TEG血栓弹力图-错误图形20151103

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血栓弹力图的异常图形分析及临床应用

血栓弹力图的异常图形分析及临床应用发表时间：2016-10-25T12:18:29.973Z 来源：《医师在线》2016年8月第16期作者：应盼[导读] 凝血因子缺乏组R值16.4min,凝血因子活性增高组R值1.9min。

（浙江大学医学院附属第二医院；杭州310009）摘要目的对血栓弹力图(TEG)异常图形的结果参数进行分析，为临床提供准确可靠的检测结果。

方法本研究为回顾性研究。

分析本院8116例TEG结果，利用反应时间(R)、凝血时间(K)、凝固角(Angle)、最大振幅(MA)、血凝块溶解百分比(EPL)、30 min血凝块幅度减少速率(LY30)、凝血指数(CI)等参数对凝血因子活性组、肝素应用图形组、纤维蛋白功能组、血小板功能组、纤溶亢进组、纤维蛋白二次激活组、抗血小板药物监测组等进行分析。

结果凝血因子活性组：凝血因子缺乏组R值16.4min,凝血因子活性增高组R值1.9min。

肝素应用图形组：CKH的R值较CK延长组，CK的R值21.0min，CKH的R值8.7min；CKH的R值与CK组一样， CKH=CK的R值6.0min。

纤维蛋白功能组：低纤维蛋白原水平组K值7.9min, Angle值43.6°；纤维蛋白原功能亢进组K值0.8min, Angle值82.4°。

血小板功能组：低血小板功能或功能不良组MA值27.0mm,血小板功能亢进组MA值80.8mm。

纤溶亢进组：原发性纤溶亢进组LY30值66.5%,CI值-1.0；继发性纤溶亢进组LY30值14.9%，CI值4.1。

纤维蛋白二次激活组：纤维蛋白二次激活组MAA值42.9mm，FF试剂重测组MAA12.5mm。

抗血小板药物监测组：ADP(代表药物波立维)抗血小板抑制剂无效组，ADP抑制率15.9%；AA（代表药物阿司匹林）抑制剂无效组，AA抑制率9.5%。

结论确保血栓弹力图异常图形的准确性，正确判断患者凝血功能，有效指导临床治疗。

TEG血栓弹力图介绍

大纲
TEG® 的一般概念普通检测及临床用途肝素酶检测及临床使用血小板图检测及临床用途如何看TEG报告
• 普通和肝素酶检测 • 血小板图检测
送检血样要求
个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具
成为肝移植标准化临床治疗手段
1980
1990
TEG® 5000 系统获得
rFVIIa 治疗后
Hendriks HGD et al. Blood Coagul Fibrinol 2019; 13:309
TEG监测rFVIIa治疗和FXIII
TEG 监测直接凝血酶抑制剂比伐卢定
原发性纤溶亢进
继发性纤溶亢进
哪个需要用6-氨基己酸 A or B?
A
B
用6-氨基己酸治疗后
##去氨加压素：MA值介于46—54之间时反映有轻微的血小板功能不良，可通过加入高VWF因子、Ⅷ因子水平的血浆，或者通过其他未确定的机理，采用DDAVP来提高血小板效力，或加入1u血小板。反之，也可以考虑延迟或忽略治疗，等待病人自己的血小板功能恢复。
如果TEG测试得出了正常的弹力图，而病人仍在出血：考虑VWF因子疾病：VWF因子缺乏。血凝块功能是好的，但由于血小板 -内皮间的粘附性差，造成血凝块不能粘附到受损的血管位置。建议采用DDAVP（释放VWF因子）或FFP/冷沉淀（含有VWF因子）。考虑抗血小板药物作用：采用血小板图检测抗血小板治疗的影响。考虑机械性出血：如果排除了VWF因子缺乏和抗血小板药物的影响，最后应该考虑是由于手术原因造成出血。
TEG® 解析
高凝状态
出血
急性血栓风险
血栓形成的风险分层检测药物疗效
血栓
建议治疗：抗血小板药物

血栓弹力图TEG操作介绍和注意点要点40页PPT

谢谢！
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。 ——刘向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。 ——海贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。——杰纳勒尔·乔治·S·巴顿
血栓弹力图TEG操作介绍和注意点要点
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 Βιβλιοθήκη 工人总是说工具不好)。•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-- 戴尔．卡耐基。

