局部晚期直肠癌新辅助放化疗术后病理分期对预后的影响

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新辅助治疗在局部晚期直肠癌中的临床疗效研究

２１０３１５０４．ｔ０１１２．８２．０ｈｍｌ
８ｃｍ６例。依据ＡＣＪＣ直肠癌临床分期 Ⅱ期３１
例、 Ⅲ期１４例。
１２治疗方法：所有患者均给予盆腔外照射，．对分割剂量２ｙ次，Ｇ／５次／，量５ｙ５周。同期放周总０Ｇ／化疗组疗同期口服卡培他滨８０ｍ，ｍ，０ｅ２次／，／ｄ口
服１休７ｄ１４ｄ为周期，２周期。治疗中每周复共查血常规１次。放疗结束后４— ６周进行根治性手
术治疗。１３直肠癌新辅助治疗疗效评价标准：所有术后．对
宁夏医学杂志２１０１年１２月第３３卷第ｌ２期
ＮｎｘｉｇｉｄＪｅ．０１Ｖｌ３ＮａＭｅｃ２１￣ｏ３，０
所有病例均经病理活检确诊为直肠腺癌。男性２９例，性１女６例；年龄２７４— ８岁，均年龄５平２岁。纤维直肠镜提示病变距肛门２—６ａ７例，肛门７ｍ３距
—
助治疗，可以抑制肿瘤生长，达到降期，提高保肛率，降低局部复发率。本研究对收治的４例接受新辅５
Ｒａｉｔｎｄｓｓ０Ｇｙｄｌｅｅｓ５ｆｃｉｎｆ．ａｉａｅｅｔｎｗａｅｏｍｅ —６ｗｅｓａｔｒｔｅｃｍｐｅｉｎｏｅｒｄａｄａｉｏｅｗａｅｉｒｄａｒｔｓｏＧｙＲｄｃｌｓｃｉｓｐｒｒｄ４ｏ５ｖ２ａｏ２ｒｏｆｅｋｆｏｌｔｆｔａｉ－ｅｈｏｈ

局部晚期直肠癌术前与术后放化疗对比研究

局部晚期直肠癌术前与术后放化疗对比研究程婵;金珊;彭雯;蒋莹;思雪莹;罗旻;倪婷婷;谭诗生【摘要】Objective To compare the therapeutic effect of preoperative chemoradiotherapy or postoperative adjutant chemoradiotherapy for locally advanced rectal cancer.Methods The clinical data of 76 patients with locally advanced rectal cancer from 2011 to 2016 in Guizhou Provincial People's Hospital were retrospectively analysed.A total of 30 cases received preoperative chemoradiotherapy (group A),5 of them received concurrent chemoradiotherapy combined with bevacizumab target treatment.The other 46 cases (group B) were given post-operative adjutant chemoradiotherapy.Both group A and group B were treated with intensity-modulated radiation therapy (IMRT).The chemoradiotherapy regime was as follows:the median of target volume dose was 50.4 Gy (45.0-55.8 Gy);the median of chemotherapy sessions was 26 times (24-28 times).Capecitabine tablets (825 mg/m2,twice a day) were also given on the date of chemotherapy.The clinical data and follow-up results of all patients were compared between the two groups.Results The five-year disease free survival rates of group A and group B were 66.7％ and57.7％,respectively;and the five-year overall survival rates of group A and group B were 81.8％ and 73.0％,respectively,no statistically significant difference was found between the two groups (P=0.599,0.489).The anus-preserving rates of patients with tumor below peritoneal reflection in group A and group B were 56.52％ and 25.00％,there was statisticallysignificant difference (P=0.045).In the group A,86.6 ％ patients resulted in down-staging,including 3 cases with complete pathologicresponse.Conclusion Preoperative chemotherapy could down tumor stage and improve rates of anal preservation and local control without increasing possibility of postoperative complications.Preoperative chemotherapy in combination with bevacizumab target treatment may be more effective in lowering tumor stage.%目的比较术前及术后放化疗在局部晚期直肠癌患者的治疗效果.方法回顾性分析贵州省人民医院2011-2016年收治的76例局部晚期直肠癌患者临床资料.其中,术前放化疗加手术治疗共30例(A组),5例同步放化疗期间联合贝伐单抗靶向治疗;术后辅助放化疗46例(B组).A、B两组患者均采用适形调强放疗技术(IMRT),靶区中位剂量50.4 Gy(45.0～55.8 Gy),中位放疗次数26次(24～28次),放疗日口服卡培他滨片825 mg/m2,每天2次.比较两组患者的临床资料和随访结果.结果 A、B两组患者5年无瘤生存率分别为66.7％、57.7％,5年总生存率分别为81.8％、73.0％,差异均无统计学意义(P=0.599、0.489).肿瘤位于腹膜反折以下保肛率分别为56.52％、25.00％,差异有统计学意义(P=0.045).A组患者术前临床分期与术后病理分期比较,总降期率86.6％,病理学完全缓解3例.结论局部晚期直肠癌患者行术前放化疗可使肿瘤降期,一定程度上提高保肛率及局控率,而术后并发症发生率并未增加.术前放化疗联合贝伐单抗靶向治疗可能提高患者降期效果.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2018(047)016【总页数】5页(P2173-2176,2180)【关键词】局部晚期直肠肿瘤;术前放化疗;术后放化疗;贝伐单抗【作者】程婵;金珊;彭雯;蒋莹;思雪莹;罗旻;倪婷婷;谭诗生【作者单位】贵州医科大学,贵阳550001;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002;贵州省人民医院肿瘤科,贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R735.3结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，据最新统计资料显示，结直肠癌的男女性发病率分别位居第3、2位，病死率分别为第4、5位[1]。

