5.心搏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停(cardiac arrest)——般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估汁到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为心脏急症中最严重的情况。
若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡。
对于心脏骤停的病人，若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生，这些措施称为心肺脑复苏(cardk)pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)，其中脑复苏是关键。
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称之为“心脏停搏”，而非“骤停”。
如晚期癌症病人临终消耗致死，心脏停搏是必然结果，这类病人当然不是心肺复苏急救的对象。
而由于各种原因所致的心脏骤停，病人虽处于“临床死亡”状态，但经过积极抢救，完全有可能复苏并恢复健康生活。
[ 病因与发病机制]一、心脏骤停的病因任何一种疾病或意外均可导致心脏骤停，但一般将其分为两大类，即由心脏本身的病变引起的所谓心源性心脏骤停和由其它因素和病变引起的非心源性心脏骤停。
(一)心源性心脏骤停心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。
其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死(AMl)的早期。
在西方国家心脏性猝死中至少80％是由冠心病及其并发症所致；其余20％是由其它心血管疾病所引起，如先天性冠状动脉异常、马凡综合征、心肌病(其中以肥厚型者最多见，扩张型者次之)、心肌炎、心脏瓣膜损害(如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂)、原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征及Q—T间期延长综合征)等。
详见表99—1。
(二)非心源性心脏骤停1．严重电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的钾代谢紊乱易导致心律失常的发生而引起心脏骤停。
高血钾(血清钾>6．5retool／I，)时，可抑制心肌收缩力和心脏自律性，引起心室内传导阻滞，心室自主心律或缓慢的心室颤动而发生心脏骤停；严重低血钾可引起多源性室早，反复发作的短阵性心动过速，心室扑动和颤动，均可致心脏骤停。
《急危重症护理学》第五章心搏骤停及心肺脑复苏教案
教案单位：护理学院教研室：临床综合教研室姓名：课程名称：急救护理学课程名称中文名称急救护理学英文名称Emergency Nursing课程简介《急救护理学》是一门研究急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重症患者急救护理的学科，也是护理学专业本科护生的必修课程。
其内容涉及范围广，与医学、护理学基础知识及临床各科护理有着密切的联系，学好本门课程是胜任临床护理工作的基础。
通过本课程的学习，要求学生明确急危重症护理学的概念、范畴，了解急诊科的设置与管理。
熟悉临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。
掌握临床常见急危重症的病情评估、急救原则及护理措施。
掌握常用的急救技术，增强急救意识，提高应变能力。
对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。
2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。
3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。
教材选用《急危重症护理学》人民卫生出版社（第2版）关青主编参考书籍与常用网地址参考书籍：网络课件与常用网址：授课章节第五章心搏骤停与心肺脑复苏授课对象2010级护本1班学时 2 时间第5周授课地点教材《急危重症护理学》（第2版）教学目的要求掌握：1、心搏骤停的临床表现与诊断。
2、基础生命支持的开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压方法及注意事项，成人与婴、幼儿基础生命支持的区别，电复律方法及注意事项。
