甘露醇的临床应用误区及经验

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甘露醇在临床的应用

【关键词】甘露醇甘露醇是临床科室最常用的渗透性脱水剂，不但脱水利尿较为理想，而且还有降粘、扩血管、增加肾血流量、改善微循环及清除自由基、减少细胞膜损害和细胞水肿，性能稳定，无毒副反应，临床应用广泛，本文报告如下。

1 甘露醇的一般性能甘露醇分子量为18.2，分子结构式为碳、氢、氧分子及氢氧羟基、氢氧基组成。

1克甘露醇约容于5.6ml水中，临床上常用的甘露醇剂多为20%溶液。

一般认为8克甘露醇可排出水分100ml，天冷时可有结晶析出，可用800c～1000c热力温溶解冷凉后使用，20%溶液的渗透压为正常血浆的3.66倍。

口服不吸收，主要分布于细胞外液，一小部分在肝内转化为糖原，绝大部分经肾小球滤过排出体外。

在体内几乎不被代谢或代谢缓慢。

静脉给药迅速升高血浆渗透压，引起组织脱水。

相同浓度时分子量愈小所产生的渗透压愈高，有轻度排钠贮钾作用[1][2]，是目前认为脱水作用较强、性能稳定、疗效可靠、毒副作用较小的脱水药物。

2 甘露醇的作用机理2.1 脱脑水肿、降低颅内压的作用按渗透压，平衡作用原理，甘露醇静脉给药后，能形成血管内与脑组织间渗透压差，使脑组织脱水，减少颅内容积及颅内压，同时由于血浆渗透压增高，反射性抑制脑脊液的产生及降低血液粘稠度，扩张血容，改善循环，从而减轻细胞水肿，改善细胞代谢功能[3][6]，因此甘露醇是目前脑水肿、颅内压增高患者的首选药物。

2.2 利尿作用甘露醇为渗透性利尿药，有扩张肾小动脉，增加肾血流量，经肾小球滤过几乎不被肾小管再吸收，在肾小管保持足够多的水分，经维持其渗透压，导致水和电解质经肾脏排出体外，产生脱水及利尿作用，其利尿作用比尿素强，排泄速度也较快。

2.3 具有抗自由基及细胞膜稳定作用，减少器官组织细胞的损害，特别是脑损害。

70年代初，dompouios等提出自由基学说，认为自由基是脑水肿发病机理中的重要因素，不论何种类型脑水肿均是由于自由基对细胞的过氧化作用所致[5]。

甘露醇应用误区及经验

2.副作用
消化器官：偶有恶心、呕吐。
过敏症：偶有出现发疹等过敏症状。
3.老年人用药
一般情况下，因老年人的生理代谢功能有反降低，故需注意减量服用。
4.孕妇的用药
由于怀孕期给药的安全性尚未确立，因此，对孕妇及可能妊娠的妇女，在治疗上，只有在判断其有益性高于危险性时方可投药甘露醇的临床应用误区及经验
2.消除内淋巴水肿
在麻醉犬的实验中，将本剂经静脉注射后，发现一次性胸管淋巴流量增加2-35倍的现象。这被认为是水肿液的排出。
此外，就土拔鼠的内耳血流进行动态观察，发现内耳静压下降，脉搏的振幅增大。通过投与本剂，表明内耳血流增加同时促进内耳液的分泌和吸收。
3.脑内血流量的改善作用
通过对麻醉犬的实验表明，本剂在静脉给药后，颈内动脉的血流量增加了50%以上。这种作用不会被抗组织胺剂的前处置而受拮抗，反而有增强的倾向。
7吕彦锋顾庆焕.临床神经外科急症.第1版.石家庄:河北科学技术出版社,2003.182,263
临床应用
1.临床效果
包括双盲试验在内的总病为875例的临床试验证明，本剂对梅尼埃病、梅尼埃综合征、眩晕症等反伴随的眩晕、头晕感等有效。
2.副作用发生率及其对临床试验值的影响
在总病例2，254例中，有副作用报告的为26例（1.2%），主要副作用是恶心10人次（0.4%），
发疹3人次（0.1%）。
3 江基尧朱诚.颅脑创伤临床救治指南.第1版.上海:第二军医大学出版社,2002.50.
4 张鸿斌.甘露醇的临床应用进展.护理研究,200418(2):286
5 王敏香.静滴甘露醇醇致急性肾功能损害的观察.实用护理杂志,2000,16(6):8.

