外科常见引流管护理PPT课件

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（一）胃肠减压管
（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时 引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无 出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗 红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出， 说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。 引流装置每日应更换一次。
（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染， 必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润 及通畅。
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注意事项
应用前应了解病人有无上消化道出血史、严 重的食管静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血， 以防发生损伤。
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（一）胃肠减压管
插管时应注意胃管插入的长度是否适宜，插入过长胃管在胃内盘曲，过 短不能接触胃内液体，均会影响减压效果。据临床观察，传统法插入深 度为45～55 cm，术后胃肠减压效果不佳，部分患者有腹胀不适感。胃 肠减压管插入深度为55～68 cm，能使胃液引流量增多，要使导管侧孔 完全达到胃内，起到良好的减压效果，插管深度必须在55 cm以上。对 以往插管回顾，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有时仅抽出少量粘液 而无胃液抽出，听诊胃中有气过水声，虽证明胃管在胃内，但术后减压 效果不佳，患者出现腹胀，胃蠕动恢复慢，使置管时间延长。将胃肠减 压管插入深度增加10～13 cm，达到55～68 cm，能使胃液引流量增多， 患者腹胀明显减轻，其效果明显。测量方法可由传统法从耳垂至鼻尖再 至剑突的长度加上从鼻尖至发际的长度为55～68 cm，术中观察胃管顶 端正好在胃窦部，侧孔全部在胃内，有利于引流。作肠内减压时，若估 计长度已达肠腔，但未抽出肠液时，可将减压管插至胃的长度再细心缓 慢插入，动作轻柔，直至成功。食道癌手术日晨常规置胃管时，通过梗 阻部位困难时不能强行插入，以免食管穿孔。可将胃管置于梗阻部位上 端，待手术中直视下再置于胃中
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（一）胃肠减压管
（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并 于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利 于胃肠功能恢复。
（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音 恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时， 先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端， 嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激， 防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹， 妥善处理胃肠减压装置
2.8 当病情好转，无明显腹胀，肠蠕动恢复和肛门排气后应 及时停止胃肠减压。拔管时，应先将吸引装置与减压管分离， 钳闭减压管，嘱病人屏气，迅速拔除减压管。若为肠内减压， 使用双腔管者，腹胀消除后，将双腔气囊内空气抽尽，双腔 管仍留在肠内1～2d，待肠梗阻解除后再拔出。
10Βιβλιοθήκη （二）导尿管 三腔单囊导尿管应用于膀胱造瘘、尿道、前 列腺、膀胱手术。二腔单囊导尿管应用于导 尿，尿道手术。蘑菇头导尿管应用于膀胱造 瘘。
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（二）导尿管
注意引流液的量、性状、色泽，并及时记录，如有异常，随 时与医师联系，及时处理。具体操作如下：手术后病人回病 房后应与手术室护士进行床头交接，观察术后注明标记接上 引流袋，妥善固定位置不得高于切口平面。加强巡视病房， 行膀胱冲洗时严密观察速度不可过慢，防止血块阻塞尿管、 如有阻塞不畅，挤捏无效应使用50ml注射器抽取无菌生理盐 水推注，反复抽吸通畅为止。观察切口敷料也十分重要，一 旦湿润应提示有引流管阻塞的可能应及时处理，每日观察引 流液的量和性质为医生提供准确数据，便于决定拔管的时间。 在护理中还加强基础护理，保持会阴部的清洁，尿道口应每 日用碘伏棉球擦洗1～2次，引流袋应每日更换一次。严密监 测T、P、R的变化。
（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其 是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一 旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能 损伤吻合口而引起吻合口瘘。
（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理 盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。
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（二）导尿管 护理
①固定：各种导管引出体应妥善固定，外接的引流皮应固定 于床旁，翻身或搬动病人时，应防止它脱出。导管与引流接 管的接口处也需固定，应在巡视病人中随时注意检查固定情 况。②严格无菌操作，防止继发感染。保持引流管的无菌， 每日更换引流袋，导管如需冲洗，应严格无菌操作，敷料污 染需及时更换，引流口周围的皮肤应加保护，引流袋的水平 不要高于导管出口的水平，以免引流液倒流。③随时检查导 管引流液是否通畅。导管及引流管的通路必须保持通畅，避 免堵塞，必要时作间隙或持续冲洗，引流管不宜过长，避免 扭曲、折叠阻碍引流，对平卧的病人引流管的高度不要高于 引流出口的皮肤。如发现引流不畅或完全无尿液流出，应仔 细检查，及时处理。要注意导尿管有无滑脱，连接管有无滑 脱，导管有无阻塞(身体压迫导管、导管扭曲、管腔内组织 碎屑，血块等梗阻)。
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（一）胃肠减压管
2.3 要随时保持胃管的通畅和持续有效的负压， 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞，胃管不通畅 时，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽， 避免胃扩张增加吻合张力而并发吻合瘘。胃 管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入， 以免戳穿吻合口。
2.4 妥善固定胃肠减压管，避免受压、扭曲， 留有一定的长管，以免翻身或活动时胃管脱 出。负压引流器应低于头部。
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（一）胃肠减压管
2.5 观察引流液的色泽、性质和引流量，并正确记 录，如引流出胃肠液过多应注意有无体液不足和电 解质的平衡，结合血清电解质和血气分析合理安排 输液种类和调节输液量。一般胃肠术后6～12h内可 由胃管引流出少量血液或咖啡样液体，以后引流液 颜色将逐渐变浅。若引流出大量鲜血，病人出现烦 躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应警惕有 吻合口出血。对肠梗阻病人，密切观察腹胀等症状 有无好转，若引流出血性液体，应考虑有绞窄性肠 梗阻的可能。对有消化道出血史的病人，出现有鲜 血引出时，应立即停止吸引并积极处理出血。
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（一）胃肠减压管
2.6 每日给予雾化吸入和插管鼻腔滴石腊油，以帮助痰液咳 出和减少胃管对鼻粘膜的刺激，减轻病人咽喉部疼痛。鼓励 病人深呼吸，有效咳嗽排痰，预防肺部并发症。
2.7 做好口腔护理，防止口腔炎、腮腺炎。口腔不洁可能成 为术后吻合口感染的危险因素；术后因禁食等因素，细菌容 易在口腔内滋生繁殖，易引起吻合口感染，所以做好口腔护 理至关重要。
外科常见引流管 护理
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（一）胃肠减压管
腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持 续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸， 使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症 。
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（一）胃肠减压管
（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需 胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补 液，加强营养，维持水、电解质的平衡。