儿童慢性肾衰竭诊断标准.

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儿童肾病综合征诊断标准

儿童肾病综合征（CRF）指的是由慢性肾脏疾病引起的儿童出现全身性紊乱的一种疾病，它可分为急性和慢性两种。慢性CRF主要表现为低血清尿素氮、蛋白尿、高血钾和低

血钙等，血清尿酸明显升高，肌酐会出现剧烈上升，伴有细菌性尿毒症和肾功能衰竭等症状。

心脑血管疾病，如先天性心脏病和高血压、冠心病、肾衰竭，以及由水、电解质和酸

碱平衡受紊乱造成的代谢性紊乱，是慢性肾脏病的主要病因。

1. 临床诊断标准：

（1）实验室检查：血常规、血尿素氮、血钾、血钙、血钠、血尿酸、血氯、肌酐、

尿液常规、尿蛋白、尿酸、尿钙、肾影像学和血浆肌酐升高等。

（2）实验室、影像学和临床特征：2个或2个以上实验室或影像学特点加上腰痛或其他临床症状，经检查诊断。

2. 诊断支持：

（1）家族史：多数病例有家族性肾脏疾病史，因此应查询患儿家族史，如有异常，

可作为辅助诊断标准。

（2）肾影像学检查：肾影像学检查提供有关肾脏病重症度的重要信息，特别是血液

流动试验、肾盏B超及肾切片以及肾脏断层扫描等技术可以确诊伴发肾盂瓣穿孔或其他病变。

（3）其他检查：有必要时应行肾活检及心脏、大血管影像学检查等，以进一步了解

肾脏病变类型。

综上所述，儿童肾病综合征的诊断标准包括：（1）实验室检查，如血尿素氮、血钾、血钙、血钠、血尿酸等；（2）实验室、影像学和临床所见；（3）家族史；（4）肾影像

学检查，如血液流动试验、B超及肾切片等；（5）其他检查，如肾活检和心脏、大血管影像学检查等。

慢性肾衰竭的诊断

补肾阳。贫血甚者加首乌20g、黄精15g、黄芪30g补血养血。
精选ppt
25
中药保留灌肠
大黄30 g 公英50 g 丹参30 g 牡蛎50 g 水煎2次取汁300毫升，150-300毫升保留
灌肠
精选ppt
26
中药结肠滴入
1.湿浊内蕴证大黄10-25 g 黄连15 g 黄芩15 g 半夏15 g 草果仁15 g 公英30 g 生牡蛎30 g 土茯苓50 g
精选ppt
24
方药加减原则
阴虚甚口干明显者加天花粉20g、沙参15g、知母15g养阴清热。
腹胀便干者加厚朴15g、枳实15g行气通便。伴有瘀血者加红花15g、丹参20g、葛根30g活血化瘀。肾阴虚明显腰酸膝软口干者加熟地20g、山芋15g、枸杞20g
滋补肾阴；肾阳虚明显畏寒肢冷加附子10g、淫羊藿15g、葫芦巴20g温
肾功能代偿期肾功能失代偿期肾衰竭期尿毒症期
肌酐清除率
（Ccr） (ml/min)
50~80 20~50 10~20 <10
血清肌酐 (Scr)
(umonl/L)
说明
133~177 178~442 443~707 ≥707
大致相当于CKD2期大致相当于CKD3期大致相当于CKD4期大致相当于CKD5期
精选ppt
16
肾移植：患者通常应先做一段时间的透析，待病情稳定并符合有关条件后，再考虑进行肾移植术。成功的肾移植可使患者恢复正常的肾功能（包括内分泌和代谢功能）。移植肾可由尸体供肾或亲属供肾（由兄弟姐妹或父母供肾），以后者肾移植的效果更好。肾移植需长期使用免疫抑制剂，以防排斥反应。

慢性肾衰竭诊疗方案

慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案

一、诊断

(一)疾病诊断

1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1—1997)。

2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年)。症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等；

体征：当病人某一系统损害时，就会有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能；

经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)持续<60 ml／min／1.73 m2≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。

(二)病期诊断

1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133—177umol／L，临床上无症状。

2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml／min)，血肌酐达186-442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。

3．衰竭期：血肌酐升至451-707umol／L，病人出现贫血，代谢性酸中毒：钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。

4．尿毒症期：血肌酐达707umol／L，肌酐清除率在l0ml／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。

