低分子肝素在血液透析中的应用

合集下载

普通肝素钠与低分子肝素钠用于血液透析的临床比较

普通肝素钠与低分子肝素钠用于血液透析的临床比较血液透析是一种常见的治疗肾脏功能衰竭的方法。

在血液透析过程中，为了防止血液在体外透析器内发生凝固，通常会使用肝素类药物。

而在肝素类药物中，普通肝素钠和低分子肝素钠是最常用的两种。

本文将对这两种药物在血液透析中的临床应用进行比较。

普通肝素钠是一种由动物粘液和组织提取的天然肝素，具有较高的抗凝血作用。

它主要通过抑制凝血酶原的活化，从而阻止凝血酶形成，起到抗凝作用。

然而，普通肝素钠的抗凝作用较强，容易导致出血等副作用。

在血液透析过程中，普通肝素钠的剂量需要根据患者的体重、凝血指标等因素进行调整，以避免出血的风险。

与普通肝素钠相比，低分子肝素钠是一种抗凝作用更为平稳的药物。

低分子肝素钠是由普通肝素钠通过化学修饰而成，分子量较小，可以更容易地与抗凝血酶原结合，从而发挥抗凝作用。

与普通肝素钠相比，低分子肝素钠具有作用时间短、生物利用度高、不易与血浆蛋白结合等特点。

这些优点使低分子肝素钠在临床应用中更为方便和安全。

在血液透析过程中，普通肝素钠和低分子肝素钠的应用都可以有效地预防血液凝固。

然而，两者在抗凝作用、使用方法以及副作用方面存在一定的差异。

普通肝素钠的抗凝作用持久且强烈，但容易导致出血等副作用。

而低分子肝素钠的抗凝作用相对平稳，副作用较少，更加安全可靠。

此外，低分子肝素钠在血液透析过程中的应用也更为方便。

由于其分子量较小，低分子肝素钠可以通过皮下注射的方式给药，无需监测活化部分凝血活酶时间（aPTT）等凝血指标，更加便利。

而普通肝素钠需要通过静脉持续输注或间隔性注射的方式给药，还需要监测凝血指标以调整剂量，较为繁琐。

尽管两种肝素类药物在血液透析中都有一定的应用价值，但根据临床实践和研究结果显示，低分子肝素钠在血液透析中更为常用和安全可靠。

低分子肝素钠具有更平稳的抗凝作用、方便的给药方式以及较少的副作用，特别适合长期进行血液透析治疗的患者。

综上所述，普通肝素钠和低分子肝素钠是常用的血液透析抗凝药物。

低分子量肝素在急性肾衰竭诱导性血液透析中的应用

低分子量肝素在急性肾衰竭诱导性血液透析中的应用目的观察低分子量肝素在诱导性血液透析中抗凝的作用和对出血的影响。

方法2004年1月至2006年1月，急性肾衰竭首次血液透析的108例患者，普通肝素(UFH)组52例和低分子量肝素(LMWH)组56例。

对透析器和管路凝血、颈静脉置管处伤口出血情况及部分凝血活酶时问(aPTT)和血浆抗因子Xa活性(AFXa)作回顾性分析。

结果诱导性血液透析中合适的LMWH抗凝与UFH差异无统计学意义(P＞0.05)。

用LWMH后手术置管伤口出血较UFH组明显减少(P＜0.01)，透析前、透析开始0.5h、2h、3h、4h、和透析结束1h，UFH组aFTT，TT显著长于LWMH组(P＜0.01)，LWMH组抗FXa活性较UFH组显著增加(P＜0.01)。

结论低分子肝素与普通肝素产生相同抗凝效果时对出血影响较小，更适用于手术后诱导性血液透析的抗凝，值得临床推广。

标签：低分子量肝素；诱导性血液透析；抗凝诱导性血液透析(induced hemodialysis)肝素的合理应用十分重要。

首次透析的患者多病情重，颈静脉置管后往往伴有出血倾向，临床上应用最广泛的抗凝剂是普通肝素(LllqfEaectionated heparin，UFH)但需要维持性注射，且有增加出血的危险。

低分子量肝素(low moleeular weight heparin，LMWH)作为普UFH提取片断，具有抗凝、抗栓和对出凝血时间无明显影响的特点，本院近年对急性肾衰竭诱导性血液透析LMWH的应用取得了较理想的效果。

