儿科学化脓性脑膜炎PPT课件

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化脑CSF的改变特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为3月的幼婴和新生儿化脑表现多不典型：
①体温可高可低或不发热，甚至体温不升；
②颅内压增高表现可不明显；
③惊厥可不典型；
④脑膜刺激征不明显。
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• 病因学
• 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
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● 早期诊断，早期治疗 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征， 而原因不明者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查：压力、外观、白细胞数、糖； 生化检查：糖、蛋白、氯化物 寻找病原菌：涂片Gram’s或美兰染色、培养（药敏）
常发生轻度 多伴脓毒症 贫血，可合并 和其他部位 脑膜脑炎，易 化脓病灶， 并发硬脑膜 可见猩红热 下腔积液 样或荨麻疹 样皮疹
脑脊液 特点
脓性、黏稠 不易流出， 涂片比较 容易找到 大量G+双球
涂片有多形 G-杆菌
较稠，易凝， 离心沉淀不 容易打散， 涂片易找到 成堆G+球菌
不定 冬春季 脐部、消化道 中耳、臀部和脊柱 裂部位等 不典型，极易并 普通型：脑 发脑室管膜炎， 膜刺激征典 预后差 型，皮肤瘀 点瘀斑；暴 发型：凶险 ，包括休克 型及脑膜炎 型 可找到G-杆菌 可找到双球菌
正 常
化脓性 脑膜炎
结核性 脑膜炎 病毒性 脑、脑 膜炎 隐球菌 性脑膜 炎 感染中 毒性脑
米汤 样
毛玻 璃 清、 或不 太清 不太 清 清
数百～数 万,多核为 主
数十～数 百，淋巴 为主 正常～数 百，淋巴 为主 数十～数 百，淋巴 为主 正 常
++ ～ +++
+ ～ +++ ±～ ++
明显增高
明显减少
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化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现 急性感染中毒与 脑功能障碍症状 幼婴及新生儿
急性发热、意识障 体温正常或降低； 碍、反复惊厥。可 不吃、不哭、不 能有休克 动； 微小惊厥 头痛、呕吐、脑疝 尖叫、皱眉、前 囟饱满紧张、颅 缝分离
急性颅压增高表 现
脑膜刺激征
颈阻、 Kernig’s、 不明显 Brudzinski征
— 或+ 正常或稍 高
病原菌
好发年龄 发病季节 侵入途径
肺炎球菌
婴儿
流感杆菌
3m~3y 秋季 上感
葡萄球菌
各年龄，新生儿 及年长儿多 夏季 脐、皮肤及各种 化脑性病灶
大肠埃希氏菌
新生儿、早产儿
脑膜炎 双球菌
冬春较多 继发于肺炎、 中耳炎、乳突炎 和颅脑外伤后 临床特点 脑膜刺激不典型 易并发硬脑膜下 积液 或脑积水 易复发
5.7%
5.5%
6.3%
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特殊人群中致病菌：
2个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，甚
至绿脓杆菌等感染.
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感染途径
• 1、血行播散：上呼吸道、脐部等； • 2、临近组织感染波及：中耳炎、乳突炎、颅脑外 伤后； • 3、与颅腔存在直接通道：颅骨骨折、神外手术、 皮肤窦道或脑脊膜膨出；
• 1、全身中毒症状：起病急、发热、食欲下降、精
神萎靡、嗜睡；
• 随着烦躁或萎靡的发展，面色可突然发灰及苍白，
提示有脑水肿可能，具有早期诊断意义。
• 小婴儿可出现烦躁哭闹、易激惹。
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临床表现
• 2、神经系统表现：脑膜刺激征阳性，但 ＜1岁婴儿常不明显。 多有颅高压、年长儿头痛较为剧烈，常伴喷射状 呕吐。 婴幼儿头痛多不明显，常哭闹不安，可有前囟紧 张或膨隆、骨缝裂开。 重者有视乳头水肿、频繁惊厥、肌张力增高、昏 迷、呼吸不规则等。
• 1、免疫功能低下：长期营养不良、先天免 疫缺陷病等；
• 2、血脑屏障发育不完善；
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小儿化脓性脑膜炎主要致病菌
脑膜炎 肺炎 双球菌 链球 菌
国 内 （1093例） 国 外 （401例）
- 病因学 -
流感 杆菌
草绿 色链 球菌 ？
金黄 色葡 萄菌 ？
大肠 杆菌 ？
不明
1/3
22% 9.1%
1/3
23.2% 21.4% 37.9 %
• 治疗
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• 定义
• 病因学 • 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
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定义
• 化脓性脑膜炎——是各种化脓性细菌引起的脑膜
炎症，部分患者病变累及脑实质。临床上以急性 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激 征及脑脊液脓性改变为特征。
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病因
• 婴幼儿化脑高发的主要原因：
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• 病因学
• 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
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脑膜为主的炎症病理：
蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；
弥漫性脑水肿;
闭塞性小血管炎。
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• 病因学
• 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症 • 治疗
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临床表现
• 典型的临床表现：
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实验室检查
• 1、脑脊液； • 2、其他：①血培养； • • ②皮肤瘀点、瘀斑涂片； ③外周血象：白细胞总数大多明显增 高，中性粒为主，但在严重感染或不规则治疗时， 可能白细胞会减少； • • ④血清降钙素原（PCT）； ⑤神经影像学：头颅MRI或CT。
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几种主要颅内疾病的脑脊液改变
脑脊液 压 力 (mmH2O） 外 观 ＜180 ＜ 1.76Kpa 高 高或较高 清 白细胞数 (个/106） ＜10 Pandy 试验 － 蛋白 (g/L） 0.2 ～0.4 糖 (mmol/L） 2.8～4.5 其它改变 氯化物 110～ 120mmol/L
涂片、培养可发现致 病菌。氯化物可降低。
薄膜涂片、培养可发 现结核菌。氯化物可 降低 特异性抗体增高，可 分离出病毒
明显增高 （通常1克 以上） 正常或稍 增加
减 少
正常或较 高
正常
高
+ ～ +++
增多 （通 减 少 常1克以上） 正 常
墨汁涂片、真菌培养 可发现真菌。氯化物 可降低。
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正常或稍 高
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儿科学 PEDIATRICS
化脓性脑膜炎
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目的要求
• 1、掌握化脓性脑膜炎的临床表现、脑脊液表现， 常见的并发症、诊断依据和治疗原则。 • 2、熟悉小儿各年龄时期发生的化脓性脑膜炎的各 种病原菌。 • 3、熟悉化脓性脑膜炎的鉴别诊断。
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讲课主要内容 • 定义 •病因学 • 病理与发病机制 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 并发症及后遗症