单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症

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经单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合治疗腰椎间盘突出症效果观察

经单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合治疗腰椎间盘突出症效果观察
曹涌，姚羽，张烽
（南通大学附属医院骨科，江苏２２６００１）
『摘要１目的：评价经单侧行椎弓根螺钉固定联合椎间融合治疗腰椎问盘突出症的临床效果。方法：应用经单侧
例，可３例。末次随访时，放射学检查显示无内固定失效，椎间高度无丢失，２１例均骨性融合。结论：经单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合是腰椎间盘突出症的有效治疗方法。［关键词】腰椎间盘突出症；单侧入路；椎弓根螺钉；脊柱融合术
［中图分类号］Ｒ６８１．５＋３【文献标志码】Ａ
・
３３４・
交通医学２０１３年第２７卷第４期ＭｅｄＪｏｆＣｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ。２０１３．Ｖｏ１．２７．Ｎｏ．４
［文章编号］１００６ — ２４４０（２０１３）０４ — ０３３４ — ０３
ｆ０ｒｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ
ＣＡＯＹｏｎｇ，ＹＡＯＹｕ，ＺＨＡＮＧＦｅｎｇ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｒｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＡｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ２２６００１）【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｉｆｘａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕ－

单侧与双侧椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的临床研究

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌａｎｄｂｉｌａｔｅｒａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｓａｎｄｉｎｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎ
（Ｐ＜０．０５）。Ａ组中，手术时间平均１３０ｍｉｎ，术中出血量平均约２７０ｍＬ；Ｂ组中，手术时间平均１８５ｍｉｎ，术中出
血量平均约５ｌ０ｍＬ。经对比分析，两组术中出血量和手术时间差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ａ组改善率平均
为９３．５％，Ｂ组为８ｌ＿３２％；Ａ组优良率为９６．５４％，Ｂ组为８２．１４％；Ａ、Ｂ组植骨融合率分别为９２．６％、９６％；两组术后相关并发症发生率分别为７．４％、４．０％。两组间改善率、优良率比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组间植骨
２０１３年４月第１０卷第１２期
・临床研路椎问融合术治疗腰椎问盘突出伴腰椎不稳症的临床研究
李贤坤谭志宏洪海滨广东省惠州市第三人民医院脊柱外科．广东惠州５１６００２【摘要】目的观察单侧和双侧椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的临床疗效。方法５２例单节段腰椎间盘突出伴腰椎不稳症患者分为两组，２７例采用单侧椎弓根钉固定、椎间入Ｃａｇｅ融合术治疗（Ａ组）；２５例采用双侧椎弓根内固定、椎间Ｃａｇｅ融合术治疗（Ｂ组）。术前、术后分别采用日本矫形外科学会（ＪＯＡ）腰痛评分（１５分法）评定神经功能，分别计算两组患者病情改善率和优良率，并随访观察植骨Ｃａｇｅ融合情况和与Ｃａｇｅ相关的并发症发生情况，比较两组术式的术中出血量、手术时间及骨性融合情况、相关并发症。结果术前，两组ＪＯＡ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），术后随访１２ — ２４个月，平均约１６个月，术后末次ＪＯＡ评分两组间比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），两组内术前与术后ＪＯＡ评分比较差异有统计学意义

单侧椎弓根螺钉固定关节突融合治疗腰椎间盘突出症

单侧椎弓根螺钉固定关节突融合治疗腰椎问盘突出症
实用骨科杂志
第１９卷，第２期，２０１３年２月
・１５７・
观察，如发现骨水泥渗漏，应马上停止注射，待骨水泥聚合后再改变到另外一个位置注射。在大多数病例中，骨水泥渗漏不会出现临床后果，当出现神经受损的临床表现时，应考虑
急诊减压手术。参考文献：
Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ。２０】０，３］（３）：５Ｏ４ — ５Ｏ８．
巾ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｖｅｒｔｅｂｒａｌｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅｓａｍｅｔａ —
４９４．
收稿日期：２０１２ — ０９ — ０３
作者简介：罗杰（１９８０一），男，主治医师，广东省深圳市第七人民医院骨外科，５１８０８１。
文章编号：１ＯＯ８ —５５７２（２０１３）０ａｓｔｙｌ－Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００５，３０（２）：２０１ — ２０５．
ｔａｎｅｏｕｓａｃｒｙｌｉｃｖｅｒｔｅｂｒｏｐｉａｓｔｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒｕｒｇｉｅ，
ｕｇｈｅｎＪＲ，ＪｅｎｓｅｎＭＥ，ＳｃｈｗｅｉｃｋｅｒｔＰＡ，ｅｔａ１．Ｒｅｌｅ — ［５］Ｇａ
ｖａｎｃｅｏｆａｎｔｅｃｅｄｅｎｔｖｅｎｏｇｒａｐｈｙｉｎｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒ — ｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｅｏｍｐ

单枚椎间融合器结合椎弓根螺钉系统治疗腰椎退变性疾病的围手术期护理

例。共３隙，Ｌ２间４
间隙１２例，／】隙７Ｓ间
３护理
３．术前护理１
例，Ｌ、６Ｓ双间隙３例，Ｌ／隙２例。年４Ｌ／ｌ３间４
龄４～７５５岁，均５平４岁。所有患者均有６个月
心理护理：理因素是影响疾病转归的重要心因素之一。多数患者入院前经各种保守治疗效果不佳，病程长，痛反复发作，致患者悲观失望，疼导
洪秀凤
（江苏省泰州市人民医院骨科，苏泰州，２３０江２５０）
关键词：腰椎退变性疾病；腰椎后路减压植骨融合术；融合器；围手术期护理
中图分类号：Ｒ４３６７．文献标识码：Ａ文章编号：６２３３２１）２—０９～０１７ —２５（００２０７２
近年来，院开展单枚椎问融合器结合椎弓本根系统治疗腰椎退变性疾病，断总结医疗护理不经验，做好围手术期护理，提高了手术成功率和患
者生活质量。
２结
果
本组病例平均手术时间（３１５±１）ｍｉ，术６ｎ中输血００～３０ｍＬ，有患者术后３个月均可下所
严重影响患者的生活质量。应该耐心细致地关心
以上腰痛和／或下肢根性症状，经过正规保守治疗无效，术后随访６２－５个月，均１个月。平１
１２手术方法．

单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症

单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症自2007年10月开始，我院采用单侧椎弓根螺钉内固定，开窗（或半椎板切除）减压，椎间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症38例，取得满意效果。

报告如下：1临床资料1.1一般资料38例，男26例，女12例；年龄28～69岁，平均46岁。

单纯腰椎间盘突出症26例，合并腰椎失稳5例，合并椎管狭窄及侧隐窝狭窄10例。

复发8例。

突出部位：l343例；l4522例，l5s113例。

突出类型：中央型8例，单侧型30例。

病程3个月～10年。

临床表现：腰痛伴右下肢放射痛18例，腰痛伴左下肢放射痛14例，单纯腰痛6例。

伴下肢皮肤麻木21例，足下垂2例。

伴尿潴留2例。

伴下肢肌肉萎缩12例。

直腿抬高试验均为阳性。

膝反射减弱13例，踝反射减弱15例。

x线过伸过屈应力片脊柱不稳5例，椎间隙变窄14例。

ct、mri检查均有腰椎间盘髓核突出，硬膜囊及神经根均可见受压，侧隐窝狭窄10例。

1.2手术方法持续硬膜外麻醉或全麻气管插管下采用俯卧位，以髓核突出棘突间隙为中心作后正中纵形切口或弧形切口，于下肢症状明显一侧用电刀剥离骶棘肌，显露棘突，椎板，上下小关节突及黄韧带。

于突出上下椎体椎弓根上置入2枚椎弓根螺钉。

c—臂机摄片确定定位准确后，切除黄韧带，小关节突内侧缘骨质，扩大骨窗。

显露硬膜囊，神经根及侧隐窝。

向内侧小心牵开硬膜囊及神经根，切除突出髓核组织，用7～11号椎间撑开器依次将椎间隙撑开至适当程度。

用绞刀和刮刀清除上，下侧终极软骨及剩余髓核组织。

将自体骨处理成小骨粒压实打入合适的cage内。

多余的骨粒置入椎体间隙前部，压实后置入cage，cage后缘低于椎体后缘0.3cm。

安装连接棒，适当加压，使cage紧嵌于上、下终极之间。

放置引流，缝合切口，结束手术。

术中失血150～500ml，平均380ml，未输血。

1.3术后处理术后24h内拔除引流管，以避免逆行感染。

卧床1个月，麻醉消失后即可起床解大小便，1个月后带腰围下地活动，3个月内避免弯腰，旋转活动及负重。

椎弓根螺钉系统椎间融合器联合应用在腰椎间盘突出伴椎体滑脱症中治疗体会

椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用在腰椎间盘突出伴椎体滑脱症中的治疗体会【摘要】目的：探讨椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用在腰椎间盘突出伴椎体滑脱症治疗中的手术方法与临床效果。

