2016年护理质控总结
2016年11月份护理质量检查结果反馈
2016年11月份护理质量检查结果反馈（一）护理文件组
1、护理质量持续改进记录单
2、各科室存在主要问题汇总（11月）
3、11月份各科室护理文件组检查成绩比
11月份护理文件各科成绩比
92
9394959697
9899100101神经内科内分泌五内分泌三、四儿科心内科泌尿外科高干病房综合病房肿瘤外科心胸外科消化科神经外科内分泌一内分泌二精神科骨一科骨二科感染科妇一科妇二科普外科呼吸肾内科
科室
分
数
4、11月份护理文件质量检查持续改进比
11月份护理文件质量持续改进比
92
93949596979899100101神经内科内分泌五内分泌三、四儿科心内科泌尿外科高干病房综合病房肿瘤外科心胸外科消化科神经外科内分泌一内分泌二精神科骨一科骨二科感染科妇一科妇二科普外科呼吸肾内科
科室
分数
（二）急救药品、器械护理质量安全组
3、药品、抢救器械与安全管理各科成绩比
11月份急救药品、抢救器械管理质量检查各科成绩比
94
95969798
99100101内分
泌一
内
分
泌
三
四
康
复
科
骨
科
一
疗
区高
干
科
感
染科心胸外科消化内科肾内科神经外科精神科妇科肿瘤科神经内科内分泌二泌尿外科妇产科一疗区肿瘤外科心内科普外科骨科二疗区
儿科内分泌五
科室
分
数
4、药品、抢救器械与安全管理护理质量持续改进比
11月份急救药品、抢救器械护理质量持续改进比
94
9596979899100101内分泌一内
分泌三四康复科骨科一疗区高干科感染科心胸外科消化内科肾内科神经外科精神科妇科肿瘤科神经内科内分泌二泌尿外科妇产科一疗区肿瘤外科心内科普外科骨科二疗区儿科内分泌五科室
护理质量检查结果反馈
序号
时间
科室
人员
考核项目
得分
精心整理
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
201
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13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
高干科 内分泌五 内分泌三、四 内分泌二 内分泌一 呼吸内、肾内 心内科 神内科 消化科 康复科
儿科 急诊科 感染科 手术室 泌尿外 普外科 骨一 骨二 肿瘤外科 胸外科 神经外 妇产一 妇科肿瘤科 精神科 血透室 肿瘤内科
按极高危药品管理规范严格管理，单独成盒，进行名称标识，和高危标识
精心整理 效果 1、本月共检查了本月平均分 98.5 分，上月平均分为 97.87 分有提高，全部
评价 合格
2、对上月存在主要问题进行追踪检查：抢救车内极高危药品未标识
（50%GS、10%Kcl),本月 4 个科室，上月 11 个科室，大部分科室已改进，
精心整理 1、护理评估单评估不全（11 个科室） 2、体温单皮试未记录（4 个科室） 3、交接班报告护士长未及时批阅签字（2 个科室） 4、“危重患者病情变化评估”未评估（2 个科室） 本月检查突出问题将作为下月质控重点
2、各科室存在主要问题汇总（11 月）
第二季度护理质控总结及分析
2016年第二季度护理质量控制总结及分析
一、第二季度护理质量控制工作重点如下：
1、要求科室开展安全用药、安全注射进行自查自纠，在科室质控本上有持续改进记录。
2、对项目管理患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。
3、以临床护理服务全过程14项护理指引进行临床护理质量个案追踪。
4、季度检查，对各科进行护理质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改情况。
5、专项督导病人安全管理质量
6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。
