(医学课件)急性心肌梗死的心电图诊断
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急性心肌梗死的心电图诊断ppt课件
小Q波
当梗死面积小时．虽位于左室去极化起始 40ms处。但不能形成典型的病理Q波，仅引 起小Q波。
Takaten等对小Q波的定义是：胸前导联q波 不够病理性Q波标准，但宽于和深于下一个 胸前导联Q波： 即QV3>QV4，QV4>QV5，QV5>QV6 或V1～V3均出现q波。
进展性Q波
是指同一病人在相同体位下动态观察，原 有Q波导联上Q波进行性增宽和加深，或无Q 波导联出现新的小q波，并能除外间歇性束 支阻滞或预激。
3型心电图：非特异性异常心电图。可具有下列一 个以上特征： 1.Q，LVH，不能提示缺血或梗死的小的、非动态 变比的ST段或T波异常，如ST段压低<1mm、T波低 平或<1mm的倒置，且较以往心电图无变比，除极 异常(如异常的QRS)。 2.某些病例此种sT段冶高可为k型心电图初发，防 非能够排除力急性心肌梗死导致的ST段改变。
ACS的心电图类型：3型
ACS的心电图类型：4型
正常心电图。
二、心电图判定AMI的IRA
心脏的血管
判定IRA闭塞部位
下壁心肌梗死：
RCA（右冠状动脉） 1.ⅢST↑>ⅡST↑ 2.ⅠST↓
近端RCA V4RST↑+T波直立
LCX(左旋支) 1.ⅡST↑>ⅢST↑ 2.ⅠST↑或等电位线 3. V4RST↓或等电位线伴T波倒置
T波改变
Q波
R波
四、AMI的心电图预测因子
QRS波终末变形
ST 段变化导致QRS终末形态改变，正常状 态罕见或无ST段抬高的导联，见到等于R波 振幅50％或更高的J点；
在RS为主的导联S波消失。
QRS
波 终 末 变 形
急性心肌梗死的心电图诊断演示ppt(ppt)
AMI下壁、后壁、右室
AMI广泛前壁
右冠近段闭塞（下壁）
左主干次全闭塞STaVR>STV1（6+2现象）
因此，心电图仍然是诊断AMI必不可少的而且极其有用 的检查手段。
三型基本改变
1、缺血型改变
➢ T 波改变：出现于急性心肌缺血的同时或其后数分钟到数小 时，典型者表现为 T 波增高、变尖、呈帐顶状或尖峰状， 电压可高达 2mV。随后T 波倒置，倒置 T 波常双肢对称,顶 角尖锐呈“箭头状”，称为“冠状 T 波”。
➢ 4、陈旧期：梗死后数月到数年，倒置的T波已恢复正常或 长期无变化，多残留异常Q波。
➢ 随着冠脉介入治疗技术的应用，临床对心电图尽早对急性心 肌梗死作出判断的要求也愈来愈高，而异常Q波多需在发病 数小时（甚至几天）才能出现，从临床实际需要出发，目前 将急性心肌梗死按有无ST段的抬高分为“ST段抬高型”和 “非ST段抬高型”的急性心肌梗死。以ST段改变代替传统 的Q波分类突出了对早期干预性治疗起到了重要指导作用。
急性心肌梗死的心 电图诊断演示 ppt(ppt)
急性心肌梗死的概念
急性心肌梗死（AMI）—— 是指心肌 缺血引起的任何体积大小的心肌细胞的 坏死。
心肌坏死标记物（cTn )↑+一项缺血证据： ➢ ①症状； ➢ ②新出现明显的心电图缺血改变(ST-T改变或LBBB)； ➢ ③新出现Q波； ➢ ④影像学示新的活力心肌丧失/新的区域室壁运动异常； ➢ ⑤冠造/尸检冠脉内血栓。
② 正常q波: 正常人V1、 aVR偶见QS波，V1-V3不能有q 波。其他导联均可见q （ Q）波。但除aVR外，q波宽 度应＜ 30ms,深度＜同导联R波的1/4。
③ 异常Q波（病理性Q波）:除aVR 导联外，其余导联出现 宽度≥ 30ms，深度≥同导联R波的1/4的Q波，均称为 异常Q波。
急性心肌梗死-课件(PPT演示)
4. 建立静脉通道：保持给药途径畅通。 5. 阿司匹林：无禁忌证者即服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶
阿司匹林150-300毫克，然后每日1次，3后改为75-150毫克， 每日1次长期服用。
二、解除疼痛：
选用下列药物尽快解除疼痛：１、哌替啶 50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射， 必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小 时可重复应用，注意防止对呼吸功能的抑制。 ２、痛较轻者可用可待因或罂粟碱。３、或 再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或 静脉滴注，要注意心率增快和血压降低。
三.再灌注心肌
起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状 动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死 后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗 措施。 常用的方法有溶栓疗法、经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）、紧急主动脉－冠状动脉 旁路移植术 。
溶栓疗法
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心 肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。 发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST 段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
病因及发病机制