慢性肾功能不全诊断标准

慢性肾功能不全是指肾脏逐渐失去其正常功能的过程，通常是

由于长期的肾脏疾病或其他慢性疾病引起的。慢性肾功能不全的诊

断标准主要包括临床表现、实验室检查和影像学检查三个方面。

首先，慢性肾功能不全的临床表现主要包括尿量减少、贫血、

高血压、贫血、水肿、疲乏无力等。此外，患者还可能出现尿液异常，如蛋白尿、红细胞尿、管型尿等。这些临床表现可以帮助医生

初步判断患者是否患有慢性肾功能不全。

其次，实验室检查在慢性肾功能不全的诊断中起着至关重要的

作用。常规检查项目包括血肌酐、尿素氮、血尿酸、肾小球滤过率等。这些指标可以反映肾脏的滤过功能和排泄功能，有助于医生判

断肾功能是否存在异常。此外，还可以进行肾脏影像学检查，如B 超、CT、MRI等，以帮助医生了解肾脏的形态和结构，进一步确认

慢性肾功能不全的诊断。

最后，慢性肾功能不全的诊断标准还包括患者病史、家族史等

方面的综合分析。患者是否有长期的高血压、糖尿病等慢性疾病史，以及家族中是否有肾脏疾病等情况，都可以作为诊断的参考依据。

总之，慢性肾功能不全的诊断标准是一个综合性的过程，需要医生结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息进行综合分析。只有全面、准确地判断患者的肾功能状态，才能为患者提供更好的治疗和护理方案。

病例讨论儿童慢性肾衰竭诊断标准

病例讨论儿童慢性肾衰竭诊断标准
• 病例介绍 • 慢性肾衰竭概述 • 儿童慢性肾衰竭的特点 • 慢性肾衰竭的诊断标准 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
病例基本信息
患者姓名：张三性别：男
年龄：7岁籍贯：中国
ຫໍສະໝຸດ Baidu
病例病情概述
既往史
患者无既往肾脏疾病史，家族中无类似疾病患者。
影像学检查
肾脏B超显示肾脏缩小，皮质变薄。
病程
患者自XXXX年XX月开始出现乏力、食欲不振等症状，逐渐出现水肿、高血压等体征。
实验室检查
肾功能检查显示肌酐、尿素氮等指标升高，尿常规检查显示尿蛋白阳性。
临床表现
乏力、食欲不振、水肿、高血压、贫血等。
02
慢性肾衰竭概述
慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭是指由于各种原因导致的肾脏功能进行性减退，直至丧失，进而引起一系列代谢紊乱和临床症状的综合征。
慢性肾衰竭的病程
慢性肾衰竭的症状
慢性肾衰竭的症状多样，包括水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，全身多系统受累等。
慢性肾衰竭的病程通常较长，可数年至数十年不等，且呈进行性发展。
慢性肾衰竭的病因
原发性肾脏疾病
如慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。
继发性肾脏疾病
如糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎等。

儿童慢性肾衰竭诊断标准.

病例讨论
儿童慢性肾衰竭诊断标准（国内珠海会议）
年龄：0—14岁内生肌酐清除率(CCr)<50 ml／(min·1.73 m )(通
过测定24 h内生肌酐清除率或依据Schwartz计算公式所得) 病程符合以下情况：如有明确急性肾炎病史者>1年，如隐匿起病者>1／2年，或病程虽<1／2年，但肾脏病理显示慢性病变或因先天性遗传性肾脏疾病致肾衰者。
需氨基酸或ketoanaloge KA。对血透病人：蛋白供给1.2g/kg ·d
有关CRF时贫血的治疗：建议尽量减少输血，早期使用rhEPO，儿童用量一般为25～50 U／kg，每周1～2次，皮下注射，其新目标值为：Hb达120g／L，Hct达 36％
有关肾性骨病治疗：首先应加强预防与监测，限制磷、铝的摄入；使用碳酸钙作磷结合剂时，应注意高钙血症，防止转移性钙化
血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)具有抗高血压、降蛋白尿、拮抗肾小球硬化和肾间质纤维化等作用，对慢性肾脏病(CKD)具有保护作用，能明显降低肾功能恶化的风险，与血管紧张素受体拮抗剂 (ARB)联合效果更好；专家建议所有CKD伴明显蛋白尿(>1 g／d)的患者，不论血压增高否，
均应使用ACEI治疗，主张早期、足量、维持用药，但用于CRF要慎重，尤其是非透析者应注意监测：肾功能和血钾
慢性肾衰竭的鉴别诊断