方法： 2008年1月至2012年1月之间，对腰椎间盘突出伴椎体滑脱症者行椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用固定34例。

结果：经6～35个月随访，34例患者均获得骨性融合，融合率100%。

无神经系统并发症，临床满意率率91.2%。

疗效评定根据腰椎joa评分系统：优：29例；良： 3例；可：2例；差： 0例。

优良率94.1%。

结论：椎弓根螺钉系统与椎间植骨融合器联合应用治疗腰椎间盘突出伴椎体滑脱症临床疗效良好，植骨融合率高，脊柱稳定性好，症状缓解明显，优良率及临床满意率高，值得广泛运用。

【关键词】椎弓根螺钉系统；椎间融合器；腰椎间盘突出；椎体滑脱症【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0477-01腰椎间盘突出伴椎体滑脱症是脊柱外科常见疾病之一，主要原因为腰椎退行性变，体重肥胖及强体力劳动者更易患此病，常因腰腿部疼痛及活动受限严重影响患者生活质量。

自2008年1月至2012年1月之间，对腰椎间盘突出伴椎体滑脱症患者行椎弓根螺钉系统与椎间融合器联合应用固定34例，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料本组34例，男23例，女11例。

年龄26-72岁，平均48.5岁，病程6个月～30年。

其中峡部裂滑脱伴椎间盘突出者9例，退行性滑脱伴椎间盘突出者25例；l4～5滑脱伴椎间盘突出者21例，l5s1滑脱伴椎间盘突出者8例，l3～4、l4～5同时滑脱伴椎间盘突出者1例，l4～5、l5s1同时滑脱伴椎间盘突出者4例；ⅰ度滑脱伴椎间盘突出者19例，ⅱ度滑脱伴椎间盘突出者15例；植入1枚椎间融合器者29例，植入2枚椎间融合器者5例。

2 治疗方法2.1 术前准备术前常规摄腰椎正、侧、双斜位及屈伸动态侧位x线片，行腰椎ct及mri检查。

单侧椎弓根螺钉治疗极外侧型腰椎间盘突出症

实用骨科杂志
第２０卷，第１期，２０１４年１月
文章编号：１００８＋５５７２（２０１４）０ｌ一００５１ —０２
单侧椎弓根螺钉治疗极外侧型腰椎问盘突出症
王刚，周健，张复文，刘德宝，卜海富
（安徽医科大学第一附属医院骨科一病区，安徽合肥２３００２２）摘要：目的探讨腰椎单侧椎弓根螺钉内固定结合椎间融合器治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效。方法自
椎间盘突出４例，Ｌ４一椎间盘突出７例，ＬＳ椎问盘突（Ｊａｐａｎｅｓｅｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＪＯＡ）腰痛评分２９分法进行
出５例。患者均有单侧下肢疼痛或麻木，肌力、感觉反射有评定，改善率＝［（术后评分一术前评分）／（１５．术前评分）］ × 不同程度的减退。其中病程在２周内的有６例，多数为病程１００％。改善率大于７５％为优，５０％一７４％为良，２５％一４９％３个月以上。１２例有强迫体位，１４例有患侧椎旁压痛、叩击为可，小于２５％为差。记录患者主述及客观临床体征，以问痛，叩压时９例伴有下肢放射痛，ｌ４例直腿抬高试验阳性，６卷形式用Ｏｓｗｅｓｔｒｙ功能障碍指数（Ｏｓｗｅｓｔｒｙｄｉｓａｂｉｌｉｔｙｉｎｄｅｘ，例伴有间歇性跛行。所有病例症状均较重，经正规保守治疗０ＤＩ）评价患者术后康复情况。术后摄片，评估内固定及椎间无效，有６例患者病程在２周内，由于保守治疗无效疼痛难融合器的位置。．５统计学方法采用ＳＰＳＳ１８．０统计软件进行统计，使用忍行手术治疗。术前腰椎ｃＴ或ＭＲＩ检查均表现为ＦＬＬＤＨ。１

