人工全髋关节置换术
《人工全髋关节置换》课件
假体选择与安放
金属对金属
适用于年轻患者，能减少 磨损，提高关节活动度。
金属对聚乙烯
适用于老年患者，聚乙烯 材料耐磨性好，能承受较 大的压力。
陶瓷对陶瓷
适用于对关节活动度要求 高或年轻患者，具有低磨 损、高强度的特点。
术后处理与康复
01
02
03
04
术后护理
密切观察患者生命体征，预防 感染，及时处理并发症。
02
人工全髋关节置换的手术方法
手术入路
01
02
03
前侧入路
适用于初次髋关节置换， 优点是手术视野好，操作 方便，对关节后侧结构损 伤小。
后侧入路
适用于髋关节发育不良或 骨盆畸形等复杂病例，能 更好地暴露髋关节后侧结 构。
侧方入路
适用于肥胖患者或需要同 时处理髋关节周围其他病 变的情况，能减少手术创 伤。
松动和下沉。
脱位与松动的原因包括手术操 作不当、术后康复不当和患者
自身条件等。
处理方法包括手法复位、手术 治疗和调整康复计划等。
血栓形成与肺栓塞
血栓形成是指在人工全髋关节置换术 后，血液在静脉内凝结形成血栓。
血栓形成与肺栓塞的原因包括术后制 动、长期卧床和手术操作等。
肺栓塞是指血栓脱落并随血液循环进 入肺部，阻塞肺动脉。
功能锻炼
根据患者情况制定个性化的康 复计划，逐步恢复关节功能。
药物治疗
使用消炎止痛药、抗凝药等， 减轻术后疼痛和预防血栓形成
。
定期复查
术后定期进行X光检查，评估 假体位置和磨损情况，及时调
整康复计划。
03
人工全髋关节置换的并发症与处 理
感染
01
感染是人工全髋关节置 换术后的严重并发症之 一，分为早期感染和晚 期感染。
人工髋关节置换手术配合要点
2021/10/10
人工髋关节置换手术 配合要点
1
概述
适应症
术前准备 麻醉和体位 手术配合 手术医生习惯 注意要点
2021/10/10
2
自很多中年人因关节的软骨表面磨损或撕裂而行动不 便;1960年，英国医学家强莱教授在兰开夏郡一间医院开 始用塑料臼和金属球为病人替换损伤的髋关节。从大腿 骨上端插进金属杆，杆顶有一个金属球，能代替股骨顶 部。在髋骨窝中粘牢一个塑料臼，金属球就嵌在臼内。 这是髋关节置换的由来。9源自2021/10/108
注意事项：无菌！无菌！无菌原则！
本案例为真实案例，患者实施髋关节后发生深部感染，最终导致死亡，教训惨痛。
一、诊疗概要
患者女，71岁，因外伤致左大腿疼痛并活动受限3小时于2014年7月10日入某二级医院。 于2014年7月17日行髋关节置换术，手术顺利。术后予以抗感染治疗，但于7月30日拆线时家属发现针眼有渗液，8月19日查体发现左侧股骨大转子 处可见一手术瘢痕，瘢痕未愈合，伤口处有渗液，颜色为淡黄色，周围皮肤无明显红肿，压痛少许，髋关节活动可。8月25日在全麻下行左髋关节清创 缝合+人工皮负压吸引持续灌注引流术。于9月13日转入重症医学科，当日分泌物培养为泛耐药鲍曼不动杆菌，对粘菌素敏感，查血浆蛋白白蛋白 18.90g/l，予以补充人血白蛋白，并予以泰能等抗感染治疗。但患者于9月19日再次出现高热，遂于9月22日取出人工假体，继续予以灌注引流，无效， 患者于2014年10月1日死亡。
5
麻醉和体位
麻醉方式 ：
选用麻醉方式应根据手术的类型，结合病 人全身状态等全面考虑选择全身麻醉或者 硬膜外麻。
体位 ：
①先将侧卧位手臂保护垫置于手术床上,使其下 缘与手术床中线或腰桥对齐,使病人平卧于保护 垫上, 满足麻醉操作需求，肩部对准保护垫横槽 位置。 ②麻醉后将手术床背板稍抬高或调平,使病人头 胸部抬高10°~20°。 ③将病人健侧手臂自横槽穿出,并将肩部略向外 拉,使肩部受力点移至肩背部。 ④将托手板对准手臂保护垫横槽位置,固定于健 侧手术床上,调节托手板外展不能超过90°;将手 支架安置于托手板的前面，调节至适当高度与角 度。将双前臂分别置于托手板和手支架上,双肘 关节屈曲朝向头部,下侧手背及腕关节处垫一软 垫。⑤使用骨盆固定支架固定臀部,注意支架挡 板高度适宜。⑥健侧下肢膝关节及外踝处放置凝 胶软垫保护,用布巾约束。⑦头部用头圈固定,耳 郭置于凝胶头圈中空部使其悬空。⑧麻醉师保护 病人头部,给予头圈;巡回护士摆放双上肢,术者 和助手固定骨盆和摆放下肢,最后术者和巡回护 士共同检查202,1保/10证/10体位安全舒适。
