灾害医学救援

海地大地震
2010-1-12 －7.3级。
至2010-2-24止
22.25万人死亡；
经济损失可能达到
十亿美元。
海 啸
印尼海啸
2004年12月26日08：58苏门答腊
西北近海发生9.0级大地震，引发印 度洋大海啸，造成近30万人遇难。
泥石流
飓风
2005年8月28日, 5级 飓风“卡特里娜”袭
恐怖袭击
2001-9-11，
美国恐怖袭击 事件，纽约世
界贸易中心坍
塌，美国防部 五角大楼一角 被毁，3200多
人死亡或失踪， 经济损失数千亿 美元。
暴 乱
2008年拉萨3.14暴乱，共有18名无辜群
众被残害致死，382名群众受伤(其中 重伤58人)，242名公安民警、武警官 兵在值勤中伤亡(其中牺牲1人、重伤 23人)， 1300多个商铺被焚毁砸抢，
（一）首先使遇难者脱离险境

使其迅速脱离险境是抢救遇难者的先决条件； 火灾现场爆炸因素、地震现场再倒塌因素、毒 气泄漏现场的毒气扩散因素等，都可能危及遇 难者及抢救者的生命。
（二）迅速对伤情作出正确判断与分类 1、判断的主要内容有：
气道是否通畅 呼吸是否正常 循环情况，有无大动脉搏动、有无循环障碍。 有无大出血。 有无意识障碍，瞳孔是否对称或有异常。 综合情况判断。
各类突发公共事件按照其性质、严重程度、可控
性和影响范围等因素，一般分为四级，医疗卫生
救援的事件分级相对应进行。
Ⅰ级（特别重大）、
Ⅱ级（重大）、
Ⅲ级（较大） Ⅳ级（一般）；
医学救援组织结构

医疗卫生救援领导小组：国家、各地、军队卫生 行政部门成立突发公共卫生事件医疗卫生救援领 导小组，领导、组织、协调、部署。 专家组：咨询建议、技术指导和支持 场医疗卫生救援和伤员转送、疾病预防控制和卫 生监督工作。
（2）伤病员的检伤分类
（3）伤病员救治
（4）危重伤员的转运
（5）移动医院的建立 和运行
便携式ICU 病房, 将救命 性的处臵前移到灾害事故 现场。
（6）当地医院的重建 政府主导,各方援助
（7）灾区防疫
为什么大灾之后必有大疫?
生态环境、生存条件、生活秩序破坏 饮水水源污染 食品变质、短缺 卫生设施破坏
击美国，多州进入紧
急状态，其中新奥尔 良灾情最严重，全市 被水淹浸，大部分建 筑物受到破坏，1500
多人罹难,损失达
1000亿美元。
战 争
两次世界大战造成的损失
死亡人数 受伤人数 2000万人
1．5亿人
经济损失 3400多亿美元
9600多亿美元
第一次世界 大战 第二次世界 大战
1000万
5160万
灾害医学紧急救援
刘欣然
大地震
汶川地震
截至2008年9月25日, 确认69227人遇难, 374643人受伤, 17923人失踪，
经济损失1500亿元
以上。
大地震
智利 2010年2月27
日发生里氏8.8级大 地震。 3月2日报道，死亡 人数达到723人， 另有19人失踪。估 计150亿~300亿美 元的经济损失。
１２０间民居被烧毁。
暴 乱
2009年新疆7.5暴乱，共有184名无辜群
众死亡，1680名群众受伤；砸烧公交车、
小卧车、越野车、货车、警车等共计627
辆，633户房屋受损，
重大交通 事故
2008-04-28，北京开往青岛的旅客列车在胶济 铁路脱线，与烟台至徐州的客车相撞 ，72人遇
难，416人受伤。
医疗保障系统受阻
个体免疫力下降
天津港危化品特大火灾爆炸 事故安全启示
（二）、灾害医学的任务
主要包括以下方面：
灾害现场伤员搜救：包括搜索、营救幸存者、伤
病员检伤分类和分级救治
为灾区群众提供紧急医疗救助 灾区的卫生防疫工作：包括检水检毒、灾后传染
病的预防与处理
灾后心理障碍的处理
矿 难
2005-11-27，龙 煤集团东风煤 矿发生特大爆 炸事故，共造 成井下矿工171 人遇难。
矿
难
2009年11月21 日 黑龙江省龙煤 集团新兴煤矿
发生瓦斯突出
爆炸事故，107 人遇难，1人失 踪。
建筑物倒塌 2007年8月13日，湖南凤 凰县兴建中的堤溪沱江 大桥突然垮塌， 64位桥 工人死亡，22人受伤；
灾后当地医院的重建和医疗培训工作
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四、灾害医学急救基本规范
（一）、灾害现场的急救程序
（一）组队报到，接受统一指挥和调遣：
参加急救工作的单位及医护人员在接到 医疗救援的指令后应该立即组队并赶赴 现场，到达现场后应当立即向“灾害事 故现场医疗救援应急指挥中心”报到， 并接受统一指挥和调遣。
（二）现场检伤分类： 按伤员轻、中、重、死亡分类，分别以“绿 、黄、红、黑”的伤病卡（伤标）做出标志 ，固定在伤病亡者的左胸前部或其他明显部 位，便于医疗救援人员辨认并采取相应急救 措施。
脊柱损伤者不可随意搬运，以免发生或加重
截瘫。
（五）、分级救治原则 是灾害医学救治和战伤救治的基本原则 伤情允许则及时后送
五、灾害医学急救常见基本技术
第二部分 常见外伤急救
一.休克的救护