血栓弹力图-TEG-

且R>10min
肝素残留/过量/反跳凝血因子功能不足
鱼精蛋白中和（具体略）补充凝血因子（FFP）
AA抑制率<50%或ADP%抑制率<30%,提示抗血小板药效不足，可加量抗血小板药物或调
整药物类型
▪
血小板图检 AA ADP 抑制率
测
11
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4
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96%
播散
TEG® 的图形能综合反映凝血和纤溶2方面功能（以普通检测为例）
TEG参数
▪ 凝血参数： R时间 ▪ 纤溶参数： LY30
K时间
Angle MA
血栓形成的动力学原理
LY30
反应时间，形成首个明显血栓
血栓达到特定硬度
TEG临床应用介绍
病例总结/最新进展
临床技术冯齐
血栓弹力图功能介绍
▪ 血栓弹力图（TEG）是一种凝血和血小板功能检测工具。
▪ 血栓弹力图（TEG）比传统凝血检测（PT、 aPTT、PLT数量）能更真实、更准确地反映患者体内凝血情况（高凝、低凝、血小板抑制情况）
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ly30ly302012haemoneticscorporationteg每个参数都有明确的临床意义凝血时间iia生成纤维蛋白形成凝血旁路参数凝血状况凝血成分缩短mink延长mina变小degk缩短mina增大degma降低ma增大血块稳定性血块强度的减弱纤维溶解血块速率纤维蛋白血小板凝血旁路血小板最大血块强度血小板纤维蛋白原相互作用血小板80纤维蛋白原20ma30minly30eplly3075epl功能紊乱凝血因子抗凝药物纤维蛋白原基础血小板功能血凝块最大强度纤维蛋白溶解2012haemoneticscorporationteg图形更为直观能反应凝血因子纤维蛋白原血小板和纤溶异常凝血因子功能不足血小板功能不足纤维蛋白原功能不足原发性纤溶亢进凝血因子和血小板功能不足血小板功能亢进凝血因子功能亢进凝血因子血小板功能亢进继发性纤溶亢进出血风险血栓风险2012haemoneticscorporationteg有4种检测试类型具备最全的检测功能高岭土tf激活高岭土激活1

血栓弹力图（Thrombelastography,TEG）纤维蛋白TEG血小板血凝块普通杯...

血栓弹力图（Thrombelastography,TEG）纤维蛋白TEG血小板血凝块普通杯...01 1948年德国Hartert(图1)发明血栓弹力图(TEG)，20世纪80年代起西方国家广泛应用TEG指导术中输血，2000年我国引入TEG。

TEG是一种全血粘弹性检测技术，粘弹性检测的本质是对阻力或摩擦力的记录，通过在模拟人体体内环境中全血标本的血液粘弹性变化来反映血液凝固的动态变化，用物理学原理监测从凝血因子激活到形成血小板-纤维蛋白、血小板聚集、形成稳定的血凝块再到纤维蛋白溶解的过程，以此来反映血凝块形成的速率、强度及稳定性(纤溶水平)，这是对凝血与纤溶的全过程进行功能性评估。

TEG可以实时连续反映除血管因素外所有血液成分参与的整个的凝血过程，以此判断患者出血及血栓的风险。

TEG能更敏感更全面评估凝血的异常状态，预测患者出血与死亡的风险，有利于临床医生清晰明确的制定输血策略、指导合理用药及抗血栓等临床治疗，可有效控制患者的死亡率。

图 1 《Blutgerinnungsstudien mit der Thrombelastographie, einem neuen Untersuchungsverfahren》TEG仪是由可自动调节恒温的杯槽(温度设置为37℃)、可自由转动的不锈钢悬垂丝、金属探针和机电传感器构成。

将测试杯与杯盖置入杯槽后，连接传感器的悬垂丝下的金属探针进入杯盖，在模拟人体体温37℃条件下，将处理后的血液标本加入测试杯中，测试杯在杯槽的带动下，以4°45′角度和每9～10秒一周的速度来回转动，以此模拟人体内血管中血流的速度。

当血液处于液体状态时，测试杯转动不影响杯盖与金属探针，当血液开始凝固时，测试杯与杯盖通过纤维蛋白紧密粘附在一起，测试杯转动就会带动金属探针转动，金属探针的转动反映血凝块的强度，随着纤维蛋白生成量的增加，血凝块逐渐增大，金属探针转动受到的阻力增大。