二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下：
（一）护理质量指标与安全目标质控方面
全院满意度：97.3%
出入院96.6%、导诊100%、急诊100%、外三科98%、内三科99.5%、内一科99.5%、
内二科93%、脑科100%、外一科92.1%、内四科89.5%、外二科99.5%、手术室100%。
质量指标方面：
1、身份识别中腕带佩戴率91%。
2、刺激性药物外渗率为0；连续两季度为0，设为第三季度重点督导工作。
3、非计划拔管发生率2.9%，其中胃管发生8例、尿管发生5例；比上季度上升1.5%
4、糖尿病人住院，低血糖发生率9.7%；比上季度上升2.2%。
5、失禁病人皮损发生率为0.9%。
6、导尿病人尿管相关感染发生率0%。
7、误吸发生率为0。
8、院内压疮发生0例。
专科护理质量指标
ICU
1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0
2、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。
血透
1、患者血压控制合格率49%
2、患者营养状况合格率无监控
3、透析充分性达标率85%
4、患者血管通路感染发生率为0
份护理质量检查结果反馈
2016年11月份护理质量检查结果反馈（一）护理文件组
1、护理质量持续改进记录单
活动日期：2016.11.11 检查人员：王利茹、王雪
检查内容10月检查中存在的重点问题：
1、体温单皮试未登记（5个科室）
2、交接班报告护士长未及时批阅、签字（4个科室）
3、自理能力评估单数值评分处画“√”，未评分（3个科室）
4、医嘱单皮试结果未登记（2个科室）
5、护理评估单、记录单内容不全（3个科室）
6、无自理能力评估表（2个科室）
本月检查重点：
1、体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记
2、医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时
3、护理记录单：记录是否及时，完整
4、护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录
5、交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字
6、危重护理记录单：记录是否规范
存在问题体温单：
1、体温单数值与三册单不符（内分泌二）
2、体温单皮试未记录（呼吸肾内科、妇二科、妇一科、普外科）
3、皮试名称记录不全（神外）
医嘱单：
1、皮试结果未注明（呼吸肾内科）
交接班报告：
1、交接班报告有涂改（内分泌一）
2、交接班报告护士长未及时批阅签字（心内科、普外科）
护理评估单
1、护理评估单评估不全（综合病房、消化科、呼吸肾内科、感染科、精神科、
妇一科、心胸外科、肿瘤外科、骨二科、骨一科、普外科）
2、护理评估单有涂改（高干病房）
护理记录单：
1、护理记录单记录不全（妇二科）
其他：
1、“危重患者病情变化评估”未评估（神经外科、泌尿外科）
与上
月存
在问
题比
临床护理质控与建议
护士长职责
1、护士长全面负责本科室的护理质量与安全控制工作，制 订本科室年度、月度计划及周质控重点并组织实施。护士长 是本科室护理质量与安全管理和持续改进第一责任人。 2、护士长应带领质控组成员按照科室月计划、周重点做好 护理人员的岗位质控、专项质控（包含护理质量指标）以及 综合质量控制工作，对科室存在的重点问题、高风险问题以 及整改不Fra Baidu bibliotek底反复发生的问题进行重点质控。
——JCAHO
指标的功用
质量指标应用模式
测量临床执行成效 做了哪些? 现在做的如何? 探索每个数据背后 为何数据会如此？
如何可以更好?
是否满足这样的表现? 确认改善的方向 是否已经为病人做到最好? 采取行动进行改善 如何提供更好的临床服务? 这个提供对于病人会有怎样的影响?