慢性肾衰竭诊疗指南

慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是指发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。临床上以肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现，恶心呕吐是最突出的症状。本病属于中医学的“溺毒”、“虚劳”、“关格”等范畴。

1 诊断依据

1.1 临床表现

1.1.1 症状临床表现十分复杂，基本可以分为代谢紊乱和各系统症状两大组。但两者亦互为因果，许多代谢紊乱可以是系统症状的基本原因，反过来，各系统脏器因代谢异常而导致毒性代谢产物潴留，影响脏器功能，从而加剧代谢紊乱。

1.1.2 体征慢性肾衰竭患者无明显特异性的体征，主要根据患者的原发病及控制情况、肾功能损害、并发症、生活方式的调节等不同而表现各异，如水肿、高血压、皮肤改变等。

1.2 理化检查

1.2.1 尿常规检查可有程度不等的蛋白尿、血尿、管型尿，也可无明显尿检异常，以24h 尿肌酐计算肌酐清除率，有明显下降。

1.2.2 血常规检查有红细胞、血红蛋白、红细胞压积的明显下降，部分患者可有白细胞和血小板的减少；肾功能有尿素氮及血肌酐的明显升高，达到失代偿指标；早期患者可呈低钙高磷，在合并甲状旁腺功能亢进时可呈高钙高磷，慢性肾功能不全患者应注意血钾水平的变化及酸中毒状态的纠正；血脂水平为甘油三酯的中度升高及胆固醇在不同脂蛋白的分布异常；血β2 -微球水平可反映肾小球的滤过功能通常可升高，血碱性磷酸酶升高，钙磷乘积升高。病因诊断时述可以检查血糖、血尿酸、免疫指标等项目。

肾功能分期诊断标准

肾功能分期诊断标准是临床上对慢性肾脏疾病进行评估和分期的重要依据。根

据肾小球滤过率（GFR）和肾小管功能的情况，将慢性肾脏疾病分为五个不同的阶段，有助于医生更好地了解患者的病情，制定合理的治疗方案，延缓疾病进展，提高生活质量。

第一阶段，GFR≥90ml/min/1.73m2，正常肾功能，但可能存在其他肾脏损害的证据，如蛋白尿、血尿等。

第二阶段，GFR=60-89ml/min/1.73m2，轻度肾功能减退，可能伴有轻微蛋白尿。

第三阶段，GFR=30-59ml/min/1.73m2，中度肾功能减退，患者可能出现贫血、

骨质疏松等并发症。

第四阶段，GFR=15-29ml/min/1.73m2，重度肾功能减退，患者需要进行肾替代

治疗，如透析或肾移植。

第五阶段，GFR<15ml/min/1.73m2，肾衰竭，患者需要进行长期透析治疗或肾

移植。

在临床实践中，医生通常会根据患者的GFR值、尿常规、肾小球滤过率和肾

小管功能等指标，结合患者的临床症状和并发症情况，来确定患者的肾功能分期，以便进行个体化的治疗和管理。

除了评估肾功能分期外，还需要对患者的全身情况进行综合评估，包括高血压、糖尿病、心血管疾病等相关并发症的评估，以及患者的饮食、运动、心理等方面的评估，制定全面的治疗和管理方案。

此外，患者在不同的肾功能分期下，需要针对性地进行药物治疗、营养支持、

心理疏导等方面的干预措施，以延缓疾病的进展，提高生活质量。

总之，肾功能分期诊断标准是临床上对慢性肾脏疾病进行评估和分期的重要依据，对于患者的治疗和管理具有重要意义。医生需要根据患者的具体情况，综合评估肾功能分期，制定个体化的治疗方案，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。