局部晚期直肠癌术后同步放化疗与化疗的疗效比较

局部晚期直肠癌术后同步放化疗与化疗的疗效比较蒋日月;裴红蕾【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》【年(卷),期】2015(000)002【摘要】Objective To compare the clinical efficacy and side effects of postoperative concurrent chemoradiotherapy and chemotherapy in the treatment for locally advanced rectal cancer .Methods Seventy-two patients with locally advanced rectal cancer were enrolled in the present study , in which 33 patients received postoperative concurrent chemoradiotherapy ( observation group ) and the others ( 39 patients ) only received postoperative chemotherapy ( control group ) .The side effects , clinical efficacy and quality of life were evaluated , and the scores were compared between the above-mentioned two groups .Results Compared with the control group, patients in the observation group showed no statistically significant difference in the rate of gastrointestinal side effects, bone marrow suppression, hepatic and/or renal dysfunction and quality of life (P>0.05).Although the differences between the two groups in the rates of 3-year local failure , progression-free survival and survival was no statically meanings, the observation group showed a little higher than the control group (P >0.05). Conclusions The concurrent chemoradiotherapy was well tolerated and demonstrated encouraging efficacy in patients with locally advanced rectal cancer .However, futurestudies with large sample size are needed to investigate the long-term efficacy .%目的：比较术后同步放化疗与单纯化疗对局部晚期直肠癌的临床疗效及不良反应。

新辅助化疗对结直肠癌手术的影响

案较多，常用的方案有如下几种：１ｔ案：（）ｙ方亚叶酸钙（ａｃｌ＿
ｃｕｆｌａ，Ｆ２０ｇ，，ｌ２５Ｆ０ｍ／ｍ・）ｃ（ｉｎｏｎｔＣ）０ｍ／ｉｄ－；一Ｕ６０ｇ（￣ｄ，ｉ连ｎｉｅｄｖｖ续化疗泵滴入维持４８小时以上），化疗后３天内行根治性手
经济负担。
在化疗药物的使用上，具体方案较多，但多数仍以５氟尿一
嘧啶（－ｕｒｕｉ５Ｆ）５ｆｏｏｍｃ，一Ｕ为主。在此基础上，ｌｌ加用ｇ－化疗药Ｃｄ物及生化调节剂，以增加其疗效。目前临床应用的术前全身化疗，在药物的选择及疗程上方
肿瘤细胞活力低，不易播散入血；５化疗若能消灭免疫抑制细（）
的一种治疗方法，目的主要是减小肿瘤的体积，根治性其提高手术的切除率，减少肿瘤的转移，预防复发，延长无瘤生存期。
１新辅助化疗的对象选择
胞，反而可以增强机体免疫力，即使化疗使机体免疫机制受抑制，手术２周后，仍可因反跳现象而恢复；６早期消灭肿瘤可（）
术。（）Ｌ两天方案：奥沙利铂（ｘｌｌｎＬＯＰＩ０ｇ２０Ｆｏｉａ，－Ｈ）３ｍ／ａｐｆｉ
（？ｄ，，ｌＣ０￣ｄｉ，ｌ２５ＦＯ８０ｇｍ・）ｃ，加・）ｖ；Ｆ２０ｉｄ，ｄ－；一ｒ０ｒ／２ｄ，ｉ化ｖａ（ｖ
３０ｇ５Ｆｇ５０ｒ、一Ｕｌ或捌ａ１ —．、．１ｇ阿霉素２ — ０ｇ丝裂霉素０５０３ｍ、

新辅助放化疗在直肠癌中的应用价值

ｄｉ１．６０ｉｎ１０－９８２１．１０ｏ：０３９．ｓ．７６４．１．８９ｓ００００
近２年，肠癌治疗有了很大进步，期直肠５直早
癌５生存率达８％以上，年０晚期患者预后也有明显
示，中晚期直肠癌单一手术局部复发率为２％，年５５生存率为４％一０；长程放疗或长程同步放化疗０５％加后复发率降至１％～５，期生存率达５％０１％长０６％。如使用以５Ｆ０－Ｕ为主的方案，存率会提高生１％～５。因而，１９年始，Ｃ即推荐对Ｔ０１％自９０ＮＩ３和／Ｎ阳性的直肠癌患者采用放化联合治疗，为或成标准治疗模式。法国Ｔｅ（９７）比较术后同步ｖｉ１９也ｔ放化疗和单纯手术，出与ＧＳ７７和ＮＣＧ９得ＴＧ５１ＣＴ７／４／１７５相似的结论，因而术后同步放化疗在欧洲也广
明显增加。欧洲ＥＲＣ２２临床实验将ｌＯｌＯＴ２９１ｌ例
１术前同步放化疗的价值．２
因为晚期头颈部鳞
癌同步放化疗可提高５生存率６８人们在直年％～％，
一
步放化疗较术后同步放化疗更佳。ＮＡＢ一３ＳＢＰＲ０和德国ＣＯＡＲ／Ｉ一４机临床实验『’ 比较了Ａ／ＯＡＯ９随６】＿，新辅助同步放化疗和术后辅助同步放化疗，结果显

局部晚期直肠癌新辅助同步放化疗疗效初步观察

反应发生，肿瘤手术切除率为８１％。结论肿瘤切除率。新辅助同步放化疗治疗局部晚期直肠癌安全，同时可以提高
【关键词】局部晚期直肠癌；新辅助同步放化疗；手术治疗
直肠癌是国内外常见的恶性肿瘤之一，手术仍是直肠癌
主要的治疗方法。就局部晚期直肠癌而言，单纯手术治疗不仅难度大、局部复发率高，并且严重影响患者的生存质量 … 。目前综合治疗日益受到重视。ＮＣＣＮ临床实践指南及２０１０２．一般资料：１１例患者中，男性５例、女性６例；中位年
龄５５岁（３３～６９岁）；上段直肠癌１例，中段直肠癌２例，下
段直肠癌８例；病理类型均为腺癌；术前临床分期 Ⅱ期（～
４ＮＯＭ０）６例， Ⅲ期（Ｔ３— ４Ｎ１－２ＭＯ）５例。
年我国卫生部医政司颁布的《结直肠癌诊治规范》，对术前分
前区、盆腔侧壁等。区域淋巴引流区包括直肠系膜区域、髂内
疗。在理论上，新辅助放化疗能够缩小肿瘤体积，消灭或抑制区域淋巴结内的转移病灶，减少癌性粘连，降低肿瘤细胞活力，闭合脉管，同时降低肿瘤对肠壁以及肠外组织的浸润程度，从而提高外科手术的切除率，使那些因局部区域性因素限制无法手术的患者获得手术治疗机会，同时也降低了局部区域肿瘤的复发率Ｊ。为此，我们对局部晚期直肠癌患者采用
新辅助同步放化疗后再进行手术，以观察其安全性以及在提高手术切除率方面的效果。

