乳腺癌死亡讨论.ppt-文档资料
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乳腺癌病例讨论-PPT
进一步行MRI检查示：腰椎退行性改变；腰骶椎椎体信号 改变，考虑全身性疾病所致可能性大；L4椎体上、下缘许 莫氏结节，椎体变扁，压缩性骨折不出外；考虑结核病致 骨质破坏的可能，患者到结核病医院行CT检查，考虑骨转 移瘤可能性大。为行诊治来我院。
既往史：2002年患者行奥美定注射隆乳术。
查体：
轮椅推入病房，颈部、锁骨上未触及肿大 淋巴结；右乳头内陷，右乳房可触及一质 硬、固定肿块，有压痛，大小约8*6cm； 左乳外下象限可触及一质韧、活动肿块， 大小约3*2cm；皮肤无橘皮样征。右腋下 可触及一肿大活动淋巴结。
乳腺癌病例讨论
肿瘤病房
郭某
女
40岁
主诉：腰痛3月,加重伴双下肢活动受限1周。
现病史：
患者既往有腰间盘突出症，2013.6腰痛加重，口服腰痛宁 疼痛可得到短时缓解后又加重。
2013.8.28患者到大连医科大学附属第一医院行CT检查示： 诸腰骶椎椎体、双侧髂骨多发囊状低密度区,L4椎体骨质破 坏，骨转移？L4/5、L5/S1椎间盘膨出。
病理学表现有何特征？免疫组化病理分型是否有某 些倾向？
谢 谢！
会诊目的：
超声可以无创、动态、反复监测隆乳术后的变化。 在奥美定注射隆乳后及时发现患者乳房是否有恶性 肿瘤及其他占位性病变方面能否发挥其独特优势？
本例患者“胸腰椎可见多发骨质囊状低密度区”因 活动不便未行骨ECT检查，在进一步完善的骨ECT检 查中我们是否能够发现某些特殊表现？
会诊目的：
MRI对该类乳腺癌患者的诊断是否有独特的优势？ 该类乳腺癌患者CT影像是否具有一定特征？
讨论（三）：病理学特征
病变处和周围乳腺组织、脂肪及横纹肌组织均可见 变性坏死，部分呈凝固性坏死，可见大小不等的囊 腔，部分囊腔完全由组织细胞、异物巨细和浆细胞浸润。
既往史：2002年患者行奥美定注射隆乳术。
查体：
轮椅推入病房，颈部、锁骨上未触及肿大 淋巴结；右乳头内陷，右乳房可触及一质 硬、固定肿块，有压痛，大小约8*6cm； 左乳外下象限可触及一质韧、活动肿块， 大小约3*2cm；皮肤无橘皮样征。右腋下 可触及一肿大活动淋巴结。
乳腺癌病例讨论
肿瘤病房
郭某
女
40岁
主诉：腰痛3月,加重伴双下肢活动受限1周。
现病史：
患者既往有腰间盘突出症，2013.6腰痛加重，口服腰痛宁 疼痛可得到短时缓解后又加重。
2013.8.28患者到大连医科大学附属第一医院行CT检查示： 诸腰骶椎椎体、双侧髂骨多发囊状低密度区,L4椎体骨质破 坏，骨转移？L4/5、L5/S1椎间盘膨出。
病理学表现有何特征？免疫组化病理分型是否有某 些倾向？
谢 谢！
会诊目的：
超声可以无创、动态、反复监测隆乳术后的变化。 在奥美定注射隆乳后及时发现患者乳房是否有恶性 肿瘤及其他占位性病变方面能否发挥其独特优势？
本例患者“胸腰椎可见多发骨质囊状低密度区”因 活动不便未行骨ECT检查，在进一步完善的骨ECT检 查中我们是否能够发现某些特殊表现？
会诊目的：
MRI对该类乳腺癌患者的诊断是否有独特的优势？ 该类乳腺癌患者CT影像是否具有一定特征？
讨论（三）：病理学特征
病变处和周围乳腺组织、脂肪及横纹肌组织均可见 变性坏死，部分呈凝固性坏死，可见大小不等的囊 腔，部分囊腔完全由组织细胞、异物巨细和浆细胞浸润。
乳腺癌病例讨论ppt
• 指南中推荐高危患者应当在辅助性内分泌治疗基础 上给予卵巢抑制治疗，而低危患者无需接受卵巢抑 制治疗，同时也承认卵巢抑制治疗并不能延长总生 存，引入卵巢抑制治疗是在权衡减缓疾病进展和治 疗副作用后作出的推荐。
绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 临床试验证据