慢性肾衰竭诊断依据与标准

慢性肾衰竭诊断依据和标准
尿毒症各种症状的发生机制
1、水、电解质和酸碱平衡失调 2、尿毒症毒素在体内的蓄积
● 小分子含氮物质（尿素、尿酸等） ● 中分子毒性物质（激素等）
● 大分子毒性物质（胰升糖素等） 3、肾的内分泌功能障碍
慢性肾衰竭诊断依据和标准
临床表现
（一）水、电解质和酸碱平衡失调
1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症
慢性肾衰竭诊断依据和标准
慢性肾衰竭诊断依据和标准
慢性肾衰竭诊断依据和标准
阿朗佐·莫宁是NBA的铁人，在2000年－2001年赛季时被查出有肾病，结果几乎离开赛场两年，
2003年复出。
慢性肾衰竭诊断依据和标准
讲授目的和要求
1、掌握慢性肾功能不全的分期标准、临床表现及其产生原理。掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则。 2、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促使病情恶化的因素、透析疗法。
膜的脆性↑，易于破坏; *肾血管内有纤维蛋白沉着，妨碍RBC在血管内流动，
RBC受到机械损伤而破裂。 ④ 铁的再利用障碍 ⑤ 出血
慢性肾衰竭诊断依据和标准
（2）出血倾向
患者常有出血倾向，可表现为皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。
慢性肾衰竭诊断依据和标准
发病机制

慢性肾脏病(含慢性肾衰竭) 临床指南

慢性肾脏病（含慢性肾衰竭）

第一节慢性肾脏病（CKD）

【概述】

慢性肾脏病（CKD）是指1）各种原因所致肾脏损伤（结构或功能异常）≥3 个月，伴或不伴肾小球虑过率（GFR）下降，2）GFR<60ml/（min•1.73m2），≥3 个月，有或无肾脏损伤证据。慢性肾衰竭是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。

【临床表现】

在慢性肾衰竭的代偿期和失代偿早期，患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数患者可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。肾衰竭期以后，上述症状更趋明显。在尿毒症期，可出现急性心力衰竭、严重高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症，甚至危及生命危险。1、水、电解质酸碱平衡紊乱

（1）代谢性酸中毒：轻度慢性酸中毒，多无明显症状；严重酸中毒可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。

（2）水钠代谢紊乱：主要表现为水钠潴留，或低血容量和低钠血症。可出现不同程度的皮下水肿或体腔积液，此时易出现血压升高、左心功能不全和脑

水肿。

（3）钾代谢紊乱：肾功能衰竭期，易出现高钾血症，尤其是当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时。

（4）钙磷代谢紊乱：主要表现为磷过多和钙缺乏。可诱发甲状旁腺素（PTH）升高，即继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。

（5）镁代谢紊乱：当GFR 明显下降时，肾排镁减少，常有轻度高镁血症。患者常无任何症状。

2、蛋白质、糖类、脂肪和维生素代谢紊乱

蛋白质代谢主要表现为蛋白代谢产物蓄积。糖代谢异常主要表现为糖耐量减低和低血糖两种情况。高脂血症常表现为轻至中度高甘油三酯血症。维生素代谢紊乱常表现为维生素A水平升高，维生素B6及叶酸缺乏等。

慢性肾功能不全诊断标准

慢性肾功能不全（Chronic Kidney Disease, CKD）是指肾脏结构和（或）功能异常，持续时间≥3个月，并以肾小球滤过率（Glomerular Filtration Rate, GFR）下降和（或）肾小管功能异常为特征。CKD的诊断标准主要包括GFR水平和肾脏损伤标志物两个方面。

一、GFR水平。

根据GFR水平，CKD分为五期，即CKD G1-G5期。其中，G1期指GFR≥90 mL/min/1.73m2，G2期指GFR为60-89 mL/min/1.73m2，G3a期指GFR为45-59 mL/min/1.73m2，G3b期指GFR为30-44 mL/min/1.73m2，G4期指GFR为15-29 mL/min/1.73m2，G5期指GFR＜15 mL/min/1.73m2或需要透析治疗。根据GFR水平的不同，CKD的治疗和预后也有所区别。

二、肾脏损伤标志物。

肾脏损伤标志物主要包括尿蛋白、尿白细胞、尿红细胞和肾小管功能异常标志物。其中，尿蛋白是CKD最常见的肾脏损伤标志物，也是诊断和评估CKD进展的重要指标之一。正常人尿蛋白排泄率＜150mg/24h，而CKD患者尿蛋白排泄率≥150mg/24h。尿白细胞和尿红细胞的检测可以帮助判断是否存在肾小球炎症和肾小管疾病。肾小管功能异常标志物主要包括尿β2微球蛋白和尿N-乙酰-β-D-葡萄糖氨酸酶（NAG）。肾脏损伤标志物的检测有助于评估CKD的程度和类型，指导临床治疗和预后评估。

