重症肺炎讲课【PPT课件】
合集下载
重症肺炎讲课PPT课件课件
对症治疗
退热
对于高热患者，采取物理 降温或药物降温的方法， 以降低体温。
平喘
对于气喘患者，使用平喘 药物，以缓解气喘症状。
止咳化痰
使用止咳、化痰药物，以 缓解咳嗽、咳痰症状。
抗生素治疗
01 根据病原学检查和药敏试验结果，选择敏感的抗 生素进行治疗。
02 初始治疗应足量、足疗程，以彻底治愈疾病，避 免复发。
高热、咳嗽、呼吸困难等 严重症状。
03 影像学检查
X线或CT检查显示肺部大
片阴影或实变。
02 实验室检查
白细胞计数升高、血气分
析异常等。
04 严重度评估
根据患者的症状、体征和
实验室检查结果，评估病
情的严重程度。
鉴别诊断
01 肺结核
与重症肺炎在影像学上相似，但肺结核患者常有 低热、盗汗等结核中毒症状，痰中可找到抗酸杆 菌。
重症肺炎讲课ppt课 件
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的病因与发病机制 • 重症肺炎的诊断与鉴别诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与护理 • 重症肺炎的预后与转归
01
重症肺炎概述
定义与分类
重症肺炎是指肺炎病情严重，可能导致器官功能障碍或 危及生命的肺炎。
重症肺炎可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎两类。
02 肺部肿瘤
肺部肿瘤的影像学表现与重症肺炎不同，且肿瘤 生长缓慢，患者常有长期吸烟史。
重症肺炎诊治PPT课件
平喘
对于呼吸困难、喘息等症 状严重者，可给予平喘药 物治疗。
抗生素治疗
1 2
早期、足量、联合使用抗生素
重症肺炎患者通常需要早期、足量、联合使用抗 生素进行治疗，以控制感染和预防并发症。
根据病原学检查结果调整抗生素
在治疗过程中，应根据病原学检查结果及时调整 抗生素，以提高疗效和减少耐药性的发生。
3
注意药物不良反应
咳嗽、咳痰
发热
胸痛
患者会出现呼吸急促、 困难，甚至出现三凹征。
患者咳嗽频繁，痰量多， 痰液呈脓性或血性。
患者体温升高，常伴有 寒战。
患者胸部疼痛，深呼吸 或咳嗽时加重。
实验室检查
02
01
03
白细胞计数
重症肺炎患者白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增 加。
C反应蛋白
C反应蛋白是一种急性时相蛋白，重症肺炎时其值升 高。
加强营养和锻炼
增强身体免疫力，提高抵抗力 。
控制策略
01
02
03
04
早期诊断和治疗
及时发现病情，采取有效治疗 措施，遏制病情恶化。
隔离和防护
对确诊患者进行隔离治疗，防 止病毒传播。
医疗资源准备
确保医疗设施、人员和物资的 充足，提高救治能力。
社会宣传和教育
加强公众对重症肺炎的认识， 提高预防意识。
重症肺炎ppt课件
重症肺炎的诊断标准 重症肺炎的诊断标准主要包括肺部影像学检查显示斑片状浸润阴影或呈广泛性结节状阴影，血气分析显示低氧血症，白细胞计数增高或 降低，以及呼吸频率加快，肺部听诊可闻及湿啰音等。这些指标可以作为重症肺炎诊断的重要依据。 重症肺炎的治疗流程 重症肺炎的治疗流程包括早期应用抗生素、氧疗、机械通气、液体复苏等。其中，抗生素治疗是关键，应根据药敏试验选择敏感抗生素， 同时注意抗生素的剂量和疗程。氧疗可以通过鼻导管或面罩等方式进行，对于呼吸衰竭的患者可能需要机械通气来辅助呼吸。此外，液 体复苏对于纠正休克也至关重要，需要密切监测患者的生命体征和尿量等指标。
吸烟对重症肺炎的 影响
• 吸烟是重症肺炎的一个重 要风险因素，吸烟者的重 症肺炎发病率和死亡率均 高于非吸烟者。吸烟会损 伤肺部组织，降低肺部免 疫力，增加细菌和病毒的 易感性，从而增加重症肺 炎的风险。
综合治疗流程在重 症肺炎中的应用
既往肺部疾病史与 重症肺炎的关系
• 既往患有慢性阻塞性肺疾 病（COPD）、哮喘、肺 结核等肺部疾病的患者， 发生重症肺炎的风险较高。 这些疾病会导致肺部结构 和功能的异常，增加感染 的风险，使病情更容易恶 化。
CT扫描：更细致 地显示肺部炎症 情况。
CT扫描在重症肺炎诊断中的重要性 CT扫描是重症肺炎诊断的重要工具，它能够更细致地显示肺部炎症情况，有助于医生准确判断病情。一项研究 显示，CT扫描在重症肺炎诊断中的准确率高达95%，明显高于X光片的75%。这意味着，通过CT扫描，医生可 以更早地发现肺部炎症，及时采取治疗措施，降低死亡率。 CT扫描对治疗重症肺炎的指导作用 CT扫描不仅能辅助医生诊断，还能为治疗提供重要指导。通过对CT扫描结果的仔细观察，医生可以了解肺炎的 严重程度、炎症的分布情况以及是否存在其他并发症。这些信息有助于医生制定个体化的治疗方案，如抗生素 的选择、用药剂量和疗程等。据统计，通过CT扫描指导治疗的重症肺炎患者，住院时间平均缩短了5天，医疗 费用也降低了约10%。 CT扫描在重症肺炎预后评估中的价值 CT扫描不仅可以用于诊断和治疗，还可以用于重症肺炎的预后评估。通过CT扫描，医生可以观察肺炎的恢复情 况，评估治疗效果。一项研究显示，在治疗后一个月，CT扫描显示肺部炎症明显改善的患者，其生存率明显高 于CT扫描显示炎症持续或恶化的患者。这表明，CT扫描在重症肺炎的预后评估中具有重要的价值。
吸烟对重症肺炎的 影响
• 吸烟是重症肺炎的一个重 要风险因素，吸烟者的重 症肺炎发病率和死亡率均 高于非吸烟者。吸烟会损 伤肺部组织，降低肺部免 疫力，增加细菌和病毒的 易感性，从而增加重症肺 炎的风险。
综合治疗流程在重 症肺炎中的应用
既往肺部疾病史与 重症肺炎的关系