急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管 腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一 旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时 以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：
1．管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血
大便时发生。这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠
状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。
心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。
临床表现
阿司匹林150-300毫克，然后每日1次，3后改为75-150毫克， 每日1次长期服用。
二、解除疼痛：
选用下列药物尽快解除疼痛：１、哌替啶 50-100mg肌内注射或吗啡5-10mg皮下注射， 必要时1-2小时后再注射一次，以后每4-6小 时可重复应用，注意防止对呼吸功能的抑制。 ２、痛较轻者可用可待因或罂粟碱。３、或 再试用硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含用或 静脉滴注，要注意心率增快和血压降低。
三.再灌注心肌
起病3-6小时最多在12小时内，使闭塞的冠状 动脉再通，心肌得到灌注，濒临坏死的心肌 可能得以存活或使坏死范围缩小，减轻梗死 后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗 措施。 常用的方法有溶栓疗法、经皮冠状动 脉介入治疗（PCI）、紧急主动脉－冠状动脉 旁路移植术 。
溶栓疗法
所有在症状发作后12h内就诊的ST段抬高的心 肌梗死病人，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。 发病虽超过12h但仍有进行性胸痛和心电图ST 段抬高者，也可考虑溶栓治疗。
病因及发病机制
急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管 腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一 旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时 以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：
1．管腔内血栓形成，粥样斑块破溃，粥样斑块内或其下发生出血
大便时发生。这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠
状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。
心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。
临床表现
急性心肌梗死心电图分析PPT课件
V1
Ⅱ
V2
Ⅲ V3
aVF
V5
C. 心肌梗死发生后3w
心肌缺血 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死
心肌梗死的演变过程
早期 (数分至数小时)
(数开至数周)
(数月)
变化曲线
R波
S－T段 T波
Q波
ECG波形
(数年)
心肌梗死 myocardial infarction
在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中， 缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但 只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为 可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则 诊断心肌梗死的可靠性就较大。
心脏壁 wall
血管 vessel
相关导联 leads
septum 间隔 anterior wall 前壁 lateral wall 侧壁 posterior wall 后壁
LAD 左冠状动脉前降支 V1、V2
LAD 左冠状动脉前降支 I、aVL、V2、V3、V4
CIRC 回旋支
I、aVL、V5、V6
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急性心肌梗死心电图分析
医之为道大矣，医之为任重矣。
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前言
绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动 脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特 征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的 主要依据。
心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的 推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。 当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘 区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时 出现上述三种图形改变。
