食管胃吻合结合胃空肠吻合术应用于近端胃切除术中的应用
改良胃食管吻合在食管癌切除术中的应用刘朝伦
改良胃食管吻合在食管癌切除术中的应用刘朝伦【摘要】目的探讨改良胃食管吻合术应用于食管癌切除术中预防吻合口狭窄的临床效果。
方法将接受食管癌切除术98例病人分为两组，实验组49例施行改良胃食管吻合，对照组采用传统的方法，胃食管单纯吻合法，比较两组病人术后吻合口狭窄发生率。
结果实验组49例病人术后随访3～30个月，通过食道吞钡或胃镜检查，提示无吻合口狭窄。
对照组49例术后随访3～30个月，通过胃镜或食道吞钡摄片证实12例有不同程度的吻合口狭窄，其中吻合口宽度在0.5~0.7 cm 之间8例，吻合口宽度在0.3~0.5 cm之间3例，吻合口宽度＜0.3 cm 有1例，吻合口狭窄发生率达24%。
两组比较差异均有显著性（P＜0.05）,实验组发生吻合口狭窄明显低于对照组。
结论改良胃食管吻合术有降低食管癌切除术后吻合口狭窄发生率的优点，有效减轻病员术后的痛苦，提高生存质量，值得临床上推广应用。
【关键词】改良胃食管吻合术；食管癌；食管癌切除术Application of modified gastroesophageal anastomosis in esophageal carcinectomyAbstract: Objective To study the clinical effects ofmodified gastroesophageal anastomosis in esophageal carcinectomy to prevent stoma stenosis. Methods Ninety eight cases of esophageal carcinectomy were divided into two groups. The research group with 49 cases, the modified gastroesophageal anastomosis was performed. The original method of gastroesophageal anastomosis was performed in the control group. The incidence of stoma stenosis was compared between the two groups. Results Forty nine cases in the research group developed no stoma stenosis in the 3～30 months follow up by gastroscope or barium meal; while 12 cases of the control group developed stoma stenosis with different degree, of which 8 cases were with stoma diameter between 0.5～0.7 cm, 3 cases between 0.3～0.5 cm, 1 case less than 0.3 cm. The incidence of stoma stenosis reached 24% in control group. The difference was significant between the two groups (P＜0.05). The incidence of stoma stenosis was significantly lower than that of control group.Conclusion Modified gastroesophageal anastomosis in esophageal carcinectomy could prevent stoma stenosis, relieve the pain and elevate the living quality. So its clinical application would be valuable.Keywords: modified; gastroesophageal anastomosis;esophageal carcinoma; esophageal carcinectomy食管癌术后吻合口狭窄在临床中较常出现，病人会有不同程度的吞咽困难，从而影响正常生活，影响建康的恢复，我院从2003年3月至2006年11月，采用改良胃食管吻合术，用以防止食管癌术后吻合口狭窄，获得明显疗效，现报道如下。
2022腹腔镜近端胃切除术后消化道重建方式及食管胃双肌瓣吻合应用前景(全文)
2022腹腔镜近端胃切除术后泊化道重建方式及食筐胃双肌瓣吻合应用前景（全文｝摘要胃上部阜期癌可选择行腹腔镜近端胃切除术（LPG），但术后发生胃食筐反流会严重影响患者生命质量。
食筐胃双肌瓣吻合是利用食筐与胃前壁吻合的一种消化道重建方式，与真他消化道重建方式比较，真能较好维持患者术后体质量，改善患者言养状况，提高远期生命质量，旦真高良好的抗反流效果，并保留患者术后行内镜检查和治疗的可能性。
笔者回溯国内外文献，结合临床实践，阐述LPG现状及真消化道重建方式，深入探讨食营胃双肌瓣吻合的应用前景。
关键词胃肿瘤；旱期；胃上部；近端胃切除术；双肌瓣吻合；治疗效果；腹腔镜检查胃癌是消化道常见恶性肿瘤，真发病率和病死率在全世界和我国恶性肿瘤中均排名靠前［1 -3 ］.日本和韩国的阜期胃癌在所高胃癌中占比＞60%I 我国旱期胃癌检出率也己提升至20%，旱期胃癌总体预后较好［4-7 ］.目前，在保证肿瘤根治性前提下，实现保留胃正常解剖结构和生理功能，从而改善患者术后生命质量成为阜期胃癌研究热点。
日本第5版胃癌治疗指南对于cT1NO期胃癌，推荐手术方式包括保留幽门的远端胃切除术、近端胃切除术、胃部分切除术或胃节段性切除术等［81对于胃上部1/3癌及Siewert E型及E型食筐胃结合部腺癌，｜｜面床通常选择行全胃切除术，虽然可避免术后发生严重胃食筐皮流，但同时会引起远期营养不良问题，且会降低患者术后行内镜检查可行性［91中国和日本的胃癌治疗指南中，对于胃上部1/3旱期癌，经i平｛古可保留＞1/2远端胃条件下，可行近端胃切除术，高丰富胃外科手术经验的医师可选择腹腔镜近端胃切除术（laparoscopic proximal gastr e ctomy , LPG ) [ 8 , 10 1近端胃切除术后易发生胃食筐反；流和吻合口狭窄［11-121《近端胃切除消化道重建中国专家共识（2020版》介绍近端胃切除术后不同消化道重建方式利弊，真中食筐胃双肌瓣吻合是利用食筐与胃前壁吻合的一种消化道重建方式［13 1与真他消化道重建方式比较，食筐胃双肌瓣吻合真高良好抗反流效果，能改善患者营养状况，提高真远期生命质量，并保留术后行内镜检查和治疗的可行性［13-141笔者回溯国内外文献，结合临床实践，阐述LPG现状及真消化道重建方式，深入探讨食筐胃双肌瓣吻合的应用前景。
