2016临床执业医师技能操作真题汇总——终极版

13.75号：
左上肺浸润性肺结核、结核 性心包炎、心包积液（大量）
一、鉴别：1.左上肺炎 2.心力衰 竭 3.扩张型心肌病 二、检查：1.痰病原学检查（细 菌培养+药敏 ，涂片抗酸染色） 2.PPD试验，结核抗体 3.超声心 动图 4.心包穿刺液检查 5.血电 解质、肝肾功、ESR检查 6.胸部 CT 三、治疗：1.休息，加强营养， 支持治疗 2.心包穿刺引流 3.抗 结核治疗（早期规律全程适量联 合）
食管癌、轻度贫血
一、鉴别：贲门失弛缓，胃食管 反流，食管良性肿物，其他原因 致食管良性狭窄 二、检查：胃镜+活检，食管 X 线钡餐造影，胸部 CT，肿瘤标 志物 三、治疗：手术治疗，放射治疗， 化疗，内镜介入治疗，对症支持 。
16.78号：
自身免疫性胃炎 ，巨幼细胞 性贫血（中度贫血）
一、鉴别：B型胃炎；消化性溃 疡；缺铁性贫血、胃癌、消化不 良 二、检查：胃镜+活检 ，骨髓细 胞检查，维生素 B12水平检测， HP检测、X线钡餐
11.73.128号：
高血压 3级（很高危），心 脏 扩 大 ，心 功 能 III级 （NYHA分级）
一、鉴别：1.冠心病 2.脑血管病 3.继发性高血压（如肾实质性高 血压）4.心脏瓣膜病 二、检查：1.24小时动态心电图 监测 2.超声心动图及颈动脉超 声 3.头颅 CT4.胸部 X线 5.眼底 检查 6.24小时尿蛋白定量及腹 部 B超 7.BNP、血脂、电解质、 肝肾功 8.血和尿醛固酮、血和尿 皮质醇 9.肾及肾上腺 B超 三、治疗：1.低盐低脂饮食，减 轻体重，健康教育 2.长期降压治
1.63.125号：
COPD急性加重 ，肺脑 ，II 型呼衰 ，呼酸
一、鉴别：哮喘，支扩，肺结核， 支气管肺癌，弥漫性泛细支气管 炎，I型呼衰，其他脑部病变； 二、检查：胸部 CT、X线，痰 （培养+药敏，涂片抗酸染色、 PPD），血常规，血生化（电解 质、肝肾功、血糖），心电图及 超声心动图，头颅 CT，肺功能 检查 。 三、治疗：持续低流量吸氧，止 咳祛痰；广谱抗生素抗感染（药 敏结果出来后及时调整敏感抗 生素）；联合使用支气管舒张剂+ 糖皮质激素平喘治疗；必要时机 械通气；戒烟，健康教育 。
7.69号：
右侧开放性气胸 ，右侧血胸 ， 失血性休克 ，肺损伤
一、鉴别：闭合性气胸、张力性 气胸、肋骨骨折、心脏压塞、支 气管断裂 二、检查：诊断性胸腔穿刺，超 声心动图，血常规，血生化，病 情允许时行床旁胸片或胸部超 声或胸部 CT 三、治疗：抗休克治疗，必要时 输血，行胸腔闭式引流术，镇痛， 抗生素预防感染，破伤风预防， 必要时开胸探查，保持呼吸道通 畅，吸氧 。
22.84号：
急性肠梗阻（麻痹性 ？）， 高血压 2级（很高危），脑 梗死后遗症期
一、鉴别：急性机械性肠梗阻， 急性阑尾炎，急性绞窄性肠梗阻， 急性胰腺炎，消化道穿孔，炎症 性肠病，肠结核 二、检查：结肠镜+活检；腹部 B超或 CT；动脉血气分析；血 电解质，肝肾功，肿瘤标志物 。 三、治疗：禁食、胃肠减压；静 脉补液，维持水电解质酸碱平衡， 急诊手术，静脉应用抗生素 。长 期降压治疗 。戒烟酒，健康教育 。
21.83.133号：
轻症急性胰腺炎 ，胆囊多发 结石 。