1资料与方法1.1一般资料2004年1月至2006年1月本院收治的急性肾衰竭首次血液透析患者108例，男性67例，女性41例；年龄(42.8±21.7)岁。

血液透析(hemodialysis，HD)前尿素氮32.5±21.1mmol／L，血清肌酐(724.3±435.7)p.mol／L。

低分子肝素在急性肾功衰竭血液透析中的应用

表３两组血透前后ＢＵＮ、ｃ值（ ± ｓＳｒ）
讨
论
优于Ｓ组。Ｈ
总之，们体会急性肾衰伴有出血或明显我出血倾向患者的血透最好不用Ｓ而选用Ｈ，
ＬＭＷＨ。
ＬＭＷＨ是以肝素分离或降解而来（对分相
用会增加出血的危险。
参考文献
１Ｈｏｍｅ．ａｔｏｃＮＳ．ｉｒＥＭｔｓｎＡｎｉｏｇｌｎａｄａｔｏｔｃａｕａｔｎｎｒ．ｔｒｍｂｔｆｅｔｆｈｐｒｎａｄｌｗｏｅｕａｉｈｈｏｏｉｅｆｅａｉｎｃｃｏｏｍｌｃｌｒｗｅｇｔｈｐｒｒｇｅｔｉａｂｔ．ｒｍｂＲｅ，９２，５：ｅａｉｆａｍｎｎｒｂｉＴｈｏｓ１９２ｎｓ
ｉ，ｆｅ速避凝，国Ｓｎｆ公司），ｍ（００Ｕ或ｎ法ａｏｌ０４ｌ１０００
１病例资料本组病例为我院１９９８年１０月一２００２年１０月收治的ＡＲＦ患者６０例，观察Ｌ为ＭＷＨ
效果，取与肝素组（Ｈ）照，中Ｌ采Ｓ对其ＭＷＨ组３０例，Ｈ组３Ｓ０例。ＬＭＷＨ组男２６例，女
女６例，均年龄３．平３４岁 ±１．０２岁，发病原见表１。２血液透析方法表１两组患者的原发病因

低分子肝素的作用机制及其临床研究进展

低分子肝素的作用机制及其临床研究进展低分子肝素的作用机制及其临床研究进展一、引言低分子肝素是一种常用的抗凝血药物，广泛应用于临床治疗中。

本文主要介绍低分子肝素的作用机制和最新的临床研究进展。

二、低分子肝素的作用机制1.作用于凝血因子活化酶Xa低分子肝素能够与凝血因子活化酶Xa结合，抑制其活性，从而阻断凝血级联反应的进程。

2.高亲和力结合于抗凝血因子ATIII低分子肝素结合于抗凝血因子ATIII后，能够显著促进ATIII的活化，从而增强ATIII与凝血酶的结合能力。

3.抑制血小板活化低分子肝素可以通过抑制血小板的激活和聚集，达到抗凝血的效果。

4.促进血管内皮细胞产生抗凝血物质低分子肝素可以刺激血管内皮细胞产生抗凝血物质，如组织型纤溶酶原激活物抑制剂1、诺贝尔-平布鲁克因子等。

三、低分子肝素的临床研究进展1.低分子肝素在肺血栓栓塞症治疗中的应用近年来的研究表明，低分子肝素在肺血栓栓塞症的治疗中具有明显的优势，例如对患者死亡率、复发率等指标的改善。

2.低分子肝素在冠心病患者抗凝治疗中的应用临床研究显示，低分子肝素在冠心病患者的抗凝治疗中，可以显著降低再梗死和死亡风险，并且不增加出血的风险。

3.低分子肝素在血液透析中的应用多项研究结果表明，低分子肝素能够改善血液透析患者的血管通透性和抗凝效果，减少透析膜的血栓形成。

4.低分子肝素在孕产妇抗凝治疗中的应用研究显示，低分子肝素在孕妇和产妇中的抗凝治疗中，不仅能够有效预防血栓形成，还可以减少胎儿的不良影响。

附件：1.低分子肝素的作用机制图表2.临床研究中的低分子肝素药物清单法律名词及注释：1.ATIII（Antithrombin III）：抗凝血因子，参与正常凝血机制，能够与凝血酶及其他凝血因子发生反应，从而抑制凝血反应的进行。