3、心肺复苏的有效标志。
熟悉：1、进一步生命支持的控制气道方法、氧疗及人工通气方法、常用药物适应症及用法。
2、脑复苏常用药物及护理措施，复苏后的监测与护理。
【学习】第五章心脏骤停与心肺脑复苏
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鉴别
心脏骤停
cardiac arrest
心脏停搏
asystole
心脏猝死
是指心脏射血功能（搏动） 突然终止，导致全身血液循 是环刚任处发何于生患停的慢止停性状搏病态者。在未死预亡料时的、 的是必指然由结于果心，脏心原跳因都引会起停、止以，
这急就性称症为状“开心始脏一停小搏时”内、、而骤
非然“丧骤失停意”识，为二前者提有的本、质无的法 不预同料。的预自料然之死中亡的。停强调搏自然、 快速、不被预知。
sudden cardiac death
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Las Vegas（拉斯维加斯 ）：
心脏猝死抢救成功率 是全世界最高 （74%）
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Las Vegas 的经验
◆ 重视 当地人口密集的公共场所都会放 置心脏除颤仪等急救设施
◆ 普及 当地法律规定年满18岁的青年都 要学会急救，复苏知识灌输到了公众
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第一节 心搏骤停
概述
心搏骤停（SCA）： 是指在严重致病因素作用下心脏突然停搏，心
音消失，重要脏器，特别是脑组织的严重缺血缺氧， 以致出现呼吸停止，意识丧失等一系列症状。
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8
概述
心脏停博： 指各种慢性疾病的晚期于临终前表现 的心搏停止。
猝 死：是指平素健康的人或病情稳定或正在 改善中的患者，突然发生意料之外的循环、呼吸 停止，在发病后6小时内死亡。
n 心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见 P波
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心室静止
常见原因为高血钾，室性自主心律或病态
窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻 滞等。( 小儿心室静止约占78%，室性心律 的发生率<10% ) 心肌完全失去电活动力。 较难复苏成功
心搏骤停与心肺脑复苏
二、高级心血管生命支持
（一）开放气道--A（airway） 1.口咽气道（oropharyngeal airway，OPA） 2.鼻咽气道（nasopharyngeal airway，NPA） 3.气管插管（endotracheal intubation） 4.其他可选择的声门上部高级气道：
食道-气管导管 喉罩气道 喉导管
（二）不实施心肺复苏的情况 施救者施救时可能造成自身严重损伤或处于致命的
危险境地（如感染传染性疾病）。 明显不可逆性死亡的临床特征（如尸体僵直、尸斑
、斩首、身体横断、尸体腐烂）。 患者生前有拒绝复苏遗愿（Do Not Attempt
Resuscitation Order，DNAR），此项应根据具 体情况谨慎决定。
二、心搏骤停常见病因
导致心搏骤停的主要病因: 1.心源性病因 因心脏本身的病变所致 2.非心源性病因 因其他疾患或因素影响到心脏所致
三、心搏骤停的临床表现
意识突然丧失，可伴有全身短暂性抽搐和 大小便失禁，随即全身松软。
大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉搏动 。 呼吸停止或先呈叹息样呼吸，继而停止。 面色苍白或青紫。 双侧瞳孔散大。
一、基础生命支持
基础生命支持的关键要点：
胸外心脏按压
C
胸外
A
气道
B
呼吸
开放气道
按压
人工通气
一、基础生命支持
（一）BLS的基本步骤 1.在安全情况下快速识别和判断心搏骤停 2.启动急救反应系统 3.胸外按压 4.开放气道（airway，A） 5.人工通气（breathing，B） 6.早期除颤（defibrillation，D）
院外心搏骤停生存链
摘自《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》
第五章 心搏骤停与心肺脑复苏测试题
