食管胃吻合结合胃空肠吻合术应用于近端胃切除术中的应用

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胃切除术的ICD-9-CM-3编码体会

国际疾病分类编码技能水平继续教育测验201202

2012-02-22

胃切除术的ICD-9-CM-3编码体会

524001 湛江市广东医学院附属医院张强王湛涛

摘要目的根据胃切除的范围和部位不同，对胃切除术的各种术式进行分析，并给予正确的ICD-9-CM-3分类编码。方法将胃切除术的各种术式与ICD-9-CM-3编码进行对照，并列举实例编码。结果总结了胃切除术各术式编码的查找方法，根据切除范围、部位和吻合方式的不同分类在不同的细目。结论对胃切除术各种不同术式进行

ICD-9-CM-3编码时要注意仔细翻阅病历和手术记录，编码人员要了解查找胃切除术编码的方法及注释，准确分类胃切除术的各种不同术式，以利于临床及各方面检索的需要。

关键词胃切除术；手术编码

Stomach excision method ICD-9-CM-3 code

experience Zhang Qiang , Wang Zhangtao , the Hospital Affiliated to Guangdong Medical College, Zhanjiang ,524001 China Abstract objective The scope and the spot excises which according to the stomach are different, carries on the analysis to the stomach excision method each technique type, and gives the correct ICD-9-CM-3 classification code. Methods Carries on the comparison the stomach excision method each technique type and the ICD-9-CM-3 code, and enumerates the example code. Result Summarized the stomach excision method various techniques type code search method, according to the excision scope, the spot and tallies the way different classification in the different detailed listing.Conclusions Carries on when the ICD-9-CM-3 code to the stomach excision method each different technique type must pay attention glances through the medical record and the surgery record carefully, codes the personnel to have to understand the search stomach excision method code the method and the annotation, classify the stomach excision method accurately each different technique type, favors the need which clinical and various aspects retrieve.

残胃空肠吻合术预防贲门癌术后反流性食管炎的临床探讨

ｔｅｒｒａｄｉｃａｌｐｒｏｘｉｍａｌｓｕｂｔｏｔａｌｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙｄｕｅｔｏｃａｒｄｉａｃｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ７０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｃａｒｃｉｎｏｍａｕｎ－ｄｅｒｇｏｎｅｒａｄｉｃａｌｐｒｏｘｉｍａｌｓｕｂｔｏｔａｌｇａｓｔｒｅｅｔｏｍｙｗｅｒｅｅｖｅｎｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｉｔｈｐｙｌｏｒｏｐｌａｓｔｙａｎｄｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ
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远端胃大部切除术手术步骤

远端胃大部切除术（distal gastrectomy）是一种常见的胃部手术，通常用于治疗胃癌或胃溃疡等胃部疾病。手术步骤如下：

1. 麻醉，患者在手术开始前会接受全麻，以确保手术过程中不会感到疼痛。

2. 切口，外科医生会在患者的腹部做出一到多个切口，用于插入手术器械和摄像头。

3. 探查，医生会用腹腔镜或开腹方式进行腹腔探查，以评估肿瘤的大小、位置和周围器官的情况。

4. 切除，医生会切除胃的一部分，通常是远端部分，同时清除周围淋巴结以防止癌细胞扩散。

5. 吻合，将胃的剩余部分与小肠相连接，通常是通过胃空肠吻合术或胃食管吻合术。

6. 排空管插入，为了排除术后的胃液，医生可能会在手术中插

入胃管。

7. 关口，在确认手术区域没有出血或其他并发症后，医生会关闭切口并结束手术。

术后，患者需要留院观察一段时间，并遵循医嘱进行恢复和康复训练。值得注意的是，手术步骤可能会因个体情况而有所不同，因此患者应该在接受手术前与医生充分沟通并了解手术细节。