2.在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽 （>0.04sec）;
急性心梗心电图表现ppt课件
编辑版ppt
13
心脏标志物的评价
cTn升高的非缺血性心脏病原因
心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的 心脏创伤
急性或慢性充血性心力衰竭 主动脉夹层 主动脉瓣膜疾病 肥厚型心肌病 快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞 心尖球形综合征 横纹肌溶解伴心肌损伤
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心脏标志物的评价
超急性期； 急性期； 近期（亚急性期）； 陈旧期。
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超急性期 （亦称超急性损伤期）
心肌严重、持续缺血和胸痛发作的同时， 或其后几分钟到几小时心电图则可出现超急性 期的T波改变。此期若治疗及时而有效，有可能 避免发展为心肌梗死或使已发生梗死的范围趋 于缩小。
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急性心肌梗死超急性期
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5
急性心肌梗死诊断新模式
随着对心肌坏死更敏感和特异性更高的 生化标志物—肌钙蛋白的发现及更精确的影 像显示技术的发展，人们对心肌梗死有了更 新的认识，心肌梗死的定义也逐步修订。
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6
急性心肌梗死诊断新模式
为了在全球统一急性心肌梗死的诊断标准，欧洲心 脏病学会（ESC）、美国心脏病学会（ACC）、美国心脏 协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）于2007年10月联合 颁布了心肌梗死全球统一定义。2008年中华医学会心血 管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会召开专家研 讨会，一致同意我国采用全球统一定义。
编辑版ppt
50
定位诊断依据的演进
坏死性Q波：随着急性心肌梗死早
期再灌注治疗的广泛应用，梗死面积的缩
小，使40%的ST段抬高型急性心肌梗死不
出现坏死性Q波；坏死性Q波平均要在9小
时才出现，不宜做为急性心肌梗死早期诊
急性心肌梗死的心电图诊断
ST段抬高在V2 、V3最明显。 LAD近段闭塞的强有力的预测因素为aVL导 联ST段抬高，下壁导联ST段压低。ST段抬高 波及到Ⅰ、aVL常合并存在下壁导联的ST段 压低。
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD闭塞） LAD于第一间隔支水平闭塞： aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%） 侧壁导联原有的间隔性Q波消失（敏感性30%，特异性84% ） V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%） RBBB（敏感性14%，特异性100%） V1导联ST段抬高≥2.5mm（敏感性12%，特异性100% ）
图表现为aVR导联ST段抬高，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6ST段压低。 ST段变化的总和≥18mm。
急性心肌梗死的心电图诊断
右室梗死 透壁性右室梗死为右胸导联ST段抬高≥1mm； V1导联ST段抬高对RCA近段闭塞有很高的
特异性； 右室梗死常与下壁梗死同时发生，单纯右
室梗死少见，且主要出现在右室肥厚的病人， 常出现RBBB；
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/高侧壁梗死（D1闭塞） 左室前侧壁的血供是由D1和M1提供。 M1为罪犯血管的心电图表现：Ⅰ、aVL导联
V3/III ratio: >1.2 in the LCX <0.5 in the proximal RCA 0.5~1.2 in the mid RCA
Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/前间壁/前侧壁梗死（LAD闭塞） LAD于第一间隔支水平闭塞： aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%） 侧壁导联原有的间隔性Q波消失（敏感性30%，特异性84% ） V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%） RBBB（敏感性14%，特异性100%） V1导联ST段抬高≥2.5mm（敏感性12%，特异性100% ）
图表现为aVR导联ST段抬高，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6ST段压低。 ST段变化的总和≥18mm。
急性心肌梗死的心电图诊断
右室梗死 透壁性右室梗死为右胸导联ST段抬高≥1mm； V1导联ST段抬高对RCA近段闭塞有很高的
特异性； 右室梗死常与下壁梗死同时发生，单纯右
室梗死少见，且主要出现在右室肥厚的病人， 常出现RBBB；
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急性心肌梗死的心电图诊断