• 4 个临床试验结果，ECOG3193、SOFT、TEXT、ABCSG-12 • 4 个试验中卵巢抑制的方法并不相同：卵巢切除、卵巢放疗，
• 之前有绝经后患者 TAM5 年 +AI 延长内分泌治 疗至 10 年的证据，而缺乏 AI+TAM 5 年后是否 要延长内分泌治疗时间的研究证据。
• 相比安慰剂组，5 年 AI 作为初始治疗或之前他 莫昔芬治疗后转换成 AI 治疗者，延长来曲唑 治疗至 10 年进一步显著改善无病生存（95% 比 91%，P = 0.01）。
ABC 研究
ABC 研究
• 对于高危 HER2 阴性的早期乳腺癌，意向性 分析显示 TaxAC（蒽环 + 环磷酰胺 + 紫杉） 方案对比 TC（紫衫 + 环磷酰胺）方案可改 善患者无侵袭性疾病生存期（IDFS）。在亚 组分析中，TNBC 亚组似乎更能从 TaxAC 方 案获益。
FINXX 研究
绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 推荐更新
• 雌激素受体阳性（ER+）绝经前 II/III 期乳腺癌需接受化疗者在 内分泌治疗时应加入卵巢抑制；
• I/II 期乳腺癌因具有高危因素而需化疗者，在内分泌治疗时应加 入卵巢抑制；
• I 期乳腺癌不需要化疗者只需要接受内分泌治疗，不需要卵巢抑 制；淋巴结阴性且肿瘤 ≤ 1 cm 者只需要接受内分泌治疗，不需 要卵巢抑制。
KRISTINE/TRIO-021 研究
绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 临床试验证据
• 4 个临床试验结果，ECOG3193、SOFT、TEXT、ABCSG-12 • 4 个试验中卵巢抑制的方法并不相同：卵巢切除、卵巢放疗，
• 之前有绝经后患者 TAM5 年 +AI 延长内分泌治 疗至 10 年的证据，而缺乏 AI+TAM 5 年后是否 要延长内分泌治疗时间的研究证据。
• 相比安慰剂组，5 年 AI 作为初始治疗或之前他 莫昔芬治疗后转换成 AI 治疗者，延长来曲唑 治疗至 10 年进一步显著改善无病生存（95% 比 91%，P = 0.01）。
ABC 研究
ABC 研究
• 对于高危 HER2 阴性的早期乳腺癌，意向性 分析显示 TaxAC（蒽环 + 环磷酰胺 + 紫杉） 方案对比 TC（紫衫 + 环磷酰胺）方案可改 善患者无侵袭性疾病生存期（IDFS）。在亚 组分析中，TNBC 亚组似乎更能从 TaxAC 方 案获益。
FINXX 研究
绝经前的低危乳腺癌不需卵巢抑制
• 推荐更新
• 雌激素受体阳性（ER+）绝经前 II/III 期乳腺癌需接受化疗者在 内分泌治疗时应加入卵巢抑制；
• I/II 期乳腺癌因具有高危因素而需化疗者，在内分泌治疗时应加 入卵巢抑制；
• I 期乳腺癌不需要化疗者只需要接受内分泌治疗，不需要卵巢抑 制；淋巴结阴性且肿瘤 ≤ 1 cm 者只需要接受内分泌治疗，不需 要卵巢抑制。
KRISTINE/TRIO-021 研究
乳腺癌最全面的ppt课件
• 7.脏腑失调 《诸病源候论》曰：“积聚者，由阴阳不和， 脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也。”脏腑亏损， 功能失调，气血运行失常，或先天不足，脏腑虚损，均是 导致癌瘤发生的重要因素。
• 总之，乳腺癌病位在乳腺，其发病与肝、脾、肾等脏腑功 能失常，气血不足、冲任失调，气、血、津液运行受阻有 关，其病机可概括为正虚邪实，在正气虚弱(气、血、阴、 阳虚衰)和各种致病因素长期作用下，可致气滞、血癌、 痰浊、蕴毒搏结，病发于乳，形成乳岩。
• 2.情志内伤 肝主疏泄，调畅气机，七情失调，郁怒伤肝，则肝 失疏泄，气机郁滞；气能行血、气能行津，气机郁滞会导致血 行不畅而血瘀，即气滞血瘀，血瘀进而导致夜血病理产物形成； 气机郁滞还会导致气滞律停为痰，形成气滞、疚血、痰浊相互 搏结于乳络日久蕴毒的病理状态。