单枚Cage结合单侧椎弓根螺钉固定治疗单侧单节段腰椎间盘突出症的疗效观察

片及动态侧位片）。
者。本研究４２例，男２９例，女１３例，年龄３０～６５岁，平均４５．７岁。病程６个月～１１年，平均２６个月，病变累及第３— ４腰椎６例，第４～５腰椎２１例，第５腰椎第１骶椎１５例。４０例患者有不同程度的腰痛，３２例
和工作。中国平煤神马医疗集团总医院２００８年５月
至２０１１年１２月对４２例单侧单节段腰椎间盘突出症
患者采用单侧开窗、椎间盘髓核摘除、椎体间Ｃａｇｅ植入、椎弓根螺钉内固定，取得了较满意的疗效，现报
告如下。１资料与方法
・
Hale Waihona Puke ７０・中国实用医刊２０１３年２月第４Ｏ卷第３期
ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＦｅｂ
．
２０１３．Ｖ０１．４Ｏ．Ｎ０．３
单枚Ｃａｇｅ结合单侧椎弓根螺钉固定治疗单侧单节段腰椎间盘突出症的疗效观察
１．１一般资料：病例入选标准：影像学检查证实为单
侧单节段腰椎间盘突出症，伴有单侧下肢神经根症状，术前影像学提示节段轻度不稳或预计术后可能出现医
源性不稳，经严格系统非手术治疗半年以上无效者。排除标准：双下肢同时存在神经根症状、腰椎感染、肿瘤、严重的椎管狭窄、 Ⅱ度以上滑脱、腰椎峡部裂合并

单侧椎弓根螺钉固定并椎间融合治疗极外侧腰椎间盘突出症

ｔｅｒｂｏｄｙｆｕｓｉｏｎｈａｄｔｈｅａｄｖａｎｔａｇｅｉｎｃｌｕｄｉｎｇｌｅｓｓｉｎｖａｓｉｏｎ，ｑｕｉｃｋｌｙｒｅｃｏｖｅｙ，ｒｓｈｏｒｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ａｎｄｓａｖｉｎｇｉｆｘａｔｉｏｎｃｏｓｔ，ｉｔｍａｙｐｒｏｖｉｄｅａｎｌｔａｅｒｎａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｒｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆａｒｌａｔｅｒａｌｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ．
Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｒｏｍ１２ｔｏ４８ｍｏｎｔｈｓｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ２３ｍｏｎｔｈｓ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｉｍｐｌａｎｔｂｒｅａｋａｎｄｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＸ— ｒａｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅｓｕｒｇｉｃｌａｐｒｏｃｅｄｕｒｅｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｉｆｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｒａｎｓｆｏｒａｍｉｎａｌｌｕｍｂａｒｉｎ —

单侧椎弓根螺钉及单枚融合器治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察

ｅｗｅｅｔｒｉｎ，ｆｓｅｗｅｎｖｒｅｒｓｗｓｎｈｆｂｔｅｎｖｒｂａｆｓｏｓｕｉｎｂｔｅｅｔｂａａｏｓｉ，ｗｔｏｔｏｖｏｓｓｔｅｎ，ｗｔｏｔｌｏｅｉｇａｄｆａｔｒｉａｉｎｅｕｏｔｉｕｂｉｕｅｔｍｅｔｉｈｕｏｓｎｎｎｒｃｕｅｆｔ．ｈｌｘｏ
裂。疗效评定按日本骨科协会（Ｏ）ＪＡ腰椎疾病２９分评分法进行疗效评定，２例，１例，１差１，良率为９．％，优Ｏ良２可例，例优４１脊
柱融合率为９．％。结论７１科技术。
关键词：椎问盘突出症；弓根螺钉；柱融合术；侧腰椎脊单中图分类号：６１５Ｒ８．文献标识码：Ａ文章编号：６２—２３２１）３— ００—０１７６９（０１００２２
（ａ￣ｎｖｒｔａｌｔｏｐａ，ａｈ，１００ＣｉａＹｎｍｕｉｓｙｆｉｅＨｓｉｌＹｈｎ７６０，ｈｎ）ｅｉｉａｄｑｔＡｓａｔＯｊｃｉｅＴｓｒｅｆｓｎｂｔｅｎｖｒｂａｓｇｅｐｅｅｎｎｌｅａｐｄｃｃｅｓｂｔｅｎｖｒｂａｆｓｎｔａｂｔｃ：ｂｅｔｏｂｅｖｔｉｅｗｅｅｅｒｉｌｉｓａｄｕｉｔｌｅｉｌｓｒ，ｅｅｅｅｒｉｅｔｒｖｅｈｕｏｔｎｃａｒｅｗｗｔｕｏｒ —
ｆｉｎｔｅｔｅｔｐｒｌｐｓｆｌｍｂａｎｔｒｅｔｂｒｌｄｉｃｕｓｏｒａｍｎｏａｅｏｕｒｉｅｖｒｅａｓＬ／ＣｈｎｈｎＣａｇ— ｏｇ，ＨＥＮａ —ｏｇ，ＺＨＯＵ — ｕＸｉｏｔｎｈ