前壁/高侧壁梗死（D1闭塞） 左室前侧壁的血供是由D1和M1提供。 M1为罪犯血管的心电图表现：Ⅰ、aVL导联
V3/III ratio: >1.2 in the LCX <0.5 in the proximal RCA 0.5~1.2 in the mid RCA
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急性心肌梗塞心电图PPT课件
塞的恢复过程。
动态监测意义
心电图的动态变化有助于医生及 时了解心肌梗塞的发展和恢复情
况，为治疗提供重要依据。
坏死型Q波或QS波
坏死型Q波或QS波的形成
在急性心肌梗塞发生后，由于心肌坏死，心电图上 可能会出现坏死型Q波或QS波。这些波形的出现提 示心肌坏死和心肌功能受损。
鉴别诊断
坏死型Q波或QS波需与正常Q波或QS波进行鉴别。 正常Q波或QS波通常在V1至V3导联出现，而坏死型 Q波或QS波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现。
心电图正常值与异常表现
心电图正常值包括心率、P波、 QRS波群、T波和U波等各个波形
的正常范围。
心电图异常表现包括心律失常、 心肌缺血、心肌梗塞等，这些异 常表现可以提示心脏疾病的诊断
。
急性心肌梗塞的心电图表现包括 ST段弓背向上抬高、T波倒置等 ，这些表现对于急性心肌梗塞的
诊断和治疗具有重要意义。
03
急性心肌梗塞心电图特征
特征性改变：ST段弓背向上抬高
ST段弓背向上抬高
在急性心肌梗塞发生后，心电 图的ST段会呈现明显的弓背向 上抬高现象。这是由于心肌缺 血导致的心肌电生理变化，是 心肌梗塞的重要标志之一。
出现时间
ST段弓背向上抬高通常在胸痛 发作后数小时内出现，并持续 数日。随着病情好转，ST段会 逐渐回落。
指导治疗与预后评估
治疗方案选择
心电图的表现可以指导治疗方案的制定，例如，对于ST段抬 高型心肌梗塞，应该尽早进行再灌注治疗，如溶栓或PCI。
预后评估
心电图的改变可以预测患者的预后，例如，持续性ST段抬高 或Q波形成的患者可能有较高的并发症风险和死亡率。
预防与康复指导
预防措施
心电图的异常表现可以提醒患者和医生采取预防措施，例如，控制危险因素、调 整生活方式等，以降低急性心肌梗塞的发生风险。
动态监测意义
心电图的动态变化有助于医生及 时了解心肌梗塞的发展和恢复情
况，为治疗提供重要依据。
坏死型Q波或QS波
坏死型Q波或QS波的形成
在急性心肌梗塞发生后，由于心肌坏死，心电图上 可能会出现坏死型Q波或QS波。这些波形的出现提 示心肌坏死和心肌功能受损。
鉴别诊断
坏死型Q波或QS波需与正常Q波或QS波进行鉴别。 正常Q波或QS波通常在V1至V3导联出现，而坏死型 Q波或QS波在Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现。
心电图正常值与异常表现
心电图正常值包括心率、P波、 QRS波群、T波和U波等各个波形
的正常范围。
心电图异常表现包括心律失常、 心肌缺血、心肌梗塞等，这些异 常表现可以提示心脏疾病的诊断
。
急性心肌梗塞的心电图表现包括 ST段弓背向上抬高、T波倒置等 ，这些表现对于急性心肌梗塞的
诊断和治疗具有重要意义。
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急性心肌梗塞心电图特征
特征性改变：ST段弓背向上抬高
ST段弓背向上抬高
在急性心肌梗塞发生后，心电 图的ST段会呈现明显的弓背向 上抬高现象。这是由于心肌缺 血导致的心肌电生理变化，是 心肌梗塞的重要标志之一。
出现时间
ST段弓背向上抬高通常在胸痛 发作后数小时内出现，并持续 数日。随着病情好转，ST段会 逐渐回落。
指导治疗与预后评估
治疗方案选择
心电图的表现可以指导治疗方案的制定，例如，对于ST段抬 高型心肌梗塞，应该尽早进行再灌注治疗，如溶栓或PCI。
预后评估
心电图的改变可以预测患者的预后，例如，持续性ST段抬高 或Q波形成的患者可能有较高的并发症风险和死亡率。
预防与康复指导
预防措施
心电图的异常表现可以提醒患者和医生采取预防措施，例如，控制危险因素、调 整生活方式等，以降低急性心肌梗塞的发生风险。
心肌梗死的心电图诊断ppt课件
11
12
2.加压单极肢体导联：
aVR:正电极置于右上肢，负电极连于左上肢 与左下肢组成的T点 .
aVL:正电极置于左上肢，负电极连于右上肢 与左下肢 组成的T点.
avF:正电极置于左下肢，负电极连于左上肢 与右上肢组成的T点.
13
14
3.单极心前导联（胸导联）
V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间 V3：V2与V4联线的中点 V4：左锁骨中线与第五肋间相交点 V5：左腋前线与V4同一水平线相交点 V6：左腋中线与V4同一水平线相交点
1
概述
心电图检查的临床意义 : 1.对各种心律失常的诊断最有价值 2.对心肌梗塞的诊断有很高的准确性 3.对心室肥大、心肌炎、心肌病、冠状动脉
供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助 4.能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼
丁等）和电解质紊乱（如血钾过低或过高 等）对心肌的作用.
2
一、心 电 学 基 础
7
心肌复极
• 复极从心外膜→心内膜，电偶移动时电穴 在前，电源在后，心房复极时复极波很小， 心电图上很难看到，方向与心房除极波相 反，心室复极波ST-T，ST又称早期复极波。
8
9
10
常用的心电图导联
1. 标准导联 导联I：正极接左上肢，负极接右上肢. 导联II：正极接左下肢，负极接右上肢. 导联III：正极接左下肢，负极接左上肢.
