人工全髋关节置换术

ONC-1301-ZO-0357
禁忌症
①患者体内存在活动性感染灶； ②神经性关节疾病； ③髋关节外展肌力丧失或不足4级； ④伴有全身其他疾病或体质弱，不能耐受手术。
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成功的要素（4P要素）
（2） （Procedure）手术操作技术 人工关节置换术对医生的手术操作技术要求很高。 首先人工关节置换术中除了要对关节的病灶进行切除以外，需要深刻 理解关节的运动学原理，将人工关节的假体安装在准确的位置，既能 使假体获得良好的稳定性，又能恢复关节的正常运动。 其次，人工关节置换术中要使用到大量的工具器械。医生必须掌握工 具器械的设计原理，熟悉使用方法，这就需要大量的理论学习和临床 实践。在我国，还有一个特点，即多数患者在寻求关节置换时，关节 疾病已至晚期，存在严重的关节畸形和骨缺损等情况。
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成功的要素（4P要素）
（1） （Patient Selection）必须选择合适适应证的患者 人工关节置换术尽管已经获得很大的成功，但仍然难以满足年轻患者大
活动量，长期使用的要求；对于某些高龄患者，其伴随有其它器官的 严重疾患，或者难以配合医生进行早期的关节功能康复，也不适于关 节置换。保证患者安全永远是人工关节置换术要考虑的第一位的问题 。 患者必须具备满足手术要求的全身状况及良好的精神状态，同时要对人 工关节置换术有合理的预期。
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适应症
年满50岁以上具有下列适应症者，可行人工全髋置换，对50岁以下者 应慎重。 ： 1.髋臼破坏重或有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响 生活及工作。 2.类风湿性髋关节炎，关节强直，病变稳定，但膝关节活动良好者。 3.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变 形，塌陷和继发髋关节骨性关节炎。 4.人工股骨头置换术、人工全髋置换术、髋关节融合术失败者。
人工全髋关节置换术
生命在于运动
嵊州市人民医院骨一科袁和芬
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正常人体髋关节
髋关节是人体最大的负重关节，包括股骨头及髋臼，之间有圆韧带 连接。股骨头及髋臼的骨质表面覆盖着光滑的关节软骨作为“衬垫” ，关节表面有滑膜组织覆盖，分泌少量液体，减少关节摩擦。
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全髋关节置换的种类
按固定方式分为： （1）骨水泥型 人工髋关节 （2）非骨水泥型 人工髋关节
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髋关节人工关节假体骨水泥型与非骨水泥型的区别是怎样的？
1. 骨水泥型人工髋关节和非骨水泥型人工髋关节，由于在选择材料上的 不同，价格也相差很多。
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假体选择
就目前假体及其固定方式而言，尚无一种可以堪称完美，因此在初次 全髋置换中选择何种假体应结合患者具体情况，假体固定方式的选择 除取决于假体和疾病本身的特点外，很大程度上还应取决于手术医师 的技术水平和对某一假体的熟悉程度。 （骨质好，年轻，采用生物型 ）
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3. 非骨水泥型又被称作生物学固定型，适用于骨质条件比较好的中青年 病人，此类人工关节表面有微孔或生物涂层材料，骨质可以长入其中 以达到固定人工关节的作用，所以常被称为生物固定型。非骨水泥型 人工髋关节是让自己的骨头慢慢和人工关节长在一起，来达到固定作 用的。安装这类人工关节时，要充分保证人工关节与放入的骨腔要大 小匹配的非常好，不能留有空隙，同时骨腔内的骨质也要有较好的支 撑和初期的固定作用，才能使人工关节稳定，便于以后骨质的长入。 而中青年人的骨质条件恰好符合这些要求，同时骨的愈合力又较强。 中青年人选用非骨水泥型人工髋关节，再做翻修的时候会容易一些。 非骨水泥型人工髋关节价格相对较高。大腿痛是应用非骨水泥THA的 另一常见问题。文献报道其发生率达40％～33％，易致术中脂肪栓塞 的发生，且术后需6～12周的免负重休息以使骨长入。
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成功的要素（4P要素）
（3） （Prosthesis Selection）假体选择 许多患者简单的理解为人工关节假体“越贵越好，越新越好”。 其实不然，首先，人工关节假体需要在人体内长期发挥效能，而新的假体往 往仅在实验室内经过模拟测试。尽管实验数据表明可以使用较长时间，但由 于人体环境极其复杂，关节假体能否在人体内发挥长期效能则存在疑问，需 要时间检验。 其次，人工关节假体种类繁多，其设计的解剖学数据来自于不同种族的人群 ，初衷是针对不同类型疾病的患者，因此贵的假体、新的假体未必是最适合 您的假体。 再则，医生对于假体的熟悉程度也在很大程度上决定了临床的结果，一种新 的假体，可能刚刚进入到临床使用，医生还缺乏实践经验，对于假体的特性 可能还不熟悉，反而会延长手术时间，增加术后并发症。 因此，更为准确的理解是，“没有最好的假体，只有最适合你的假体”
全髋关节置换术概述
人工全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有髋关节以重建关节运动 功能的一种修复手术。目前全球每年的人工全髋关节置换术病例超过 100万。19世纪中叶开始了人工髋关节置换的探索，先后使用过玻璃 、粘性胶体、丙烯酸等作为人工关节的材料。上个世纪60年代，英国 的Jobn Charnley设计出超高分子聚乙烯制成的髋臼，低强度模量金属 制成的人工股骨头。并用聚甲基丙烯酸甲酯(骨水泥)固定,从而创建了 低摩擦的人工关节置换术。
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不同材料的髋关节的寿命分别为： ？
a.钛合金：理论寿命为10～15年。 b.钴铬钼合金：理论寿命为10～15年。 c.超低碳不锈钢材料：理论寿命为4～6年。 d.最新型金属对金属：理论寿命20年以上。 e.第四代纳米复合陶瓷：理论寿命30年~40年。
Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2007; 18:1133-1144.
2. 通常来说，骨水泥型适用于骨质疏松，骨质条件差，65～70岁以上的 病人。使用骨水泥人工髋关节可以早期活动，这点对老年病人也比较 合适。对手术技术要求较低，髓腔无需精确处理。再有，老年病人一 般活动量较少，人工关节的磨损也较轻，置换一次人工关节就可以了 ，一般需要翻修的较少。骨水泥型人工关节价格偏低。缺点 ：①由 于骨水泥在股骨髓腔内被紧压，骨水泥碎屑可造成栓塞等循环系统的 障碍；②术中需等待骨水泥的调制，因此手术时间相对较长；③骨水 泥后期的老化、断裂加速了假体松动的发生，髋臼假体的松动率在术 后10年出现明显的增加。翻修时困难。