单侧椎弓根内固定治疗腰椎间盘突出症的临床研究

余凯龙温晓阳刘杨廖世文严宜琦刘辉
（江西省新余市人民医院骨一科，新余市３３８０００）
【摘要】目的观察半椎板切除、减压、椎间融合、单侧椎弓根固定术治疗腰椎间盘突出症的临
床疗效。方法５８例腰椎间盘突出症患者予半椎板切除、减压、椎间融合、单侧椎弓根固定术，术后进行抗炎、消肿等对症治疗，术后３ｄ体格检查，予腰椎ＪＯＡ评分，术后２周拆线，出院前再次进行腰椎ＪＯＡ评分。结果５８例患者术后均获得良好疗效，出院后均获３～２４个月随访，术后未出现严重并发症，术后优良率达到９１．４％。结论对保守治疗无效或病情反复，症状较重的腰椎间盘突出症患者，
形术、微创经椎间孑Ｌ镜单纯椎间盘摘除术及传统全椎板切除减压手术等等。２０１１年１月至２０１３年４月我院对
５８例腰椎间盘突出症患者采用半椎板切除、减压、椎间
及黄韧带，显露并牵开硬膜囊及神经根，电凝突出物表面静脉丛后，环形切开后纵韧带及纤维环，摘除突出髓核及椎间盘，置人钉棒，撑开椎间隙，植入椎间融合器，
出程度，椎管狭窄程度。１．２手术方法患者均于人院后１— ３ｄ进行手术治
疗，患者在全身麻醉后，取后侧正中切口，沿棘突患侧剥
离骶脊肌，显露椎板，定位确定椎可供选择，如保守治疗、经皮等离子消融髓核成节段上下椎体置人椎弓根钉，凿除患侧及邻近部分椎板
（ＪＯＡ）进行评分，分为优、良、中、差四个等级，优：２５— ２９分；良：１６—２４分；中：１０—１５分；差：小于

椎弓根钉棒系统固定Cage植骨融合治疗腰椎间盘突出症36例

·72·椎弓根钉棒系统固定C age植骨融合治疗腰椎间盘突出症36例廖宏伟【摘要】目的探讨椎弓根钉棒系统固定C age植骨融合治疗腰椎间盘突出症疗效。

方法对我院2006年4月至2009年l O月收治的36例腰椎问盘突出症行后路探查减压椎弓根钉棒固定椎间融合器(C age)植骨融合术后的疗效进行分析。

结果平均随访17．8个月(12—36个月)，按日本骨科协会(J O A)评分法进行术后疗效评定，优20例，良13例，可3例，优良率91．67％。

结论应用椎弓根钉棒固定加C age植骨融合治疗腰椎间盘突出症稳定了脊柱“三柱”，可获得满意的疗效。

【关键词】腰椎问盘突出症；内固定；后路椎间融合腰椎间盘突出症(1um bar di sc her ni at i on，LD H)是骨科常见病和多发病，是腰腿痛最常见的原因之一。

以往多采用椎板开窗减压髓核摘除，术后疗效报道满意率较高，但远期疗效优良率不容乐观…，部分患者仍有腰椎术后失败综合征发生，少数患者术后复发需再次手术。

我科2006年4月至2009年l O月采用椎弓根钉棒系统固定C age植骨融合治疗腰椎间盘突出症36例，经长期随访，疗效满意。

现报告如下：1资料与方法1．1一般资料：本组36例，男20例，女16例，年龄28—65岁，平均41．5岁。

病程6个月一3年，平均11．3个月。

全部患者均有典型的腰腿痛病史，保守治疗后无效或反复发作半年以上。

所有患者行腰椎X线、CT及M R I均证实腰椎间盘突出症的诊断。

突出类型：中央型1l例，旁侧型25例。

其中单节段突出30例，第4—5腰椎突出19例，第5腰椎一第1骶椎突出1l例，第4—5腰椎、第5腰椎一第l骶椎双突出6例，X线片过伸、过屈检查，脊柱不稳23例，腰椎骨质增生26例，椎间隙变窄3l例；C T、M R!检查均有腰椎间盘髓核突出，急性第5腰椎一第1骶椎腰椎间盘髓核脱出7例，侧隐窝狭窄22例。

