萎缩性胃窦和十二支肠活动性溃

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《内科学》复习题+答案

《内科学》复习题+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、运动负荷试验阳性的心电图标准是( )A、ST段上斜型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)B、ST段水平型压低>0.05mV(从J点后0.08秒)C、ST段弓背向上抬高>0.1mV(从J点后0.08秒)D、ST段水平型压低≥0.1mV(从J点后0.08秒)E、ST段上斜型压低>0.05mV(从J点后0.08秒)正确答案：D2、下列哪个疾病胃酸减低最明显()A、慢性萎缩性胃体胃炎B、十二指肠溃疡C、胃溃疡D、慢性萎缩性胃窦胃炎E、慢性浅表性胃炎正确答案：A3、甲状腺功能减退症的典型实验室检查结果是()A、FT3正常,FT4正常,TSH减低B、FT3减低,FT4减低,TSH降低C、FT3降低,FT4减低,TSH增高D、FT3正常,FT4正常,TSH正常E、FT3正常,FT4减低,TSH增高正确答案：C4、男性,68岁。

无糖尿病病史。

因发热、腹泻2日,突发抽搐、昏迷。

血糖56.6mmol/L,血钠156.6mmol/L,血浆渗透压356mmol/L,尿糖+++、尿酮-.诊断考虑()A、脑血管意外B、应激性高血糖C、糖尿病酮症酸中毒D、高渗性非酮症糖尿病昏迷E、感染性昏迷正确答案：D5、下列临床情况最易引起急性左心衰竭的是( )A、反复发作的肺栓塞B、二尖瓣腱索断裂C、慢性持续性心房颤动D、I级高血压E、频发室性期前收缩正确答案：B6、病毒性心肌炎的确诊有赖于( )A、血肠道病毒核酸阳性B、血清柯萨奇B组病毒IgGl:640C、心肌组织内病毒的检出D、血C反应蛋白水平增高E、血清柯萨奇B组病毒IgM1:320以上正确答案：C7、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗,不适宜( )A、控制呼吸道感染B、纠正酸碱失衡C、早期强心利尿D、解痉祛痰E、持续低流量吸氧正确答案：C8、男,38岁。

1年来活动后气促,伴腹胀及双下肢水肿,自述既往无不适,生活工作正常。

胃炎分类的历史回顾

胃炎分类的历史回顾声明：此贴内容为我很早以前从网上找的一份资料的基础上进行的简单修改。

具体从哪里下载的、原作者是谁，一时之间实在难以查找，先道歉了。

如果有人知道可以告诉我或在下面回帖注明，如您是作者可以直接联系我，没稿费，只有谢谢和注明。

冒犯之处，再次道歉了……1940年后由于胃镜的发明和临床初步应用，胃炎作为一个临床疾病得到了真正的研究。

并出现了以胃镜形态和临床联系作为慢性胃炎的基本分类，代表就是1947年提出的Schindler分类。

1970年代由于免疫学、消化道激素和胃分泌功能检查在临床广泛开展，以形态为主的胃炎分类，开始了组织学形态和胃的功能结合，并结合可能的原因分类，代表性分类是Strickland分类，其根据活检和临床，从胃分泌功能、部位和原因上作了分类，提出了二种不同原因的胃炎（A型萎缩性胃炎和B型萎缩性胃炎），并且对其中B型胃炎在原因上提到了有未知细菌感染的可能性。

此时期还有Glass 分类提出的AB型胃炎、Correa 分类提出的环境性胃炎、Morson分类提出慢性肥大性胃炎（chronic hypertrophic gastritis），Menetrier病，萎缩过形成性胃炎（atrophic-hyperplasia gastritis）和佐野分类提出萎缩过形成性胃炎、化生性胃炎等概念。

1983年Warren和Marshall发现了H.pylori，阐明感染者百分之百有慢性活动性胃炎，其后在人体随访和动物实验上，证明感染此菌后可以从浅表性胃炎发展成萎缩性胃炎和肠化，1990年提出了悉尼分类（Sydney System），正式提出要把病因写入胃炎分类中。

影响比较大或有代表性的胃炎分类有以下几种。

（一）Schindler（1947）分类：1932年Schindler开发了半屈式胃镜，详细比较了手术前内镜形态和手术标本的组织学，1947年在其《胃炎》一书中把慢性胃炎分为特发性胃炎和伴随性胃炎二大类。

消化内科习题库+答案

消化内科习题库+答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、萎缩性胃窦炎常见于A、肠结核B、急性出血性肠炎C、克罗恩病D、肠伤寒穿孔E、溃疡性结肠炎正确答案：C2、治疗溃疡性结肠炎首选药物为A、柳氮磺吡啶B、肾上腺糖皮质激素C、甲硝唑D、硫唑嘌呤E、阿托品正确答案：A3、肝硬化患者不会出现的内分泌失调的表现是A、雌激素增多B、醛固酮增多C、抗利尿激素增多D、雄激素减少E、肾上腺糖皮质激素增多正确答案：E4、肝性脑病患者常有A、血清淀粉酶升高B、血氨升高C、总胆红素显著升高D、胃酸缺乏E、胃泌素分泌增加正确答案：B5、男性,40岁。

有胃癌家族史,体检时胃镜示:慢性浅表型胃炎,C-尿素呼气试验阳性。

最主要的治疗是A、根除幽门螺杆菌B、抗酸药C、促胃动力药D、抑酸药E、胃黏膜保护药正确答案：A6、患者诊断为肝硬化合并自发性腹膜炎,治疗应首选A、单用头孢类抗生素B、注射氯霉素C、注射先锋霉素Ⅵ+甲硝唑D、注射大量青霉素E、注射洛美沙星+先锋霉素Ⅵ正确答案：C7、反流性食管炎的发病机制主要是A、食管下括约肌张力增高B、胃酸及胆酸等物质反流C、食管下括约肌张力减低D、食管黏膜组织抵抗力下降E、食管对反流物清除力下降正确答案：C8、关于激肽释放酶说法正确的是A、具有细胞毒副作用,引起胰腺坏死及溶血B、激活胰蛋白酶原,对食物进行消化C、使血管舒张和通透性增加,引起胰周水肿和休克D、参与胰腺及周围脂肪坏死和液化E、可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成正确答案：C9、肝硬化患者血清免疫学检查,发现免疫球蛋白的IgM显著增加,血清抗线粒体抗体强阳性(1:128),最可能的诊断是A、原发性胆汁性肝硬化B、血色病所致肝硬化C、酒精性肝硬化D、肝炎后肝硬化E、血吸虫性肝硬化正确答案：A10、女性,30岁。

