外科营养支持病人的护理2

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营养支持病人的护理2-1_真题-无答案

营养支持病人的护理2-1(总分42,考试时间90分钟)A1型题(单句型最佳选择题)1. 肠外营养治疗时，并发肝胆系统的损害，主要表现为A．肝脏酶谱异常B．心激酶异常C．碱性磷酸酶异常D．酸性磷酸酶异常E．血清淀粉酶异常2. 计算体质指数的公式是A．BMI=体重/身高(m)2B．BMI=身高/体重(m)2C．BMI=体重/臂肌围(m)2D．BMI=臂肌围/身高(m)2E．BMI=体重/臀围(m)23. 下列属于水溶性维生素的是A．维生素AB．维生素BC．维生素DD．维生素EE．维生素K4. 在给予病人营养支持时，空气栓塞可发生于A．经口服喂养时B．静脉穿刺置管过程中或导管塞脱落时C．经胃造瘘管喂养时D．经肠造瘘管喂养时E．经静脉管喂养时5. 中度营养不良时，三头肌皮褶厚度在正常值的A．40～50%B．50～60%C．60～70%D．60～80%E．60～90%6. 需补充大量蛋白质的病人，其高蛋白质配方中的热、氮比约为A．313kJ:1gB．323kJ:1gC．333kJ:1gD．343kJ:1gE．353kJ:1g7. 混合型营养不良的诊断以哪项依据为主A．身高B．血压C．体重D．人体测量指标值下降E．慢性能量缺乏和慢性或急性蛋白质丢失8. 非酮性高渗性高血糖性昏迷主要表现为血糖升高，其血糖值达A．12.2～33.6mmol/L B．14.2～33.6mmol/LC．16.2～33.6mmol/LD．20.2～33.6mmol/LE．22.2～33.6mmol/L9. 在应激早期，中枢神经系统对葡萄糖的消耗基本维持在约A．110g/dB．120g/dC．130g/dD．140g/dE．150g/d10. 20%的脂肪乳剂250ml约需输注A．1～2小时B．5～6小时C．6～8小时D．10～12小时E．24小时内11. 下列哪项不属于肠外营养支持的适应范围A．营养不良B．胃肠道功能障碍C．胃肠道摄食或摄入不足D．严重感染E．低分解代谢状态12. 在应激状态下，下述哪项是脂肪代谢的特点A．体内脂肪氧化利用率增加B．体内脂肪氧化利用率减少C．体内脂肪乳氧化利用率增加D．体内维生素氧化利用率增加E．体内微量元素氧化利用率增加13. 需初步评判体内蛋白质合成与分解代谢状况时，可做下列哪项试验A．糖耐量试验B．氮平衡试验C．酚红排泄试验D．脂肪廓清试验E．维生素含量试验14. 营养支持的临床应用始于A．19世纪上半叶B．19世纪下半叶C．20世纪中叶D．20世纪下半叶E．21世纪上半叶A2型题(病例摘要型最佳选择题)1. 女性，50岁，肠道广泛切除术后形成肠瘘的病人，行中心静脉插管输注营养液，护理中错误的是A．严格无菌操作B．配制的营养液24小时用完C．由中心静脉导管输注其他药物D．每日取营养液做细菌培养E．准确记录出入量2. 男性，61岁，因患短肠综合症予肠外营养，静脉穿刺置管过程中出现空气栓塞，应立即置病人于。

外科营养支持病人的护理资料

住院号、床号、病区等住院信息。
营养状况评估
体重指数（BMI）
体格检查
计算BMI值，判断病人是否存在营养不良或肥胖等问题。
检查皮下脂肪厚度、肌肉消耗程度、水肿等营养缺乏表现。
实验室检查
包括血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等营养相关指标。
饮食习惯与偏好
01
02
03
饮食类型
了解病人日常饮食类型，如普通饮食、软食、半流质等。
营养支持后，病人血清白蛋白水平应有所提高，表明蛋白质合成增加，营养状况改善。
电解质平衡
营养支持期间，病人电解质水平应保持平衡，如钾、钠、氯等离子浓度在正常范围内。
临床表现改善情况
食欲改善
营养支持后，病人食欲应有所改善，愿意主动进食。
精神状态改善
营养支持后，病人精神状态应有所改善，表现为情绪稳定、睡眠良好等。
多学科协作
外科营养支持将更加注重与其他学科的协作，如营养科、药剂科等，共同为病人提供更加全面的营养支持服务。
提高外科营养支持护理质量建议
加强护士培训
提高护士对外科营养支持相关知识和技能的掌握程度，确保营养支持的安全和有效实施。
强化病人教育
加强对病人的营养知识教育，提高病人对营养支持的认知度和配合度。
05
营养支持团队协作与沟通
医生-护士-营养师沟通机制建立
定期会议
医生、护士和营养师定期召开会议，共同讨论患者的营养需求和治疗方案。
信息共享
建立信息共享平台，及时上传和更新患者的营养状况、饮食记录和治疗进展，以便团队成员随时了解患者情况。
明确职责
明确医生、护士和营养师在营养支持团队中的职责，确保各自工作得到有效执行。