• 既往患有慢性阻塞性肺疾 病（COPD）、哮喘、肺 结核等肺部疾病的患者， 发生重症肺炎的风险较高。 这些疾病会导致肺部结构 和功能的异常，增加感染 的风险，使病情更容易恶 化。
CT扫描：更细致 地显示肺部炎症 情况。
CT扫描在重症肺炎诊断中的重要性 CT扫描是重症肺炎诊断的重要工具，它能够更细致地显示肺部炎症情况，有助于医生准确判断病情。一项研究 显示，CT扫描在重症肺炎诊断中的准确率高达95%，明显高于X光片的75%。这意味着，通过CT扫描，医生可 以更早地发现肺部炎症，及时采取治疗措施，降低死亡率。 CT扫描对治疗重症肺炎的指导作用 CT扫描不仅能辅助医生诊断，还能为治疗提供重要指导。通过对CT扫描结果的仔细观察，医生可以了解肺炎的 严重程度、炎症的分布情况以及是否存在其他并发症。这些信息有助于医生制定个体化的治疗方案，如抗生素 的选择、用药剂量和疗程等。据统计，通过CT扫描指导治疗的重症肺炎患者，住院时间平均缩短了5天，医疗 费用也降低了约10%。 CT扫描在重症肺炎预后评估中的价值 CT扫描不仅可以用于诊断和治疗，还可以用于重症肺炎的预后评估。通过CT扫描，医生可以观察肺炎的恢复情 况，评估治疗效果。一项研究显示，在治疗后一个月，CT扫描显示肺部炎症明显改善的患者，其生存率明显高 于CT扫描显示炎症持续或恶化的患者。这表明，CT扫描在重症肺炎的预后评估中具有重要的价值。
重症肺炎PPT课件
中华医学会呼吸病学分会. 中华结核和呼吸杂志. 1999,
2018/9/4
22: 99
6
重症CAP罹患因素
1. 年龄＞65岁。 2. 存在基础疾病及相关因素：
• • • • • • • ①慢性阻塞性肺疾病； ②糖尿病； ③慢性心、肾功能不全； ④吸入或易致吸入因素； ⑤近1年内有因CAP而住院史； ⑥精神状态改变； ⑦脾切除术后状态；
明显改变或新病变。
2018/9/4
14
病原学诊断
HAP诊断标准(3)
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1. 经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2. 痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml 3. 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4. 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数
29
降阶梯治疗
在最初经验性“猛击”治疗后，一旦获得 细菌培养结果，尽可能根据临床情况和病 原菌的药敏试验结果修改治疗方案，改用 针对性强、甚至窄谱的抗菌药物。
2018/9/4
30
“重锤猛击”与降阶梯治疗策略
“猛击”和“降阶梯”实际上是一个整体治 疗的两个不同阶段，相当于“经验性治疗” 与“目标治疗”。 适用于已有器官功能损害的重症肺炎，威 胁生命的肺炎，多重耐药菌和免疫抑制宿 主的肺部感染。
2018/9/4
22: 99
6
重症CAP罹患因素
1. 年龄＞65岁。 2. 存在基础疾病及相关因素：
• • • • • • • ①慢性阻塞性肺疾病； ②糖尿病； ③慢性心、肾功能不全； ④吸入或易致吸入因素； ⑤近1年内有因CAP而住院史； ⑥精神状态改变； ⑦脾切除术后状态；
明显改变或新病变。
2018/9/4
14
病原学诊断
HAP诊断标准(3)
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1. 经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2. 痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml 3. 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 4. 经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数
29
降阶梯治疗
在最初经验性“猛击”治疗后，一旦获得 细菌培养结果，尽可能根据临床情况和病 原菌的药敏试验结果修改治疗方案，改用 针对性强、甚至窄谱的抗菌药物。
2018/9/4
30
“重锤猛击”与降阶梯治疗策略
“猛击”和“降阶梯”实际上是一个整体治 疗的两个不同阶段，相当于“经验性治疗” 与“目标治疗”。 适用于已有器官功能损害的重症肺炎，威 胁生命的肺炎，多重耐药菌和免疫抑制宿 主的肺部感染。
重症肺炎的小讲课ppt课件
通气治疗 4. 血压＜90/60mmHg； 5.胸片：双侧或多个肺叶受累，或入院48小时内病变进展≥50%； 6.少尿，尿量<20ml/h或＜80ml/4h，或发生急性肾功能衰竭需要透析
治疗
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断
实验室检查及其他检查
血常规 胸片x线 病原学检查：痰涂片镜检及痰培养，胸水检查，血培养。 常规检查：尿，便常规 ，肝肾功能，电解质，血气分析，肺功能检查等。
1）评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和
意识状态改变。检测血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，注意有无异 常改变。
2）保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次15~30min，但