人工髋关节置换技术的国内外临床应用报告
人工髋关节置换技术的国内外临床应用报告国内外临床应用报告显示，人工髋关节置换技术可以显著改善患者的疼痛症状和运动功能，提高生活质量。
根据国内外医学研究数据统计，人工髋关节置换技术的成败率在90%以上。
尤其对于老年患者，此项手术使得他们可以重新获得活动能力，恢复正常的生活和工作功能。
人工髋关节置换技术主要有两种类型：一种是全髋关节置换术，另一种是半髋关节置换术。
全髋关节置换术是最常见的一种，适用于髋关节发生了严重磨损或损坏的患者。
半髋关节置换术则适用于仅仅需要替换髋臼部分的患者，手术创伤相对较小。
人工髋关节置换技术在国内外的临床应用中，主要面临着以下问题：一是手术感染。
尽管术中和术后采取了多种预防措施，但仍有少部分患者会发生手术感染。
二是人工髋关节的寿命。
由于手术后人工髋关节的使用寿命有限，有的患者需要再次手术进行更换。
三是手术复杂度。
对于一些复杂病例，比如骨质疏松、骨折等，手术的复杂度较高，需要更加细致的手术操作和术前术后的护理。
为了提高人工髋关节置换技术的临床效果，国内外的医学界一直在不断探索和改进。
其中的一个研究热点是使用三维打印技术制造个性化的人工髋关节。
通过对患者个体骨骼结构的精确测量，可以制造出与患者骨骼结构完全匹配的人工髋关节，从而提高手术效果和髋关节的稳定性。
另外，国内外医学界还在探索利用干细胞治疗骨关节疾病的可能性。
干细胞具有自我更新和分化为骨细胞的能力，可以用于修复或再生患者受损的髋关节组织。
这一技术的研究尚处于实验室阶段，但具有巨大的发展潜力。
总的来说，人工髋关节置换技术在国内外取得了显著的临床应用效果。
随着医学研究和技术的进步，相信人工髋关节置换技术在未来会取得更大的突破，并为更多的患者带来康复和改善生活品质的机会。
SuperPATH微创全髋置换
与扭曲) • 6.术后病人恢复快 • 7.极大降低了人工髋关节置换术后假体脱位率 • 8.术后病人髋关节功能优良
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SuperPATH微创全髋关节置换术的适应症
适应证
• 1、股骨颈骨折 • 2、髋关节骨性关节炎 • 3、股骨头坏死 • 4、I、II期髋关节发育不良等疾病
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髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，数典型的球臼关 节。它由股骨头、髋臼和股骨颈形成关节，下方与股骨相连，颈 干交界处内外侧有大小转子。与膝关节相比，髋关节有良好的内 在稳定性，同时也有很大的活动性。
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SuperPATH微创人工全髋关节置换术简介
2011年美国亚利桑那 州凤凰城圣路加医学 中心James Chow博士 结合SuperPATH的优势， 首创了SuperPATH入路 技术。
髋关节置换 • 5.2015年6月无锡市第一人民医院开展了我省苏南地区的首例
SuperPATH微创全髋关节置换。
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SuperPATH微创人工全髋关节置换术优点
• 1.SuperPATH入路保留了标准后侧入路的所有优点 • 2.切口长度6-8cm • 3.不切断外旋肌，肌间隙进入，几乎保存了髋关节
SuperPATH微创人工全髋关节置换术
精品课件
1
定义
2
发展史
3ห้องสมุดไป่ตู้
手术的优点
4
适应症、禁忌症
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用物准备
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手术配合
7
手术配合要点
8
注意事项
精品课件