• 思则气结，忧思伤脾，使脾气郁结，不能正常运化水液，水液 内停形成痰浊，痰浊又可阻滞气的流通而形成气滞，影响血的 运行而形成血瘀，血瘀进而导致瘀血产生，日久亦会形成气滞、 瘀血、痰浊交阻于乳络进而生毒的病理状态。《外科正宗》曰： “忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志，致经络痞涩， 聚结成核，初如豆大，渐若围棋子，半年一年，二载三载，不 疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆栗，或 如覆碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼 痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩。”
• (2)淋巴道转移 主要途径有二：一是腋下淋巴结转移，其 转移率约为60％，癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入腋窝 淋巴结，进而侵人锁骨下、上淋巴结，甚至侵入静脉血流 向全身转移。癌体越大，恶性程度越高，腋窝淋巴结的转 移率越高，转移数越多。即使末发现腋下淋巴结肿大，术 后也常在病理切片上发现有腋下淋巴结的转移。二是胸骨 旁淋巴结转移，其转移率为30％左右，癌细胞向内侧侵入 胸骨旁淋巴结，继而到锁骨上淋巴结，并可侵入血流向远 处转移。
• 总之，乳腺癌病位在乳腺，其发病与肝、脾、肾等脏腑功 能失常，气血不足、冲任失调，气、血、津液运行受阻有 关，其病机可概括为正虚邪实，在正气虚弱(气、血、阴、 阳虚衰)和各种致病因素长期作用下，可致气滞、血癌、 痰浊、蕴毒搏结，病发于乳，形成乳岩。
• 2.情志内伤 肝主疏泄，调畅气机，七情失调，郁怒伤肝，则肝 失疏泄，气机郁滞；气能行血、气能行津，气机郁滞会导致血 行不畅而血瘀，即气滞血瘀，血瘀进而导致夜血病理产物形成； 气机郁滞还会导致气滞律停为痰，形成气滞、疚血、痰浊相互 搏结于乳络日久蕴毒的病理状态。
• 思则气结，忧思伤脾，使脾气郁结，不能正常运化水液，水液 内停形成痰浊，痰浊又可阻滞气的流通而形成气滞，影响血的 运行而形成血瘀，血瘀进而导致瘀血产生，日久亦会形成气滞、 瘀血、痰浊交阻于乳络进而生毒的病理状态。《外科正宗》曰： “忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志，致经络痞涩， 聚结成核，初如豆大，渐若围棋子，半年一年，二载三载，不 疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆栗，或 如覆碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，疼 痛连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩。”
• (2)淋巴道转移 主要途径有二：一是腋下淋巴结转移，其 转移率约为60％，癌细胞沿胸大肌外侧缘淋巴管侵入腋窝 淋巴结，进而侵人锁骨下、上淋巴结，甚至侵入静脉血流 向全身转移。癌体越大，恶性程度越高，腋窝淋巴结的转 移率越高，转移数越多。即使末发现腋下淋巴结肿大，术 后也常在病理切片上发现有腋下淋巴结的转移。二是胸骨 旁淋巴结转移，其转移率为30％左右，癌细胞向内侧侵入 胸骨旁淋巴结，继而到锁骨上淋巴结，并可侵入血流向远 处转移。
乳腺癌MDT讨论ppt课件
（-）、H （+）。
e
r-
2
（
3
+
）
、 -
K
i
-
6
7
约
1
5
%