38
• 对治疗有指导作用：STEMI反映冠状
动脉有血栓性闭塞，应采用溶栓治疗;而 NSTEMI反映以血小板为主的白色血栓造成 冠状动脉不完全性闭塞，应采用抗血小板 药物治疗，溶栓治疗有害无益。
39
心电图诊断AMI的特异性和敏感性
• 由于血清学检查的进步，特别是CK-MB异 构体测定(CK-MB1，CK-MB2/MB1)和肌钙 蛋白的应用结合临床，敏感性达100%。心 电图较低，特异性和敏感性分别为69%和 81%。据报道，15%～18%的AMI患者在第 1次描记心电图时无改变，25%患者心电图 改变不典型。AMI患者心电图无改变或改变 不典型，可能由于如下五种情况： (1) 梗死 面积过小; (2) 左回旋支闭塞：50%病例常 规12 导联心电图无改变;
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2.加压单极肢体导联：
aVR:正电极置于右上肢，负电极连于左上肢 与左下肢组成的T点 .
aVL:正电极置于左上肢，负电极连于右上肢 与左下肢 组成的T点.
avF:正电极置于左下肢，负电极连于左上肢 与右上肢组成的T点.
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3.单极心前导联（胸导联）
V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间 V3：V2与V4联线的中点 V4：左锁骨中线与第五肋间相交点 V5：左腋前线与V4同一水平线相交点 V6：左腋中线与V4同一水平线相交点
1
概述
心电图检查的临床意义 : 1.对各种心律失常的诊断最有价值 2.对心肌梗塞的诊断有很高的准确性 3.对心室肥大、心肌炎、心肌病、冠状动脉
供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助 4.能够帮助了解某些药物（如洋地黄、奎尼
丁等）和电解质紊乱（如血钾过低或过高 等）对心肌的作用.
2
一、心 电 学 基 础
7
心肌复极
• 复极从心外膜→心内膜，电偶移动时电穴 在前，电源在后，心房复极时复极波很小， 心电图上很难看到，方向与心房除极波相 反，心室复极波ST-T，ST又称早期复极波。
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常用的心电图导联
1. 标准导联 导联I：正极接左上肢，负极接右上肢. 导联II：正极接左下肢，负极接右上肢. 导联III：正极接左下肢，负极接左上肢.
38
• 对治疗有指导作用：STEMI反映冠状
动脉有血栓性闭塞，应采用溶栓治疗;而 NSTEMI反映以血小板为主的白色血栓造成 冠状动脉不完全性闭塞，应采用抗血小板 药物治疗，溶栓治疗有害无益。
39
心电图诊断AMI的特异性和敏感性
• 由于血清学检查的进步，特别是CK-MB异 构体测定(CK-MB1，CK-MB2/MB1)和肌钙 蛋白的应用结合临床，敏感性达100%。心 电图较低，特异性和敏感性分别为69%和 81%。据报道，15%～18%的AMI患者在第 1次描记心电图时无改变，25%患者心电图 改变不典型。AMI患者心电图无改变或改变 不典型，可能由于如下五种情况： (1) 梗死 面积过小; (2) 左回旋支闭塞：50%病例常 规12 导联心电图无改变;
急性心梗心电图ppt演示课件
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下壁心梗分析 (下壁：RCA或LCX 导联： II、III、avF STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则 为LCX
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17
全过程
1.
2.
3.
4.
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18
三、急性心肌梗死的心电图 演变
1.超急性期（早期）：急性心肌梗死发 生后数分钟或数小时内。
ST段急性损伤性抬高；T波高尖。
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19
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20
三、急性心肌梗死的心电图 演变
+1项心肌缺血证据：
•心肌缺血的症状 •新的ST段改变或LBBB •出现病理性Q波 •影像学证实新的活力心肌丧失或新
Text
的区域性室壁运动异常
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2011-2-919
心梗急性期心电图再分期
超急 性期
超极期T波改变
进展期
ST段动态改变
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确定确期定 期
Q波稳定
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6
诊断模式的转变
3：2模式
1+1模式
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2011-2-719
传统观点
缺 血性胸痛的病史
Text in here
心电图ST-T的动态演变 心肌酶学的升高
