胡希恕六经辨证观

胡希恕六经辨证观一、何谓经方所谓经方，顾名思义，亦即经验之方。

它是前人在医疗过程中久经实践反复验证的有效方剂。

二、张仲景是经方杰出之传人经方之含义，在中医界有两种看法，一是指宋代以前各个医家所收集和积累起来之有效方剂；一是指汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中之方剂。

本书所谓之经方，是指后者。

三、经方运用的指导理论是辨证施治考《汉书?艺文志》载“经方十一家”，记述了有关按病归类之专著和有关方剂理论之专著，如《汤液经法》32卷。

这些书虽皆亡佚，但从现存最早的《黄帝内经》里可以窥见有关治疗原则、治疗方法、遣药组方和配伍宜忌等方面大量之理论论述。

此说明在春秋战国时期，方剂已经建立了指导实践的基本理论。

直至东汉张仲景“勤求古训，博采众方”，著《伤寒杂病论》，创造性地将理、法、方、药融为一炉，将亡佚书籍中的经方保留下来。

故后世尊该书为“方书之祖”，赞经方为“对病真方”。

从而为方剂学之形成和发展奠定了基础。

要想正确地使用经方，就必须掌握中医的辨证施治。

何谓辨证施治?张仲景所著《伤寒杂病沦》(即《伤寒沦》与《金匮要略方论》)就是辨证施治的典范。

考《伤寒沦》，不只是论治伤寒，而是借伤寒之治以示万病辨证施治的大法。

因此，在《伤寒论》中，既有对疾病辨证施治的一般规律，又有对疾病辨证施治具体实施之运用方法。

先说辨证施治的一般规律：《伤寒论》既以六经分篇，如“辨太阳病脉证并治上”，“辨太阳病脉证并治中”，“辨太阳病脉证并治下”，“辨阳明病脉证并治”，“辨少阳病脉证并治”，“辨太阴病脉证并治”，“辨少阴病脉证并治”，“辨厥阴病脉证并治”等。

而条文中又不断八纲之辩，如论中第7条(条文序号均依宋本《伤寒论》。

下同)。

“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也……”是阴阳之辨，第70条“发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者，实也……”是虚实之辨；第91条“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表……”是表里之辨；第l22条“病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。

