手术讲解模板：听骨链重建术

手术资料：听骨链重建术
手术步骤：
长度，以维持最终愈合状态下鼓膜与镫骨 之间的张力。 若镫骨头缺损，移植小柱的内侧端要雕刻 成切迹状，扣于镫骨足弓的顶部（图 9.2.2.7.2-7C）。如用部分听骨赝复物 （PORP），则其外侧面与移植 鼓膜之间嵌一软骨片，以利良好愈合和防 止经以后变薄的鼓膜穿出（图9.2.2.7.27
手术步骤：
2.2.7.2-2）。 4.探查中、上鼓室及听骨链 先凿除后上方的部分骨性鼓环及外耳道骨质， 暴露砧镫并节、镫骨及锥隆起等结构。若疑有上鼓室病灶，可去除部分上 鼓室外侧壁骨质，显露锤骨头及砧骨体（图9.2.2.7.2-3），然后在高倍手 术显微镜下仔细检
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手术步骤：
查听骨表面有无鳞状上皮、肉芽、胆脂瘤及硬化病灶。清除这些病变时操 作应仔细轻巧，避免损伤镫骨、内耳及面神经等重要结构。 适宜于重建听骨链鼓室成形术的常见病变有：①砧骨缺损，锤骨和镫骨存 在；②砧骨和锤骨（或锤骨柄）缺损，镫骨存在；③砧骨和镫骨足弓缺损， 锤
手术步骤：
中央，外侧端则贴附于移植鼓膜的内侧面 （图 9.2.2.7.2-8A）。若锤骨柄存在，小柱的 外侧端要磨成一槽沟，以利容纳锤骨柄 （图9.2.2.7.2-8B）。若锤骨柄位置靠前， 移植小柱不易 与镫骨底板形成近似的直角，致小柱与底 板表面的连接不稳定。对此情况，小柱的 外侧端宜直接与鼓膜相
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手术步骤： 骨柄存在或缺损；④听骨链固定。⑤伴有 其他病变。
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手术步骤：
5.听骨链重建的方法 中耳病变的复杂性 导致听骨链重建方法的多样化。主要根据 听骨链病变的类型及手术者的习惯而选用。 听骨链重建应遵循下述原则：①要准确估 计移植听骨的长度，过短达不到连接鼓膜 与前庭窗之间的目的，过长会过分增加对 镫骨的压力，易致耳鸣及感音神经性听力 障碍；②植入听骨的体积
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适应证： 重建听骨链的鼓室成形术适用于：
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适应证： 1.咽鼓管功能正常。
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适应证： 2.中耳无活动性炎症。
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适应证： 3.圆窗功能正常。
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适应证： 4.内耳功能良好，骨导阈值不大于30dB （HL）。
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9.2.2.7.2-10C、D）。 对于限于上鼓室胆脂瘤或锤骨头和砧骨体被纤维组织及硬化灶包绕固定 者，。
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注意事项： 1.彻底清除中耳的不同病变，是重建听骨 链鼓室成形术成功的重要前提。
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注意事项： 2.植入的听骨位置要正确。修复鼓膜时易 使植入的听骨脱位，故在完全鼓膜修复后 应需重新检查植入听骨的位置。
听骨链重建术
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听骨链重建术
科室：耳鼻喉科 部位：耳部 麻醉：全身麻醉
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概述：
重建听骨链的鼓室成形术的内容主要包括： ①清除局限于中耳的病变；②依听骨的病 变类型重建听骨链；③伴或不伴鼓膜修补； ④维持鼓室的含气腔，防止鼓室粘连。旨 在鼓膜与内淋巴液之间建立稳定的连接， 以恢复或改善中耳的传声功能。
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手术步骤：
触，或将L形小柱外侧臂顶面磨一槽沟，顶在锤骨柄的内侧 面（图9.2.2.7.2-8C、D）。 移植之听骨小柱也可用同种异体镫骨（图9.2.2.7.2-9A、B），或自体或异 体软骨（图9.2.2.7.2-9C、D）或全听骨赝复物（TORP）（图9.2.
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术后处理： 4.术后1周拆除切口缝线，10d抽出耳道内 填塞的碘仿纱条。
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术后处理：
5.取出填塞物后，正常移植组织应是淡红 色，表面潮湿或有少量渗出性分泌物，经 3～4d后逐渐减少。若分泌物多或鼓膜有 明显搏动，提示有感染。这时，应继续用 足量抗生素，局部可用新霉素可的可的松 滴耳剂。若感染得到控制，多不遗留穿孔。
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并发症：
3.植入听骨排出，多见于以无机体材料如 Proplast、Plastipore或陶瓷听骨移植者。 用自体或同种异体听骨或软骨者很少有排 斥现象。
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手术步骤：
9.2.2.7.2-4A）。用自体或同种异体软骨 时，用刀片与上述相同的方法进行雕刻。 移植听骨的长度，可借助视觉直接测量。 其小柱的槽沟端顶在锤骨柄上1/3的内后 侧面，而另一凹面端则套在镫骨头上（图 9.2.2.7.2-4B、C）。如用部分听骨赝复 物（PORP）时，其外侧端与锤骨柄之
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适应证： 5.鼓膜干性穿孔贴补试验气导阈值无提高 或提高＜10dB。
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手术禁忌： 1.不可逆性的咽鼓管堵塞。
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手术禁忌： 2.有急性上呼吸道炎症。
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手术禁忌： 3.有严重的高血压病、心脏病、糖尿病及 凝血功能障碍等全身系统疾病。
术后处理： 8.如有移植鼓膜内陷或术前咽鼓管功能不 良者，应早期行咽鼓管导管吹张。但吹张 的力量要柔和，以防植入听骨脱位。
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并发症： 1.中耳感染病灶未彻底清除，以致术后鼓 膜穿孔，流脓。
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并发症： 2.听力下降或无提高，多见于植入的听骨 脱位或因中耳腔粘连使其重新固定。
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术后处理： 1.平卧休息1～2d。
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术后处理： 2.全身用抗生素，以防感染。因触动听骨 链而致术后耳鸣或眩晕，要及时给予ATP， 辅酶A、维生素B族及烟酸等药物。
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术后处理： 3.术后1个月内避免头部碰撞，禁捏双鼻 孔擤鼻，以免植入听骨脱位。
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手术步骤：
D）。 （3）砧骨和镫骨足弓缺损，锤骨柄存在或缺损：在鼓膜（或锤骨柄）与 镫骨底板之间移植一听骨小柱。移植前要去除底板表面黏膜及其他病变组 织，以利于 移植小柱与底板之间的良好愈合。可用异体锤骨或砧骨，将其磨成倒L形。 与底板相连的一端要磨平，然后立于底板
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手术步骤： 听骨链重建的方法则按上述中耳病变的类 型进行。
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手术步骤：
（1）砧骨缺损，锤骨和镫骨存在：可用 听骨或软骨雕刻成小柱，或用部分听骨赝 复物（PORP）镶嵌在锤骨柄与镫骨头之间。 用自体或同种异体听骨时， 一般取砧骨体或锤骨头。先用钻石钻头将 其磨成细长的小柱。与镫骨头连接的一端 要磨成一小凹面，大小适合于镫骨头；与 锤骨柄相连的一端则磨成一槽沟（图
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手术步骤：
应尽量细小，以减轻听骨的重量，有益于 对各频率声音的传导，并可防止与周围结 构的粘连；增加鼓室的容积；③植入的听 骨，其两端要保证相对牢固地连接。
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手术步骤：
听骨链重建同时进行鼓膜成形时的手术步 骤是：①先植入移植组织修补鼓膜，使移 植鼓膜的前半部相对固定；②掀开移植鼓 膜的后半部后按不同情况进行听骨链重建； ③然后再复位移植鼓膜的后半部及外耳道 皮瓣。上述步骤有利于移植听骨的位置相 对稳定，可避免因鼓膜修补操作改变移植 听骨的原有位置。
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术后处理： 6.若发现小穿孔，尽早用2%苯酚滴耳液棉 片贴补，每天更换1次，直至穿孔愈合。 较大的穿孔则需二次手术修补。
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术后处理： 7.如鼓膜发暗示鼓室内有积液或积血，这 时可用2%酚甘油棉片贴附于鼓膜外侧面， 每日1次，直至其颜色恢复正常。
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手术步骤： （4）听骨链固定：
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手术步骤：
一是锤骨头或砧骨固定：先天性中耳畸形、 鼓室硬化症、炎症后上鼓室新骨形成以及 耳外伤均可致锤骨头和砧骨体同时或单独 固定。对此病变首先要去除引起听骨链固 定的病灶。然后分离砧镫和锤砧关节，取 出砧骨。此时如锤骨活动恢复正常，则利 用改形的自体砧骨重建锤骨柄与镫骨头之 间的联系（图9.2.2.7
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术前准备：
3.术前1d剪去外耳道软骨段耳毛，清除外 耳道内耵聍及痂皮。然后以3%硼酸乙醇或 70%乙醇棉签擦净外耳道、耳廓外侧面各 凹陷处皮肤。但避免消毒液流入鼓室内， 以免引起耳痛、鼓室黏膜反应性充血，分 泌增加。
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术前准备： 4.术前1d全身应用抗生素。成人术前1h口 服苯巴比妥0.09g。
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手术步骤：
.2-10A、B）。如取出砧骨后，锤骨仍不 活动或锤骨柄明显内移，则在鼓膜张肌腱 附着的偏上方截断锤骨颈部，钳除其头部。 此时锤骨柄活动多能恢复正常。但锤骨柄 仍有内移时，以明胶海绵支持，使其恢复 至正常位置。然后用改形的自体砧骨或锤 骨头，镶嵌于镫骨头与锤骨柄之间，重新 恢复其听骨链功能（图
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手术步骤：
1.鼓膜修补移植组织的采取 若须鼓膜修 补者，手术开始先取用于鼓膜修补的移植 组织，采取的组织及方法可参考“鼓膜成 形术”。
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手术步骤：
2.切口 一般采用耳内切口，其方法与经 外耳道进路鼓膜成形术的切口基本相同。 不同点在于，耳道后壁弧形切口离鼓环的 距离要比单纯鼓膜成形术远一些，以便于 封闭鼓室，探查后外耳道后上壁遗留的骨 质缺损（图9.2.2.7.2-1）。
手术步骤：
2.7.2-9E）。 用上述方法重建听骨链后导致失败的原因，多见于移植小柱内端与镫骨底 板脱位。多数为鼓膜愈合过程中，因纤维组织的收缩，使鼓膜外移所致。 鉴于此，对镫骨上结构缺损者也有主张做分期手术的。第一期行单纯鼓膜 修补术，待鼓膜愈合，使其位置相对稳定