狂犬病病人的护理_0

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------狂犬病病人的护理狂犬病病人的护理 1 临床资料 1.1 一般资料本组患者 4 例，男 1 例，女 3 例，年龄 14～57 岁。

狗咬伤 4 例，均有明确狗咬伤史。

潜伏期最短 5 d，最长 8 年零 2 个月。

手指咬伤 1 例，乳房咬伤 1 例，足部咬伤 1 例，大腿咬伤 1 例。

2 例浅表伤，2 例深度伤。

4 例伤后伤口未作任何处理，均未注射抗狂犬病病毒血清或人抗狂犬病免疫球蛋白。

因畏寒，出汗 4 d，恶心呕吐 2 d 就诊 1 例，因左下肢疼痛、尿频、尿急 3 d 就诊 1 例，因双下肢间断抽搐伴过度换气 1 d因就诊 1 例，因左上肢疼痛、麻木、瘙痒 3 d 就诊 1 例。

1.2 伤口处理及时、有效地处理伤口可明显降低狂犬病发病率。

伤后应尽快用 20％肥皂水或 0．1％新洁尔灭(不可与肥皂水合用)反复冲洗至少半小时，力求去除狗涎，挤去血污。

冲洗后用 70％酒精擦洗或浓碘酒涂拭。

伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。

若咬伤部位为头、颈部或严重咬伤者还需用抗狂犬病免疫血清，在伤口及周围行局部浸润注射(免疫血清试验阳性应进行脱敏注射)。

此外，尚需注意预防破伤风及细菌感染。

1 / 81.3 预防接种 1.3.1 主动免疫被犬、猫或患狂犬病的动物咬伤者，或被可疑狂犬病动物吮舐、抓伤、擦伤皮肤或粘膜者均应接种疫苗，做暴露后预防接种。

对高危人群如兽医、从事狂犬病病毒的实验研究人员和动物管理人员，应做暴露前预防接种。

目前我国常用的是地鼠肾细胞疫苗，此疫苗具有免疫原性强、安全可靠等优点。

(1)暴露后预防：全程 5 针，在 30 日内注完，按程序分别在 0、3、7、14、30 日各注射一针(2ml)。

严重咬伤者疫苗可加用，全程 10 针，即当日至第 6 日每日一针，后分别于 14、30、90 日再各注射一针。

(2)暴露前预防：共接种 3 次，于 0、7、21 日各注射一针(2ml)，2～3年加强注射一次。

1.3.2 被动免疫被动免疫制剂有抗狂犬病血清与人抗狂犬病免疫球蛋白，以人抗狂犬病球免疫蛋白为佳。

遇有创伤严重或创伤发生在头面、手、颈等处。

咬人动物又确有狂犬病可能时，应立即注射人抗狂犬病免疫球蛋白，剂量为20lU／kg，或用抗狂犬病血清，剂量为 40lU／kg。

均以一半剂量做伤口处浸润注射，另一半剂量肌肉注射。

2 主要护理措施 2.1 接触隔离，病人住单人房间。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2.2 病情观察①生命体征；②恐水、恐风表现及变化；③抽搐部位及发作次数；④麻痹期应密切观察呼吸衰竭与循环衰竭的进展，及时采取相应抢救措施；⑤记录出入量。

2.3 休息应卧床休息。

狂躁病人应注意安全，必要时给予约束。

2.4 饮食应给予鼻饲高热量流质饮食，如插鼻饲管有困难，插管前可在病人咽部涂可卡因溶液。

必要时静脉输液，维持水、电解质平衡。

2.5 症状护理 2.5.1 减少肌肉痉挛的措施：保持病室安静、光线暗淡，避免风、光、声的刺激。

避免水的刺激，不在病室内放盛水容器，不使病人闻及水声，不在病人面前提及水字，输液时注意将液体部分遮挡，操作过程勿使液体触及病人。

各种检查、治疗与护理尽量集中进行，操作时动作要轻巧，以减少对病人的刺激。

2.5.2 保持呼吸道通畅：及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时做好气管插管、气管切开的准备工作。

2.5.3 发生呼吸、循环衰竭时给以相应护理。

2.6 心理护理对狂犬病人应倍加爱护与同情，因大多数病人(除后期昏迷者外)神志清醒，内心恐惧不安，恐水使病人更加痛苦，3 / 8故对待病人应关心体贴、语言谨慎，做好治疗与专人护理，使病人有安全感，直至临终。

3 健康教育 3.1 向群众宣传狂犬病的危害并进行预防狂犬病的教育，管理好家犬，被犬咬伤后要及时、有效地处理伤口，尤其要说明进行预防接种的重要意义，督促病人进行预防接种。

3.2 向家属讲解狂犬病发展过程，恐水、怕风、兴奋、狂躁原因，嘱家属避免刺激病人，配合治疗及护理。

3.3 本病缺乏特效疗法，病死率几乎达 100％。

4 讨论 4.1 传染源带狂犬病毒的动物是本病传染源，家畜中以犬为主，其次为猫、猪、牛等。

在发达国家，由于狂犬病已被控制，野生动物如狼、狐狸、食血蝙蝠等已成为主要传染源。

一些貌似健康的犬的唾液中可带狂犬病毒，也可传播狂犬病。

一般认为狂犬病人很少感染他人。

4.2 传播途径狂犬病毒主要通过病兽咬伤随唾液进入人体内。

唾液中的病毒也可经各种伤口，如抓伤、舔伤的皮肤或粘膜侵入体内。

偶可通过剥病兽皮、进食被病毒污染的肉类及吸入蝙蝠洞穴中含病毒的气溶胶而发病。

4.3 人群易感性人对狂犬病毒普遍易感。

被病兽咬伤而未做预防接种者，发病率平均为 15％～30％。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 若及时处理伤口和接种疫苗后，发病率可降为 0．15％。