目 录
SuperPATH微创人工全髋关节置换术定义
人工全髋关节置换临床路径
股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。
2.无严重的合并症。
术前生活质量及活动水平较好。
3.（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备（术前评估）≤3 天。
入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
人工全髋关节置换术的手术配合
逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜， 显露髋关节囊。
关节囊切开及股骨头取
关节囊切开
在髋关节囊上做一个T形或I形切口，显露关节腔。
股骨头取出
将股骨头从髋臼中脱出，注意保护周围软组织。
髋臼处理及假体安装
髋臼处理
清除髋臼内的软组织和骨赘，选择合适 的髋臼锉进行磨削，直至获得良好的骨 床。
VS
假体安装
根据试模结果选择合适的髋臼假体，使用 骨水泥或生物型固定方式将假体固定在髋 臼上。
根据患者病情和手术情况，可使用抗凝药物或抗血小板药物以降低 深静脉血栓形成的风险。
物理预防
可使用间歇性充气加压装置或足底静脉泵等物理方法，促进下肢血 液循环，预防深静脉血栓形成。
05
术后护理与康复指导
疼痛管理策略
药物镇痛
按时给予患者镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片 类药物等，以缓解术后疼痛。
物理治疗
采用冷敷、热敷、电疗等物理治疗方法，帮助减 轻疼痛和肌肉紧张。
心理干预
对患者进行心理疏导，减轻焦虑情绪，提高疼痛 阈值。
功能锻炼计划制定
早期康复锻炼
01
术后第一天开始进行床上康复锻炼，如踝泵运动、股四头肌等
长收缩等，预防下肢深静脉血栓形成。
站立与行走训练
02
根据患者恢复情况，逐步进行站立、行走训练，提高关节稳定
02
手术团队组成与职责
主刀医师职责
负责制定手术方案
主刀医师需根据患者的具体病情和影 像学检查结果，制定详细的手术方案 ，包括手术入路、假体选择、手术步 骤等。
手术操作
术中决策
在手术过程中，主刀医师需根据患者 的实际情况做出决策，如调整手术方 案、处理突发情况等。
人工全髋置换术的准入标准
人工全髋关节置换术的准入标准为了标准人工全髋关节置换术的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部有关规定制定本标准，为医院和医师开展人工全髋关节置换术的要求。
本标准所称人工全髋关节置换术是指对已完全或大部分丧失功能的关节，采用人工全髋关节置换手术以恢复其关节功能的外科技术。
开展人工全髋关节置换术的医院应当与其功能、任务相符合，并使用经国家批准及本院中标的人工全髋关节置换假体。
一、医疗机构基本要求（一）具备相应临床能力和条件的骨科专科医院，具有经卫生行政部门核准的骨科专业诊疗科目。
（二）骨科1、开展骨科临床诊疗活动10年以上，床位40张以上，其技术水平处于该市医院领先地位。
2、设有骨关节外科专科或者专业学组，成立时间5年以上，具有本院的专科医师队伍，人员梯队结构合理。
3、每年完成各类关节外科的骨病手术量不少于50例，可独立完成髋关节骨病与创伤手术、结核、肿瘤、人工股骨头置换等手术。
（三）手术室1、手术室布局符合要求，使用面积50平方米以上。
2、达到千级层流标准。
3、配有人工全髋关节置换手术的全套手术器械。
4、配备符合放射防护条件的C臂。
（四）有重症监护室、心内科、呼吸内科、介入放射等专业科室，具备全身并发症的综合抢救和处理能力。
（五）术后功能康复1、具有术后康复锻炼设备、设施。
2、有至少2 名康复专业人员，其中至少1 名具有中级以上专业技术职务任职资格。
（六）设备基本要求计算机X 线断层摄影机（CT）、床边X 线摄影机、人工髋关节置换假体、术后功能康复系统。
（七）至少有2 名具有人工全髋关节置换术资质的本院注册医师。
二、人员基本要求（一）具有人工全髋关节置换术资质的医师应当具备下列条件1、取得《医师执业证书》，执业范围为外科。