临床难题之一一甘露醇的烦恼

| 临床难题之一一甘露醇的烦恼做为组织脱水剂，甘露醇在临床应用较多。

最常用于以下几个方面:一、脑水肿；二、眼压增高；三、渗透性利尿；四、导泻及软组织脱肿等等。

当然，也有人将之应用于降压，用到的也是渗透性利尿作用。

这个办法较为平稳有效，但对于血压过高和心脏病人，不建议使用。

因为甘露醇在起利尿作用之前，先是增加了晶体渗透压而达到扩容的效果，这时候的血容量增加有两个不利因素，第一、心脏负荷增大，可致心衰；第二、血压增高。

这两个因素都是临床所要极力避免的。

而之后的一至两个小时才能达到利尿、降压作用，这点需要注意。

说一说临床最纠结的吧一一急性脑血管病中甘露醇的应用。

首先是脑梗塞，称为脑缺血性水肿。

发生在脑梗后的数小时内（理论上当即即可发生，但产生效应稍迟），24小时达高峰，持续约三天。

产生的原因多方面，主要是缺血区的脑细胞肿胀，此外尚有梗塞区血管内皮细胞、血脑屏障损害及自由基损害等。

从道理上讲，这些都应该是甘露醇的适应症，以前的普遍做法也是如此。

但从最近的临床实践及最新实验模型中，专家们得到了截然不同的结果，也提出了新的观点一一多数情况下，甘露醇弊大于利。

依据是:当脑梗发生时，梗塞段以下血流锐减（完会梗塞时亦有侧支循环供血），从而所携甘露醇的量很少，达到的脱水效果有限。

仅只这些也就罢了，坏就坏在其它部位的供血仍很完善，甘露醇的量供应充足，从而形成虹吸效应，血液向正常脑组织回流。

加重了梗塞区的缺血症状，盗血现象突出。

用句话说叫雪上加霜。

那么，是不是可以完会抛开甘露醇了。

也不是。

重型，如大面积脑梗塞病人，即便早期也已经存在高颅压症状、脑疝可能，再譬如脑干梗，呼吸不平稳等等，这些都是危急重症。

危则救急，根本不能再顾忌其它了。

而对于普通的中型脑梗及轻型脑梗（如腔梗），因在急性期均不存在危急因素，故不属甘露醇的应用范围，而有些急进型及后期高水肿病人则应视当时的情况（变化后的情况）酌情应用。

很遗憾在较早前的一个分型中，冷丁错误地使用了CT下的梗塞面积分型法，自己能自己下了套，弄出许多麻烦。

甘露醇用法2(材料特制)

甘露醇的临床应用误区及经验20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。

回顾性总结甘露醇在神经学科疾病中的使用情况，提出临床应用中的一些误区，谈谈自己的用药经验。

1.1 甘露醇的应用误区：⑴只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静点。

⑵不了解颅内压，甘露醇用量过大。

⑶甘露醇用时过长。

⑷甘露醇静点，越快越好。

⑸脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水。

⑹甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高。

1.1.1 就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。

实际上甘露醇的说明书上很清楚地注明:颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。

除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。

甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。

自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率（85.7%）显著高于8小时以后使用甘露醇的患者（17.2%）[1]。

Hallenbeck 等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关[2]。

1.1.2 甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。

临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。

提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时,也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果[3]。

1.1.3 甘露醇用时过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害，大量快速静点时，可造成渗透性肾病（又称甘露醇肾病）[4]；甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿；大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。

静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施--《_20150803_202210

⑶下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压，用药后达到上次用药效果时，说明用药间隔时间合理。
⑷病人头痛等症状用药前后变化不明显，应用考虑其他原因所致。
3用药前应注意的问题
3.1药物质量检查认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。
1.2.4 临床颅内压简易判断方法： ⑴急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3d～4d出现，7d达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。
⑵甘露醇应用后10min～15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需治疗干预。
1.2.1 甘露醇应用注意点：静点过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人。甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，减少用量。每克甘露醇约排尿10ml。进行性肾衰，肺水肿，颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用，老年及心衰者联合速尿。应用中注意水电解质平衡。
1.2.2 甘露醇静点要求:静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
3.2静脉血管的选择选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉。输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复，经济条件好的患者可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。