左侧腋窝淋巴结彩 超示：可探及多个 低回声，界清，最 大的约0.9*0.4cm， 未探及血流信号。
8
专家讨论.2
1.第二次手术的合理性评估 （术前病灶穿刺活检意义） （术式选择？前哨淋巴结活检？） 2.术后辅助治疗的必要性？ 3. 小肿瘤（P-T1N0）保乳切除，是否需要术
T1c
T1b
T1a
是否大多数HER2+期的患者需要抗HER2+治疗？ 100%
检？） 发现左乳肿物3月 就诊泉州某医院
2.术后辅助治疗是否合 理
2015.12.04
2011.06
术后病理：右乳腺浸润性导管癌I级，肿瘤大小约 2.5*2.0*1.5cm，侵犯脉管，未见侵犯神经及乳头，乳
腺外上、外下、内上、内下及基底切缘阴性，右腋窝淋
巴结10枚慢性炎。 免疫组化：ER（+++）、PR（++）、Her-2（-）、 P53（+）
• 双侧乳腺彩超：双乳腺术后缺如、右侧腋 窝动脉旁实性病变-淋巴结（0.6*0.3cm）， 左侧腋窝未见明显肿大淋巴结。
• 骨扫描示：全身骨骼平面显像未见明显肿 瘤转移征象。
• 颅脑CT示：双侧脑室脉络膜丛及松果体钙 化。
-
13
专家讨论.3
• a.不辅助化疗 • b.辅助化疗：单药化疗？联合化疗？ • c.不抗HER2靶向治疗 • d.抗HER2靶向治疗 • e.化疗联合抗HER2靶向治疗 • f.抗HER2靶向治疗维持时间
乳腺癌mdt讨论 ppt课件
+曲妥珠单抗(2mg/kg/w
6个周期结束后曲妥珠 单抗周疗至疾病进展
主要终点：ORR 次要终点：反应持续时间，PFS，
OS
Robert N, et al. J Clin Oncol. 2006 Jun
PCH vs.PH方案的ORR和PFS显著优势
紫杉醇+卡铂+曲妥珠单抗
治疗回顾
治疗方案:
2017-1-10 ～2017-4-11给与“曲妥珠单 抗440mg D1 QM”
2017-1-11～2017-4-11行4周期“紫杉醇 270mg D2+卡铂500mg D3 Q21d”治疗
2周期、4周期化疗后疗效评价为“PR”
治疗回顾：疗效评价
化疗前
2周期后
4周期后
外下象限实变
左乳腺
双乳多发结节，左乳 为甚（6.3*3.6cm）
右侧乳腺
E-cad(-);P120();CK5/6(-);P63();Brca1();ER(30%,2+);PR(5 %，1+);Her-2(-);Ki-67 增 值 指 数 约 5% 。 结 合 免疫组化符合小叶癌
(2017-1-3)（病理号1700042）诊断（左乳腺）浸润性癌； （右乳腺）浸润性癌。
有症状 的内脏 转移
考虑开始化疗
治疗选择： 化疗+抗HER 2
l l l
l
l
K无B肿症（EPiRo基瘤状双Sm（9础负（侧0a+疾荷咳乳分r+疾k病：嗽腺）er病、多/：P因疼发R（痛肿素+）块）最，大H接E近R-72c（m+）++llllll ）患 年 月 经 医心者 龄 经 济 保理意 ： 状 ： 状状5愿 态 可 态态1： ： 支 ：岁：治绝撑城患惊疗经靶镇慌者愿向居、因望治民怀素强疗医疑烈疗、保愤险怒
6个周期结束后曲妥珠 单抗周疗至疾病进展
主要终点：ORR 次要终点：反应持续时间，PFS，
OS
Robert N, et al. J Clin Oncol. 2006 Jun
PCH vs.PH方案的ORR和PFS显著优势
紫杉醇+卡铂+曲妥珠单抗
治疗回顾
治疗方案:
2017-1-10 ～2017-4-11给与“曲妥珠单 抗440mg D1 QM”
2017-1-11～2017-4-11行4周期“紫杉醇 270mg D2+卡铂500mg D3 Q21d”治疗
2周期、4周期化疗后疗效评价为“PR”
治疗回顾：疗效评价
化疗前
2周期后
4周期后
外下象限实变
左乳腺
双乳多发结节，左乳 为甚（6.3*3.6cm）
右侧乳腺
