预防造影剂肾病

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造影剂肾病的预防及护理进展

随着放射技术和介入技术的深入开展，造影剂在临床的的数目，数目越多的发生ＣＩＮ的危险性越高］。介入前对患广泛使用，由造影剂导致的急性肾损伤 —— 造影剂肾病（ｃｏｎ — 者进行全面的评估，综合分析病史、家族史、体格检查及临床ｔｒａｓｔｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）的发病率也随之增高。注射辅助检查等，严格筛选出高危患者，积极采取预防措施。造影剂后４８ｈ内血清肌酐（ＳＣｒ）绝对值大于等于５ｍｇ／Ｌ或２．２病情观察相对值大于等于２５，即可诊断ＣＩＮ。其病死率为３４，已２．２．Ｉ监测患者的尿量和肾功能
８［２］
ＣＩＮ发病的与患者的肾功能有关，一的敏感指标。所以应在术前、术后及时监测血尿素氮、血肌
般人发病率少于１，但肾功能损害的患者发病率约为７～酐、血清８一微球蛋白水平及尿微量白蛋白的水平，算出术前
肾细胞缺血、缺氧，造成肾细胞受损，导致造影剂肾病。有研２．２．３监测血糖
究证实肾功能的受损与造影剂的剂量有直接的关系］。在高空腹及三餐血糖情况，根据血糖结果调整用药，将血糖控制在