山东省三级医院护理质量评价指标
结构性指标
过程性指标
结果性指标
人力资源和环境结 构方面
以护理人员为取 向，强调过程控 制
以患者为取向，针对 护理终末结果
2016年结构性指标
病房护士总数与实际开放床位数之比 ≥0.4:1 护士离职率 ≤5%
护理人员参加岗位培训覆盖率 100%
护 士 长 工 作 流 程
16:30 与下午新入院、手术患者及家属沟通，了解住院宣教及治疗护理落实情况；协助责任护士做好床单元的整理并检查督导。 17:00 参加交接班，指导重点患者护理要点；检查白天各班次工作完成情况及质量、病房规格化；查看五室管理情况。
护理质控总结ppt课件
8
5、落实优质护理服务，各科室实行责任制整
体护理模式，要求责任到人，患者专人负责， 根据医院优质护理服务的目标及实施方案， 突出医院特色，加强与科室的联系与合作， 保障优质护理服务落实到位，各科室结合专 业特点（如科室中医特色保健操，中医特色 健康宣教等等），有明确的护理服务目标及 落实措施。
3
7、病区质量管理合格率：100%（标准≥90%，合格 分90分） 8、健康教育病人覆盖率100%、病人知晓率≥75% 9、护理安全管理合格率：100%（标准≥90%，合格 分85分） 10、护理人员培训率达100%，护理人员继续教育学分 或学时达到规定要求。 11、一人一针一管一用一灭菌合格率100% 12、护理服务满意度：98.48%（标准≥90％，合格分 90分）
1、年初根据《贵州省护理质量标准及评价方法
（2015版）》结合医院实际修订了护理质量标 准，完善了护理安全制度，如护理不良事件上 报制度、压疮管理相关制度等等，促进护理质 量的持续改进。 2、每月进行护理质量督查，与医务科、质控办、 院感办、绩效考核办同时对各科护理质量自查 自纠工作进行检查，对存在的问题及时整改追 踪
一、护理质控目标完成情况：
4
二、护理质控模式
于7月在此之前二级护理质控模式（护理部及临
床科室质控）的基础上正式实行三级护理质控， 即医院护理部质控、病区护理质控和科室护理 质控三级监管，将临床科室分成二个大病区， 即外科组（组成：外一科、骨科、妇产科、外 二科、手术室、供应室）和内科组（组成：内 一科、内二科、儿科、针灸科、急诊科、 ICU）,层层环扣，实际查出问题，提出整改措
2016年重症医学科优质护理工作总结
2016年重症医学科优质护理工作总结
“优质护理服务”是指以病人为中心，强化基础护理，全面落实整体护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平。重症医学科是一个特殊的临床科室，这里没有家属的陪护，所有的护理工作均由护理人员全面承担。自全院开展“优质护理服务”活动以来，我们重症医学科护理人员积极主动投入到活动中，通过对护理工作的监控使护理人员在业务行为，思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要；使护理工作能够达到最优化的治疗护理效果，最终实现为患者提供优质服务的目的。现将我科2016年优质护理服务体会总结如下。
一、加强监护护士自身素质的训练
1、加强监护室护士思想观念的培养。优质护理服务的内涵主要包括：要满足病人基本生活的需要，要保证病人的安全，要保持病人躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升病人与社会的满意度。因此，作为重症医学科的监护护士，在没有患者家属陪伴的工作环境下，处处以病人为中心，将病人的需要放在第一位，用实际行动把优质服务落实到位。
2、定期开展危重症医学知识培训。在要求护理人员定期参加院教育培训科安排组织的全员培训以外，还定期选派有临床工作中经验丰富、工作认真的护士参加全国各地举办的危重症医学知识培训班。把更多先进的科学护理理念、护理技术带到科室，让科室的危重症学护理知识持续进展，从理论上、技术操作上不断更新进步。
3 、加强三基培训。优良的服务加精湛的技术才是真正优质的护
理，两者缺一不可。“优质”护理是要实实在在把患者装在心里，没有过硬的基本功，所谓的“优质”也是形式。护士长定期对护士进行理论和操作考试，通过这种形式，让每位护士都有扎实的基本功；要求低年资护士能独立胜任各个班次的工作。让家属放心，让患者满意。并在如何给予患者针对性的护理方面给予相关的指导，不断提高护士的观察能力、发现及解决问题的能力，不仅丰富了护士的专科知识，拓展了知识面，还使临床护理服务充分体现本科特色，丰富服务内涵，将基础护理与不同专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀。
