甲状腺癌的超声检查PPT讲稿

➢侧方声影同样可发生在大部分囊性结节的
边缘深面，在这种情况下就不是恶性表现。
不需要活检的甲状腺结节
不需要活检的甲状腺结节 （1）
小的囊性结节，内伴/不伴点状强回声，后伴彗星尾征 良性非新生物结节
➢甲状腺内的胶质囊肿胶质浓缩后会有晶体析出，
析出的晶体悬浮在囊肿内，超声扫查是就会出现 明显的彗星尾征。因此，“彗星尾征”强回声可以 作为甲状腺良性结节的一个标志。
不需要活检的甲状腺结节 （３）
多发小的低回声实性结节和粗糙的带状回声 桥本甲状腺炎
➢双侧数不清的小低回声结节，几乎可以确定为桥
本氏甲状腺炎。
➢桥本氏甲状腺炎是甲状腺机能减退最常见的原因。
是自身免疫性疾病，抗体为甲状腺球蛋白(Tg)和 甲状腺过氧化物酶(TPO)。
➢桥本氏甲状腺炎的超声表现通常是双侧数不清的
实性、回声均匀、椭圆形、有纤细包膜 滤泡性新生物
➢实性、回声均匀、有纤细包膜蛋形结节，高度可
能性为滤泡性新生物（follicular neoplasm）
➢滤泡性新生物可为良性的滤泡性腺瘤（85%）或
恶性的滤泡性腺癌，滤泡性新生物越大，在其内 发现恶性区域的机率越大。
➢滤泡性腺瘤与滤泡性腺癌的病理学鉴别是包膜和
需要活检的甲状腺结节 （1）
实性低回声结节，内见细小斑点状钙化 病理：乳头状癌
➢大部分乳头状癌相对甲状腺实质为低回声。然而，
55%良性结节也是低回声。因此，其它特异的超 声表现对于识别恶性结节是非常重要。而微钙化 在恶性肿瘤中具有有高度特异性。
➢40%-61%的乳头状癌可见微钙化。它们被认为是
细胞坏死引起，通常在乳头的顶部。当这些细小 钙化广泛散在时，通常无声影，但在一些病例中， 当钙化成簇聚集时也可引起声影。
需要活检的甲状腺结节 （2）
实性低回声结节伴粗大钙化 病理：髓样癌
➢几乎所有的髓样癌都是低回声的。它们超
声表现倾向于边界清晰，虽然没有包膜， 但界限分明。
➢粗糙的高密度结节性钙化可发生在良性结
节，也可发生在恶性结节。
➢建议低回声结节中心部分粗糙的钙化是进
行细针穿刺活检/组织活检的证据。
需要活检的甲状腺结节 （3）
➢典型的胶质囊肿，多见于20多岁的年轻人，随着
年龄的增大，大部分结节会消失，小部分可能会 发展成增生结节。
不需要活检的甲状腺结节 （2）
多囊性结节，有薄的分隔，呈蜂窝状。 良性非新生物结节
➢多囊性结节，有薄的分隔，呈蜂窝状。强
烈预示着是良性，是非新生物结节，是由 增生引起。
➢不要将纤维分隔误诊为微钙化。
小低回声结节。结节大小在1 - 6 mm，均为类似 的低回声。粗糙的高回声间隔或光带。
甲状腺癌的超声检查课件
正常甲状腺超声表现
甲状腺癌
分型
➢乳头状癌：最多见，50%—80%，但恶性程度低，以
青年女性多见，无包膜或包膜不完整，体积较小 1~2cm，易发生颈部淋巴转移。
➢滤泡状腺癌：10%—20%，多见于50岁以上女性，恶
性程度高，易发生血行转移。
➢未分化癌: 5%—15%，多见于老年人，恶性程度高 ➢髓样癌：3%，可发生任何年龄，恶性程度高。 ➢甲状腺转移癌：其中以喉癌直接侵润甲状腺相对多
粗钙化
➢多见于良性结节，尤其是结节性甲状腺肿， 但在部分甲状腺乳头状癌中亦可出现。
边缘钙化
➢ 位于甲状腺结节边缘部位的钙化，沿结节周 围呈弧形或蛋壳样钙化，常见于结节性甲状 腺肿，是良性结节的标志。
钙化斑
➢ 单个粗大的钙化灶，且在钙化区域超声未显 示甲状腺结节。
➢ 常见于甲状腺良性病变，如结甲，甲亢等甲 状腺弥漫性疾病。
血管浸润是否存在，因此通过影像学和细针穿刺 活检很难判断良恶性，必须外科切除排除少见的 滤泡性腺癌。
需要活检的甲状腺结节 （4）
实性肿块边缘的侧方声影 内见微钙化 病理：乳头状癌
➢实性结节伴有侧方声影常常是恶性表现
➢ 较大的乳头性反应引起 侧方声影。
见，其次常来自黑色素瘤、乳腺癌等。
（二）甲状腺癌
➢超声表现：
甲状腺癌灰阶和多普勒超声特点，皆不具备很高的
敏感性和特异T性；
➢A/T>1是诊断甲状腺乳头状癌的高度特异性指标; ➢微钙化是诊断甲状腺乳头状癌最特异的指标； ➢其他特征：极低回声，边界不清，边缘不规则，呈
毛刺状，血流丰富、淋巴结转移等。
纵横比
➢Anteroposterior to
transverse diameter ratio (A/T)
➢又称圆形指数，与结节的生
长方式有关。
➢纵径: 与皮肤垂直的结节最
大前后径。
➢横径: 与皮肤平行的结节最
大径，并不单纯指横断面上 的左右径，也可指纵断面上 的上下径。
➢ 上述两径是同一切面的超声测值
（二）甲状腺癌
➢超声表现：
形态：不规则，呈“蟹足” 样生长。 边界：不清，向周围浸润，无包膜。 纵横比：A/T>1。 内部回声：不均匀，可见点状、砂砾状钙化；较大
者可出现坏死囊性变。
后方回声：衰减。 ＣＤＦＩ：内部可有丰富血流信号，边缘多无环状
血流显示。
淋巴结：肿大，内可见点、簇状钙化。
正常淋巴结
转移性淋巴结超声表现
➢ 呈圆形或不规则形 ➢ 结节一般不融合 ➢ 皮质不均匀局限性增厚 ➢ 回声不均匀，可有液化或钙化。甲状腺乳头
状癌转移淋巴结多呈稍高回声 ➢ 淋巴门偏心或消失 ➢ 血流呈混合型或边缘型
甲状腺结节的分析
甲状腺结节
需要活检 的甲状腺结节
不需要活检 的甲状腺结节
需要活检的甲状腺结节
纵横比
• A/T>1对结节性的良恶鉴别有重要意义； • 恶性结节A/T>1比良性结节的发生率明显增
高（约32.7-83.6%为恶性，7.5-18.5%为良 性）
钙化分类
微钙化
代表砂粒体，显微镜下表现 为10-100u层状圆形结晶状
钙质沉着，是由细胞坏死所
致。 粗钙化
边缘钙化 营养不良引起
钙化斑
微钙化
➢ 任何类型的钙化皆有恶性的可能，而微钙化的恶性危险 最大，对甲状腺癌的诊断特异性93-95%，但敏感性较 低，为29-59%，当结节内探及点状强回声时，首先排 除结节内条状纤维化组织的短轴切面，多切面扫查有助 鉴别。
➢ 有文献报道，有一部分恶性结节的微钙化数目众多，难 以计数，称暴风雪样钙化，其诊断恶性的特异性达 100%。