第三章：外科营养支持-2

2、温度：输注管加温，保持与体温一致.
3、注意无菌，防止感染：营养液无菌配置，现配现用，每日更换输注用品，保存环境：4度冰箱，24小时。
护理诊断/问题： 2、潜在并发症腹泻、水电解紊乱、食管粘膜损伤等
❖ 粘膜损伤的原因：长期留置鼻胃管，鼻肠管，管道压迫皮肤粘膜：------每天用油膏涂拭鼻腔粘膜； ❖ 胃空肠造瘘者：保持造瘘口周围皮肤干燥，清洁，用无菌敷脸覆盖，至少每日更
馒头（淀粉即
多糖）肉类：蛋白质和
脂肪
大分子物质
消化的过
程
单糖（即葡萄糖）；
氨基酸脂肪酸
小分子物质
吸收的过程
适应症：凡有营养支持指征、有胃肠功能并可利用的病人首选肠内营养
❖ 思考第二个问题：哪些患者有消化吸收功能，却无法将食物进入胃肠道？
不能经口进食，但胃肠
功能正常
1不能经口进食：吞咽及咀嚼困难，昏迷，意识障碍； 2、高分解代谢状态：手术创伤，烧伤； 3、慢性消耗性疾病如结核，肿瘤 4、消化道疾病的稳定期，可以进食的情况下
PICC（比较常用，并发症较少）
锁骨下静脉穿刺（TPN导管）
锁骨下静脉胸膜腔
1、损伤性并发症（静脉穿刺置管并发症）气胸、血胸、液胸、空气栓塞（最严重）
2、感染性并发症：一般为穿刺部位感染和导管性感染。感染主要源于导管，营养液的污染及置管过程中护理不周；
锁骨下静脉穿刺并发症：
1、损伤性并发症（静脉穿刺置管并发症）
第三章营养支持病人的护理
概述：营养支持
❖ 营养支持（nutritional support,NS)：
是指在饮食摄入不足或不能进食的情况下，通过肠内或肠外途径补充或维持人体所需要的营养的一种技术。

外科营养支持病人的护理ppt课件

护理技术的创新与发展
护理技术不断创新
随着医疗技术的进步，护理技术也在不断发展，如使用机器人辅助护理、远程护理等新兴技术，提高护理效率和病人舒适度。
智能化护理系统的应用
通过智能化护理系统，实现病人信息的实时采集、分析和处理，为医护人员提供更加精准的护理方案。
个性化护理方案的研究与实践
个性化护理方案的制定
术中护理配合
监测病人生命体征
在手术过程中，密切监测病人的生命体征，及时发现并处理异常
情况。
确保营养供给
根据手术需要，合理安排营养供给方式，如肠内营养、肠外营养等，确保病人获得足够的营养支持。
协助医生完成手术
在手术过程中，与医生密切配合，协助完成手术操作，确保手术顺利进行。
术后护理与观察
等。
外科营养支持的方式与途径
方式
包括肠内营养和肠外营养两种方式。肠内营养是指通过口服或鼻饲的方式给予营养物质；肠外营养是指通过静脉输注的方式给予营养物质。
途径
肠内营养的途径包括口服和鼻饲；肠外营养的途径包括中心静脉和周围静脉。选择合适的途径取决于病人的具体情况和医生的判断。
02 外科营养支持病人的护理原则
通过加强医护人员的培训，提高他们的专业知识和技能水平，为病人提供更加优质的护理服务。
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感谢您的观看
护理经验总结
01
02
03
04
加强术前评估和术后观察，及时发现并处理营养风险。
根据病人情况选择合适的营养支持途径，确保安全、有效。
提高护理人员的专业知识和技能，确保营养液配置和管理的
准确性。

护理学基础知识：外科营养支持病人的护理措施有哪些？

护理学基础知识：外科营养支持病人的护理措施有哪些？各位同学们好，今天我们来学习外科营养支持病人的护理，主要内容包括两方面，一是外科病人的代谢变化;二是病人营养状态的评定。

