建筑体系和院落空间传统从夏朝开始，一直演绎至明清，这种发展是有序的、承上启下的渐进；而西方建筑，从古希腊、古罗马建筑一直到中世纪哥特式基督教堂及文艺复兴建筑，则表现出风格变革后的多样性。
建筑文化的不同，使中西方建筑装饰艺术在色彩、图案和手法上有着明显的差异。
中国传统建筑的色彩装饰一般比较平和，体现出清醒的理性精神，具有长期稳定性，并形成了一定的规则。
例如，房屋的主体部分一般用“暖色”，尤其爱用朱红色；檐下阴影部分用蓝绿相配的“冷色”；门窗用朱红色。
宫殿、坛、庙等一些重要的纪念性建筑，多以黄色和红色为主色调，上覆黄、绿或蓝色的琉璃瓦。
中国传统建筑的装饰色彩因附着了过多的社会政治内容而成为标示等级观念的象征性符号。
《春秋·谷梁传》有“天子丹，诸侯黝垩，大夫苍”的记载；清代规定公侯的门屋为金色，一至二品官为绿色，三至九品官为黑色，民居只能用灰色。
西方建筑的色彩装饰远没有中国宫殿建筑和皇家园林以黄、红两色贯穿始终所形成的浓缛绮丽，也与以黑、白两色为主色调的文人园林的质朴淡雅有别，而是在变化的时代发展中追求装饰色彩的变更，并结合时代特色巧妙地变换，以此为核心有效展现出西方国家的宗教主题及历史文化精髓。
中国传统建筑拥有丰富多样的装饰图案，各种动、植物图案装饰，如松、柏、桃、竹、龙、虎、凤、龟等，对建筑设施起到了良好的美化作用，寄寓了广大人民对生活的祝愿和追求，展现出浓厚的民族生活气息。
其中，动物图案应用较广，以龙为最多。
在人们心目中，龙既具有装饰效果，也已经成为一种降妖去魔的力量的化身。
西方古代建筑的装饰图案远没有中国的丰富，却始终处于变革状态。
早期建筑多以模仿自然界中的植物花叶编织纹样为装饰的主要图案，如草、芦苇、藤蔓等的装饰纹样。
循证医学的理解和看法
循证医学的理解和看法
《我对循证医学的那些事儿》
嘿，咱今儿就来聊聊循证医学这个事儿。
我记得有一次我感冒了，那真是难受得不行呀，脑袋昏昏沉沉的，浑身都没劲儿。
我就琢磨着，该咋办呢？是自己找点药吃呢，还是赶紧去医院呀。
这时候我就想到了循证医学。
循证医学不就是强调要根据最好的证据来做决策嘛。
那我就得好好想想，我这感冒到底到啥程度了，有哪些症状，然后再去看看有啥证据能指导我该怎么处理。
我就开始回想，我是不是先流鼻涕了，然后开始打喷嚏，喉咙也有点痒痒的。
哎呀，这些症状好像以前也有过，那时候是怎么好的呢？我得找找相关的信息呀。
我就开始上网查，看看大家感冒了都咋处理的，有没有啥靠谱的办法。
这一查呀，还真发现了不少有用的信息。
有的说多喝水能缓解，有的说要注意休息，还有的说可以吃点对症的药。
我就结合自己的情况，觉得多喝水和注意休息肯定是没错的，至于吃药嘛，还得再斟酌斟酌。
然后我就按照查到的这些证据去做了，多喝水，早早地躺下休息。
嘿，你还别说，过了几天，真的感觉好多了。
通过这件事呀，我就越发觉得循证医学挺重要的。
它不是瞎搞，而是有依据地去做事。
就像我这次感冒，要是我随便乱吃药，或者啥也不管，说不定就会更严重呢。
但有了循证医学的指导，我心里就有底了，知道该怎么去应对。
总之呢，循证医学就像是我们健康的小卫士，能帮我们做出更明智的选择，让我们能更好地照顾自己呀。
我以后可得多了解了解它，让它为我的健康保驾护航呢！哈哈。
精准医学的基础研究与临床转化
精准医学的基础研究与临床转化摘要: 近代随着基因组学等领域的进步，现代医学已经迈入了精准医学时代。
随着研究组学信息和临床表型二者的关系不断被挖掘，精准医学也逐步迈向临床阶段。
根据病患个体特殊性，在药物基因组学的支持下可以指定个性化的治疗方案，实施精准医疗，进而尽可能减少药物使用的副作用，提高临床结果。
目前，在我国进行精准医学的研究与临床转化是非常必要的，对于提高我国医疗水平具有巨大的研究价值。
关键词: 精准医学; 个体化医疗; 药物基因组学; 表型;随着人类对基因研究的深入，使得疾病的诊断和治疗出现了新的可能性。
二十一世纪的到来，人类完成了人类基因组计划，进而产生了多层次的表观基因组、蛋白质组、微生物组、暴露组、代谢组的观点研究，这些研究方向对疾病进行了更加深入的分析，从分子和细胞水平来解释疾病是如何产生与发展的。
与此同时，随着临床数据的积累和测序技术的快速发展，为精准医学分析打下了坚实的基础。
精准医学是在大数据的驱动下综合个体遗传因素、环境因素而开展的个体化医学研究模式。
本文就精准医学的基础研究和临床转化展开阐述。
1 循证医学和精准医学循证医学着重强调“群体”性的临床证据，对“个体”的差异性和遗传特性有所忽视，而精准医学则是更加注重“个体”差异化的研究，对每位病患都要进行特定的针对性的治疗方式，可以根据病患的个体差异制定出更加具有针对性的精准诊断、精准治疗以及精准预防。
从循证医学到精准医学，是全球医学工作者和无数志愿者共同努力的结果，实现了从粗放到精确，从“群体”到“个体”，从随机对照数据到分子生物学证据。