肺新辅助化疗评估标准

肺新辅助化疗的评估标准主要包括以下几个方面：
1.病理反应评估：这是新辅助化疗后的主要评估标准，主要关注肿瘤细胞的
消退、坏死和间质改变，以及纤维化和炎性病变等情况。

这些病理学特征可以有效预测患者的生存期。

2.肿瘤大小评估：新辅助化疗后，肿瘤的大小也是评估疗效的重要指标。

一
般来说，肿瘤的最大直径小于3厘米是比较理想的效果。

3.肿瘤病理分期评估：通过新辅助化疗，部分患者的病理分期可能得到改善，
这也是评估新辅助化疗效果的重要指标。

4.患者生存期评估：新辅助化疗后患者的生存期是评估新辅助化疗效果的最
重要指标。

通过对比新辅助化疗前后的生存期，可以全面评价新辅助化疗的疗效。

在实际操作中，具体的评估标准可能会根据不同的研究机构和临床试验有所差异。

因此，在进行肺新辅助化疗评估时，建议咨询专业医生或研究机构，以获取最准确和适用的评估标准。

新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效观察

肿瘤分期、高保肛率的同时改善了患者的生存质量。提
【关ｔ词】直肠肿瘤；辅助治疗；同步放化疗【中圈分类号】７５３７Ｒ３．【文献标识码】Ａ
【文章编号】０４５１（０００－５－１０．１２１）５４４２５００（Ｃ和进展（Ｄ。毒性反应分为０～Ⅳ级。临床和Ｎ）Ｐ）病理分期标准以第６版（ＪＣ癌症分期手册》ＡＣ为准。１４统计学处理应用ＳＳ１．．ＰＳ３０统计学软件，计数资料采用ｘ检验。Ｐ＜．５为差异有统计学意义。。００
发生率为７．％，ＩＩ级为２．％。同步放化疗后Ｔ分期下降率３．％，２ＯＨ、Ｖ８０８１Ｎ分期下降率为３．％。保肛率８１
为４．％。手术并发症发生率为２％。结论５２０新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌安全有效，低降
２结 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
如何提高低位直肠癌的切除率、保肛率及控制术后复发，成为现今研究的热点之一。目前，前辅助术放化疗，即新辅助同步放化疗被越来越多地应用于直肠癌治疗中，并取得显著疗效。现就我院２００６年２月以来开展的局部晚期低位直肠癌４２例术前放化疗的疗效进行分析，旨在探讨新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效及安全性。
切除术（ｉｓ）低位或超低位前切除术（ｉｎＭｌ术、ｅＤｘｏ术）直肠全系膜切除术（Ｍ）、ＴＥ。１３评定疗效和毒性反应标准按ＷＨ．Ｏ实体瘤疗

局部进展期结直肠癌新辅助免疫治疗的临床研究及应用进展

局部进展期结直肠癌新辅助免疫治疗的临床研究及应用进展李海珠（上海孟超肿瘤医院肿瘤外科，上海 200000）摘要：局部进展期的患者在实施结直肠癌术后具有较高的复发率，术后需要随时关注患者的身体状况。

医疗技术的提升及免疫检验点抑制剂的问世，为肿瘤的临床治疗带来了新的希望。

作为一种新的辅助化疗方案，关于免疫检查点抑制剂有效性及安全性的相关研究较少。

前期研究发现，新辅助免疫疗法可有效改善结直肠癌患者的预后。

本研究通过系统分析新辅助免疫治疗（Neoad-Juvant Immunotherapy，nIT）在结直肠癌新辅助治疗中的作用及机制，旨在为结直肠癌的新辅助治疗及新药研发奠定基础。

关键词：结直肠癌；局部进展期；新辅助免疫；临床研究；进展根据2022年中国肿瘤数据统计报告显示，结直肠癌（Colorectal Cancer，CRC）的发病率和死亡率分别位居第二和第四，其新发和死亡人数分别为40.8万和19.6万，严重危害我国居民的生命安全[1]。

近年来，随着人口老龄化、工业化和城镇化进程的加速，结直肠癌的发生率和死亡率逐年升高，大部分患者在接受诊断时已经进入了肿瘤的局灶性阶段，难以进行有效的治疗。

结直肠癌化疗方案的制订主要依据美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲癌症协会及中国癌症协会的指导意见，并结合结直肠癌患者的自身特点，包括癌细胞的生物学特性、对化疗药物的抗药性等[2~3]。

目前，恶性肿瘤的治疗方式主要有放疗、手术、化疗及靶向治疗等，但手术无法彻底杀灭癌细胞，而放化疗又容易诱导癌细胞对放疗产生抗药性，影响患者预后。

新近的临床证据表明，在中、晚期结肠癌细胞系中，免疫治疗能更好地抑制癌细胞增殖，提高患者的生存率和生活质量[4~5]。

本研究将综述新辅助免疫疗法在结直肠癌新辅助治疗中的作用及机制。

1局部进展期及直肠癌实施传统干预的挑战以及局限性局部进展期结直肠癌（Locallyad-Advanced Rectal Cancer，LARC）是指患者CRC疾病发展到了Ⅱ期（cT3-4，N0）或Ⅲ期（cT1-4，N+）[6]。

局部进展期中低位直肠癌单纯新辅助化疗与新辅助放化疗的疗效比较

局部进展期中低位直肠癌单纯新辅助化疗与新辅助放化疗的疗效比较孙祺;刘畅;叶健乔;黄文博;徐宇航;姚程智;赵伟【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2024(45)2【摘要】目的探讨局部进展期中低位直肠癌患者接受以氟尿嘧啶类药物为基础的单纯新辅助化疗(mFOLFOX6/CapeOX)与新辅助放化疗的疗效和远期预后差异,比较两组的治疗效果。