图文详解：胃癌3大类切除术及吻合手段选择

来源丨脾胃小大夫

近端胃切除术

胃底贲门癌术后改变，近端胃部分切除，术后胃体与食管吻合，胃窦保留，胃的远端结构以及十二指肠等解剖不变，保留原来的形态与功能，此类手术术后的患者往往都有胃食管反流，反流性食管炎很常见。

胃食管吻合口，可见胃体皱襞

展开剩余90%

胃体

胃窦及幽门口

降部

全胃切除术

全胃切除术主要用于治疗胃癌，术后食管与空肠端侧吻合。食管空肠吻合术的一侧空肠是盲端，另一侧是输出袢的空肠，沿着输出袢空肠进镜，前方往往还有一个端侧吻合或者是侧侧空肠-空肠吻合，如果可以到达空肠吻合口，在吻合口附近往往可以看到胆汁及胰液，胃镜检查时候很少可以到达空肠-空肠吻合口。

食管-空肠吻合口

鞍部

输出袢-空肠

示意图

远端胃切除术

贲门-胃底尚存，部分胃体和胃窦结构消失。可分为毕罗I、毕罗II 式、毕罗II式+ Brauu吻合、Roux-en-Y吻合，应注意鉴别，下面分

别介绍。

毕罗I式胃大切

又称胃十二指肠吻合术，是端端吻合，胃-吻合口(相当于正常患者的幽门)-十二指肠，原有解剖结构改变小，胃镜检查相对容易，但要注意寻找是否为一个开口，以此和毕罗II式相鉴别。

解决方法

稍稍进镜至内镜尖端部略超过吻合口，镜身尖端部压住吻合口边缘后，轻轻右旋勾拉及左旋勾拉，这时候靠近吻合口的肠管就会被拉直了，如果有其他开口就可以很好的显示了，以此可鉴别。

胃体

吻合口

十二指肠

毕 I 式示意图

毕罗II式胃大切

又称胃空肠吻合术，是胃窦及幽门切除后，十二指肠断端闭合，胃的残端和空肠侧侧吻合，对胃的原有解剖结构改变比较大。

胃肠吻合器和缝合器技术的发展

专家述评胃肠吻合器和缝合器技术的发展

李世拥

吻(缝)合器的应用是外科手术学的一大飞跃。时至今日,吻(缝)合器在消化道外科中的应用愈发广泛,几乎所有的胃肠吻合都可以使用吻(缝)合器进行吻合和缝合。在胃肠的外科治疗中吻(缝)合器更是为手术提供了方便,简化了手术操作,缩短了手术时间,减少了组织损伤出血和手术感染机会,加快了组织器官功能的恢复,从而缩短了住院时间。吻(缝)合器技术的应用还可以帮助外科医生在通常条件下单凭手法操作难以实施的手术得以顺利进行,在一定程度上提高了胃肠外科手术的疗效,也为高难度手术及开展新手术和微创手术提供了必要的条件,是当代外科医生应当熟悉和掌握的技术方法。

一、吻(缝)合器的发展历史

早在19世纪后期,就出现过关闭腹壁切口和重建消化道连续性的各种器械。1908年,匈牙利外科医师H u m er H ultl发明了第一部具有现代意义的缝合器,用缝合器进行了胃切除手术。1924年,另一位匈牙利外科医生V on Petz发明了胃肠缝合器械。1934年德国Fri edrich医生设计并使用了可拆装的吻合器。1951年,苏联研制出第一把血管外科吻合器。其后,各种特殊的吻合器包括胃肠吻合器相继问世,这些缝合器应用于临床取得了良好效果。1958年美国学者R avitch 在前苏联实验外科器械研究所参观后,将缝合器技术引进美国。美国在1967年开始生产缝合器,其最初的可重复使用的吻合器是从苏联的专利中获得许可生产的。1967年,美国外科公司Auto Sut ure的创始人Locn H irsch和他的工程师们解决了装配缝钉费时的问题,生产出一种可以方便应用于临床手术的吻合器 TA。它是具有双排缝钉的缝合器,通常用于肺实质、胃或肠的外翻缝合,可以说是机械缝合技术发展史上里程碑式的产品。1968年,美国外科公司又推出了另一个新产品 G I A。G I A具有双组双排缝钉及刀片。在缝合的同时可以进行组织切割,通常用于胃肠组织的离断,或胃肠、肠肠的内翻吻合。1978年,美国外科公司又首创了管型端端吻合器,即EEA,它具有双排环形缝钉及刀片,刀片用于吻合时切断缝钉内侧的组织,使之形成端端吻合口,用于不同直径腔道的环状吻合。并于1979年生产出第一个一次性使用的吻合器,使吻合器的大批生产和广泛应用又上了一个台阶。1980年爱惜康公司生产管型吻合器I LS。此后,各类用于不同组织的缝合器陆续问世,为外科医生们提供了手术用的有力武器。

手术讲解模板：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术

手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤：
反流性食管炎合并胃十二指肠溃疡患者，可行此种术式。①食管下段切除。在食管炎症的上缘上2～3cm处切断食管，近端暂由保险套封闭，待吻合用。于贲门处离断，贲门两层缝合封闭。②近幽门端胃大部切除术。十二指肠残端两层封闭旷置，切断胃右及胃网膜右动脉，约在胃2/3处切断胃，小弯侧双层缝合封
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
并发症： 2.脓胸，膈下脓肿及时发现，充分的引流及抗生素治疗。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
并发症： 3.术后肠梗阻先以保守方法治疗，如仍不能解决，才考虑再行手术，松解粘连。
谢谢！
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 3.腹腔有广泛粘连，估计肠道游离困难者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术禁忌： 4.有活动性肠道疾病者。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
术前准备： 1.营养状态低下者，应积极进行饮食疗法，给予抗酸制剂，并少量多次输新鲜血，使血红蛋白不低于100g/L。
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤： 2.游离食管下段
手术资料：胃大部分切除RouX—Y胃空肠吻合术
手术步骤：在膈上食管下三角，游离出食管下段，用套带提起。

消化道重建手术应用于胃癌患者治疗的效果及对患者胃功能的影响观察

消化道重建手术应用于胃癌患者治疗的效果及对患者胃

功能的影响观察

【摘要】

消化道重建手术在胃癌治疗中扮演着重要角色。本文对消化道重建手术应用于胃癌患者治疗的效果及对患者胃功能的影响进行观察。通过观察发现，消化道重建手术可有效提高患者的生存率和减少疾病复发的风险。手术后还会对患者的胃功能造成一定程度的影响，需要针对性的康复措施和并发症管理。手术后患者的生活质量也会得到一定程度的改善。消化道重建手术在胃癌患者治疗中至关重要。展望未来，可以进一步研究如何提高手术效果，减轻手术后的副作用，以及如何进一步改善患者的生活质量。

【关键词】

消化道重建手术、胃癌、治疗效果、胃功能、手术后康复、并发症管理、生活质量、重要性、研究方向。

1. 引言

1.1 胃癌及其治疗方法的背景

胃癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，由于其隐匿性强，一旦发现常已进入晚期，给患者的治疗带来了巨大挑战。目前，治疗胃癌的方法主要包括手术切除、化疗、放疗和靶向治疗等。手术切除是胃癌治

疗的主要手段，可以根治早期胃癌，延长患者生存期，并提高患者的生活质量。

1.2 消化道重建手术的介绍

消化道重建手术是一种常见的手术方式，用于治疗胃癌等消化道肿瘤。在这种手术中，医生通常会移除患者部分或全部的胃部，然后重新连接消化道，以保证身体正常的消化功能。消化道重建手术的方式有很多种，包括胃食管吻合术、胃空肠吻合术、胃肠吻合术等。

胃癌患者在接受消化道重建手术后，通常会感受到一系列的生理和心理变化。手术后的恢复期可能会较长，需要患者有耐心和坚强的意志去面对康复过程中可能出现的各种问题。消化道重建手术也有一定的风险和并发症，例如吻合口瘘、吻合口狭窄、感染等。

近端胃大部切除术后胃瘫的预防及治疗体会

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wenku.baidu.com
１２３２・
安徽医药
Ａｈｉｄｃｌｎｈｒａｅｔａｏｒａ２１ｅ；６９ｎｕＭｅｉｄＰａｍｃｕｉｌｕｎｌ０２Ｓｐ１（）ａａｃＪ
近端胃大部切除术后胃瘫的预防及治疗体会
丁士海，费维国，陈立权
较大，其特有的螺纹角可使器械在顺时针切割牙本质时，将碎屑以反方向朝冠方有效排出。同时采用冠向下逐步深入地扩
大根管，建立了良好的冲洗通道，有利于冲洗液进行有效的冲洗，降低了根管内细菌和毒素的碎屑被冲洗液推出根尖孔的
ｔｒｄｓｒｃｏｏｓｄｆ］Ｊｕａｏｎｏｏｔｓ２０３ｕｅｕｆｅｉａｃｈ￣ｔｙ．ｏｒｌｆｄｄｎｉ，０９，５ａｎｕＪｎＥｃ
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机会，从而减少根管预备后疼痛的发生，提高根尖病变的愈合
率。与普通根管预备器械相比，用Ｐｏａｅ镍钛器械具有机ｒＴｐｒ

手术实践胃空肠吻合术（一）

参经典手术图谱，达至臻手术技艺分享手术经典，为临床手术提供参看。以下内容来自《佐林格外科手术图谱》第四部分食管与胃。更多精彩内容，敬请期待。

第四部分

第20章

胃空肠吻合术（一）

适应症胃空肠吻合术适用于十二指肠溃疡合并幽门梗阻的患者。胃空肠吻合术也适用于因操作困难而无法切除或存在切除危险的患者;若患者手术风险极大或已做过迷走神经切断术，则胃空肠吻合术是唯一可行的最安全的手术。在胃、十二指肠或胰头的恶性肿瘤无法切除的情况下，胃空肠吻合术有时也被用来缓解幽门梗阻。

术前准备根据幽门梗阻的持续时间和程度以及继发性贫血和低蛋白血症的程度，术前准备应有所不同。纠正电解质和恢复血容量尤为重要。在术前通过持续胃肠减压排空完全梗阻的胃，以避免麻醉时误吸。术前应用抗生素。在这些高危患者中应考虑行腹腔镜手术，或至少在腹腔镜辅助下辨别近端空肠，然后行体外吻合。

麻醉气管内插管全身麻醉常可获得满意效果。

体位患者取舒适的仰卧位，头稍高于足。对于胃的位置比较高的患者，加大体位直立的程度可能有帮助。在开腹明确胃的确切位置后，可再调整出最佳的手术体位。

手术准备常规下胸部和腹部准备。

切口与暴露常规做上腹部正中切口。切口向上延伸至剑突或肋缘，向下至脐。开腹后，可以使用自动牵开器;但因手术涉及的大部分器官都是可移动的，常没有必要为充分暴露做过多的牵引。

手术过程通过直视和触摸探查，明确胃和十二指肠病变的类型和范围。应用一段短的空肠袢做胃空肠吻合，将其近端固定在胃小弯上。在胃后壁做吻合口并将其从胃小弯侧延长至胃大弯，大约两指宽，位置在胃最下垂的部分(图1A)

胃切除术的编码探讨

一、胃的解剖。

图片来源《奈特人体解剖图谱》。胃上接食管下端，下接十二指肠，十二指肠和空肠转折处构成十二指肠空肠曲。十二指肠空肠曲被十二指肠悬肌固定于膈脚上，十二指肠悬肌和其腹膜皱壁共同构成十二指肠悬韧带，又称屈氏韧带或Treitz韧带，是确定空肠起始的重要标志。

二、胃切除术。当胃的病变在胃幽门等远端时，可行远端胃大部切除。1、远端胃大部切除伴胃空肠吻合术（BillrothⅡ式）。手术步骤（步骤中使用吻合器，也可不使用吻合器）：①患者仰卧位，取上腹部正中切口，逐层切开腹壁各层。②腹腔探查，以胃十二指肠为中心，由远及近探查全腹腔。③游离胃大弯及胃十二指肠后壁。④游离胃小弯及十二指肠上缘。⑤离断十二指肠：于幽门远侧用切割闭合器离断十二指肠。⑥游离胃后壁，将胃翻向上方，分离胃后粘连。⑦横断胃体。于胃体部小弯侧预定切断部位放置合适吻合器，胃大弯处用血管钳，钳尖与吻合器相接。沿血管钳与吻合器切断胃体，去除胃远端组织，胃残端小弯出血点缝合止血。⑧胃空肠吻合（结肠前吻合）：在距屈氏韧带15-20cm处夹闭空肠，在空肠开口。在胃大弯侧距残端3-4cm处开口，在结肠前将空肠和胃吻合，并用吻合器关闭胃残端。胃和空肠的吻合有多种方式，主要分为结肠前吻合和结肠后吻合：胃空肠Roux-en-Y吻合：即于屈氏韧带15-20cm处横断空肠，空肠远断端与残胃吻合，近断端与距前胃肠吻合口45-60cm的远断端空肠行端侧吻合。可以防止胆胰液反流入残胃。

2、远端胃大部切除伴胃十二指肠吻合术（BillrothⅠ式）。手术步骤基本同前，只是在断十二指肠和断胃后，行的是十二指肠和胃的吻合。即当胃部分切除后，如果行的是胃十二指肠吻合则为BillrothⅠ式，如果行的是胃空肠吻合则为Billroth Ⅱ式，而在Billroth Ⅱ式中有不同的吻合方法。两种术式各有优缺点，临床会根据患者实际情况选取。当胃的病变在胃体近端或贲门时则需要切除胃的近端。

手术讲解模板：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术

手术资料：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术
术前准备： 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物，以免在麻醉过程中发生呕吐，引起窒息及肺部并发症。
手术资料：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术
手术步骤： 1.体位、切口平卧位。上腹正中切口或右上经腹直肌切口。
手术资料：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术
手术步骤：
手术资料：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术
手术步骤：
3.切开胃、肠壁，缝合后壁内层沿后壁外层缝线两侧0.5cm分别切开胃和十二指肠浆肌层。缝扎粘膜下血管止血后剪开粘膜[图 ⑵]。清除胃肠腔内容物后，从上角开始用肠线锁边缝合吻合口后壁全层，直至下角[图 ⑶]。 ⑶锁边缝合后壁内层
手术资料：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术
手术资料：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术
注意事项： 2.溃疡在十二指肠前壁者，可在作纵切口时一并棱形切除；溃疡在后壁有出血者，应缝扎出血点止血。
手术资料：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术
注意事项：
3.胃十二指肠前壁的纵切口长度要适宜（一般为6～7cm）。过长时横向缝合有困难；过短时会因瘢痕收缩而出现狭窄的危险。
手术资料：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术
术后护理：心理护理，留院观察。
谢谢！
手术资料：全胃切除伴食管-十二指肠吻合术
并发症：
胃大部切除术后部分病人于进食后出现腹部不适、心慌、头晕、出汗、无力、恶心、腹泻以及血管神经系统等症状称为倾倒综合征。进食后几分钟即出现症状者称为早期倾倒综合征。尤以进流质饮食、甜食或站立位进食时症状更明显。病人进餐后必须平卧才能缓解症状。早期倾倒综合征的原因尚未完全清楚。

毕II式吻合加Braun吻合术预防反流性胃炎55例分析

目的探讨毕II式吻合加Braun吻合术在预防术后反流性胃炎的价值。方法在常规毕Ⅱ式胃肠吻合术基础上加行Braun吻合。并于术后45—60d行胃镜复查。结果55例中其中52例未见胆汁反流，3例轻度反流，但患者无自觉症状。结论毕II式吻合加Braun吻合术合术，具有预防反流性胃炎的作用，近期疗效满意。

标签：胃食管反流预防与控制；胃肠吻合术；碱性反流性胃炎；胃大部切除术

[文献标识码]A

毕Ⅱ式胃空肠吻合术，广泛应用在胰十二指肠切除术、胃癌根治术、胃大部分切除术、治疗幽门梗阻等术式中，术后常出现碱性反流性胃炎，文献报道约64%，碱性反流严重时患者腹部饱胀不适，中上腹持续烧灼感，体重减轻等症状明显，并且常规抑酸剂无效，那些长期生存患者常需长期服用结合胆盐类药物如达喜（铝碳酸镁），个别甚至需行Roux-Y等转流手术治疗。为了探讨毕II式吻合加Braun吻合术在预防术后反流性胃炎的价值，该院对2010—2012年间收治的反流性胃炎患者55例采用毕II式吻合加Braun吻合术使碱性肠液转流，预防反流性胃炎，取得满意的疗效。

1资料与方法

1.1一般资料

患者55例，其中男30例，女25例；年龄42—78岁，平均55岁；原发病：胃癌51例，胃溃疡4例

1.2手术方式

常规胃大部切除或胃癌根治性胃大部切除后，胃空肠毕II式结肠前使用26号吻合器吻合，吻合口距屈氏韧带距离约16-18cm，再于输入襻靠近屈氏韧带处空肠同输出襻距离胃肠吻合口约16—18cm处空肠使用一次性切割吻合器加行Braun吻合，吻合口径3.5—4cm左右，检查各吻合口无狭窄，流出道通畅后，再将输入襻与输出襻并排浆肌层缝合，操作结束，常规关腹。手术关键在于：①胃肠吻合口距屈氏韧带距离不易过短，并处于最高位。②Braun吻合的吻合口径不易过小，并要求靠近屈氏韧带。距离过短和吻合口径过小均可能导致碱性肠液的转流效果不佳。

胃肠吻合器的常用术式

【概述】

胃肠吻合器的常用术式主要包括：①近端胃切除，食管胃吻合术；

②门奇断流术，食管下端横断再吻合；③门奇断流，胃壁血流阻断术；

④全胃切除，食管空肠吻合术；⑤胃大部切除，胃十二指肠吻合术；

⑥胃大部切除，胃空肠吻合术；⑦直肠前切除，直肠结肠吻合术；⑧部分小肠或大肠切除，肠吻合术；⑨胰尾或胰体尾切除术。

【手术步骤】

1．近端胃切除，食管胃吻合术

（1）游离及切除近端胃及食管下端，远端胃残端小弯侧用XF缝合关闭（图1）。

（2）于胃大弯侧预定吻合处戳一小孔，将GF的中心杆经此小孔插入胃腔再经胃大弯侧残端引出，将抵针座置入食管断端，收紧结扎食管断端的荷包缝合线，将吻合器身套在中心杆上并顺中心杆进入胃腔，与抵针座靠拢（图2）。

（3）调整好适当的间距，“击发”完成吻合，胃大弯侧残端再用XF缝合关闭（图3）。

图 1

图8

5．胃大部切除，胃十二指肠吻合术

（1）完成了胃与十二指肠的游离后，于幽门下切断十二指肠，残端做好荷包缝合线，于预定切除部位横断胃体。

（2）胃残端小弯侧用XF缝合关闭，残端大弯侧暂不缝合。于胃体部后壁大弯侧距胃残端4~5cm处戳一小孔，将中心杆经此孔插入胃腔再由胃断端伸出，将抵针座放入十二指肠残端。