2017护理_质量汇总分析持续改进报告
2016年上半年护理质量汇总分析持续改进报告2016年上半年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下：
一、上半年护理质量汇总情况
表1 上半年各项护理质量指标评价汇总达标情况
检查项目评价内容方法
实测值
（实际合格率）
目标值
（分）
达标情况
病区管理2月、5月份根据病区质量管理考核标准现场检查
19个护理单元
98分90 达标
护理安全1月、4月根据护理质量安全考核标准现场考核19
个护理单元抢救车、急救药品物品管理
99% 100% 未达标
院内感染2月、4月根据消毒隔离控制标准现场调查20个护
理单元
98分100 未达标
护理服务2月、5月根据住院患者满意度调查表，共调查在
院患者及家属80名
98% 90% 达标
临床护理（基础护理/分级护理/危重病人护理）3月、4月、6月根据临床护理质量检查考核标准现
场考核19个护理单元，共114名在院患者
98分90 达标
护理文书合格率1月、3月、5月根据护理文书质量检查考核标准，
全年共查在院病历140份
98% 90 达标
护理操作一、二季度共考核操作8项，根据层级安排共126
人次参考
95分90 达标
特殊科室专科护理质量每季度现场调查3-5个特殊科护理单元护理质量情
况（ＩＣＵ、手术室、急诊科、透析室、供应室）
96分90 达标
优质护理每季度对优质护理病区现场检查95分90 达标身份识别制度执行率抽查15-19个护理单元共120名护士99% 100%
护理质控总结
护理质控总结
第一篇：护理质控总结
2016年度护理质控总结
以《临床护理质量评价记录表》、《手术室护理质量评分细则及评价记录》、《消毒供应中心质量评分细则及评价记录表》为标准综合评价护理质量，每季度进行一次检查，2016年护理质量检查总结如下：优质服务管理
① 护士能尽量在时间允许的情况下最多次数的巡视病人，对患者的要求尽量满足，但部分护士仍然对优质护理目标及内涵的提问内容回答不准确、不完全。处于被动状态，为病人主动提供优质护理服务项目较少，对优质服务管理不理解其临床护理举措。
② 护理核心制度不熟悉，护士长晨间提问需加强
③ 科室理论与操作考核记录不完整，护士长需按照科室年计划要逐项按时进行实施。
④ 本项目内科、外科得分相对较低，重点整改。整体护理质量
① 存在导管（尿管）脱出现象，导管、病人、护士三方面原因，望科室护士加强巡视，做好宣教，将后果降到最低。② 全院性展开患者随访制度，但存在很多失访患者，导致随访真正的目的未达到，不能及时了解患者的预后及病情变化。③ 本项目各科室得分普遍较高。护理安全管理
① 掌握危急值报告流程，不知晓危急值临床意义，各科室护士普遍依赖医生，需组织科室加强业务学习。② 本项目各科得分均在95分以上。药品安全管理
① 主要问题是科室疏于管理，存放药物较多，易忽略近效期的药物，导致浪费等问题，各科室需加强药物管理，条件允许可以专人负责。
病区管理及护理质量控制
① 极个别护士为掌握应急预案，消防通道位置不熟悉，一旦发生火灾，存在安全隐患，需加强应急情况的培训。
② 陪护过多导致个人物品过多，病房环境有待提高，防止影响患者的病情。
2016年01月份护理质控小结
2016年01月份护理质控小结
第一篇：2016年01月份护理质控小结
2016年01月份护理质控小结
各科室：
本月护理部对全院各科护理工作进行检查，现将01月份质控检查总结如下：
一、质控完成情况：
各科室中医护理、分级护理、急救物品、消毒隔离质量，能按要求进行管理，质量合格，合格率达标。各科室开展的中医护理技术项目均≥4项，并较好的进行了效果评价。
二、存在问题：
（一）中医特色护理质量：
1、患者入院评估填写有漏项:4科次：内一科、外二科、针推科、妇科；
2、询问患者不知晓中医操作的目的及注意事项5科次：内一科、内二科、外二科、针推科、脑病科；
3、提问护士对中医操作的目的及注意事项掌握不全4科次：内一科、外一科、针推科、脑病科；
4、中医护理项目登记本存在漏项1科次：妇科。
（二）分级护理、基础护理：
1、床头柜物品放置紊乱3科次：内二科、脑病科、妇科；
2、健康宣教指导不到位：