一、鉴别：急性胆囊炎，急性胃 炎，消化性溃疡穿孔，肠梗阻， 急性心肌梗死 二、检查： 血电解质，血脂，
血糖，肝肾功；血尿淀粉酶，脂 肪酶，C反应蛋白，腹部 B超或 CT，心肌坏死标志物，心电图， 立位腹 X平片，必要时 MRCP 三、治疗：禁食水，酌情胃肠减 压；补液，支持治疗，维持水电 解质酸碱平衡；应用抑制胃酸分 泌药物；酌情应用生长抑素或其 类似物；酌情行 ERCP检查和治 疗；治疗胆石病 。
26.88号：
右侧腹股沟疝 ，嵌顿 ，急性 肠梗阻 。
一、鉴别：其他类型肝硬化（丙 肝、酒精性等）；原发性肝癌 ； 其他原因引起的腹水（如结核性 腹膜炎等）；肝脓肿 二、检查：尿便常规，粪潜血， 肾功，电解质，血气分析，血氨 。 丙肝病毒标志物 ，腹部 B超或 CT。 三、治疗：一般治疗：选择高热 量、富含维生素且易消化的事物 及优质蛋白，软食 。应用抗菌药 物 。腹水的治疗：限钠，利尿， 输白蛋白，必要时穿刺抽液 。抗 病毒治疗 。保肝及对症处理 。
冠心病 ，急性下壁心肌梗死 ， 心功能 I级（Killip分级）， 高血压 2级（很高危），三 度房室传导阻滞 。
一、鉴别：1.急性肺栓塞 2.主动 脉夹层 3.不稳定型心绞痛 4.胃 食管反流病 5.急性心包炎 6.急 腹症 二、检查：1.动态监测心电图、 心肌坏死标志物 2.超声心动图、 动态心电图 3.血气分析 4.胸部 X 线 5.冠状动脉造影 6.腹部 B超 7. 血常规、血生化、凝血功能、血 糖、血脂、D-二聚体检查 。 三、治疗：1.一般治疗：绝对卧 床、吸氧、心电监护、低盐低脂 饮食、戒烟、健康教育 2.缓解疼 痛（吗啡、硝酸酯类）3.抗凝药 物及抗血小板聚集药物 4.心肌 再灌注治疗（溶栓或介入）5.纠 正心律失常 6.长期降压治疗 7. 处理并发症，冠心病二级预防 。
5.67号：
左上肺肺结核
一、鉴别：肺脓肿；支气管扩张； 支气管肺癌；肺真菌病；硅肺； 过敏性肺炎；间质性肺炎 。 二、检查：痰：（痰培养+药敏， 涂片抗酸染色、PPD实验，痰细 胞学检测 ，痰真菌培养）；肺部 高分辨率 CT；复查血常规、血 糖、肝肾功；支气管镜检查 。 三、治疗：转结核病院治疗，执 行传染病上报制度；休息、对症 治疗，营养支持；抗结核治疗（早 期、规律、全程、适量、联合）
2.64.126号：
哮喘急性发作 ，II型呼衰 ， 呼酸
一、鉴别：慢性支气管炎；COPD； 左心衰竭；变态反应性肺浸润； I型呼衰 。 二、检查：胸部 X线片检查；肺 功能检查；血清特异性 IgE；皮 肤过敏原试验（病情控制后）； 心电图检查、必要时超声心动图 检查；支气管舒张试验；血生化 （肝肾功、电解质、血糖）；必 要时复查动脉血气分析；病情控 制后行皮肤过敏原试验 三、治疗：休息、吸氧、避免接 触变应原；联合使用支气管舒张 剂（如 2受体激动剂，抗胆碱 能药物 ，茶碱控释剂）；口服或 静点糖皮质；必要时机械通气； 哮喘健康教育与管理
14.76.129号：
胃食管反流病
一、鉴别：冠心病，贲门失弛缓， 食管癌 二、检查：胃镜+活检或上消化 道 X线钡餐造影；试管 PH监测， 食管动力学检查；动态心电图 三、治疗：改善生活方式，减少 烟酒用量；合理使用抑酸剂，酌 情加促胃肠动力剂；若有适应证， 考虑内镜或手术治疗 。
15.77.130号：