避免病人受到直接吹风，以免受凉。
3）床头抬高30。 4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。 5）有效氧气吸入，根据病情需要气管插管。 6）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，
感染。
营养失调：低于机体需要量 与摄入困难鼻饲流质有关
1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。 3）保证每日的输液量。 4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。
潜在并发症：感染性休克
1）密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温以下、脉搏细速、
治疗
符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断
实验室检查及其他检查
血常规 胸片x线 病原学检查：痰涂片镜检及痰培养，胸水检查，血培养。 常规检查：尿，便常规 ，肝肾功能，电解质，血气分析，肺功能检查等。
1）评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和
意识状态改变。检测血白细胞总数和分类计数、动脉血气分析值，注意有无异 常改变。
2）保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日2次，每次15~30min，但
避免病人受到直接吹风，以免受凉。
3）床头抬高30。 4）及时监测生命体征的变化，注意SaO2的变化。 5）有效氧气吸入，根据病情需要气管插管。 6）遵嘱予抗炎祛痰治疗，听诊肺部有无湿罗音及痰鸣音。保持呼吸道通畅，
感染。
营养失调：低于机体需要量 与摄入困难鼻饲流质有关
1）妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 2）定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质。 3）保证每日的输液量。 4）意识清楚后鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。
潜在并发症：感染性休克
1）密切观察生命体征和病情变化，当出现高热骤降至常温以下、脉搏细速、
重症肺炎ppt课件
重症肺炎PPT课件
contents
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的症状与诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与护理 • 重症肺炎的预后与转归
01
重症肺炎概述
定义与分类
定义
重症肺炎是指由于各种原因导致 肺部严重感染，出现呼吸衰竭和 其他器官功能障碍的疾病。
分类
重症肺炎可以分为社区获得性肺 炎和医院获得性肺炎，根据感染 病原体不同可分为细菌性肺炎、 病毒性肺炎等。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可能需 要使用机械通气辅助呼吸。
雾化吸入治疗
通过雾化吸入药物，稀释痰液 、扩张气道，改善患者呼吸状
况。
康复治疗
在患者病情稳定后，进行适当 的康复训练，促进肺功能恢复
。
并发症处理
心脏疾病
消化道出血
重症肺炎患者常伴有心脏疾病，需注意控 制心衰、心律失常等并发症。
部分重症肺炎患者可能出现消化道出血， 需及时止血、补充血容量。
咳嗽、咳痰
重症肺炎患者通常会出现持续 咳嗽、咳痰等症状，痰量多且 可能带有血丝。
发热
多数重症肺炎患者会出现高热 ，体温可高达39℃以上，同时 伴有寒战、出汗等症状。
其他症状
如恶心、呕吐、乏力、精神萎 靡等。
诊断标准
症状与体征
根据患者症状和体征，如咳嗽 、咳痰、呼吸困难等，以及听
contents
目录
• 重症肺炎概述 • 重症肺炎的症状与诊断 • 重症肺炎的治疗 • 重症肺炎的预防与护理 • 重症肺炎的预后与转归
01
重症肺炎概述
定义与分类
定义
重症肺炎是指由于各种原因导致 肺部严重感染，出现呼吸衰竭和 其他器官功能障碍的疾病。
分类
重症肺炎可以分为社区获得性肺 炎和医院获得性肺炎，根据感染 病原体不同可分为细菌性肺炎、 病毒性肺炎等。
机械通气
对于呼吸衰竭的患者，可能需 要使用机械通气辅助呼吸。
雾化吸入治疗
通过雾化吸入药物，稀释痰液 、扩张气道，改善患者呼吸状
况。
康复治疗
在患者病情稳定后，进行适当 的康复训练，促进肺功能恢复
。
并发症处理
心脏疾病
消化道出血
重症肺炎患者常伴有心脏疾病，需注意控 制心衰、心律失常等并发症。
部分重症肺炎患者可能出现消化道出血， 需及时止血、补充血容量。
咳嗽、咳痰
重症肺炎患者通常会出现持续 咳嗽、咳痰等症状，痰量多且 可能带有血丝。
发热
多数重症肺炎患者会出现高热 ，体温可高达39℃以上，同时 伴有寒战、出汗等症状。
其他症状
如恶心、呕吐、乏力、精神萎 靡等。
诊断标准
症状与体征
根据患者症状和体征，如咳嗽 、咳痰、呼吸困难等，以及听
重症肺炎ppt课件
重症肺炎的诊断标准主要包括以下几个方面
01
2. 患者存在多器官功能障碍或衰竭；
03
02
1. 患者出现严重呼吸困难、低氧血症、呼吸 衰竭等症状；
04
3. 患者经过规范的抗生素治疗，病情仍未 得到控制；
4. 需要机械通气辅助呼吸；