被狂犬咬伤后发病与否与下列因素有关：①咬伤部位：头、面、颈、手指被咬伤易发病；②创伤程度：伤口深而大者易发病；③衣着厚薄：衣着薄者易发病；④伤口局部处理情况：及时、彻底处理者不易发病；⑤有无及时进行疫苗接种：接种疫苗早者不易发病；⑥人体免疫情况：免疫机能低下者易发病。

狂犬病毒对神经组织有强大的亲和力，病毒侵入人体后在入侵处及其周围横纹肌细胞内缓慢繁殖，再侵入近处的末梢神经。

而后沿周围神经的轴索呈向心性扩散至中枢神经系统，至脊髓的背根神经节再大量繁殖，继而入侵脊髓并很快到达脑部，主要侵犯脑干和小脑等处的神经细胞。

然后再从中枢神经沿周围神经呈离心性扩散．侵入各器官、组织，尤以唾液腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处的病毒数量最多。

由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，致吞咽肌及呼吸肌痉挛，从而出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。

交感神经受累可使唾液腺和汗腺分泌增加。

交感神经节、迷走神经节和心脏神经节受损，可引起病人心血管功能紊乱或猝死。

5 / 8狂犬病毒易被紫外线、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、酒精、甲醛等灭活，加热100℃，2 分钟可灭活。

狂犬病病理变化主要为急性弥漫性脑脊髓炎，尤以大脑的海马回、延髓、中脑和小脑等处为重。

特征性病变为神经细胞浆中可见嗜酸性包涵体(内基小体)，为狂犬病病毒的集落，有特异性诊断意义。

狂犬病是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的急性传染病。

临床上以恐水怕风、咽肌痉挛、兴奋狂躁及进行性瘫痪为主要表现。

常见护理问题包括：①皮肤受损；②有暴力行为的危险；③低效性呼吸型态；④营养不足。

皮肤受损【相关因素】病犬、病猫等咬伤或抓伤。

【主要表现】可见咬伤或抓伤的伤口或痕迹。

【护理目标】病人皮肤恢复正常。

【护理措施】病人被咬伤后立即用 20%肥皂水或 1%新洁尔灭长彻底冲洗伤口至少30 分钟，深部伤口用注射器插入冲洗，冲洗后用 50%-70%的乙醇或 2%碘酊擦伤口，伤口不宜缝合，也不宜包扎。

遵医嘱用狂犬病免疫血清在伤口四周及底部进行浸润注射。

遵医嘱使用破伤风抗毒素及抗生素。

应用狂犬疫功进行全程预防接种。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 指导当地对狂犬和可疑狂犬进行捕杀和严格管理。

【重点评价】受损处有无感染征兆。

有暴力行为的危险【相关因素】病毒导致急性弥漫性脑髓炎。

【主要表现】兴奋、狂躁、恐水、怕风，恐怖表情。

【护理目标】病人无受伤及伤害他人的现象。

【护理措施】将病人安置在单人房间，房间应安静，温暖，并悬挂深色窗帘避光。

避免不必要的刺激，如光、风吹、音响、水声等。

各项治疗及护理操作应简化，并集中使用镇静剂后进行，动作宜轻快。

躁动不安者加床栏或适当约束，防止外伤或伤及他人。

遵医嘱使用镇静药物如氯丙嗪、安定等，并观察药物效果。

【重点评价】病人兴奋状态的缓解程度 . 低效性呼吸型态【相关因素】中枢神经系统受损 . 呼吸肌痉挛。

【主要表现】呼吸困难，皮肤口唇紫绀。

【护理目标】病人能维持正常的呼吸型态，表现为呼吸平稳，频率正常，皮肤颜色正常，血气分析值正常。

【护理措施】严密观察病情变化，做好各项护理记录。

保持呼吸道通畅，及时吸痰。

遵医嘱给予氧气吸入。

7 / 8备好急救药品及器械，如镇静剂、呼吸兴奋剂、气管插管及气管切开包、吸痰器，人工呼吸机等。

必要进行气管插管、气管切开，使用人工呼吸机，保持病房安静，避免因声、光、水的刺激而引起的喉痉挛。

遵医嘱抽血做血气分析。

【重点评价】呼吸困难是否改善。

动脉血气分析是否正常。

营养不足【相关因素】咽肌痉挛致吞咽困难。

疾病引起代谢需要量增加。

【主要表现】体重下降。

【护理目标】病人体重不下降；吞咽功能改善。

【护理措施】评估记录吞咽困难的程度并给予相对应的措施。

选择容易吞咽的半流质或软食，供给足够的热量、蛋白质和维生素。

给病人提供充足的进食时间，每次喂食量宜少，让病人充分咀嚼、吞咽后再继续喂。

必要时遵医嘱鼻饲或静脉补充营养。

【重点评价】体重的变化。