9.71号：
阵发室上速 ，2型糖尿病
一、鉴别：阵发房颤，窦速，房 扑 2:1传导 二、检查：血电解质、肝肾功、 血脂、血糖检查；超声心动图检 查；24h动态心电图检查；心脏 电生理检查 三、治疗：急性发作时可尝试刺 激迷走神经（诱导恶心等）终止 心动过速；药物终止发作；必要 时射频消融术 。
10.72.127号：
疗 3.改善心功能（酌情利尿、扩 血管、强心治疗）。
12.74号：
风湿性心脏瓣膜病 ，二尖瓣 狭窄伴关闭不全，心功能 III 级（NYHA分级）房颤
一、鉴别：先心病，甲亢，心肌 病，冠心病 二、检查：心电图及动态心电图， 超声心动图，胸部 X线及心肌核 素检查，血沉，抗 O、凝血功能、 甲状腺功能检查 。 三、治疗： 休息，吸氧；抗凝 治疗；恢复窦律，必要时电复律； 控制心室率；对症治疗，必要时 瓣膜置换术 。
4.66号：
右下肺炎；右侧胸腔积液 。
一、鉴别：1.肺脓肿 2.肺结核 3. 脓胸 4.恶性胸腔积液 5.支气管 炎 6.肺癌 7.支气管扩张 二、检查：1.痰：（痰培养+药敏， 涂片抗酸染色、PPD实验，痰细 胞学检测）2.血生化（肝肾功、
电解质、血糖）3.血清肿瘤标志 物 ，血培养+药敏 ，血沉 。4.胸 腔穿刺 ，胸水（一般菌培养+药 敏，结核菌培养，PCR，常规、 生化、脱落细胞学，肿瘤标志物） 5.胸部 CT。6.必要时行支气管镜 及胸腔镜检查 。 三、治疗：1.休息、退热、止咳、 祛痰 。2.行胸腔穿刺术 3.广谱抗 生素抗感染治疗 。4.合理饮食、 防治并发症、健康教育 。
20.82号：
急性化脓性梗阻性胆管炎 ， 胆囊切除术后
一、鉴别：胆道损伤导致的狭窄 和梗阻；胆道下段肿瘤；胆道蛔 虫症 二、检查：腹部 CT或 MRCP； 尿常规和凝血功能 ；必要时 ERCP；肿瘤标志物（CEA,CA199） 三、治疗：抗感染治疗 。急诊开 腹探查，胆总管切开、探查、引 流或内镜下行 Oddi括约肌切开、 引流 。
三、治疗： 终身注射维生素 B12， 糖皮质激素，复合维生素，多潘 立酮助消化
17.79.131号：
十二指肠溃疡并出血
一、鉴别：胃溃疡，胃癌，胆石 病，胆囊炎，慢性胃炎 二、检查：胃镜+活检，肝肾功、 电解质、动脉血气、肿瘤标志物、 腹部 B超、HP检测、血常规 三、治疗：休息，吸氧，补液， 严密监测生命体征，活动性出血 时禁食；必要时输血；止血药物 治疗，必要时内镜；抑酸；必要 时手术 。
23.85.134号：
直肠肠 息肉，细菌性痢疾，结肠癌 二、检查： 结肠镜+活检；腹部 CT或 B超，胸部 X线 三、治疗：低盐饮食，戒烟，健 康教育 。控制血压，长期降压治 疗 。完善术前检查，血压控制至 可耐受手术时进行手术治疗，辅 助治疗（放疗、化疗、免疫治疗）
3.65号：
支扩；右下肺炎
一、鉴别：COPD；肺结核；肺 癌；先天肺囊肿 。 二、检查：肝肾功、血型、肿瘤 标志物 ；痰（培养+药敏 ，脱落 细胞，涂片抗酸染色、PPD试验）； 胸部高分辨率 CT；动脉血气分 析；必要时支气管镜检查；病情 稳定后查肺功能 。 三、治疗：休息吸氧、止咳祛痰、 营养支持；止血（垂体后叶素或 氨基己酸）必要时输血，广谱抗 生素抗感染；体位引流；支气管 舒张剂；戒烟健康教育；必要时 手术或支气管动脉栓塞 。