第五章心搏骤停与心肺脑复苏测试题一.单选题1.导致冠心病患者猝死的最常见心律失常是 [单选题] *A.心室颤动(正确答案)B.阵发性室上性心动过速C.无脉性电活动D.窦性心动过速E.心脏停搏2.如果疑似患者发生心搏骤停，判断的最重要指标是 [单选题] *A.意识丧失、一侧瞳孔散大B.意识丧失、牙关紧闭、抽搐C.意识丧失、没有呼吸或仅是喘息、颈动脉搏动消失(正确答案)D.意识淡漠、全身湿冷、触摸不到挠动脉搏动E.意识丧失、尿便失禁3.关于成人胸外按压的陈述，正确的是 [单选题] *A.按压频率100～120次/min(正确答案)B.胸骨尽量下陷C.随时停止胸外按压，查看心电监护D.按压放松时，手掌根部要倚靠在患者胸壁上E.双人心肺复苏时，按压与通气之比为15：24.下列判断心肺复苏有效的指标中，应除外 [单选题] *A.瞳孔由大变小B.每次按压可触及颈动脉搏动C.出现周身毛孔收缩(正确答案)D.出现睫毛反射E.面色由发绀转为红润5.关于口咽气道，下列叙述正确的是 [单选题] *A.可用于清醒或半清醒的患者B.适用于意识丧失、无咳嗽和咽反射的患者(正确答案)C.应用目的是将舌推至咽后部D.可置于舌侧方，从而将舌推向一侧E.不能与球囊面罩通气装置一起应用6.关于心肺复苏时应用肾上腺素的描述，正确的是 [单选题] *A.肾上腺素0.5mg静脉推注，每3-5min一次B.肾上腺素1mg静脉推注，每1min一次C.肾上腺素1mg静脉推注，每3-5min一次(正确答案)D.肾上腺素0.5mg静脉推注，每10min一次E.肾上腺素1mg静脉推注，每10min一次7.心肺复苏时首选经静脉给予的药物是 [单选题] *A.阿托品B.胺碘酮C.类固醇D.利多卡因E.肾上腺素(正确答案)8.脑复苏的主要措施是 [单选题] *A.维持血压和体温B.降低体温和血压C.防治脑缺氧、提高颅内压D.防治脑水肿、利尿、目标温度管理E.维持血压、防治脑缺氧、目标温度管理(正确答案)二.多选题1.基础生命支持的主要步骤包括 *A.在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停，检查时间应至少5s但不超过10s(正确答案)B.胸外心脏按压：在胸部正中、胸骨下半部以每分钟100-120次的频率进行胸外按压，按压深度至少为5cm，但不超过6cm，保证胸廓完全回弹，尽量减少按压中断(正确答案)C.开放气道：常用开放气道方法为仰头抬须法和托颌法(正确答案)D.人工通气：每30次胸外按压后，应立即给予2次人工通气，每次通气应持续1s，使胸廓明显起伏，但应注意避免过度通气。
心搏呼吸骤停(猝死)和心肺复苏
诊断与鉴别诊断
诊断
心搏呼吸骤停的诊断主要依据患者的症状和体征，同时需要排除其他可能导致 类似症状的疾病。
鉴别诊断
需要与其他可能导致意识丧失、抽搐、呼吸困难等症状的疾病进行鉴别，如癫 痫、中风、窒息等。
02 心肺复苏的重要性
CHAPTER
提高生存率
01
及时进行心肺复苏可以显著提高 患者的生存率，特别是在心脏骤 停发生后几分钟内开始心肺复苏 。
ACLS还涉及到对患者病情的综合评估和管理，包括对患者的诊断、监测、治疗 等方面的全面考虑。
儿童与婴儿心肺复苏
儿童和婴儿的心肺复苏与成人有所不同，因为他们的身体 结构和生理特征与成人不同。例如，按压深度和频率应根 据年龄和体重进行调整。
对于婴儿和儿童，还应该特别注意开放气道和人工呼吸的 方式，以确保能够有效地向他们提供氧气。
定期进行适量的运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于增强心肺功能， 降低猝死的风险。
合理饮食
均衡饮食，摄入足够的蔬菜、水果、全谷类食物和蛋白质，减少高脂 肪、高糖、高盐食物的摄入，有助于预防心脑血管疾病。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于降低血压、血脂和血糖水平， 降低猝死的风险。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入量可以降低心肺系统负担，减少心血管事件的发 生。
P（人工呼吸）
人工呼吸是为了向肺部提供氧气。应捏住患者的鼻子，然后对自己的嘴巴和患者的嘴巴进 行密封，吹气两次。每次吹气都应持续吹气1秒以上，使胸部隆起。
R（重新开放气道）
在心肺复苏过程中，保持气道通畅是非常重要的。可以通过抬头提颏法或推举下颌法来开 放患者的气道。
高级心血管生命支持(ACLS)
ACLS是在CPR基础上，进一步采取一些高级生命支持措施，以提高患者的生存 率。这些措施包括使用自动心肺复苏器、电除颤、药物治疗等。
心脏骤停与心脑肺复苏