因消化性溃疡并发出血来诊。

体检:面色苍白.头部冷汗,血压10/8kPa,心率120次/min,下列哪项措施是错误的A、通知病危B、立即输血.补液,补充血容量C、查血常规及红细胞压积D、立即进行胃镜检查E、静脉滴注西咪替丁正确答案：D11、女性,45岁,因关节疼痛长期服用吲哚美辛,黑便2次,呕血1次,来院急诊,疑诊急性胃炎,除嘱停用该药物外,应首先采取的措施是A、阿托品缓解腹痛B、硫糖铝保护胃黏膜C、止血补充血容量D、急诊胃镜检查E、抑酸剂降低胃内pH正确答案：C12、结核性腹膜炎最常见的病理类型A、粘连型B、干酪型C、可确定结核性腹膜炎D、对确诊结核性腹膜炎有参考价值E、渗出型正确答案：A13、原发性肝癌非手术治疗的首选方案是A、射频消融术B、冷冻疗法C、无水乙醇注射疗法D、微波组织凝固技术E、肝动脉化疗栓塞正确答案：E14、关于腐蚀性胃炎的治疗错误的是A、补液B、立即洗胃及内镜检查C、口服牛乳D、应用抗生素E、镇痛正确答案：B15、男性患者,32岁,间断性上腹痛3年,时有反酸.嗳气,每于受凉后加重。

萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎也称萎缩性胃炎。

是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，粘膜肌层常见增厚的病理改变。

由于腺体萎缩或消失，胃粘膜有不同程度的变薄，并常伴有肠上皮化生，炎性反应及不典型增生。

该病是消化系统常见疾病之一，在我国一般人群中，慢性胃炎的发病率甚高，其中萎缩性胃炎占受检人数的13.8%。

慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎失治或误治转化而成，少数萎缩性胃炎可演变为胃癌。

慢性萎缩性胃炎以病情迁延、长期消化不良为特征。

主要表现为腹胀，稍微多食则腹胀更明显，口淡无味，胃脘部隐痛不适，疲乏，消瘦，纳差，贫血等，属中医学“痞满”、“胃脘痛”等的范畴慢性萎缩性胃炎的发病原因至今尚未完全阐明，一般认为与免疫因素、胆汁反流、生物因素、药物因素以及相关疾病的影响相关连，中医认为与情志失调、饮食不节,脾胃虚弱、先天不足等有关。

在本病的治疗上，目前西医都无特效的口服药物，可以从中医理论着手治疗，运用调理脾胃的制剂肠胃调神剂治疗萎缩性胃炎效果很好，主要是借助中医从整体出发的治疗观点，根据辨证论治的原则进行治疗。

近年来，中医药治疗慢性萎缩性胃炎的报道甚多.也有不少好的偏方验方，对改善自觉症状、促进病体康复大有帮助。

慢性萎缩性胃炎病程较长，进展缓慢，在其病变过程中常出现胃出血、胃溃疡、贫血、胃癌等并发症，应引起医务工作者及患者的重视。

疾病定义胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及不典型增生的程度。

肉眼直视观察慢性萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。

粘膜可表现红白相间，白相为主，严重的慢性萎缩性胃炎患者的粘膜有散在白色斑块。

粘膜下血管显露为慢性萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状小动脉或毛细血管，严重的慢性萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。

亦有粘膜糜烂，出血现象。

胃粘膜活检病理主要为腺体不同程度萎缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显著。

慢性萎缩性胃炎即位于胃黏膜的腺体因炎症浸润等原因，腺体萎缩或消失。

消化内科试题及答案(二)

消化内科试题及答案(一)填空题1．胃的泌酸腺主要由壁细胞、——细胞和——细胞构成。

2．小肠的主要功能是——和——。

3．水分的吸收主要在——进行。

4．肝脏具有双重供血的特点，其血液来自——和——。

５．研究显示，每天摄人乙醇——s达到lo年时，可引起酒精性肝硬化。

6．大便隐血试验应在————3天后留取粪便标本。

7．胃酸分泌减少常见于——和——。

8．2周内有——的病人，不宜作钡剂造影X线检查。

9．呕吐物带酸腐味提示病人为——。

10．剧烈频繁的呕吐可导致病人发生、和。

11．各种原因引起胆汁酸合成或排泄障碍时，可引起——维生素缺乏。

12．为有效控制癌性腹痛，应遵循——给药的原则。

13．导致腹泻发生的机制是肠道的——、——或——。

14．病人腹痛时伴有黄疸，提示可能为——或——疾病。

15．黄疸按照发生的原因常分为——黄疸、——黄疽和——黄疽。

16．对急性糜烂出血性胃炎有确诊价值的检查是——·一般应在出血后——h内进行。

17．依据新悉尼系统的分类方法，慢性胃炎分为——、——和——·18．慢性萎缩性胃炎分为——和——两类。

19．慢性浅表性胃炎最主要的病因是。

20．典型消化性溃疡的临床特点是——、——、——。

21．消化性溃疡形成的直接原因是。

22．消化性溃疡常见的并发症为——、——、——、——。

23．胃溃疡的好发部位在——，十二指肠溃疡的好发部位在。

24．幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是——。

判断幽门螺杆菌是否已被根除，应在根除治疗结束后至少——周进行。

25．目前推荐的根除幽门螺杆菌的治疗方案是。

26．胃癌的转移方式有——、——、——、——。

27，胃癌转移种植于卵巢，称为——；转移到锁骨上淋巴结时，该处淋巴结称——·2８胃癌的癌前疾病包括——、——、——、——；癌前病变包括——和——。

29．肠结核主要的感染途径是——，结核性腹膜炎的主要感染途径是——。

30．结核性腹膜炎腹部的特征性体征是。

2023临床助理医师试题答案与解析2

2023临床助理医师试题答案与解析2第1题：单项选择题 CO2在血液中运输的主要方式是A、物理溶解B、与水结合成碳酸C、形成氧合血红蛋白D、形成碳酸氢盐E、形成氨基甲酸血红蛋白【正确答案】：D【答案解析】：（答案：D）血液中物理溶解的CO2约占CO2总运输量的5%，化学结合的占95%，化学结合的形式主要是碳酸氢盐和氨基甲酸血红蛋白，其中碳酸氢盐形式占CO2总运输量的88%,氨基甲酸血红蛋白形式占7%。