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2011-2-819
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这是在体表等电位图的基础上，发展形成 的新概念。
17
QRS波群起始部的切迹、顿挫
在QRS波群起始40ms内，V4～V6导联上R波出 现≥0.05mV负向波，和小面积心梗有关。
18
QRS波群起始部的切迹、顿挫
19
R波丢失
R波丢失是指由于使梗死使相关导联R波振 幅降低。R波丢失的诊断标准尚不统一，我 们认为以下标准在临床上较为实用和可靠： 1.V1～V4。导联R波递增顺序改变。 2.两个连续的胸前导联R波振幅相差≥50％。 3.动态观察同一导联R波进行性丢失。
型。 注意寻找QRS延时和尖的帐篷样T波。 QRS无延时而出现ST段抬高，其原因不是高
据。 镜ST段下移并持续24小以上，振幅＞0.5 mV，则常为梗死扩展。反之，则为镜像改变。
8
超急性期T波
两分钟即可出现。 首发表现可能仅仅为ST段变得斜直 轻度T波变大，与QRS比例失阔；如QRS低电压时，
一个小的T波也可能为超急期变化。 通常超急性期T波宽大，无明显向上的凹面，并可
呈直立、凹面向上的ST段抬高， V2 、V3最明显， T波高尖不对称，侧面导联极少见。
凸面向上是前壁ST段抬高型心肌梗死最常见的表 现。
如果在V2导联上T波高耸，超过R波，早期复极可 能性很小，应优先考虑ST段抬高型心肌梗死。
45岁以上病人诊断早期复极要慎重。
23
早期复极
24
左室肥厚
左室肥厚所致ST段抬高可以酷似ST段抬高型心肌 梗死，或者可掩盖并发急性心肌梗死的ST段抬高。
左心窒肥厚所致ST段抬高一般与QRS主波呈反向性 (对立)。
除非电压符合左心室肥厚指标，否则不要轻易把 ST段抬高归属为左心室肥厚。
心电图形态学可能受到严重高血压负荷条件的影 响。
25
左室肥厚
定位梗死区。 QT间期通常延长。 可出现J点下移及ST段斜型上移，伴有T波从等电
位线上移。
9
超急性期T波
10
Q波
Q波不身对急件心肌梗死发生时限缺乏预测性，急 性心肌梗死时，O波可能出现很早，仍应再灌注治 疗。
R波异常或反向性进展是急性或陈旧性心肌梗死的 信号。
在ST段抬高的导联上出现Q波，增加了这种ST段抬 高由急性心肌梗死所致的可能性。
有QS波的导联上伴有ST段抬高，可能代表伴ST段 持续抬高的陈旧性心肌梗死(窒壁瘤)。
11
ST段压低与T波倒置
ST段压低和T波倒置，特别是短暂变化，常为不稳 定性心绞痛／非ST段抬高心肌梗死表现，非溶栓 治疗适应证。
V1-V4导联ST段压低，并V2、V3最显著．常表明后 壁损伤(ST段抬高型心肌梗死)，为再灌注适应证。
为认识这些不典型的心电图改变，我们应用一个 新的术语，即“等位性Q波”的概念，来形容这些 不典型的心梗心电图改变。
14
小Q波
当梗死面积小时．虽位于左室去极化起始 40ms处。但不能形成典型的病理Q波，仅引 起小Q波。
Takaten等对小Q波的定义是：胸前导联q波 不够病理性Q波标准，但宽于和深于下一个 胸前导联Q波： 即QV3>QV4，QV4>QV5，QV5>QV6 或V1～V3均出现q波。
26
心包炎
心包炎通常表现为弥漫性ST段抬高，不伴 对应性ST段压低。
心前导联ST段抬高在V 5-V6上最高，依次 是V4>V3>V2>V1。
肢体导联ST段抬高Ⅱ>Ⅰ、Ⅲ和aVF。 PR段压低>0.5-0.8mm，高度提示心包炎。
27
心包炎
28
高血钾
高血钾可以出现ST段抬高。 广泛、高尖的T波在胸前导联V2-V5最为典
终未T波倒置常表明ST段抬高型心肌梗死再灌注， 可进一步演变为深的、对称的T波倒置。
12
2.等位性Q波
13
等位性Q波概念
由于梗死面积较小，或局限于基底部或心尖部或 在心梗极早期，梗死尚未充分发展，在体表心电 图上都不形成典型的病理性Q波。而产生各种特征 性QRS波群形态改变，这种QRS波群形态改变和病 理性Q波一样，可作为诊断心梗的指标。
15
进展性Q波
是指同一病人在相同体位下动态观察，原 有Q波导联上Q波进行性增宽和加深，或无Q 波导联出现新的小q波，并能除外间歇性束 支阻滞或预激。
16
Q波区
Q波区是指面向梗死区的导联周围（上下或 左右）均可录得Q波。
对某导联的可疑Q波．可了解是否有Q波区 存在。如有Q波区，则较单一导联Q波更支 持心梗的诊断。
急性心肌梗死心电图
1
一、AMI的心电图形态学
2
1.急性期心电图形态学
3
ST
段 抬 高 的 形 态
4
ST段抬高
水平的ST段于前壁急性心梗死最为常见凹 面向上其次，但在非病理晴况下也是最常 见的心电图改变。 ST段抬高呈凸面向上很 可能为ST段抬高型心肌梗死的表现但较水 平型或凹面向上型。
下壁和侧壁尝性心肌梗死时。 ST段水平、 凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬 高型心肌梗死高度特异。
5
AMI的ST段抬高形态
6
临界性ST段抬高
ST段抬高凸而向上强烈支持诊断急性心肌梗死；凹面向上 可能为急性心肌梗死。
QRS低电压时，ST段抬高<1mm可能具有诊断意义，此种ST 段变化常见于aVL导联。
存在对应ST段压低使很轻微的ST段变得很明显，且诊断意 义增加。
如病人的基础心电图ST段位于等电位线，那么任何程度的 ST段抬高都可能是急性心肌梗死。
20
等位性Q波的鉴别
等位性Q波概念有助于提高心电图对心梗的诊断符 合率以及极早期诊断心梗，但需注意鉴别诊断.