E-cad(-);P120();CK5/6(-);P63();Brca1();ER(30%,2+);PR(5 %，1+);Her-2(-);Ki-67 增 值 指 数 约 5% 。 结 合 免疫组化符合小叶癌
(2017-1-3)（病理号1700042）诊断（左乳腺）浸润性癌； （右乳腺）浸润性癌。
有症状 的内脏 转移
考虑开始化疗
治疗选择： 化疗+抗HER 2
l l l
l
l
K无B肿症（EPiRo基瘤状双Sm（9础负（侧0a+疾荷咳乳分r+疾k病：嗽腺）er病、多/：P因疼发R（痛肿素+）块）最，大H接E近R-72c（m+）++llllll ）患 年 月 经 医心者 龄 经 济 保理意 ： 状 ： 状状5愿 态 可 态态1： ： 支 ：岁：治绝撑城患惊疗经靶镇慌者愿向居、因望治民怀素强疗医疑烈疗、保愤险怒
死亡病例讨论模板
死亡病例讨论模板1. 病例基本信息。
首先，我们需要对病例的基本信息进行梳理和总结。
包括患者的个人信息、病史、主要症状和体征、就诊医院和医生等。
这些信息对于后续的分析和讨论非常重要，可以帮助我们更好地理解病情的发展过程。
2. 临床诊断和治疗过程。
接下来，我们需要对患者的临床诊断和治疗过程进行详细的描述和分析。
包括患者最初的诊断结果、治疗方案、用药情况、手术操作等。
通过对治疗过程的分析，可以找出治疗中存在的问题和不足之处，为后续的讨论提供依据。
3. 病情发展和转归。
在这一部分，我们需要对患者的病情发展和最终转归进行详细的描述和分析。
包括病情的变化过程、治疗效果、并发症的发生等。
通过对病情发展和转归的分析，可以找出病情发展中存在的问题和不足之处，为后续的讨论提供依据。
4. 讨论与分析。
最后，我们需要对整个病例进行深入的讨论和分析。
包括对病例中存在的问题和不足之处进行分析，找出造成患者死亡的原因和病情发展中的关键环节。
通过对病例的讨论和分析，可以为类似病例的治疗提供经验和参考，提高医疗质量，预防类似情况再次发生。
总结：死亡病例讨论是一项非常重要的工作，可以帮助医生们更好地了解病情的发展过程，找出治疗中存在的问题，提高医疗质量，预防类似情况再次发生。
通过对病例的基本信息、临床诊断和治疗过程、病情发展和转归进行详细的描述和分析，以及深入的讨论和分析，可以为类似病例的治疗提供经验和参考，提高医疗质量，预防类似情况再次发生。
希望医生们能够重视死亡病例讨论工作，不断提高自身的临床水平，为患者的健康保驾护航。
死亡病例讨论PDCA
死亡病例讨论PDCA在医疗行业中，病例讨论是一个至关重要的环节，通过讨论分析病例，医生们可以共同探讨疑难病例的诊断和治疗方案，提高医疗质量和患者安全。
本文将讨论一例死亡病例，并针对此病例进行PDCA循环以优化医疗流程。
一、病例描述及患者背景患者是一名60岁男性，曾被确诊为肺癌晚期。
他在入院后病情迅速恶化，接受了一系列的抗癌治疗，但病情继续恶化，并最终不幸死亡。
经过分析，发现病例中存在几个关键问题。
二、问题分析1. 临床判断不准确：在入院初期，医生诊断为晚期肺癌，但没有对其他可能的疾病进行充分排除。
这导致在治疗过程中出现了一系列误诊和延误。
2. 治疗方案选择错误：患者的体质较为虚弱，然而医生仍然选择了较为激进的治疗方式，使得患者在治疗过程中承受了巨大的伤害。
3. 治疗过程管理不到位：治疗过程中，医疗团队成员之间的沟通和协作存在问题，导致信息传递不及时，错失了很多治疗时机。
同时，患者的不良反应和并发症的处理也没有得到及时有效的管理。
三、PDCA循环解决问题1. 计划（Plan）：- 加强临床判断能力和病情评估，确保精确诊断。
- 评估患者整体情况，制定个性化的治疗方案，避免过度治疗。
- 建立科学规范的治疗流程，并确保良好的团队合作。
2. 执行（Do）：- 医生应针对疑难病例加强学习和讨论，提升诊断能力。
- 在制定治疗方案时，充分考虑患者的身体状况、意愿和治疗效益，避免给患者带来不必要的伤害。