这两方面的内容对于帮助大家了解各种营养素的需求以及掌握病人病情的动态变化都有不可替代的作用，需要同学们好好学习，特别是对重点知识做到认真把握。

一、外科营养支持病人的护理之外科病人的代谢变化对于咱们正常人来说(也就是未患病状态)，当饥饿或者禁食状态时，机体就会通过减少活动，降低基础代谢率等方式减少能量的消耗，从而维持生存。

但是对于患病的人群，像一些消耗性的疾病如甲亢等，还有外科手术、感染、创伤等的患者就会使机体呈现分解代谢增强而合成代谢降低的状态。

具体的代谢状态如下：1、高血糖伴胰岛素抵抗。

这个是什么意思呢?其实就是创伤之后糖异生活跃，导致出现高血糖;而胰岛素分泌受到抑制，出现胰岛素抵抗的状态。

2、蛋白质分解加速。

当我们平时摄入的蛋白质,除用以补充分解了的组织蛋白外,还有新的合成组织蛋白出现,并被保留在机体中，也就是说摄入的氮量多于排出的氮量时的氮平衡状态，我们叫正氮平衡。

当氮排出的多与摄入的时候，我们就叫负氮平衡。

而外科病人就是处于负氮平衡。

3、脂肪分解明显增加4、水、电解质及酸碱平衡失调5、微量元素、维生素代谢紊乱二、外科营养支持病人的护理之病人营养状态的评定1、健康史：包括病人有无手术史、有无慢性消耗性疾病等，注意观察患者的进食状态，定期进行测量体重，并加强巡视，观察患者有无呕吐、腹泻等状态的发生。

2、测量：关于测量主要跟大家分享体质指数(BMI)的计算方法，BMI=体重(Kg)/身高(m)2。

中国肥胖问题工作组提出中国成人BMI正常参考值为18.5kg/m2 BMI 24kg/m2，18.5kg/m2为消瘦，24kg/m2为肥胖。

3、其他：三头肌皮褶厚度是测量体脂储备的指标，上臂肌围用于判断骨骼肌或体内瘦体组织(其代谢可影响体重)群的量。

外科营养支持病人的护理试题及答案(二)

外科营养支持病人的护理试题及答案（一）A。

型题1．外科病人进行营养支持时应首选A.肠内营养B.周围静脉营养C•中心静脉置管营养D.完全肠外营养E.部分肠外营养2．肠内营养的严重并发症是A.误吸B.高血糖C补水补足D.肠道功能紊乱E.低血糖3.肠外营养的滴速，首日一般为A.40ml／hB.60ml／hC.80ml/hD.100ml／hE.120ml／h4.关于肠外营养的叙述，正确的是A.肠外营养时，应首选中心静脉置管营养B.不能经中心静脉导管给药、输血和取血C.怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素D.肠外营养能避免发生糖代谢紊乱E.应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入5.进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用A.头静脉B.肘正中静脉C.锁骨下静脉D.颈外静脉E.足背静脉（二）A2题6．病人男性，68岁。

在鼻胃管管饲过程中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸。

口唇发绀。

P120次/分，R30次/分，胸部可闻及少许湿啰音。

应首先考虑：A.病人对食物过敏B.管饲液误吸C.肺水肿D.心力衰竭E.病人精神紧张7.病人女性，行肠外营养第5日，出现寒战、高热、恶心呕吐。

血压曾降至50mmHg,脉搏细数。

请问最可能发生的并发症是A.损伤性并发症B.感染性并发症C.代谢性并发症D.胃肠道并发症E.过敏性并发症8•病人女性，40岁。

身高160Cm，体重45kg其营养状态处于A.营养过剩B.营养正常C.轻度营养不良D.中度营养不良E.重度营养不良9.病人男性，39岁。

因颅脑外伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径是A.口服B.管饲D.经中心静脉E.经周围小动脉10.病人女性，50岁。

因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾和回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。

术后18小时见腹腔引流管流出少量粪渣，病人的营养补充主要依靠A.无渣饮食B.管饲肠内营养剂C.鼻饲流质饮食D.肠外营养和肠内营养E.全胃肠外营养11.病人男性，32岁。