血栓弹力图

TEG简介
血凝块形成的速率血凝块的强度血凝块的稳定性
凝血状态
监测整个凝血过程
检测: 血凝块强度的变化和时间
血凝块强度血小板活性
凝固时间凝血因子
血凝块稳定性血凝块溶解
TEG® 反映凝血-纤溶全过程
时间 (min)
探针旋转振幅 (mm)
TEG能够反映除血管内皮因素之外, 从凝血到纤溶的整个凝血过程
如果病人在出血，建议治疗：输入血小板制剂
低血小板或功能不良
TEG5000实际图例分析
TEG5000实际图例分析
病人有血栓风险，建议治疗：给予抗血小板药物
高血小板功能（高凝状态）
病人有血栓风险，建议治疗：抗血小板+抗凝处理
高凝血因子活性和高血小板功能（高凝状态）
TEG5000实际图例分析
TEG每一种检测参数都有明确的临床价值
检测类型
常用参数
正常范围
参数意义
临床意义
临床影响因素
1.普通TEG
R
5-10min
凝血启动
R时间延长，提示凝血因子功能不足或受抗凝药物影响，血液低凝，出血风险高（反之）
肝素、低分子肝素、华法林、DTI、X因子抑制剂、血液稀释可导致R时间延长
Angle
53-72°
血凝块动力学纤维蛋白
TEG图形介绍
正常凝血
正常凝血
出血性的（低凝状态）
血栓形成性的（高凝状态）
低凝血因子活性
高凝血因子活性
低血小板功能
高血小板功能
低凝状态（低凝因血子活性和低血小板功能）
原发性纤溶亢进
低纤维蛋白原水平
高凝状态（高凝血因子活性和高血小板功能）

血栓弹力图TEG-课件

IIa 生成，纤维蛋白血小板纤维蛋白形成凝血旁路凝血旁路血小板
30 min 凝血因子 a MA R 纤维蛋白原 K
R 延长(min)
K延长 (min) a 变小(deg)
K缩短 (min) a增大(deg)
LY30
纤维蛋白溶解
血小板聚集功能
EPL
功能紊乱
低凝
13
MA降低 MA增大
多因素分析 MA>68mm会增加术后血栓并发症的发生风险（OR:1.16）
Anesth Analg 2005;100:1576 –83.
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Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
TEG协助诊断DIC
常规实验室检查诊断DIC的敏感性较高，但特异性低[17]
普通TEG检测—评估缺血风险
MA值判断血小板功能
R值判断凝血因子功能
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普通TEG检测—识别术后血栓高危患者
TEG检测的MA值与术后血栓并发症密切相关
对照组 MA>68mm组
240例进行外科手术的患者，术后
2h内进行TEG检测；
血小板 (~80%) 纤维蛋白原(~20%)
血块稳定性血块强度减弱纤维蛋白溶解
IIa 生成，纤维蛋白血小板纤维蛋白形成凝血旁路凝血旁路血小板
30 min 凝血因子 a MA R 纤维蛋白原 K
R 延长(min)
K延长 (min) a 变小(deg)
K缩短 (min) a增大(deg)
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COL-COPY-000473-US(AA) © 2012 Haemonetics Corp

血栓弹力图 PPT课件

• 重症监护室:重症患者多伴有凝血功能障碍, 术后患者存在凝血功能障碍的情况亦不少见;DIC各期的抢救治疗指导;
• 外科系统:术前对术中术后发生凝血障碍的评估性检测;
• 输血科:凭据指导用血,减少用血量及输血不良反应。
谢谢!!!
20-30分钟
每个指标的结果诊断时间不一样
国际标准化参数
多数非国际标准化参数
常规凝血检测难以评估凝血状态全貌
血液凝固过程TEG
最大血凝块血凝块增多
血小板栓子形成纤维蛋白链形成
启动
血凝块降解
血凝块溶解损伤修复
常规凝血检测
4
血小板计数
PT
/功能
APTT 出凝血时间
D-二聚体 FSP
评估凝血全貌
常用参数及意义
主要参数名称
解释
正常参考范围
R
凝血时间
是反应从凝血系统启动直到纤维蛋白凝块形成之间的一段潜伏期。
2-8min
K Angle
评估血凝块强度达到某20 mm时的时间，主
血块动力
要反应纤维蛋白原的功能和水平。评估纤维蛋白块形成及相互联结（凝块加固）
的速度，反应纤维蛋白原功能。
1-3min 55°~78°
建议治疗：抗血小板药物
纤维蛋白正常
血小
纤溶正常
凝血因
板功
子活性
能强
正常
CFMS实际图例分析
凝血因子活性高
血小板功能强
美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大大降低血栓的发生。