腰椎椎弓根钉内固定椎间融合

腰椎椎弓根钉内固定+椎间融合
淮安市中医院骨伤科秦树连
• 腰椎椎弓根钉内固定术是治疗腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。其手术目的主要有两个，一是切除椎体后缘及椎关节增生的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎弓根螺钉内固定、椎间盘植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎，消除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的动态刺激。椎弓根螺钉内固定术具有稳定性高（三柱固定）、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点。
一、名词解释
• 椎管狭窄：临床上以退变性椎管狭窄为最多见，包括： • 1、椎间盘蜕变 • 2、随之而来的是椎体唇样增生 • 3、后方小关节也增生、肥大、内聚、突入椎管 • 4、椎板增厚 • 5、黄韧带增厚，甚至骨化。
• • • • •
其他原因也可引起椎管狭窄： 1、腰椎滑脱 2、中央型腰椎间盘突出产生的椎管狭窄 3、继发性，如全椎板切除后形成的瘢痕 4、腰椎爆裂骨折，椎体向椎管内移位
椎间盘的解剖
二、组织解剖
• 腰椎共有5块，腰椎的椎体较颈椎和胸椎大而厚，主要由松质骨组成，外层的密质骨较薄。椎体呈横肾形，上下面平坦，周缘有环形的骺环，环中骨面粗糙，为骺软骨板的附着处；前面较后面略凹陷。
二、组织解剖
组织解剖
• 椎间盘的作用：对脊柱具有连接、稳定、增加活动及缓冲震荡的弹性垫作用
七、小结
• 熟悉椎弓根内固定器械的特点手术护理人员要在术前熟悉掌握椎弓根钉内固定器械的特点，充分了解各种内固定是如何进行撑开、压缩、固定；椎弓根钉钉长度如何根据脊椎的部位、患者的性别、身高进行选择；熟悉椎弓根钉钉植入顺序及医生手术的特点，才能更好的配合术者进行手术，减少手术时间和避免一些不必要的并发症。

单侧椎弓根螺钉固定联合TLIF技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗ＇ｆｉｘａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＴＬＩＦｏｎｐｒｏｌａｐｓｅｏｆｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｖｅｒ —
ｔｅｂｒａｌｄｉｓｃ．ＭｅｔｈｏｄｓＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎ１７ｃａｓｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｕｎｉｌａｔｅｒａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈ
Ｅｆｉｃｆａｃｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｉｘｆａｔｉ０ｎｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＴＬＩＦｏｎｐｒｏｌａｐｓｅｏｆｌｕｍｂａｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃ
ｆｏｌｌｏｗ— ｕｐｐｅｉｏｒｄｗａｓ（１１．６±０．８）ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｅｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｒｅａｃｈｅｄ９４．１％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＵｎｉｌａｔｅｒｌａｐｅｄｉｃｌｅｓｃｒｅｗｆｉｘａｔｉｏｎｃｏｍｂｉｎｅｄ

减压椎间融合治疗腰椎间盘突出件神经根管狭窄症

明显增高，是引起腰腿痛的常见原因，不仅见于老年人，青壮分填充Ｃｇ置于椎间隙，ａｅ植骨量充足。松开纵杆适当加压，
年也较多见，单纯施行腰椎间盘摘除术往往不能获得满意疗探查神经根硬膜囊无卡压，ｘ线透视内固定位置深度合再次
效，这一点被越来越多的学者所证实］目前治疗腰椎问盘。
明胶海绵填塞，无马尾神经损伤，术后脑脊液漏，经加压包扎，于术后５ｄ治愈；术后２例出现供骨区疼痛，口服止痛药
１周缓解。本组所有病例均获得随访，时间３９随访～２个月，平均随访Ｕ个月。术后无永久性神经损伤病例，腰腿疼痛、
韧带，下咬除椎板，上开大骨窗，凿除增生内聚的上下关节突及内侧半１２／开放侧隐窝。潜行减压上位神经根管达出口，沿下位神经根走行方向椎板钳咬除部分椎板，向内侧牵开神
关键词：大减压；边固定；间融合；间盘；经根管扩单椎椎神中图分类号：８．３Ｒ６１５文献标识码：Ｂ
腰椎间盘突出合并腰神经根管狭窄是脊柱退行性疾病髂后上嵴松质骨（部分咬下椎板骨骨量充足无需另行取骨）中的常见病，随着年龄增长和影像诊断技术的发展，发病率混和取下制成颗粒状椎板骨，部分行Ｃｇ椎间周围植骨，ａｅ部
同时行植骨融合尚有较大争议，为了减少髓核摘除不彻底、神经根管减压不彻底、间隙塌陷继发对侧神经根管狭窄、椎小关节加速退变及腰椎不稳等导致术后腰腿痛症状复发，我
［］ＳａＲ，ｈｍｍｅＳｉｄｉｅａ．ｏａｉ３ｈｈＲＭｏａｄＳ，ａｕｄＡ，ｔ１Ｃｍｐｒｆｎ —