精准医学研究的目的就是在标准化的大型队列研究和组学研究的支撑下，找到疾病相关的生物标志物，进而将疾病分类加以完善，再通过药物基因组学等方式进行临床转化，从而实现“个体”精准医疗。
2 精准医学的基础研究与临床转化2.1 大型队列研究大型队列研究是对基数众多的健康人和患病人群进行数据和临床样本的收集，然后进行多层次的组学研究，这样的研究对于发现疾病的生物标志物具有积极的作用，可以说是精准医学研究当中的核心内容。
循证医学学习心得
循证医学学习心得
循证医学是一门重要的学科，它强调以科学的方法来评估临床医学证据，从而指导临床决策和实践。
我在学习循证医学的过程中，有以下几点心得体会。
首先，循证医学教会了我如何批判性地评估和解读医学文献。
在过去，我对于一些医学研究的结果和结论往往是盲目接受，没有对其进行深入分析和思考。
但是循证医学教会了我怀疑和质疑的精神，学会了寻找研究的方法学缺陷以及结果的潜在偏倚。
通过批判性地评估医学证据，我能够更准确地判断其可靠性和适用性，从而更好地指导临床实践。
其次，循证医学教会了我如何进行系统性综述和荟萃分析。
系统性综述和荟萃分析是整合已有研究证据的重要工具，可以提供更可靠的结论和指导临床实践。
在学习这些方法时，我深刻体会到了系统性和科学性的重要性，需要遵循严格的方法学和分析步骤，从而获得更精确和可靠的结论。
最后，循证医学教会了我如何将科学证据与临床经验和患者价值观相结合，以做出更好的临床决策。
循证医学的目标是将科学证据与临床实践相结合，从而提供个性化的医疗护理和决策。
在临床实践中，患者的价值观和意愿是非常重要的，而循证医学可以帮助医生更好地了解和满足患者的需求。
总的来说，循证医学是一门非常有益的学科，它可以指导临床实践，并提供更可靠和有效的医疗护理。
通过学习循证医学，我可以更理性地评估医学证据，更好地综合临床经验和患者价值观，从而提供更好的医疗服务。
循证医学学习心得
循证医学学习心得循证医学，第一次看到这个名词的时候是在购书中心，看到书架上有好几本这个名字的书，第一感觉——医学真是博大精深，什么医学都有！第二次接触这个名词是在上dme 课的时候，朱泉老师对着我们下面这堆“科研盲”说出一个勾起我记忆深处一个模糊影子的词——循证医学。
当时心想：这门课都这么难了，那个某某医学的，竟然是一门学科的东西，估计更难。
第三次接触循证医学，也就是我真正了解循证医学的开始，是我一个朋友告诉我：他正在上循证医学！天啊，我之前认为我八辈子都不会接触到的东西，就这样来到了我的面前！当时我立刻决定：我要修这门课！我这学期修的课已经有十门了，加上循证医学，一共11门，凑成两根顶天立地的柱子，支撑起我的大五上学期！后来，第三周以后，每个星期四晚上，我都会跑去新课室楼上课。
金狗金狗，我慢慢真的，上循证医学课的老师，对国内很多的临床研究总是抱著存有疑心，总是在鸡蛋里挑骨头，一个临床试验他们可以挑选出n多毛病出，最后再来一个猜测研究结果与否真实。
可以把死去人气活。
估算搞实验的人对自学过循证医学的人就是又快乐又怨，快乐他们明确提出各种各样问题，填补实验的不足之处，使一个临床实验在实行之前获得更健全的规划；怨他们总是毁坏自己指出已经设计健全的实验，使自己的实验实行日期看上去遥遥无期。
一句话：搞出循证医学的人就是猜测一切，毁坏一切，最后再使一切更加健全。
在上课的这段时间，我学习到了很多东西，这些都是其他科目的老师无法教给我的：用怀疑的眼光看你看到的所谓“权威”的知识，用挑剔的耳朵去听别人告诉你他所谓的“经验”和“建议”，要经过考证才能施行指南上面没有的医疗措施；对于大部分临床实验来讲，有随机、盲法、对照的临床实验才具备基本的研究价值；如何去评价你看到的论文的证据级别和价值；你看到的治疗措施是否可以应用于某个病人上。
最重要的一个，也是这门课最有价值的知识：让我学会基本地辨别论文的价值，让我远离垃圾信息。
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·述评·从循证医学到精准医学的思考櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔櫔毆毆毆毆肖飞专家简介：肖飞，国家食品药品监督管理局高级研修学院客座教授，第二军医大学东方肝胆外科医院客座教授，《康复生命新知》杂志采编总监。
师从著名肝胆外科专家吴孟超院士及器官移植专家Williams 教授。
自90年代起，专注免疫抑制剂的筛选及机理研究，获得美国两项NIH 基金，发表20余篇英文文章，参加4部英文专著编写，并主导完成免疫抑制剂来氟米特（爱若华）的临床前、临床研究，于1999年获得国家一类新药证书，实践了从基础、到临床、到产业化、到市场及上市后再评价的全过程转化医学，并与中国肾脏病学医师合作，开发了来氟米特治疗狼疮肾炎的新适应症，并获国家批准。