第2题：单项选择题中枢神经系统的坏死常为A脂肪坏死B坏疽C液化性坏死D干酪样坏死E凝固性坏死【正确答案】：C第3题：单项选择题 3岁患儿,高热10小时，伴头痛，频繁呕吐，腹泻3次为稀水样便。

查:T39℃，血压50/30mmHg，精神萎靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。

CSF检查：细胞数15000*106/L,蛋白微量，葡萄糖2.2mmol/L,该患儿可能的诊断是A、败血症，感染性休克B、流行性脑脊髓膜炎C、流行性乙型脑炎D、中毒型细菌性痢疾E、化脓性脑膜炎【正确答案】：B【答案解析】：主要依据脑脊液细胞数高，糖低诊断流脑。

第4题：单项选择题人体降钙素来源于A甲状腺滤泡旁细胞B甲状腺滤泡上皮细胞C甲状旁腺主细胞D成骨细胞E破骨细胞【正确答案】：A第5题：单项选择题男，22岁，近1个月来反复照镜子，感到自己的鼻子变大了，脸变丑了，终日不敢出屋。

此症状是A妄想B幻觉C错觉D定向障碍E人格解体【正确答案】：E第6题：单项选择题自律性最高的部位是A窦房结B心房肌C房室交界D普肯耶纤维E房室束【正确答案】：A第7题：单项选择题男性，18岁，腹部损伤脾破裂，血压70/60mmHg，失血量约1600ml，尿量每小时10ml,皮肤湿冷，呼吸急促。

恰当的治疗策略是A、以腹带压迫腹部控制出血B、用血管收缩剂使血压升至90/70mmHg，再做手术C、快速输入代血浆D、边扩容，边手术E、术前必须输入足量抗生素【正确答案】：D【答案解析】：休克的本质为有效循环血量的减少，所以应首先补充血容量。

萎缩性胃炎宝典

萎缩性胃炎巧选中成药慢性萎缩性胃炎有多种类型，除湿热内蕴、瘀血停滞型外，其它也可辨证选服中成药。

对于肝胃郁热而见胃脘连及两胁胀痛、口苦咽干、心烦易怒、烧心泛酸、舌边尖红、苔黄燥、脉弦数的萎缩性胃炎，应选用中成药胃宁冲剂或中药汤剂丹栀逍遥散合左金丸。

对于胃阴亏虚而见胃脘灼热疼痛、口干多饮、五心烦热、舌红少苔、脉象细数的萎缩性胃炎，应选用中成药养胃舒或中药汤剂益胃汤。

对于脾胃虚寒而见遇寒则胃脘作痛、畏冷肢冷、喜热饮食、乏力便溏、舌质淡、苔白腻、脉濡缓或沉迟的萎缩性胃炎，应选用中成药温胃舒或中药汤剂理中汤。

对于脾胃虚弱而见胃痛隐痛、食少纳呆、嗳气频频、神疲乏力、舌淡苔白、脉象细弱的萎缩性胃炎，应选用中成药香砂六君子丸或中药汤剂黄芪建中汤。

对于肝郁气滞而见胃脘连及两胁胀痛、心烦易怒、嗳气频作、舌淡红、苔薄白、脉弦的萎缩性胃炎，应选用中成药胃苏冲剂或中药汤剂柴胡疏肝汤。

治疗慢性萎缩性胃炎常用的中成药有哪些目前，应用于慢性萎缩性胃炎治疗的中成药很多，现择其要者分述如下(1)温胃舒胶囊药物组成：党参、白术、山楂、黄芪、肉苁蓉等。

功用：扶正固本，温胃养胃，行气止痛，助阳暖中。

主治：治疗慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘凉痛，胀气，嗳气，纳差，畏寒，无力等症。

(2)阴虚胃痛冲剂药物组成：北沙参、麦冬、五味子、甘草等。

功用：养阴益胃，缓中止痛。

主治：用于胃阴不足引起的胃脘部隐隐灼痛，口干舌燥，纳呆干呕等症，临床上主要应用在慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡等病的治疗。

(3)养胃舒胶囊药物组成：党参、黄精、玄参、乌梅、白术、菟丝子等。

功用：扶正固本，滋阴养胃，调理中焦，行气消导。

主治：用于慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘热胀痛，手足心热，口干，口苦，纳差等症。

(4)虚寒胃痛冲剂药物组成：白芍、干姜、党参、甘草、大枣等。

功用：温胃止痛，健脾益气。

主治：用于脾虚胃弱，胃脘隐痛，喜温喜按，遇冷或空腹痛重。

十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎等病。

十二指肠溃疡及护理

十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)是常见的慢性疾病之一，是由于多种因素引起的十二指肠黏膜层和肌层的缺损。