TEG血栓弹力图

谢
谢！
男性，81岁，2011年3月在外院行介入于LAD植入CYPHER支架两枚，术后第四天发生支架内血栓形成，又于原支架内再次植入Firebird支架两枚，3 月17又发生急性前壁心梗至医院
阿司匹林低效
患者，男性，65岁，2009年来自月在外院造影提示三支病变，于LAD、LCX、 RCA植入支架，术后正规服药，阿司匹林0.1/天、氯吡格雷75mg/天，7个月前停用氯吡格雷，继续服用阿司匹林，此次2011年3月发生急性下壁心梗，当地给予溶栓治疗。
2001年，Gum等发表了一组(325例)稳定性心血管病患者的血小板聚集能力资料，入选者均服用阿司匹林(325mg／d，≥7d)，利用血小板聚集实验判断 “阿司匹林抵抗”。结果发现在上述人群中，AR的发生率为 5.5%，AR多发生于女性及老年人，与种族、有无并发糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病和血小板数量无关。并对以上病例随访2年，观察主要复合终点事件(死亡、心肌梗死和脑血管事件),2003年公布结果显示：最初被确定为AR的患者中，死亡、心肌梗死、脑血管事件发生率显著增高。在17例AR患者中，4例(24%)死亡或发生心肌梗死或脑血管事件，
抗血小板药抑制率不得＞30%
MA指标正常
结合手术类型、病史、临床实际情况！！
肝素不得过量
血栓弹力图（AA+ADP)
检测用血：2毫升
静脉或动脉全血：安静环境，一针见血枸橼酸(蓝盖）和肝素化（绿盖）抗凝管各一份
采血量：按刻度要求抽满抗凝管：肝素浓度>14.5IU
检测时间
全部血样2h以内检测（不适合常规开的空腹抽血）枸橼酸抗凝管要>15分钟后检测
肝素酶检测
判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果判断肝素中和后残留的效果

血栓弹力图PPT课件

MAADP/AA ：加入 AA或ADP激动剂激活未被药物抑制的血小板
MAFibrin ：加入 ⅩⅢ因子仅仅激活纤维蛋白强度
东泓医学科学发展有限公司
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TEG不同抗血小板药物的分类检查
阿司匹林类
TEG—AA
阿司匹林抑制率 AA%
阿司匹林
+ 其他抗血小板药
TEG—AA+ADP
阿司匹林抑制率AA% 其他药物抑制率ADP%
做好充分的准备（如：准备血小板）选择合适的手术时间
术中基础凝血复温鱼精蛋白后
停跳手术时抗凝疗效是否充分？出凝血风险评估及紧急处理方案? 肝素化是否完全被逆转? 是否需要输异体血？
术后恢复室或ICU 停用抗血小板药物
病人的凝血状况评估? 为什么病人还在出血? 是否需要二次手术？
参与凝血反应，血小
8 板与凝பைடு நூலகம்因子的相互
8
东泓医学科学发展有限公司
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东泓医学科学发展有限公司
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华法林效果使用评估，指标：R
凝血因子指标R延长至10
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支架后评估血栓风险，指标：MA
心脏病患者 ( PCI术后)
192例冠心病患者PCI术后进行TEG检测，随访6个月的心血管事件：心源性死亡、心肌梗死、需住院的UA、卒中
血栓弹力图
1
血栓弹力图TEG检测项目
• TEG普通检测—患者凝血全貌（高凝、低凝、
纤抗）
• TEG肝素检测—肝素、低分子肝素监测 • TEG血小板图(AA、ADP)—抗血小板药监测
2
血液凝固过程
Maximum clot forms
Clot grows

早读理解血栓弹力图（TEG）

早读理解血栓弹力图（TEG）与其他凝血参数相比，TEG 的优势PT、aPTT、INR、血小板计数、纤维蛋白原浓度、D-二聚体和出血时间等传统凝血研究可用于临床诊断凝血病或潜在血栓形成状态，以及监测抗凝治疗和治疗出血事件。

然而，这些测试确实有局限性，例如在急性出血的情况下增加了周转时间，并且由于缺乏某些凝血因子（即因子 XIII）、血小板功能的充分表现，它们无法提供完整的止血情况和纤溶系统。