近端胃切除、胃空肠Roux-en-Y吻合术的应用
近端胃切除、胃空肠Roux-en-Y吻合术的应用黄源;李绍森;张海添;陆云飞;陆利生;蓝雨燕【期刊名称】《中国普外基础与临床杂志》【年(卷),期】2003(10)5【摘要】目的研究近端胃大部分切除术后行食管胃吻合、胃空肠Roux en Y吻合术对控制返流性食管炎的作用。
方法选择胃底贲门癌患者 2 6例 ,随机分为实验组 ( 14例 )和对照组 ( 12例 ) ,实验组行近端胃切除术后 ,行食管残胃吻合和保留幽门的胃空肠Roux en Y吻合术 ,对照组行近端胃切除术后 ,行食管残胃吻合术和幽门成形术。
术后半年通过胃镜观察两组病例的食管胃吻合口的炎症反应 ,并行放射性核素标记胃排空检查 ,比较两组手术的效果及术后生存情况。
结果实验组术后胃肠道症状较对照组轻。
放射性核素标记胃排空检查显示 ,实验组半量排空时间、10min后胃放射性核素残留率及 60min后胃内残留率与健康人相似 ,而对照组则延长或增高。
胃镜病理检查结果显示 ,实验组食管胃吻合口的炎症反应比对照组轻 ,两组术后 5年生存率无差异。
结论胃底贲门癌行近端胃大部分切除术后行食管残胃吻合术 +保留幽门的胃空肠Roux en Y吻合术与行食管残胃吻合术 +幽门成形术相比 ,前者有降低返流性食管炎。
【总页数】3页(P477-479)【关键词】近端胃切除术;胃空肠Roux-en-Y吻合术;胃底贲门癌;返流性食管炎;术后并发症【作者】黄源;李绍森;张海添;陆云飞;陆利生;蓝雨燕【作者单位】广西医科大学第一附属医院胃肠腺体外科;广西医科大学第一附属医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R735.2;R730.56【相关文献】1.近端胃大部分切除术后行胃空肠Roux-en-Y吻合术对猪反流性食管炎的预防作用 [J], 张海添;黄源;陆云飞;李绍森;陆利生;蓝雨燕2.贲门癌患者行近端胃大部切除后食管残胃吻合术与全胃切除后食管空肠Roux-Y 吻合术疗效比较 [J], 张晓威;徐刚潮;郑周红3.近端胃切除联合间置空肠重建与全胃切除联合Roux-en-Y重建治疗近端胃癌的效果比较 [J], 王利东;田忠;刘源4.近端胃切除间置空肠和全胃切除Roux-en-Y吻合术后短期疗效对比研究 [J], 盖晋维;孙海滨;王腾祺5.全胃切除食管-空肠Roux-en-Y吻合术与近端胃切除胃-食管吻合术治疗进展期近端胃癌的临床效果 [J], 郑晨;黄新;李万林;廖重五;马苏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
近端胃切除后的贲门重建——介绍食管～胃胃套叠吻合术
1.2.2近端胃切除食管～胃胃型端侧吻合，本法将保留的残胃切缘封闭，用残胃的后壁或前壁与食管作吻合，采用前述对端吻合的方法。
1.2.3若应用吻合器进行吻合后，将胃壁用前述方法与食管外膜和周围的纵隔结缔组织手法缝合固定数针[2]，亦可形成食管～胃胃套叠。实践证明，食管胃吻合口多有疤痕形成；为预防因疤痕增生引起吻合口狭窄，术后两周常规口服强的松每日10—15mg，连续6周后渐次停药。
1.2操作方法
1.2.1可分对端和端侧吻合，近端胃切除，食管～胃胃型对端套叠吻合。
第1步：在食管胃吻合口的外层后壁作三针固定缝合，食管外层后壁的缝线距食管切缘约2.5cm，缝线穿过与食管相连的纵膈结缔组织或与食管相连的脊椎前筋膜和食管外膜[2]，不穿过食管肌层和粘膜层，以免结扎时切穿肌层和粘膜层发生穿孔；胃外层后壁的缝针距胃口断缘3.5吻合术贲门重建
食管下段和贲门有复杂的生理功能[1]，在正常情况下，它允许气体、液体及食物能顺利地经贲门进到胃内而不易返流。无论贲门或胃底部的癌肿或良性病变需施近端胃切除、食管残胃吻合，术后因失去了贲门机制的活瓣作用，酸性胃液和食物返流食管，致使发生返流性食管炎，患者术后常感痛苦，反酸、呕吐、胸骨后疼痛后不适、烧心样疼痛等，患者平卧时食物易从胃返流到口腔。为此，作者改进了以往食管吻合的方法，设计了近端胃切除后食管～胃胃套叠吻合术，本法是在贲门和上半胃被切除后，力求在食管胃吻合部重建贲门的生理功能并力求达到解剖学、组织学要求。
近端胃切除消化道重建双通道吻合的临床分析
近端胃切除消化道重建双通道吻合的临床分析发表时间：2017-03-22T14:00:48.653Z 来源：《医师在线》2017年1月第2期作者：张雨华李尽贺刘鹏吴冰冰[导读] 消化道重建双通道吻合术有效的降低了术后发生反流性食管炎以及胃瘫的概率。
（齐齐哈尔市第一医院；黑龙江齐齐哈尔161005）[摘要]目的探究对进行近端胃切除的患者进行消化道双通道吻合重建的临床效果。
方法选择于2015年6月～2016年6月期间来我院治疗的胃底癌患者60例作为本次的研究对象，随机分成两组，每组30例。
对照组进行进行近端胃切除术，观察组近端胃切除双通道吻合术。
观察并记录两组患者的治疗效果。
结果观察组患者在治疗后出现反流性食管炎，胃瘫，吻合口漏以及营养不良的概率显著低于对照组，比较有意义(P<0.05)。
结论消化道重建双通道吻合术有效的降低了术后发生反流性食管炎以及胃瘫的概率，保证患者能够摄入充足的营养，避免出现营养不良，提高了患者的生活质量，是一种较为理想的在进行近端胃切除术后重建消化道的方式。
[关键词]近端胃切除；消化道重建；双通道吻合胃癌是临床上一种十分常见的消化道恶性肿瘤，在50岁以上的中老年人群中的发病率较高。
患者患病初期往往出现上腹部不舒服，食欲不佳、乏力、体重减少等消化道的症状，使得未能及时发现患病令病情持续发展，而出现胸骨后或者腹部持续疼痛等严重症状。
针对胃癌的治疗以手术切除为主，但部分人主张胃全切以彻底根除病灶，也有人主张对于胃底癌等近端胃癌进行近端胃切除即可，以尽可能的保留部分胃极其功能，但这可能会导致出现吻合口漏，返流性食管炎，胃瘫[1]等问题的出现。