方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在西安交通大学第一附属医院接受单纯新辅助化疗和新辅助放化疗的共118例局部进展期中低位直肠癌患者的性别、年龄、身体质量指数(BMI)等临床病理资料。

分别采用t检验、Mann Whitney检验、卡方检验或Fisher精确检验比较接受单纯新辅助化疗与新辅助放化疗两组患者之间在短期疗效、淋巴结检出数目和远期预后之间的差异。

采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线。

结果在疗效方面,新辅助放化疗组患者获得更好的肿瘤退缩(Z=―2.05,P=0.04)和实体肿瘤疗效(Z=―2.42,P=0.015),但两组在降低临床分期方面的差异无统计学意义。

新辅助放化疗组的淋巴结检出数明显降低(单纯新辅助化疗组vs.新辅助放化疗组,13.19±3.83 vs.9.55±4.00,t=5.02,P<0.001),但两组在淋巴结阳性数和淋巴结阳性比之间的差异无统计学意义。

在远期预后方面,两组患者总生存率和无病生存率之间的差异无统计学意义。

结论与单纯新辅助化疗相比,新辅助放化疗对局部进展期中低位直肠癌患者的短期疗效更佳,但两种治疗方案在远期预后方面差异无统计学意义。

【总页数】6页(P278-283)【作者】孙祺;刘畅;叶健乔;黄文博;徐宇航;姚程智;赵伟【作者单位】西安交通大学第一附属医院普通外科【正文语种】中文【中图分类】R735.37【相关文献】1.新辅助同步放化疗联合TME及术后辅助化疗对中低位局部进展期直肠癌的疗效研究2.老年局部进展期中低位直肠癌新辅助放化疗效果的影响因素3.腹腔镜与传统开放手术联合新辅助放化疗治疗中低位局部进展期直肠癌的疗效及并发症的比较4.局部进展期中低位直肠癌新辅助放化疗疗效预测分子标志物的研究进展5.中低位局部进展期直肠癌术前采用新辅助放化疗和全程新辅助治疗的近期疗效与安全性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

直肠癌新辅助放化疗后等待观察策略

直肠癌新辅助放化疗后等待观察策略直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者来说，早期诊断和治疗是至关重要的。

随着医疗技术和治疗方法的不断进步，直肠癌的新辅助放化疗在临床实践中得到了广泛应用。

然而，放化疗后等待观察策略是一个备受争议的问题。

本文将围绕直肠癌新辅助放化疗后等待观察策略展开讨论。

首先，我们来了解一下直肠癌新辅助放化疗的基本原理和作用。

新辅助放化疗是指在手术前给予患者放射治疗和化学药物治疗，主要目的是缩小肿瘤体积，减少术后复发率，并提高手术切除的可行性。

新辅助放化疗可以减小肿瘤的边缘，使手术更容易进行，同时也可以消灭微转移瘤，提高患者的生存率。

然而，在直肠癌新辅助放化疗后，患者是否应该立即进行手术还是采用等待观察策略，这是一个争议较大的问题。

支持立即手术的观点认为，通过立即手术可以完全切除肿瘤，避免肿瘤进一步扩散和转移的风险。

另一方面，支持等待观察策略的观点认为，新辅助放化疗后，部分患者肿瘤完全消失，手术可能导致不必要的创伤，同时等待观察策略也可以作为一种监测肿瘤复发的方法。

对于这个问题，目前还没有达成明确的共识。

但是，根据一些研究和临床实践，将患者进行分层管理可能是一个不错的选择。

即根据患者的具体情况，选择性地采用立即手术或等待观察策略。

首先，对于那些肿瘤体积较小、没有淋巴结转移的患者，可以考虑立即手术。

这类患者肿瘤较小，手术切除风险相对较低。

此外，虽然新辅助放化疗后肿瘤体积可能有所缩小，但肿瘤的残余细胞仍然可能存在，如果不进行手术切除，可能会增加复发的风险。

其次，对于那些肿瘤较大、淋巴结转移明显的患者，可以选择等待观察策略。

这类患者经过新辅助放化疗后，肿瘤可能已经得到较好的缩小，此时进行手术可能会导致较大的手术创伤，甚至可能无法完全切除肿瘤。

等待观察策略可以继续监测肿瘤的变化，判断是否需要进一步的治疗。

此外，根据患者的个体差异和医疗资源的限制，也可以根据具体情况制定个体化的治疗方案。

例如，在资源受限的地方，可以考虑采用等待观察策略，减少手术的负担，而在资源较充足的地方，可以优先选择立即手术。

2024新辅助治疗后临床完全缓解或近临床完全缓解直肠癌病人临床治疗策略要点(全文)

2024新辅助治疗后临床完全缓解或近临床完全缓解直肠癌病人临床治疗策略要点（全文）摘要对于直肠癌新辅助放化疗后达到临床完全缓解和（或）近临床完全缓解的病人，其临床治疗策略一直存在争议，包括全直肠系膜切除（TME）手术、局部切除和等待观察策略。

TME手术带来了相关风险，而非手术治疗策略在实现了器官保留、改善病人生活质量的同时，有望实现与TME相当的肿瘤学安全性。

等待观察策略避免了不必要的手术创伤和严重并发症的风险，随着新辅助治疗完全缓解率的持续提高，等待观察策略在直肠癌综合治疗的地位也必将进一步提升。

优化新辅助治疗策略、准确识别获益群体、提升完全缓解评估的精确性，以及优化随访监测和补救治疗机制，是器官保留肿瘤学安全性的重要保障。

但须注意，如盲目选择等待观察，存在潜在局部复发和预后受损风险，故建议在具有丰富直肠癌综合治疗经验的临床中心开展，并加强医患沟通，提高随访依从性，保障治疗结局。

对于局部进展期（T3~4/N+M0）直肠癌（locally advanced rectal cancer，LARC），新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT）后行全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）手术是指南推荐的标准治疗模式。