2、有10 年以上骨科临床工作经验，参与人工全髋关节置换临床工作5 年以上，并具有副主任医师以上专业技术职务任职资格。
3、经过卫生部认定的培训基地的系统培训并考核合格。
4、近3 年每年作为术者完成其它疑难骨关节外科手术不少于30 例。
全髋或半髋人工关节置换手术护理常规
全髋或半髋人工关节置换手术护理常规【疾病概述】髋关节是由股骨头与髋臼相对构成，当股骨头或髋臼出现磨损或坏死时，将会出现疼痛及活动障碍。
全髋或半髋人工关节置换术，就是用人工材料制成的股骨头和（或）髋臼换下已坏死或磨损的股骨头和髋臼，形成人造关节，以重建关节运动功能的手术。
【一般护理】（一）按骨科疾病手术前后一般护理常规护理。
（二）需要皮肤牵引者，按皮牵引护理常规护理。
（三）观察生命体征，注意有无合并症。
（四）协助患者每2-3h翻身1次，防压疮。
（五）做好生活护理及心理护理。
（六）给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化食品。
【专科护理】（一）体位护理术后根据医嘱行患肢皮肤牵引或用防内收枕，保持患肢体外展中立位，避免内收内旋，以防止髋关节脱位。
（二）抬高患肢促进静脉回流。
（三）严密观察生命体征及患肢的肿胀程度、肤色、温度、感觉、运动、末梢血循环情况，预防下肢深静脉血栓的形成。
（四）切口护理观察切口敷料、切口周围是否肿胀及切口引流管的色、量及性质，保持引流通畅，发现异常及时报告医生处理。
（五）功能锻炼（附注一）。
（六）用药护理使用低分子肝素等抗凝药物时必须监测患者的血小板计数，观察出血倾向。
【健康教育】（一）保持居室通风、空气清新、光线充足、室内环境整洁，地上无杂物及绳索等物品，地面干燥不湿滑。
（二）合理调节饮食，进食高钙，富含维生素的新鲜蔬菜、水果、奶制品等食物，保证营养但避免体重过度增加，宜多饮水，戒烟戒酒，忌辛辣刺激食品物。
（三）治疗高血压、糖尿病等相关疾病，防止出现头晕、低血糖等跌倒。
（四）遵医嘱服用抗骨质疏松药物，注意药物用法及注意事项，如固邦、福善美等宜早上空腹服用，服后饮水200ml以上，服用钙剂后也要多饮水，适量摄入活性维生素D。
（五）指导患者进行功能锻炼（附注一）。
（六）遵医嘱指导使用助行器或拐杖行走（附注二）。
（七）防关节脱位髋关节术后屈曲不超过90°，避免内收内旋等动作（附注三）。
人工全髋关节置换术的配合
签署知情同意书
确保患者了解手术详情后， 签署知情同意书。
术前检查与诊断
影像学检查
进行X线、CT或MRI等影 像学检查，评估髋关节病 变程度。
实验室检查
检查血常规、凝血功能、 肝肾功能等指标，确保手 术安全。
术前诊断
结合患者症状、体征及影 像学检查结果，明确诊断 并制定手术方案。
手术器械及材料准备
根据医生要求和患者具体情况，选择合适的 假体型号和安置位置。
03 手术后期处理
伤口缝合与包扎
伤口缝合
在完成人工全髋关节置换术后，医生会对手术切口进行逐层 缝合。通常采用可吸收缝线缝合深层组织，以减少术后拆线 的痛苦。皮肤层可使用不可吸收缝线或皮肤粘合剂进行闭合 。
包扎固定
缝合完成后，医生会对伤口进行包扎，以防止出血和感染。 包扎材料应选用无菌敷料，并确保包扎紧密度适中，避免过 紧或过松。同时，医生还会使用绷带或弹性绷带对伤口进行 加压包扎，以减少术后肿胀和疼痛。
引流管及尿管处理
引流管处理
在手术过程中，医生可能会放置引流管以排出关节腔内的积液和积血。术后需密切观察引流液的量、颜色和性质， 并定期挤压引流管以保持通畅。通常，引流管在术后24-48小时内拔除。
尿管处理
对于需要长时间卧床的患者，医生可能会留置尿管以排空膀胱。术后需保持尿管通畅，定期清洗尿道口并更换尿 袋。尿管通常在患者能够自主排尿后拔除。
并发症预防与处理
感染预防
感染是人工全髋关节置换术后严重的并发症之一。为预防感染，医生会在术前、术中和术后采取相应 的措施，如使用抗生素、保持伤口清洁干燥等。患者也需注意个人卫生和伤口护理，避免感染的发生 。
深静脉血栓预防