有效的压力管理
学会放松和应对压力的方法，如冥想、呼吸练习。
戒烟
抽烟会增加心脏骤停的风险，尽量避免吸烟。
轻轻摇晃患者，大声呼喊，寻求反应。
3
检查呼吸
观察胸部起伏，听听有无呼吸声。
4
进行胸外按压和人工呼吸
按照正确的频率和深度进行胸外按压和人工呼吸。
CPR技巧和实践
1 正确握持手法
交叉手指，用力使胸骨按 下。
2 正确频率和深度
按压频率应为100-120次/ 分钟，按压深度应为5-6 厘米。
3 注意呼吸
进行人工呼吸时，确保每 次呼吸时气道通畅。
恢复
• 提供心理支持和心理咨 询服务
• 鼓励适当的体力活动和 康复训练
• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ期进行复查和检验
教育
• 提供心脏健康知识和预 防措施
• 教授心肺复苏技能 • 推广使用AED设备
预防心脏骤停的方法和建议
保持健康的饮食
多食新鲜水果蔬菜，限制高脂肪和高盐食物。
进行适量的体育锻炼
有规律地进行有氧运动，如散步、跑步、游泳。
使用自动体外除颤器（AED）
AED是一种用于检测心脏骤停并提供除颤电击的设备。 密切遵循使用说明，确保正确使用AED设备。
急救和紧急医疗团队的作用
急救人员能够在发生心脏骤停时提供及时的心脑肺复苏。 紧急医疗团队可以进行更复杂的处置，提供进一步的护理和治疗。
复苏后的护理和康复
监护
• 密切监测生命体征 • 保持气道通畅 • 提供适当的氧气治疗
心脏骤停与心脑肺复苏
心脏骤停是指心脏的突然停止跳动，是一种紧急情况。心脑肺复苏技术可以 挽救生命。
心脏骤停的定义和原因
心脏骤停是指心脏在某些情况下突然停止跳动，导致供氧不足。 常见原因包括心律失常、心脏病、心肌梗塞等。
心脏骤停与心肺复苏
3.心电-机械分离：心肌仍有生物电
活动，而无有效的机械功能。多为严重心 肌损伤的结果，常为左心室泵衰竭的终期 表现。断续出现的宽而畸形、振幅较低的 QRS波群。
三、心肺骤停的表现和诊断 （一）临床表现
1.原来清醒的病人意识突然丧失,呼之不应。
2.摸不到大动脉(颈动脉或股动脉)搏动，测
不到血压，心音消失。 3.呼吸呈叹气样或停止。 4.面色死灰色或转为紫绀。 5.瞳孔散大，对光反射消失。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸 颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
心肺复苏体位
将病员双手上举 一腿屈膝 一手托其后颈部 另一手托其腋下
头、颈、躯干 整体翻成仰卧位
一、基础生命支持（BLS）
初期复苏可归纳为CAB三个步骤：
1.C(circulation)人工循环
（1）心前区叩击：简便快捷，在发现患者心脏停跳而无法 获得除颤器时可考虑使用，对于终止室颤有一定的作用。
三、持续生命支持（PLS）
1.维持循环功能稳定 2.维持良好的呼吸功能 3.防止肾功能衰竭 4.脑复苏 （1）低温疗法： （2）脱水疗法： （3）其他药物治疗： （4）高压氧治疗：
第三节 复苏后的监测与护理
一.监测生命体征 二.保持呼吸道通畅 三.末梢循环的观察 四.神志和瞳孔变化的观察 五.监测尿量、尿的颜色和尿比重 六.加强基础护理，预防并发症
持续性心动过速 心室纤颤或室性心动过速中止后，有恶
性心律失常危险。
3.阿托品
适应症：
1.心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人 2.复苏成功后心率慢至50次/分以下的心脏骤 停
病人 3.伴室性期前收缩及低血压的心动过缓病人。
4.碳酸氢钠
适应症
急救护理技术(中职护理专业案例版) 第5章 心搏骤停与心肺脑复苏
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（六）心肺复苏有效指标和终止抢救的指征
1.心肺复苏有效的指标 （1）颈动脉搏动 （2）面色由发绀转为红润 （3）眼球活动，甚至手脚抽动 （4）出现自主呼吸 （5）瞳孔由大变小，并有对光反射
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2.终止复苏的指征 （1）脑死亡 （2）无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持续30min以上无效
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（三）心电-机械分离
心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩”