转化医学成果获得江苏省科学技术奖一等奖1项。
【摘要】20世纪临床医学最大的进步，是从以个人经验及直觉为基础的传统个性化治疗，进化到基于基础及临床研究数据的循证医学，如同一场革命，短时间内，改变了临床医师的思维方法与实践模式。
但是，基于对疾病模糊的诊断、分期、评估而实施的临床研究，常常产生模糊的结论，远离临床实际，甚至起到误导作用。
许多疾病治疗指南的“半衰期”仅有10年。
学者们试图以“改良”来弥补当今循证医学的先天不足，但效果甚微。
因此，21世纪的今天，临床医学需要另一次理念的革命，超越循证医学，从分子生物学本质思考疾病，依据驱动因子将疾病重新分类，实现对疾病精准的诊断、分期、评估，以达到精准的预防及治疗，从而迈向精准医学的时代。
【关键词】循证医学；精准医学；理念革命A paradigm shift from evidence-based medicine to precision medicine Xiao Fei．EngineeringTechnology Ｒesearch Center of Anti-inflammatory Immune Small-molecule Drugs ，Suzhou 215000，ChinaCorresponding author ：Xiao Fei ，Email ：fx@cinkate．com．cn【Abstract 】The major progress achieved in clinical medicine in 20th century was the transformation from personal experience and intuition-based traditional individualized treatment to basic and clinical research evidence-based medicine （EBM ）．This transformation symbolized a revolution and ，in a short time ，led to critical changes in the pattern of clinical thinking and the way of practice．However ，clinical studies based on fuzzy diagnostic criteria ，arbitrated staging and evaluation system of diseases ，tend to bring forth obscure conclusions being far away from real clinical practice ，and sometimes ，even misleading．It is not uncommon that the half-life of many guidelines for disease treatment relayed on the evidences of those obscure conclusions is only less than 10years．In order to overcome the innate weakness of EBM ，scientists strived to modify the models ，but little effects have been got yet．Therefore ，a paradigm shift to exceed EBM needs to be seriously considered in clinical medicine．We should reflect on the nature of disease from molecular biology ，and redefine the disease based on its molecular drivers and underlying mechanisms．A new taxonomy of disease needs to be developed by building a knowledge network of biomedical research．With pursuing to precise diagnosis ，staging and evaluation of disease in order to achieve precise prevention and treatment ，the era of precision medicine is coming toward us．【Key words 】Evidence-based medicine ；Precision medicine ；Paradigm shiftDOI ：10．3877/cma．j．issn．2095-3216．2014．03．002作者单位：215000苏州市抗炎免疫小分子药物工程技术研究中心（fx@cinkate．com．cn ）2500年前，希腊医学大师希波克拉底创建了临床医学，以症状及身体部位命名疾病，以体液理论定义及诠释疾病，并以放血、催吐、生疱、导泻的方法平衡体内四种体液、排解毒素，让机体的自然法力战胜病魔。