但TME也带来了严重的问题，包括围手术期死亡风险（2%）、吻合口漏风险（11%）、并发症再次手术风险（5%）以及性功能和泌尿功能障碍风险，而且接受腹会阴联合切除术的病人将行永久性结肠造口［1］。

LARC的治疗理念随着等待观察（watch and wait）策略的提出，发生了巨大的改变［2］。

越来越多的研究显示，等待观察策略对于新辅助治疗后临床完全缓解（clinical complete response，cCR）的病人具有良好的安全性和有效性［3-7］。

接受等待观察和局部切除的病人不会出现明显创伤或肠道功能变化，保证了病人的良好生活质量。

低位局部晚期直肠癌的新辅助治疗

关键词：直肠癌；辅助治疗；瘤分期；肛率新肿保中图分类号：７５３Ｒ３．７文献标识码：Ｂ文章编号：０６０ｒ（０Ｏ２ —０１０１０ — ９９２１）３０４— ３７
Ａｂｔｃ：ｂｃｖ：ｔｙｇｈｉｃｌｆｃｏｐｏｅａｖＮｏｄｕａｔｈｒｙｎｌｅｌａｙａｖｎｅｃｌａｌｍ．ｔｄ４－ｓａｔＯｊａｅＳｄｉｔｃｎａｅｅｔｆｒｐｒｉｅａｊｎｔａｉｏｒｏｌａｃｄｒｔｒｎａＭｅｏｓ５ａｒｅｕｎｅｌｉｅｔｅｖｅｐｗｃｌｄｅａｃｅｏｈｐｔｎｌｅｌａｙａｖｎｅｃｌａｃｏａｅｃｉｄｒｐｒｉｅａｊａｔｈｍｐ．ａｅｔｒｅｅａｐｔｌａ，ｌｕｉｔｗｏｒｏｌａｃｄｒｔｒｎｍｒｒｅｅｅｅｔｅＮ０ｄｖｌｔｅｓｗｃｌｄｅａｃｉｗｅｅｖｐｏａｖｕｌｅｙＰｔｎｃｉｏｌｌｉＯｙｌｐｓｅ・ｉｓｅｖｘｉａｎｉｄｄｕｌ
疗二个周期；疗方案：．Ｃ／，周５次，２次，内完成，剂量４Ｇ。结果：放１８ｙ次每共５５周总５ｙ经过术前新辅助放、疗，化多数病例手术病理
标本表明肿瘤消退为３５．％）其中４例肿瘤完全消失；００２／５的病例Ｔ降期， Ⅱ （３３，６．％（７４）原发病灶平均最大径平均缩小３．％；５８
ｇｅｉｔ０ｅ０４Ｇ，ｉｎｗｔｔａｄｓｆ５ｙ５ｖｈｏｌ

新辅助同步放疗、化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效评价

２１２月问收治的６００年０例局部晚期低位直肠癌患者进行
分组对照治疗，具体报告如下。
１对象与方法
此中止放疗、化疗、无死亡病例。
２２手术并发症：组患者均顺利完成手术。较对照组，．两治疗组手术时间未延长，手术中出血量也未增多。手术并发症，如吻合口出血、口感染等，切对照组发生率为３．％；６７治疗组
～
２结果
２１不良反应：．主要指治疗前接受放疗、化疗时的不良反应。对照组术前未接受放疗、化疗辅助疗法，因此无不良反应。治疗组３Ｏ例患者全部完成了术前同步放疗、疗，中１例患化其
者因较大的不良反应，最终导致手术延迟２ｄ举行，无人因但
１１一般资料：２ｏ．将０９年２月～２１００年２月问到我院就诊的、确诊为局部晚期低位直肠癌的患者，共计６０例，随机分为
对照组（０例）３和治疗组（Ｏ例）３。其中，照组男１，对８例女１，２例年龄２２～７４岁，平均年龄４３岁；疗组男ｌ治７例，女１，３例年龄２３～７２岁，均年龄４平２岁。两组患者在病理类型、病理分化程度等方面均不存在显著差异性，具备可比性。１２治疗方法：．对照组：采取常规手术疗法。治疗组：术前采
吉林医学２１０２年５月第３３卷第１４期
・２Βιβλιοθήκη ・９９新辅助同步放疗、疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效评价化

局部晚期直肠癌术前放化疗后的最佳手术时间

直肠癌术前放化疗的意义■使低位直肠癌肿瘤缩小、浸润减轻、降期甚至肿瘤完全消退；■明显增加切除率' 提高保肛率'降低局部复发率；■降低术后复发率和提高远期生存率；■病人获得最佳的治愈机会而伴随最小的功能丧失，提高病人的生活质量。

术前放化疗对局部复发率和远期存活率的影响■Comma等对14个直肠癌术刖放疗的RCT进行Meta分析，结果显示术前放疗降低了直肠癌术后复发率(OR, 0.49; 95% Cl, 0. 38-0. 62; P<0. 001 )和提高了5年生存率(OR,0. 71; 95% Cl, 0.61-0. 82; P<0. 001 )。

■德国Sauer等对402例II期和III期直肠癌病例进行的随机前瞻研究显示术前放化疗组的术后局部复发率为6%,较对照组的13%明显降低。

■Kap i te i jn报道术前短期放疗+TME与单纯TME手术相比在术后两年存活率上没有区别，均可达到82%,但前者的局部复发率为2.4%,后者为8. 2%0术前放化疗对直肠癌分期的影响■欧洲肿瘤E0RTC22921试验将1011例低位直肠癌患者分为放化疗与单纯放疗组，结果显示放化疗比单纯放疗组的肿瘤体积更小，肿瘤和淋巴结转移病理分期更低。

■意大利Ost i等报道140例II期和III期直肠癌病例新辅助放化疗后PCR （肿瘤完全消退）达24.3%,肿瘤降期率56.5%。

■加拿大Chan等报道128例直肠癌新辅助治疗后肿瘤降期率为66%,肿瘤降期病人术后复发和长期生存率较好。

术前放化疗与保肛手术■德国CAO/ARO/A10-94试验结果发现，在随机分组之前经评估需接受APR手术的患者，经过术前放化疗之后保肛手术成功率为39%,而分在术后放化疗组患者的保肛手术成功率仅为19%。