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三、心搏骤停的临床表现及诊断
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（一）临床表现 1．清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐 2．大动脉搏动消失，血压测不出 3．呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内 4. 瞳孔散大，多在心搏停止后30～60秒出现 5. 心音消失 6. 面色苍白兼有发绀
分钟后送至医院急诊科。接诊时发现患者呼吸、心跳停止，具体时间不详。立即给予胸外心脏按压、气管
插管、气囊辅助呼吸、电除颤及药物复苏等处理，约5分钟后患者自主窦性心律出现，15分钟后自主呼吸
出现，约6次/分，约30分钟后呼吸恢复至12次/分以上，心率、血压正常，但仍呈深昏迷状态，四肢神经
反
射
及
瞳
孔
对
光
反
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第一节 心搏骤停的原因、类型及诊断
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一、心搏骤停的原因
（一）心源性 （二）非心源性
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二、心搏骤停的类型及心电图特征
心搏骤停在心电图上有三种表现： （一）心室纤颤 心跳呈无效收缩的排血动作，但心室壁有快而不规则、不协调、如蠕虫蠕动状颤动。
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（二）心脏停搏 肉眼见心脏完全静止，毫无动作。心电图上无心电波型，呈一条直线
第五章 心搏骤停与心肺脑复苏试题
第五章心搏骤停与心肺脑复苏试题一、单选题：1.心肺复苏成功与否的关键是：（）A.是否除颤B. 是否气管插管C. 是否给药D. 时间早晚2.对于呼吸心跳骤停的患者现场救护的黄金时间是：（）A. 4分钟B. 8分钟C. 10分钟D. 15分钟3.关于心跳骤停的诊断，下列哪项是最正确的？（）A.意识丧失B. 无自主呼吸C. 瞳孔散大D. 颈动脉搏动消失4.心肺复苏时，判断颈动脉搏动的位置是：（）A.气管正中部位向旁滑移1-1.5CMB. 气管正中部位向旁滑移1-2CMC. 气管正中部位向旁滑移2-3CMD.气管正中部位向旁滑移2.5-3CM5.医务人员心肺复苏时，评估循环的时间是：（）A. 至少3秒B. 3-5秒C. 至少5秒D. 5-10秒6.心肺复苏的基本程序是：（）A.A-B-CB. B-A-CC. C-A-BD. B-C-A7..心跳骤停，最快速、最重要的抢救措施是：（）A.开放气道B. 除颤C. 人工呼吸D. 胸外按压8.2010心肺复苏指南推荐心搏骤停的送气时间为：（）A. 少于1秒B. 持续1秒C. 超过2秒D. 快速用力吹气9.2010心肺复苏指南中成人按压频率为：（）A.至少60-80次/分B. 至少80-100次/分C. 至少100次/分D. 至少120次/分10.2010心肺复苏指南中成人按压深度是：（）A.至少4CMB. 4-5CMC. 至少5CMD. 至少6CM11..最简单、快捷适于现场复苏的人工呼吸方式是：（）A.口对口人工呼吸B. 口对面罩人工呼吸C. 简易呼吸器辅助通气D. 呼吸机控制呼吸12.被目击的非创伤心跳骤停的患者中最常见的心律是：（）A. 室颤B. 无脉性室性心动过速C. 无脉性电活动D. 心室停搏13.心肺复苏中处理室颤最有效的措施是：（）A.静脉注射肾上腺素B. 静脉注射利多卡因C. 同步电除颤D. 非同步电除颤。
心搏骤停与心肺复苏(CPR)
无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐
第二、没有心跳：
无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；
第三、没有呼吸：
无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
只有当这一类病人出现的时候，我们才能实施心肺复苏术。因为如果 这个病人有呼吸、有心跳的情况下，他可能只是昏迷，可能需要送到医院 进行一些药物的治疗，而不需要用这种胸外按压的急救技术。
—关于心肺复苏术的操作方法—
双掌根重叠
➢定位手放在另一手的 手背上，两手掌根重叠， 十指相扣，手心翘起， 手指离开胸壁。