- 强化团队协作，确保信息的及时传递和反馈。
3. 检查（Check）：- 定期评估病例的治疗效果，并记录和分析治疗过程中的不良事件和并发症。
- 通过对历史病例的回顾和讨论，找出问题所在，并提出改进措施。
4. 行动（Action）：- 针对问题进行改进，包括加强诊断技术和治疗方案的选择、强化团队合作和沟通、优化病例管理流程等。
- 在改进后的流程中进行反复实践，积极总结经验和教训，持续优化医疗质量。
四、结论通过对死亡病例进行PDCA循环的分析和改进，可以最大限度地减少医疗意外和疏漏，提高医疗质量和患者安全。
《乳腺癌知识讲座》ppt课件
不等。
02
乳腺癌的临床表现
早期症状与体征
乳房肿块
无痛性、单发、质硬、 边缘不规则、表面欠光
滑的肿块。
乳头溢液
非妊娠期从乳头流出血 液、浆液、乳汁、脓液
。
皮肤改变
酒窝征、橘皮样改变。
乳头、乳晕异常
乳头回缩、糜烂、皮肤 脱屑、瘙痒等。
晚期症状与体征
01
02
03
04
乳房外形改变
皮肤破溃、结节、水肿等。
随着医疗技术的进步，乳腺癌的死亡率已有所下降。但仍是女性恶性肿 瘤死亡的主要原因之一。因此，早期发现、早期诊断和早期治疗是提高 乳腺癌生存率的关键。
高危人群
具有乳腺癌家族史、长期接受雌激素治疗、月经初潮早或绝经晚、未育 或晚育、长期高脂肪饮食和酗酒等不良生活习惯的女性是乳腺癌的高危 人群。
乳腺癌的分类与分期
靶向治疗和免疫治疗进展
靶向治疗
针对HER2阳性乳腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物进 行治疗；对于激素受体阳性患者，可考虑使用内分泌治疗药 物。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，目前已在部 分乳腺癌患者中取得显著疗效，但仍需进一步研究和探索。
05
乳腺癌的康复与护理
术后康复锻炼指导
疼痛
持续性、剧烈疼痛，可放射至 肩背部。
转移症状
根据转移部位不同，出现相应 症状，如肺转移可出现咳嗽、
咳痰、呼吸困难等。
恶病质
消瘦、乏力、贫血、发热等全 身症状。
乳腺癌的转移途径
01
02
03
淋巴转移
主要转移途径，可转移至 腋窝淋巴结、内乳淋巴结 和锁骨上下淋巴结。
血行转移
可转移至肺、骨、肝、脑 等器官。
02
乳腺癌的临床表现
早期症状与体征
乳房肿块
无痛性、单发、质硬、 边缘不规则、表面欠光
滑的肿块。
乳头溢液
非妊娠期从乳头流出血 液、浆液、乳汁、脓液
。
皮肤改变
酒窝征、橘皮样改变。
乳头、乳晕异常
乳头回缩、糜烂、皮肤 脱屑、瘙痒等。
晚期症状与体征
01
02
03
04
乳房外形改变
皮肤破溃、结节、水肿等。
随着医疗技术的进步，乳腺癌的死亡率已有所下降。但仍是女性恶性肿 瘤死亡的主要原因之一。因此，早期发现、早期诊断和早期治疗是提高 乳腺癌生存率的关键。
高危人群
具有乳腺癌家族史、长期接受雌激素治疗、月经初潮早或绝经晚、未育 或晚育、长期高脂肪饮食和酗酒等不良生活习惯的女性是乳腺癌的高危 人群。
乳腺癌的分类与分期
靶向治疗和免疫治疗进展
靶向治疗
针对HER2阳性乳腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物进 行治疗；对于激素受体阳性患者，可考虑使用内分泌治疗药 物。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，目前已在部 分乳腺癌患者中取得显著疗效，但仍需进一步研究和探索。
05
乳腺癌的康复与护理
术后康复锻炼指导
疼痛
持续性、剧烈疼痛，可放射至 肩背部。
转移症状
根据转移部位不同，出现相应 症状，如肺转移可出现咳嗽、
咳痰、呼吸困难等。
恶病质
消瘦、乏力、贫血、发热等全 身症状。