综上所述，慢性肾功能不全的诊断标准主要包括GFR水平和肾脏损伤标志物两个方面。通过对这两个方面的综合评估，可以准确诊断CKD的分期和类型，为患者制定个体化治疗方案和评估预后提供重要依据。对于临床医生来说，熟练掌握CKD的诊断标准，对于提高CKD的早期诊断和管理水平具有重要意义，有助于降

慢性肾功能不全的定义和分期

提供依据
肾小球滤过率（GFR）
• 儿童：两岁达到成人的GFR均值 • 年轻成人：GFR均值：120～130ml/min/1.73m2 • 20~30以后，平均每年下降约1ml/min/1.73m2 • 70岁时平均值为70ml/min/1.73m2
肾小球滤过率（GFR）
影响因素
• 性别 • 年龄 • 体重 • 怀孕 • 饮食习惯 • 降压药的影响
需测24h尿Cr清除率评估GFR
• 年龄或身材大小极端情况 • 严重营养不良或肥胖 • 骨骼肌疾病 • 截瘫或四肢瘫痪 • 素食 • 肾功能快速变化，如ARF
公式法估计GFR
• 通过建立数学模型，从Scr推算GFR或Ccr • MDRD公式
– 考虑年龄、性别、种族等因素及部分血清指标 – 模型建立于肾病患者人群，不一定适用于所有人群 – 不同实验室检测指标检测差异影响公式结果
×
Scr(umol/L)
（1.05女性）
MDRD
估算的GFR（ml/min/1.73m2）= 170×（Scr）0.999×（年龄）－0.176×（SUN）－0.170×
（白蛋白）＋0.318×（0.762女性）×（1.180黑人）
Scr(mg/dl), SUN(血尿素氮,mg/dl),白蛋白（g/dl）
高水平的蛋白尿，高血压，糖尿病时血糖控制不良，吸烟
以上有不当之处，请大家给与批评指正，谢谢大家！

慢性肾衰竭诊断标准

慢性肾衰竭（chronic kidney failure）是指肾功能逐渐减退至不能维持正常生理

功能的一种慢性进行性疾病。慢性肾衰竭的诊断标准是非常重要的，它能够帮助医生及时发现肾功能的异常，从而采取有效的治疗措施，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。

慢性肾衰竭的诊断标准通常包括以下几个方面：

1. 肾小球滤过率（GFR）的测定，GFR是评估肾功能的重要指标，其减低是慢

性肾衰竭的主要表现之一。根据GFR的不同水平，可以将慢性肾衰竭分为5期，

其中GFR小于15ml/min/1.73m²时为末期肾病。

2. 尿液检查，包括尿蛋白定性与定量、尿红细胞、尿白细胞等指标。尿蛋白定

性与定量的增加是肾小球疾病的主要表现之一，也是慢性肾衰竭的诊断依据之一。

3. 血液检查，包括血肌酐、血尿素氮、血钾、血磷等指标。血肌酐和血尿素氮

的升高是肾功能减退的主要表现，也是慢性肾衰竭的诊断依据之一。

4. 影像学检查，包括B超、CT、MRI等检查，可以帮助评估肾脏的形态和结构，发现肾脏的病变情况。

5. 病史和临床表现，包括患者的病史、临床症状和体征等。慢性肾衰竭常见的

临床表现包括贫血、高血压、水肿、尿量减少等。

在进行慢性肾衰竭的诊断时，需要综合考虑以上各个方面的指标和信息，结合

患者的临床表现，进行全面的评估和判断。同时，还需要排除其他引起肾功能减退的疾病，如糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小管间质性疾病等。

总之，慢性肾衰竭的诊断标准是多方面的，需要综合运用临床症状、实验室检

查和影像学检查等手段，进行全面的评估和判断。只有准确诊断，才能采取有效的治疗措施，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。因此，对于慢性肾衰竭的诊断，

慢性肾脏病诊断标准

慢性肾脏病（CKD）是一种常见且严重的疾病，临床上常常被忽视。根据世界卫生组织的数据，全球有约5-10%的成年人患有慢性肾脏病，而且这一比例还在不断增加。慢性肾脏病对患者的生活质量和生存率都有着极大的影响，因此及早发现和诊断慢性肾脏病是非常重要的。