在临床表现和药物等方面虽与胃溃疡相似，但在发病情况，年龄、性别、发病机制等方面却有明显不同。

1症状体征1.典型表现消化性溃疡主要症状为上腹疼痛或消化不良。

疼痛位于上腹部中线偏右，部位较为局限。

患者常常将疼痛描述为“咬蚀样”(gnawing)或“饥饿样”。

疼痛具有明显的节律性，可因进食食物或服用抗酸药而缓解，常在餐后1～3h(饮食刺激胃酸持续分泌3～4h，而食物完全从胃排空约2h)再发。

患者常在凌晨1:00～3:00点于睡眠中疼醒，尤其是对那些睡前吃零食者。

疼痛可向右季肋区或右背部放射，若无合并症很少发生放射性疼痛。

持续的后背痛常预示后壁溃疡的穿透。

溃疡病疼痛的另一个主要特点是它的周期性，即间隔数周到数月常可复发。

加重期腹痛常每天发作，持续数周后缓解，直至下一次复发。

发病多在秋末春初。

由于进食常可缓解疼痛，十二指肠患者常喜欢吃零食，其体重常略高于正常人。

十二指肠溃疡患者，如腹痛明显加剧并扩散至全腹部，常提示溃疡已经穿孔。

常随之很快出现肠鸣音消失及大面积的反跳痛。

同样，疼痛失去正常的节律而转变为持续性疼痛常提示穿透可能。

某些慢性十二指肠溃疡患者，可出现“口腔内涌水症状”(water-brash)，即口腔内突然充满清亮、无色、无味的液体(如唾液)。

这与胃食管反流导致的胃内容物流入口腔不同(胃内容物有色且有酸苦味)，不应将两者混淆。

胃食管反流症状如反酸、烧心等在溃疡病患者中并不少见，尤其见于那些合并不同程度胃排空障碍的患者。

不过，烧心乃是胃食管反流的表现，而非十二指肠溃疡的表现。

体格检查一般无异常发现，在急性溃疡发作期，可出现上腹部轻压痛，压痛点常位于上腹正中偏右2.5cm或更多。

检查大便潜血是必要的，如发现潜血，应进一步检查，不宜延迟。

2.非典型表现十二指肠溃疡患者中非典型病例十分常见。

胃十二指肠外科5

病因病理
溃疡侵蚀基底血管。一般位于胃小弯或十二指肠球部后壁。
临床表现
多数患者在出血前有溃疡病史。柏油样便与呕血:突然大呕血，多为胃溃疡出血，而仅有柏油样便多为十二指肠溃疡出血。休克:失血800毫升以上，可出现明显休克现象。贫血:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积均下降。其他症状:可同时伴有溃疡穿孔。
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三.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
多见于十二指肠溃疡。病因: 痉挛性梗阻:幽门括约肌反射性痉挛。炎症水肿性梗阻:溃疡本身炎症水肿。瘢痕性梗阻:溃疡愈后瘢痕挛缩。前二种是暂时性，后者是永久性，必须手术。病理: 梗阻初期，胃蠕动加强，胃壁肌肉代偿肥厚。晚期代偿减退，胃蠕动减弱，胃壁松弛。而扩张。胃潴留而呕吐致低钾低氯性碱中毒。
临床表现
节律性、周期性上腹部疼痛。十二指肠溃疡: 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛抗酸药能止痛，进食后缓解周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛胃溃疡: 节律性不如十二指肠溃疡餐后1-2h疼痛，持续1-2h，进食不缓解，甚至加重。抗酸药疗效不明。易复发、并发大出血、急性穿孔脐剑正中或偏左压痛。胃溃疡、胃溃疡恶变和溃疡型胃癌区分困难
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临床表现
上腹不适 : 进食后不适、饱胀、收缩痛、嗳气带酸臭味。呕吐 : 下午或晚上吐，呕吐量大，呕吐物含宿食，有酸臭味，不含胆汁。呕吐后感觉舒适，病人常诱吐。胃蠕动波 : 上腹可见胃型，蠕动波起自左肋弓下，行向右腹，甚至向相反方向蠕动。震水音:用手叩击上腹时，可闻及水震荡声。其他:尿少、便秘、脱水、消瘦，恶液质。钡剂难以通过幽门，钡剂下沉出现气、液、钡三层。
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胃角部溃疡(H1期)

消化内科副高面试考题

《卫生系列晋升高级专业技术职务答辩题解》1食管癌的癌前期状况，以及早期食管癌的内镜分型癌前期状况有：慢性食管炎和食管上皮增生、食管裂孔疝、食管憩室、食管息肉与乳头状瘤、Barrett食管及食管溃疡和食管黏膜白斑等。

早期食管癌的内镜分型：1.隐伏型病灶是小片状不规则形充血发红，内镜触及病灶易出血。

2.糜烂型此型多见，病灶区黏膜糜烂稍凹陷且表面附有白色或灰白色黏液，病变处黏膜变脆易出血。

3.斑块型此型最多见，黏膜粗糙呈桔皮状或颗粒状，表面色泽苍白，病灶中央呈微凹或小的浅表性糜烂。

4.乳头型肿瘤呈乳头状、结节状或小息肉状且突向食管腔内，病灶与周围黏膜界线清楚。

2食管静脉曲张分为几度几型，各有什么特点根据日本门静脉高压研究会提示的食管静脉曲张内镜记录标准将食管静脉曲张分为三度四型。

各型的特点：①轻度I型：食管静脉曲张呈直线形、蛇形，表面无红色征，宽度＜3毫米，呈白色，位于食管下段；②中度Ⅱ型：串珠或结节状曲张，无红色征，宽度为3毫米～6毫米之间，呈蓝色，位于食管中下段；③重度Ⅲ型：静脉曲张呈蛇形、串珠或结节状，有红色征，宽度＞6毫米，呈紫色，部位在上中下部；④重度Ⅳ型：镜下表现基本同Ⅲ型，不同之处除有红色征外，还有樱桃红，食管黏膜糜烂、曲张静脉呈紫红色。

3慢性胃炎的病因1.幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性活动性胃炎的主要病因。

Hp感染都会引起胃黏膜活动性炎症；长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化。

宿主(如白细胞介素-1B等细胞因子基因多态性)、环境和幽门螺杆菌因素(毒力基因)的协同作用决定了幽门螺杆菌感染相关胃炎的类型和萎缩／肠化的发生及发展。

2.自身免疫胃壁细胞损伤后作为自身抗原刺激机体产生抗壁细胞抗体和内因子抗体，导致壁细胞减少、胃酸减少、维生素B12吸收不良而发生恶性贫血。

3.十二指肠液反流十二指肠液内含有胆汁和胰液会削弱胃黏膜屏障功能。

4.其他因素老年的胃黏膜退行性变、血供不足，胃黏膜的营养因子如促胃液素、表皮生长因子减少等。

慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎，慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。