深静脉血栓是术后常见的并发症之一，可能导致肺栓塞等严重后果。医生会采取一系列措施来预防深 静脉血栓的发生，如使用抗凝药物、穿戴弹力袜等。患者也需积极配合医生的治疗和建议，以降低深 静脉血栓的风险。
人工全髋关节置换术手术室病例讨论范文
人工全髋关节置换术手术室病例讨论范文
引言
人工全髋关节置换术是治疗股骨头坏死、严重骨关节炎等疾病的有效手术方式。
本次病例讨论将重点分析手术过程中可能遇到的问题及应对措施,为今后手术提供参考。
病例概述
患者,女性,68岁,因右髋关节严重骨关节炎行人工全髋关节置换术。
手术过程中发现患者骨质疏松严重,髋臼后缘粉碎性骨折,给手术带来一定难度。
手术操作要点分析
1. 暴露髋关节
充分暴露髓腔入路和髓腔壁,方便置入人工髋关节植入物。
同时避免过度牵拉和挤压,防止软组织损伤。
2. 备皿与置入
由于患者骨质疏松严重,在备皿过程中需格外小心,避免骨质破碎。
置入人工髋关节时,也要注意力量大小,防止骨折加重。
3. 修复骨折部位
本例中,患者髋臼后缘发生粉碎性骨折,需要采取合理的固定方式,如钢丝环扎或重建髋臼后缘,确保术后关节稳定性。
4. 止血与引流
彻底止血是防止术后并发症的关键,要仔细查看是否存在渗出,必要
时可放置引流条。
术后要点
1. 卧床休息,并进行适当的功能锻炼,促进术后恢复。
2. 预防深静脉血栓形成。
3. 定期复查,观察关节活动情况,并进行影像学检查。
小结
人工全髋关节置换术操作难度较大,需要医护人员密切配合,掌握良好的手术技巧,才能取得满意效果。
同时也要重视术后康复,避免并发症的发生,使患者尽快重拾生活自理能力。
全髋关节置换术手术流程
全髋关节置换术手术流程
全髋关节置换术是一种治疗髋关节疾病的手术方法，其手术流程如下：
1. 麻醉和手术准备：患者被麻醉后，医生会为患者的髋关节进行局部麻醉或全身麻醉。
同时，医生会为患者准备好手术所需的器械和药物。
2. 手术切口：医生会在患者髋部做一个切口，通常是从前向后或从后向前的横向切口。
切口的大小和位置会根据患者的病情和手术需要而定。
3. 暴露髋关节：医生会通过手术切口暴露髋关节，并将周围的组织和肌肉移开，以便进行手术。
4. 取出损坏的关节：医生会将患者的损坏的关节部分取出，通常是将股骨头和髋臼的损坏部分一起取出。
5. 安装人工关节组件：医生会将人工关节组件安装到患者的髋臼和股骨头上。
人工关节组件通常由金属、陶瓷和塑料等材料制成。
6. 固定人工关节组件：医生会使用螺钉、钢板和其他器械将人工关节组件固定在患者的骨骼上，以确保其稳定性。
7. 关闭手术切口：医生会缝合手术切口，并覆盖敷料，以保护伤口。
整个手术过程需要在严格的医疗监护下进行，以确保手术的安全性和有效性。
在手术后，患者需要进行康复训练和定期随访，以确保人工关节的正常运作和患者的康复。
全髋关节置换的手术步骤
全髋关节置换的手术步骤
全髋关节置换手术通常包括以下步骤：
1. 麻醉：患者会接受全身麻醉或椎管内麻醉，以确保手术过程的安全和无痛苦。
2. 前切口：医生将在整个髋部进行切口，以便进入关节进行手术。
3. 移除受损组织：医生将移除受损的髋关节组织，包括股骨头和髋臼。
4. 骨头切削：医生将用特殊的锁骨锯或骨锯来切削股骨头和髋臼的形状，以便安装假体。
5. 安装假体：医生会将人工股骨头和髋臼安装到骨头上，通常是通过钉、螺钉和骨水泥来固定。
6. 肌腱和组织缝合：医生会缝合肌肉和软组织以封闭手术创口。
7. 结束手术：手术结束后，医生会将患者转移到恢复室，以进行监测和康复治疗。
整个手术通常需要2到3个小时，大多数患者可以在几天内回家进行康复。
人工髋关节置换术
原因
术式
• 如前侧切口易发生前脱位， • 后侧切口易发生后脱位，可高达5.8%，是前侧和外侧切口入
路的2倍， • 外侧和前侧入路脱位率分别为3.1%、2.3%。
假体位置是否放置准确，
3 股骨准备
非骨水泥全髋关节置换
技术要点：
3.1 在预先设计的截骨平面进行截骨，一般在小转子上方5mm-10mm，女性短一 些，男性长一些。
3.2 正确的导向孔应恰位于梨状窝的前缘，此处与真正的股骨髓腔最接近于一 条直线。
3.3 导向孔应该足够非靠近骨外侧水泥全髋关节置换
• 髓腔内表面自干骺端至骨干的过度光滑—靠近外侧 • 持续存在干骺端内面的骨嵴—开口外置不足