■ NSABP R-03试验的早期分析结果，术前放化疗可以将放化疗前预期31 %的保肛率提高至治疗后的50%,而对照组的保肛率为33%。

直肠癌新辅助放疗后TME手术并发症分析

直肠癌新辅助放疗后TME手术并发症分析李尚仁,李晓平,王成兴,何耀明,赵景林(江门市中心医院胃肠外科,广东江门529000) 摘要:目的　对于术前临床分期为T3或N1以上的中低位直肠癌,建议先行新辅助放疗,待肿物退缩后再行手术治疗,但放疗增加术后诸如吻合口漏或伤口愈合不良的并发症㊂本文通过回顾性分析,探讨中低位局部晚期直肠癌在新辅助放疗后行全系膜直肠全切除手术的术后并发症情况㊂方法　回顾2015年1月至2019年6月期间,在我院诊断为局部晚期中低位直肠癌的患者,在接受新辅助放疗后间隔6~10w,接受全系膜直肠全切除手术,统计并分析本组患者的术中及术后并发症情况,统计新辅助放疗后肿瘤完全病理缓解的比例㊂结果　患者保肛成功率为80.00%;骶前静脉损伤是最常见术中的并发症,为7.69%;对女性患者而言,最常见的术中并发症是阴道损伤,为9.09%;新辅助放疗后完全病理缓解率为12.31%㊂吻合口漏是最常见的术后并发症,会阴伤口愈合不良是MILES患者术后最常见的并发症,发生率高达30.77%㊂结论　新辅助放疗后行直肠癌根治术是局部晚期中低位直肠癌的标准治疗方法,但也需要注意选择适当的手术时间窗㊁甄选适合手术的患者㊁采用最优的手术技巧来降低术后并发症的发生率㊂关键词:直肠癌;新辅助疗法;放射治疗;并发症中图分类号:R619 文献标志码:A 文章编号:2096-305X(2020)06-0078-04Complications Analysis of TME Surgery AfterNeo-adjuvant Radiotherapy for Rectal CarcinomaLi Shangren,Li Xiaoping,Wang Chengxing,He Yaoming,Zhao Jinglin(Gastrointestinal Surgery of Jiangmen Central Hospital,Jiangmen529000China)Abstract:Objective　For middle and lower rectal cancer with preoperative clinical stage of T3or N1,neo-adjuvant radiotherapy is the proposed treatment method.Surgical treatment should be performed after tumor shrinkage,but radiotherapy increases postopera⁃tive complications such as anastomotic leakage or poor wound healing.Through retrospective analysis,this paper explored the compli⁃cations of total mesangial rectal resection after neo-adjuvant radiotherapy for low-median locally advanced rectal cancer.Methods　A retrospective analysis was carried out from January2015to June2019.Patients diagnosed with locally advanced lower rectal carcinoma received radical surgery after neo-adjuvant radiotherapy at6~10week’s interval.Intraoperative and postoperative complications of this group were analyzed.The proportion of complete pathological remission after neo-adjuvant radiotherapy was calculated.Results　The success rate of preserving anus was80%.Anterior sacral vein injury was the most common complication(7.69%).For female pa⁃tients,the most common intraoperative complication was vaginal injury(9.09%).The complete pathological remission rate after neo-adjuvant radiotherapy was12.31%.Anastomotic leakage was the most common postoperative complication,and poor perineal wound healing was the most common postoperative complication of MILES patients,with an incidence of up to30.77%.Conclusion　Neo-adjuvant radiotherapy followed by radical surgery is the standard treatment for locally advanced low-median rectal carcinoma,but at⁃tention should also be paid to the selection of appropriate surgical time window,the selection of patients suitable for surgery,and the use of optimal surgical techniques to reduce the incidence of postoperative complications.Key words:rectal carcinoma;neo-adjuvant therapy;radiotherapy;complications 随着国人日常饮食方式的改变,大肠癌的发病率逐年上升[1-2]㊂据2018年中国癌症报告,我国大肠癌的发病率在所有恶性肿瘤中位居第三位[3]㊂我国大肠癌人群的发病特点为以直肠癌,尤其是中低位直肠癌最常见[4-5]㊂对于局部晚期的中低位的直肠癌,NCCN指南推荐在新辅助放疗后再行根治性手术[6]㊂多个大型的随机对照研究均发现该方案有助于提高保肛率,降低术后局部复发风险[7]㊂但在新辅助放疗后按照全系膜直肠前切除(total