（1）提问责任护士患者“八知道”，回答不完整1科次：针推科；（2）患者对治疗的作用、注意事项不知晓（如：输液药水、中医治疗）4科次：内一科、外一科、外二科、针推科；
3、内二科一病人吸氧氧流量与输氧记录单不符。
（三）病区管理：
1、护士站不整洁2科次：内二科、针推科；
2、床头柜上物品放置紊乱1科次：内一科；
3、高危药品无醒目标识1科次：外一科；
4、未按查对制度执行1科次：外二科；
（四）交接班制度：
1、交接班本记录不规范2科次：内一科、内二科；
2、床头交接不到位5科次：内一科、内二科、外二科、脑病科、妇科；
3、责任护士对分管病人“八知道”掌握不全3科次：外二科、脑病科、妇科；
急诊科第三季度质控总结DOC
急诊科2016年第三季度护理质管总结
一、科室季度工作开展情况
（一）检查人员：职能科室、夜查护士长、三级质控组、二级质控组、一级质控组
（二）检查时间：2016年7月1日—2016年9月30日
（三）检查方法：科室质控小组每月从病区管理、临床护理服务、消毒隔离、护理安全管理、急诊门诊五个方面进行质控检查，采取访谈、现场查看、查阅资料等方式。
（四）检查标准：东营市人民医院《护理管理质量考核细则》
（五）急诊科第三季度护理质控指标完成情况见表1：
表1 第三季度质控指标完成情况
指标名称样本例数合格例数完成情况目标值
急救物品完好率200 200 100% 100%
仪器设备操作合格率24 24 100% ≥95%
患者身份识别方式正确率80 79 98% ≥95%
重点环节交接落实率85 83 97%≥95%
危重患者风险评估率- - - ≥95%
高危患者压疮风险评估符合率 1 1 100% ≥95%
高危患者跌倒/坠床风险评估符合率16 16 100%≥95%
患者有效投诉0 0 0 0
预检分诊正确率13228 12932 97% ≥90%
二、存在的问题
（一）总体情况
2016年第三季度共检查5446条项目，存在问题84项，不合格率为1.5%，其中：
1.临床护理检查1693条项目，存在问题43项，不合格率为
2.5%。
2.病区管理检查1317条项目，存在问题13项，不合格率为1.0%。
3.护理安全管理检查2304条项目，存在问题23项，不合格率为1.0%。
4.急诊门诊检查132条项目，存在问题5项，不合格率为3.7%。
2016年特、一级护理质控专项分析
2016年上半年特、一级护理专项分析
2016年上半年护理部两次对全院6个科室的一级护理落实情况进行质控检查，两次对ICU特级护理进行专项质控检查。上半年一级护理平均得分为92.3分，特级护理平均得分为92分，具体情况分析如下：
一、检查结果统计：
1、科室得分情况：
2、存在问题分布：
从以上图表中可以看出，2016年5月全院特、一级护理工作情况较1月有明显改善，上半年总体质量呈上升趋势。主要问题均集中在病情观察，体现为护士对患者八知道掌握不全，监护设备脱落未及时替患者安置。
二、原因分析及整改措施：
1、护士对分管床位的病员八知道掌握不全，尤其对病员的心理状态。主要原因是护士责任心不强，护士长督导不及时、不到位。病员较多、护理任务重时，责
任护士更注重病员主要病情而忽视患者心理状态。另有部分护士休假结束接班后未及时全面了解病员八知道。已责成科室加强环节质控，每天早交班时抽问责任护士分管床位病员的八知道，加强护士责任心。护理部也将不定期抽查，并将抽查结果与护士长绩效挂钩。
2、部分科室存在危重病员监护设备脱落后未及时安置的问题。主要因为病人自觉不舒适时擅自取下监护设备，而护理人员对此类病员宣教不到位。已责成科室要求护理人员加强安置监护病人及其家属的宣教工作，保证生命体征监护有效落实。同时，护理人员应加强巡视，尤其特、一级病员，发现监护设备脱落的情况要及时协助病员安置，并予以宣教。
护理部 2016年7月5日
2020年护理质控工作总结.pptx
一、2016 年各项护理工作质量指标完成情况 （一）一级质控
1.分级护理平均分 98.1 分，合格率 100% 2.基础护理平均分 38.7 分，合格率 100%。 3.病区管理平均分 99.1 分。 4.消毒隔离平均分 98.4 分,合格率 100%；一人一针一管一用一灭菌执行率
