外科学第八版肠梗阻 ppt课件

单纯2020性/12/1，5 肠管无血运障碍 绞窄性，肠壁缺血坏死12
第27章 肠梗阻
• 高位小肠梗阻 • 低位小肠梗阻 • 结肠梗阻
按梗阻部位分类
高位小肠梗阻 2020/12/15
低位小肠梗阻
结肠梗阻13
第27章 肠梗阻
按梗阻程度分类
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
根据病程发展快慢
急性肠梗阻
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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第27章 肠梗阻
概念
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠 梗阻。
• 是常见的外科急腹症之一
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第27章 肠梗阻
病因及分类
• 机械性肠梗阻（mechanical ileus） • 动力性肠梗阻（dynamic ileus） • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻（pseudo-obstruction）
外科学
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肠梗阻
2020/12/15
李宁 南京军区南京总医院
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 全身变化
– 水、电解质、酸碱失衡 • 第三间隙、呕吐丢失液体 • 代酸、代碱
– 血容量下降 – 休克 – 呼吸和心脏功能障碍
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第27章 肠梗阻
临床表现：症状
– 腹痛
• 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛
– 呕吐
• 时间、性状、形式
– 腹胀
• 程度、膨隆的位置
– 排气排便停止
诊断：完全性与不完全性
• 完全性梗阻
– 呕吐频繁 – 腹胀明显 – 完全停止排气排便 – X线：梗阻以上肠
腔胀气、梗阻以下 结肠内无气体
• 不完全性梗阻
– 呕吐较轻 – 腹胀较轻 – 可有少量排气排便 – X线：肠腔胀气较
轻、结肠内可见气 体
2020/12/15Βιβλιοθήκη 27第27章 肠梗阻
诊断：病因
• 粘连性肠梗阻 • 嵌顿疝 • 肠套叠 • 肿瘤 • 粪便 • 蛔虫
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肠型
腹部膨隆
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第27章 肠梗阻
辅助检查
• 实验室检查
– 血常规 – 尿常规 – 大便常规 – 血气分析 – 血电解质 – 肝肾功能
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第27章 肠梗阻
• X线检查
• 气液平面（图①） • 肠管扩张（图②）
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①
② 21
第27章 肠梗阻
• 诊断步骤
• 梗阻部位、全或不全、绞窄与否
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第27章 肠梗阻
• 全身性体征
– 早期无变化 – 脱水、电解质紊乱表现 – 中毒症状、休克
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第27章 肠梗阻
• 腹部体征
– 视诊：肠型、蠕动波、膨隆 – 触诊：压痛、腹膜炎体征、包块 – 扣诊：鼓音、移动性浊音 – 听诊：肠鸣音亢进、减弱、消失
慢性肠梗阻
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第27章 肠梗阻
病理生理
• 局部变化
– 肠蠕动增强 – 肠管膨胀（梗阻以下瘪陷、空虚）肠壁变薄 – 肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿 – 通透性增加、液体渗出 – 动脉血运受阻、肠管坏死 – 肠内容渗入腹腔 – 肠穿孔
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第27章 肠梗阻
– 由严重的神经、体液、代谢改变所致
• 痉挛性肠梗阻(spastic ileus)
– 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒
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第27章 肠梗阻
举例：降结肠痉挛致不完全性肠梗阻 ①时间点1：降结肠 ②时间点2（3分钟后）
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①
②
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第27章 肠梗阻
血运性肠梗阻
• 肠系膜扭转、血栓、栓塞等
肠血运障碍
肠
系
膜
扭
转
导
致
的
肠
梗
阻
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第27章 肠梗阻
假性肠梗阻
• 原因不明，表现为肠蠕动障碍 • 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常
举例：系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻
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第27章 肠梗阻 按肠壁血运有无障碍分类
• 单纯性肠梗阻（simple intestinal obstruction） • 绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）
诊断
– 是否肠梗阻 – 机械性或动力性 – 单纯性或绞窄性 – 高位或低位 – 完全性或不完全性 – 梗阻原因
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第27章 肠梗阻
诊断：是否存在肠梗阻
• 典型的四大症状 • 腹部体征 • X线检查 • 鉴别诊断
– 急性胃肠炎 – 急性胰腺炎 – 输尿管结石
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诊断：绞窄性肠梗阻的表现
• 腹痛发作急骤，初起即为持续性剧烈疼痛
• 病情发展迅速，早期出现休克
• 有腹膜炎体征，体温上升、白细胞计数增高
• 腹胀不均匀
• 呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出 液、肛门排出物为血性
• 腹部X线检查见孤立扩大的肠袢
• 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善
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第27章 肠梗阻
诊断：高位与低位
高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻
呕吐发生早、 呕吐发生晚、 呕吐发生晚、
频繁、胃内容 次数少、肠液 次数少、粪样
物
样物
物
腹胀不明显 腹胀明显
腹胀明显
X线片：空肠 X线片： “阶 X线片：见结 粘膜呈“鱼骨 梯状”排列 肠袋 刺”状
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第27章 肠梗阻
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第27章 肠梗阻
治疗
• 治疗原则
– 解除梗阻 – 纠正生理紊乱
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第27章 肠梗阻
机械性肠梗阻
• 机械性因素致病 • 分类
– 肠腔外因素
– 肠壁因素
– 肠腔内因素
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嵌顿疝导致 的肠梗阻
肿瘤导致的 肠梗阻
蠕虫导致的 肠梗阻
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第27章 肠梗阻
动力性肠梗阻
• 神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动 紊乱
• 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)
第27章 肠梗阻
诊断：机械性与动力性
• 机械性肠梗阻是常 见类型
• 较典型的临床表现
• X线见梗阻以上的部 分肠管胀气扩张
• 动力性肠梗阻多继发 于下列病变
– 腹腔感染、腹膜后出 血、腹部手术、肠道 炎症、脊髓损伤
• 肠蠕动弱、腹胀明显
• X线片示全部肠管扩 张胀气
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第27章 肠梗阻