急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断汇总.
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别诊断
概述
急性阑尾炎是指阑尾发生急性炎症的一种疾病。
该疾病发生在全球范围内，年龄多在10-30岁之间。
急性阑尾炎的病因尚未完全明确，但许多研究表明，可能与肠道感染、肠道内细菌、淋巴组织充血和粘液堵塞等有关。
急性阑尾炎的主要症状是右下腹痛，伴有恶心、呕吐、食欲不振等。
CT检查是诊断急性阑尾炎的一个重要手段。
检查方法
CT检查是一种无创性检查，常用于诊断急性阑尾炎。
检查方法如下：
1.患者被安置在一张CT桌上，并被固定在一个适当的位置。
2.CT机会围绕患者旋转，拍摄多张不同角度的X线。
3.一台计算机将这些X线转换成详细的图像，医生可以使用这些图像
来进行诊断。
CT诊断
CT诊断急性阑尾炎的主要表现为：
1.阑尾的增粗和增强；
2.瘤结节的形成；
3.盲肠周围的脂肪晕；
4.阑尾周围的积液；
5.盲肠旁边的结肠扩张。
以上检查结果会有助于医生正确诊断急性阑尾炎。
鉴别诊断
在进行CT检查时，鉴别诊断也是非常重要的，包括以下情况：
1.阑尾黏膜肥厚：阑尾黏膜肥厚是阑尾炎的早期症状，但它也可能是肠
胃道疾病的表现；
2.恶性阑尾炎：早期的恶性阑尾炎症状与普通的阑尾炎非常相似，因此
需要进行细致的检查以进行鉴别；
3.阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿也是阑尾炎的一种并发症。
与普通的阑
尾炎不同的是，这种情况需要采用不同的治疗方法。
CT检查不仅可以对急性阑尾炎进行诊断，还可以鉴别其他肠胃道疾病，为病人进行正确的诊疗提供帮助。
在医疗诊断中，CT检查已经成为不可或缺的检查手段之一。
急性阑尾炎CT影像表现诊断
02
检查部位：阑尾
03
检查方法：CT扫描
04
影像描述：阑尾形态、大小、位置、周围组织关系等
05
诊断结论：急性阑尾炎
06
影像诊断建议：手术治疗或保守治疗
THANKS
急性阑尾炎CT影像表现诊断
演讲人
目录
急性阑尾炎CT影像诊断要点
02
急性阑尾炎CT影像表现
01
急性阑尾炎CT影像诊断流程
03
1
急性阑尾炎CT影像表现
典型表现
阑尾增大，直径大于6mm
阑尾周围脂肪间隙模糊或消失
阑尾周围淋巴结肿大，密度增高
阑尾壁增厚，大于3mm
阑尾周围出现渗出性改变，如积液、脓肿等
阑尾周围血管增多，血流信号增强
不典型表现
阑尾壁增厚
01
阑尾周围脂肪间隙模糊
02
阑尾周围淋巴结肿大
03
阑尾周围炎性渗出
04
阑尾周围血管增多
05
阑尾周围肠管扩张
06
鉴别诊断
急性胆囊炎：胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊周围可见渗出
急性胰腺炎：胰腺增大，胰腺周围可见渗出，胰腺周围脂肪间隙模糊
急性肠炎：肠壁增厚，肠腔扩张，肠系膜水肿
急性胃炎：胃壁增厚，胃腔扩张，胃黏膜水肿
阑尾周围出现淋巴结肿大
阑尾周围脓肿
01
阑尾周围出现低密度影
02
脓肿边界不清，密度不均匀
03
脓肿周围可见炎性水肿
04
脓肿内可见气体影
05
脓肿与周围组织分界不清
06
脓肿可压迫周围组织，如肠管、膀胱等
3
急性阑尾炎CT影像诊断流程
影像采集
患者体位：仰卧位
急性阑尾炎诊断与鉴别诊断流程
急性阑尾炎诊断与鉴别诊断流程
急性阑尾炎是一种常见的急腹症，需要及时诊断和鉴别诊断，以便采取合适的
治疗措施。
以下是急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断流程：
1. 病史询问：详细询问患者的病史，包括疼痛部位、疾病起始时间、症状的频
率和严重程度等。
2. 体格检查：对患者进行细致的体检，包括腹部触诊、叩诊、听诊等。
特别注
意腹痛的位置和压痛点。
3. 实验室检查：进行相关的实验室检查，包括血液检查、尿液检查和影像学检查。
血液检查常规包括白细胞计数、C-反应蛋白和尿液检查。
4. 影像学检查：腹部超声、腹部X线或腹部CT扫描可用于明确阑尾炎的诊断。
这些检查可以帮助医生观察炎症征象、阑尾的扩张和腹腔积液等。
5. 鉴别诊断：急性阑尾炎的鉴别诊断需要与其他疾病进行区分，如尿路感染、
胆囊炎、肠梗阻等。
通过详细的病史询问、体格检查和实验室检查，结合影像学结果进行综合分析。
6. 腹腔镜检查：对于疑难病例或不明确的诊断，腹腔镜检查是一种常用的进一
步诊断手段。