休克是机体受到各种致病因子的强烈侵袭导 致有效循环血量急剧减少，使全身组织器官 、微循环灌注不良，引起组织代谢紊乱和器 官功能障碍为特征的临床综合征。
恐怖袭击事件 经济安全事件 涉外突发事件
交通事故
工伤事故 化学事故
地质灾害
地震灾害 生物灾害
食品安全
职业危害 动物疫情
－－－
其它事故
森林灾害
灾害对人类社会的危害
（1）人员伤亡 （2）经济损失 （3）环境破环 （4）社会、心理负面效应
灾害医学
也称灾害救援医学，是研究灾害条件下进行 医学救援的科学规律、方式、方法、组织的 一门科学，涉及灾害救援的各个方面、各个 阶段，是灾害救援的重要组成部分。

医疗卫生救援机构：医疗卫生救援任务，包括现
现场医疗卫生救援指挥部：现场统一指挥、协调
医疗卫生救援工作。
灾害医学救援的基本特点
（一）灾难的突发性： 事故往往都是随机和突然发生的，但造成的损
害和波及的范围却有很多的不可知因素，这就
给灾害医学救援准备带来极大的困难。
灾害医学救援的基本特点
（二）救援力量构成的多元性： 重大灾难的救援力量需要消防、公安、医疗、运
发展灾害医学的意义
提高健康水平和医学水平 降低灾害造成的损失
政治和社会意义
二、灾害医学救援体系
灾害医学及救援体系的形成与发展
三个条件： 人类社会生存与发展的需要 人类认识的进步 现代科学技术的发展
我国灾害医学救援体系
北京市急救中心
重庆市急救中心
我国灾害医学救援体系
我国灾害医学救援体系
灾害医学救援应把握的几个重要环节
（1）反应快捷的组织领导
（2）层次分明的急救体系
（3）专业化的救治力量 （4）性能良好的救治器材 （5）畅通的急救转运通道 （6）高效的保障系统
三、灾害医学的范畴与 任务
（一）、灾害医学的范畴
主要包括以下方面7大方面
(1) 灾害现场大规模伤员搜索
有效循环血量↓↓ 组织灌注不足 组织代谢紊乱 器官功能障碍
血容量充足
心泵功能正常 血管容量正常
正 常 血 液 循 环
休克的发生原因
血容量 心泵功能障碍
休 克
血管功能障碍
对各组织脏器的影响 脑 心 肺 →意识 →血压,脉搏,脉压 →呼吸
→尿量 肾 皮肤 →皮肤色泽,温度
临床表现
轻度
中度
重度
三测压 1.动脉压 ：
稍高、正 10.7～ 常或稍低 8.0Kpa 。>12Kpa
2.脉压
2.7～ 4.0Kpa 变小
1.35～ 2.7Kpa
<1.35kpa或 测不清
四尿量 尿量 ：
<30(毫升/ <20(毫升/ 小时) 小时)
0
现场救护
1、平卧位，下肢抬高15-20度， 中凹卧位； 2、保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者； 3、体温过低者给予保暖，发热者给予降温； 4、观察生命体征变化，注意呼吸、脉搏、血压 、尿量等情况； 5、吸氧； 6、出血性休克应积极止血； 7、拨打急救电话，迅速送医院抢救治疗。
（三）现场抢救：
要本着先救命后治伤、先治重伤后治轻伤的抢救
原则，第一优先“红色”，第二优先“黄色”，
第三优先“绿色”，最后处臵黑色；并将经治伤
病员的伤情、急救处臵、注意事项等逐一填写于 伤员情况单上，并臵于伤病员衣袋内。
（四）根据现场伤病员情况设臵手术室、 急救处臵室。
（二）灾害医学急救的基本原则
一看 1.神志及表 清醒，稍激 烦燥，口 淡漠，模糊 情 动 喝 ，昏迷 ：
2.唇颊肤色 正常或苍白 苍白 灰暗，发绀
二摸 1.脉搏 ：
稍快， <100次/分, 有力 2.肢端温度 稍冷
100～120 120次/分或 次/分，细 摸不清 弱 肢端厥冷 厥冷到膝肘
临床表现
轻度
中度
重度 8kpa或测不 出明显缩小
2、经过现场伤员分检，可把伤病者分为四类
①重伤病员：
需要立即抢救的患者，如心跳呼吸停止、窒息或
动脉出血。 ②中度伤病员： 需要及时处理的患者，如骨折、气胸的患者，急 救处理后可将患者后送。
③轻伤病员： 可以等待处理的患者，如一般的轻病微 伤，不会危及患者的生命，也不会有后 遗证的患者，等待处理后再决定是否后 送。 ④已经死亡的伤病者
重大交通 事故
2009年3月29日，两条偷渡者渔船在利比亚附近 海域接连发生沉船事故，至少有300人死亡。
公共卫生
突发事件
2002年南京9.14汤山特大投 毒案，致42人死亡，300多 人中毒 。
2010年2月26日，广 东揭阳村民杨俊树非 法燃放烟花，造成重 大爆炸事故。22人死 亡，48人不同程度受 伤。
突发意外 事件
重大交通 事故
2005年7月16日，一卧铺客车，由重庆 开往深圳途中，侧翻坠入路旁约120米 深的悬崖，造成17人遇难，38人受伤。
重大交通 事故
2005年1月3日，一辆运送104名乘客的康明斯 货车途经青海玉树时翻车，造成55人死亡，40 人受伤。
日常交通事故
一、灾害及灾害医学
态环境的破坏。
灾害的分类
广义上的灾害包括突发公共事件和战争。根 据突发公共事件的发生过程、性质和机理， 分为以下四类：自然灾害、事故灾难、公共
卫生事件、社会安全事件
灾 害 战 争 突发公共事件
自然灾害 气象灾害 海洋灾害 洪水灾害
事故灾害 火灾事故
公共卫生事件 传染病疫情 不明原因群体疾 病
社会安全事件
抗休克体位：中凹卧位
三.重症创伤的急救
其他意外伤害的救治技术