100% 5.急救物品平均分 99.8 分，合格率 100%；急救物品完好率 100%。 6.护理文书平均分 98.3 分，合格率 100% 7.危重患者护理平均分 97.4 分，合格率 100%。 8.护理安全管理平均分 97.6 分。合格率 100%。 9. 输血管理平均分 99.1 分，合格率 100%。 10.防跌倒坠床质量平均分 99.4 分，合格率 100%。 11.压疮护理质量管理平均分 99.8 分，合格率 100%。 12.优质护理服务质量平均分 98.5 分，合格率 100% 13.护理工作制度落实质量平均分 98.4 分，合格率 100%。 14.服务流程质量平均分 99.5 分，合格率 100%。 15.围手术期护理质量平均分 97.7 分，合格率 100%。 16.健康教育质量 99 分，合格率 100%。 17.仪器设备检查质量平均分 99.3 分，合格率 100%。
2016年中医院护理质量管理及持续改进方案（推荐阅读）
2016年中医院护理质量管理及持续改进方案（推荐阅读）
第一篇：2016年中医院护理质量管理及持续改进方案
2016护理质量控制管理及持续改进方案
护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理、规范护理服务行为、理论与实践相结合，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，特制订本方案：
一、质量管理的目的
通过开展护理质量控制管理工作，提高护理人员专业、思想、职业道德等，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。
二、质量管理宗旨
提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。
三、质量管理方针
1、病人是护理的中心，我们要像对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意。
2、培养良好的职业道德、熟练的技能。全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；
3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。
四、质量管理目标
1、基础护理合格率≥90%。
2、特、一级护理合格率≥90%。
3、护理文书写合格率≥90%。
4、压疮高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。
5、跌倒/坠床高危患者入院时跌倒/坠床的风险评估率≥90%。
4、病房管理合格率≥95%。
5、护理安全管理≥95分。
6、护士长工作质量≥90%。
7、优质护理合格率≥95%。
9、急救物品完好率达100%。
10、消毒隔离管理合格率≥90%。
11、护理人员三基考试合格率达100%。
13、患者对护理人员满意度≥95分。
儿科护理质控工作总结
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2016年儿科质控工作总结
2016年我科按照“二甲医院评价”为标准，以“深化优质护理”为契机，提升服务水平，持续改进护理质量，在护理部的指导和全科护士的共同努力下，针对年初制定的目标计划，狠抓落实，认真实施，现将全年护理质控与安全工作总结如下：
1、科室各质控小组按照质控标准定期对护理质量进行检查，月末对一级质控、二级质控及护士长平时检查中存在的问题进行汇总，每月在护士例会上进行反馈，对存在的问题进行原因分析，制定切实有效的整改措施，不断提高护理质量。
2、严格执行核心制度，特别是查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、抢救制度、分级护理制度的落实，全年无差错事故发生。
3、加强对急救药品、物品、仪器、设备保养、维修、登记工作，重点加强对高危药品的管理，专人负责，定点存放，每月清点。
4、每月定期对各种物品及药品进行了检查，每周分管护士对抢救车进行检查，每月护士长及分管护士进行检查，及时发现过期物品及药品，全年急救物品、药品合格率100%。
5、严格执行了安全用药制度和特殊用药制度，及时悬挂各种警示标示，悬挂于醒目位置，提高了安全防范意识。
6、加强了重点时段的管理，如节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时加强监督和管理。强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。