前者萎缩性改变在胃内呈多灶性萎缩，以胃窦为主，多由幽门螺杆菌感染引起的慢性非萎缩性胃炎发展而来，后者萎缩性改变主要在胃体，多由自身免疫引起的胃体胃炎发展而来。

疾病介绍本病是消化系统常见疾病，据报道：在我国，慢性萎缩性胃炎发病率占受检人群的13.8%。

慢性萎缩性胃炎以胃黏膜腺体萎缩为特征的一种常见的消化系统疾病，属于中医学胄脘痛、胃痞、痞胀等范围，虽经长期的研究，本病的病因、诊断和治疗仍末完全阐明。

1957年纤维胃镜问世后，慢性萎缩性胃炎的诊断和病理组织学研究取得了长足的进步，1978年世界卫生组织将慢性萎缩性列为胃癌的癌前状态，在其基础上伴发的不完全型肠上皮化生和(或)中、重度异型增生则被视为癌前病变，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的癌变率约为5.4%治疗慢性萎缩性胃炎是阻止慢性萎缩性胃炎向胃癌发展以减少胃癌发生率的有效手段。

慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和异型增生的诊治一直是医学界的研究热点，现代医学尚缺乏理想的治疗方法。

近年来中医界对慢性萎缩性胃炎的诊断辩证、治则方药、基础实验等方面也进行了广泛而卓有成效的研究。

[1]疾病分类慢性萎缩性胃炎又可以分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎两大类。

发病原因慢性萎缩性胃炎的发病原因尚不十分清楚，可能与下列因素有关：1，幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染引起慢性胃炎的证据如下：绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜可检出幽门螺杆菌，幽门螺杆菌在胃内分布与胃内炎症分布一致，根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消除，从志愿者和动物模型中可复制幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎。

2，饮食和环境因素：长期的幽门螺杆菌感染，在部分患者可发生胃粘膜萎缩和肠化生，即发展为慢性多灶萎缩性胃炎，研究显示：饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩，肠化生即胃癌有着密切的关系。

胃十二指肠疾病

胃十二指肠溃疡幽门梗阻
临床表现
胃十二指肠溃疡引起的幽门梗阻，有三种情况： ①痉挛性，因幽门括约肌反射性痉挛所致； ②水肿性，溃疡附近炎症性水肿所致； ③瘢痕性，
临床表现
突出的症状是呕吐，其特点是：常定时发生在晚间或下午，呕吐量大，一次可达1000～2000ml左右。呕吐物多为宿食，且有酸臭味，不含胆汁。呕吐后自觉胃部舒适，因此，病人常自己设法诱吐，以缓解症状。
十二指肠的解剖和生理
十二指肠位于幽门和Treitz韧带之间，分四个部分：①上部：②降部：③水平部：④升部：十二指肠动脉血供来自胰十二指肠上、下动脉。胰十二指肠上、下动脉之间相互吻合成环。十二指肠是胆汁、胰液和自胃内排出食糜的汇集处，其本身粘膜内有Brunner腺，能分泌碱性十二指肠液，内含多种消化酶如肠蛋白酶、乳糖酶、蔗糖酶等。十二指肠粘膜也有 G细胞分泌胃泌素，此外，还能分泌肠抑胃肽、胰泌素和缩胆囊素、促胰素等。
小弯
胃底
大弯
胃体
幽门前静脉
胃窦

正常胃的外观
解
剖
胃壁可分为：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层。肌层有三层肌纤维，走向不同：内层斜行，中层环形，外层纵行。环形肌在幽门处肥厚，形成幽门括约肌。粘膜下层为疏松结缔组织和弹力纤维所构成，内有丰富的血管网和淋巴管网。胃粘膜层形成很多不规则的皱襞，在胃小弯处有 4～5条顺沿胃长轴排列的纵皱襞，皱襞间的纵沟，称为胃道，液体可直接经此流向幽门。
治
疗
根据具体病情，可选用非手术治疗或手术治疗。 1．非手术治疗适应证是：症状轻、一般情况好的单纯性空腹较小穿孔。如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，反而加重者，应立即改用手术治疗。 2．手术治疗凡不适合非手术治疗的急性穿孔病例，应及早进行手术治疗。

慢性胃炎

临床表现
3、上述症状严重程度与慢性胃炎的内镜所见及组织病理学改变并相关性。
4、伴黏膜糜烂者可有消化道出血。
临床表现
5、自身免疫性胃炎患者可伴有贫血、维生素B12缺乏的表现，如乏力、舌炎和轻度黄疸。 6、慢性胃炎体征多不明显，可有上腹轻压痛。
慢性胃炎的内镜表现
慢性浅表性胃炎——红斑（点、片状或条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑；
慢性胃炎
Chronic Gastritis
概念及分类
我国2006年中国慢性胃炎共识意见中采纳了国际上新悉尼系统（Update
Sydney system）的分类方法。
概念及分类
根据病理组织学改变和病变的胃内分布，将慢性胃炎分成：
一、非萎缩性（non-atrophic）
二、萎缩性（atrophic）
HP感染:
Hp---鞭毛粘附素尿素酶菌体胞壁空泡毒素（VagA）蛋白细胞毒素相关基因（CagA）蛋白
病因和发病机制
二、饮食和环境因素 H. pylori 感染增加胃粘膜对环境因素损害的易感性。流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。
病理
异型增生是胃癌的癌前病变。轻度异型增生癌变率为2.53%，
中度癌变率为4~8%，
重度癌变率为10~83%。
临床表现
一、慢性胃炎多数（70%~80%）无任何症状。二、有症状者表现无特异性
1、消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱胀、嗳气、恶心等症状，一般无明显节律性，进食后较重。
2、溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等
概念及分类
慢性萎缩性胃炎再分为：多灶萎缩性(multifocal atrophic) 胃炎自身免疫性(autoimmune)胃炎

2022年-2023年主治医师之消化内科主治306押题练习试卷B卷附答案

2022年-2023年主治医师之消化内科主治306押题练习试卷B卷附答案单选题（共30题）1、引起十二指肠溃疡胃酸分泌过高的因素中下列不正确的是A.D细胞数量增加，生长抑素增多B.Hp感染C.壁细胞对胃泌素敏感性增高D.壁细胞总数增多E.胃酸反馈性抑制机制失灵【答案】 A2、关于食管癌病理分型哪项是错误的A.阻塞型B.缩窄型C.髓质型D.溃疡型E.蕈伞型【答案】 A3、右季肋部痛伴发热，白血细胞明显升高A.肝囊肿B.肝癌C.急性肝炎D.肝脓肿E.肝血管瘤【答案】 D4、男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热2天入院，抗炎治疗后病情可暂时短期缓解，最可能的诊断是A.支气管内膜结核B.早期肺癌C.支气管扩张D.慢性支气管炎E.阻塞性肺炎【答案】 C5、女性，36岁，主诉头晕、乏力，3年来月经量多，浅表淋巴结及肝、脾无肿大，血红蛋白58g/L，白细胞8.0×10A.胸部X线检查B.钡剂灌肠C.妇科检查D.E.放射性核素骨扫描【答案】 C6、男性，46岁。