本文对选取的胃底癌患者进行近端胃切除术后进行消化道重建双通道吻合术，效果显著，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年6月～2016年6月期间收治的60例胃底癌患者作为研究对象，其中男性患者有34例，女性患者26例，患者年龄最大77岁，最小25岁，平均年龄（60.5±4.6）岁。
2020年近端胃切除消化道重建中国专家共识(全文)
2020年近端胃切除消化道重建中国专家共识（全文）过去40年，食管胃结合部腺癌的发病率显著升高。
美国国家癌症研究所SEER（surveillance，epidemiology and endresults）项目数据显示：食管胃结合部腺癌发病率近35年来增长近2.5倍，约达2/10万[1]。
日本国立癌症中心医院数据显示：从20世纪60年代至21世纪初，食管胃结合部腺癌比率上升了7.3%[2]。
我国一项单中心胃癌外科病例的登记研究发现，在1988—2012年期间，食管胃结合部癌所占比例由22.3%增至35.7%[3]。
对胃上部癌和部分食管胃结合部癌，全胃切除术是临床上惯用的手术方式，其主要原因有二：一是为根治远端胃周可能存在的转移淋巴结；二是为避免出现近端胃切除术后严重的反流性食管炎。
但是，全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却往往不可避免，这一点在早期胃癌和早期食管胃结合部癌等预后较好的、能够获得长久生存的病例上，显得更为明显[4-6]。
近端胃切除术虽然保留了胃的部分功能，但是破坏了食管胃结合部的解剖结构，丧失了贲门抗反流的功能；同时，保留的幽门一定程度上延缓了胃排空。
所以，近端胃切除术后易出现严重的反流性食管炎和吻合口狭窄等并发症[7]。
近年来，各种具有抗反流功能的近端胃切除后消化道重建方式的相继问世，使得近端胃切除术既可以部分保留胃的功能，又能避免术后出现严重的反流性食管炎。
随着早期胃癌及食管胃结合部癌发病比例的升高、对淋巴结转移规律认识的深入以及抗反流术式的出现，近端胃切除术逐渐受到临床重视。
针对预计有良好预后的胃上部癌和食管胃结合部癌病例，理想的术式应该是保留远端胃以提高生活质量，选择合理的消化道重建方式以防止反流。
目前，关于各种近端胃切除消化道重建方式的抗反流效果及各种术式的优缺点争议较大，且相关的高级别研究证据和高影响力的文献偏少，公认的理想重建方式尚未建立。
本共识旨在推广各种近端胃切除消化道重建术式的技术要点，评价各种术式的抗反流功效和优缺点，为临床上开展近端胃切除消化道重建提供指导。
图文详解：胃癌3大类切除术及吻合手段选择
图文详解：胃癌3大类切除术及吻合手段选择来源丨脾胃小大夫1近端胃切除术胃底贲门癌术后改变，近端胃部分切除，术后胃体与食管吻合，胃窦保留，胃的远端结构以及十二指肠等解剖不变，保留原来的形态与功能，此类手术术后的患者往往都有胃食管反流，反流性食管炎很常见。
胃食管吻合口，可见胃体皱襞展开剩余90%胃体胃窦及幽门口降部2全胃切除术全胃切除术主要用于治疗胃癌，术后食管与空肠端侧吻合。
食管空肠吻合术的一侧空肠是盲端，另一侧是输出袢的空肠，沿着输出袢空肠进镜，前方往往还有一个端侧吻合或者是侧侧空肠-空肠吻合，如果可以到达空肠吻合口，在吻合口附近往往可以看到胆汁及胰液，胃镜检查时候很少可以到达空肠-空肠吻合口。
食管-空肠吻合口鞍部鞍部输出袢-空肠示意图3远端胃切除术贲门-胃底尚存，部分胃体和胃窦结构消失。
可分为毕罗I、毕罗II 式、毕罗II式+ Brauu吻合、Roux-en-Y吻合，应注意鉴别，下面分别介绍。
毕罗I式胃大切又称胃十二指肠吻合术，是端端吻合，胃-吻合口(相当于正常患者的幽门)-十二指肠，原有解剖结构改变小，胃镜检查相对容易，但要注意寻找是否为一个开口，以此和毕罗II式相鉴别。
解决方法稍稍进镜至内镜尖端部略超过吻合口，镜身尖端部压住吻合口边缘后，轻轻右旋勾拉及左旋勾拉，这时候靠近吻合口的肠管就会被拉直了，如果有其他开口就可以很好的显示了，以此可鉴别。
胃体吻合口十二指肠十二指肠毕 I 式示意图毕罗II式胃大切又称胃空肠吻合术，是胃窦及幽门切除后，十二指肠断端闭合，胃的残端和空肠侧侧吻合，对胃的原有解剖结构改变比较大。
与十二指肠相连的空肠肠袢称为输入段（胃小弯有胆汁存留侧，皱襞浅，管腔窄），与远端空肠相连的空肠段称为输出袢（胃大弯无胆汁存留侧，皱襞高，管腔粗），与吻合口相对的空肠肠壁称为鞍部。
胆汁及胰液由输入端流入残胃之后，和食物混合后再从输出端流向远端的空肠，因此毕罗II式术后的残胃粘液湖中常常会有胆汁残留。
胸外科经胸全胃切除食管-空肠吻合术技术操作规范
胸外科经胸全胃切除食管•空肠吻合术技术操作规范【适应证】1.贲门癌已经累及胃底和胃小弯侧1/2以上，近端胃切除术不能彻底切除瘤者。
2.病变范围比较广泛尚未侵入肝、腹膜或Doug1.as陷窝的胃癌患者。
3.用于控制胰腺非B细胞癌合并溃疡病。
【禁忌证】同近端胃切除、食管-胃弓下吻合术。
【操作方法及程序】1.术前准备同近端胃切除、食管-胃弓下吻合术。
4.麻醉与体位（1）气管内插管，静脉复合全身麻醉。
（2）右侧卧位。
5.手术步骤（1）左胸后外侧切口，经第7肋间或肋床进胸（也可采用腹部正中切口或胸腹联合切口）。
（2）进胸后，常规方法切开膈肌，进入腹腔探查肿瘤范围及其与邻近脏器的关系，特别注意肿瘤是否活动，肝、胆、胰、脾等腹腔脏器是否有转移结节，胃左动脉旁是否有肿大淋巴结。
必要时切断胃结肠韧带，进一步探查，以确定肿瘤是否可以切除。
全胃切除的范围应包括食管下端、全胃、大网膜、小网膜和腹腔淋巴结，必要时切除脾脏。
如果癌肿侵犯横结肠或胰尾，可以一并切除受累的结肠或胰尾。
（3）确定肿瘤可以切除后，游离全胃和食管下段。
切断胃脾、胃肝和胃结肠韧带，妥善结扎、切断胃右动脉、胃左动脉和胃网膜右血管。
注意十二指肠后壁应与胰腺充分游离。
（4）在胃和十二指肠交界处切断胃，十二指肠残端缝合2层，第1层为Conne1.1.式缝合，第2层为褥式缝合。
用心耳钳钳夹食管下段，距肿瘤5cm切断食管，切除肿瘤标本。
（5）在距食管切缘约ICm处做贯穿食管壁全层的荷包缝线，将吻合器抵钉座插至食管下段管腔内，收紧荷包缝线并打结,将食管下切缘固定在中心杆上。
（6）提起空肠，确认空肠起始部，剪断TreitZ韧带，距该韧带30~35cm处切断空肠，并在空肠远侧断端系膜内钳夹、切断及结扎I级血管弓，保留一定的血管分支。