05
06
5. 其他特殊情况，如高龄、免疫系统功能 低下等。
02
重症肺炎的临床表现
实验室检查
血常规
白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，有 时伴有血小板减少。
血气分析
可出现低氧血症，伴有或不伴有高碳酸血症 。
炎症指标
C反应蛋白、血沉等炎症指标升高。
痰液检查
痰液中可培养出致病菌。
影像学检查
X线胸片
显示肺部炎症影，可伴有胸腔积液。
CT扫描
更清晰地显示肺部炎症影，可伴有肺 实变、支气管扩张等。
增强免疫力
通过合理饮食、适量运动、保持良好的作息 时间等方式增强免疫力。
避免接触病原体
避免接触患有肺炎的患者，避免在人群密集 的地方长时间停留。
保持良好的呼吸道卫生
如勤洗手、戴口罩、避免吸烟等。
控制措施
及时诊断和治疗
一旦发现患有肺炎，应及时就诊，根据医生 建议进行药物治疗。
消毒和清洁
对患者接触过的物品进行消毒，保持环境清 洁卫生。
重症肺炎讲课PPT课件
3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧 4.收缩压<90mmHg
降，或气道阻力进行性升高而未发现 非感染
性因素可以解释
5.舒张压<60mmHg
6.肝功能损害(排除基础肝病和药物 性损害)
(2004年中华外科分会感染学组关于重症VAP诊断 标准)中华外科杂志2004;42:1519~1521
5.X线上肺部浸润影48h内扩大>50%
肺部感染临床诊断困难：“类肺 炎”
HAP、VAP及HCAP临床诊断有时很
困难
充血性心衰，肺栓塞 急性肺损伤与ARDS 过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎 放射性肺炎 血管炎，Wegener’s肉芽肿 特发性间质性肺炎 肺泡蛋白沉积症 结缔组织病肺累及 肿瘤引起阻塞性肺炎 增生性淋巴性疾病，假性淋巴瘤，淋巴瘤 白血病肺内浸润 结节病
+30
+20 +10 +10 +10 +10
评分原则：风险等级分类
总分 等级 1 ≤70 71–90 91–130 ≥130 2 3 4 5 死亡率（%） 0.1-0.4 0.6-0.7 0.9-2.8 8.5-9.3 27.0-31.1 如何治疗 门诊治疗 门诊治疗 短暂的住院观察 住院治疗 ICU治疗
• • • • 呼吸机相关肺炎(VAP) 医疗护理相关性肺炎（HCAP） 免疫抑制宿主肺炎 其它：重危患者肺炎
降，或气道阻力进行性升高而未发现 非感染
性因素可以解释
5.舒张压<60mmHg
6.肝功能损害(排除基础肝病和药物 性损害)
(2004年中华外科分会感染学组关于重症VAP诊断 标准)中华外科杂志2004;42:1519~1521
5.X线上肺部浸润影48h内扩大>50%
肺部感染临床诊断困难：“类肺 炎”
HAP、VAP及HCAP临床诊断有时很
困难
充血性心衰，肺栓塞 急性肺损伤与ARDS 过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎 放射性肺炎 血管炎，Wegener’s肉芽肿 特发性间质性肺炎 肺泡蛋白沉积症 结缔组织病肺累及 肿瘤引起阻塞性肺炎 增生性淋巴性疾病，假性淋巴瘤，淋巴瘤 白血病肺内浸润 结节病
+30
+20 +10 +10 +10 +10
评分原则：风险等级分类
总分 等级 1 ≤70 71–90 91–130 ≥130 2 3 4 5 死亡率（%） 0.1-0.4 0.6-0.7 0.9-2.8 8.5-9.3 27.0-31.1 如何治疗 门诊治疗 门诊治疗 短暂的住院观察 住院治疗 ICU治疗
• • • • 呼吸机相关肺炎(VAP) 医疗护理相关性肺炎（HCAP） 免疫抑制宿主肺炎 其它：重危患者肺炎
重症肺炎ppt课件
重症肺炎的临床表现:呼吸困难
重症肺炎
咳嗽
炎症
呼吸困难
重症肺炎咳嗽的严重程度和频率
重症肺炎
咳嗽
并发症（如炎症反应
重症肺炎咳嗽的伴随症状
病情复杂
肺炎治疗效果
咳嗽
重症肺炎咳嗽与治疗效果的关系
重症肺炎
咳嗽特点
病毒性肺炎
细菌性肺炎
不同类型重症肺炎咳嗽的特点
重症肺炎的临床表现:咳嗽
重症肺炎的诊断方法:微生物学诊断
重症肺炎的临床特点包括严重呼吸困难、低氧血症和多器官功能障碍。重症肺炎患者通常会出现严重的呼吸困难和低氧血症，表现为呼吸急促、喘息和发绀等，同时可能伴有多个器官的功能障碍，如肾功能不全、肝功能异常等。这些症状和体征提示患者病情严重，需要及时诊断和治疗。重症肺炎的诊断方法包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查是重症肺炎诊断的基础，医生可以通过观察患者的呼吸频率、脉搏、体温和血压等指标来判断病情的严重程度。实验室检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标的检测，以及痰液、血液和尿液等标本的微生物学检查。影像学检查如X光片和CT扫描可以提供肺部感染的影像学证据。微生物学诊断在重症肺炎诊断中的重要性。重症肺炎的病因多样，包括细菌、病毒、支原体等微生物感染。通过微生物学诊断，可以确定感染的病原体，为临床治疗提供依据。例如，对于细菌感染，可以根据药敏试验结果选择合适的抗生素治疗；对于病毒感染，可以采取抗病毒治疗。因此，微生物学诊断对于重症肺炎的诊断和治疗具有重要意义。早期诊断和及时治疗是重症肺炎预后的重要因素。重症肺炎的病情发展迅速，早期诊断和及时治疗是改善患者预后的关键。研究表明，早期给予有效的抗生素治疗和呼吸支持等措施可以显著降低患者的死亡率。因此，对于疑似重症肺炎的患者，应尽早进行诊断和治疗，以减少并发症的发生和提高患者的生活质量。