单侧钉棒+可撑开腰椎后路融合器治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症

・３８４・
２０１３年第３４卷第５期
ＴｈｅＪｏｕｒｎａｌ０ｆｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａａｎｄＬｕｍｂｏｄｙｎｉａ２０１３，Ｖｏ１．３４Ｎｏ．５
・
临床研究
ｐｒｅｓｓｉｏｎ＋ｒｅｍｏｖａｌｏｆｎｕｃｌｅｕｓｐｕｌｐｏｓｕｓ，ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｎｅｇｒａｔ＋ｆｏｐｅｎｌｕｍｂａｒｐｏｓｔｅｉｒｏｒｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｂｏｎｅｇｒａｆｔｆｕｓｉｏｕｄｅｖｉｃｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ａｎｄｓｉｎｇｌｅｓｃｒｅｗｒｏｄｉｆｘａｔｉｏｎｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｔｒｅａｔｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｌｕｍｂａｒｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ２９ｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕＤｆｏｒ８— １４
Ｕｎｉｌａｔｅｒａｌｎａｉｌｓｔｉｃｋｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｏｐｅｎｌｕｍｂａｒｐｏｓｔｅｒｉｏｒｆｕｓｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｕｍｂａｒ

单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症

单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症摘要：目的：研究单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳定症的临床疗效和应用价值。

方法：选取我院收治的腰椎间盘突出伴腰椎不稳定症患者53例。

对所有患者采取减压髓核摘除，双侧和单侧椎弓根内固定，双侧固定患者21例，单侧固定患者32例。

比较2组患者的手术出血量、手术时间、joa（日本骨科协会评估治疗分数）评估神经功能的改善率、odi腰椎功能改善以及手术的疗效。

结果：对所有患者进行6-36个月的随访，复查x光片，所有患者均达到骨性融合；2组患者在手术出血量、手术时间、odi 腰椎功能改善方面的比较，单侧组均显著优于双侧组，差异比较有统计学意义（p0.05）。

结论：应用单侧椎弓根螺钉固定方式治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳定症能够有效地促进腰椎后路减压融合，促进神经功能的恢复。

关键词：腰椎不稳定症单侧减压单侧内固定【中图分类号】r-3 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0423-02腰椎间盘突出伴腰椎不稳定症指的是在正常的生理负荷之下，运动节段发生了异常活动、椎间盘突出并且引发相关的临床症状，它也是引发下腰痛的最常见的原因之一[1]。

我院对利用单侧椎弓根螺钉固定方式治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳定症进行了临床研究，取得了良好地效果，现将整个研究过程报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料。

选取我院收治的腰椎间盘突出伴腰椎不稳定症患者53例，男33例，女20例。

将患者按照治疗方式分为2组，减压双侧内固定治疗组以下简称双侧组21例患者，病程在5-72个月；减压单侧内固定治疗组以下简称单侧组32例，病程在6-70个月。

53例患者的临床症状相似，均表现有下腰背疼痛或者是坠胀，同时伴随有臀部和单侧大腿的后方牵涉痛或者是放射痛，行走或者是负重的时候，疼痛加重。

双侧组患者中，有间歇性跛行患者10例；单侧组间歇性跛行患者有19例。

在体征方面，2组患者都有运动功能障碍，患肢肌力减弱，出现跛行的现象。

椎弓根钉内固定结合椎间融合或后外侧融合治疗腰椎疾患疗效比较

腰椎滑脱４例，其中峡部裂性滑脱１８４例，退变性
滑脱３４例。对发生腰椎滑脱的患者，按Ｍｅｅｄｎｙｒｉｇ
分类，分为工滑脱４度１例， Ⅱ度滑脱１７例，Ⅲ度
滑脱１０例。均有一年或以上的病史，主要临床表
大，必要时切除部分关节突以扩大侧隐窝和椎间孑，达到充分减压。Ｌ
前方椎间融合、后方棘突椎板间融合、后外侧横突
间融合和３０融合。本文通过比较观察椎弓根钉内６。固定结合椎间融合或后外侧融合治疗腰椎疾患的临床疗效，总结如下。
痛缓解率为９．（１３）１２３／４，下肢放射痛缓解率为
９．（３３）间歇性跛行缓解率为１００７１３／４，０．
（４３）３／４，术后ｊｏＡ评分为（３４１７分；Ｂ组１． ± ．）
２结果
低。后外侧融合术组是通过椎弓根提拉复位椎体，
通过撑开恢复椎问隙高度和生理曲度，原有椎问盘退变的间隙虽能恢复高度，但承载力会明显缺失，
Ａ组患者的平均手术时间为（１． ± ３５２７８．）
髂前上棘处垫枕，腹部悬空，术前据体表标志及Ｘ线片所示定位，Ｃ臂Ｘ线机透视证实病变节段。取腰部后正中纵形切口，逐层切开，暴露上下椎板、关节突及横突，Ｃ臂Ｘ线机透视下先行椎弓钉置人，后针对病变节段，采取椎板切除减压、椎板扩