常感胃灼热，解黑便，HGB54g/L，网织红细胞2%，血细胞比容22%，红细胞平均体积73fl，平均血红蛋白浓度（MCHC）0.28，白细胞、血小板正常，他的铁代谢检查结果可能为A.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度正常B.血清铁降低、总铁结合力正常、转铁蛋白饱和度降低C.血清铁降低、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低D.血清铁降低、总铁结合力降低、转铁蛋白饱和度降低E.血清铁正常、总铁结合力升高、转铁蛋白饱和度降低【答案】 C7、患者，男，35岁。

自幼HBsAg(+)，近2个月出现右上腹胀痛、乏力、纳差。

查体：巩膜黄染，心肺无异常，腹部平软，肝肋下3cm，质硬，脾未及，移动性浊音阳性，AFP1000mg／L。

A.ERCPB.腹部CTC.腹水检查D.肝功能检查E.经皮肝穿胆道造影【答案】 B8、女性，62岁，1周来发热，食欲减退、恶心、厌油，4天热退尿黄，眼黄皮肤黄，查ALT580U/LTBIL200μmol/LDBIL120μmol/LPTA80%。

(完整版)内科消化系统试题整理

消化系统试题一、单项选择题1．哪项不能作为食管癌的早期征象A. 粘膜皱壁增粗、迂曲、中断B. 局限浅在的充盈缺损C. 管壁局限性僵硬D. 狭窄段上方食管扩张2．下列哪种x线征象可作为食管静脉曲张与食管癌的鉴别要点A．充盈缺损 B．管腔边缘凹凸不平C．钡剂通过缓慢 D．管壁仍见扩张与收缩现象3．下列x线征象哪个不是良性胃溃疡的表现A．腔内龛影 B．腔外龛影C．汉普森线（Hampson线） D．胃小弯缩短4．十二指肠溃疡好发于A．球部 B．球后部 C．降段 D．乳头区5．十二指肠溃疡的直接x线征象是A．畸形 B．龛影加畸形 C．球部激惹征 D．龛影6.关于结肠癌，下列描述那项是错误的A.好发于降结肠B.绝大多数结肠癌是腺癌C.增生型表现为腔内充盈缺损D.混合型多是晚期表现7.早期胃癌是指癌肿尚未侵及A.粘膜层B.肌层C.粘膜下层D.浆膜层8.直肠癌首选的影像学检查方法A.MRIB.CTC.钡餐检查D.钡灌肠造影9.肠梗阻X线诊断主要依据是A.肠管扩张B.肠壁钙化C.肠腔气液平面D.间位结肠10.某患者腹痛、腹胀、呕吐，未见排气现象，既往有腹部手术史，应首选检查方法是A.钡餐检查B.B超C.立位腹部透视D.钡灌肠二、多项选择题1．关于结肠癌的x线表现，下列哪些是正确的A.腔内充盈缺损B.腔内不规则龛影C.肠腔狭窄，局限于一侧或呈环形 D.龛影周围宽狭不一的环堤2．单纯性小肠梗阻的x线征象表现为A.短小液平面B.较长液平面C.连贯、规则，紧靠扩张的肠曲 D.空、回肠换位3．慢性胆囊炎可见A.胆囊显影淡，且延迟，脂肪餐后收缩差B.胆囊结石C.静脉胆道造影时，胆管显影，胆囊不显影D.胆囊不显影4.胃癌的X线造影所见包括A.充盈缺损B.不整齐的巨大溃疡C.胃粘膜皱襞中断融合D.胃壁僵硬呈线，边缘不整齐5.腹部X线检查时，下列那些疾病于右膈下见到气体影A.肾癌B.肝硬化C.内脏转位症D.消化道溃疡穿孔6.在正常腹平片上见不到的软组织影是A.肝脏B.胰腺C.肾上腺D.腰大肌线7.食道癌X线造影的表现为A.粘膜破坏B.管壁僵硬C.充盈缺损D.造影剂通过受限8.肝血管瘤的诊断标准为A.早期病灶边缘呈高密度强化B.强化区域进行性向病灶中央扩散C.延迟扫描病灶呈等密度充填D.平扫呈低密度，增强后等密度充填时间大于3分钟9.肝癌的特征性CT表现为A.边缘不清，灶内有气体，或增强出现坏死B.病灶边缘明显高低不平，强化持续时间很短C.门脉瘤栓D.灶周无水肿带、边缘强化出现“牛眼”征10.慢性胆囊炎的CT表现为A.胆囊增大B.胆囊缩小C.胆囊壁增厚，可钙化D.均合并结石一、单项选择题1.D2.D3.B4.A5.D6.A7.B8.D9.C10.C二、多选选择题1.ABCD2.ABC3.AC4.ABCD5.CD6.BC7.ABCD8.ABCD9.BC 10.BCA型题1.下列哪项支持胃的恶性溃疡A.溃疡呈圆形，椭圆形B.边缘整齐，不隆起C.底部较平坦D.火山口状，底部凹凸不平E.皱襞向溃疡集中2.肝硬化失代偿期患者的下列哪项检查中不正确A.凝血因子减少B.血红蛋白降低C.雄激素减少D.雌激素减少E.肾上腺糖皮质激素可减少3.对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确A.给制酸剂同时加抗菌剂B.给粘膜保护剂同时加抗菌治疗C.制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂D.制酸剂应用疗程在DU应适当较GU 时长E.抗菌素药首选一种，以二周为一疗程4.Cushingulcer是指下列哪种原因引起者A.严重的脏器疾病B.大手术C.大面积烧伤D.休克E.中枢神经病变5.结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确A.其疗效一般比溃疡型肠结核略好B.粘连型合并渗出者，病变不易控制C.一般用3～4种药物联合治疗D.继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用的药物E.有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素6.肝硬化病人引起肝肾综合症的因素中，下列哪项不正确A.去甲肾上腺素分泌增加B.肾素-血管紧张素II系统活性增强C.肾前列腺素合成增加D.血栓素A2增加E.白三烯产生增加7.Curling溃疡是指下列哪项原因引起者A.大手术B.休克C.大面积烧伤D.颅内病变E.严重的脏器病变8.有关肝癌的临床表现，下列哪项不正确A.可完全不痛或仅有轻微钝痛B.不会出现急腹症表现C.有时表现为膈抬高D.位于肋弓下的癌结节最易触及E.有时可在腹壁上听得吹风样血管杂音9.急性坏死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确A.血清淀粉酶升高B.血清脂肪酶早期升高C.血糖升高D.血钙升高E.血白蛋白升高10.下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确A.壁细胞对胃泌素特别敏感B.胃酸反馈性抑制机制失灵C.进餐后胃酸分泌在溃疡活动期增强D.晚间胃酸分泌明显增多E.胃排空减慢11.下列哪项不是肝硬化代偿期的表现A.乏力、食欲减退B.食管和胃底静脉曲张C.肝脏质地结实或变硬D.脾脏中度肿大E.肝功能轻度异常12.下列哪项并发症在溃疡性结肠炎最少见A.中毒性巨结肠B.直肠结肠癌变C.直肠结肠大量出血D.肠梗阻E.瘘管形成13.下列哪种药物有抑制幽门螺杆菌的作用A.甲氰咪呱B.雷尼替丁C.奥美拉唑D.碳酸钙E.胶体铝镁合剂14.B型胃炎主要是由下列哪项原因引起的A.幽门螺杆菌感染B.胆汁反流C.消炎药物D.吸烟E.酗酒15.出血坏死型胰腺炎的Gullen征是指A.胁腹皮肤呈灰紫色斑B.脐周皮肤呈灰紫色斑C.胁腹皮肤呈青紫D.脐周皮肤青紫E.脐周皮肤红斑16.NHL最常累及胃肠道的部位是A.胃B.十二指肠C.回肠D.结肠E.直肠17.克隆氏病最常见的并发症是A.腹腔内脓肿B.吸收不良综合征C.肠梗阻D.大量便血E.中毒性巨结肠18.原发性肝癌下列临床表现哪项最为重要？A.食欲减退B.黄疸进行性加深C.肝区持续疼痛D.肝硬化表现E.发热19.治疗消化性溃疡，应用下列哪项药物抑制胃酸和胃蛋白酶分泌最有效？A.阿托品B.甲氰咪呱C.硫糖铝D.前列腺素E 2E.氢氧化铝凝胶20.下列哪项检查不常见于胃体胃炎？A.淋巴细胞转化试验正常B.贫血多见C.胃酸常显著降低D.血清胃泌素浓度升高E.血清抗壁细胞抗体阳性21.某女性，30岁，三月来发热，盗汗，伴有腹胀、腹痛。

胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何

胃镜下胃溃疡及十二指肠溃疡分几期各期的特点如何胃镜下判定胃溃疡及十二指肠溃疡的状态技其严重程度，从重到轻分为3个期，3个期内各包括2个期，分别用A1、A2；Hl、H2；S1、S2来代表。

(1)急性期包括A1、A2两个期：A1期：溃疡表面坏死，覆盖较厚的白苔或黄白谷，周边明显充血、水肿。

A2期：溃疡表面坏死，覆盖的苔变薄，周边仍有较明显的充血、水肿。

(2)愈合期包括Hl、H2两个期：Hl期：溃疡表面无坏死，白苔消失或变得很薄，仍有糜烂，溃疡周围的充血、水肿减轻或基本消失，并可见再生的上皮。

H2期：糜烂消失，溃疡周边轻度充血或充血、水肿消失，可见明显的再生上皮及轻度的粘膜集中。

(3)瘢痕期包括S1、S2两期：S1期：亦称红色瘢痕期，此时溃疡已愈合，形成红色瘫痕，周边无充血、水肿，可见再生上皮及粘膜集中象。

S2期：亦叫白色瘢痕期，此时溃疡部位形成白色瘢痕，粘膜集中象明显。

应该说明的是，胃溃疡及十二指肠溃疡的胃镜下分期是人为的结果，其各期的界线很难严格区分，且与胃镜操作人员的经验有关十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。

患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。

疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌（Hp）感染率高,主要通过根除Hp治疗。

现代溃疡病治疗的策略已着眼于减少胃酸分泌和提高粘膜抵御侵袭能力两个方面。

1、生活有规律，心情乐观，戒烟禁酒，力戒肌饱不均和精神过度紧张。

2、少食多餐，避免难消化和刺激性强的食物以及进食后会加重症状的食物。

3、治疗应首选雷尼替丁、泰胃美，法莫替丁等，每晚一片维持量长期服用，应保证足量和长疗程、忌一有效果就立刻停药。

4、十二指肠球部溃疡一般不会癌变，而少数顽固难治的胃溃疡可能恶变、应遵照医嘱定期作胃镜复查。

十二指肠球部溃疡是一种慢性、容易复发的疾病。

绝大部分球部溃疡患者经过Hz受体桔抗剂泰胃美(甲氰昧服)、雷尼替丁、法莫替丁治疗6周后，均可愈合.只要按上述去做,溃疡是可以痊愈的.在治疗期间,烟酒最好不要碰,痊愈后可继续享用,但是最好不用,以免复发.胃、十二指肠溃疡是消化道的常见病，一般认为是由于大脑皮质接受外界的不良刺激后，导致胃和十二指肠壁血管和肌肉发生痉挛，使胃肠壁细胞营养发生障碍和胃肠粘膜的抵抗力降低，致使胃肠粘膜易受胃液消化而形成溃疡，目前有人认为是胃弯曲杆菌感染所致，溃疡常为单个性，但也有多个溃疡，胃和十二指肠球部溃疡，同时存在时称复合性溃疡。

消化内科主治医师《专业知识》模拟试题卷二(精选题)