1、溺水 2、烧伤 3、气道异物 4、蜂蜇伤、蛇咬伤 5、一氧化碳中毒 6、电击
溺水


溺水时，水随呼吸进入呼吸道或肺内 ，阻碍气体交换，通常称为水窒息。 少数因寒冷、惊吓或水的刺激引起喉 部反射性痉挛，造成窒息缺氧。 淹溺的进程很快，一般4～5分钟或6 ～7分钟就可因呼吸、心跳停止而死亡。 因此、要争分夺秒迅速积极抢救。
Disaster
灾害

任何引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫
生服务恶化的事件，如其规模超出本社区承受能力而需要向外部
寻求援助即称之为灾害事件。

定义为：灾害（拼音：zāi hà i）是对能够给人类和人类
赖以生存的环境造成破坏性影响的事物总称。联合国 定义：灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生
（三）及时采取措施抢救危重伤员的生命
维持患者呼吸道通畅。 心脏骤停者实施心肺复苏。 意识丧失者侧卧位，防止窒息。 迅速止血。 封闭气胸。 固定骨折患肢。 极度衰弱及低血容量者补充能量及扩充血容量。
（四）防止或减轻后遗症的发生。
尽快给予伤病者生命支持。 采取预防措施，防止病情加重或发生继发性 损伤。
灾害医学救援的基本特点
（四）医学急救需求的快速性：
由于伤情的严重，伤者需要得到快速
的急救，时间就是生命，这对医学急 救提出更高的要求。短时间内需要大 量医务人员和救灾物资；
灾害医学救援的基本特点
（五）预防为主的重要性： 有效地预防、控制灾害事故的发生、发展，使 其尽可能少地危及人体生命健康，这是灾害事 故医疗卫生救援工作最重要的策略。 防疫工作在继发灾害防控中起着十分重要的作 用。
输和其他的救援人员，涉及的专业多。是一项社
会系统工程，需要政府主导、全社会投入。需要 强有力的组织体系和多部门的协作；
灾害医学救援的基本特点
（三）医学急救任务的复杂性：
由于灾害不可知因素很多，致伤的机理和原因
不同，同时重大灾害使周围环境受到不同程度
的破坏，道路、水电和通讯中断，使医疗设备
不能发挥应有的作用，给医学急救带来种种困 难。其工作内容既不同于单纯的院前急救，也 不同于院内急诊、ICU；