重症肺炎
咳嗽
炎症
呼吸困难
重症肺炎咳嗽的严重程度和频率
重症肺炎
咳嗽
并发症（如炎症反应
重症肺炎咳嗽的伴随症状
病情复杂
肺炎治疗效果
咳嗽
重症肺炎咳嗽与治疗效果的关系
重症肺炎
咳嗽特点
病毒性肺炎
细菌性肺炎
不同类型重症肺炎咳嗽的特点
重症肺炎的临床表现:咳嗽
重症肺炎的诊断方法:微生物学诊断
重症肺炎的临床特点包括严重呼吸困难、低氧血症和多器官功能障碍。重症肺炎患者通常会出现严重的呼吸困难和低氧血症，表现为呼吸急促、喘息和发绀等，同时可能伴有多个器官的功能障碍，如肾功能不全、肝功能异常等。这些症状和体征提示患者病情严重，需要及时诊断和治疗。重症肺炎的诊断方法包括体格检查、实验室检查和影像学检查。体格检查是重症肺炎诊断的基础，医生可以通过观察患者的呼吸频率、脉搏、体温和血压等指标来判断病情的严重程度。实验室检查包括血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标的检测，以及痰液、血液和尿液等标本的微生物学检查。影像学检查如X光片和CT扫描可以提供肺部感染的影像学证据。微生物学诊断在重症肺炎诊断中的重要性。重症肺炎的病因多样，包括细菌、病毒、支原体等微生物感染。通过微生物学诊断，可以确定感染的病原体，为临床治疗提供依据。例如，对于细菌感染，可以根据药敏试验结果选择合适的抗生素治疗；对于病毒感染，可以采取抗病毒治疗。因此，微生物学诊断对于重症肺炎的诊断和治疗具有重要意义。早期诊断和及时治疗是重症肺炎预后的重要因素。重症肺炎的病情发展迅速，早期诊断和及时治疗是改善患者预后的关键。研究表明，早期给予有效的抗生素治疗和呼吸支持等措施可以显著降低患者的死亡率。因此，对于疑似重症肺炎的患者，应尽早进行诊断和治疗，以减少并发症的发生和提高患者的生活质量。
重症肺炎 PPT课件
肺炎评分系统：PSI
PSI评分
患者特征
得分
年龄
男性
年龄-10
女性
年龄+10
肿瘤
+30
肝脏疾病
+20
充血性心力衰竭
+10
脑血管疾病
+10
肾脏疾病
+10
精神状态改变
+20
呼吸频率≥30次/分
+20
收缩压≤90mmHg
+20
体温低于35度 或高于40度
+15
心率≥125次/分
+10
PSI评分 患者特征
PH<7.35
①CAP or HAP， ②宿主是否合并基础疾病/免疫抑制状态， ③MDR/特定病原体发生的危险因素， ④抗生素治疗，
10
病原学流行病学
SCAP：肺链仍是最常见的病原体。 —青壮年、无基础疾病：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、
流感病毒、腺病毒、军团菌 —老年人（年龄大于65岁）或有基础疾病：肺炎链球菌、 军团菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、 厌氧菌、流感病毒、RSV病毒 —有结构性肺病患者：铜绿假单胞菌，肺炎链球菌、军团 菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌、金黄色葡萄球菌、厌氧 菌、流感病毒、RSV病毒
43.Marta uLldemolins et al. CHEST 2011; 139: 1210-1220. 44.TuLien Textoris,et al.Eui J Anaesthesiol 2011;28:318-324.
重症肺炎PPT幻灯片课件
重症肺炎
重症医学科护理查房
1
重症肺炎的类型
社区获得性(CAP) 医院获得性(HAP)
1.ICU获得性肺炎 呼吸机相关肺炎(VAP) 2.免疫抑制宿主肺炎 3.其它：重危患者肺炎
Page 2
重症肺炎诊断标准
主要标准
次要标准
1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治
疗
诊断：1条主要标准或3条次要标准
Page 8
患者转入情况：
入院查心电图：室上性心动过速。胸片示：右肺大片致密影，右侧少量胸腔积 液。血常规：WBC21.61×109/L N82.2%。血气分析：PO241mmHg。 CK324U/L CKMB66U/L。肌钙蛋白正常，脑钠肽5920ng/L.住院后情况：予面罩 吸氧，调脂：阿托伐他汀；复律：ATP；护心：血栓通；抗感染：头孢地嗪；化 痰：氨溴索治疗。患者恢复窦性心律，诉气促症状较前减轻，面罩吸氧血氧饱和 度监测90%-93%。血气分析PH 7.48,PCO2 39mmHg,PO2 41mmHg,乳酸： 2.4mmOl/L。心脏彩超：左房稍大，余未见明显异常。胸部CT：严重肺部感染， 肺结核？。2015-08-14 08:49 肝功能常规检查AST389U/L，ALT376U/L， TBiL40.4umol/L，DBiL13.2umol/L，TBA11.8umol/L。 肾功能常规检查 UREA9.25mmol/L，CREA103.2umol/L，UA564.0umol/L。心肌酶谱常规检查 CK-MB27.5U/L，CK232.0U/l。血常规：WBC16.44*10~9/L， Neu#14.14*10~9/L，Neu%86.0%。血脂常规检查：LDL-C3.47mmol/L。血清葡 萄糖测定GLU3.34mmol/L。凝血四项正常。呼吸内科会诊考虑：重症肺炎，1型 呼吸衰竭，咯血查因：类肺炎？结核？肿瘤？建议积极抗感染、化痰治疗。心脏 情况稳定后可转呼吸内科。刘鸿敏科主任看过患者，认为目前心脏情况基本稳定， 目前患者存在主要矛盾为重症肺炎并呼吸衰竭，指示转呼吸内科进一步诊治。患 者及及家属同意转科，给予转呼吸科。转呼吸科后经面罩吸氧，美罗培南、替考 拉宁联合抗感染，护肝、护心等治疗，患者呼吸困难未缓解，血氧饱和度低，与 家属交代病情后转入ICU加强监测及治疗。