急性出血性坏死性胰腺炎术后1天，其营养支持的方式应选A.肠外营养B.肠内营养C.经空场造痿管管饲D.经胃造痿管管饲E.鼻胃管管饲12.病人女性，肺癌晚期。

外科营养支持病人的护理

外科营养支持病人的护理术前准备在手术前，护士应针对病人的情况进行全面评估，包括病史、营养状况、食物过敏等。

根据评估结果，制定个性化的营养支持计划。

同时，护士还要提供相关的教育，告诉病人术前的禁食要求和特殊饮食指导。

术中护理在手术过程中，护士需要与手术团队密切配合，确保病人术中的营养需求得到满足。

术中护士要监测病人的体征和生命体征，定期记录体温、心率、血压等参数。

若病人存在胃瘫等胃肠道问题，护士还需将管饲或静脉输液的使用等操作纳入护理计划中，确保病人的营养需要得到满足。

术后护理术后的病人需要特殊的营养支持和护理。

首先，护士应及时观察病人的术后排气情况，确保肠道功能是否正常。

对于管饲患者，护士还需观察管路异物的情况，并保持通畅。

在饮食方面，护士要根据病人的具体情况，调整饮食方案。

对于能够进食的病人，护士要指导其选择易消化、高营养、低脂肪的食物，并采用多餐少食的原则，避免吃撑。

对于不能进食的病人，护士要及时与营养科配合，制定适合的管饲方案，并保证管路的畅通。

同时，护士还要监测病人的体重和营养指标，如血液中的蛋白质、白蛋白等指标。

根据监测结果，及时调整营养支持方案，确保病人能够获得足够的营养。

康复护理康复期是外科营养支持的重要阶段。

护士要密切关注病人的康复情况，包括术后疼痛、肠道功能恢复、体力恢复等。

护士要与康复部门配合，为病人提供物理治疗、营养指导等支持。

此外，护士还要为病人提供相关的健康教育，包括术后饮食指导、影响康复的因素等。

帮助病人树立良好的饮食习惯和生活方式，促进康复进程。

总结外科营养支持病人的护理工作需要护士具备相关的知识和技能。

从术前准备到术后康复，护士要积极参与并配合多学科团队的工作，以确保病人得到有效的营养支持和最佳的康复效果。

同时，护士还要提供相关的健康教育，帮助病人树立健康的生活方式。

外科护理重要知识点：外科病人营养疗法之营养支持的护理要点

外科护理重要知识点：外科病人营养疗法之营养支持
的护理要点
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，。

营养支持的护理要点
1.管饲要素饮食的护理：
(1)无菌环境下配制，放于4℃以下冰箱内暂存，并于24小时用完。

(2)保持滴注液温度在38℃～40℃。

由小量、低浓度，低速度开始输注，浓度由12%渐增至25%，滴速由40ml/小时开始，如无不适渐增至120ml/小时。

(3)滴注时取半卧位，管饲导管保持通畅，每日2次冲洗导管。

(4)导管每3～5天更换1次，营养液盛器及接管每日更换。

(5)保持口腔、鼻腔或胃肠造口管处清洁。

(6)记录24小时出入量，定时测定血糖、尿糖、血尿素氮、白蛋白、血清电解质等，注意并发症。

(7)常见并发症有腹泻、腹胀，出现时应调整浓度、滴速，另有电解质紊乱、高血糖、氮质血症、高渗性非酮性昏迷等并发症;注意管道观察及护理，做好口腔护理，观察病情变化。

2.全胃肠外营养的护理：
(1)营养液在无菌环境下配制，存于4℃冰箱内，如超24小时不宜应用。

(2)严格无菌操作，在无菌环境下配制营养液。

做好静脉导管护理，TPN导管严禁输入液体、药物及输血，也不可采血或测定中心静脉压，每日换药，及时巡视，调整滴速，记录每日出入液量，密切观察并发症，主要有导管并发症、代谢并发症、感染并发症，最危险的并发症是高渗性非酮性昏迷。

(3)应控制滴速与浓度，适当加用胰岛素，另可出现低钾血症、高磷低钙血症以及肝功能异常等并发症。

自考《外科护理学二》2020年考试第五章外科病人的营养支持的概述

自考《外科护理学二》2020年考试第五章外科病人的营养支持的概述给大家整理了今天给大家带来的是自考《外科护理学二》2020年考试第五章外科病人的营养支持的概述，科学宅家，高效备考！
2020年自考《外科护理学二》
第五章外科病人的营养支持
概述
（1）营养支持定义：是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供人体必须的营养素，包括氨基酸、脂肪、糖类、多种维生素和微量元素等，这些营养素均系中小分子组成，与普通食物有本质区别。

——P72
（2）外科病人代谢变化：外科病人手术、创伤后表现为高代谢和分解代谢，各种激素发生了变化，机体促分解代谢激素如儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素、抗利尿激素等分泌增多，而胰岛素分泌减少。

——P72
（3）营养状态评估的内容：病史、体检（3项）、实验室（5项）——P73~75
（4）营养支持原则：五项原则——P75
以上就是自考《外科护理学二》2020年考试第五章外科病人的营养支持的概述相关内容
1。