（7）在横结肠系膜的无血管区做一长约5cm的纵行切口，再将空肠远侧断端经此切口上提到左胸腔内，准备与食管下段行端侧吻合。
此方法为结肠后食管空肠吻合术。
近端胃切除的消化道重建方法，手绘图谱一看就懂！
近端胃切除的消化道重建方法，手绘图谱一看就懂！胃食管结合部一般指食管远端与胃近端的部位，该部分发生肿瘤后，需要根治性切除近端胃。
术中需要根据肿瘤的形态学改变，保证肿瘤切缘的前提下，裁剪保留的近端胃，进行消化道重建。
近端胃切除术的吻合方式主要分为食管胃吻合（esophagogastrostomy）和食管空肠吻合（esophagojejunostomy）一般应用于全胃切除的R-Y吻合单纯食管胃吻合较全胃切除术有提高营养吸收、维持体重的优势，但由于近端胃切除术去除了贲门结构，其较高的反流性食管炎及胃排空障碍。
于是外科医生们在这一问题上做了很多尝试和探索。
第一种消化道重建的方式：双通道吻合法（double-tract reconstruction），在 Treiz 韧带下方 15~20 cm 处切断空肠闭合远端空肠残端，并上提远端空肠至食管断端下方食管与远端空肠，行端侧吻合或者侧侧吻合在食管空肠吻合口下方 10～15 cm ，空肠与残胃行侧侧吻合近端空肠在食管空肠吻合口下方 40~45 cm 与空肠端侧吻合，或行侧侧吻合（需要闭合近端空肠残端）理论上该吻合法可以实现食物双向流动，一定程度上改善传统胃食管吻合的远期不良症状。
双通道吻合法对残胃容量的要求较低，更容易经食管裂孔完成高位下纵隔内的吻合，其适应证范围大于双肌瓣吻合（后面将介绍），然而其缺点为部分病人无法从保留的远端胃中充分获益。
第二种消化道重建的方式：双肌瓣成形术 [Double-flap technique （DFT)]经典的食道空肠吻合或者食道远端胃吻合，最大缺点就是缺失贲门之后，消化液向食道的反流，让患者术后生存质量明显下降，因此医生们在抗反流方面做了很多探索，功能性食管胃吻合方法应用而生，双肌瓣吻合就是其中一种，其安全性及抗反流效果均已被研究证实。
切除肿瘤部位的食管胃后，需要游离食道4-5 CM游离食道、残胃充分后，在残胃上做「H」形标记，准备游离浆膜，约为3.5×2.5CM大小。
胃肠吻合器和缝合器技术的发展
专家述评 胃肠吻合器和缝合器技术的发展李世拥吻(缝)合器的应用是外科手术学的一大飞跃。
时至今日,吻(缝)合器在消化道外科中的应用愈发广泛,几乎所有的胃肠吻合都可以使用吻(缝)合器进行吻合和缝合。
在胃肠的外科治疗中吻(缝)合器更是为手术提供了方便,简化了手术操作,缩短了手术时间,减少了组织损伤出血和手术感染机会,加快了组织器官功能的恢复,从而缩短了住院时间。
吻(缝)合器技术的应用还可以帮助外科医生在通常条件下单凭手法操作难以实施的手术得以顺利进行,在一定程度上提高了胃肠外科手术的疗效,也为高难度手术及开展新手术和微创手术提供了必要的条件,是当代外科医生应当熟悉和掌握的技术方法。
一、吻(缝)合器的发展历史早在19世纪后期,就出现过关闭腹壁切口和重建消化道连续性的各种器械。
1908年,匈牙利外科医师H u m er H ultl发明了第一部具有现代意义的缝合器,用缝合器进行了胃切除手术。
1924年,另一位匈牙利外科医生V on Petz发明了胃肠缝合器械。
1934年德国Fri edrich医生设计并使用了可拆装的吻合器。
1951年,苏联研制出第一把血管外科吻合器。
其后,各种特殊的吻合器包括胃肠吻合器相继问世,这些缝合器应用于临床取得了良好效果。
1958年美国学者R avitch 在前苏联实验外科器械研究所参观后,将缝合器技术引进美国。
美国在1967年开始生产缝合器,其最初的可重复使用的吻合器是从苏联的专利中获得许可生产的。
1967年,美国外科公司Auto Sut ure的创始人Locn H irsch和他的工程师们解决了装配缝钉费时的问题,生产出一种可以方便应用于临床手术的吻合器 TA。
它是具有双排缝钉的缝合器,通常用于肺实质、胃或肠的外翻缝合,可以说是机械缝合技术发展史上里程碑式的产品。
1968年,美国外科公司又推出了另一个新产品 G I A。
G I A具有双组双排缝钉及刀片。
在缝合的同时可以进行组织切割,通常用于胃肠组织的离断,或胃肠、肠肠的内翻吻合。
应用吻合器配合食管胃肠手术的疗效及并发症临床分析
应用吻合器配合食管胃肠手术的疗效及并发症临床分析摘要：目的探讨吻合器吻合食管胃肠手术的临床疗效以及术后并发症和相应并发症预防。
方法对2012年1月至2014年12月间我院收治消化道疾病应用吻合器切除吻合的患者152例的临床资料进行回顾性分析。
结果152例患者中，115例均一次吻合成功，37例出现术后并发症。
结论吻合器吻合的术后并发症较常见，为避免吻合器应用术后并发症的发生，切除吻合时，尽可能多的保留两断端肠管的肠系膜血管以充分保留血供。
缓慢旋转置入和退出以防止损伤。
放置和取出吻合器时动作轻柔，切忌暴力，以免撕裂吻合口。
尽可能减轻吻合口张力，做到无张力吻合。
吻合完成后仔细检查吻合口，发现渗漏立即手工修补，必要时将浆肌层加强缝合。
选择与病人相匹配的吻合器，熟练掌握吻合器的使用，改进吻合器吻合的技术，才能有效降低术后并发症的发生。
关键词：吻合器；生理性对合；生理性愈合随着吻合器应用技术的日益成熟，其应用也越来越普及，我院从2012年开始应用吻合器于胃肠道手术中，由于吻合器可以1降低手工缝合的难度，缩短手术时间。
?吻合确定可靠口径一致，降低吻合瘘和吻合口狭窄等并发症的发生率及减少手术污染和肿瘤种植扩散等优点而深受广大外科医生的青睐，但也存在?吻合口两端只是同向性接近而没有达到生理性对合。
?型号规格单一，不能满足不同病人的手术需要。
?吻合的钉子属于金属类有少数病人发生排异反应，价格昂贵等缺点，并发症增加也影响吻合器的普及，本文回顾性总结分析应用吻合器出现并发症的原因及相应的预防措施，现将经验体会报告如下。
1、资料与方法1.1、临床资料本组腹部外科食管胃肠疾病等应用吻合器一期切除吻合的患者152例。
男98例，女54例，年龄16 - 76岁，平均48.5岁。
食管下段癌切除食管胃吻合术40例；胃十二指肠溃疡穿孔胃大部切除胃空肠吻合术20例；胃肿瘤切除胃空肠吻合术11例；肠破裂肠梗阻或肠坏死肠切除肠肠吻合术12例；回盲部肿瘤切除回结肠吻合术22例；结肠肿瘤切除左或右半结肠切除肠肠吻合术10例；直肠癌切除直肠乙状结肠吻合术13例；其他24例。