重症医学科护理查房
1
重症肺炎的类型
社区获得性(CAP) 医院获得性(HAP)
1.ICU获得性肺炎 呼吸机相关肺炎(VAP) 2.免疫抑制宿主肺炎 3.其它：重危患者肺炎
Page 2
重症肺炎诊断标准
主要标准
次要标准
1.需要有创机械通气 2.感染性休克需要血管收缩剂治
疗
诊断：1条主要标准或3条次要标准
Page 8
患者转入情况：
入院查心电图：室上性心动过速。胸片示：右肺大片致密影，右侧少量胸腔积 液。血常规：WBC21.61×109/L N82.2%。血气分析：PO241mmHg。 CK324U/L CKMB66U/L。肌钙蛋白正常，脑钠肽5920ng/L.住院后情况：予面罩 吸氧，调脂：阿托伐他汀；复律：ATP；护心：血栓通；抗感染：头孢地嗪；化 痰：氨溴索治疗。患者恢复窦性心律，诉气促症状较前减轻，面罩吸氧血氧饱和 度监测90%-93%。血气分析PH 7.48,PCO2 39mmHg,PO2 41mmHg,乳酸： 2.4mmOl/L。心脏彩超：左房稍大，余未见明显异常。胸部CT：严重肺部感染， 肺结核？。2015-08-14 08:49 肝功能常规检查AST389U/L，ALT376U/L， TBiL40.4umol/L，DBiL13.2umol/L，TBA11.8umol/L。 肾功能常规检查 UREA9.25mmol/L，CREA103.2umol/L，UA564.0umol/L。心肌酶谱常规检查 CK-MB27.5U/L，CK232.0U/l。血常规：WBC16.44*10~9/L， Neu#14.14*10~9/L，Neu%86.0%。血脂常规检查：LDL-C3.47mmol/L。血清葡 萄糖测定GLU3.34mmol/L。凝血四项正常。呼吸内科会诊考虑：重症肺炎，1型 呼吸衰竭，咯血查因：类肺炎？结核？肿瘤？建议积极抗感染、化痰治疗。心脏 情况稳定后可转呼吸内科。刘鸿敏科主任看过患者，认为目前心脏情况基本稳定， 目前患者存在主要矛盾为重症肺炎并呼吸衰竭，指示转呼吸内科进一步诊治。患 者及及家属同意转科，给予转呼吸科。转呼吸科后经面罩吸氧，美罗培南、替考 拉宁联合抗感染，护肝、护心等治疗，患者呼吸困难未缓解，血氧饱和度低，与 家属交代病情后转入ICU加强监测及治疗。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
损害者血肌酐升高
4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性 进行性下
1.高热(≥39℃) 或体温不升(≤36 ℃)
2.周围血白细胞>11×109/l或带 状核粒细胞
≥0.5×109/l
3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧
Leabharlann Baidu4.收缩压<90mmHg
降，或气道阻力进行性升高而未发现 非感染
性因素可以解释
5.舒张压<60mmHg
肺部感染临床诊断困难：“类肺 炎”
HAP、VAP及HCAP临床诊断有时很 困难
充血性心衰，肺栓塞 急性肺损伤与ARDS 过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎 放射性肺炎 血管炎，Wegener’s肉芽肿 特发性间质性肺炎 肺泡蛋白沉积症 结缔组织病肺累及 肿瘤引起阻塞性肺炎 增生性淋巴性疾病，假性淋巴瘤，淋巴瘤 白血病肺内浸润 结节病
气管插管或开始机械通气48小时以后发生 是ICU中最常见的感染，感染率为6-52% 呼吸道插管病人发生率比无插管病人高6-21倍 气管插管和机械通气后发生肺炎的危险性每天增加
1-3% 死亡率比非VAP病人高10倍
重症VAP诊断标 准 主要标准
次要标准
1.意识障碍 2.感染性休克 3.肾功能损害：尿量<80ml/4h或原 无肾功能
CURB-65评分系统
评分为0–1分：死亡率 <2% • 可能适合家庭治疗
评分为2分：中度死亡风险 （9%）
下述任何项目： Confusion 意识障碍* Urea 血尿素氮 >7 mmol/l Respiratory Rate 呼吸频率 ≥30/min Blood pressure 血压（收缩压<90 mmHg 或舒张压 ≤60 mm Hg） 年龄 ≥65 岁
临床肺部感染指数 （CPIS）
Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)
CPIS
0
1
气管分泌物
少
多
胸部X线浸润
无浸润
弥漫(散在)
发热（℃）
36.5～38.4
38.5～38.9
周围血WBC
PaO2/FiO2 (氧合指数) 气管吸出物细菌 培养
4×109/L, 11×109/L >240 或ARDS
CURB-65
评分 0 或 1分
2分
3 +分
• 应考虑住院治疗 评分>2分：高死亡率（>19%）
• 考虑重症CAP患者，给予住 院治疗
组1 死亡风险低 （1.5%） （n=324，死亡=5）
治疗方案
组2 中度死亡风险（9.2%） （n=184，死亡=17）
组3
死亡风险高 （22%）
（n=210，死亡=47）
*被定义为心理测评分≤ 8分，或 出现新的人物、地点或时间定向力障碍。
Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82.