甘露醇临床应用探讨

甘油果糖
作用温和，不良反应少，对肾功能损害很小，无反跳现象。缺点：（1）价格较甘露醇明显高；（2）降颅压作用曲线平滑，峰值不足，在紧急情况下（比如脑疝等严重）使用受到限制，不如甘露醇实用可靠。
Hale Waihona Puke 七叶皂苷钠从中药娑罗子成熟果实中提取出的三萜皂苷钠盐，它具有显著降低血脑屏障通透性的作用。该品具有药性温和、作用持久、无反跳等特点，对于轻中度脑水肿及重症脑水肿恢复期可以持续用药临床治疗上将主要针对血管源性脑水肿的七叶皂苷钠和主要针对细胞毒性脑水肿的甘露醇、速尿等合用，可以取得更为明显的效果。
输液外渗
若发生外渗，即使有回血也应立即拔出针头，用干棉签按压5～10min，重新穿刺;对外渗组织用50%硫酸镁湿敷，禁止热敷，外渗早期可给酚妥拉明5～10mg溶于20ml 生理盐水中局部浸润，注射越快越好; 若疼痛较重，可用0.25%普鲁卡因4ml、地塞米松5mg、阿托品0.5mg局部封闭，并抬高患肢。
药理作用
此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床。
药物代谢动力学
一般在静脉注射后20分钟内起作用，达峰时间为30-60分钟，可维持4-6小时。由于甘露醇疗效发生快，作用持续时间长，每8g甘露醇可带出水分100ml, 脱水降颅压作用可靠确实治疗脑水肿、颅高压常用剂量为0.25-2克 /kg.次成人一次用量。儿童用量为：1-2克 /kg.次
皮质类固醇激素
通过抑制细胞膜的脂质过氧化反应，增加脑损伤区的血流量，以及稳定细胞膜的离子通道、促进钙离子外移等多方面的作用而有利于继发性脑水肿的防治，因而曾被广泛应用后来的临床研究并没有证明皮质醇对降低颅内压、提高生存质量和降低死亡率有明显的作用，并且应用激素的诸多不良反应。地塞米松和甘露醇存在配伍禁忌，DXM与过饱和 20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应

甘露醇的应用要重视起来

甘露醇的应用要重视起来作为临床过程中的常见药物，甘露醇在治疗领域中具有较为广泛的应用并展现出了良好的临床价值，从而受到了广大医疗人员的高度关注。

近年来，随着医疗研究工作的不断开展与深化，大批研究工作者针对甘露醇的应用方法进行了合理的探究与分析，旨在进一步促进该药物应用工作的合理开展，从而为患者健康的保障提供全新的助力。

在这一问题上，有研究人员提出，并非所有的颅脑损伤均需要使用甘露醇，而甘露醇在治疗过程中也存在一定的使用要点需要特别注意。

下面的文章中，作者对于甘露醇的使用要点进行了分析与归纳，希望帮助广大医疗人员和患者合理实现对于该药物的科学应用。

一、什么是甘露醇作为临床过程中常见药物，甘露醇是山梨糖醇的同分异构体，属于糖醇类的一种，其形态为白色结晶性粉末，有类似于糖的甜味，易溶于水。

在临床医疗领域中，作为重要的脱水药物，其剂型以注射液为主。

相关研究表明，在对该药物进行静脉注射后可以有效提升血浆渗透压，从而促进组织间液向血浆转移，继而达到组织脱水的目标。

与此同时，有研究表明，由于该药物在经过肾脏时不易被重吸收，继而有利于促进肾脏排水量的增加，继而达到渗透性利尿的目标。

在临床过程中，该药物可以帮助患者合理实现对于颅内压力与眼内压的合理降低，同时，其在急性肾损伤预防问题上同样具有良好的应用价值。

二、甘露醇的应用要点（一）有效把握甘露醇使用禁忌症相关调查显示，在临床过程中，甘露醇并不是适用于所有疾病，对于存在严重肾脏功能障碍与高钾血症的患者而言，其禁用甘露醇。