单侧椎弓根螺钉内固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症

有效、靠，需要严格掌握手术指征。可但
【关键词】椎间盘移位；外科手术；脊柱融合术
ＤｏＩ１．６￣．ｓ．０３０３．０２０．４：０３９ｉｎ１０ — ０４２１．６０９ｓ０
Ｔｒａｍｅｔｏｒｌｔｒｌｌｍｂｒｄｓｅｎａｉｎｗｉｈｕｉｔｒｌｅｉｌｃｅｆａｏｎｔｒｅｔｂａｏｙｆｓｎｅｔｎｆｆｅａａａｕａｉｃｈｒｉｔｏｔｎｌｅａｄｃｅｓｒｗｉｔｎａｄｉｅｖｒｅｒｌｂｄｕｉａｐｘｉｎｏ
ｌｍｂｒｄｓｅｉｔｎｗｅｅｔｅｔｄｗｉｎｌｔｒｌｌｍｂｒｐｄｃｅｓｒｗｆａｉｎａｄｉｔｒｅｔｂａｏｙｆｓｏ．ｈｒｒｕａｉｃｈｒａｉｒｒａｅｔｕｉｅａｕａｅｉｌｃｅｘｔｎｎｅｖｒｒｌｂｄｕｉｎＴｅｅｗｅｅｎｏｈａｉｏｅ
Ｃｕｔ，ｈａ４３０ＨｕａＣｉａｏｎｙＡｎｕ１５０，ｎｎ，ｈｎ
ＡＳＲＡＴＯｂｅｆｅＴｖｓｇｔｔｅｓｒｉｌｕｃｍｅｆｎｌｅａｌｍａｅｉｅｓｒｘｔｎａｄｉｅｖｒｂａＢＴＣｊｃｖ：ｏｉｅｔａｇａｏｔｉｎｉｅｈｕｃｏｓｉｔｒｌｕｂｒｐｄｃｅｆａｏｎｔｒｔｒｌｏｕａｌｃｗｉｉｎｅｅ
性融合，复发病例。结论：用经椎板及关节突切除途径、无采单侧固定椎间植骨融合手术治疗极外侧型腰椎间盘突出症，加了融合节段的即刻稳定性，复和维持椎问高度，得了高综合改善率和高融合率的双重效果。该术式安全、增恢取

单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症

经单侧椎弓根螺钉固定联合椎间融合治疗腰椎间盘突出症效果观察

单侧与双侧椎弓根螺钉固定、后路椎间融合术治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症的临床研究

单侧椎弓根螺钉固定关节突融合治疗腰椎间盘突出症

单枚椎间融合器结合椎弓根螺钉系统治疗腰椎退变性疾病的围手术期护理

单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症

椎弓根螺钉系统椎间融合器联合应用在腰椎间盘突出伴椎体滑脱症中治疗体会

单侧椎弓根螺钉治疗极外侧型腰椎间盘突出症

单枚Cage结合单侧椎弓根螺钉固定治疗单侧单节段腰椎间盘突出症的疗效观察

单侧椎弓根螺钉固定并椎间融合治疗极外侧腰椎间盘突出症

单侧椎弓根螺钉及单枚融合器治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察

单侧椎弓根内固定治疗腰椎间盘突出症的临床研究

椎弓根钉棒系统固定Cage植骨融合治疗腰椎间盘突出症36例

腰椎椎弓根钉内固定 椎间融合

单侧椎弓根螺钉固定联合TLIF技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析

减压椎间融合治疗腰椎间盘突出件神经根管狭窄症

单侧钉棒+可撑开腰椎后路融合器治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症

单侧椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出伴腰椎不稳症

椎弓根钉内固定结合椎间融合或后外侧融合治疗腰椎疾患疗效比较

单侧椎弓根螺钉内固定治疗极外侧型腰椎间盘突出症

腰椎椎弓根钉内固定椎间融合