可能适合进行家庭治 疗
20
医院获得性肺炎危险因 素
1.宿主因素：
2.医源性因素：
老年人
长期住ICU、人工气道和机械
慢性肺部疾病或其它 通气
基础疾病
长期经鼻留置胃管、胸腹部手
恶性肿瘤、免疫受损 术
昏迷、吸入
长期抗生素治疗
使用糖皮质激素、免疫抑制剂
使用H2受体阻滞剂和制酸剂
呼吸机相关肺炎(VAP )
( Ventilator-associated Pneumonia)
医院获得性(HAP)
• 呼吸机相关肺炎(VAP) • 医疗护理相关性肺炎（HCAP） • 免疫抑制宿主肺炎 • 其它：重危患者肺炎
重症肺炎定界标准
肺炎病变范围 对器官功能的影响
影响预后的危险因素？
重症社区肺炎诊断标 准 （IDSA/ATS ）
主要标准：1条
感染性休克需用升压药物 急性呼吸衰竭，需要气管插管/
1种或无
<4×109/L或 >11×109/L
>1种
2
多且脓性 区域
39 或 36
<4×109/L或>11×109 且杆状核细胞>50% 240，且ARDS
>1种且革兰染色也能发 现相同细菌1种以上
CPIS 6，则高度怀疑存在HAP或VAP
重症HAP诊断标准(ATS)
• 与CAP标准相同，但呼吸频率改为需要入 住ICU （1995年）
▪ 家庭伤口护理 ▪ 30d内慢性透析治疗 ▪ 免疫抑制性疾病和/或治疗
重症HAP诊断标准(中国)
• 晚发性发病 （入院>5天、机械通气>4天）
• 存在高危因素者
医院获得性肺炎病原
菌
早期
中期
晚期
链球菌
流感杆菌 金葡菌 MRSA
肠杆菌
肺克，大肠
绿脓杆菌
不动杆菌
入院天数 135
嗜麦芽窄食单胞菌
10
15
重症肺炎的诊治
•重症肺炎界定标准 •肺炎严重性的评估 •重症肺炎抗感染治疗若干问题
重症肺炎
▪ 重症肺炎是严重脓毒症之一种类型,病死 率高。
▪ 重症肺炎是发生ARDS的危险因素，其 ARDS的发生率约12％。
▪ 与一般肺炎抗生素使用策略不同。
▪ 诊断与治疗均困难。
重症肺炎类型
社区获得性(CAP)
6.肝功能损害(排除基础肝病和药物 性损害)
5.X线上肺部浸润影48h内扩大>50%
(2004年中华外科分会感染学组关于重症VAP诊断
诊断：符合1条主要标准，或2条次要标准 标准)中华外科杂志2004;42:1519~1521
肺炎严重性的评 估
CURB-65评分系统
肺炎PORT评分系统
SMARTCOP评分系统
• ATS/IDSA 2005年HAP指南未强调重症HAP， 而强调MDR！
MDR危险因素
▪ 先前90d内接受过抗菌药物 ▪ 本次住院≥5d
▪ 居住在护理院或扩大护理机构
▪ 社区或特殊医院病房中存在高频率耐 药 ▪ 最近90d内住院≥2次 ▪ 家庭静脉治疗（包括抗菌素药物）
▪ 家庭成员携带MDR病原体
机械通气
肾衰？ 肺炎快速发展？
次要标准：3条
呼吸≥30次/分 PaO2/FiO2 ≤250 多肺叶浸润 意识障碍 尿毒症UN≥20mg/dL 血WBC <4000 /mm3 血小板<100,000 /mm3 体温（深部）<36°C 低血容量性休需要大量静脉
补液
IDSA/ATS: Consensus Guidelines on the Management of CommunityAcquired Pneumonia in Adults (Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72)
4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性 进行性下
1.高热(≥39℃) 或体温不升(≤36 ℃)
2.周围血白细胞>11×109/l或带 状核粒细胞
≥0.5×109/l
3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧
Leabharlann Baidu4.收缩压<90mmHg
降，或气道阻力进行性升高而未发现 非感染
性因素可以解释
5.舒张压<60mmHg
肺部感染临床诊断困难：“类肺 炎”
HAP、VAP及HCAP临床诊断有时很 困难
充血性心衰，肺栓塞 急性肺损伤与ARDS 过敏性肺炎，嗜酸细胞浸润性肺炎 放射性肺炎 血管炎，Wegener’s肉芽肿 特发性间质性肺炎 肺泡蛋白沉积症 结缔组织病肺累及 肿瘤引起阻塞性肺炎 增生性淋巴性疾病，假性淋巴瘤，淋巴瘤 白血病肺内浸润 结节病
气管插管或开始机械通气48小时以后发生 是ICU中最常见的感染，感染率为6-52% 呼吸道插管病人发生率比无插管病人高6-21倍 气管插管和机械通气后发生肺炎的危险性每天增加
1-3% 死亡率比非VAP病人高10倍
重症VAP诊断标 准 主要标准
次要标准
1.意识障碍 2.感染性休克 3.肾功能损害：尿量<80ml/4h或原 无肾功能
CURB-65评分系统