食管空肠端端一层吻合在经腹全胃切除术中的应用
结全部打在 。 效
１ 材 料与 方法 １ １ 一 般 资料 ． 本 组 １ ８例患 者 ， 性 ９ ６ 男 ５例 ， 性 ７ 女 ３例 。年 龄 最大 ８ ０岁 ， 最小 ２ ９岁 ， 平均 ５ ． 岁 。择期 手术 １６ ７１ ６
维普资讯
泰
山
医
学
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学
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Ｊ Ｕ Ａ Ｆ Ｔ Ｓ ＡＮ ＭＥ Ｉ Ａ Ｏ Ｌ Ｇ Ｖ Ｌ ８ Ｎ ２ ０ Ｏ ＲＮ Ｌ Ｏ ＡＩＨ Ｄ Ｃ Ｌ Ｃ Ｌ Ｅ Ｅ ｏ ｎ６ ０ ７ ２
食管空肠 端端一层吻合在经腹全 胃切除术 中的应 用
１９ ９０年 ６月 一 ０４年 ６月 ， ２０ 我们 施行 经腹 全 胃切 除 １８例 ， 部采 用食 管空肠 端 端 一层 手 法缝 合 ， 线 ６ 全 且
括 全 胃、 网膜 、 结肠 系膜 的前 叶 、 腺被 膜 、 网 大 横 胰 小 膜 及组成 小 网膜囊 的后 腹膜 、 管 下 端 ４— ｍ，一 食 ５ｃ － ｔ
关 键 词 ： 胃切 除 ；食 管空 场 吻 合 ； 法 吻合 全 手
中图分类号 ： ６５ 文献标识码 ： 文章编 号 ：０４７ １ （０７ ０ －４ ７０ Ｒ０ Ａ １０ －１５ ２ ０ ）６０５ －２
Ｓｕ ｙｏ ｅ—１ｙｒｄ Ｅ ｄ—ｔ ・ ｎ ｓｐ ａ ｏｅ ｎ ｓ ｍｙａ ａｔｍｏｉ ｗ ｔ ｔｄ ｎ ．ａ ｅｅ ｎ ．ｏ—Ｅ ｄｅｏ ｈ ｇ ｊｕ ｏｔ ｎ ｓｏ ｓ ｉ ｏ ｓ ｈ
摘要 ： 目的 探讨全 胃切除术后食管空肠 一层吻合技 术 的临床 应用价 值与技 巧。方 法 １０ ９ ０年 ６月 至 ２０ ０４
年 ６月 ，６ １８例全 胃切除术后食管空肠 吻合 ， 采用一层端端手法吻合 的方法。结果 全 组应用 １８例无吻合 口漏发 ６
胃癌(根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术)临床路径
胃癌（根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术）临床路径一、胃癌（根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术）标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）。
2.行根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术（ICD-9-CM-3：43.5 004）。
（二）诊断依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。
2.体征：早期胃癌无明显体征。
上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。
3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。
4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT 提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。
1.根据检查结果，评定术前分期；2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术。
（四）标准住院日为11-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码，拟行根治性近端胃大部切除+食管胃吻合术。
食管空肠端端一层吻合在经腹全胃切除术中的应用
食管空肠端端一层吻合在经腹全胃切除术中的应用
刘振忠;杨柳;侯信信;肖鹏;张勇;王庆宝
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】2007(028)006
【摘要】目的探讨全胃切除术后食管空肠一层吻合技术的临床应用价值与技巧.方法 1900年6月至2004年6月,168例全胃切除术后食管空肠吻合,采用一层端端手法吻合的方法.结果全组应用168例无吻合口漏发生.结论食管空肠一层吻具有组织层次对合良好,简便省时,有效地预防吻合口漏和狭窄,值得临床应用与推广.【总页数】2页(P457-458)
【作者】刘振忠;杨柳;侯信信;肖鹏;张勇;王庆宝
【作者单位】泰山医学院附属医院,山东,泰安,271000;泰山医学院附属医院,山东,泰安,271000;泰安市中医医院,山东,泰安,27100;青岛市青岛开发区第一人民医院,山东,青岛,266555;泰山医学院附属医院,山东,泰安,271000;泰山医学院附属医院,山东,泰安,271000
【正文语种】中文
【中图分类】R605
【相关文献】
1.三角吻合在腹腔镜全胃切除术后食管空肠吻合中的应用及技巧 [J], 刘明;梅祎军;潘晓明
2.全胃切除187例食管空肠端端一层手法吻合方法与技巧探讨 [J], 刘振忠;肖鹏;
杨柳;张勇;王鹏;王亚力;韩国新;王庆宝
3.自牵引后离断顺蠕动食管空肠吻合在全腹腔镜全胃切除术中的应用效果 [J], 江兵;杨侃侃;陈锐
4.食管空肠改良π形吻合在全腹腔镜下全胃切除术中的应用 [J], 王西让;刘明发;姜辉;李梅岭;高凯旋;李家阁;何洪芹
5.食管空肠π吻合在全腔镜全胃切除术中的临床应用进展 [J], 于磊;曲建军
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分析在食管癌手术中应用管状胃吻合治疗的临床效果
分析在食管癌手术中应用管状胃吻合治疗的临床效果食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方式之一。
在食管癌手术中，管状胃吻合术被广泛应用于吻合缺损的修复，以恢复食管的通畅和功能。
管状胃吻合术的临床效果主要由手术切除范围、吻合技术等因素决定，下面将对其临床效果进行分析。
管状胃吻合术可以恢复食管的通畅和功能，改善患者的饮食功能。
在手术中，通过将胃的一部分经过吻合修复到食管上，可以恢复食管的通畅性，使食物能够顺利通过。
由于胃的吻合，可以维持患者咀嚼和吞咽的功能，从而改善患者的饮食功能。