例如，血小板功能受非甾体抗炎药（NSAIDs）、抗血小板药物和酒精等物质以及恶性肿瘤和尿毒症等疾病状态的影响。

血小板浓度检测是常规全血细胞计数的一部分，不能评估血小板功能。

TEG 通过量化凝块形成本身的动力学和强度来提供血小板功能的视觉和数字表示，这不仅反映了血小板数量异常，还反映了血小板功能问题。

传统凝血研究与TEG 之间一个特别显著的区别在于肝病的背景。

由于用 PT、aPTT、INR 等评估的凝血因子大部分是在肝脏中合成的，因此这些凝血研究经常有异常的结果。

2019 年 SIR 指南的最新修订包括慢性肝病患者的参数，这些参数反映了这些患者的再平衡凝血系统。

然而，对于患有慢性肝病的患者，TEG 可提供有关每位患者确切止血状况的更多信息，并且可能比标准的术前实验室测试提供更多有用的信息。

TEG 的其他好处包括直接监测凝块纤溶的能力。

一般而言，其他凝血试验无法充分代表凝块溶解。

因此，TEG 在测量纤溶亢进状态的能力方面是独一无二的，这种状态与死亡率增加有关，但可以及时发现和处理。

传统凝血测试和 TEG 之间的另一个关键区别是接收测试结果的周转时间。

例如，由于后勤限制，在标准医院实验室中，PT、INR、aPTT 和血小板计数的周转时间约为 45 分钟到 1 小时。

相比之下，在某些情况下，TEG 可以在短短 5 分钟内生成可操作的数据进行实时测量。

TEG 的当前应用由于 TEG 分析的快速性质，TEG 最常用于出血性失血常见的环境，例如心胸手术、产后出血和创伤。

TEG血栓弹力图

凝血因子
纤维蛋白
血小板
纤溶
参数范围
R (min)
5-10
K (min)
Angle (deg)
MA (mm)
1-3 53-72 50-70
LY30
0%～ 7.5%
EPL值
0%～ 15%
延长：低凝
增大：高凝
凝血参数
缩短：高凝
减小：低凝
• R时间：主要反映凝血因子活性、抗凝药物效果。缩短提示高凝，凝血因子活性强 • Angle角：主要反映纤维蛋白原功能。增大提示高凝，纤维蛋白原功能强 • K时间：主要反映纤维蛋白原功能。缩短提示高凝，纤维蛋白原功能强 • MA值：主要反映基础血小板的功能。增大提示高凝，血小板功能强
指导个体化药物治疗
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Copyright © 2012 Haemonetics Corporation
THANK YOU 谢谢
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血栓弹力图（TEG）临床应用
只供内部培训用
美国血液技术公司
TEG功能介绍
血栓弹力图是一种凝血和纤溶系统检测工具
特点：
微量全血检测（比血浆学PT，APTT更符合生理环境）更全面、更准确反应凝血和纤溶功能全貌指南资料、循证证据更充分
临床价值：
基础凝血和纤溶系统整体评估，更全面，更准确评估血栓发生风险分析出血原因，指导血制品使用
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TEG最完善的检测功能，满足临床多方面需求
1.普通TEG
参数：R、K、a、 MA 、LY30

TEG血栓弹力图介绍

0.06 u/kg 冷沉淀5 抗纤溶药物5、1 抗凝药物5、1、15 抗凝药物11、15
目前TEG实验种类和主要用途
种类主要作用
1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导各种成分输血和相关药物使用 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效如华法令、比伐卢定、抗Xa、重组VII因子等 5. 评估血栓几率，预防手术后的血栓发生
TEG血栓弹力图试验介绍
检验科李艳
为什么要使用TEG？
为了对患者进行个性化凝血管理

血小板计数低的患者，为什么在输注了一个血小板后发生血栓? 出血患者在输注一些成分血后仅暂时停止出血，为何突然出血更明显？为什么用低分子肝素替代肝素后患者仍有出血？服用抗血小板药的患者进行手术时出血，是否是药物的原因？ PCI术后的患者，按照指南给药，为什么有的还在继续血栓？有的却明显出血？一年以后停药是否安全？
R> 14 min
凝血因子
x 4 FFP or 16 ml/kg1、5、26
46mm< MA< 54 mm 41mm < MA < 45 mm MA ≤ 40mm
血小板功能血小板功能血小板功能
0.3mcg/kg DDAVP27、11## x5 u 血小板8、26 X10u 血小板5、26、8、1
TEG® 指导凝血诊断和血制品管理
TEG® 参数值
R < 4 min 11min < R < 14min
临床分析
酶动力型高凝凝血因子
建议治疗
抗凝药物 x 2 FFP or 8 ml/kg7、8、26
说明
#低体温状态：如果手术后病人体温很低，我们建议将病人的一个血样