心前导联R波顺序改变，需注意除外 肺气肿 右室肥大 A型预激 束支传导阻滞等
21
3.AMI的心电图鉴别
22
早期复极
早期复极可能酷似ST段抬高型心肌梗死，反之亦 然。
当基础心电图ST段位压低就那么一个很小的ST段抬高就可 能>1mm具有诊断意义。
侧壁ST段抬高常被遗漏，因此侧壁AMI常效漏诊。
7
对应性ST段压低
如ST段抬高伴有劝对应性ST段压低提示急性心肌 梗死可能性更大。
对应性5T段压低的范围与预后及溶栓疗效相关。 对应性ST段压低可能是最明显的急性心肌梗死证
17
QRS波群起始部的切迹、顿挫
在QRS波群起始40ms内，V4～V6导联上R波出 现≥0.05mV负向波，和小面积心梗有关。
18
QRS波群起始部的切迹、顿挫
19
R波丢失
R波丢失是指由于使梗死使相关导联R波振 幅降低。R波丢失的诊断标准尚不统一，我 们认为以下标准在临床上较为实用和可靠： 1.V1～V4。导联R波递增顺序改变。 2.两个连续的胸前导联R波振幅相差≥50％。 3.动态观察同一导联R波进行性丢失。
型。 注意寻找QRS延时和尖的帐篷样T波。 QRS无延时而出现ST段抬高，其原因不是高
据。 镜ST段下移并持续24小以上，振幅＞0.5 mV，则常为梗死扩展。反之，则为镜像改变。
8
超急性期T波
两分钟即可出现。 首发表现可能仅仅为ST段变得斜直 轻度T波变大，与QRS比例失阔；如QRS低电压时，
一个小的T波也可能为超急期变化。 通常超急性期T波宽大，无明显向上的凹面，并可
呈直立、凹面向上的ST段抬高， V2 、V3最明显， T波高尖不对称，侧面导联极少见。
凸面向上是前壁ST段抬高型心肌梗死最常见的表 现。
如果在V2导联上T波高耸，超过R波，早期复极可 能性很小，应优先考虑ST段抬高型心肌梗死。
45岁以上病人诊断早期复极要慎重。
23
早期复极
24
左室肥厚
左室肥厚所致ST段抬高可以酷似ST段抬高型心肌 梗死，或者可掩盖并发急性心肌梗死的ST段抬高。
左心窒肥厚所致ST段抬高一般与QRS主波呈反向性 (对立)。
除非电压符合左心室肥厚指标，否则不要轻易把 ST段抬高归属为左心室肥厚。
心电图形态学可能受到严重高血压负荷条件的影 响。
25
左室肥厚
定位梗死区。 QT间期通常延长。 可出现J点下移及ST段斜型上移，伴有T波从等电
位线上移。
9
超急性期T波
10
Q波
Q波不身对急件心肌梗死发生时限缺乏预测性，急 性心肌梗死时，O波可能出现很早，仍应再灌注治 疗。
R波异常或反向性进展是急性或陈旧性心肌梗死的 信号。
在ST段抬高的导联上出现Q波，增加了这种ST段抬 高由急性心肌梗死所致的可能性。
有QS波的导联上伴有ST段抬高，可能代表伴ST段 持续抬高的陈旧性心肌梗死(窒壁瘤)。
11
ST段压低与T波倒置
ST段压低和T波倒置，特别是短暂变化，常为不稳 定性心绞痛／非ST段抬高心肌梗死表现，非溶栓 治疗适应证。
V1-V4导联ST段压低，并V2、V3最显著．常表明后 壁损伤(ST段抬高型心肌梗死)，为再灌注适应证。
为认识这些不典型的心电图改变，我们应用一个 新的术语，即“等位性Q波”的概念，来形容这些 不典型的心梗心电图改变。
14
小Q波
当梗死面积小时．虽位于左室去极化起始 40ms处。但不能形成典型的病理Q波，仅引 起小Q波。