非骨水泥全髋关节置换
2 髋臼准备和髋臼假体的置入
技术要点：
2.1 应用压配技术、螺钉的使用仅限于用压配技术无法实现初始稳定
2.2 髋臼清理后，选择比预计将要使用的髋臼假体小6-10mm的髋臼锉开始锉 磨髋臼。
2.3 先垂直水平面磨锉到显露髋臼的内侧壁。
非骨水泥全髋关节置换
2.4 在沿髋臼方向用逐渐增大的髋臼锉进行磨锉，角度外展35°40°并前倾15°-30°
手术适应症
原发性或继发性骨关节炎、创伤性关节炎 DDH 类风湿、强直、血友病、慢性炎症性髋关节病损 股骨颈囊内骨折 髋臼骨折、脱位 股骨头无菌性坏死 肿瘤
手术禁忌症
各种急性炎症病变或髋部有感染病灶者 髋部神经病变 髋部肌力不足 骨骼发育未成熟者 重要脏器疾病未得到有效控制者 难以配合治疗者 病理性肥胖 下肢患有严重的血管性疾病
处理方法
单纯抗生素药物的保守治疗
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ONC-1301-ZO-0357
成功的要素（4P要素）
（1） （Patient Selection）必须选择合适适应证的患者 人工关节置换术尽管已经获得很大的成功，但仍然难以满足年轻患者大
活动量，长期使用的要求；对于某些高龄患者，其伴随有其它器官的 严重疾患，或者难以配合医生进行早期的关节功能康复，也不适于关 节置换。保证患者安全永远是人工关节置换术要考虑的第一位的问题 。 患者必须具备满足手术要求的全身状况及良好的精神状态，同时要对人 工关节置换术有合理的预期。
ONC-1301-ZO-0357
假体选择
就目前假体及其固定方式而言，尚无一种可以堪称完美，因此在初次 全髋置换中选择何种假体应结合患者具体情况，假体固定方式的选择 除取决于假体和疾病本身的特点外，很大程度上还应取决于手术医师 的技术水平和对某一假体的熟悉程度。 （骨质好，年轻，采用生物型 ）
ONC-1301-ZO-0357
2. 通常来说，骨水泥型适用于骨质疏松，骨质条件差，65～70岁以上的 病人。使用骨水泥人工髋关节可以早期活动，这点对老年病人也比较 合适。对手术技术要求较低，髓腔无需精确处理。再有，老年病人一 般活动量较少，人工关节的磨损也较轻，置换一次人工关节就可以了 ，一般需要翻修的较少。骨水泥型人工关节价格偏低。缺点 ：①由 于骨水泥在股骨髓腔内被紧压，骨水泥碎屑可造成栓塞等循环系统的 障碍；②术中需等待骨水泥的调制，因此手术时间相对较长；③骨水 泥后期的老化、断裂加速了假体松动的发生，髋臼假体的松动率在术 后10年出现明显的增加。翻修时困难。
ONC-1301-ZO-0357
禁忌症
①患者体内存在活动性感染灶； ②神经性关节疾病； ③髋关节外展肌力丧失或不足4级； ④伴有全身其他疾病或体质弱，不能耐受手术。
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全髋关节置换的种类
按固定方式分为： （1）骨水泥型 人工髋关节 （2）非骨水泥型 人工髋关节
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髋关节人工关节假体骨水泥型与非骨水泥型的区别是怎样的？
1. 骨水泥型人工髋关节和非骨水泥型人工髋关节，由于在选择材料上的 不同，价格也相差很多。
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成功的要素（4P要素）
（2） （Procedure）手术操作技术 人工关节置换术对医生的手术操作技术要求很高。 首先人工关节置换术中除了要对关节的病灶进行切除以外，需要深刻 理解关节的运动学原理，将人工关节的假体安装在准确的位置，既能 使假体获得良好的稳定性，又能恢复关节的正常运动。 其次，人工关节置换术中要使用到大量的工具器械。医生必须掌握工 具器械的设计原理，熟悉使用方法，这就需要大量的理论学习和临床 实践。在我国，还有一个特点，即多数患者在寻求关节置换时，关节 疾病已至晚期，存在严重的关节畸形和骨缺损等情况。
人工全髋关节置换术
生命在于运动
嵊州市人民医院骨一科袁和芬
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正常人体髋关节
髋关节是人体最大的负重关节，包括股骨头及髋臼，之间有圆韧带 连接。股骨头及髋臼的骨质表面覆盖着光滑的关节软骨作为“衬垫” ，关节表面有滑膜组织覆盖，分泌少量液体，减少关节摩擦。
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成功的要素（4P要素）
（3） （Prosthesis Selection）假体选择 许多患者简单的理解为人工关节假体“越贵越好，越新越好”。 其实不然，首先，人工关节假体需要在人体内长期发挥效能，而新的假体往 往仅在实验室内经过模拟测试。尽管实验数据表明可以使用较长时间，但由 于人体环境极其复杂，关节假体能否在人体内发挥长期效能则存在疑问，需 要时间检验。 其次，人工关节假体种类繁多，其设计的解剖学数据来自于不同种族的人群 ，初衷是针对不同类型疾病的患者，因此贵的假体、新的假体未必是最适合 您的假体。 再则，医生对于假体的熟悉程度也在很大程度上决定了临床的结果，一种新 的假体，可能刚刚进入到临床使用，医生还缺乏实践经验，对于假体的特性 可能还不熟悉，反而会延长手术时间，增加术后并发症。 因此，更为准确的理解是，“没有最好的假体，只有最适合你的假体”
不同材料的髋关节的寿命分别为பைடு நூலகம் ？
a.钛合金：理论寿命为10～15年。 b.钴铬钼合金：理论寿命为10～15年。 c.超低碳不锈钢材料：理论寿命为4～6年。 d.最新型金属对金属：理论寿命20年以上。 e.第四代纳米复合陶瓷：理论寿命30年~40年。
Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2007; 18:1133-1144.
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适应症
年满50岁以上具有下列适应症者，可行人工全髋置换，对50岁以下者 应慎重。 ： 1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响 生活及工作。 2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变 形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。
全髋关节置换术概述
人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动 功能的一种修复手术。目前全球每年的人工全髋关节置换术病例超过 100万。19世纪中叶开始了人工髋关节置换的探索，先后使用过玻璃 、粘性胶体、丙烯酸等作为人工关节的材料。上个世纪60年代，英国 的Jobn Charnley设计出超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属 制成的人工股骨头。并用聚甲基丙烯酸甲酯(骨水泥)固定,从而创建了 低摩擦的人工关节置换术。
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3. 非骨水泥型又被称作生物学固定型，适用于骨质条件比较好的中青年 病人，此类人工关节表面有微孔或生物涂层材料，骨质可以长入其中 以达到固定人工关节的作用，所以常被称为生物固定型。非骨水泥型 人工髋关节是让自己的骨头慢慢和人工关节长在一起，来达到固定作 用的。安装这类人工关节时，要充分保证人工关节与放入的骨腔要大 小匹配的非常好，不能留有空隙，同时骨腔内的骨质也要有较好的支 撑和初期的固定作用，才能使人工关节稳定，便于以后骨质的长入。 而中青年人的骨质条件恰好符合这些要求，同时骨的愈合力又较强。 中青年人选用非骨水泥型人工髋关节，再做翻修的时候会容易一些。 非骨水泥型人工髋关节价格相对较高。大腿痛是应用非骨水泥THA的 另一常见问题。文献报道其发生率达40％～33％，易致术中脂肪栓塞 的发生，且术后需6～12周的免负重休息以使骨长入。