2.纤溶酶原激活物抑制剂1（P-1）：一种产生于内皮细胞的抗凝血物质，能够抑制纤溶酶原激活物的活性，维持正常的血液凝固状态。

3.诺贝尔-平布鲁克因子：一种血液栓溶解酶，能够降解血栓中的纤维蛋白。

肝素在透析中的应用

肝素在透析中的应用血液透析过程中因血液通过机械管道等特殊装置,使其红细胞、血小板破坏而引起凝血,因此,血液透析中必须常规应用抗凝剂：常用的主要制剂有肝素钠（SH）及各厂生产的低分子肝素（LMWH）肝素钠,它是一种酸性蛋白,存在于哺乳动物组织中,最先从肝脏内提取出来,故名/肝素,分子量为8000~25000道尔顿,在血中与抗凝血酶结合形成肝素2抗凝血酶结合物,抑制凝血酶的作用,封闭活化因子X和活化因子,使它们失去活性,干扰凝血活酶的形成,使凝血过程中止,从而发挥凝血作用。

肝素的半衰期为0.5-2h,平均为50分钟。

LMWH是以肝素分离或降解而来(相对分子质量平均为4000~6000)同肝素相比其半衰期长,生物利用度高,同抗凝血酶亲和力加强,抗Fxa活性增强,对凝血酶IX!XI抑制作用减弱。

低分子肝素是由普通肝素经亚硝酸裂解等方法制备而得的小分子量部分,主要通过抑制Xa活性起抗凝作用,而对a作用较弱肝素的用法：1 肝素首剂量0.5mg/Kg，追加量0.6mg/h，透析结束前30停用肝素2. 肝素开始血透时泵推肝素8mg,每小时追加肝素8mg,血透停止前30min停用肝素"3 传统肝素液按患者平时个体用量给予首剂肝素20~40mg,于透析前一次性静脉推注,以后采用肝素泵每小时追加肝素5~10mg,透析结束前30min停用肝素"LMWH的用法1. LMWH:速避凝0. 4 ml/次，或海普宁5000U/次，透析开始时静脉端一次性注射。

2 血透前一次性静脉注射LMWH(Fraxiparine,法国Sanofl公司)0.4mL(100000U 或4100AFXa),不用追加量"3低分子肝素--吉派林5000U/2ml;透析开始时从动脉端一次注入5000U,整个透析期间不另追加"无肝素的用法1 血透前用1500~2500mL生理盐水冲洗管路透析器,血透中每30min用100mL 盐水冲洗透析器,冲入体内盐水亦通过增大跨膜压除去,即在原设定UFR基础上增加0.2L/h"2 无肝素血透前用1500ml生理盐水冲洗管路透析器,然后用5%白蛋白50ml 灌流透析器中空纤维内侧壁保留5~10分钟,血透中每30分钟用100ml盐水冲洗透析器,冲入体内盐水亦通过增大跨膜压除去,即在原设定UFR基础上增加012L/h"应用定时盐水冲管的方法抗凝，但需要准确地控制容量，对伴有高度浮肿，心衰的患者不宜，另外透析器复用效果也差，即使有固定的专职护士守护，透析中发生凝血、堵管等也相当常见。

低分子肝素在血液透析中的作用

中外医学研究
２１００年１第８卷０月
第２２期
ＣＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＥＩＡＥＥＲＨＨＮＳＮＯＥＧＤＣＬＲＳＡＣ
臁
ｊ矿。毒．曩誊叠。 ≯ｌ≯ 曩叠ｌ｜ｔ一｜薯｜＊｜毒蔓ｉ≯ ｜｜蔓ｌ曩罄誊｜参量｜｜≯｜｜誓置Ｚ誊曩曩
布于肝、组织，部分在肾小球中滤过，衰期为４～。其药肾大半６ｈ
用品有限公司）碳酸氢盐透析，【量２０ｍ／ｎ透析液流量，Ｊ流ｆＬ３ｌｍｉ，５０ｍ／ｉ，０ｌｍｎ每周透析２～３次，次４— ，析器一次性使用。每５ｈ透１３给药方法．分别应用ＬＭＷＨ和常规肝素抗凝各８次，两分
标变化时调整用药剂量。１４观察监测．观察透析中血管通路、脉压、析后管道、静透透
蛋白，其抗凝作用与抗ｘ活性有关 …。ＬＷＡ在血液透析使用ａＭ时，具有快速和持续的抗血柱形成的作用，故能保证体外循环畅
通，血液凝固性无明显改变，出血无明显影响。（）品延对对３本
使用ＬＭＷＡ抗凝时，析２ｈ透
２１活化凝血时间（Ｃ）化．ＡＴ变
作用。并能刺激内皮细胞释放出组织因子抑制物，对组织因子活化启动的凝血过程起着负反馈调节作用。还能促进内皮释放纤溶酶而增强纤溶活性。因而具有抗栓作用强，副作用小及给药方
４，治疗前无高凝及出血倾向，使用其他抗凝药物，未肝功能