7、定期进行护理文书培训学习，科室护理文书质控小组定期检查护理文
件书写质量，护士长平时不定期检查，对护理文件书写中存在的缺陷进行原因分析、讨论，制定整改措施，使护理文件书写质量进一步提高。
2016年4季度护理不良事件分析
2016年4季度护理不良事件分析
第一篇：2016年4季度护理不良事件分析
2016年第四季度护理不良事件分析
一、护理不良事件分类
本季度共发生护理不良事件27例
1、静脉输液缺陷6例：因护士未认真执行查对制度，提前给患者拔针，将出院患者的药物输给新入院患者，未认真核对瓶签将瓶签贴错。
2、安全输血管理制度掌握缺陷1例：输血过程中患者出现发热未采取措施。
3、标本采集、送检缺陷2例：核对不仔细，化验单与标本不相符。
4、安全核查制度不到位3例：未认真核查手术部位和手术所需物品。未认真核对药物，将两种药物加到一瓶液体里。
5、医嘱处理缺陷5例：医嘱处理不仔细，有过敏史未认真核对，对已发生反应的药物停止后未及时执行，出院后患者的治疗单未及时撤掉。
6、静脉外渗2例：输液时观察巡视不仔细，液体外渗造成患者肢体肿胀。
7、跌倒2例：病人在下床活动时、如厕时摔倒。
8、操作处置缺陷1例：静脉留置针输完液体后，未用肝素盐水封管。
9、操作制度执行缺陷2例：操作前未让患儿家属签知情同意书，漏给患者测餐前血糖。
10、烫伤2例：患者家属给患者用暖宝宝加温取暖时出现皮肤烫伤。
11、其他1例：未及时给术后患肢用抬高架。
二、原因分析
1、护理安全意识淡薄，病人安全管理不到位，查对制度执行不严格，执行护士未严格遵守操作规程，查看输液单而导致提前拔针现象。
各科根据本科室实际情况，细化工作流程，使护士在工作中逐步流程化、规范化，减少护理不良事件的发生。
3、工作负荷和心理压力的负面影响，护理工作的工作性质紧张繁忙，加之频繁的倒班，复杂的人际关系，工作风险大，突发事件常见。护士承受的心理压力越来越大，已成为影响护士身心健康的重要因素，许多护士在工作中有疲惫不堪的感觉，出现工作注意力难于集中，易被干扰，最终使护士不能做出正确判断而产生不良事件。
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2016年护理质控总结
2015年护理部在医院领导下仅仅围绕“提服务、控制量、抓落实、保安全”等中心重点工作，更新管理模式，创新服务理念，凝聚护理队伍，深入推进各项护理工作。
一、提高服务质量
按照三好一满意要求，护理部要求各护理单元根据自己特点制定不同特色的护理服务目标:病房红灯零呼唤、入出院护士全程陪同，门诊全程快准、无忧，手术室温馨、无惧，供应室收送及时，根据上述目标高标准、严要求，力争实现护理服务零投诉。并以此为切入点在5.12开展服务礼仪知识竞赛，评选出优秀职业团体。促使每位护理人员注重自己在工作中的仪表仪态，提升了护理人员的职业形象。开展优质护理服务满意度调查，三个病区每月进行一次，护理部每季度进行一次，每次调查有总结有分析，针对调查中反应的突出问题护理部及时提出整改意见，协调解决。
二、严格护理质量控制，保证护理质量持续改进。
针对2014年护理一级质控相对薄弱问题，2015年初护理部及时召开护士长会议，确定2015年护理质量的目标、任务及发展方向，重新制定重点科室护理质量标准，护士长参照护理质量控制标准周检查、月总结，护理部每月对重点科室进行质控大检查，并在护士长会议上进行反馈分析，及时拟定整改措施进行改进。做到有执行标准，
有检查落实，有总结分析，有信息反馈，有整改措施，有详实记录。
体现护理质量持续不断改进。
针对2015年底检查中出现问题，2016年重点加强责任护士优质护理服务工作质量督导，病区护士长优质护理服务工作质量督导。
三、具体工作抓落实
影响护理工作持续改进的突出问题是:1、没有目标计划;2、有目标计划但没有落实;3、有工作落实却没有详实记录和台账。针对上述问题，2015年护理部真抓实干，要求各护理单元年有计划，月有安排，周有重点，日有记录，资料分类管理。在三大病区及重点科室顺利完成一级质控的建设及管理工作。
四、监测护理质量相关标准，落实风险防范措施，保证护理安全重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等重点环节的安全工作程序和措施。每月监测院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症、管道滑脱的质控指标及防范措施的落实，2015年全院无一例上述事件发生。