一项研究表明，管状胃吻合术后的患者口服摄食量明显增加，病后恢复情况良好。
管状胃吻合术可以有效防止吻合口的瘘管形成和吻合口的狭窄。
在食管癌手术中，吻合术后的并发症主要包括吻合口瘘管形成和吻合口狭窄。
管状胃吻合术通过合理的选择吻合位置以及精细的手术技术，可以有效避免这些并发症的发生。
一项研究显示，采用管状胃吻合术的患者瘘管形成率明显低于传统吻合术的患者，吻合口狭窄率也较低。
管状胃吻合术还可以提高患者的生存率和生活质量。
通过手术将肿瘤切除，可以有效控制食管癌的发展，延长患者的生存时间。
一项大规模的研究表明，管状胃吻合术后的患者生存率显著提高，远期生存效果较好。
通过恢复食管的通畅和功能，管状胃吻合术还可以提高患者的生活质量。
一项研究显示，术后3个月，管状胃吻合术的患者生活质量评分明显提高，症状缓解明显。
管状胃吻合术也存在一些局限性。
手术创伤较大，术后康复较为缓慢。
由于手术需要切除一部分胃和食管，并进行吻合修复，术后患者需要较长时间的康复。
部分患者在吻合口过长或者过短的情况下，可能出现胃排空不畅、胃酸反流等并发症。
在选择手术方式时，需要根据患者的具体情况进行综合考虑，选择合适的手术方法。
管状胃吻合术在食管癌手术中应用具有较好的临床效果。
它可以恢复食管的通畅和功能，改善患者的饮食功能；可以有效防止吻合口的瘘管形成和吻合口的狭窄；可以提高患者的生存率和生活质量。
手术实践胃空肠吻合术（一）
手术实践胃空肠吻合术（一）参经典手术图谱，达至臻手术技艺分享手术经典，为临床手术提供参看。
以下内容来自《佐林格外科手术图谱》第四部分食管与胃。
更多精彩内容，敬请期待。
第四部分第20章胃空肠吻合术（一）适应症胃空肠吻合术适用于十二指肠溃疡合并幽门梗阻的患者。
胃空肠吻合术也适用于因操作困难而无法切除或存在切除危险的患者;若患者手术风险极大或已做过迷走神经切断术，则胃空肠吻合术是唯一可行的最安全的手术。
在胃、十二指肠或胰头的恶性肿瘤无法切除的情况下，胃空肠吻合术有时也被用来缓解幽门梗阻。
术前准备根据幽门梗阻的持续时间和程度以及继发性贫血和低蛋白血症的程度，术前准备应有所不同。
纠正电解质和恢复血容量尤为重要。
在术前通过持续胃肠减压排空完全梗阻的胃，以避免麻醉时误吸。
术前应用抗生素。
在这些高危患者中应考虑行腹腔镜手术，或至少在腹腔镜辅助下辨别近端空肠，然后行体外吻合。
麻醉气管内插管全身麻醉常可获得满意效果。
体位患者取舒适的仰卧位，头稍高于足。
对于胃的位置比较高的患者，加大体位直立的程度可能有帮助。
在开腹明确胃的确切位置后，可再调整出最佳的手术体位。
手术准备常规下胸部和腹部准备。
切口与暴露常规做上腹部正中切口。
切口向上延伸至剑突或肋缘，向下至脐。
开腹后，可以使用自动牵开器;但因手术涉及的大部分器官都是可移动的，常没有必要为充分暴露做过多的牵引。
手术过程通过直视和触摸探查，明确胃和十二指肠病变的类型和范围。
应用一段短的空肠袢做胃空肠吻合，将其近端固定在胃小弯上。
在胃后壁做吻合口并将其从胃小弯侧延长至胃大弯，大约两指宽，位置在胃最下垂的部分(图1A)治疗十二指肠溃疡时，若在迷走神经切断的同时行胃肠造口吻合术，则吻合口的部位和大小十分重要。
为保证麻痹的胃窦能充分引流，并将术后副作用降低到最低，吻合口宜小，要靠近幽门并与胃大弯平行(图1B)。
应在吻合口两侧将空肠与胃壁固定数厘米，这样有利于吻合口远端未切断的环形肌的收缩和胃的排空。
近端胃切除术中吻合器应用的临床研究
近端胃切除术中吻合器应用的临床研究【摘要】目的探讨近端胃切除术中吻合器的吻合途径、吻合方式。
方法自1998年7月至2006年7月对1230例行近端胃切除术的患者,应用吻合器,分别采用了食管胃端-端吻合及端-侧吻合途径,对其术后1~3年饮食状况及营养指标进行对比观察。
结果采用食管胃端-侧吻合+His角重建的方法,取得比较满意的效果。
其操作简便,有利于减少术后返流性食管炎等并发症。
结论应用吻合器采用食管胃端-侧吻合+His角重建的方法,是目前近端胃切除术值得推广的术式。
【关键词】近端胃切除; 吻合器; 食管-胃吻合随着吻合器应用技术的日益成熟,其应用越来越普及。
从1998年开始在胃肠道手术中,大规模应用吻合器。
回顾性总结分析近端胃癌根治术中吻合器的应用方式及其改进,现经验体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料1998年7月至2006年7月近端胃癌(包括贲门癌)住院患者1554例,排除全胃切除病例,近端胃切除术1230例,其中男716例,女514例,年龄31~81岁,平均58岁。
肿瘤位于贲门530例,胃底、胃体、高位小弯318例,贲门胃体(底)382例。
贲门腺癌516例,贲门鳞癌368例,胃腺癌321例,胃平滑肌肉瘤25例。
术前行上消化道造影及纤维胃镜检查。
患者随机分为两组(端侧组610例,端端组620例),胃近端切除后分别采用食管胃后壁端-侧吻合及食管胃端-端吻合。
1.2 手术方法1.2.1 近端胃切除术两组均由同一小组医师进行手术操作。
两组的手术入路为经腹部及胸腹联合途径,入路途径无统计学差异。
均实行D2根治术。
1.2.2 吻合器吻合方式食管胃端-端吻合(端端组):根治性切除近端胃后,食管断端作荷包缝合,放入抵钉座,胃断端用TA-90闭合器关闭,近大弯侧留约2～3 cm 管腔作人工丝线缝合。
纵向切开幽门管4 cm,引入吻合器,将残胃大弯侧与食管行端-端吻合。
吻合口三角区加强缝合2针。
食管胃后壁端-侧吻合(端侧组):根治性近端胃切除后,食管断端荷包缝合,置入抵钉座,胃断端TA-90闭合器关闭。
近端胃切除后消化道重建方式的选择
JPI 在 JI 基础上加做空肠贮袋，可最大化增加残胃容量，具有 进食量大、营养摄入高、内镜检查方便等优点。[11]研究发现，JPI 较 JI 患者的术后早期胃肠不适减轻，进食量增加，且体重恢复时 间更短。贮袋过长可因扩张、松弛导致食物滞留，降低生活质量。 因此须选择合理 JPI 长度，推荐以 6-8cm[12]为宜。但是也有文献指 出，JPI 远期优势并不明显，却破坏了原有肠道环形肌导致贮袋蠕 动减弱，最终食物淤滞并发肠管扩张，因此，不建议行 JPI0.19613/ki.1671-3141.2019.98.062
本文引用格式：黄浩然，王学智.近端胃切除后消化道重建方式的选择[J].世界最新医学信息文摘, 2019, 19(98):142-143.