低分子肝素动脉端给药在血液透析中的应用效果评价

００）ａｄｉｃｎａｙｂｅｄｎｎｅｃｗｒＰ＜．５．ｏｃｓｎＴｅｄｓｅｆｎ —ｍｒｆｅｄｏｍｉｓａｉｆｏｏ．５，ｓｓｏｄｒｌｉｔｄｎｙｉｌｅ（００）Ｃｎｌｉ：ｈｏａｅｔｅａｅ￣ｎｆｄｎｔｔｎｏｌｍ — ｎｔｅｅｇｅｓｏｕｏｇｏｏｉｔｉａｉｒｏｗ
径不同分为静脉组（统静脉给药）传和动脉组（动脉端一次性给药）进行自身交叉对照。观察２组透析结束后透析器凝血等级、，穿
刺点人工按压止血时间（ｉ）继发性出血情况。结果ｍｎ、统计学差异（００）与静脉组比较，Ｐ＞．５；动脉组压迫止血时间更短（００）继发性出血倾向更低（００）Ｐ＜．５、Ｐ＜．５。结论动脉端一次性给药用量较小，既达到有效抗凝，又能缩短按压止血时间、减轻继发性出血倾向。
・
６－
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳ，ｅｅｅ，０１１，；ＥＳｐｔｍｂｒ２Ｎｏ９
低分子肝素动脉端给药在血液透析中的应用效果评价
吴
摘Hale Waihona Puke 目的华陆秋莲彭晋红
张志慧
评价低分子肝素动脉端给药在血液透析中的应用效果。方法选择有轻度出血的维持性血液透析患者，照给药途按３患者入选，８例２组均能顺利完成透析，透析器凝血２级以下，抗凝效果无低分子肝素
ｔｎｎｅａｔｒｐｏｅｔｒｒｌｎｄｉｉｒｔｎ，ｎｋｏｐｒｏｅｅｎｔｅＡｔｅｏｉｙｉ，ｂｅｖｅｃｎｉ）ａｄｔｒｒｇｏ（ｎ — ｉａｔｉｄａｍｎｓａｉ）ａｄｍａｅｍａｓｎｂｔｅｍ．ｆｒｍｄｓｏｓｒｅｔｏ－ｏｈｅｙｕｍｅｅａｅｔｏｃｉｗｈｅｈｌａｓｈｄｔｎｆｅｔｏｇｕａｅ￣，ｃｄｇｄｌｚｒｌｔｎｖｌｐｎｔｒｂｅｄｎｍｅｏｔｃｌｏｒｓｏ（ｉ）ｓｃｎａｙｈｍｏｉｏｓｒｐｐｆｎｉｌｉｉｙｅｃｔｇｌｅｉｏｔｗｈｏｉｎｕｎａｏｉｅｓ，ｕｃｅｌｅｉｔｆｒｆｉｍｐｅｓｎｍｎ，ｅｏｄｒｅｒｕｇｉａｉａｃｉｉ－