[单选题]1.反流性食管炎在内镜所属C级是A.（江南博哥）有一个或一个以上食管黏膜破损，长径小于3mmB.有一个或一个以上食管黏膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变C.有多个长径大于6mm，上食管黏膜破损，仅有两个以下融合性病变D.黏膜破损有融合，但小于75%的食管周径E.黏膜破损有融合，至少达85%的食管周径参考答案：D参考解析：A级：1个或1个以上食管黏膜破损，长径小于5mm;B级：1个或1个以上的黏膜破损，长径大于5mm但没有融合性病变；D级：黏膜破损融合，至少大于75%的食管周径。

[单选题]2.下列食管癌转移中主要方式是A.中晚期主要为壁内扩散B.淋巴转移C.主要以血行转移D.种植转移E.少扩散到其他器官参考答案：B参考解析：淋巴转移是食管癌转移的主要方式；早期食管癌为壁内直接扩散；晚期血行转移至肝肺骨。

故本题答案为B[单选题]3.烧伤后引起急性糜烂出血性胃炎的发病机制是A.黏膜缺血、缺氧B.胃酸分泌增多C.黏膜防御作用减退D.肥大细胞释放5-羟色胺及组胺E.局部前列腺素增加参考答案：A参考解析：应激时儿茶酚胺增多，内脏血流量减少，胃肠黏膜缺血，其黏膜的缺血程度与病变程度呈正相关。

[单选题]4.以下Hp的流行病学特点有误的是A.人群中患Hp感染率在40%～70%B.感染Hp后机体一般难以将其清除而变成慢性感染C.Hp感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般不易清除而变成慢性感染D.感染者随年龄增加而升高与性别无关E.由Hp感染所致的慢性多灶萎缩性胃炎患病率与人群Hp的感染率相平行参考答案：E参考解析：由Hp感染所致的慢性多灶萎缩性胃炎患病率比人群Hp的感染率高；Hp感染是慢性萎缩性胃炎的主要因素。

故本题答案为E[单选题]5.中年女性，间歇性腹部不适5年，餐后加重，反酸、嗳气。

胃液分析BAO为“0”；MAO:6mmol/小时；PCM为3.21亿个。

考虑下列哪种疾病最有可能A.慢性感染性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.十二指肠壶腹后溃疡D.慢性肥厚性胃炎E.慢性萎缩性胃炎参考答案：E参考解析：萎缩性胃炎病理表现为胃黏膜的固有腺体数量减少甚至消失，所以胃酸的分泌量会随之减少。

十二指肠球部溃疡与胃溃疡

十二指肠球部溃疡与胃溃疡十二指肠球部溃疡主要是胃酸、胃蛋白酶侵袭球部粘膜，前者攻击力超过后者防御力所致。

患者多在空腹时疼痛，进餐后缓解，也可于晚间睡前或后半夜出现疼痛。

疣状胃炎的病因未完全阐明，但发现症状的胃炎患者幽门螺杆菌〔HP〕感染率高，主要通过根除HP治疗。

病因一、主要是胃炎和其它刺激因素。

长期的影响于胃粘膜，使胃黏膜、十二指肠黏膜产生溃疡性损坏。

〔1〕胃酸和胃蛋白酶分泌增多〔胃酸过多〕；〔2〕胃黏膜屏障被破坏；〔3〕幽门螺旋杆菌感染；幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因。

〔4〕遗传：有的人胃和十二指肠功能低下。

〔5〕不良习惯：吃喝生冷、辛辣食物、过热、粗糙，烟、酒等造成。

吃饭不规律，饿一顿饱一顿。

〔6〕精神情绪：紧张、生气、长期处于恐惧之中。

〔7〕疾病：二、胃溃疡：主要是胃内缺少胃粘液。

伤胃物质和因素。

造成了胃粘膜屏障被破坏。

发病机制十二指肠球部溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。

所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙醇等，也具有侵袭作用。

粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液?HCO3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。

正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，从而导致溃疡病的发生。

(1)胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用：在十二指肠球部溃疡的发生过程中，胃酸/胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。

十二指肠球部溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部，不能很好地被正常生理功能所中和，导致十二指肠的过度酸负荷，这是十二指肠球部溃疡发生的重要因素。

(2)粘膜防卫力量削弱：粘膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺旋杆菌感染引起的。

十二指肠球炎也可直接破坏粘膜屏障，从而导致十二指肠球部溃疡的发生。

萎缩性胃炎的分类

慢性萎缩性胃炎的分类
慢性萎缩性胃炎是胃炎中较为常见的一种，是慢性胃炎中较为严重的一种疾病。

专家提示：慢性萎缩性胃炎可分为A型和B型，此二者区别较大，要注意区别对待。

1、A型。

A型萎缩性胃炎较为常见，这是由于患者的免疫力而导致的疾病。

由于自身免疫性损伤发生在壁细胞，故病变以胃体部较重，胃体腺被破坏而萎缩，故胃泌酸功能明显降低或无酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可发展成胃萎缩。

我国萎缩性胃炎主要见于胃窦部，发生于胃体者少，这与我国很少有恶性贫血相符合。

2、B型。

B型萎缩性胃炎与A型不同，因为它并不是一种免疫性疾病。

其发病与十二指肠液返流或其他化学、物理损伤有关，胃窦部粘膜较胃体部粘膜通透性更强(H+逆弥散的能力胃窦部强于胃底部20倍)。

由于胃窦的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指肠液及其内容物返流的影响，故胃窦部最易受累。

胃体部病变轻，故胃泌酸功能一般正常。

胃窦部病变损害了幽门腺中的G细胞，胃泌素分泌减少，故一般血清胃泌素水平低下。

萎缩性胃炎的癌变以B型为主，其癌变过程可长达10多年或更久。

以上简单介绍了一下慢性萎缩性胃炎的分类知识，虽然同为慢性萎缩性胃炎，但症状完全不同。

因此得了慢性萎缩性胃炎应该及时至医院检查、确诊，根据不同的症状采取对应的治疗，不可等同视之。

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对于慢性萎缩性胃炎患者而言，饮食调理也很重要，患者应该在日常生活中进行调理，这样对于疾病的早日痊愈具有积极的意义。

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