乳腺癌的转移途径
01
02
03
淋巴转移
主要转移途径，可转移至 腋窝淋巴结、内乳淋巴结 和锁骨上下淋巴结。
血行转移
可转移至肺、骨、肝、脑 等器官。
乳腺癌病例分析ppt课件
无痛性肿物，局部无红热，未予注意和治疗。近两 个月来肿物越来越大，至今已鹅蛋大，故来就医。 体查：左侧乳房皮肤外上方有一鹅蛋大的肿物，质硬实，固 定于胸壁，触之难于移动，左腋下也触及一个鹅蛋大 圆形肿物，质坚实，可移动，无压痛，身体无明显消 瘦。 辅助检查：心脏正常，无特殊发现。 治疗经过：手术切除治疗，并送活检。
2
初步诊断：乳腺癌
依据一：病状与乳腺癌的临床现基本相符。 乳腺癌的临床表现：
1.乳房肿块：早期无痛，一般无自觉症状 2.皮肤改变：橘皮样 3.乳头改变：扁平，回缩，凹陷。 4.区域淋巴结肿大：患侧腋窝淋巴结肿大
质硬、无痛。 5.全身症状：晚期肿瘤转移。
40岁-60岁女性多见
3
依据二：观察大体标本
肉眼观察： 1.乳房皮肤呈现“橘皮样”。 2.乳头有凹陷回缩。 3.肿物固定于腺体中，呈灰 白色，质硬，边缘不整。与 前面乳腺癌额临床表现基本 相符合，由此也怀疑可能是 浸润性乳腺癌。
4
依据三：观察玻片标本
观察： 1.癌细胞明显分裂 象 2.核深染、核大小 不一 3.癌细胞排列成巢 状，団索状 4.癌细胞在纤维间 质中浸润生长。
左侧乳房皮肤外上方有一鹅蛋大的肿物质硬实固定于胸壁触之难于移动左腋下也触及一个鹅蛋大圆形肿物质坚实可移动无压痛身体无明显消辅助检查
病理学病例讨论
1
一、病况诉说
一般资料：患者，女性，47岁，已婚。 主诉：左侧乳房无痛性肿物八个月，并伴有左腋下无痛性肿
物。 现病史：患者入院前八个月无意中触及左侧乳房有一拇指大
5
总结： 由病人临床表现可分析病人可能是
乳腺癌；由大体标本和玻片标本可明显 看出病人已是乳腺癌N期并伴有浸润表 现。
综合诊断为：浸润性导管乳腺癌
2
初步诊断：乳腺癌
依据一：病状与乳腺癌的临床现基本相符。 乳腺癌的临床表现：
1.乳房肿块：早期无痛，一般无自觉症状 2.皮肤改变：橘皮样 3.乳头改变：扁平，回缩，凹陷。 4.区域淋巴结肿大：患侧腋窝淋巴结肿大
质硬、无痛。 5.全身症状：晚期肿瘤转移。
40岁-60岁女性多见
3
依据二：观察大体标本
肉眼观察： 1.乳房皮肤呈现“橘皮样”。 2.乳头有凹陷回缩。 3.肿物固定于腺体中，呈灰 白色，质硬，边缘不整。与 前面乳腺癌额临床表现基本 相符合，由此也怀疑可能是 浸润性乳腺癌。
4
依据三：观察玻片标本
观察： 1.癌细胞明显分裂 象 2.核深染、核大小 不一 3.癌细胞排列成巢 状，団索状 4.癌细胞在纤维间 质中浸润生长。
左侧乳房皮肤外上方有一鹅蛋大的肿物质硬实固定于胸壁触之难于移动左腋下也触及一个鹅蛋大圆形肿物质坚实可移动无压痛身体无明显消辅助检查
病理学病例讨论
1
一、病况诉说
一般资料：患者，女性，47岁，已婚。 主诉：左侧乳房无痛性肿物八个月，并伴有左腋下无痛性肿
物。 现病史：患者入院前八个月无意中触及左侧乳房有一拇指大
5
总结： 由病人临床表现可分析病人可能是
乳腺癌；由大体标本和玻片标本可明显 看出病人已是乳腺癌N期并伴有浸润表 现。
综合诊断为：浸润性导管乳腺癌
乳腺癌摘要和讨论KwongPPT课件
Group 1 SN + AD
19% 28%
31%
Group 2 SN 13% 17%
8%
Arm tingling
13%
7%
Ashikaga et al JSO in press
.All differences 16 p<0.001
Quality of Life Sub-Study
•789 SN-negative patients •Questionnaires: Weeks 1 & 2-3. q6 months through 3 years.