肝素和低分子肝素在高通量血液透析中的应用

Байду номын сангаас
量血液透析过程中，能有效减少透析中的并发症。
关键词：肝素；低分子肝素；高通量血液透析；抗凝血
中图分类号：Ｒ４５９．５
文献标识码：Ａ
文章编号：１６７１．５８３７（２０１５）４．００７４．０１
高通量血液透析（ＨＦＨＤ）是用高遗量血液透析器（滤器）在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术，对中分子毒性物质如甲状旁腺素、Ｂ：微球蛋白均具有很
临床研究
肝素和低分子肝素在高通量血液透析中的应用
于海鹰毕桂玲李松山东潍坊市奎文区中心医院山东潍坊
２６１０４１
摘要：目的：观察肝素和低分子肝素在高通量血液透析中的应用。方法：选取我院２０１３年５月～２０１４年４月进行高通量血
Ｐ＜Ｏ．０５表示差异具有统计学意义。
２－３次／周，血管通路为动静脉内瘘，血流量为１８０－２４０ｍｌ／ｍｉｎ。５０例患者随机分为观察组和对照组，各２５
例，两组患者临床资料对比物显著性差异，具有可比性。
１．１方法
观察组（低分子肝素组）：采用一次性给予低分子肝素
学，２０１４，１８（７）：１２１６．１２１８．
１．３观察指标
观察患者透析后压迫止血时间、凝血效果、透析过程中及透析后迟发性出血情况。１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１９．０软件包进行数据处理，计量资料用（＋』）表示，对比采用ｔ检验，计数资料采用

低分子肝素在尿毒症合并脑出血患者血液透析中的应用

109 Journal of China Prescription Drug Vol.15 No.2·疗效评价·3 讨论急性心力衰竭是指左心功能异常加重或急性发作导致的心脏负荷加重，心肌收缩力下降，引发心排出量骤然降低，肺循环压力升高，肺循环充血，且可合并心源性休克、器官、组织灌注不足。

中医认为心衰属于“心悸”、“胸痹”范畴，主要为水饮内停、气血淤滞，辨证属于心阳虚衰、水气凌心等，主要治疗原则为益气利水温阳；参附注射液的主要成分为附子、人参，附子可助阳补火，回阳救逆，而人参可益智安神、大补元气，可显著提高心功能、促使心肌耗氧量下降，恢复血管功能；参附注射液主要成分为黑附片、红参提取物，其中人参皂苷可促使外周血管阻力下降，减慢心率，心脏后负荷下降，改善心脏血液循环。

因此本文对我院患者进行参附注射液治疗，结果显示，观察组、对照组治疗总有效率分别为95.0%、55.0%，提示参附注射液有效改善了患者心脏血液循环，降低心脏负荷，治疗效果更佳。

TIMP-1为抑制MMPs活性的蛋白群，可对MMPs结合底物进行阻断，如心肌组织中MMPs增多，导致心肌胶原降解，心腔变形、扩大，引发心室重构；而MMP-3为MMPs的一种，在各种细胞及组织内广泛存在，其水平上升可与其他种类的MMPs激活导致级联反应，过度降解心肌胶原，破坏胶原结构。

心脏功能不全时需经过代偿及失代偿两个阶段，最后发展为心力衰竭，其中结构性适应起到关键作用，心肌重塑是结构性适应的主要过程。

研究发现，在心室重构中，MMPs/TIMPs系统发挥着重要作用，其中MMP-3对心血管疾病的发生进展尤为关键，MMP-3的mRNA水平在心脏瓣膜病所致的心力衰竭患者中显著增高，且MMP-3的相对含量随心功能的降低而升高，二者呈负相关，MMP-3可诱导合成MMP-1，加速细胞间质纤维化及动脉硬化。

因此本文将MMP-3和TIMP-1作为观察指标，分析参附注射液对急性心衰患者的心功能、TIMP-1、MMP-3等指标的影响，结果显示，研究组治疗后的TIMP-1水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的MMP-3水平均有降低，但研究组的MMP-3水平显著低于对照组（P＜0.05），与文献报道结果一致[5-6]。