数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

”是寒热之辨。

如此等等。

由此可见，六经和八纲是辨证的一股规律。

何渭八纲?八纲即指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言。

其实，在表里中间，还有一个半表半里，按数而论，应该是九纲。

由于言表里，而半表半里即寓其中，所以习惯上仍简称为八纲。

表和里及半表半里：表指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨所组成的外在躯壳。

若病邪集中地反应于此体部时，便称为表证。

里是指人体的里面，即由：食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化道。

若病邪集中地反应于此体部时，便称为里征。

半表半里，是指表之内，里之外，即胸腹两大腔间，为诸脏器所在之地。

若病邪集中地反应于此体部时，便称为半表半里证。

以上表、里、半表半里三者，是固定病位的反应。

阴和阳：阴即阴性，阳即阳性。

人体得了病，必定影响人体机能的改变。

首先是代谢机能的改变。

这种改变不是较正常太过，就是较正常不及。

如其太过，则病体也必相应要有亢进的、发扬的、兴奋的……太过的病征反映出来，这类太过的病征，即称为阳证。

如其不及，则病体也必相应要有衰退的、消沉的、抑制的……不及的病征反映出来，这类不及的病征，便称为阴证。

所以，疾病虽然复杂多变，但概言其为证，不属于阴，便属于阳。

也就是说，不论什么病，而其病位的反应或为表，或为里，或为半表半里。

虽然，有时二者或三者同时出现，但绝对不会超越此三者的范围。

虚和实：虚指人虚，实指病实。

如病体未愈，而人的精力已有所不支，病体反映出一派虚衰之象者，即称为虚证。

若病势在发展，而人的精力未衰，病体反映出一派充实的征象者，使称为实证。

如上所述，虚实和寒热一样，也是阴阳中的一种特性。

不过，寒热有常，而虚实无常。

寒和热：寒即寒性，热即热性。

如果病体反映为寒象者，即称为寒证。

反之，反映为热象者，便称为热证。

寒热与阴阳的关系是：寒为不及，当系阴之属，故寒者也必朗；而热为太过，当系阳之属，故热者也必阳。

请注意；寒与热是具有一定特性的阴阳。

所以，泛言阴不一定必寒；泛言阳，更不一定必热。

由此可知，病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。

所谓寒热有常者，是指寒者必阴，热者必阳，在任何情况下，永不变异。

但虚实则不然，当其与寒热交错互见时，而竞反其阴阳，故谓为无常。

如虚而寒者，当然为阴，但虚而热者，反而为阳；实而热者，当然为阳，但实而寒者，反而为阴。

如此，所谓阳证，可有或热、或实、或亦热亦实、何谓六经?六经是指太阳、阳明、少阳之三阳，太阴、少阴、厥阴之三阴而言。

《伤寒沦》之六经，虽称“之为病”，其实质是证，而且是来自八纲。

这是个不容混淆的关键问题。

因为表、里、半表半里三者，都是病位的反应，而阴、阳、寒、热、虚、实六者，都是病情的反应。

这样，表阳热实即是太阳，表阴寒虚则为少阴；里阳热实即是阳明，里阴寒虚则为太阴；半表半里之阳热实即是少阳，半表半里之阴寒虚则为厥阴。

或不热不实、或热而虚者。

所谓阴证，则可有或寒、或虚、或亦寒亦虚、或不寒不虚、或寒而实者。

以上为八纲之梗概，必须辨认清楚。

同理，所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时也都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反映。

应该注意，由于寒、热、虚、实是从属于阴阳的。

这样，无论表、里、半表半里皆具有阴阳两类不同为证的反映，三而二之为六，即病之见于证者的六种基本类型。

这即《伤寒论》所谓的“六经病”。

由此可见，六经出自八纲，是勿庸置疑的。

此为病情必反映于病位，而病位也必因有病情的反应而反映。

所以，无病情则无所谓病位，而无病位则也无所谓病情。

如此，所谓表、里、半表半里等证，同时必伴有或阴、或阳、或寒、或热，或虚、或实的为证反映。

六经与八纲的关系已如上述。

其临床运用是：病见之证，必有病位，复有病情，故八纲只有抽象，而六经乃具实型。

正因为如此，临床辨证宜先从六经开始。

《伤寒论》以六经分篇，就是这个道理。

六经既辨，则表里别(定位)，而阴阳判(定性)。

然后，再进行寒热虚实之分析(进一步定性)。

以明确阴阳为证。

至此，则六经、八纲已俱无隐情，依此就可以制定治疗准则了。

如病在表，治之以汗法；病在里，治之以或清、或下、或消、或温、再说辨证施治的具体措施：或补；病在半表半里，治之以和法。

辨证施治的具体措施体现在方证的运用上。

什么是方证呢?方证，即方剂的适应征，某方的适应证，就称为某方证。

论中有桂枝汤证、柴胡汤证，是以方名证的范例。

因此，辨方证是在辨六经八纲一般规律指导下的具体运用。

例如，太阳病是病邪反映于表位的阳性证，依法当发其汗。

但是，发汗的方剂很多，是否任取一种发汗方剂就能获效呢?当然不行。

此时，还应当仔细地辨认方证，给以适宜的方剂才能取得预期的疗效。

譬如太阳病，若见发热，汗出，恶风、脉缓者，是桂枝汤证，则用桂枝汤即可治愈；若见发热，无汗，身体疼痛，恶风而喘，脉紧者，是麻黄汤证，则用麻黄汤即可治愈；若见项背强急，无汗，恶风者，是葛根汤证，则用葛根汤即可治愈；若见恶寒，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，是大青龙汤证，则用大青龙汤便能治愈……。