外科病人营养支持的护理

8
（一）适应证
• 凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括： 1．吞咽和咀嚼困难者 2．意识障碍者或昏迷 3．消化道疾病稳定期 4．高分解代谢状态 5．慢性消耗性疾病
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（二）禁忌证
1．肠梗阻 2．活动性消化道出血 3．严重肠道感染 4．腹泻 5．休克 6．胃肠道术后早期
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2．肠外营养液的输注途径
（1）周围静脉：<2w，部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时用。（2）中心静脉:长期，全量补充时。
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3．输注方式
（1）全营养混合液（total nutrient admixture,TNA）
（2）单瓶输注
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（1）全营养混合液（total nutrient admixture,TNA）
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4）血栓性浅静脉炎：
• 多发生于经外周静脉输注营养液时。发现后局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。
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2．促进病人舒适感
（1）体位（2）控制输液速度（3）高热病人的护理：在输液结束后数小时、不经特殊处理可自行消退。对部分高热病人可根据医嘱予以物理降温或服用退热药。
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2．避免粘膜和皮肤的损伤：
• 长期留置鼻胃管或鼻肠管者，应每天用油膏涂拭鼻腔粘膜；对胃、空肠造瘘者，应保持瘘口周围皮肤干燥、清洁。
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3．维持病人正常的排便形态
• 约5%～30%的肠内营养治疗病人可发生腹泻。（1）控制营养液的浓度：（2）控制输注量和速度：（3）保持营养液的适宜滴注温度：以接近正常体温为宜。（4）用药护理：某些药物需在稀释后再经喂养管注入。（5）避免营养液污染、变质：

外科营养支持病人的护理

第三章外科营养支持病人的护理（一）禁食、创伤或感染时机体代谢的改变1.识记：禁食后机体能量来源的改变单穿禁食、饥饿状态下，机体通过减少活动、降低基础代谢率、减少能量消耗从而减少机体组成的分解以维持生存。

手术、创伤、感染后，机体通过神经-内分泌系统发生一系列应激反应，表现为交感神经系统兴奋、肾上腺皮质激素及抗利尿激素分泌均增加。

这些神经内分泌改变使体内营养素处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。

2.领会：创伤或感染时机体代谢变化的机理三大物质处于分解代谢增强而合成代谢降低的状态。

创伤、感染等外周刺激导致交感神经系统兴奋，包括胰岛素降低、胰高糖素增高、儿茶酚胺增高、抗利尿激素增高及醛固酮增高等，从而引起血糖升高、蛋白质分解增多和脂肪分解明显增加。

尿氮排出增多，出现负氮平衡。

（二）外科病人营养状况评估和营养支持原则1.识记：营养支持原则在饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需营养素的方法。

2.领会：营养状况评估方法（1）健康史（2）人体测量1）体重2）体质指数3）其他（3）实验室检测1）内脏蛋白2）氮平衡3）免疫指标（4）量表3.应用：氮平衡计算氮平衡=氮摄入量[静脉输入氮量或口服蛋白质（g）/6.25]-氮排出量（尿中尿素氮+4g）（三）肠内营养1.识记（1）EN的定义指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法（2）适应症有营养支持指征，有胃肠道功能并可利用的病人（3）基本成分碳水化合物、蛋白质、脂肪或其分解产物、生理需要量的电解质、维生素和微量元素等（4）要素膳1）以整蛋白为主的制剂2）以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂2.领会（1）投给方式1）按时分次给与2）间隙重力滴注3）连续输注（2）吸入性肺炎、腹泻的防治1）吸入性肺炎的防治①时测胃内容物残留量②安置合适体位③保持喂养管位置正确④动态观察2）腹泻的防治①控制营养液的浓度和渗透压②控制输注量和速度③调节营养液的温度④营养液要现配现用⑤合理使用伴同药物3.应用：肠内营养输注过程的护理（1）保持喂养管畅通（2）保持黏膜湿润、皮肤清洁、干燥（3）代谢及营养状况监测（4）防治并发症护理1）感染：吸入性肺炎；急性腹膜炎；肠道感染2）腹泻3）高血糖（四）肠外营养1.识记（1）TPN的定义指经过静脉途径提供人体代谢所需的营养素（2）TNA的定义系将PN个营养素配制于3L塑料袋中，又称全合一营养液（3）适应症凡不能或不宜经口摄食超过5~7日的病人（4）基本成分1）葡萄糖2）脂肪乳剂3）复方氨基酸4）电解质5）维生素6）微量元素（5）最佳热氮比值150~200:12.领会：导管性感染或脓毒症、非酮性高渗性高血糖性昏迷的防治（1）导管护理（2）严密观察（3）规范配置和使用TNA（4）防止管腔堵塞3.应用：肠外营养输注过程中的护理措施（1）心理护理（2）TNA的配制与保存（3）输液护理掌握输液原则；控制输液速度；做好输液观察（4）病情观察生命体征；营养状况；并发症（5）高热护理（6）预防并发症护理空气栓塞；穿刺部位及导管源性感染；高渗性非酮性昏迷。