普通肝素与低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理

干预也十分必要。为进一步探讨普通肝素与低分子肝素在血量２００—２５０ｍｌ／ｍｉｎ，透析频率为３次／周，透析时间为４ｈ／次。
效，其中主要包括合理统筹主任医生，确保营养师正确的膳食过个性化、灵活性高的健康教育路径实现形式多样的健康
搭配，保证心理咨询师提供科学合理的心理辅导，保证护士提教育。
供全方位的保健护理等。其次，要加强推广糖尿病知识的广
者的病情和治疗情况进行沟通，并及时更改调整患者的护理
分析［Ｊ］．糖尿病新世界，２０１５，１（２２）：４—６．
方案。本研究结果显示，健康教育后观察组空腹血糖、餐后血
本文编辑：郝焱２０１７—０６—１５收稿
糖优于健康教育前和对照组，观察组知识知晓率、自我管理良
中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—７２５６．２０１７．１７．０３２文章编号：１００６—７２５６（２０１７）１７—００７８—０３
血液透析是治疗终末期肾病患者最为有效的方案，在一员会批准通过。按照随机数字表法分为研究组和对照组各
液透析质量息息相关２Ｊ。若患者长时间采取普通肝素抗凝处３９—７６（５４．５±４．７）岁，透析时间１—６（２．７±０．８）年。两组一
理，易造成脂质代谢异常或失调，造成血透维持治疗患者病情般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
加重，不利于预后。低分子肝素除了有不错的抗凝效果，还有１．２方法两组均接受血液透析治疗，透析仪器与护理方式

低分子量肝素在血液透析抗凝中的应用

中图分类号：Ｒ５４７文献标识码－Ｂ文章编号：１０２６（０２００８— ８７２０）３—０６０６—０２
００血液透析（ＨＤ）超滤透析均须运用肝素（出血及个子体重小者用２０Ｕ。和ＨＰ）以防止透析过程中体外循环的血液凝固，遇有出血１４观察方法但．倾向的病人，须减量或无肝素透析，引起凝血或必易观察每次透析中静脉压、析后管道、析器凝透透及透析后２、ｈ测量凝血时间（Ｔ）凝血酶原时间ｈ４Ｃ、
扫描，血及衄者记录量。观察时间２ｎ咯ｍｏ。
疗效观察指标
１资料和方法
１１病历选择．
６４例慢性肾功能不全维持性ＨＤ治疗龄３５岁～６５岁。透析时间６ｎ１５１出血倾向ｍｏ．．
ＨＰ组透析开始从静脉管推注ＨＰ２０Ｕ，００以后每
小时用１０Ｕ共３次，００透析结束前１ｈ停用。１例消２１出血情况．２组均顺利完成４ｈ透析，析过中静脉压无明透化道出血病人停用ＨＰ透析每隔半小时用１０ｌ，０ｍ生４例用ＨＰ后，２有理盐水冲洗透析器。其余３例消化道出血倾向者用显上升。其中ＨＰ组无出血倾向２
．全部用ＥＨｄｌＭＭ１０ＣＯＭｏｅ，００冲透析器机冲洗透析１６统计学处理

低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理

低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理蔡淑宜摘　要　目的:探讨低分子肝素在血液透析患者中的应用与护理。

方法:选择我院行血液透析的患者74例,并随机等分为观察组和对照组。

对照组给予普通肝素抗凝,观察组给予低分子肝素抗凝,观察抗凝效果和对血脂的影响。

结果:透析1年后观察组患者甘油三酯、低密度脂蛋白低于对照组,高密度脂蛋白高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

两组治疗后4h凝血酶原时间、部分凝血活酶时间均长于治疗前(P<0.05),但治疗后两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论:长期应用低分子肝素在血液透析患者中不会影响抗凝效果,能够明显改善患者脂质代谢,但是临床上需要对患者进行密切的综合护理措施,关注是否存在出血情况和透析管路的凝血情况,保证透析过程中的顺利进行。

关键词　普通肝素;低分子肝素;血液透析;护理 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.013 随着血液透析技术的不断发展,延长了终末期肾病患者的生存时间,临床上需要血液透析的患者逐渐增多,而采取抗凝治疗是血液透析的重要环节,直接关系到血液透析的效果[1]。

研究发现,心血管疾病是尿毒症维持血液透析患者死亡的主要因素,其中独立的危险因素之一就是血脂异常,目前已知的维持血液透析加重造成脂质代谢紊乱的主要原因就是长期使用普通肝素抗凝。

随着医学的发展近年来低分子肝素具有良好的抗凝、抗血栓形成且应用方便的优势,在临床广泛使用[2]。

我院将低分子肝素应用在血液透析患者中,并且采取相应的护理干预措施取得了满意的效果,现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　选取2012年6月~2013年6月我院行血液透析治疗的尿毒症患者74例并随机等分为观察组和对照组。