.
20
Modern Randomized Trials of Axillary Treatment with BCT
ALND vs. Obs
Ax RT vs. Obs ALND vs. Ax RT
Author
Martelli
Veronesi
Louis-Sylvestre
N
219
435
658
Median F/U
Dead, NED 2nd cancers Opposite Breast Cancers Distant Recurrences Local Regional Recurrences
All events
HR= 1.05
SNR better
SNR+AD better
0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 1.6
6 (0.3%)
.
15
B-32 Morbidity
Residual Morbidity at End of Follow-up
• Lower in SN group • Not nonexistent
乳腺癌病例讨论课件
EGFR21外显子突变。
最后诊断：
1、左乳腺浸润性导管癌 pT2N0M0 ⅡA期 HER-2阳性(HR阳性) 2、左肺腺癌 pT1aN0M0 ⅠA期 EGFR突变 3、2型糖尿病 4、慢性乙型病毒性肝炎
讨论
1、左乳腺癌术后 辅助治疗方案选 择？
2、左肺癌术后是 否需要辅助治疗？
NCCN 2019. v1：早期乳腺癌首先根据 激素受体状态(HR)和HER2状态进行区分
HR+ HER2+
HRHER2+
HR+ HER2-
HRHER2-
NCCN指南对辅助化疗选择的依据为：ER/PR状态、HER2状态、 组织学类型、淋巴结状态、肿瘤大小
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines® ), Breast Cancer, Version 1.2019.
考虑左乳腺癌侵犯左胸大肌，左腋窝淋巴结转移 可能性大
乳腺CT（ 2018-1-16 ）
乳腺CT（ 2018-1-16 ）
附带左肺下叶后基底段见一结节灶，大小约 1.1×1.0cm
辅助检查
颅脑CT：轻度脑萎缩。
腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双 肾回声未见异常。
初步诊断
1、左乳腺肿物性质待查 2、左肺结节性质待查 3、2型糖尿病 4、慢性乙型病毒性肝炎
免疫组化：
ER（ 30%+），PR（-），CK5/6 （-），Cerb-B-2(3+)，Eca（+）， P53（+），Ki-67(约3%)
外院病理会诊
术后胸部CT（2018-2-22）
左胸部呈乳腺癌术后改变，与旧片比较，左肺下 叶结节大致相同
最后诊断：
1、左乳腺浸润性导管癌 pT2N0M0 ⅡA期 HER-2阳性(HR阳性) 2、左肺腺癌 pT1aN0M0 ⅠA期 EGFR突变 3、2型糖尿病 4、慢性乙型病毒性肝炎
讨论
1、左乳腺癌术后 辅助治疗方案选 择？
2、左肺癌术后是 否需要辅助治疗？
NCCN 2019. v1：早期乳腺癌首先根据 激素受体状态(HR)和HER2状态进行区分
HR+ HER2+
HRHER2+
HR+ HER2-
HRHER2-
NCCN指南对辅助化疗选择的依据为：ER/PR状态、HER2状态、 组织学类型、淋巴结状态、肿瘤大小
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines® ), Breast Cancer, Version 1.2019.
考虑左乳腺癌侵犯左胸大肌，左腋窝淋巴结转移 可能性大
乳腺CT（ 2018-1-16 ）
乳腺CT（ 2018-1-16 ）
附带左肺下叶后基底段见一结节灶，大小约 1.1×1.0cm
辅助检查
颅脑CT：轻度脑萎缩。
腹部彩超：肝、胆、胰、脾、双 肾回声未见异常。
初步诊断
1、左乳腺肿物性质待查 2、左肺结节性质待查 3、2型糖尿病 4、慢性乙型病毒性肝炎
免疫组化：
ER（ 30%+），PR（-），CK5/6 （-），Cerb-B-2(3+)，Eca（+）， P53（+），Ki-67(约3%)
外院病理会诊
术后胸部CT（2018-2-22）
左胸部呈乳腺癌术后改变，与旧片比较，左肺下 叶结节大致相同
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