婴幼儿胸部按压 —关于心肺复苏术的操作方法—
• 婴儿胸部按压： • 应定位在胸骨中部、两乳头
之间的连线上，用中指和食 指进行按压，胸骨下陷深度 为1.5~2.5cm
• 8岁以下的儿童胸部按压： • 应定位在胸骨下1/2处，按压时
松，反复进行。
已恢复，进行进一步生命支
4.按压时间：放松时间=1:1
持，如未恢复继续操作5个循
5.按压频率>100次／分
环后评估，直至高级生命支 持人员及仪器设备的到达。
—关于心肺复苏术的操作方法—
按压部位及方法图片展示
我们的肩、肘、腕关节在一条直线上，双手相扣、身体前倾开始按压。 如果现场有更多的人来实施胸外按压的情况下，我们最好的方法是：每2 分钟交换一个按压者，每次交换保证在5秒钟内完成。
且侥幸存活者可能已“脑死亡”
心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后
“黄金4分钟”
—关于心搏骤停—
• 2004年 • 北京马拉松赛 • 一名大学生猝死
心搏骤停与心肺复苏
2
3
30分钟以上，复苏无效 首席医生宣布。
胸外扣击
七、电除颤
VF/VT应立即电除颤， 只做1次电击,之后做 5组CPR，再检查心律 单相波除颤首次电击 能量选择360J
医生在填写“死亡医学证明书”时，不要将 死亡机制当成死亡原因，如填写：循环衰竭。实
际上循环衰竭是死亡机制，死亡原因应写导致死
亡的疾病、损伤或中毒，许多不同的死亡原因可 以导致相同的死亡机制。
第三章
心肺复苏
心肺脑复苏 CPR
心肺复苏(Cardio-pulmonary Resuscitation CPR.) 是抢救生命最基本的 医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、 胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗 等。目的是使患者自主循环恢复和自主呼吸
两个以上急救人员在场， 一位立刻行CPR，另一 位启动EMSS
BLS(basic life support)
复苏体位
恢复复苏体位
复苏ABCຫໍສະໝຸດ BLS(A、B、C)A（airway）
三、开放气道及检查呼吸
1．仰头举颏法
2．仰头抬颈法
注意：在开放气道同时 应用手指挖出病人口中 异物或呕吐物，有假牙 者应取出假牙。
第三节 医生在死亡报告中的作用
衡量和评价一个地区的居民健康状况和卫生 状况，通常有以下3类指标： ①生长发育和营养状况； ②疾病的发生发展及其规律； ③疾病死亡的类型及其相关指标。
由于死因统计的原始资料是临床医生填写的 “死亡医学证明书”，统计人员根据临床医 生填写的死亡原因再进行编码统计，故临床 医生在死因报告中的作用至关重要。
第二节 死亡的过程
濒死期
临床 死亡期
心跳和呼吸停止、瞳 孔散大和固定及各种反 射消失。 持续时间长短取决于 大脑对缺氧的耐受时间 降温可明显减少脑组 织耗氧量而使临床死亡 期延长达1小时或更久
第五章-心肺复苏术(急危重症护理学)
D
(Defibrillation)：心脏除颤
2.初级急救者AED计划：
在机场、飞机、娱乐 场等各种公共场所放 置自动体外除颤仪AED
对警察、消防队员等 第一应答者及公众进 行普及型教育
D (Defibrillation)：心脏除颤
3.先电击与先CPR 院外： 当施救者在院外目睹心脏骤停并且现场 有AED可用，那么应该尽可能的使用AED
B
(Breathing)：人工呼吸
2.技术要点： 吹气量：10ml/kg（700－1000ml/次） 吹气速度：缓慢（1-1.5秒） 吹气频率：10-12次/分（成人） 12-20次/分（1－8岁） 人工呼吸时应注意： 观察有效吹气时可见胸廓起伏 “正常”吸气后，再进行第二次呼吸
B
(Breathing)：人工呼吸
体
位
患者：仰卧在硬平面上，松开限制患者 呼吸的衣扣、皮带等 术者：立于患者一侧或跪于患者一侧 （两腿与肩同宽，中线 与病人两肩的连线对齐）
C (Circulation)：人工循环 （胸外按压）
1.判断：
成人触摸颈动脉
小儿触摸肱动脉
C (Circulation)： 人工循环（胸外按压）
2.胸外心脏按压部位：
D
(Defibrillation)：心脏除颤
除颤完成后，应继续5 个周期的CPR后，再判断 心律是否恢复
重新评估
时间：5个循环周期后（大约2分钟） 内容：呼吸、循环（注意时间控制） 评估结果处理： 有呼吸、有循环意识无恢复 －－复苏体位 有循环、无呼吸 －－继续人工呼吸
后期复苏 进一步生命支持 （高级生命支持）
判断意识及呼救
（非专业人士不判断呼吸）