观察组中男21例,女16例;年龄57~88岁,平均(71.42±4.35)岁;透析时间1~5年,平均(2.61±1.24)年。

透析中的肝素应用

常用普通肝素和低分子肝素二者的对比
普通肝素低分子肝素作用机理较复杂，与多个抗凝因子结合，达到抗凝与抗凝血酶Ⅲ结合；分子量小作用；分子量大（10000- （4000-6000）；具有抗血栓 20000）；具有抗凝，抗作用血栓作用 30mim 200-300min
作用机理
半衰期
优点
1.使用方便，可随时追加； 2.发生出血后容易对抗；不用追加，方便操作;出血风 3.具有降脂作用；4.价格险低；血小板减少发生率低便宜，成本低脱发，骨质疏松，出血，一旦出血很难用药物对抗；价血小板减少格昂贵，成本高
透析中的肝素应用
程文娟
肝素在透析中的目的

肝素是血液透析中最常用的抗凝剂，使血液在透析器和透析管路中保持流动状态，保证血液透析治疗的顺利实施
透析中的肝素使用方法

常规肝素化：首次肝素剂量约为10-20mg,于透析前由瘘管静脉推入，透析过程中持续每小时注入6-8mg，透析前 45min停用。小剂量肝素化：首次肝素剂量为0.1-0.2mg/kg,透析过程中持续泵入0.2mg/kg，直至开始给予60-80U/kg静注，无需追加剂量。
无肝素透析：先用4ml/dl的肝素生理盐水预充透析器20分钟，使用前排尽含肝素的生理盐水，在用无肝素的生理盐水预充。透析室每30-60分钟用100-200ml生理盐水冲洗透析器和管路。局部枸橼酸抗凝法：将枸橼酸钠从透析管路动脉输入，结合体外循环中的钙离子，在静脉段输入钙剂补充回心血中的钙离子。此法需动态监测静脉段血液和病人体内的血钙水平和ACT或APTT。
缺点

低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理

低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理引言血液透析是肾脏疾病治疗中常用的一种方法，但由于血液透析过程中会引起一系列的不良反应，如血栓形成、出血等，因此必须配合使用抗凝剂来保证透析过程的顺利进行。

低分子肝素是一种常用的抗凝药物，但在使用时需要注意给药量、给药时间和护理措施等问题，以防止出现不良反应和意外事故。

本文将结合临床实践，介绍低分子肝素在血液透析患者中的应用及护理措施。

低分子肝素的作用机制低分子肝素是一种抗凝药物，属于肝素类药物，分子量较小，抗凝作用持续长，不易产生药物过量和致出血，因此在血液透析过程中使用较为安全。

低分子肝素的作用机制是通过与抗血小板因子4（heparin cofactor 2，HCPII）相结合，加速HCPII对凝血酶和血浆酶原的活化，从而达到抑制凝血酶生成及血小板凝集的作用。

低分子肝素在血液透析患者中的应用给药途径和剂量低分子肝素的给药途径通常为皮下注射，剂量依据患者的体重、血液透析机的类型和透析时间等因素来确定。

一般来说，对于常规的血液透析患者，建议使用1mg/kg或1.5mg/kg的低分子肝素，以血泵出口的压力为指标，调整给药量，以达到产生腹透余量和防止血管内膜损伤的目的。

给药时间和间隔低分子肝素的给药时间和间隔也非常重要。

一般来说，最好是在血液透析过程中开始给药，以充分发挥低分子肝素的抗凝作用。

在透析结束时，继续给一次小剂量（约1/3的原剂量），以维持抗凝作用。

在给药时，应该注意间隔时间，以免产生药物过量和致出血等不良反应。

注意事项低分子肝素在血液透析过程中的使用需要格外注意以下事项：1.使用前必须先核实患者的凝血功能，以排除患者已经存在凝血异常的情况；2.注意给药量，尽量避免药物过量和致出血等不良反应；3.结合血液透析机的操作，调整低分子肝素的用量，以达到理想的抗凝效果；4.制定详细的护理计划，注意观察患者的情况，在出现异常情况时及时调整处理方案。

护理措施在低分子肝素的应用过程中，还需要配合一系列的护理措施，以确保患者的安全和治疗效果。