慢性肾脏病的诊断标准主要包括以下几个方面：

1. 肾小球滤过率（GFR）的测定，GFR是评估肾功能的重要指标，其值的高低直接反映了肾脏的滤过功能。慢性肾脏病的诊断需要通过测定GFR值来确定肾功能是否存在异常。目前，临床上常用的GFR测定方法包括肌酐清除率、血清肌酐测定和尿素氮测定等。

2. 尿蛋白定量，尿蛋白定量是评估肾小球滤过功能的另一个重要指标。正常情况下，尿液中的蛋白含量应该很低，而在慢性肾脏病患者中，尿蛋白含量通常会显著增加。因此，通过尿蛋白定量可以帮助医生判断患者是否存在肾小球滤过功能异常。

3. 肾脏超声检查，肾脏超声检查是一种无创的检查方法，可以帮助医生观察肾脏的形态和结构是否存在异常。通过肾脏超声检查，医生可以了解肾脏是否存在肿块、囊肿、结石等病变，从而为慢性肾脏病的诊断提供重要的依据。

4. 血清肌酐和尿素氮测定，血清肌酐和尿素氮是评估肾功能的常用指标，其测定结果可以帮助医生了解患者的肾功能状态。在慢性肾脏病患者中，血清肌酐和尿素氮的浓度通常会升高，因此通过这两个指标的测定可以帮助医生判断患者是否存在肾功能异常。

综上所述，慢性肾脏病的诊断标准主要包括GFR的测定、尿蛋白定量、肾脏超声检查以及血清肌酐和尿素氮的测定。通过这些检查方法的综合应用，可以帮助医生准确判断患者是否患有慢性肾脏病，从而及早进行治疗和干预，提高患者的生

慢性肾脏病的分期标准

慢性肾脏病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，其发病率和死亡率逐年增加。慢性肾脏病的早期通常没有明显症状，但随着病情的进展，患者可能出现贫血、骨质疏松、高血压等并发症，严重影响生活质量。因此，对慢性肾脏病进行及时的分期和评估，对于指导临床治疗和预后评估至关重要。

慢性肾脏病的分期标准主要依据肾小球滤过率（GFR）和肾脏损伤程度进行划分。目前，国际上广泛应用的慢性肾脏病分期标准是根据KDIGO（慢性肾脏病工

作组）提出的标准，将CKD分为五个不同的分期，分别是1至5期。下面将详细

介绍每个分期的特点和临床表现。

一期慢性肾脏病，GFR≥90ml/min/1.73m²，肾脏损伤标志（如蛋白尿、血尿）存在，但尚未出现肾功能不全的表现。这一阶段通常没有明显的症状，但需要密切监测肾功能和相关指标。

二期慢性肾脏病，GFR=60-89ml/min/1.73m²，轻度肾功能减退，部分患者可能

出现轻微的疲劳、贫血等症状，此时需要积极干预和治疗，延缓病情进展。

三期慢性肾脏病，GFR=30-59ml/min/1.73m²，中度肾功能减退，患者可能出现

高血压、贫血、骨质疏松等并发症，需要进行全面评估和积极治疗。

四期慢性肾脏病，GFR=15-29ml/min/1.73m²，重度肾功能减退，患者常常出现

严重的贫血、骨质疏松、电解质紊乱等并发症，需要进行肾替代治疗（透析或肾移植）的准备工作。

五期慢性肾脏病，GFR＜15ml/min/1.73m²，肾功能衰竭，患者需要进行长期的透析治疗或肾移植，严重影响生活质量和预后。

慢性肾衰竭(CKD5期)临床路径

慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径

（2016年版）

一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10：N18.902），无透析指征，暂不需要行动静脉内瘘手术/腹膜透析置管术者。

（二）诊断依据。

根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》进行诊断。

(1)慢性肾脏病史超过 3 个月；

(2)GFR 下降<15ml/min；

(3)在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关的各种代谢紊乱和临床表现。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.902疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

10-14天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、粪常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH；

（3）胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动图。

2.根据患者病情进行的检查项目

（1）淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测定；

（2）感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）。

（六）治疗方案的选择。

1.根据病情，积极纠正水、电解质、酸碱紊乱；

2.控制高血压；

3.纠正贫血；

4.治疗低钙血症、高磷血症和肾性骨病；

5.口服肠道吸附剂、结肠透析治疗；

6.加强营养支持治疗。

（七）出院标准。

1.临床病情缓解，肾功能稳定。

2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

（八）变异及原因分析。

1.有紧急透析指征的慢性肾脏病患者，需要紧急透析，不进入本路径。