1.患者肩及在耳边大声呼唤： 可以唤之睁眼； 无意识，立即呼救。 2.启动120急救系统 或医疗机构应急抢救系统（EMSS）
急重症护理 -- 第五章 心脏骤停与心肺脑复苏
法。患者仰卧，急救人员将两手置于病人头部两侧，肘部
支撑在病人所躺平面上，双手手指放在患者下颌角，一面
使头后仰，一面将下颌角前移，即可打开气道。这种技术
对开放呼吸道非常有效，但急救者容易疲劳，操作技术要
求较高。
（三）人工呼吸
在人工规律吹气条件下，可使血PaC0２达30～40mmHg， PaO2≥75mmHg,SaO2≥90%。
住前额，用另一手的食指、中指找到气管，两指
下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动
脉。
• 3．急救人员在实施心肺复苏的同时立即呼救 在院外通过拨打当地急救电话,呼叫EMSS，院
内呼叫医护人员。拨打电话时应尽量镇静地提供 以下情况：
• (1)发生地点(最好有明显标志)； • (2)所发生的紧急事件； • (3)需要急救的人数； • (4)病人目前情况； • (5) 报告人联系电话与姓名。注意不要先放下话筒，
急重症护理学
北京出版集团 北京出版社
第五章 心脏骤停与心肺脑复苏
学习目标
学习目标 1．了解心博骤停的原因、类型 2．熟悉进一步生命支持，延续生命支持 3．掌握心博骤停的临床表现、口对口人 工呼吸及胸外心脏按压 4．学会复苏后的监测与护理
心搏骤停(cardiac arrest)是猝死的原因之一， 系指心脏突然停搏，心音消失，重要脏器，特别是 脑组织的严重缺血缺氧，以致出现呼吸停止，意识 丧失等一系列症状。心搏骤停后经及时有效的心、 肺、脑复苏措施可存活，否则，会迅速导致死亡。
气管内给药。有条件时应尽早进行气管插管，插管前给予患者充分供
氧，操作要迅速，齐备，手法熟练，应在30s内完成，以免停止心肺
复苏时间太长。常用的有经口气管插管和经鼻气管插管。
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婴儿定位：乳头连线下方
心肺脑复苏
（一）
基础生命支持：循环支持 C
成人按压手法
儿童按压手法
婴儿按压手法
心肺脑复苏
（一）
基础生命支持：循环支持 C
保持双臂伸直 按压深度至少5厘米 按压频率至少100次/分 按压与放松的时间比例
各占50%
连续按压30次
按压要点：用力压、快速压
心肺脑复苏
（一）
基础生命支持：循环支持 C
儿童的胸外心脏按压 按压方式：单手掌根或双手掌根重叠 按压深度：胸廓前后径的1/3~1/2（约5cm） 婴儿的胸外心脏按压 按压部位：两乳头连线下方水平
按压方式：中指与无名指；或双拇指
按压深度：胸廓前后径的1/3~1/2（约4cm）
心肺脑复苏
（一）
基础生命支持：开放气道 A
高质量的心肺复苏
第一节
心搏骤停
概念：是指心脏在严重致病因素的作用下突然停止跳动
而不能排出足够的血液，引起全身缺血、缺氧。
原因：
心源性心搏骤停
是临床中最危重的 急症，可迅速致死
非心源性心搏骤停
临床表现 1.意识丧失 2.听诊心音消失，血压测 不出，脉搏测不到 3.无效呼吸或呼吸停止 4.皮肤苍白或发绀 5.瞳孔散大
药物的使用
脱水剂（甘露醇）、激素（地塞米松）、促脑细胞代谢药 （巴比妥类）
心肺脑复苏
三
复苏后的综合治疗——其他治疗措施
酌情使用血管活性药物及强心药物 加强呼吸管理 纠正酸中毒及电解质紊乱 控制血糖 监测尿量及生化改变 对症及支持疗法 ，治疗原发病
心肺脑复苏
（三）
复苏后的综合治疗——复苏后的监测
于或等于94％
球囊—面罩通气
机械通气
人工通气
心肺脑复苏
三
复苏后的综合治疗——脑复苏
促进脑循环再流通
脑复苏
加强氧和能量供给
降低脑细胞代谢率 纠正脑水肿，降低颅内压
主要措施
维持合适的血压
维持正常或稍高血压，降低颅内压
低温治疗
降至32~34℃，维持12~24小时
呼吸管理和高压氧疗
高压氧疗可增加血氧含量，可尽早使用
心肺脑复苏
一
基础生命支持：安置体位
若呼吸心跳存在，则摆成复原体位，保持呼吸道通畅
心肺脑复苏
二
高级生命支持：循环支持
基础生命支持成功后，患者转入医院进行高级生命支持 明确病因 其他方法 •心脏辅助循 环泵 •开胸按压 药物使用 • 静脉给药 • 骨髓腔给药 • 气管内给药
• 心电监护
• 血流动力学
急危重症护理学
全国高职高专护理专业规划教材
急危重症护理学
第五章 心搏骤停与心肺脑复苏
目录
一
心搏骤停的概述
★心搏骤停的概念 ★心搏骤停的原因 ★心搏骤停的判断
二
心肺脑复苏
★基础生命支持
★高级生命支持
★复苏后的综合治疗
重点、难点
1
难点
心搏骤停的判断
基础和高级生命支持 脑复苏
2
难点