0 引言
随着医学诊疗技术进步与癌症普查推广，早期近端胃癌就 诊率显著上升。日本胃癌指南[1]指出，对早期无法内镜切除的 cT1N0 胃上部癌，若完整切除后胃体积保留>1/2，可作近端胃切 除术。目前常见的近端胃切除重建方式包括食管-残胃吻合及其 改良术式、空肠间置及其贮袋间置、双通道吻合等。但是何种 方式能更理想地控制反流，增加进食量、避免胃潴留、预防营 养障碍与低体重，尚无统一结论。本文回顾对比国内外文献，重 点介绍上述几种常见重建方式并分析其优缺点，以供临床参考。
腹腔镜胃癌根治术中吻合方式和消化道重建的现状
腹腔镜胃癌根治术中吻合方式和消化道重建的现状吻合方式是腹腔镜胃癌根治术中非常重要的一个环节。
目前常见的吻合方式主要有胃空肠吻合术、胃食管吻合术和消化道Y吻合术。
胃空肠吻合术是胃癌根治术中最常用的吻合方式之一。
该吻合方式的优点是操作相对简单，吻合口较大，食物通过顺利，术后恢复较快。
胃空肠吻合术对于晚期胃癌、贲门癌或食管下段非小细胞癌患者不能顺利应用。
胃食管吻合术是对于胃癌根治术中胃食管吻合的一种方式。
胃食管吻合术相对胃空肠吻合术要求较高，操作更加复杂，需要专业技术团队才能进行。
在胃食管吻合术中，术后的近、远期并发症明显增加，如吻合口狭窄、吞咽困难、呕吐、纳差等，甚至发生吻合口漏、胃食管瘘等严重并发症。
消化道Y吻合术是胃癌根治术中较新的一种吻合方式。
它通过将小肠和胃进行Y形吻合，改变了传统的胃空肠吻合方式，使经手术修复的消化道功能相对较好。
与传统的吻合方式相比，消化道Y吻合术减少了胃排空的时间，能提高患者对食物的耐受性，同时减少了术后并发症的发生。
GJ吻合术是对于胃癌根治术中贲门食管吻合的一种方式。
该方式通过吻合贲门和空肠，使出口小于入口，能有效地减少胃的重塑，减少胃排空时间，提高腹痛缓解率和消化功能恢复率。
术后的并发症如吞咽困难、胃排空不良等仍然是制约该手术应用的主要问题。
腹腔镜胃癌根治术的吻合方式和消化道重建方式有多种选择。
根据患者的具体情况，选择适合的吻合方式和消化道重建方式是术前评估和手术规划的重要内容。
随着医学技术的进步和临床经验的积累，腹腔镜胃癌根治术的吻合方式和消化道重建方式也会有更多的创新和改进。
胸外科近端胃切除食管-胃弓下吻合术技术操作规范
胸外科近端胃切除食管-胃弓下吻合术技术操作规范【适应证】贲门部恶性肿瘤，无远处转移。
【禁忌证】1.有肝、肺、脑、骨等器官转移者。
2 .严重心肺功能不全，全身情况差，不堪承受手术者。
3 .有严重的全身性疾病如糖尿病、高血压，未能得到满意的控制，或在3个月之内有过心肌梗死病史者。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）加强营养，给予高脂肪、高蛋白饮食。
（2）鼓励病人增加活动量以增强体质，练习在床上小便及有效咳嗽。
（3）强调刷牙漱口，注意口腔卫生。
（4）梗阻严重者，于术前3d开始，晚上人唾前用胃管冲洗食管。
（5）术前Id准备皮肤。
（6）给予安眠药。
手术日晨下胃管，注射术前用药。
4 .麻醉与体位（1）气管插管，静脉复合全身麻醉。
（2）右侧卧位。
5 .手术步骤（1）切口：左胸后外侧切口，经第7肋间或肋床进胸。
（2）探查肿瘤：在肝脾之间切开膈肌，进入腹腔。
探查肿瘤范围及其与邻近脏器的关系，特别注意肿瘤是否活动，肝、胆、胰、脾等腹腔脏器和腹膜是否有转移，胃左动脉旁是否有肿大淋巴结。
必要时切断胃结肠韧带,进一步探查，确定肿瘤是否可以切除。
（3）游离胃：确定肿瘤可以切除后，切断胃脾、胃肝和胃结肠韧带，游离胃和食管下段。
为扩大近端胃切除范围，尽量多切除起自横结肠部分的大网膜,保留胃右动脉和网膜右血管弓。
沿胰腺上缘将所有的淋巴组织和小网膜尽可能予以切除。
双重钳夹后切断并结扎、缝扎胃左动脉，胃左动脉旁的淋巴结须清除。
（4）切除肿瘤：充分游离胃和食管下段后，距肿瘤下缘5cm切断胃，下切缘用中号线连续缝合加固，并用细丝线间断缝合包埋浆肌层。
在切缘的一侧预留3cm不缝合，待放入吻合器机身用。
此步操作也可用自动胃肠缝合器完成。
用心耳钳钳央食管下段，距肿瘤5cm切断食管，移出肿瘤标本。
（5）缝合食管荷包：用小圆针、7号丝线在食管近侧断端行贯穿食管壁全层的荷包缝合，放入吻合器抵钉座，收紧荷包缝线并打结，将食管残端牢固地固定在吻合器抵钉座中心杆上。
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食管胃吻合结合胃空肠吻合术应用于近端胃切除术中的应用
发表时间：2019-05-22T10:32:31.643Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第06期作者：翁敏杰
[导读] 针对手术治疗的胃底部肿瘤患者，采用食管胃吻合结合胃空肠吻合术+近端胃切除术治疗，可加快患者康复速度，降低反流性食管炎的发生率，改善患者生活质量，简单有效，具有临床应用价值。
杭州市临安区中医院浙江杭州 311300