mesorectal excision,TME)的原则行根治性手术治87锦州医科大学学报J Jinzhou Medical University2020Dec.41(6)　作者简介:李尚仁(1981),男,广东江门人,副主任医师,学士学位,主要研究方向为胃肠肿瘤的微创手术治疗㊂疗,同样遇到很多棘手的临床问题,诸如会增加吻合口漏和伤口愈合不良的发生率[8-10]㊂查阅相关文献,发现关于直肠癌新辅助治疗后手术并发症的研究非常少,难以为临床实践提供指导㊂本研究拟通过回顾本中心近5年的病例,总结直肠癌新辅助放疗后手术患者的术后并发症情况并分析最常见的术中术后并发症,以指导后续临床实践㊂1　资料与方法1.1　一般资料通过回顾2015年1月至2019年6月期间,在江门市中心医院胃肠外科术前诊断为中低位直肠癌并接受新辅助放疗的患者㊂入组标准:(1)术前肠镜病理活检确诊为直肠腺癌;(2)肿瘤距离肛缘10cm以内;(3)术前直肠MR考虑肿瘤T3㊁T4,N1㊁N2㊂排除标准:(1)合并远处转移;(2)放疗后拒绝接受手术的患者;(3)合并免疫缺陷疾病,如HIV或接受器官移植者;(4)心肺功能差不能耐受手术㊂经过筛选共有65例患者纳入本研究,该65例患者的治疗均由同一个手术组的医生负责,因而有效降低了系统误差㊂1.2　方法1.2.1　新辅助放疗患者采用常规长疗程体外放疗,方案为(45 ~50.4)GY/(25~28)次,周一到周五接受治疗;在放疗期间服用放疗增敏剂卡培他滨,剂量为825mg/m2,每天2次㊂1.2.2　手术原则在放疗结束后,每2w到我科门诊复查,行直肠指检以明确肿瘤退缩情况;在放疗后第6周,行胸部㊁腹部㊁盆腔增强CT及直肠MR检查,评估新辅助放疗的效果;若疗效评价为部分缓解(par⁃tial release,PR)或者完全缓解(complete release, CR),则选择在放疗结束后的6~10w内接受手术治疗㊂手术方式首选腹腔镜,依据TME原则行直肠癌根治术㊂若肿瘤侵犯肛提肌,则行腹会阴联合直肠切除术(MILES术);若肿瘤未侵犯肛提肌,则争取行保肛手术,手术方式可以选择经腹直肠癌手术(Dixon术)或经肛经腹直肠癌根治术(trans -anal total mesorectal excision,TaTME)㊂1.3　观察指标观察并记录本组患者的术中并发症情况,包括骶前静脉丛损伤,女性患者阴道损伤,直肠壁损伤,髂静脉损伤的情况;统计新辅助放疗后保肛成功率和病理完全缓解率(complete pathology re⁃lease,PCR)㊂统计并记录术后并发症的发生情况,包括吻合口漏㊁MILES手术会阴部伤口愈合不良㊁骶前脓肿㊁排便困难及排便次数增多的发生率㊂吻合口漏分别统计一期吻合和预防性回肠造瘘两个亚组患者的发生率;会阴部伤口感染是指行MILES手术后会阴部伤口愈合不良;排便困难是指患者一期肠吻合或行回肠造瘘口回纳后出现的顽固性便秘㊂1.4　统计学方法采用SPSS20.0进行统计分析,计量资料(⎺x±s)描述;计数资料如:患者基线资料,术中和术后并发症的发生率用百分比(%)描述㊂2　结果2.1　患者接受新辅助放疗前的基线情况本组患者的平均年龄为(57.53+15.16)岁,约70.77%的患者BMI<25,约60%的病例数为低位直肠癌(距离肛缘<5cm),见表1㊂表1摇患者的基线资料情况临床参数新辅助放疗前n百分比(%)性别男4366.15女2233.85BMI指数<2057.6920~4163.0825~1320.00>30610.77肿瘤距离肛缘<5cm3960.005~10cm2640.00T分期T33553.85T43046.15N分期N13858.46N22741.54 2.2　新辅助放疗后TME手术的术中并发症及病理缓解情况本组患者保肛成功率为80.00%,新辅助放疗后完全病理缓解的比率为12.31%㊂骶前静脉损伤是最常见的并发症,为7.69%;在22例女性患者中,有2例出现了阴道损伤,该并发症的发生率在97李尚仁,等:直肠癌新辅助放疗后TME手术并发症分析女性患者中高达9.09%,是女性患者最常见的术中并发症,见表2㊂表2　患者的术中并发症情况统计指标并发症例数/总例数百分比(%)骶前静脉损伤5/657.69女性阴道损伤2/229.09直肠壁损伤2/653.07髂静脉损伤1/651.54 2.3　新辅助放疗后TME手术的术后并发症发生情况在成功保肛的52例的患者中,术后吻合口漏的发生率为21.67%(其中一期吻合的12例患者中,吻合口漏的发生率为16.67%;接受了预防性造瘘的40例患者中,吻合口漏的发生率为5.00%)㊂MILES的13例患者中,术后会阴部伤口愈合不良的发生率高达30.77%,见表3㊂表3　患者的术后并发症情况统计观察指标阳性事件数/总例数百分比(%)吻合口漏一期吻合2/1216.67预防性造瘘2/405.00 MILES术后会阴伤口愈合不良4/1330.77骶前脓肿3/654.62排便困难7/6510.77排便增多(>5次/天)17/6526.15 3　讨论直肠癌起源于结直肠黏膜上皮,是临床上最常见的消化系统恶性肿瘤之一,发病率在全球恶性肿瘤中居第三位,死亡率居第二位[11]㊂随着国人生活水平的提高和饮食习惯的改变,我国直肠癌的发病率总体呈现上升趋势,目前发病率和患病率均居消化系统恶性肿瘤的第一位[12]㊂由于国人对直肠癌的早期筛查意识不强,不少患者初诊时,肿瘤已经为局部晚期,难以通过手术达到根治的目的㊂指南推荐可以采用新辅助放疗,使肿物缩小后再行手术治疗㊂多个研究均证实直肠癌新辅助放疗有利于降低术后局部复发的风险,但能否带来总生存获益,尚存争议[13-15]㊂　新辅助放疗后,延期手术间隔的时间一直以来是讨论的热点㊂GRECCRA6研究对比了放疗后7w和11w手术的病理缓解情况,发现间隔11 w不仅没有增加PCR率,反而增加了手术并发症的发生率[16]㊂NCCN指南推荐在放疗后的6~10w 之间接受手术治疗都可以[16]㊂本中心的临床观察发现,间隔时间太短接受手术,则放疗的最大效应尚未完全显现;若间隔时间过长,则组织水肿加重,增加手术难度;较适宜的手术时间窗口为放疗后7~8w㊂临床上发现部分患者在接受新辅助放疗后,肿瘤的疗效评价为稳定或者进展㊂张毅勋等认为对于这些患者可以采用阶梯式新辅助治疗的理念,对于放疗后仍不能达到R0切除的患者建议更换化疗方案[17]㊂本中心也认同这一理念,甚至对于疗效评价为稳定或进展的患者,不应急于手术,因为手术不仅没到达到根治效果,反而会降低机体免疫力而加速肿瘤的转移播散㊂本研究发现骶前静脉损伤是最常见术中并发症㊂横卫等认为骶前静脉出血是直肠癌术中最严重的并发症之一,发生率在3.00%~9.40%之间[18]㊂据文献报道,骶前静脉出血量差异很大,在300~ 