四、如何掌握经方以上诸方，虽然都是太阳病的发汗方剂，但各有—定的适应证，如果用得其反，不但无益，而且有害，轻者变证蜂起，重者坏证丛生，此即论中所谓的“常须识此，勿令误也”。

由此可见，辨方证是六经、八纲辨证的继续，它既是辨证的具体实施，也是辨证的基本功。

因此，方证是辨证的尖端。

因为中医治病有无疗效，当然因素较多，但其中最重要的因素之一，就在于方证辨得是否正确。

方证为数繁多，均见于《伤寒论》和《金匮要略方论》中的有关条文，潜心玩索，自有所得。

如何掌握经方呢？这个问题涉及到经方如何分类。

经方分类形式繁多，约(一)据证分类之不越三种。

一是原著分类法，均见于《伤寒论＞和《金匮要略方论》两书，这里勿庸多赘。

二是据证分类法。

三是按方分类法。

以后两种分类简便易行，颇为实用，故简介于下。

这里所谓之证，既不是个别的证，而是固定病位的反应之证。

也即表证、里证和半表半里证。

对此，依次说明如下：如《伤寒论》第1条：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。

这是说，太阳病，不是指的一种个别的病，而是指以脉浮、头项强痛而恶寒为特征的一般的证。

即是说无论什么病，若有脉浮、头项强痛而恶寒等一系列症状者，即称太阳病。

表证，是指《伤寒论》中的太阳病证和少阴病证。

这两类病证，为何称为表证呢?分析一下论中有关这方面的条文，答案自然明确。

1．表证类第2条：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风，”这是说，上述的太阳病，若同时更见有发热汗出，恶风而脉按之缓弱者，则名之为中风。

第3条：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

”这是说，上述的太阳病，无论是见已经发热，或还未发热，但必恶寒，若同时更见有身体疼痛，呕逆，脉寸关尺各部俱紧者，则名之为伤寒。

由此可见，中风和伤寒为太阳病两类不同的病证。

前者由于汗出而敏于恶风，因名之为中风；后者由于无汗而不恶风，或少恶风，但重于恶寒，因名之为伤寒。

不过于风曰中，而于寒曰伤，实亦不无深意。

太阳病，原是机体欲借发汗的机转，自体表以解除其病，但限于自然的良能，或虽得汗出而邪反乘汗出之虚深入于肌腠。

中者中于内，名曰中风者，以示在表之邪深也。

或不得汗出，病邪郁集于肤表，只是不得其汗而出。

伤者伤于外，名为伤寒者，以示在表的邪浅也。

中风、伤寒均属证名，不要以为中风，即真的中于风，伤寒即真的伤于寒。

至于“风伤卫”、“寒伤营”之说，是值得商讨的，不足为凭。

第4条：“伤寒一日，太阳受之。

脓若静者，为不传。

颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也”。

这是说，初患伤寒病时，大都出现太阳病证，故谓伤寒一日，太阳受之。

若脉安静而不数急，此为较轻的证，则不至于传里，或传半表半里。

少阳病则欲呕。

阳明病则烦躁，故若其颇有欲吐之情，或躁烦不安，病已有传人少阳和阳明的征兆。

而脉数急，更是邪盛，病势正在发展变化，故肯定为必传之证。

第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。

”这是说，在表阳病，有发热而恶寒者，此为发于太阳病；若在表阴病，也有不发热而恶寒者，此为发于少阴病。

请注意。

这里的发热恶寒和无热恶寒为太阳病、少阴病的主要鉴别点。

故首先着重提出，以示区别。

第281条：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。

这是说，少明病除无热恶寒与太阳病发热恶寒显然不同外，并由于多虚，脉浮之中而有微细之象，而且精神不振，故其人但欲寐也。

由此不难看出少阴病为表证的阴性病。

其观点前人没有明确的指出，故有加以说明的必要。

依据八纲分析，同一病位均有阴阳两种不同的病证，表证当然自不例外。

验之实践，老年或体质素虚之人，若患外感，往往见到少阴病这样的表证，而且《伤寒论》的少阴病篇，自证治论述开始，即首先提出麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤等发汗证。