【摘要】：目的：探究食管胃吻合结合胃空肠吻合术应用于近端胃切除术中的应用。
方法：对比两组治疗后的并发症发生率、营养指标及手术时间、术中出血量。
结果：在术后第三个月时，两组患者的总胆固醇、血糖、总蛋白这些营养指标均显著下降，之后可维持相对较为平稳的状态，两组术后随访营养指标相近见；比较两组的术中出血量及手术时间，差异不显著无意义（P＞0.05）。
但是相较于观察组并发症情况，对照组的反流性食管炎发生率较观察组较高，且在手术之后对照组患者出现重度反流性食管炎。
对比患者的吻合口狭窄发生率，差异不显著无意义（P＞0.05）。
结论：针对手术治疗的胃底部肿瘤患者，采用食管胃吻合结合胃空肠吻合术+近端胃切除术治疗，可加快患者康复速度，降低反流性食管炎的发生率，改善患者生活质量，简单有效，具有临床应用价值。
【关键词】：近端胃切除术；食管胃；胃空肠吻合术；胃底部肿瘤
此次研究通过对手术治疗的胃底部肿瘤患者，采用食管胃吻合结合胃空肠吻合术+近端胃切除术治疗，结果如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选取72例手术治疗的胃底部肿瘤患者，在我院于2018年4月至2019年3月进行治疗，两组各36例，观察组及对照组。
取食管胃吻合结合胃空肠吻合术+近端胃切除术的是观察组，择单纯性食管胃吻合术+近端胃切除术的是对照组。
对比两组治疗后的并发症发生率、营养指标及手术时间、术中出血量。
此次研究所有患者均签订了知情同意书。
其中观察组年龄为（34～75）岁之间，平均
（42.17±15.86）岁，男20例，女16例；（33～76）岁之间是对照组患者年龄，平均（42.22±15.90）岁，男23例，女13例。
对比两组一般资料，无统计学差异。
1.2方法
1.2.1对照组
在至少距离肿瘤近端2cm处切断，游离食管下段，在25mm的管型吻合器抵钉座将残端置入。
行食管-胃后壁端侧吻合术，选择管型吻合器，切开胃前壁，在距离肿瘤远端约5 cm处，选取直线切割闭合器切断，闭合胃残端[1]。
1.2.2观察组
把食管下段游离并切断之后，在25号管型吻合器抵钉座中放置，选择远端残胃后壁近胃大弯侧、5～28号管型吻合器先行结肠前与近端空肠吻合术，而针对于 Treitz 韧带，胃空肠吻合口距15～20 cm[2]。
行食管-胃后壁吻合，选择25号管型吻合器，之后切除近端胃标本，选择直线切割闭合器。
1.2.3术后辅助性治疗
术前放化疗所有患者均未接受。
常规口服维生素B12的是行全胃切除术患者；且对于神经内分泌瘤而言，传统的化疗药物并没有很好的疗效，所以通常情况下经手术之后的胃神经内分泌瘤患者并不进行化疗；选择口服伊马替尼400 mg/d辅助治疗的，是中高危胃间质瘤患者，至少1年时间；选择CHOP方案化疗的是胃淋巴瘤，疗程4～6个月；给予氟尿嘧啶（5-FU），针对的是有淋巴结转移或者是浸润深度≥T3的胃癌患者，行大概为6个月时间的规则辅助性化疗。
1.3观察指标：对比两组治疗后的并发症发生率、营养指标及手术时间、术中出血量。
1.4统计学处理：应用SPSS20.0统计学软件对患者临床资料进行统计分析，检验结果采用%表示，以X2检验，当P<0.05时表示组间数据具有统计学对比差异价值。
2.结果
2.1对比患者术后营养指标情况：在术后第三个月时，两组患者的总胆固醇、血糖、总蛋白这些营养指标均显著下降，之后可维持相对较为平稳的状态，两组术后随访营养指标相近见，表1。
2.2对比患者术中及术后并发症情况：比较两组的术中出血量及手术时间，差异不显著无意义（P＞0.05）。
但是相较于观察组并发症情况，对照组的反流性食管炎发生率较观察组较高，且在手术之后对照组患者出现重度反流性食管炎。
对于有此并发症患者，需指导其避免高脂肪食物，改变生活方式，戒烟、戒酒、减肥等，进行内科保守治疗，包含促动力药物及抑酸药物等，未行内镜及抗反流手术治疗，患者的症状及胸骨后烧灼感缓解。
且对比患者的吻合口狭窄发生率，差异不显著无意义（P＞0.05）。
3. 讨论
近端胃切除术因为破坏了防反流解剖结构，离断了双侧迷走神经，患者出现的严重的反流性食管炎症状，是因为行直接食管-胃吻合造
成的。
此次研究观察组患者生活质量优于对照组，并未服用维生素B12及抑酸药等，术后随访营养指标和其相近。
针对幽门括约肌的收缩，经胃空肠吻合口，食糜进入到远端空肠，其有关并发症并无显著增加，所以能够获得良好的临床效果。
综上所述，针对手术治疗的胃底部肿瘤患者，采用食管胃吻合结合胃空肠吻合术+近端胃切除术治疗，可加快患者康复速度，降低反流性食管炎的发生率，改善患者生活质量，简单有效，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]李予闽.残胃空肠吻合术预防贲门癌术后反流性食管炎的临床探讨[J].中国当代医药,2013,20(27):176-177.
[2]杨宏,张楠,崔明等.腹腔镜辅助全胃切除术和近端胃切除术治疗食管胃结合部腺癌的疗效分析[J].中华消化外科杂志,2016,15(11):1062-1067.。