医师根据病情与体重，凭经验及主观判断，将患者放血至晕厥，即达到个性化治疗疾病的目的。
个性化治疗成为主流方式及医师水平的标志。
伴随着微生物的发现，以及麻醉、消毒、疫苗等医学技术的发明，在疾病面前，人类不再束手无策，一批医学科学家开始崛起。
进入20世纪，随着教学医院的普及，基于解剖学、病理学、分子生物学的发展，人类对疾病的认识逐渐深入，治疗手段不断丰富，大规模接种疫苗、大范围使用抗生素、轰炸式地进行抗肿瘤化疗……。
然而，由于对疾病本质的了解还处于初级阶段，大量科学发现并未运用于临床，传统个性化治疗的理念没有根本改变，仍凭借医师个人的直觉及经验，局限于调整剂量、频繁换药的手法，经历着尝试及错误（trial and error）的循环，临床诊断失误（误诊及漏诊）率高达15%。
“个性化治疗”这一美好的初衷并没能带来令人满意的结果，同时，为偏方及伪科学泛滥留下了空间。
因此，仅凭个人经验的“个性化”治疗体系遭到挑战；寻找证据、开展基础及临床研究成为医师的追求及时尚；基于科学研究的成果制定专家共识、指导临床实践，成为20世纪末的医学主旋律。
但是，基于对疾病模糊的诊断、分期、评估而实施的临床研究，常常产生模糊的结论，远离临床实际，甚至起到误导作用。
我们必须重新审视循证医学，在弥补其局限性的同时，寻找新的突破，引领一场超越传统循证医学的理念革命（paradigm shift）及科技革命。
一、循证医学的局限性1．循证医学的起源：循证医学的方法起源于20世纪80年代。
1992年，循证医学的创始人之一David Sackett教授首次提出了这一概念。
循证医学的实质是一门方法学，是临床实践的新思维模式。
它将可获得的最好的基础及临床证据，与医师的经验、患者的价值相结合，应用于临床实践，为患者制定、实施最佳的治疗。
循证医学强调对可获得证据的依赖，因此，研究证据的正确性显得尤为重要。
目前，临床研究证据的可靠程度，按试验设计的种类被分为几个等级：依次以荟萃分析、随机对照试验（randomized controlled trial，ＲCT）、队列研究、病例对照研究、个案报道、动物研究及体外实验降序排列。
可见，循证医学将ＲCT尊为金标准模式。
然而，随着时间的推移，人们逐渐发现，循证医学所推崇的最佳研究证据存在一定的弊端和局限性。
很多疾病的诊断存在问题，试验入组的患者所患疾病的本质不一致，导致研究结果不可靠。
2．疾病分类及诊断不准确：2010年，美国和欧洲抗风湿病联盟都公布了“新的类风湿关节炎诊断标准”。
针对这一新的标准，许多学者开展了验证研究，结果显示，这一诊断标准的假阳性率达到20%以上，其中，有超过10%的患者自愈，还有10%的患者转化为其他的疾病，例如干燥综合征、红斑狼疮、银屑病关节炎等［1-2］。
可见，这一诊断标准并不能对疾病准确的分类，以这样的诊断标准为依据而开展的临床试验，无法准确地评价治疗手段。
因此，不足为怪，几乎所有的治疗类风湿关节炎药物的临床有效率均未超过70%。
我国学者开展了一项中国人群的糖尿病流行病学研究，结果显示，糖尿病患病率随着年龄增长逐年上升，60岁以上的老年人群，2型糖尿病患病率为20%，而40岁以下的年轻及成年人群，糖尿病前期（prediabetes）患病率达到40% 50%［3］。
在此，我们先不考虑2型糖尿病是否是一种疾病，值得商榷的是，这一照搬西方国家的疾病分期体系是否科学？是否有临床价值？是否会造成社会不必要的恐慌？是否会导致过度治疗？《柳叶刀》杂志上的一项研究显示，中国大陆、上海和台湾终末期肾病发病率和患病率之间存在着巨大的差异［4］。
研究显示，相同种族的台湾地区与中国大陆，只是所处地域不同，终末期肾病的发病率及患病率相差10倍以上，最可能的解释为诊断标准、分期原则、普查方法出现了问题。
根据这样的数据而制定的医疗卫生政策必定会有偏差。
其实，之所以会出现这种诊断上的错误，主要是因为人们对疾病的认识仍然停留在初级阶段，甚至世界卫生组织对于疾病分类及诊断采用的“国际疾病分类代码”（International Classification of Diseases，ICD），仍大多沿用2000年前依据症状和部位的方式。