外科营养支持病人的护理试题及答案(二)

外科营养支持病人的护理试题及答案(一)A。

型题1．外科病人进行营养支持时应首选A．肠内营养B．周围静脉营养C.中心静脉置管营养D．完全肠外营养E．部分肠外营养2．肠内营养的严重并发症是A．误吸B．高血糖C补水补足D．肠道功能紊乱E．低血糖3．肠外营养的滴速，首日一般为A．40ml／hB．60ml／hC.80ml/hD．100ml／hE．120ml／h4．关于肠外营养的叙述，正确的是A．肠外营养时，应首选中心静脉置管营养B．不能经中心静脉导管给药、输血和取血C．怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素D．肠外营养能避免发生糖代谢紊乱E．应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入5. 进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用A．头静脉B．肘正中静脉C. 锁骨下静脉D．颈外静脉E．足背静脉(二)A2题6．病人男性，68岁。

在鼻胃管管饲过程中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸。

口唇发绀。

P120次／分，R30次／分，胸部可闻及少许湿啰音。

应首先考虑：A．病人对食物过敏B．管饲液误吸C.肺水肿D．心力衰竭E．病人精神紧张7．病人女性，行肠外营养第5日，出现寒战、高热、恶心呕吐。

血压曾降至50mmHg，脉搏细数。

请问最可能发生的并发症是A．损伤性并发症B．感染性并发症C.代谢性并发症D.胃肠道并发症E.过敏性并发症8．病人女性，40岁。

身高160Cm，体重45kg其营养状态处于A.营养过剩B.营养正常C.轻度营养不良D.中度营养不良E．重度营养不良9．病人男性，39岁。

因颅脑外伤昏迷已5天，其营养疗法宜选用的补给途径是A．口服B．管饲C．经周围静脉D．经中心静脉E．经周围小动脉10．病人女性，50岁。

因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾和回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。

术后l8小时见腹腔引流管流出少量粪渣，病人的营养补充主要依靠A．无渣饮食B．管饲肠内营养剂C.鼻饲流质饮食D.肠外营养和肠内营养E．全胃肠外营养11.病人男性，32岁。

外科护理知识点总结外科病人的营养支持与护理

第三章外科病人的营养支持与护理一、概述营养支持（nutrtional support, NS）疗法是指在病人饮食摄入不足或不能摄入的情况下，通过肠内或或肠外提供维持人体必需的营养素。

二、特点1.能量是营养需求的基础：主要由食物中糖、脂肪、蛋白质三大营养素提供。

其次维生素、无机盐与微量元素。

三.饥饿、创伤后营养素的代谢特点（高代谢高分解）：1）饥饿：内分泌活动改变，糖原、蛋白质、脂肪分解和动员2）感染，创伤：交感神经兴奋增加和胰岛素拮抗。

四、营养不良的分类与评定1.分类：1）消瘦型营养不良：主要由能量摄入不足，测量指标下降。

2）低蛋型白营养不良：主要由蛋白质摄入不足或丢失过多所致，表现为血清蛋白类水平低及全身水肿，故称水肿型。

2.营养不良的评定1.体重体重下降>10%或3个月内体重下指标降>5%，即存在营养不良。

2. 体质指数（body mass index, BMI）BMI 是反映机体营养不良以及肥胖的可靠指标。

BMI=体重（kg）/ 身高2（m2）3.1）血浆清蛋白：是临床判断营养状态的常用指标。

浓度低于35g/L五、肠内营养第二节肠内营养肠内营养（enleral nutrion,EN）是指经胃肠道途径供给病人营养素的一种营养支持方法，临床首选。

1、适应证1）.胃肠功能正常但营养物质摄人不足或不能摄人者。

如昏迷病人、大面积烧伤、严重感安手术后及危重病人（非胃肠道疾病）、慢性消耗性疾病等。

2）. 胃肠功能不良者如消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等经肠外营养至病情稳可逐步增加或过渡到肠内营养。

2、禁忌症对伴有严重肠道感染、腹泻、消化道活性出血及肠梗阻病人应禁用肠内营养。

3、输入途径肠内营养包括口服和管饲两种方式。

4、护理措施1.体位：取半卧位，抬高床头30 °～40 °。

2.配置环境：无菌环境下，现用现配，低温保存（<4 °C），24小时内用完。

外科营养支持病人的护理试题及答案(二)