快速准备判断心搏骤停
一、心搏骤停的概述
判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。
心室颤动
无脉性电活动
心室停搏
第二节
心肺脑复苏
使心搏、呼吸骤停的 患者迅速恢复循环、呼吸、 脑功能的抢救措施
是针对心跳呼吸骤停所 采取的紧急措施，达到 挽救生命目的
完 整 的 C P C R
基础生命支持
BLS
高级生命支持
ACLS
复苏后综合治疗
一
基础生命支持(C-A-B)
置于复苏体位，仰卧硬平面上， 身体同一轴面
一、评估判断（叫）
二、呼救求援（叫） 三、调整体位
10秒内未扪及搏动，立即启动心肺复苏程序
四、判断脉搏
五、循环支持 (C) 六、开放气道（A) 七、人工呼吸 (B) 八、判断效果 九、安置体位
C、B以30:2 的比例做5个 循环后再评价
心肺脑复苏
（一）
基础生命支持：评估判断
1.评估环境是否安全（保己救人）
2.判断病人意识
1.从病人脚侧进入。
2.轻拍重喊。
心肺脑复苏
（一）
基础生命支持：呼救求援
大声呼救 表明身份 专人报警 寻求AED 请人协助 来人啊！救命啊！有人晕倒了， 我是救护员，请张三打120，打 通告诉了我，李四拿一下AED， 现场有会救护的一起来帮忙。
监测
• 辅助检查
心肺脑复苏
二
高级生命支持：循环支持
肾上腺素（首选） 血管加压素 胺碘酮 利多卡因 硫酸镁 阿托品
常用药物
碳酸氢钠
心肺脑复苏
二
高级生命支持：控制气道口咽气道 环甲膜穿刺鼻咽气道控制气道
其他声门 上部高级 气道 气管插管
心肺脑复苏
二
高级生命支持：氧疗和人工通气
氧疗
维持血氧饱和度大
心肺脑复苏
（一）
基础生命支持：调整体位
仰卧位
翻身时整体转动，保护颈部
摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧 解开病人衣领、领带、拉链
心肺脑复苏
（一）
基础生命支持：判断脉搏和呼吸
在判断脉搏的同时快速判断呼吸，时间5~10秒
心肺脑复苏
（一）
基础生命支持：循环支持 C
成人儿童定位：两乳头连线中点
一、心搏骤停的概述
判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。
3-5秒 5-10秒 15秒 10-20秒 30-60秒
黑矇
晕厥
抽搐
意识 丧失
瞳孔 散大
6分钟
1-2分钟
1分钟
脑组织对缺氧最敏感
死亡
二便 失禁
呼吸 停止
一、心搏骤停的概述
判断：最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉搏动消失。
成人和婴儿动脉搏动的检查
脏骤停并且现场有自动体外除颤器（AED），
施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快
使用AED,而院内对有心电监护的病人，则
要求从室颤到给予电击时间不超过 自动体外除颤器（AED） 3分钟
心肺脑复苏
一
基础生命支持：判断效果
30次胸外按压和2次人工通气称为一个循环，完成5个
循环或2分钟后对患者进行评估。 大动脉搏动
面色口唇
评估内容
自主呼吸
神志改变
瞳孔变化
心肺复苏的终止
院前心肺复苏的终止
1.恢复有效的自主呼吸与循环 2.有更专业的生命支持抢救小组节二手 3.医生确认已死亡 4.施救者如果继续复苏将对自身产生危险或置于险境
院内心肺复苏的终止—多种因素 临床死亡判断
1.患者对刺激无反应 2.无自主呼吸 3.无循环特征 4.心肺复苏30分钟仍未恢复，心电图直线
口 对 口 鼻 呼 吸
心肺脑复苏
（一）
基础生命支持：人工呼吸 B
口咽通气管
面罩通气
球囊-面罩通气
胸外心脏按压和人工呼吸的比例为30:2，只有
儿童和婴儿2名医护人员配合时比例为15:2。
给予高质量心肺复苏的同时进行早期电 击治疗是提高心脏骤停存活率的关键。 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救 指南》中建议，如果施救者目睹发生院外心
气道未开放
仰头抬颏法
托下颌法
心肺脑复苏
（一）
基础生命支持：人工呼吸 B
嘴包嘴、捏鼻翼、吹1秒 胸廓隆起刚刚好 口离开、松鼻翼、胸回落 正常吸气准备好 吹气量 500~600毫升
避免过度通气
心肺脑复苏
（一）
基础生命支持：人工呼吸 B
婴儿如何进行人工呼吸？
牙关紧闭时如何进行人工呼吸？
口 对 鼻 呼 吸
1.严密监测各脏器功能、妥善护理，预防各种并发症。 2.关于器官捐献
总结
迅速分工合作，同时进行 CPR—打电话—取AED—接救护车
2010AHA心肺复苏指南特别强调“团队抢救”
谢 谢！