与此同时，存在严重低血压与透析需求的患者也应禁用甘露醇。

此外，大量临床研究资料显示，对于出现颅内活动性出血的患者也应禁用甘露醇，避免其扩容时加重患者出血问题。

不过在进行颅内手术时，患者可以使用甘露醇进行治疗。

（二）注意做好患者肾功能的观察由于甘露醇会对人体肾脏功能造成不同程度的影响，因此，在应用甘露醇前，医疗人员应对患者肾脏功能水平进行合理检查。

在此期间，医疗人员应积极做好对于患者尿量的监测工作并定期引导患者对水电解质指标进行复查，从而避免患者出现水电解质紊乱的问题。

甘露醇的临床应用体会

甘露醇的临床应用体会甘露醇的临床应用体会（作者：_________ 单位：__________ 邮编：____________ ）【关键词】甘露醇甘露醇作为一种传统的脱水剂，广泛应用于临床，尤其在神经科、眼科用于治疗脑水肿、降低颅内压、眼内压，本文回顾性总结十多年来甘露醇在临床中的使用情况，了解其在使用过程中的安全性，探讨导致发生不良反应的相关因素，为临床合理用药提供依据。

1甘露醇常见的不良反应1.1肾损害最常见于治疗脑出血及大面积脑梗死合并高血压的患者。

这类病人病情重，甘露醇应用量大，一般250ml,q6?8h。

研究发现]1]:甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关，随着用量增加，甘露醇在体内积蓄，将出现少尿、血尿、蛋白尿、肾功受损，BUN CR 升高，一般认为甘露醇的日剂量应200g，年老及肾功能欠佳者日剂量应150g为宜，肾衰者甘露醇的日剂量一般不超过50g。

除与剂量相关外，甘露醇所致的肾损害与患者的年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用药等因素有关，如脑血管病患者在使用甘露醇治疗时由于其高血压及全身动脉硬化的病理基础，本身已有潜在的肾功能损害，更易导致肾衰竭，小儿肾脏发育欠成熟，肾贮备能力较低也易造成肾功损害。

对于症状较轻、无剧烈头痛、呕吐，尤其是腔隙性脑梗死病人可半量或暂不用甘露醇。

脱水剂一般用（7士3）天，或（14 士3）天。

对于基底节、脑叶出血在20?30ml,丘脑出血5?10ml, 并破入脑室，脱水剂应用时间长，长者达28天，亦无肾功能损害发生，有2例丘脑出血，在病程23天CT示血肿基本吸收的情况下，将脱水剂减量，又出现病情加重，将脱水药再加量，病情稳定。

结果提示：在治疗脑血管病人中尽管肾损害常见，但通过减量、替代药物，即使使用时间较长也无1例出现肾衰竭不可逆转的结果。

另外，在应用脱水药物时尽量不用或慎用氨基苷类消炎药，避免肾功受损。

1.2对心血管系统的损害易并发急性左心衰，病人出现突发憋气、大汗、心率快等急性肺水肿表现。

甘露醇在重症监护病房中的应用

甘露醇在重症监护病房中的应用20%甘露醇是重症监护病房( intensive care unit, ICU)中的常用药物,除人们熟知的脱水降颅压作用外,其在ICU危重病患者救治中发挥着多种功效。

本文总结甘露醇在ICU中的使用情况,提出临床应用中的一些误区、临床应用体会及新进展。

1 甘露醇ICU适应症1·1颅脑创伤在很多医院的急诊科,遇到脑挫裂伤、颅内血肿的患者,用的第一部液体往往就是甘露醇,目的是脱水降颅压,这其实对部分患者来说是有害无益的。

脑挫裂伤患者的血脑屏障处于破坏和开放状态,血中甘露醇进入该组织间隙,造成局部高渗,导致脑挫裂伤局部水肿加重。

颅内压( ICP)是判断何时使用甘露醇的一个指标, ICP<20 mm Hg(1 mm Hg=0. 133 kPa)的局部脑挫裂伤、颅内血肿的患者,不应使用甘露醇,当ICP>20 mm Hg,甚至>25 mm Hg,才可以使用[1]。

当无ICP检测时,通过动态CT根据脑池形态、中线移位情况来判断ICP状态。

急性颅脑创伤患者出现脑占位效应甚至脑疝时,应该使用甘露醇。

使用时应间歇快速给药,与速尿、白蛋白联合应用脱水效果更佳。

每次0. 5~1. 0 g/kg体重,间隔时间6~8h。

1·2脑出血以往的观点认为高血压性脑出血是一个短暂的过程,大约为20~30 min,随着血凝块的出现而停止,代写论文而患者症状和体征加重,是由脑水肿引起的颅内压增高所致。

随着影像学的不断发展和CT、MRI技术的广泛应用,动态观察已证实某些脑出血患者出血持续时间约为6~24 h[2],这也已被脑血管造影所证实。

甘露醇造成继续出血的原因可能为:①颅内压降低导致压力止血作用下降[3];②甘露醇使血肿外脑组织脱水,脑组织对血肿支撑力下降,从而使血肿扩大[4];③体积分数为20%的甘露醇为渗透性脱水剂,在静脉注射的早期可使血容量短暂性增加,血压上升,加重活动性脑出血。

甘露醇降颅压,你用对了吗？

甘露醇降颅压，你用对了吗？20%甘露醇注射液作为高渗性组织脱水利尿剂，具有减轻脑水肿、降低颅内压、清除自由基的作用。

因其降颅内压效果确切，价格低廉，目前仍是我国乃至欧洲治疗脑卒中降颅内压的最常用的药物。

本文将对甘露醇使用过程中相关问题进行阐述。

1.甘露醇的药理学作用1.1脱水作用甘露醇口服不吸收，静脉注射后不易通过毛细血管渗入组织，迅速提高细胞外液血浆渗透压，促使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，从而降低颅内压和眼内压。

1.2利尿作用静注甘露醇后，血浆渗透压升高，血容量增加，血液黏滞度降低，并通过稀释血液而增加循环血容量及肾小球滤过率。

甘露醇经肾小球滤过后几乎不被重吸收，提高肾小管内液渗透压，使水在髓袢升支和近曲小管的重吸收减少，产生利尿作用。

1.3神经保护作用甘露醇是一种较强的自由基清除剂，能清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的羟自由基，减轻神经功能损害，降低血液粘稠度，改善循环。

2.甘露醇的应用原则2.1不推荐甘露醇用于预防脑水肿。

2.2根据病情个体化使用对神志清醒、症状较轻，无颅内高压表现者，尤其是腔隙性脑梗死或小灶脑梗死可暂不用脱水剂。

对脑出血患者应考虑病情、血肿大小及部位等因素。

对于发病6h内、颅内压增高尚处于代偿阶段的脑出血患者，不宜盲目应用甘露醇。

若有活动性出血，应禁止使用。

如意识障碍加重，昏迷程度加深，病灶扩大或中线结构移位，可联合使用其他降内压药物。

2.3给药方法正确甘露醇静脉滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强，一般要求在20min内滴完(10-15mL/min)。

2.4用量怡当对于甘露醇的用量，目前存在以下观点:（1）对重症颅内高压需迅速降低颅内压者，主张大剂量(1.0g/kg)为宜，并在2h内复给药。

（2）主张小剂量(0.2-0.5g/kg)，降颅内压作用与大剂量相似,可避免严重脱水、渗透失衡及减少发生甘露醇外渗。

张蕾等的Meta分析显示，治疗急性脑卒中应用小剂量甘露醇在短期内的总有效率优于大剂量甘露醇，且不良反应发生率更低。

甘露醇的临床应用误区及经验

回顾性总结甘露醇在神经学科疾病中的使用情况，提出临床应用中的一些误区，谈谈自己的用药经验。

1.1 甘露醇的应用误区：⑴只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静点。

⑵不了解颅内压，甘露醇用量过大。

⑶甘露醇用时过长。

⑷甘露醇静点，越快越好。

⑸脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水。

⑹甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高。

1.1.1 就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。

实际上甘露醇的说明书上很清楚地注明:颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。

除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。

甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。

自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率（85.7%）显著高于8小时以后使用甘露醇的患者（17.2%）[1]。

Hallenbeck等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无[2]。

1.1.2 甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。

临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。

提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时,也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果[3]。

甘露醇注意事项

20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。

本文回顾性总结了甘露醇在神经学科疾病中的使用情况，提出临床应用中的一些误区及用药经验。

甘露醇的应用误区⑴ 只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静脉点滴。

就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。

实际上，甘露醇的说明书上很清楚地注明，颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)，且除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。

甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。

有研究表明，自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率%)显着高于8小时以后使用甘露醇的患者%)。

Hallenbeck等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。

⑵ 不了解颅内压，甘露醇用量过大。

甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。

临床上多将颅内压大于，作为需要进行颅内降压治疗的界值。

提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时，也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。

⑶ 甘露醇用时过长。

甘露醇用量过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症;实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害，大量快速静脉点滴时，可造成渗透性肾病(又称甘露醇肾病);甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿;大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。

⑷ 甘露醇静脉点滴，越快越好。

甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min 为宜，根据个体情况，适量调整。

甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。

甘露醇的临床应用

颅内压增高临床“三主征”
头痛
呕吐
视乳头水肿
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颅内压增高CT三主征
同侧侧裂池受压

或闭塞
同侧侧脑室受压
或闭塞
Title
中线结构向对侧
移位
右侧脑室前角受压、中线结构左移
• 20%甘露醇注射液作为中国药典收录国家基本药物，作为治疗脑水肿、降低颅内压、预防和治疗急性肾功能衰竭及青光眼、大面积烧烫伤等引起的水肿、腹水等常用药、首选用药，在临床广泛应用，特别是在神经学科疾病治疗中尤其重要。
就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。
实际上甘露醇的说明书上很清楚地注明:颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎
用甘露醇。
甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。
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1.2 甘露醇临床应用经验
1
20%甘露醇脱水作用快、强，作用时间较长
注药后10～20min内颅内压开始下降，0.5h降
2
到最低水平，可使颅内压降低50～90%。约 1h后颅内压开始回升，约4～8h回升到用药
前水平
一般用量：1～2g/kg.d，0.25～0.5g/次，
3
3～4次/d。输入速度以10～15ml/min为宜。
3
疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静
脉部位或使用静脉留置针。
1.2.3 甘露醇临床应用指导
• 最好在颅内压监测下，调整用药。颅内压（ICP）正常成人为0.7～2.0k pa（5～15mmHg），儿童为0.4～1.0kpa（3.0～7.5mmHg）。临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。

甘露醇的注意事项

甘露醇的注意事项甘露醇是一种广泛使用的人工甜味剂，由于其甜度高且低热量，广泛应用于食品和药品中。

然而，尽管甘露醇被认为是相对安全的，并且被各个国家的食品安全机构批准使用，但还是有一些需要注意的事项。

在使用甘露醇之前，需要了解以下事项：1. 过量摄入可能导致泻症：甘露醇具有一定的轻微泻症作用。

长时间或过量摄入甘露醇可能会导致腹泻、腹胀和腹痛等不适症状。

因此，建议在摄入甘露醇时适量，并确保与其他食物一起摄入，以减少泻症的风险。

2. 对糖尿病患者的影响：甘露醇具有较低的血糖指数，对血糖的影响相对较小。

因此，一般认为甘露醇可以作为糖尿病患者的替代品来控制血糖水平。

然而，仍然需要在糖尿病管理计划中咨询医生的建议，并根据个体情况使用甘露醇。

3. 对牙齿健康的影响：尽管甘露醇是非营养性的人工甜味剂，但它对牙齿的影响相对较小。

相比于糖尿病患者使用常规糖分，甘露醇更不容易引发蛀牙。

然而，它仍然会在口腔中代谢成酸，有一定的腐蚀牙齿的风险。

因此，建议使用甘露醇时，还是应该保持良好的口腔卫生习惯。

4. 对宠物的安全性：甘露醇是对犬类相对安全的人工甜味剂，而对猫类却有毒性。

猫没有能够代谢甘露醇的酶，因此它们对甘露醇有较低的草率。

因此，在家中有猫的情况下，需要注意将甘露醇保持在无法接触到猫的地方，以防止因误食导致中毒。

5. 与其他药物的相互作用：甘露醇在体内的代谢和消除主要通过肾脏完成。

因此，存在肾功能受损患者使用甘露醇时的风险。

另外，甘露醇在与某些药物发生相互作用的情况下，例如酮替芬等非处方药物，可能会增加腹泻等副作用的风险。

因此，在使用甘露醇时，特别是存在其他慢性疾病或正在使用其他药物的情况下，应咨询医生的意见。

总之，甘露醇作为一种常见的人工甜味剂，已被广泛使用，并在多个国家获得批准。

但是，在使用甘露醇时，仍然需要注意适量使用，以减少泻症风险，尤其是对于糖尿病患者和存在其他慢性疾病的人群。

同时，还需要保持良好的口腔卫生习惯，并注意甘露醇与其他药物的相互作用。

甘露醇的临床应用体会

甘露醇的临床应用体会（作者：_________ 单位：__________ 邮编：____________ ）【关键词】甘露醇甘露醇作为一种传统的脱水剂，广泛应用于临床，尤其在神经科、眼科用于治疗脑水肿、降低颅内压、眼内压，本文回顾性总结十多年来甘露醇在临床中的使用情况，了解其在使用过程中的安全性，探讨导致发生不良反应的相关因素，为临床合理用药提供依据。