外科营养支持病人的护理试题及答案（一）A。

型题1．外科病人进行营养支持时应首选A．肠内营养B．周围静脉营养C. 中心静脉置管营养D．完全肠外营养E．部分肠外营养2．肠内营养的严重并发症是A．误吸B．高血糖C补水补足D．肠道功能紊乱E．低血糖3．肠外营养的滴速，首日一般为A．40ml ／hB．60ml／hC. 80ml/hD．100ml／hE．120ml／h4．关于肠外营养的叙述，正确的是A．肠外营养时，应首选中心静脉置管营养B．不能经中心静脉导管给药、输血和取血C．怀疑导管脓毒症时，继续观察并用大量抗生素D．肠外营养能避免发生糖代谢紊乱E．应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入5. 进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用A．头静脉B．肘正中静脉C. 锁骨下静脉D．颈外静脉E．足背静脉（二）A2 题6 ．病人男性，68 岁。

在鼻胃管管饲过程中突然频咳，咳泡沫样痰，心悸。

口唇发绀。

P120 次／分，R30 次／分，胸部可闻及少许湿啰音。

应首先考虑：A．病人对食物过敏B．管饲液误吸C.肺水肿D．心力衰竭E．病人精神紧张7．病人女性，行肠外营养第5日，出现寒战、高热、恶心呕吐。

血压曾降至50mmH，g 脉搏细数。

请问最可能发生的并发症是A．损伤性并发症B．感染性并发症C.代谢性并发症D. 胃肠道并发症E. 过敏性并发症8．病人女性，40 岁。

身高160Cm，体重45kg 其营养状态处于A. 营养过剩B. 营养正常C. 轻度营养不良D. 中度营养不良E．重度营养不良9．病人男性，39岁。

因颅脑外伤昏迷已 5 天，其营养疗法宜选用的补给途径是A．口服B．管饲C．经周围静脉D．经中心静脉E．经周围小动脉10．病人女性，50 岁。

因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾和回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。

术后l8 小时见腹腔引流管流出少量粪渣，病人的营养补充主要依靠A．无渣饮食B．管饲肠内营养剂C. 鼻饲流质饮食D. 肠外营养和肠内营养E．全胃肠外营养11. 病人男性，32 岁。

外科营养支持病人的护理

第二章外科营养支持病人的护理第一节概述外科病人的营养不良比较常见，常因进食障碍或禁食，引起机体糖原、脂肪以及蛋白质迅速消耗。

多发性损伤、严重感染、大手术等都可以使机体处于高代谢状态，特别是分解代谢增强，很快出现机体营养不良。

由此引起免疫力低下，处于外科感染的高危状态。

另外由于体内酶、激素、介质以及其他蛋白质合成不足和能源短缺，引起心、肝、肾、胃肠等系统功能障碍，导致机体手术耐受力下降，术后组织修复极度困难，引起多种并发症，因此外科病人的营养是一个需要重视的问题。

（一）手术、创伤、严重感染后营养代谢特点人体营养基质一般分为三类：第一是供应能量的物质，主要是糖类和脂肪；第二是蛋白质，是人体构成的主要成分，是生命的物质基础；第三是构成人体和生命活动的其他物质，包括各种电解质、微量元素和多种维生素等。

人体的能量来自于三大营养要素，包括糖原、脂肪、蛋白质。

糖原储备有限，在饥饿状态下只可供能12小时。

蛋白质构成体内组织、器官，没有储备，一旦消耗必定损伤其结构和影响功能。

体内脂肪是饥饿时的主要能源。

人体在手术、创伤、感染等应激状态下体内三大营养要素分解代谢加强，合成减少。

1.糖代谢在应激早期，人体葡萄糖消耗一般维持在120g／d，肝糖原分解增强，合成并没有增加，同时胰岛素水平没有提高，呈现高血糖，其变化水平与应激程度呈正相关。

2.蛋白质代谢在应激状态下，体内储备糖原耗尽后，肌肉蛋白分解，糖原异生增强，供给能量，大量氮自尿中排出，呈现氮的负平衡。

3.脂肪代谢随着饥饿时间的延长，机体大部分组织利用脂肪分解来增加能量的供给，尤其在应激状态下。

儿茶酚胺更使体内脂肪分解增强，此时即使供给外源性脂肪，也难以控制体内脂肪的分解。

（脂肪代谢-应激时供给脂肪乳，也难以控制体内脂肪分解）电解质、微量元素和维生素，无论人体组织构成还是生命活动都不可缺少，当人体处于应激状态时，对这些物质的需要更为重要。