Takaten等对小Q波的定义是：胸前导联q波 不够病理性Q波标准，但宽于和深于下一个 胸前导联Q波： 即QV3>QV4，QV4>QV5，QV5>QV6 或V1～V3均出现q波。
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心包炎
心包炎通常表现为弥漫性ST段抬高，不伴 对应性ST段压低。
心前导联ST段抬高在V 5-V6上最高，依次 是V4>V3>V2>V1。
肢体导联ST段抬高Ⅱ>Ⅰ、Ⅲ和aVF。 PR段压低>0.5-0.8mm，高度提示心包炎。
27
心包炎
28
高血钾
高血钾可以出现ST段抬高。 广泛、高尖的T波在胸前导联V2-V5最为典
终未T波倒置常表明ST段抬高型心肌梗死再灌注， 可进一步演变为深的、对称的T波倒置。
12
2.等位性Q波
13
等位性Q波概念
由于梗死面积较小，或局限于基底部或心尖部或 在心梗极早期，梗死尚未充分发展，在体表心电 图上都不形成典型的病理性Q波。而产生各种特征 性QRS波群形态改变，这种QRS波群形态改变和病 理性Q波一样，可作为诊断心梗的指标。
15
进展性Q波
是指同一病人在相同体位下动态观察，原 有Q波导联上Q波进行性增宽和加深，或无Q 波导联出现新的小q波，并能除外间歇性束 支阻滞或预激。
16
Q波区
Q波区是指面向梗死区的导联周围（上下或 左右）均可录得Q波。
对某导联的可疑Q波．可了解是否有Q波区 存在。如有Q波区，则较单一导联Q波更支 持心梗的诊断。
急性心肌梗死心电图
1
一、AMI的心电图形态学
2
1.急性期心电图形态学
3
ST
段 抬 高 的 形 态
4
ST段抬高
水平的ST段于前壁急性心梗死最为常见凹 面向上其次，但在非病理晴况下也是最常 见的心电图改变。 ST段抬高呈凸面向上很 可能为ST段抬高型心肌梗死的表现但较水 平型或凹面向上型。
下壁和侧壁尝性心肌梗死时。 ST段水平、 凸面向上的(非凹面型)抬高对诊断ST段抬 高型心肌梗死高度特异。
5
AMI的ST段抬高形态
6
临界性ST段抬高
ST段抬高凸而向上强烈支持诊断急性心肌梗死；凹面向上 可能为急性心肌梗死。
QRS低电压时，ST段抬高<1mm可能具有诊断意义，此种ST 段变化常见于aVL导联。
存在对应ST段压低使很轻微的ST段变得很明显，且诊断意 义增加。
如病人的基础心电图ST段位于等电位线，那么任何程度的 ST段抬高都可能是急性心肌梗死。
20
等位性Q波的鉴别
等位性Q波概念有助于提高心电图对心梗的诊断符 合率以及极早期诊断心梗，但需注意鉴别诊断.
心前导联R波顺序改变，需注意除外 肺气肿 右室肥大 A型预激 束支传导阻滞等
21
3.AMI的心电图鉴别
22
早期复极
早期复极可能酷似ST段抬高型心肌梗死，反之亦 然。
当基础心电图ST段位压低就那么一个很小的ST段抬高就可 能>1mm具有诊断意义。
侧壁ST段抬高常被遗漏，因此侧壁AMI常效漏诊。
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对应性ST段压低
如ST段抬高伴有劝对应性ST段压低提示急性心肌 梗死可能性更大。
对应性5T段压低的范围与预后及溶栓疗效相关。 对应性ST段压低可能是最明显的急性心肌梗死证