评分为0–1分：死亡率 <2% • 可能适合家庭治疗
评分为2分：中度死亡风险 （9%）
下述任何项目： Confusion 意识障碍* Urea 血尿素氮 >7 mmol/l Respiratory Rate 呼吸频率 ≥30/min Blood pressure 血压（收缩压<90 mmHg 或舒张压 ≤60 mm Hg） 年龄 ≥65 岁
临床肺部感染指数 （CPIS）
Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)
CPIS
0
1
气管分泌物
少
多
胸部X线浸润
无浸润
弥漫(散在)
发热（℃）
36.5～38.4
38.5～38.9
周围血WBC
PaO2/FiO2 (氧合指数) 气管吸出物细菌 培养
4×109/L, 11×109/L >240 或ARDS
CURB-65
评分 0 或 1分
2分
3 +分
• 应考虑住院治疗 评分>2分：高死亡率（>19%）
• 考虑重症CAP患者，给予住 院治疗
组1 死亡风险低 （1.5%） （n=324，死亡=5）
治疗方案
组2 中度死亡风险（9.2%） （n=184，死亡=17）
组3
死亡风险高 （22%）
（n=210，死亡=47）
*被定义为心理测评分≤ 8分，或 出现新的人物、地点或时间定向力障碍。
Lim WS et al. Thorax. 2003;58:377-82.
可能适合进行家庭治 疗
20
医院获得性肺炎危险因 素
1.宿主因素：
2.医源性因素：
老年人
长期住ICU、人工气道和机械
慢性肺部疾病或其它 通气
基础疾病
长期经鼻留置胃管、胸腹部手
恶性肿瘤、免疫受损 术
昏迷、吸入
长期抗生素治疗
使用糖皮质激素、免疫抑制剂
使用H2受体阻滞剂和制酸剂
呼吸机相关肺炎(VAP )
( Ventilator-associated Pneumonia)
医院获得性(HAP)
• 呼吸机相关肺炎(VAP) • 医疗护理相关性肺炎（HCAP） • 免疫抑制宿主肺炎 • 其它：重危患者肺炎
重症肺炎定界标准
肺炎病变范围 对器官功能的影响
影响预后的危险因素？
重症社区肺炎诊断标 准 （IDSA/ATS ）
主要标准：1条
感染性休克需用升压药物 急性呼吸衰竭，需要气管插管/
1种或无
<4×109/L或 >11×109/L
>1种
2
多且脓性 区域
39 或 36
<4×109/L或>11×109 且杆状核细胞>50% 240，且ARDS
>1种且革兰染色也能发 现相同细菌1种以上
CPIS 6，则高度怀疑存在HAP或VAP
重症HAP诊断标准(ATS)
• 与CAP标准相同，但呼吸频率改为需要入 住ICU （1995年）
▪ 家庭伤口护理 ▪ 30d内慢性透析治疗 ▪ 免疫抑制性疾病和/或治疗
重症HAP诊断标准(中国)
• 晚发性发病 （入院>5天、机械通气>4天）
• 存在高危因素者
医院获得性肺炎病原
菌
早期
中期
晚期
链球菌
流感杆菌 金葡菌 MRSA
肠杆菌
肺克，大肠
绿脓杆菌
不动杆菌
入院天数 135
嗜麦芽窄食单胞菌
10
15
重症肺炎的诊治
•重症肺炎界定标准 •肺炎严重性的评估 •重症肺炎抗感染治疗若干问题
重症肺炎
▪ 重症肺炎是严重脓毒症之一种类型,病死 率高。
▪ 重症肺炎是发生ARDS的危险因素，其 ARDS的发生率约12％。
▪ 与一般肺炎抗生素使用策略不同。
▪ 诊断与治疗均困难。
重症肺炎类型
社区获得性(CAP)
6.肝功能损害(排除基础肝病和药物 性损害)
5.X线上肺部浸润影48h内扩大>50%
(2004年中华外科分会感染学组关于重症VAP诊断
诊断：符合1条主要标准，或2条次要标准 标准)中华外科杂志2004;42:1519~1521
肺炎严重性的评 估
CURB-65评分系统
肺炎PORT评分系统
SMARTCOP评分系统
• ATS/IDSA 2005年HAP指南未强调重症HAP， 而强调MDR！
MDR危险因素
▪ 先前90d内接受过抗菌药物 ▪ 本次住院≥5d
▪ 居住在护理院或扩大护理机构
▪ 社区或特殊医院病房中存在高频率耐 药 ▪ 最近90d内住院≥2次 ▪ 家庭静脉治疗（包括抗菌素药物）
▪ 家庭成员携带MDR病原体
机械通气
肾衰？ 肺炎快速发展？
次要标准：3条
呼吸≥30次/分 PaO2/FiO2 ≤250 多肺叶浸润 意识障碍 尿毒症UN≥20mg/dL 血WBC <4000 /mm3 血小板<100,000 /mm3 体温（深部）<36°C 低血容量性休需要大量静脉
补液
IDSA/ATS: Consensus Guidelines on the Management of CommunityAcquired Pneumonia in Adults (Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72)