1甘露醇常见的不良反应1.1肾损害最常见于治疗脑出血及大面积脑梗死合并高血压的患者。

这类病人病情重，甘露醇应用量大，一般250ml,q6〜8h。

研究发现]1]:甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关，随着用量增加，甘露醇在体内积蓄，将出现少尿、血尿、蛋白尿、肾功受损，BUN CR升高，一般认为甘露醇的日剂量应200g，年老及肾功能欠佳者日剂量应150g为宜，肾衰者甘露醇的日剂量一般不超过50g。

对于症状较轻、无剧烈头痛、呕吐，尤其是腔隙性脑梗死病人可半量或暂不用甘露醇。

脱水剂一般用（7士3）天，或（14 士3）天。

对于基底节、脑叶出血在20〜30ml,丘脑出血5〜10ml, 并破入脑室，脱水剂应用时间长，长者达28天，亦无肾功能损害发生，有2例丘脑出血，在病程23天CT示血肿基本吸收的情况下，将脱水剂减量，又出现病情加重，将脱水药再加量，病情稳定。

结果提示：在治疗脑血管病人中尽管肾损害常见，但通过减量、替代药物，即使使用时间较长也无1例出现肾衰竭不可逆转的结果。

另外，在应用脱水药物时尽量不用或慎用氨基苷类消炎药，避免肾功受损。

1.2对心血管系统的损害易并发急性左心衰，病人出现突发憋气、大汗、心率快等急性肺水肿表现。

临床应用甘露醇的护理问题

临床应用甘露醇的护理问题标签：甘露醇；临床应用；护理1甘露醇的临床应用甘露醇是一种脱水药物，常用于各种疾病引起的颅高压症。

由于甘露醇的脱水作用，从而减轻脑水肿，降低颅内压。

甘露醇静脉作用快，很少发生反跳现象，故是临床上降颅内压的首选药物。

2 颅内高压的临床表现颅内高压的主要临床表现为头痛、呕吐、明显躁动，血压偏高，脏慢，婴幼儿前囟饱满以及眼底的改变。

3 应用甘露醇时易出现的问题甘露醇应用过量，给药时间过长，可导致甘露醇渗透性肾病，合并肾功能衰竭。

因甘露醇在具有脱水作用降低颅内压的同时，还具有降低肾血管阻力，使肾血管血流量增加，保持血管足够的水分以维持其渗透压的扩容利尿作用。

所以过量或长时间应用甘露醇可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿症和氮质血症。

给药速度快慢出现的问题。

速度过快，可引起头痛、头晕、视力模糊。

速度过慢，量小不集中，浓度低，不能迅速提高血浆渗透压，使组织产生脱水，更不能有效地减轻脑水肿，降低颅压。

加压静脉点滴时，压力过大易出现的问题。

甘露醇如正常滴速不能达到预期目的时，需要加压快滴。

如果加压产生的压力过大，易导致空气进入静脉，出现空气栓塞。

若少量空气进入静脉后，先被带到右心房，再进入右心室，被右心室压肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损伤较小。

若空气量大，空气在右心室内将阻塞肺动脉的入口，使血液不能进入血管内，引起严重缺氧，甚至立即死亡。

脱水降颅内压的同时，易出现精神萎靡、躯干和四肢肌肉无力、腱反射减弱或消失、手足抽搐等症状。

如果出现上述症状则提示有低钾、低镁等电解质失调现象的发生。

护理不当引起甘露醇溶液外渗，局部组织出现红肿，严重时则出现变性、坏死。

由于甘露醇输入速度快、浓度大、刺激性强，使毛细血管通透性增高，血浆由血管进入组织间隙，形成“淤血性水肿”。

若处理不及时红细胞也会漏出，此时静脉压多呈增高状态，更加重了水肿和出血，同时实质细胞发生程度不等的变性和坏死。

4 怎样护理静脉滴注甘露醇的患者对应用甘露醇的患者，护理人员必须及时巡视，严密观察。