8000mL之间[19]㊂分析本研究中5例骶前静脉出血的病例,其中3例是由于原发肿瘤位于直肠后壁,放疗后纤维疤痕化严重,使用超声刀分离直肠后间隙时误伤骶前静脉所致;另外2例是由于放疗后间隔时间达到10w,组织水肿严重,导致误入层次引起出血㊂在处理骶前静脉出血时,本组医生主要是采用止血纱布以及热水纱布填塞止血,取得确切的效果㊂在术后并发症中,最常见的是吻合口漏㊂在我科最初开展新辅助放疗时,我们采取了一期肠吻合的手术方式,由于直肠经过放疗后组织水肿㊁脆性增加以及血管微循环受到影响,组织愈合能力较差,因而吻合口漏的发生率高达16.67%㊂杨廷翰等认为新辅助放疗是术后吻合口漏的独立危险因素[20]㊂在其后的40例手术中,常规在一期吻合后实施了预防性回肠造瘘,有效降低了吻合口漏的风险㊂可以注意到手术后排便困难的发生率高达10.77%㊂查阅相关文献,排便困难的原因如下: (1)放疗后引起吻合口疤痕增生,引起吻合口狭窄;(2)放疗引起放射性肠炎,引起近端大肠蠕动能力减弱[21]㊂本中心经过临床总结认为:术前做好术前肠道准备㊁术中务必游离脾曲肠管㊁尽可能切除更长的近端肠管,这些都有助于降低术后排便困难的发生率㊂本研究的局限性:首先,作为回顾性研究,不可避免地带来选择性偏倚;其次,本研究仅作为单08锦州医科大学学报　2020年12月,41(6)中心的小样本量研究,有待日后多中心大样本临床提供更具有说服力的结论㊂纵使如此,本研究也提供了直肠癌新辅助治疗后手术并发症的相关数据,为日后临床实践提供了宝贵的经验和数据㊂综上所述,新辅助放疗后按照TME原则行直肠癌根治术是局部晚期中低位直肠癌的标准治疗方法,但也需要注意选择适当的手术时间窗㊁甄选适合手术的患者㊁采用最优的手术技巧来降低术后并发症的发生率㊂参考文献:[1]　李道娟,李倩,贺宇彤.结直肠癌流行病学趋势[J].肿瘤防治研究,2015,42(3):305-310.[2]　程芮,张澍田.早期结直肠癌与癌前病变的精准筛查方法[J].中华内科杂志,2020,59(2):145-147. [3]　Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in Chi⁃na,2015[J].CA:A Cancer Journal for Clinicians,2016,66(2):115-132.[4]　姚宏伟,张忠涛.从全国结直肠癌手术病例数据库论述结直肠癌外科诊断与治疗的规范化[J].中华消化外科杂志,2020,19(1):55-58.[5]　吴春晓,顾凯,龚杨明,等.2015年中国结直肠癌发病和死亡情况分析[J].中国癌症杂志,2020,30(4):241-245.[6]　中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局,中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)[J].中华外科杂志,2018,56(4):241-258. [7]　申占龙,叶颖江,王锡山.中日韩中低位直肠癌术前放化疗的理念与策略[J].中华结直肠疾病电子杂志,2019,8(2):120-124.[8]　王仲,袁娟.直肠癌新辅助治疗进展[J].现代肿瘤医学,2020,28(4):676-678.[9]　李心翔,李清国.局部进展期直肠癌行新辅助放化疗后辅助化疗的争议与进展[J].中华胃肠外科杂志,2019,22(6):594-596.[10]　胡克,肖毅.直肠癌新辅助短程放疗和长程放疗的利弊[J].中华胃肠外科杂志,2017,20(7):773. [11]　张宇涛.结直肠癌的治疗进展[J].山西医药杂志,2020,49(5):535-536.[12]　Siegel RL,Miller KD,Jemal A.Cancer statistics,2020[J].CA:A Cancer Journal for Clinicians,2020,70(1):7-30.[13]　Castillejo AR,Membrive I,Foro P,et al.Predictive factorsfor survival in neoadjuvant radiochemotherapy for advanced rec⁃tal cancer[J].Clinical and Translational Oncology,2017,19(7):853-857.[14]　Feeney G,Sehgal R,Sheehan M,et al.Neoadjuvant radio⁃therapy for rectal cancer management[J].World journal ofgastroenterology,2019,25(33):4850-4869. [15]　Banwell VC,Phillips HA,Duff MJ,et al.Five-year oncolog⁃ical outcomes after selective neoadjuvant radiotherapy for resect⁃able rectal cancer[J].Acta Oncologica,2019,58(9):1267-1272.[16]　Lefevre JH,Mineur L,Kotti S,et al.Effect ofinterval(7or11weeks)between neoadjuvant radiochemotherapy and surgeryon complete pathologic response in rectal cancer:A multi⁃center,randomized,controlled trial(GRECCAR-6)[J].Journal of Clinical Oncology,2016,34(31):3773-3780.[17]　张毅勋,江波,刘海义,等.阶梯式新辅助治疗在进展期中低位直肠癌中的效果观察[J].肿瘤研究与临床,2017,29(11):768-770.[18]　楼征,张卫.直肠癌手术中骶前大出血的原因及处理策略[J].中华胃肠外科杂志,2013,16(7):691-693. [19]　石景森,任予.如何应对直肠癌根治术中的骶前大出血[J].中华消化外科杂志,2007,6(5):394-395. [20]　杨廷翰,王自强.直肠癌术后吻合口漏的早期诊断与治疗[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(4):388-394. [21]　钱水,杨艳,史建国,等.不同放疗方式对直肠癌术后患者发生放射性肠炎的影响[J].现代消化及介入诊疗,2019,24(10):1159-1161.收稿日期:2020-09-2218李尚仁,等:直肠癌新辅助放疗后TME手术并发症分析。