建立全院统一的抢救车管理制度，高危药品和备用药品分开存放，标示清楚。
建立全院统一的重点环节应急管理制度和风险预案
设计专科健康教育手册，分为新生儿保健手册，产褥期保健手册和妇科疾病保健手册，将保健知识以简洁、明快的语言形式表达，设计清新的版面，吸引病人真正去了解知识。同时规范科室健教内容，制作护理人员健教手册，形成一体化健教内容，科室备份，人人掌握，有
效提高健康宣教工作。
五、申请护理科研项目，开展科研工作。
已申请护理科研项目:中药贴敷促进泌乳的效果观察与研究。年内全面开展效果观察与研究，进行统计学分析，撰写研究论文，上报申请材料。并要求全科参与科研项目，学习开展科研的知识，提高各类人员整体素质及专业水平。
六、加强产房管理，完成日常各项工作及质控工作。
产房管理是科室管理的薄弱环节，产房交接及查对工作一直不能系统贯彻落实，xxx年产房管理工作细化，每项工作指定一位负责人，小组长总负责全面质控
工作，全面提高产房的管理工作。同时加强院内感染控制及监测工作，完成各项护
理质量控制与管理。
2、2016年护理质控计划
20XX年护理质控计划加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量
持续改进方案:根据医院及护理部20XX年工作计划及目标，制定20XX年妇产科护
理质控工作计划如下:
一、护理质量的质控原则:护士长,科室护理质控员--全体护士参与的质量管理
监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。二、护理质量管理实施方案: 进一步完善护理质量标准与工作流程。
1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分
标准，如病房管理、基础护理、特、一级护理、消毒隔离、护理文件的书写、急救
物品管理、护理安全管理等，每月进行
护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，
对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。
3、每月定期对各种物品及药品，急救车进行检查，及时发现过期物品及药
品。以保证医疗护理安全。
建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与
护理质控，以保障护理工作质量。
1、实行以护士长、科室质控员的质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实
现全员质控的目标。
2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追
踪。实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。
4、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查。抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。
5、完善护理质控管理制度，职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。
6、加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
7、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力。
8、加强护理人员正规操作，并进行考核。及时发现操作中存在的问题并及时纠正。
9、各班护士每班对医嘱进行查对，护士长每周进行大查对，以保证正确执行医嘱。
10、每日对护理文件书写进行检查，出院病历由主班护士初审，护士长最后复审后交病案室。
11、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。
3、2016年护理工作质控计划
护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部20XX年工作计划，制定护理质量持续改进方案:
一、护理质量的质控原则: