胸痛、气短、黑朦伴病理性Q波1例分析

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心电图异常Q波是什么原因[003]

心电图异常Q波是什么原因[003]心电图异常Q波是什么原因一、心电图异常Q波的定义及分类心电图异常Q波是指在ST段或T波上出现的深而宽的Q波，其宽度一般超过0.04秒，深度超过R波幅度的1/3，且有不完整的R 波或其他电轴的底部（如S波）。

异常Q波可分为以下两种类型：1. 广泛型异常Q波：出现在I、aVL、V5、V6导联，可能是心肌梗死、炎症、纤维化等心肌病变的迹象。

2. 局限型异常Q波：出现在特定的导联和心动周期中，可能是早期心肌病变的标志，如心肌炎、心肌萎缩等。

二、心电图异常Q波的原因1. 心肌缺血：心肌缺血是导致广泛型异常Q波的最常见原因，其主要是由于冠状动脉病变引起的。

2. 心肌梗死：心肌梗死是导致广泛型异常Q波的另一种常见原因。

心肌梗死发生后，心肌细胞坏死会导致Q波的出现。

3. 心肌炎症：心肌炎症是导致局限型异常Q波的主要原因，多见于急性心肌炎症和重症心肌炎症。

4. 心肌病变：有些心肌病变会导致Q波的出现，如肥厚性心肌病、扩张性心肌病、限制性心肌病等。

5. 传导系统异常：在某些传导系统异常的患者中，也会出现Q 波异常值。

三、心电图异常Q波的治疗方法心电图异常Q波的治疗方法取决于其原因。

在这里我们介绍几种常见的治疗方法：1. 治疗冠心病：如果异常Q波是由于冠状动脉疾病引起的，则需要治疗冠心病。

治疗的方法包括改善饮食习惯、增加体育锻炼、戒烟和限制饮酒等。

2. 治疗心肌梗死：如果异常Q波是由于心肌缺血导致的心肌梗死引起的，则需要治疗心肌梗死。

3. 抗炎治疗：如果异常Q波是由于心肌炎症或其他心肌病变引起的，则需要抗炎治疗或针对所患疾病的治疗。

4. 心脏起搏器：在某些病例中，异常Q波可能是由于传导系统异常造成的，这时需要考虑心脏起搏器的植入。

四、注意事项1. 生活方式：改变不健康的生活方式可以对心电图异常Q波的治疗产生积极的影响。

戒烟、戒酒、适度运动、保持正常体重和饮食控制是很重要的。

2. 低盐饮食：膳食中的钠含量应该控制在每日6克内。

心血管内科(医学高级)-案例分析题_8

心血管内科(医学高级)-案例分析题1、患者男，34岁，农民。

间歇发热，伴胸闷、气短3年余。

既往健康，无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病史，否认静脉注射药物或麻醉成瘾史。

查体：体温38.2℃，中度贫血貌，皮肤、黏膜无出血点或黄染，无皮下结节。

双肺听诊无干、湿音，心率108次/min，三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂音。

血沉增高，ASO正常，类风湿因子（RF）阴性，C-反应蛋白阴性，尿常规无异常，心电图示窦性心动过速，T波低平。

为明确诊断应进行的检查项目包括（）。

A.血培养B.痰培养C.超声心动图D.右心导管检查E.HolterF.动脉血气分析2、患者男，34岁，农民。

间歇发热，伴胸闷、气短3年余。

既往健康，无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病史，否认静脉注射药物或麻醉成瘾史。

查体：体温38.2℃，中度贫血貌，皮肤、黏膜无出血点或黄染，无皮下结节。

双肺听诊无干、湿音，心率108次/min，三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂音。

血沉增高，ASO正常，类风湿因子（RF）阴性，C-反应蛋白阴性，尿常规无异常，心电图示窦性心动过速，T波低平。

患者目前应考虑的疾病（）。

A.先天性心脏病相关性肺动脉高压B.风湿热C.支气管扩张D.亚急性感染性心内膜炎E.右心室黏液瘤F.肺结核3、患者男，34岁，农民。

间歇发热，伴胸闷、气短3年余。

既往健康，无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病史，否认静脉注射药物或麻醉成瘾史。

查体：体温38.2℃，中度贫血貌，皮肤、黏膜无出血点或黄染，无皮下结节。

双肺听诊无干、湿音，心率108次/min，三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂音。

血沉增高，ASO正常，类风湿因子（RF）阴性，C-反应蛋白阴性，尿常规无异常，心电图示窦性心动过速，T波低平。

结合该病例上述情况，下列看法正确的是（提示入院后血培养3次，皆为阴性，心脏超声检查示：右心房大，余腔室内径正常，左心室壁厚度动度正常；三尖瓣隔叶回声强，前后叶纤细，开启正常；闭合时隔叶瓣体凸向右心房，其余各瓣膜纤细，活动良好；右心室前外侧壁探及38mm×26mm，中强回声光团附着，随心脏舒缩，有轻度摆动及轻度变形，不引起右心室流入道或流出道梗阻，心包腔无异常。

病理性Q波的特点

病理性Q波的特点心电图用于临床已有１００年以上的历史，体表心电图迄今仍是急性心肌梗死ＡＭＩ的最常用诊断方法。

这是因为体表心电图为无创性检查，操作简单，重复性好，可在床旁进行，短时间内即可作出诊断。

正常心脏，心室除极是从室间隔开始，其激动方向从左、后、上向右、前、下或上进行，故在左胸前导联或某些导联可出现小q波，称为间隔q波。

由于室间隔除极时间仅为0.01s，故正。

常人间隔q波时间一般不会超过0.03s，深度不会超过后继R波的1／4，或有切迹则为异常Q波。

引起Q波的病因很多，还可有正常变异性Q波故Q波的临床分析诊断尤为重要急性心肌梗塞时较特异及持久的心电图改变是出现异常的病理性Q 波，但异常的Q波不一定都是心肌梗塞。

非梗塞性Q波Q波多窄＜0.04秒，R波较高无ST-T期改变T波直立，Q波常孤立出现，并常伴心电轴偏移，如在上下一肋间描记Q波消失。

(1)在肥胖、妊娠、腹水和横位心时，Ⅲ导联可有深Q波，Ⅱ、aVF导联亦有Q波，但Q波不深也不宽，在深吸气及坐位描记时变小或消失。

而在下壁心肌梗塞时，Ⅲ导Q波大小不变。

心脏横位时avF导联可呈QS型，顺钟向转位时，V1-V3可呈QS型，电解质紊乱者及少数正常人亦可出现。

(2)心室肥厚①左心室肥厚时，V1～V3可呈QS型，ST段也可抬高，但左胸导联仍呈qR型，R波高大，无导常Q波，低一肋间呈rS型。

但与心肌梗塞不同的是，抬高的S T段弓背向下，且RV5、V6高电压(＞2.5mV)，V3R导联也是QS 型。

如果V1～3呈 QS型，而V3R、V5、V6呈rS型时，考虑心肌梗塞。

②右室肥厚：右胸导联出现QR型，但V4、V5导联无异常Q波，Rv1增高。

(3)完全性左束支传导阻滞时，V1、V2导联可出现深而宽的QS波，伴ST段抬高，但QRS波增宽≥0.12秒，有别于前间壁心肌梗塞。

①左束支传导阻滞：V1、V2、V3，有时III、avF导联可出现QS型。

②右束支传导阻滞：V1导联通常呈rsR’型，有时起始r波处在等电位线其后S波酷似q波而呈qR型。

2025年高级卫生专业技术资格考试心电图技术(111)(副高级)试卷与参考答案

2025年高级卫生专业技术资格考试心电图技术(111)(副高级)自测试卷(答案在后面)一、单项选择题（本大题有25小题，每小题1分，共25分）1、以下哪项不是心电图（ECG）记录中常见的心律失常类型？A、窦性心律B、房性早搏C、室性早搏D、心房颤动E、预激综合征2、在心电图（ECG）中，以下哪个导联主要用于诊断左心室肥大？A、I导联B、II导联C、III导联D、aVR导联E、aVL导联3、心电图上，正常QRS复合波群的宽度范围是：A. 0.06-0.10秒B. 0.06-0.12秒C. 0.08-0.12秒D. 0.10-0.16秒4、在心电图上，以下哪种波形提示心房颤动？A. P波消失，代之以不规则的F波B. P波消失，代之以不规则的F波，QRS波群形态正常C. P波消失，代之以不规则的F波，QRS波群形态异常D. P波消失，代之以不规则的F波，QRS波群形态正常，心率快5、在心电图（ECG）中，以下哪项描述不是代表心室肌复极过程的指标？A. S-T段B. T波C. P波D. Q-T间期6、在心电图（ECG）中，若出现病理性Q波，通常提示以下哪种心脏疾病？A. 主动脉瓣狭窄B. 室间隔缺损C. 冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）D. 心肌病7、心电图技术在诊断心肌梗塞时，下列哪个导联最早出现特征性改变？A. V1B. V2C. V3D. V48、下列哪项不是心电图（ECG）的常规检查指标？A. 心率B. 心律C. 心肌缺血D. 电解质水平9、心电图上，R波降支与S波升支之间的线段称为：A. PR段B. QRS波群C. ST段D. TP段11、题干：下列哪项不属于心电图标准导联的记录方式？A. I导联：左臂红色导联接右上臂，黑色导联接左下肢B. II导联：左臂红色导联接左下肢，黑色导联接左上臂C. III导联：左臂红色导联接左上臂，黑色导联接左下肢D. aVR导联：左臂红色导联接右上臂，黑色导联接左上臂13、心电图（ECG）中，正常QRS复合波的宽度通常不应超过：A. 0.06秒B. 0.08秒C. 0.10秒D. 0.12秒15、心电图检查时，下列哪个导联主要用于观察左心室肥厚？A. I导联B. II导联C. III导联D. aVR导联17、心电图（ECG）中，以下哪一项表示心房去极化？A. P波B. Q波C. R波D. S波19、心电图（ECG）中，P波反映的是：A. 心房除极过程B. 心室除极过程C. 心室复极过程D. 心房复极过程21、心电图（ECG）中，反映心房除极过程的波形是：A. P波B. Q波C. R波D. S波23、患者心电图显示P波消失，代之以大小、形态及规律不一的f波，频率约为500次/分钟，QRS波群形态正常，但节律完全不规则，RR间期绝对不等，最可能的心电图诊断是什么？A. 心房扑动B. 心房颤动C. 室性心动过速D. 心室颤动25、下列哪项不属于心电图描记技术的基本要求？（）A. 描记过程应保持环境安静，减少干扰B. 使用高分辨率显示器，提高图像清晰度C. 使用适当的灵敏度，确保信号不失真D. 描记过程中，患者应保持呼吸均匀二、多项选择题（本大题有20小题，每小题1分，共20分）1、在心电图（ECG）中，以下哪些是反映心脏激动顺序的导联？（）A. I、II、III导联B. aVR、aVL、aVF导联C. V1、V2、V3导联D. V5、V6、V7导联E. V1、V2、V4导联2、以下哪些情况可能导致心电图（ECG）出现ST-T改变？（）A. 急性心肌梗死B. 心肌缺血C. 心律失常D. 电解质紊乱E. 肺部疾病3、下列哪些情况会导致心电图上出现异常Q波？A、心肌梗死B、左束支阻滞C、预激综合征D、正常变异E、右心室肥厚4、在分析心电图时，以下哪些指标可以用来评估心房颤动？A、P波消失，代之以f波B、QRS波群形态正常C、心室率绝对规则D、心室率通常快速且不规则E、ST段抬高5、以下哪些心电图表现提示可能存在心肌缺血？（）A. ST段压低B. T波倒置C. Q波出现D. PR段抬高6、以下哪些情况可能导致QRS波群增宽？（）A. 左心室肥厚B. 心肌梗死C. 室性心律失常D. 电解质紊乱7、【题目】以下哪些是心电图诊断心肌缺血的常见表现？（）A. ST段抬高B. T波倒置C. Q波形成D. P波倒置8、【题目】以下哪些心电图表现提示有左心室肥厚？（）A. 左心室舒张期延长B. 左心室收缩期延长C. 左心室舒张压升高D. Q波时间延长9、下列哪些情况会导致心电图上出现ST段抬高？A. 急性心肌梗死B. 心肌炎C. 心包炎D. 过度换气E. 心肌缺血11、以下哪些心律失常属于快速性心律失常？（）A. 室上性心动过速B. 心房颤动C. 房性期前收缩D. 房室传导阻滞E. 室性心动过速13、在心电图诊断中，以下哪些情况可能导致ST-T改变？（）A. 急性心肌梗死B. 心肌缺血C. 心肌炎D. 电解质紊乱E. 病态窦房结综合征15、下列哪些情况会导致心电图上出现异常Q波？A. 心肌梗死B. 完全性左束支传导阻滞C. 肥厚型心肌病D. 正常变异17、以下哪些情况可能导致心电图（ECG）P波异常？A. 心律失常B. 心肌梗死C. 心包炎D. 传导阻滞E. 电解质紊乱19、下列关于心房颤动的心电图特征描述正确的是：A. P波消失，代之以大小不等的f波B. 心室律绝对规则C. f波频率为350～600次/minD. QRS波群形态通常正常E. 心室率通常在100～160次/min三、共用题干单项选择题（用普通单选题替代，15题，共15分）1、患者，男性，65岁，因反复胸痛2个月就诊。

135例异常Q波临床分析

１．２判断标准
异常Ｑ波的判断标准为Ｑ波时间 ≥ ０．０４ｓ、振幅 ≥ 同导联型的ａＶＬ导联以及ＱＲＳ波额面电轴在Ｏ。～＋３０。之间的 Ⅲ导联孤立性Ｑ波，可见于正常变异考虑予以排除。
１＿３方法
生，２００８，４６（３３）：７６－７７．
冒，禁止性生活；ｆ４１正确服用一些消炎药，才能有效预防感染；
（５）术后阴道出血超过７ｄ需及时去医院诊治行常规Ｂ超检查，
以免宫内残留组织引起继发性ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 染和出血，术后１ — ２个月到医
５例，心包炎２例，Ａ型预激综合征５例，Ｂ型预激综合征３例，急性胰腺炎２例，休克２例，系统性红斑狼疮１例，肌营养不
良１例。
３讨论
１／４Ｒ波。当ＱＲＳ起始向量与额面电轴接近＋９０。时呈Ｑｓ或Ｑｒｃ型预激综合征２例，脑卒中６例，左侧气胸１例，高血钾３例，
在工作中经常会见到心电图出现异常Ｑ波的患者，也遇到查，选择２００９年６月一２０１２年６月常规心电图检查出现异常Ｑ过不少在外院行心电图检查因异常Ｑ波而诊断为心肌梗死者。
波的１３５例住院患者进行临床追踪随访分析，入选患者住院期间进行了心电图动态观察、血心肌坏死标记物检测以及心肺ｘ
虽然传统的概念认为异常Ｑ波是心肌梗死的典型心电图表现之

异常q波的诊断标准

异常q波的诊断标准异常q波是心电图上的一种特征性波形，它可以提供重要的临床信息，有助于诊断心脏疾病。

本文将介绍异常q波的诊断标准，以帮助读者更好地理解和应用这一指标。

我们需要了解什么是q波。

在正常情况下，心电图上的q波是较小且较短暂的波形，代表心室除极的起始阶段。

然而，当心肌出现损伤或坏死时，q波就会发生异常改变，形成异常q波。

异常q波的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 波形深度：异常q波的深度通常超过正常q波的1/4或0.04秒。

这种深度的改变是由心肌坏死引起的，通常代表心脏病变的存在。

2. 波形宽度：异常q波的宽度通常超过正常q波的0.03秒，持续时间更长。

这种宽度的改变可能是由心肌坏死或心肌缺血引起的。

3. 波形形态：异常q波的形态通常是宽而深的波形，有时呈现尖锐、尖刺状。

这种形态的改变可能与心肌坏死的程度和位置有关，不同的异常q波形态可能对应不同的心脏病变。

4. 导联位置：异常q波的出现通常与心肌坏死的位置密切相关。

在心电图上，异常q波可以在不同导联中观察到，例如V1-V6导联、I、aVL、aVR和aVF导联等。

通过分析不同导联中异常q波的出现情况和形态，可以进一步确定心肌病变的位置和范围。

需要注意的是，异常q波并不总是代表心脏病变。

有时，它也可能是正常变异或心电图技术因素的结果。

因此，在进行异常q波的诊断时，医生需要综合考虑患者的临床症状、心脏病史、其他心电图指标以及其他辅助检查结果，以作出准确的诊断和判断。

除了心肌坏死，异常q波还可以与其他心脏疾病相关。

例如，冠心病患者常常伴有异常q波，这与冠脉狭窄和心肌缺血有关。

心肌炎、心肌病、心肌梗死等病症也可能引起异常q波的出现。

因此，通过分析异常q波的特征，医生可以更好地了解患者的心脏状况，并制定相应的治疗计划。

异常q波是心电图上的一种重要指标，对于诊断心脏病变具有重要意义。

通过分析异常q波的深度、宽度、形态和导联位置等特征，医生可以判断心肌病变的存在和范围，从而指导临床诊疗工作。

病理性Q波的鉴别诊断

病理性Q波的鉴别诊断病理性Q波的鉴别诊断QRS波群是心室除极波，正常心脏心室除极始于室间隔，方向由左后指向右前，偏上或偏下，历时约0.01s，一般不超过0.03s，这一过程所形成的初始向量称为室间隔向量；该向量背离某个导联轴时，于心电图相对应的导联可记录到Q波。

Q波是QRS波群中第一个向下的波。

如果QRS波群无正向的R 波，仅为一单相负向波，且又不能确认为Q波或S波时称为QS波。

其分类见图1。

图1 Q波的分类正常Q波（normal Q wave）：时限＜0.03s，振幅＜同导联R波的1/4，形态光滑无切迹或顿挫，又称为间隔性Q波（septal Q wave）或生理性Q波；发生于左室面导联且符合V4～V6导联逐渐递深变化规律。

（见图2）图2 正常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF、V4～V6导联）异常Q波（abnormal Q wave）:时限≥0.03s，振幅≥同导联R波的1/4，形态粗顿或有切迹；或在不应该有Q波的导联中出现；可由各种不同类型的心脏解剖异常引起，也可由一些异常的心电生理变化引起。

（见图3）图3-1 异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF导联）图3-2 异常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF导联）异常Q波分为梗死性Q波（infarctional Q wave）和非梗死性Q 波（non-infarctional Q wave）。

梗死性Q波是由心肌梗死（myocardial infarction，MI）所致的异常Q波，又称为病理性Q波（pathological Q wave）或坏死性Q波（necrotic Q wave）；非梗死性Q波是非心肌梗死疾病所致的异常Q波。

梗死性Q波比非梗死性Q波更宽更深，通常出现在相关的一组导联，常伴有ST-T改变。

目前随着冠状动脉造影检查的普及和病理学研究，对病理性Q波有了更深入的认识。

梗死性Q波的诊断通常倾向为相邻两个关联导联出现时限≥0.03s，振幅≥0.1mv的Q波，除外avR导联。

一、心电图特点1.1 面对梗死区的导联出现Q波，时间≥0.03s，振幅≥0.1mv，伴有粗钝或切迹；其中时间比电压更重要。

胸闷待查鉴别诊断病历模板

胸闷待查鉴别诊断病历模板
主诉病史
【主诉】发作性胸闷，气短，出冷汗3年半加重10天。

【病史】3年前突发发作性胸闷，气短，出冷汗，1-2月发作一次，每次10-20分钟，伴气短，出冷汗，可自行缓解，心电图提示st-t改变。

【既往史】有胸闷，未测血压，此次在当地医院测血压偏低，无高血压，甲亢，无高原居住史。

查体辅查
【查体】BP：110/70mmhg，神志清双肺底可闻及细湿罗音。

心率；66次/分律齐，无杂音，双下肢无水肿。

【辅助检查】心电图：1为qR型，avL为Qrst-t段1和avL弓背向上，0.1mv，v4-6的T波倒置血常规：wbc：10.3*10/LN：77.5-86%L：22.5%血糖正常，血沉：46mm/hD 二聚体：2.0（0.44-1.5）结核抗体阴性血气：二氧化碳压27.8 kpa 氧分压：70kpa 心脏彩超：左房39mm，左室内径：58 mm，提示左室功能下降EF；40%二尖瓣反流。

肺灌注：右肺中叶内，下叶背部灌注稀疏。

诊断处理
临床初步诊断：胸闷，气促原因待查。

异常q波的诊断标准

异常Q波的诊断标准介绍异常Q波是一种心电图表现，常常与心肌梗死相关。

在心电图上，正常Q波常常很小，不超过R波的1/4。

而异常Q波则是指宽度大于0.04秒（或0.03秒，根据不同的标准）或深度超过QRS波幅度的1/3的Q波。

异常Q波的出现可能是心脏发生缺血、心肌梗死或包括心肌炎在内的其他心脏疾病的表现。

在临床工作中，我们需要根据一定的诊断标准判断是否存在异常Q波，以便早期发现和治疗潜在的心脏问题。

异常Q波的诊断标准异常Q波的诊断标准通常包括以下几个方面：时间异常Q波通常是在心肌梗死后出现，但在某些情况下也可能是心肌缺血或出现其他心脏病变的早期表现。

因此，对于疑似异常Q波的心电图，我们需要对患者的病史进行全面的了解，包括症状的持续时间、心肌梗死的既往史、心脏手术的历史等。

Q波的宽度和深度异常Q波的宽度和深度通常是判断是否存在异常的重要指标之一。

根据不同的标准，异常Q波的宽度常常定义为大于0.04秒（或为0.03秒）；而深度常定义为超过QRS波幅度的1/3或1/2。

如果心电图中的Q波满足这些标准，那么我们可以怀疑存在异常Q波的可能。

Q波与R波的比例除了宽度和深度，异常Q波与R波之间的比例也是判断异常Q波的一个重要指标。

在正常情况下，Q波通常很小，不超过R波的1/4。

如果异常Q波的宽度和深度满足标准，且Q波与R波之间的比例大于1/4，那么我们可以进一步怀疑存在异常Q 波。

判断异常Q波的位置异常Q波的位置也是判断其存在的一个重要方面。

根据心脏的解剖结构，异常Q波通常出现在心脏的梗死区域，特别是左心室前壁、左心室侧壁和下壁。

因此，在分析心电图时，我们需要关注异常Q波的出现位置，以便确定与心脏疾病的相关性。

异常Q波的临床意义异常Q波常常与心肌梗死或心肌炎等心脏疾病相关。

其临床意义包括以下几个方面：1.诊断心脏病变：异常Q波的出现常常提示心脏疾病的存在，尤其是心肌梗死。

通过判断异常Q波的位置和其他心电图特征，可以帮助医生准确诊断患者是否存在心脏病变。

【看图说心】除心肌梗死外，异常Q波还可见于哪些情况？

【看图说心】除心肌梗死外，异常Q波还可见于哪些情况？心肌梗死有三大心电图特征，其中代表着心肌坏死的“异常Q波”是最常见也是重要的诊断条件。

那么，除了心肌梗死外，心电图异常Q波还可见于哪些情况？1、心室肥大正常的胸前导联自V1向V6逐渐过渡，r波振幅逐渐增高、R/S比值逐渐增大。

左室肥厚时，V1～V3多呈rS型，或R波表现“递增不良”（ V3<V2< V1），甚至V1、V2呈QS型（见下图）。

如果V3、V4导联的QRS也表现为QS型波，首先要排除前壁心肌梗死，单纯左室大比较少见。

这种改变的左室大在心电向量图上化为左室大Ⅲ型。

室间隔肥厚时，朝向右前方的初始QRS波除极向量增大，左侧胸前导联V5、V6的q波增宽加深（见下图）。

右室大也可造成心电图异常Q波表现。

右室大时，右胸导联V1～V3可呈QR、Qr或qR型，有时需与前间壁心肌梗死进行鉴别。

下图是一例24岁男性先心病室间隔缺损患者的心电图，右胸V1V2导联呈qR型。

右室大引起右胸导联异常Q波的发生机制可能为：心脏显著的顺钟向转位，使室间隔除极的方向由右前变为左前，也可能与局部的心室肌电静止有关。

2、各类心肌病心肌病引起的心电图异常比较多见。

病变导致的心脏解剖结构异常引起心室肌初始除极异常、室内传导障碍及局部的电静止现象等，都可在心电图上表现为异常Q波。

肥厚性心肌病的异常Q波是由于室间隔异常肥厚，造成初始向右前的除极向量增大，使左侧（V5~V6）导联出现异常Q波，部分病人切除肥厚的室间隔后Q波消失。

间隔除极异常还可表现为下壁导联组的异常Q波（见下图）。

下图是一例73岁缺血性心肌病患者的心电图，主要异常表现为下壁导联组异常Q波，双峰型P波形态伴P波时间延长（左房异常），一度房室阻滞和完全性右束支阻滞，左胸导联QRS低电压。

下图是一例45岁男性扩张型心肌病患者的心电图，一度房室阻滞和室内阻滞，下壁导联组异常Q波。

3、急性心肌炎急性心肌炎时，心电图可出现异常Q波和ST-T改变，尸检发现心肌有广泛性坏死。

病理性q波名词解释

病理性q波名词解释
病理性Q波是心电图上一种特征性的波形，通常被认为是一
种心肌缺血或坏死的表现。

下面是病理性Q波的一些常见名
词解释：
1. Q波：Q波是心电图上QRS波群中的第一个负向/下行波。

在正常情况下，QRS波群的Q波通常很小或者完全消失，但
在病理情况下，Q波会增宽和加深。

2. 病理性Q波：病理性Q波是一种较宽且较深的Q波，其持
续时间通常在0.04秒以上，深度超过QS波群振幅的1/4以上。

在心电图中，病理性Q波是一种明显的异常改变，提示心肌
缺血、心肌肿瘤、心肌炎症或坏死等病理情况。

3. 心肌缺血：心肌缺血是由于心肌供血不足而导致的心肌细胞损伤。

冠状动脉狭窄、血栓形成或冠状动脉血流供应不足等情况都可以导致心肌缺血。

病理性Q波是心肌缺血的常见表现
之一，提示心肌局部坏死。

4. 心肌坏死：心肌坏死是心肌细胞发生严重的坏死性损伤，通常由冠状动脉闭塞引起。

心肌坏死破坏了心肌功能，可能导致心脏瓣膜功能异常、心力衰竭等严重后果。

病理性Q波是心
肌坏死的典型表现之一，表明患者可能存在广泛的心肌坏死区域。

总之，病理性Q波是心电图上一种明显的异常波形，通常与
心肌缺血、心肌坏死等病理情况有关。

通过观察和分析病理性
Q波的形态和特征，可以对患者的心脏疾病进行评估和诊断，并制定相应的治疗方案。

心电图Q波的临床分析思路

心电图Q波的临床分析思路心电图（ECG）是衡量心脏电活动的重要工具，通过记录心脏电位的变化来诊断心脏病变。

Q波是ECG图形的一个重要特征，它反映了心脏肌肉损伤或缺血的存在。

本文将为您详细介绍心电图中Q波的临床分析思路，并提供丰富的举例。

首先，我们来了解一下Q波的定义。

Q波是QRS波形中R波之前的第一个负向波，且其持续时间超过0.04秒（一小格）。

当QRS波形中的Q波深度大于R波高度的25%时，被认为是病理性的Q波。

接下来，我们将从以下几个方面进行心电图Q波的临床分析：1. Q波的位置：根据Q波出现的导联位置，可以初步判断病变部位。

例如，V1导联出现Q波可能提示前壁心肌梗死，II、III、aVF导联出现Q波可能提示下壁心肌梗死，V5-V6导联出现Q波可能提示侧壁心肌梗死等。

2. Q波的大小和深度：Q波的大小和深度与心肌梗死的范围和程度有关。

一般来说，Q波的深度越大，提示心肌梗死的范围越广。

例如，如果V1导联出现深度超过0.2mV的Q波，可能提示广泛前壁心肌梗死。

3. Q波的时间：Q波的发生时间与心肌梗死的阶段有关。

通常，在心肌梗死发生后的几个小时内（急性期），Q波可能没有形成。

随着心肌梗死的进行，Q波会出现并逐渐加深。

当然，如果Q波时间超过0.04秒，其持续时间会对心肌梗死的阶段进行更精确的判断。

4. Q波的伴随改变：在分析Q波的同时，还需要注意其他相关的波形改变。

例如ST段抬高、T波倒置等。

这些改变可以提供更多关于心肌梗死的信息。

例如，如果Q波伴有ST段抬高和T波倒置，则可能提示近期的心肌梗死。

现在，我们来举几个例子来进行具体分析：1. 例一：患者X的V1导联出现深度超过0.2mV的Q波，持续时间为0.06秒，伴有ST段抬高和T波倒置。

根据这些特征，我们可以初步判断患者X可能有广泛前壁心肌梗死。

2. 例二：患者Y的II、III、aVF导联出现Q波，但深度不够，持续时间超过0.04秒。

同时，患者Y也有心绞痛症状。

异常Q波的心电图分析及临床意义

２０１５年３月第２１卷Ｎｏ．１
在胸部肿瘤放射治疗的过程中，患者每次的治疗摆位都会受到很多因素的影响，摆位偏差的主要来源是测量中摆位的系统误差以及随机误差。系统误差主要取决于射野影像系统的定位精准度。另一方面，加速器灯光和照射的不一致性对系统的误差也存在一定的影响［２］。随机误差则主要来源于摆位的重复性并且受到患者心脏跳动和呼吸运动的影响，再加上治疗时期患者的肢体不固定，这也是造成随机误差的一个主要原因。当然，摆位误差也是可以得到控制的。以前的传统治疗方式针对治疗过程中出现的摆位误差只能转化为最大限度误差的治疗范围的扩大，这使得治疗的体积成倍增加［３］。在限制了肿瘤剂量提高的同时也大大增加了正常组织并发症的发生率。最后导致患者的生存率和肿瘤的控制率降低。
临床医生所接受。我院选择的ＣＢＣＴ成像方案是需要机架旋转３６０°，图像获取的时间比ＥＰＩＤ的时间
有所延长。经过研究结果显示，采用ＣＢＣＴ进行影像引导放疗的总时间比ＥＰＩＤ延长，是属于临床接受的范围。总而言之，和ＥＰＩＤ相比，采用ＣＢＣＴ引导放疗系统并没有明显延长治疗的时间。同时在发现摆位误差能力方面也存在优势，故建议临床推广应用ＣＢＣＴ进行肿瘤患者的影像放疗。
参考文献［１］王艳阳，傅小龙，龚敏等．电子射野影像仪与锥形束ＣＴ用于胸部肿瘤影像引导放
疗的比较研究［Ｊ］．中华放射医学与防护杂志，２００９，２９（６）：６４３－６４５．［２］钱永红，王琨，周永斌等．电子照射野影像仪在放射治疗中的应用［Ｊ］．中国基层医
药，２０１３，（ｚ１）：３１－３２．［３］杨绍洲，邓晓刚，康立丽等．电子射野影像系统的原理和应用［Ｊ］．医疗设备信息，
ＥＰＩＤ作为一种新的放射治疗的辅助装置，它主要用于患者在治疗前和治疗过程中的位置验证。通过对照射野影像以及模拟定位片产生的数字重建影像来进行比较。对照射野进行验证来保证治疗的准确性［４］。ＥＰＩＤ能在短时间内获取大量照射野方面的信息，是放射治疗中体位重复性和照射野的一个重要工具。

引起短暂性异常Q波的罕见心脏外原因

引起短暂性异常Ｑ波的罕见心脏外原因食用河豚鱼中毒患者，女，70岁。

因食用河豚鱼后呕吐入院。

查心电图示V1～4异常Q波，伴ST段抬高，化验心肌酶谱明显增高。

临床诊断：河豚鱼中毒，经过治疗痊愈，心电图恢复正常。

急性酒精中毒患者，男，24岁，酒醉后胸闷入院。

心电图：窦性心律，QRS波V1～4呈QS型，ST段抬高。

體检、胸片、超声心动图均无异常。

治疗至第9天心电图逐渐恢复正常。

该患者为健康青年，酒醉后胸闷，心电图出现病理性Q波，伴短暂性ST段抬高，多次检查心肌酶均正常，不符合急性心肌梗死，亦无其他导致心肌缺血的原因，因此诊断为暂时性Q波为急性酒精中毒所致。

乐果中毒患者，男，44岁，口服乐果20ml 1小时入院。

查体：神清，颜面及四肢湿冷，双肺未闻及水泡音，心率60次/分，心音低钝，无杂音，心电图示aVF为QS型，T波倒置，V1为QRS型，P波倒置。

诊断为急性乐果中毒，急性中毒性心肌炎，心肌损伤，经抢救治疗，第2天ECG示aVF为RS型，T波直立，V1呈rs，P波直立，7天治愈出院。

本例既往无高血压及心脏病，口服乐果后ECG出现一过性Q波，系乐果中毒所致心肌损伤。

头孢氨噻肟钠过敏患者，男，36岁，以支气管肺炎住院。

入院心电图正常。

给予头孢氨噻肟钠静脉注射至第9天突然出现胸部闷痛，呼吸困难及发热。

神志清，两肺喘鸣，心率130次/分。

心电图示：窦性心律，Ⅲ、V2～4呈ＱＳ型，伴ＳＴ上移、Ｔ波高耸。

当时考虑为头孢氨噻肟钠过敏、急性心肌梗死。

立即停用头孢氨噻肟钠，给予硝酸异山梨酯、氢化考的松、苯海拉明等治疗。

30分钟上述症状逐渐消失，心电图完全恢复正常。

输液反应57岁贲门癌患者，术前心电图正常，贲门癌切除术后并发肺部感染，给予静滴氨苄青霉素时出现寒战、气短、心悸和胸骨后闷痛。

血压75/55mmHg，考虑为输液反应，立即停止输液。

静注地塞米松、非那根和多巴胺。

查心电图示窦速，III导联呈QS 型，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～6等导联ST段呈弓背抬高，即静滴硝酸甘油和吸氧治疗之后血压恢复正常，4天后复查心电图恢复正常。

病理性Q波

病理性Q波心电图对于诊断心肌梗死（myocardial infarction，MI）有重要价值，价格经济实惠，快捷方便无创伤，可以定位。

可以评估心梗是那一支动脉阻塞导致的，用以评估这支动脉阻塞程度是完全闭塞、还是部分阻塞，或者说是狭窄的可能性；从而判定是立刻进行介入还是采取抗凝治疗方法。

一，病理性Q波一般意义①Q波宽度≥0.04s；②Q波振幅大于同导联R波的1/4；③不该出现Q波的导联上出现了Q波。

不该出现Q波导联出现电静止区域有：⑴aVL导联Q波幅度>1/2R，下壁Q波幅度>60%R；⑵Q波时间>0.02s，幅度>1/4R；⑶V1、V2导联出现q波；⑷V1、V2导联出现QS。

传统意义上的Q波诊断标准，是对出现病理性Q波的MI的诊断，既然够标准化那么也就不难诊断。

与此同时对于不够标准的又该怎样诊断呢？没有出现Q波的又没有症状、有了症状而没有Q波等无Q波的MI呢？因此，在传统意义病理Q波的基础上又提出了等位性Q波的概念。

二，非MI性疾病所致的Q波或类似等位性Q波又称假性MI。

非MI性Q波是指MI以外的其他原因所引起的异常Q波。

多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3等导联，发生机制可能与心电轴偏移、心脏转位、心脏激动传导途径异常、急性心肌缺血损伤、局限性的电静止、纤维化或其他成分代替心肌、室间隔肥厚及自主神经或间接刺激等有关，但不是MI导致的病理性Q波或等位性Q波。

常见的非MI性疾病有心肌炎、心肌病、心肌挫伤、进行性肌营养不良、硬皮病、淀粉样变性、原发性或转移性心脏肿瘤、肥厚性心肌病、左心室肥厚、右心室肥厚、肺气肿、肺源性心脏病、大量心包积液、左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、右位心、左室假键索。

三位置性Q波：又称非病理性Q波由于心脏位置不同及变化，正常人在某些导联也可以出现超过正常标准的Q波，如aVL、Ⅲ、aVF、V1、V2等导联出现QS型或QR型（Q波时限≥30ms，振幅≥1/4R）称为心脏位置性Q波。

浙江外科模拟题2021年(66)_真题-无答案

浙江外科模拟题2021年(66)(总分85.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 静息状态下，颅内压正常范围为A. 0.8～1.1mmHgB. 3～7.5mmHgC. 4～8.5mmHgD. 5.3～13.5mmHgE. 6.3～14.5mmHg2. 临床上重症监护室患者最常见的感染部位是A. 伤口B. 消化道C. 下呼吸道D. 血液E. 泌尿系3. 甲状腺危象最常见的诱因是A. 手术B. 应激C. 感染D. 甲状腺活检E. 高碘饮食4. 颅脑损伤系头部受到外界暴力所造成，暴力作用于头部的方式有直接和间接两种，以下哪种为间接损伤A. 加速损伤B. 减速损伤C. 活动的头部被运动着的物体所打击造成的脑损伤D. 挤压伤E. 挥鞭样损伤5. 有机磷主要在肝内进行生物转化和代谢，其中经肝脏氧化后毒性反而增强的有机磷农药是哪一组A. 对硫磷，内吸磷，敌百虫B. 甲拌磷，甲胺磷C. 甲基对硫磷，马拉硫磷D. 氧乐果，乐果E. 乙硫磷，敌敌畏6. 小儿惊厥持续状态是指A. 一次发作持续时间超过60分钟，或反复发作持续60分钟以上，间歇期意识不恢复B. 一次发作持续时间超过15分钟，或反复发作持续30分钟以上，间歇期意识不恢复C. 一次发作持续时间超过30分钟，或反复发作持续30分钟以上，间歇期意识不恢复D. 一次发作持续时间超过30分钟，或反复发作持续60分钟以上，间歇期意识不恢复E. 一次发作持续时间超过60秒钟，或反复发作持续60秒钟以上，间歇期意识不恢复7. 患者男性，62岁，1年来时有心悸、黑蒙发作，行动态心电图(Holter)示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为3.2秒，其首要诊断为A. 窦房传出阻滞B. 慢-快综合征C. 房室传导阻滞D. 短阵房性心动过速E. 窦性静止8. 患者女性，60岁，既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。

因反复胸闷、胸痛10天入院。

2020年上海市《心血管内科学》测试卷(第498套)

2020年上海市《心血管内科学》测试卷考试须知：1、考试时间：180分钟。

2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。

3、请仔细阅读各种题目的回答要求，在规定的位置填写您的答案。

4、由于不同的科目的题型不同，文档中可能会只有大分标题而没有题的情况发生，这是正常情况。

5、答案与解析在最后。

姓名:___________考号:___________一、A1(共30题)1.下列心脏瓣膜病中,最易引起心绞痛的是( )。

A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣狭窄2.高血压患者,伴变异型心绞痛,不能使用的药物是( )。

A.利尿剂B.β受体拮抗剂C.钙离子通道阻断剂D.ACEIE.C1受体阻断剂3.被目击的非创伤心搏骤停患者中最常见的心律为( )。

A.心脏停搏B.有脉性室性心动过速C.心室颤动D.无脉性电活动E.心动过缓4.急性冠脉综合征的病理基础最可能为( )。

A.冠状动脉痉挛B.冠状动脉粥样斑块形成C.冠状动脉内炎症D.冠状动脉狭窄E.冠状动脉内粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成5.急性前壁心肌梗死患者入院后6小时应首选的治疗方法为( )。