（电解质、微量元素和维生素-必须补给，按需使用）（二）营养不良的分类1.消瘦型营养不良能量缺乏为主，又称能量缺乏型营养不良。

外科营养支持病人的护理 (2)练习题

外科营养支持病人的护理一、A11、以下有关肠内营养支持的叙述正确的是A、当不能采用肠外营养时采用B、要素饮食是有渣饮食C、最常见的并发症是便秘D、液化饮食是人工合成的营养成分E、最严重的并发症是误吸2、对营养不良病人的检查中可出现A、血浆白蛋白35g/LB、血转铁蛋白2.0g/LC、血淋巴细胞总数2.5×109/LD、24小时氮平衡测试持续负平衡E、迟发性皮肤超敏试验（+++）3、成人每日食物中需要的蛋白质的量为A、20～30gB、30～40gC、40～50gD、40～60gE、60～80g4、营养支持的适应症不包括A、高代谢状态B、急性重症胰腺炎C、骨髓移植D、恶性肿瘤终末期E、化疗病人5、需要完全胃肠外营养支持的病人是A、昏迷病人B、吞咽功能障碍者C、食管癌病人术后早期D、胃部手术空肠造瘘者E、高热患者需补充高能量流质时6、营养疗法的适应证不包括A、血清白蛋白＜30g/LB、连续7日以上不能正常进食C、近期体重下降超过正常体重的5%D、已确诊为营养不良E、可能发生高分解代谢的应激状态病人7、不宜应用营养疗法的病人是A、休克B、短肠综合征C、急性肾衰D、急性胰腺炎E、大面积烧伤8、体重下降是营养不良的重要指标之一，体重下降多少时既有判断的意义A、5%B、10%C、15%D、20%E、25%9、下列不属于肠外营养的适应证的是A、腹泻B、呕吐严重C、肿瘤放、化疗时期D、高代谢状态E、心血管功能紊乱二、A21、小明男，27岁，身高1.72米，体重65kg，小明的体重属于A、消瘦B、重度肥胖C、中度肥胖D、正常范围E、轻度肥胖。

外科护理学外科营养支持病人的护理

体重下降1‎0%表示营养不‎良。

体重指数1‎8.5-23.三头肌皮褶‎厚度可间接‎测定脂肪量‎。

营养疗法的‎适应症：近期体重下‎降超过正常‎值的10%，血清白蛋白‎小于30g‎/L，连续7日以‎上不能正常‎饮食。

肠内营养(EN)每次100‎-300ml‎，在输入营养‎液过程中，每四小时抽‎吸一次胃内‎残余量，如大于15‎0ml应暂‎停输注。

营养液应置‎于4摄氏度‎以下的冰箱‎内存储，24小时内‎用完。

肠外营养（PN）经周围静脉‎一般不超过‎2周。

休克可分为‎低血容量性‎、感染性、心源性、神经性和过‎敏性休克五‎类。

其中低血容‎量性和感染‎性休克在外‎科休克中最‎为常见。

低血容量性‎休克包括创‎伤性和失血‎性休克。

失血量少于‎循环血量的‎20%（800ml‎）以下，脉搏小于1‎00次/分，血压正常，机体可代偿‎。

休克抑制期‎，若皮肤黏膜‎出现瘀斑或‎消化性出血‎，表示病情发‎展至DIC‎期，休克抑制期‎中度脉搏100‎-120次/分，收缩压90‎-70mmH‎g,脉压小，失血量20‎-40%（800-1600m ‎l）休克抑制期‎重度脉搏细弱或‎摸不到，收缩压小于‎70mmH‎g,失血量大于‎40%（1600m‎l）低血容量性‎休克主要表‎现为中心静‎脉压（CVP）降低，回心血量减‎少，心排量下降‎造成低血量‎和心率加快‎。

感染性休克‎常继发于革‎兰阴性杆菌‎为主的感染‎，释放内毒素‎。

暖休克常见‎于革兰阳性‎菌引起的感‎染。

休克时应用‎糖皮质激素‎应早期足量‎，最多48小‎时，中心静脉压‎高，血压降低，表示心功能‎不全。

中心静脉压‎高，血压正常，表示容量血‎管过度收缩‎，应舒张血管‎。

中心静脉压‎正常，血压低，表心功能不‎全或血容量‎不足，应进行补液‎试验。

休克时应将‎病人头和躯‎干抬高20‎-30度，下肢抬高1‎5-20度。

多器官功能‎障碍中最常‎见的器官是‎肺脏，其次是肾、肝、心、中枢神经系‎统，胃肠，免疫系统及‎凝血系统。

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