因双眼复视首诊的老年人获得性非共同性斜视病因分析_附122例报告_林东晓

2 资料与方法
2.1 一般资料 2006年 7月 -2008 年 6 月因双眼复视首诊于
我院眼科的老年人获得性非共同性斜视 122例患者 (135眼 )中 , 单眼发病 109例 (109眼 ), 双眼发 病 13例 (26眼 ), 其中男 65 例 , 女 57 例 , 年龄 (69 ±7)岁 , 发病 至就诊时 间为 1 ～ 28 (中位数 11) d, 其中发病 1 ～ 14 d就诊者 97例 , 发病 14 d 以上就诊者 25 例 。 所有病例均排除中枢融像障碍 (包括屈光参差 )及共同性斜视 (包括间歇性外斜 视 )患者 。 2.2 方 法 2.2.1 一般检 查 询 问患者的 现病史 、 既往史 。
1
0
0
0
1
不明原因 12
0
2
4
3
0
3
合 计
110 10 30 18 38
4
10
1)Ⅲ 为动眼神经 ;2)Ⅳ为滑车神经 ;3)Ⅵ 为外展神经
12例限制性斜视中 , 眶内侧壁骨折内直肌陷 入 3例 , 眶下壁骨折下直肌陷入 2例 , 翼状胬肉术 后内直肌粘连 2例 , 眼眶肌炎型炎性假瘤 2例 , 甲 状腺相关性眼病 2例 , 内直肌挛缩 1例 。
4 讨 论
根据最新斜视分类方法 , 非共同性斜视从解剖
学角度按眼球运动限制的原因分为麻痹性斜视和限 制性斜视[ 3] 。 本研究 结果显示 , 麻痹性 斜视占非 共同性斜视的 90%, 麻痹性斜视病因中以血管源 性疾病占首位 (53 /110), 原因可能与老年患者多 数患有高血压 、 高脂血症 、 糖尿病等一种或数种全 身血管源性疾病 , 其脑部的毛细血管基底膜增厚 、 管腔狭窄 , 加之血液黏稠度增高 , 容易导致脑微血 管栓塞 , 引起急性或亚急性血管源性神经麻痹而导 致麻痹性斜 视有关 。 除了血管 源性疾病 , 颅脑损 伤 、 不明原因分别占第 2、 3位 , 还有颅内占位性 病变 、 炎症等 , 提示临床医生在对非共同性斜视进 行病因分析时应扩展思路 , 不应局限于血管源性疾 病的病因诊断 。
外展神经
1 引 言
老年人获得性非共同性斜视在临床工作中比较
常见 , 患者常常因突发双眼复视就诊 。因双眼视觉 突然遭到破坏 , 复视 和视混淆的干扰 往往非常严 重 , 敏感者常导致眼 性眩晕和 步态不稳 [ 1] 。 老年 人获得性非共同性斜视的病因较为复杂 , 许多疾病 均可引起复视 , 加上老年人常存在反应迟钝 , 不能 对黑氏屏 (Hess屏 )、 同视机等复杂的眼肌检查仪 器作出 准 确的 反 馈 , 给 复 视的 病 因 诊 断 带来 困 难 [ 2] 。为此 , 我们对 122例老年人获得性非共同性 斜视患者的临床资料进行回顾性分析 , 探讨其主要 病因 , 现将结果报道如下 。
新医学 2009年 7月第 40卷第 7期
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因双眼复视首诊的老年人获得性非共同性斜视病因分析
———附 122例报告
浙江温岭市第一人民医院眼科 (317500) 林东晓 陈钢锋 张海滨 王 彦
[摘 要 ] 目的 :探讨因双眼复视为首发症状而就诊于眼科的老年人获得性非共同性 斜视的病因 。方法 :收集 122例因双眼复视为首发症状而就诊于眼科的老年人获得性非共同性 斜视患者的临床资料 , 根据眼球运动限制的原因及原发病情况等资料进行病因分类并进行数理 分析 。 结果 :122例老年人获得性非共同性斜视患者中 , 麻痹性斜视 110例 (90%), 限制性斜 视 12例 (10%), 麻痹性斜视中以单一外展神经麻痹最多 (38/86), 其余依次是动眼神经麻痹 (30/86)、 滑车神经麻痹 (18 /86)、 复合神经麻痹 (10/110)。 麻痹性斜视的主要病因是血管源 性疾病 , 其余依次是颅脑损伤 、 颅内占位性病变 、 炎症等 。 限制性斜视的病因有眶壁骨折眼肌 陷入和眼科手术术后眼肌粘连 、 眼眶肌炎型炎性假瘤等 。结论 :因双眼复视为首发症状而就诊 于眼科的老年人获得性非共同性斜视以麻痹性斜视为主 , 以单一外展神经麻痹多见 , 其主要病 因是血管源性疾病 , 但也不能忽视颅脑损伤 、 颅内占位性病变 、 炎症 、 中毒等其他病因 。 [关键词 ] 斜视 , 非共同性 老年人 复视 , 双眼 血管源性疾病