A.静滴硝酸甘油B.口服普萘洛尔C.尿激酶溶栓治疗D.口服卡托普利E.静滴低分子右旋糖酐6.治疗快速心房颤动,使心室率减慢应首选( )。

A.洋地黄B.奎尼丁C.利多卡因D.苯妥英钠F.普鲁卡因胺7.关于心脏的位置,叙述不正确的是( )。

A.心脏位于胸腔的中纵隔内,外面以心包包裹着,整体向左下方倾斜B.整个心脏的1/3位于身体正中线的左侧,2/3位于正中线的右侧C.心脏的位置可因为体型、呼吸和体位的不同而有所改变D.吸气状态下心为垂直位,呼气状态下心为横位E.矮胖体型、仰卧姿势或腹腔胀满(如妊娠)时,心呈横位;高瘦体型或直立姿势时,心多呈垂直位8.对劳力型或自发型心绞痛均有良好的疗效的药物为( )。

A.硝苯地平B.洋地黄C.阿托品D.硝酸甘油E.吗啡9.诊断主动脉疾病和肺动脉栓塞的一线影像学检查方法是( )。

病理性q波常见原因心电图特征

病理性q波常见原因心电图特征病理性Q波是心电图中的一种特征性改变，通常表示心肌梗死或其他心脏病变的存在。

病理性Q波的出现往往与心肌缺血、缺血性心肌病变或心肌梗死相关。

在心电图上，病理性Q波的特征是波形深而宽，持续时间超过0.04秒，振幅超过0.1毫伏。

本文将介绍病理性Q波的常见原因和心电图特征。

病理性Q波的常见原因包括心肌梗死、心肌炎、心肌病、心肌肥厚、冠状动脉疾病等。

其中，心肌梗死是最常见的原因，它是由于冠状动脉疾病引起的心肌缺血、缺血性坏死所致。

心肌梗死后，受累心肌细胞发生坏死和纤维化，导致心肌电活动发生改变，形成病理性Q波。

其他常见原因包括心肌炎引起的心肌病变、心肌肥厚导致的心肌电活动改变等。

在心电图上，病理性Q波的特征是波形深而宽，持续时间超过0.04秒，振幅超过0.1毫伏。

病理性Q波通常出现在ST段之后，是由于心肌梗死或其他心肌损伤导致的心肌细胞坏死和纤维化所致。

病理性Q波的形成是心肌损伤的直接反映，因此在心电图上具有重要的诊断意义。

除了波形特征外，病理性Q波的出现还具有以下特点：1. 导联特异性：病理性Q波通常出现在受累导联上，如前壁心肌梗死可出现在V1-V4导联，下壁心肌梗死可出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联。

2. 时间特性：病理性Q波持续存在，不随心动周期而改变。

3. 伴随ST段和T波改变：病理性Q波常常伴随着ST段抬高或压低、T波倒置等改变，这些改变反映了心肌梗死或心肌损伤的程度和范围。

4. 临床特征：病理性Q波的出现往往与临床症状和体征相一致，如心绞痛、心肌收缩力减弱、心功能不全等。

需要指出的是，有时正常人的心电图上也会出现Q波，但通常是浅而窄、持续时间短暂，不伴随临床症状和体征。

因此，在临床上应结合病史、临床症状、体征和其他辅助检查进行综合分析，以确定病理性Q波的意义。

总之，病理性Q波是心电图中常见的病变特征，主要与心肌梗死或其他心肌病变有关。

了解病理性Q波的常见原因和心电图特征对于心脏疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。

异常q波诊断标准

异常q波诊断标准异常q波是心电图中的一种特殊波形，它通常表示心肌缺血、心肌梗死或其他心脏疾病的存在。

对异常q波的诊断需要结合临床症状、体征和其他辅助检查结果进行综合分析，以确定心脏病变的类型和程度。

本文将介绍异常q波的诊断标准，帮助临床医生更好地理解和诊断心脏病变。

1. 心电图中异常q波的定义。

异常q波是指QRS波群中Q波的持续时间大于0.04秒，振幅大于0.1mV（或0.25mV）的波形。

正常情况下，心电图中的q波振幅较小，持续时间较短，不超过0.03秒。

当出现异常q波时，可能意味着心肌发生了病变，需要引起医生的高度重视。

2. 异常q波的诊断标准。

（1）持续时间，异常q波持续时间大于0.04秒；（2）振幅，异常q波振幅大于0.1mV（或0.25mV）；（3）波形，异常q波呈现为深而窄的波形，与正常q波有明显差异；（4）导联，异常q波通常出现在心肌受累的导联上，如V1-V4导联。

3. 异常q波的临床意义。

异常q波的出现可能意味着心肌发生了病变，常见的病变包括心肌缺血、心肌梗死、心肌炎等。

通过分析异常q波的持续时间、振幅、波形和导联位置，可以初步判断心脏病变的类型和程度。

此外，结合临床症状、体征和其他辅助检查结果，可以进一步明确诊断和制定治疗方案。

4. 异常q波的诊断注意事项。

（1）结合临床情况，诊断异常q波时，需要结合患者的临床症状、体征和病史，进行全面分析。

（2）多导联观察，在心电图检查中，应该多导联观察异常q波的出现情况，以确定其位置和分布规律。

（3）动态心电图监测，对于疑似心肌缺血或梗死的患者，可以进行动态心电图监测，以获得更准确的异常q波信息。

5. 结语。

异常q波是心电图中常见的病变波形，对心脏病变的诊断具有重要意义。

临床医生在诊断异常q波时，需要结合临床情况、心电图特征和其他辅助检查结果，进行综合分析，以明确诊断和制定治疗方案。

希望本文能够帮助临床医生更好地理解和诊断异常q波，提高诊断水平，为患者的健康保驾护航。