（3）收紧结扎荷包缝合线，顺中心杆套上吻合器身并进入胃腔。靠拢并调节间距，然后“击发”完成吻合（图9）。

（4）胃大弯侧残端再用XF缝合关闭（图10）。

图9

全腹腔镜胃大部分切除及胃空肠吻合术在基层医院的临床应用

全腹腔镜胃大部分切除及胃空肠吻合术在基层医院的临床应

用

摘要：通过研究发现此术式患者胃肠功能恢复时间短、并发症少，具有适

应证广、操作便捷、学习曲线短、创伤小、恢复快等优点，有着良好的应用前景。

关键词：全腹腔镜胃大部分切除；胃空肠吻合术；临床应用；

近年, 随着腹腔镜技术水平的发展及器械的完善, 腹腔镜胃手术因具有患者创

伤小、痛苦轻、康复快等优点得到广泛开展。全腹腔镜早期胃癌根治术及胃良性

肿瘤切除术更是取得了较好的疗效, 得到了更多学者的认同, 成为治疗Ⅰ a期胃癌

及胃良性病变的标准方案。

一、临床资料

1 .一般资料。共有12例远端胃肿瘤患者接受手术, 其中, 男性5 例, 女性7例;

年龄47 ～ 65 岁, 平均(55 .6 ±7 .0)岁。2 例患者以进食哽噎感收治, 其余患者主要

表现为上腹部隐痛、不适。术前特殊检查包括胃镜、超声胃镜和上腹部C T通过

胃镜及活组织病检8例提示为胃癌，4例提示为胃间质瘤;超声胃镜提示其中6 例

病变浸润至肌层, 其余病变位于粘膜层。上腹部C T 其余均未见淋巴结肿大。术前检查未发现有其他器官远处转移。

2.手术方法。患者术前完善相关检查，行胃肠道准备，采用全腹腔镜远端胃

大部切除术+胃空肠吻合术，恶性肿瘤行胃癌根治术，患者取仰卧位，双下肢分开，于脐下1 cm 处置10 mm 穿刺孔，建立CO2气腹，压力为12 mmHg，采用腹

腔镜观察肿瘤、淋巴结及腹腔情况; 分别于脐上2 cm 左右锁骨中线、左腋前线肋

缘下2 cm、右锁骨中线肋缘下2 cm 置操作孔，超声刀、肠钳经操作孔进入，游

胃切除术的ICD-9-CM-3编码体会

国际疾病分类编码技能水平继续教育测验201202

2012-02-22

胃切除术的ICD-9-CM-3编码体会

524001 湛江市广东医学院附属医院张强王湛涛

关键词胃切除术；手术编码

Stomach excision method ICD-9-CM-3 code

手术讲解模板：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术

手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
并发症： 2.脓胸，膈下脓肿及时发现，充分的引流及抗生素治疗。
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
并发症： 3.术后肠梗阻先以保守方法治疗，如仍不能解决，才考虑再行手术，松解粘连。
谢谢！
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
手术步骤：环形固定。⑥检查空肠吻合口、空肠胃吻合口、食管胃吻合口的通畅情况和缝合是否严密（图5.6.4.1.7-1）。
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
手术步骤：
4.食管下段及胃上半部切除，Roux-en-y胃空肠吻合术
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
术后处理： 3.早期下床活动。
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
并发症：
1.吻合口瘘最多见的是食管空肠吻合口瘘或食管胃吻合口瘘。如发现瘘，先以 “三管疗法”处理。如仍不能愈合，或考虑瘘口较大，难以保守疗法治愈，则可开胸，胃或空肠端封闭后旷置，将食管从颈部切口外置，二期再行结肠代食管重建消化道。
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术
注意事项： 3.空肠胃吻合，注意吻合口胃侧的“三角区”，即空肠胃吻合口与封闭口之三角区，因为这一区域较易发生瘘。
手术资料：胃次全切除Roux-en-y空肠吻合术