类 , 并进行数理分析 。
3 结 果
122例老年人获得性非共同性斜视患者中 , 麻 痹性斜视 110例 (90%), 限制性斜视 12例 (10%)。 110例老年人麻痹性斜视病因分类详见表 1。
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新医学 2009年 7月第 40卷第 7期
表 1 110例老年人麻痹性斜视病因分类
例
麻痹性斜视
所有患者接受包括测量血压的全身相关体格检查 。 2.2.2 眼科检查 眼科检查包括眼位检查 、 眼球 运动检查 、 双眼复视的确定 、 原发麻痹肌的鉴别 。 眼位检查采用 33 cm和 5 m注视目标角膜映光法测 量第一斜视角和第二斜视角 。 眼球运动检查单眼和 双眼的 9个方位眼肌运动 。红玻璃试验方法 :在半 暗室中进行 , 检查者距受检者 1 m手持光源 , 让受 检者右眼前置一红玻璃镜片 , 保持头部不动 , 询问 患者看到的光源是 1个还是 2个 , 如所见是红白分 离的 2个光源 , 则为双眼复视 , 双眼复视者检查 6 个诊断眼位 , 根据复视像的最大分离方向及红白两 像之间的位置关系判断具体的麻痹肌 。 Parks三步 法客观地 鉴 别 原发 麻 痹 肌 。 酌 情 选择 黑 氏 屏 及 YZ23B型同视机 (苏州产 )检查确定麻痹肌 。 2.2.3 其他检查 根据不同患者酌情进行血常规 、 ESR、 血糖 、 血脂 、 甲状腺功能等实验室检查 、 头 颅 CT或 MRI检查 、 眼眶 CT或 B超 , 对疑为重症 肌无力者行新斯的明试验 。 2.2.4 研究方法 收集 122例患者上述临床资料 , 根据眼球运动限制的原因及原发病情况进行病因分
综上所述 , 因双眼复视为首发症状而就诊于眼 科的老年人获得性非共同性 斜视以麻痹性斜 视为 主 , 以单一外展神经麻痹多见 , 其主要病因是血管 源性疾病 , 但也不要忽视颅脑损伤 、 颅内占位性病 变 、 炎症 、 中毒等其他病因 。
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甘世斌等[ 4, 5] 报道 , 麻痹性斜视中以外展神经 麻痹多见 , 而陈建卓等 [ 6] 报道以动眼神经占首位 , 卢光等 (2006年 )报道以滑车神经占首位 。 本研 究结果显示 , 在麻痹性斜视中 , 外展神经麻痹在单 一的脑 神经麻痹中占首位 (38/86), 其次为动眼 神经 (30/86)、 滑车 神 经 (18 /86)。 我 们认 为 ,
(收稿日期 :2009 -03 -30)
(编辑 :杨江瑜 )
限制性斜视不仅在临床表现上与麻痹性斜视不 同 , 治疗也有区别 , 主要是要解除机械性限制 。 因 此 , 明确非共同性斜视的病因有重要的临床意义 。 在本研究中 , 限制性斜视占非共同性斜视的 10%, 其病因主要有外伤后眶壁骨折眼肌嵌顿和眼科手术 术后眼肌粘连 、 眼肌型炎性假瘤 、 甲状腺相关性眼 病等 。
外展神经麻痹占脑神经麻痹比例居首位的原因与其 解剖位置有关 , 因外展神经比较纤细 , 在颅底行径 较长 , 在通过岩尖和鞍背间韧带的下方不易移动 , 颅内压增高时其首先被压挤和牵扯 , 如鼻咽癌直接 向上侵入颅内 首先压迫外展神经 [ 7] 。 动眼神 经麻 痹常见于颅内后交通动脉瘤破裂所致蛛网膜下隙出 血 , 因动眼神经经过后交通动脉起始点附近 , 特别 当麻痹包括瞳孔括约肌伴有头痛时 , 应做颈内动脉 造影或 MRI明确诊断 。滑车神经与颅内 天幕边缘 临近 , 临床上即使轻微的颅脑闭合性损伤也可引起 滑车神经麻痹 。
原发病
例数 复合神 经麻痹
单一神经麻痹 Ⅲ 1) Ⅳ 2) Ⅵ 3)
核性及 核上性
神经麻痹
无法 确定
血管源性 疾病
53
4 16
9 18
2
4
颅 脑损 伤
(脑 挫 裂 14
2
3
2
4
2
1
伤)
颅内占位病
变 (肿瘤 ) 11
3
4
1
3
0
0
鼻咽及副鼻
窦占位病变 7
1
1
0
5
0
0
炎 症
11
0
3
2
5
0
1
中ห้องสมุดไป่ตู้ 毒
2
0