腹腔镜检查既可以明确诊断，又可以进行治疗干预。
7. 临床判断：医生根据上述诊断方法和综合分析，做出最终的临床判断。
如果
怀疑为急性阑尾炎，应及时手术治疗。
否则，根据鉴别诊断结果制定相应的治疗计划。
总之，急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断流程包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查、腹腔镜检查以及临床判断等。
通过综合应用这些方法，可以及时准确地诊断急性阑尾炎，并与其他疾病进行鉴别，从而制定适当的治疗方案。
及早诊断和治疗，对患者的康复至关重要。
急性阑尾炎的CT诊断(医疗医学)
医学类
4
解剖位置变异
• 胚胎约在6~10 周时，十二指肠袢及盲肠结肠 袢以肠系膜上动脉为中心逆时针旋转，其间任 何影响因素均可造成阑尾解剖异位。
• 阑尾与麦氏点完全重合者仅占4%。
医学类
5
• 急性阑尾炎手术治疗是外科首选方法，绝大多 数急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除 术。
• 急性阑尾炎可以选择性地进行保守治疗，但对 出现穿孔和可能发生穿孔的坏疽性阑尾炎保守 治疗效果差，仍需手术治疗。
的敏感性和特异性分别为：100%、63%，若 只以中重度阑尾周围炎作为诊断阑尾炎穿孔的 依据，其敏感性、特异性分别为83%、83%。
医学类
2
病因
淋巴滤泡增生
粪石
管腔小，走行 迂曲
医学类
3
病情发展
• 腔内压力上升→阑尾积液→血运障碍→炎症加 剧
• 细菌入侵→损伤黏膜（溃疡形成） →炎症向 肌层和浆膜扩散→阑尾壁全层及邻近的腹膜、 系膜、盲肠肿胀→阑尾周围炎性渗出
• 病变进展发生坏死、穿孔，形成阑尾周围脓肿 或弥漫性腹膜炎
• 阑尾菌栓脱落→门静脉炎和细菌性肝脓肿
急性阑尾炎CT诊断
医学类
1
• 急性阑尾炎是临床上常见的急腹症，人群发病 率高达6%。其中20%的穿孔发生率，伴随许 多并发症，包括伤口感染、尿潴留、小肠梗阻、 腹腔内脓肿等。
• 随着MSCT空间分辨率提高以及容积扫描和功 能强大的后处理技术的应用，使得CT对于急 性阑尾炎的快速、准确诊断有了更加直观的依 据
医学类
19
• 临床上急性阑尾炎的诊断主要依靠病史、体格 检查和实验室检查结果，这对于判断阑尾炎穿 孔非常困难。
• 研究通过对穿孔性与非穿孔性阑尾炎患者的性 别、年龄、白细胞计数统计分析，发现两组无
急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断
1．诊断如果阑尾在正常解剖位置上，依靠转移性腹痛和右下腹部压痛的特点，即可确诊.但如位置变异,应明确右下腹痛是转移性的,而不是其他部位病灶所致腹痛向右下腹扩散；还要注意腹痛转移是需要一定时间的,再加上实验室检查等辅助方法，才能作出诊断.此外,诊断性腹腔穿刺抽液检查和B超检查对诊断也有一定帮助。
2．鉴别诊断（1）胃十二指肠溃疡并穿孔：穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为是急性阑尾炎的转移性腹痛。
病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，腹痛较阑尾炎明显。
体征除右下腹压痛外,上腹仍有疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较阑尾炎明显.胸腹部x线检查如发现膈下有游离气体,则有助于鉴别诊断。
（2）右侧输尿管结石:多为突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部及外生殖器放射。
右下腹无明显压痛，无反跳痛及肌紧张.尿中可见大量红细胞,而血中白细胞不增高.B超检查或x线摄片在输尿管走行部位可见结石阴影。
（3)异位妊娠破裂：育龄妇女有停经史及阴道不规则出血史，突然下腹痛,有急性失血症状和腹腔内出血的体征,妇科检查宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹窿穿刺有血。
（4）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂：临床表现与异位妊娠破裂相似，但病情较轻，多发病于排卵期或月经中期以后.（5）急性输卵管炎和急性盆腔炎：下腹痛逐渐发生,可伴有腰痛。
腹部压痛点较低,直肠指检盆腔有对称性压痛。
伴发热及白细胞计数升高，常有脓性白带，阴道后穹窿穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性.（6）卵巢囊肿蒂扭转：明显而剧烈的腹痛，腹部或盆腔检查中可触及痛性肿块,白细胞计数不高。
B超检查有助于诊断。
（7）急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童.常常先有上呼吸道感染病史，腹部压痛部位偏内侧，范围不太固定且较广泛,并可随体位改变，一般无腹膜炎体征。
（8)急性胃肠炎：恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。
（9）胆石症和胆道感染：易与高位阑尾炎混淆,但有明显的胆绞痛、高热、甚至出现黄疸,常有反复右上腹痛史，B超检查有助于鉴别诊断。
急性阑尾炎的CT诊断
急性阑尾炎的CT诊断目的：探讨多层螺旋CT扫描对急性阑尾炎的诊断价值。
方法：回顾分析56例CT诊断为急性阑尾炎并经手术治疗的患者，分析急性阑尾炎的CT表现，并与临床、病理进行比较。
结果：56例CT诊断为急性阑尾炎患者，54例CT诊断正确，2例CT诊断与手术病理不符。
CT诊断急性阑尾炎的征象有阑尾肿大，管壁增厚，阑尾管腔扩张积液，阑尾结石，阑尾周围出现条纹状影，阑尾周围炎性包块，阑尾周围脓肿，彗星尾征，箭头征等。
结论：多层螺旋CT扫描能够全面观察阑尾病变及其周围结构的关系，在急性阑尾炎诊断中具有较高的临床应用价值。
标签：急性阑尾炎；计算机断层扫描；诊断急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。
它可以发生在任何年龄，以青少年多见，20～30岁年龄组为高峰，男性多于女性。
急性阑尾炎是误诊误手术较多的疾病，在临床工作中，延误诊断导致穿孔者高达16～40%，阴性阑尾切除率高达20～25%。
近年来，由于螺旋CT的广泛使用，对临床症状不典型的急性阑尾炎诊断价值越来越大，急性阑尾炎的CT诊断也取得很大进展。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾分析我院2011年1月至2014年1月CT诊断为急性阑尾炎的患者56例，其中男性38例，女性18例，年龄12～65岁，平均年龄33岁。
发病至入院时间3小时～3天。
临床主要表现为右下腹疼痛或脐周转移性疼痛，恶心呕吐，发热及白细胞计数增高。
1.2 方法采用东芝Aquilion16层螺旋CT进行中下腹部扫描，常规先做仰卧位非增强扫描，采集层厚1mm，螺距0.938，重建层厚5mm，层距5mm。
56例患者均进行多层面重组等后处理工作。
16例检查前2～3小时口服2～3%含碘水溶性对比剂800ml后扫描，18例平扫后加做CT增强检查，100ml碘海醇在2.5～3.0ml/s 速率下快速注入。
窗位：-35～35HU，窗宽：300～400HU。
2 结果2.1 诊断结果56例患者中手术病理证实为急性阑尾炎的有54例，2例CT诊断与手术病理不符，1例经手术证实为盲肠憩室炎，另外1例手术证实为阑尾粘液囊肿扭转。
急性阑尾炎CT诊断
急性阑尾炎的 CT 表现
异常阑尾 阑尾周围炎症 盲肠末端改变
异常阑尾
阑尾增粗、扩大，横径超过 6mm，明显者 可超过 10mm以上
黄体囊肿破裂出血
阑尾正常
输尿管结石
男，45岁，右侧腹痛3小时
阑尾正常
输尿管结石
假阳性原因
把一些正常的结构如末端回肠、回盲部的 血管等误认为阑尾
腹腔其它炎性病变累及阑尾走行区
假阴性原因
对阑尾解剖不熟悉，未能寻找到阑尾 扫描范围未能包括阑尾 早期阑尾炎无阑尾增粗和周围炎性改变 ，
CT难以发现 未仔细观察阑尾全长，遗漏局部病变 患者较瘦缺少腹内脂肪衬托 ，不能显示异
盲肠末端的改变
主要表现局部肠壁的水肿、增厚，出现阑 尾开口处漏斗状狭窄形成箭头征，这种征 象在盲肠充盈造影剂时显示较清楚。
急性阑尾炎的病理、外科和 CT分级
手术和病理标准 CT标准
正常
阑尾腔气体充盈或实性状, 管腔直径实性<6 mm, 气体充盈<8 mm
CT分级
0
阑尾炎可能(阑尾 阑尾腔呈实性状,管腔直径在
急性阑尾炎的CT诊断
概况
急性阑尾炎是常见的急腹症之一 ，人群发 病率高达 6 % 。
典型的急性阑尾炎通过临床表现和实验室 检查可以明确诊断 。
有近 1/3 的阑尾炎患者临床表现不典型 。 其他一些病变酷似阑尾炎的临床表现。
阑尾炎诊断重在鉴别诊断
Dombal应用计算机辅助的诊断方法， 统计 欧、美、南非、澳大利亚和泰国等 17 个国 家的 26 个中心10320 例右下腹痛 1 周以 下患者的病因， 发现急性阑尾炎占 28%， 非特异性腹痛占 34%，其余有胆囊炎、憩 室炎、肠系膜淋巴结炎、肠套叠、末端回 肠炎、泌尿系结石、尿路感染、上感以及 糖尿病酮性酸中毒、便秘、女性病人中生 殖系病变以及老年病人中的回盲部和阑尾 肿瘤。
急性阑尾炎的CT检查及诊断分析
５ ２ ５ ０ １ １
【 摘要】 目的 研究并分析 了急性 阑尾炎 Ｃ Ｔ 诊 断及其应用价值 。 方法 在对该 院治疗 的 ３ ５ 例经过手术病理 的或 是穿 刺活检 证 实的急性 阑尾炎 Ｃ Ｔ 资料 ， 同时详细 的分析这些资料 的 ｃ Ｔ 表现 、 分型和资料 的应用价 值。结果 在这 ３ ５ 例疑似确诊 的临
２ 结果
２ ． １ 急性 阑尾 炎 Ｃ Ｔ诊 断和分级
在这 ３ ５ 例 患者 中 ， 经手术确诊 为急性 阑尾炎 的有 ２ ５例 ， 其 余１ ０例患 者是经 随访或是 临床穿刺确诊 的 ， 只有 １ 例 患者是经 Ｃ Ｔ诊断为 急性 阑尾炎伴 阑尾周 围炎 的 ． 同时其 阑尾体部 已有小
２ ０１ ４ ＮＯ． １ ０
影 像 与 检 验
Ｃｈ ｉ ｎ ａ＆Ｆ ｏｒ ｅ ｉ ｇ ｎ Ｍｅ ｄｉ ｃ ａ ｌ Ｔｒ ｅａ ｔ ｍｅｎ ｔ
口固 — — 誓 ■ 譬 薯 ＿
急性 阑尾 炎的 Ｃ Ｔ检 查及诊 断分析
梁 亦念 欧 桂娣
１ ． 茂名市 中医院 ， 广东茂名
５ ２ ５ ０ １ １ ； ２ ． 茂 名市慢性 病防治中心 ， 广东茂名
床急性 阑尾 炎患者 中， 经过 ｃ Ｔ诊断后 确诊为急 性 阑尾炎 的患者为 ８ 例， 占比 ２ ２ ． ８ ６ ％； 确 诊为急性 阑尾 炎并 阑尾周 围炎 的 患者共 有 １ ０例 ， 占比 ２ ８ ． ５ ７ ％； 确诊 为 阑尾脓肿 的患 者共 有 １ ０例 ， 占比 ２ ８ ． ５ ７ ％； 确诊 为炎 性肿 块 的患者共 有 ４例 ， 占比 １ １ ． ４ ３ ％； 确诊 为急 性阑尾炎 伴有阑尾穿孔 的患者共 有 ３例 ， 占比 ８ ． ５ ７ ％。在对急 性阑尾 炎患者采用 ｃ Ｔ检查后 ， 发现其 直接 的ｃ Ｔ表现有 ： 阑尾 结石 ， 阑尾 增粗并且壁增 厚 ； 而 间接的 ｃ Ｔ表现有 ： 阑尾周 围间 隙内渗液 和游 离气体影 ， 周 围脂肪 组织内 条索状影 ， 炎性肿块或是 阑尾脓肿等 。结论 对疑似 的急性 阑尾 炎患者采 用 Ｃ Ｔ检查 ， 对诊断和排除急性阑尾炎十分有帮助 ，
急性阑尾炎的CT诊断
阑尾壁增厚也是阑尾炎的直接CT征象，是 最有诊断价值的征象之一，敏感性和特异 性分别为96%、99%。正常阑尾壁厚度为 1~2mm，阑尾发炎时阑尾厚度>=3mm。阑 尾塌陷、阑尾壁与腔内容物缺乏对比或阑 尾被周围炎症掩盖时，不易观察阑尾壁， 增强有助于识别。
阑尾壁异常强化是阑尾炎直接和特异的CT 征象。正常阑尾增强扫描时正常阑尾一般 不出现肉眼可见强化，阑尾炎是阑尾几乎 均发周 围脂 肪 内 条 纹是 急性 阑 尾 炎 最 敏 感 的CT 征象 ，几 乎见 于 所有 阑 尾炎 患者 。 该 征象 反映 阑尾周 围炎 性渗 出 、细胞浸 润 、水肿或纤维化等 炎 症改变 ，在 CT 像上表现为 阑尾周 围 软 组织 密度条 纹影 、云雾 状影 或局 部 筋 膜增 厚 ，呈 局 限性 或 弥漫性 分 布 ， 一 般 见 于 非 穿孔 性 阑尾 炎和 阑尾 微穿孔患 者 。 该征象 虽然 是 阑尾 炎 最敏感 的诊断指征，但不是阑尾炎特有 的征象 ，也 见 于其他疾病 ，如憩 室炎 、盲肠 炎 性和 感染性病 变 、盲 肠 恶
急性阑尾炎的CT诊断
2014-11-28 郑小龙
概述
1、阑尾的解剖及腹腔间隙之间的引流。 2、急性阑尾炎的发病机制及临床表现。 3、急性阑尾炎的CT征象。
一、阑尾的解剖及腹腔间隙之 间的引流
阑尾位于右髂窝部，外形呈蚯蚓装，长 约2~20cm不等，一般为6~8cm，直径约 0.5~0.7cm，阑尾起于盲肠根部，附于盲 肠后内侧壁，位于三条结肠带的会合点 。 阑尾尖端指向有6种类型：
阑尾 增 大 、阑尾 壁增 厚 、阑尾 壁 强 化 、阑尾周 围脂 肪 内 条纹4 个 征 象 对 阑尾 炎诊断的敏感性和特异 性较高 。
急性阑尾炎六例CT诊断分析
鼻骨整体及 鼻骨周 围软组织 。Ｄ Ｒ系统具有 丰富的后处理功
能， 功能参数调节 范围大（ １ ）在 影像处理站 可以根据 ０ ０级 ，
需要对 图像进行不 同处理和打印。能够提高鼻骨骨折的检出
率， 并清晰显示鼻骨整体及鼻骨周 围软组织 ， 因此在有 Ｄ Ｒ设 备 的医疗单位对鼻骨外伤患者应首选 Ｄ Ｒ检查。
腔外脓肿 、 弥漫性腹 膜炎 ， 谓坏疽性阑尾炎 ， 此 可有肝 脓肿 等
并 发症 ［ ２ １ 。
３３ 急性 阑尾炎 的 Ｃ － Ｔ表现Ｉ１急性 阑尾 炎的 Ｃ Ｊ ： － ５ Ｔ直接征象
１１ 一般资料 ： ． 男性 ５例 ， 女性 １ ， 例 平均年龄 ３ 。 腹部 ５岁
不 适 而行 Ｃ Ｔ检 查 （ 程 都 ＜ ）均 无 典 型 阑尾 炎 症 状 体 征 病 ５ｄ ， （ １ 在 术前 消毒 时 才 有 明显 阑尾 点 压 痛及 反 跳 痛 ） 仅 例 。全 部 病 例 均经 手 术 病 理证 实 为急 性 阑 尾炎 。 １ Ｃ ． ２ Ｔ检 查 方 法 ： 均 采 用 Ｓ １ｅＳＳｉｔ 排 螺 旋 ｃ ６例 ｉ１ ｎ ｐｒ 双 ｅ１ ｉ Ｔ平
或脓肿影 ； ⑤盲肠内后侧壁增厚 、 模糊 ； 回肓部肠曲的反射 ⑥
扫， 扫描参数选择螺距 ２ｍ 能重建最薄层厚 ３ｍ ｍ， ｍ。
２ 结 果
性肠郁张 ；⑦结肠后筋膜增厚 等。非穿孑 性阑尾炎 的主要表 Ｌ
现 ： 阑尾 肿 大 ， 径 ＞ ① 外 ６ｍｍ， 内 积 液 、 石 ， 壁 增 厚 ＞ 腔 结 管 ２
胀， ２例阑尾腔 内见粪便 影及气体影并阑尾肿胀 。 均有周 围脂 肪筋膜肿胀及周围肠曲郁张积液表现。５例肿胀增粗 的阑尾 中， 尚有 １ 阑尾周围间隙见少量积液。 例
急性阑尾炎的CT诊断和鉴别诊断
２ ０ １ ４年 １ ０月第 ２ ３卷第 １ ０期
・
７ ３ ９・
文章编 号 ： １ ６ ７ １ —８ ６ ３ １ （ ２ ０ １ ４ ） １ ０—０ ７ ３ ９— ０ ４
急 性 阑尾 炎 的 Ｃ Ｔ诊 断 和 鉴 别 诊 断
王 红， 袁 伟
２ ２ ２ ３ ０ ０ ）
（ 东海 县 人 民 医院 ， 江 苏 东海
ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ Ｉ ｅ ｃ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ 。 ｐ ｅ ｌ ｖ ｉ ｃ ｉ ｎ ｌ ｆ ａ ｍ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ １ ｃ ｓｅ ａ 。 ｃ ｈ ｏ ｃ ｏ ｌ ａ ｔ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｌ ｃ ａ ｓ ｅ ） ． １ ｃ 躯ｅ Ｗ ａ ｓ ｉ ｌ ｅ ｏ ｃ ｅ ｃ ａ ｌ
ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｎ ｏ ｄ ｅ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｉ ｓ ． １ ｃ ｓｅ ａ ｗａ ｓ ｃ ｅ ｃ ａ ｌ ｄ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｃ ｕ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ． １ ｃ ｓｅ ａ ｗ ａ ｓ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｅ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ａ ｄ ｅ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｈ ｕ ｉ ｆ ｏ ｎ： Ｉ ｔ ｈ ａ ｓ ａ ｈ ｉ ｉ ｇ ｈ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ｔ ｏ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｃ ｉ ｔ ｉ ｓ ， ｉ ｔ Ｃ ｎ ａ ｂ ｅ ｃ ｌ ｅ ａ ｒ ａ ｎ ｄ ｄ ｅ ｆ ｉ ｎ ｉ ｔ ｅ ｔ ｏ ｔ ｙ ｐ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ａ ｐ ｐ ｅ ｎ ｄ ｉ ｃ ｉ ｉ ｔ ｓ ． ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ａ ｌ ｓ ｏ Ｃ ｎ ａ ｂ ｅ ｔ ｏ
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临床表现
• 70％－80％急性阑尾炎的腹痛表现为早期 位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛， 数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持 续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾 炎的腹痛亦有差异。
体格检查
• 典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当
阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和
肠鸣音减弱或消失。
实验室检查
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小7*0.8cm，浆膜层的颜 色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似 有穿孔。 病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴穿孔
CASE 5
临床资料
• 患者：男 50 影像号:412424 病例号：2008006239 • 临床：右下腹痛3天 PE： 右下腹压痛（＋），反跳痛（＋－），未及包 块。 • 实验室检查：WBC7.0*10^9/L,N74%。
理由二
• 阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆
理由三
• 临床医生面临太大的压力
如何做
• 急诊检查无需特殊准备
• 扫描范围尽可能包括全腹 • 增强检查 • 薄层重建
CT表现
病理基础
• 阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、 纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含 有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层 扩散的原因。 • 阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个 无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导 致阑尾坏死。
病理类型
• 急性单纯性阑尾炎
• 急性化脓性阑尾炎 • 坏疽性及穿孔性阑尾炎 • 阑尾周围脓肿
CT表现
直接征象：阑尾增粗（直径》6mm），壁 增厚，结石，脓肿或肿块 间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索 影，周围间隙内渗液及游离气体
诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：
• • • • • 脓肿 蜂窝织炎 腔外气体 腔外粪石 增强阑尾壁局部缺损
• 术中所见： 术中见有脓性渗液约50ml左右，阑尾位于 盲肠内下位，阑尾长约8cm，直径1.2cm， 全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根 部稍水肿。顺行切除阑尾。 术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小5*1cm，浆膜层的颜色 灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部 积粪。 病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔
急性化脓性阑尾炎伴周围炎
• 手术所见： 术中见腹腔内脓性渗液约10ml，阑尾位于 盲肠内下位，长约6cm，直径约0.6cm，全 程充血水肿，根部好。 术中诊断：急性阑尾炎
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,浆膜层的 颜色灰红色，切面管腔积脓 • 病理诊断: 急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺 体增生。
CASE 4
临床资料
• 患者：男 63 影像号：809763 病例号：2008007367 • 临床：突发右下腹痛2天余。 PE: 右下腹压痛，反跳痛（－），肌卫（＋－）。 • 实验室检查：白细胞15.6×10^9/L,中性粒细胞 80％。
急 性 化 脓 性 阑 尾 炎 伴 穿 孔
• 手术所见： 腹腔内约100ml脓液及混浊渗液，阑尾位于 盲肠内位，与周围组织致密粘连，包块形 成，体部坏疽穿孔，根部酥脆，长约6cm， 直径约0.7cm，根部水肿酥脆。 术中诊断：急性阑尾炎伴穿孔
急性阑尾炎的CT诊断及鉴别 诊断
长宁区中心医院 影像科 杨军
今天要讨论的内容
• • • • 阑尾炎是否需要做CT检查？ 如何做？ CT表现 鉴别诊断
概
述
• 急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症 首位。它可发生在任何年龄，以青少年多 见，20－30岁年龄组为高峰，约占总数的 40％。 性别方面，一般男性发病较女性高，男： 女＝2：1～3：1。
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小6*0.5cm,浆膜层的颜 色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪 病理诊断:急性阑尾炎
Case 2
临床资料
• 患者：女 68 影像号：439051 病例号：2008012236 • 临床：转移性右下腹痛半天 PE：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。 • 实验室检查：WBC 19.8*10^9/L,N 91%。
单 纯 性 阑 尾 炎
• 手术所见： 腹腔内见淡黄色渗液约100ml，见阑尾位于盲 肠后位，阑尾肿大，长约10cm，直径0.8cm， 全程充血水肿，头部与侧腹壁致密粘连。探查 回盲部见局部肠壁充血水肿明显，延长切口 2cm，探查见回盲部一肿块约3*4*3cm，质中， 予以取0.8*0.8cm肿物活检，冰冻病理暂时不 能明确肿块性质，待石蜡。考虑回盲部炎症性 肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。 术中诊断：
病 例
急性阑尾炎
CASE
1
临床资料
• 患者：女 45岁 影像号：573789 病例号：2008001250 • 临床：反复右下腹痛，加重5小时 PE :右下腹麦氏点压痛（＋），反跳痛，有 肌卫，未及肿块 • 实验室检查：WBC:10.4*10^9/L,N79%
急性阑尾炎
• 手术所见： 腹腔内少量渗液，阑尾于盲肠后位，长 约8CM，直径约0.8CM，充血水肿，根部可， 头部与周围肠段粘连严重。 术中诊断：急性阑尾炎
CASE 3
临床资料
• 患者：女 57 影像号：804534 病例号：2008006319 • 临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发 热，体温39度。 PE： 右下腹压痛（＋），反跳痛（＋），未及包 块。 • 实验室检查：WBC11.0*10^9/L， N92％。
急 性 化 脓 性 阑 尾 炎
• 手术病理： 送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm, 浆膜层的颜 色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织2块 φ0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色。 病理诊断: （回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织”示脂肪 结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸 润。
• 大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中
性粒细胞比例增高。
理由一
• 约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床 表现、体征或实验室检查
解剖
• 成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲 肠交通，一般长5－10CM，起源于盲肠后内侧壁， 于回盲瓣下方约3CM。 • 阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或 盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人 的临床表现。 • 阑尾壁厚度小于1－2MM，阑尾周围脂肪应表现 为均匀。