尼可地尔对造影剂肾病预防作用的Meta分析_

㊃荟萃分析㊃通信作者:周敬群,E m a i l :j i n g qu n z h o u @163.c o m 尼可地尔对造影剂肾病预防作用的M e t a 分析刘习建,杜松楣,周敬群(三峡大学附属仁和医院心内科,湖北宜昌443000) 摘要:目的探讨尼可地尔在预防造影剂肾病(C I N )的作用㊂方法检索P u b m e d ㊁C o c h r a n eL i b r a r y(2017年9期)㊁E m b a s e ㊁万方㊁维普及中国知网数据库中所有使用尼可地尔预防C I N 的随机对照试验(R C T ),检索时限均为建库至2017年9月㊂由2名评价员独立筛选文献㊁评价文章质量及提取数据㊂采用R e v m a n5.3软件进行M e t a 分析㊂结果纳入5项研究,纳入患者805例㊂M e t a 分析显示尼可地尔能降低C I N 的发生率(P =0.0002)㊂结论尼可地尔对C I N 的发生具有一定的预防作用㊂关键词:肾病;造影剂;尼可地尔;M e t a 分析中图分类号:R 692 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2018)04-0338-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2018.04.015E f f e c t o f n i c o r a n d i l o n p r e v e n t i o no f c o n t r a s t -i n d u c e dn e p h r o p a t h y :am e t a -a n a l ys i s L i uX i j i a n ,D uS o n g m e i ,Z h o u J i n g qu n D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y ,t h eA f f i l i a t e dR e n h eH o s p i t a l o f C h i n aT h r e eG o r g e sU n i v e r s i t y ,Y i c h a n g 443000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h o uJ i n g q u n ,E m a i l :j i n g qu n z h o u @163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e e f f e c t o f n i c o r a n d i l o n t h e p r e v e n t i o no f c o n t r a s t -i n d u c e dn e p h r o p a t h y (C I N ).M e t h o d s D a t a b a s e s i n c l u d i n g P u b M e d ,C o c h r a n eL i b r a r y (I s s u e 9,2017),V I P ,W a n F a n g Da t a a n dC N K Iw e r e e l e c t r o n i c a l l y se a r c h e d ,t o c o l l e c t r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s (R C T s )a b o u t n i c o r a n d i lf o r t h e p r e v e n t i o no fC I Nf r o m i n c e p t i o n t oS e p t e m b e r 2017.T w o r e v i e w e r s i n d e p e n d e n t l y s c r e e n e d l i t e r a t u r e s ,e x t r a c t e d d a t a a n d a s s e s s e d t h e r i s k o f b i a s o f i n c l u d e ds t u d i e s .M e t a -a n a l y s i s w a s p e r f o r m e du s i n g R e v M a n5.3s o f t w a r e .R e s u l t s A t o t a lo f5R C T s i n v o l v i n g 805p a t i e n t s w e r ei n c l u d e d .T h er e s u l t so f m e t a -a n a l y s i si n d i c a t e dt h a tt h ei n c i d e n c er a t eo f C I N w a s s i g n i f i c a n t l y d e c r e a s e d i n t h en i c o r a n d i l g r o u p (P =0.0002).C o n c l u s i o n C u r r e n t e v i d e n c e s h o w s t h a t n i c o r a n d i l c a n r e d u c e i n c i d e n c e o fC I Ni n c a r d i a c i n t e r v e n t i o n s u r g e r ypa t i e n t s .K E Y W O R D S :n e p h r o s i s ;c o n t r a s tm e d i a ;n i c o r a n d i l ;M e t a -a n a l y s i s 随着冠状动脉介入治疗的技术飞速发展,造影剂肾病(C I N )已成为医源性肾功能衰竭的3大常见原因之一[1]㊂目前,造影剂肾病尚无统一的诊断标准,欧洲泌尿生殖学会2011更新的标准得到普遍认可:在排除其他病因的前提下应用造影剂72小时内血清肌酐水平升高44.2μm o l /L 或比基础值升高25%[2]㊂C I N 的发生明显增加冠状动脉介入术后心血管事件的发生率及病死率,延长住院时间,增加住院费用,还使患者的病死率明显增加[3]㊂目前对于C I N 除水化之外暂无理想的预防和治疗手段[4]㊂尼可地尔作为新型的扩张血管药物,在扩张血管同时还能改善血管内皮功能[5]㊂目前已有研究使用尼可地尔预防C I N ,但不同研究的结果不尽相同[6-7]㊂因此,我们对尼可地尔预防C I N 的有效性进行综合评价,以期为后续临床预防C I N 提供新的方法依据㊂1 资料与方法1.1 文献纳入与排除标准研究对象:纳入接受心脏介入治疗的患者,其种族㊁国籍㊁病程不限㊂排除有造影剂过敏史,重度心脏㊁肝肾功能衰竭等患者㊂干预措施:试验组使用尼可地尔(剂型㊁剂量及给药方式不限);对照组采用安慰剂/空白对照㊂其他治疗措施两组间一致㊂研究类型:随机对照研究(R C T )㊂主要结局指标:C I N 的发生率㊂排除标准:①除水化及尼可地尔以外同时使用其他预防C I N 发生的药物(如N -乙酰半胱氨酸㊁前列地尔㊁多巴胺㊁他汀等)㊂②只有摘要或无法获得充分原始资料的文献㊂③结局指标无C I N 患病率作为疗效判定标准的文献㊂④重复发表或数据重复的文献,选择最先发表纳入研究㊂1.2 检索策略计算机检索P u b m e d ㊁C o c h r a n eL i b r a r y (2017年9期)㊁E m b a s e ㊁万方㊁维普及中国知网数据库,搜集所有应用尼可地尔来预防C I N 的R C T ㊂检索时限均从建库至2017年9月15日㊂同㊃833㊃‘临床荟萃“ 2018年4月5日第33卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2018,V o l 33,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.时追溯纳入研究文献的参考文献,以补充获取相关文献㊂采用主题词结合自由词的方式进行检索,检索策略根据具体数据库进行适当调整㊂中文检索词包括:尼可地尔㊁喜格迈㊁造影剂肾病㊁对比剂肾病㊁造影剂肾损伤㊁对比剂肾损伤等㊂英文检索词:n i c o r a n d i l ,c o n t r a s ti n d u c e d n e p h r o p a t h y ,c o n t r a s t i n d u c e d a c u t ek i d n e y i n j u r y 等㊂1.3 文献筛选与资料提取由2位评价员独立筛选文献㊁提起资料并交叉核对,如遇分歧,则咨询第三位评价员协助判断,缺乏的资料尽量与作者联系予以补充㊂文献筛选时首先通过文献管理软件(n o t e e x pr e s s )去除重复文献㊂然后通过阅读题目㊁摘要排除明显不相关的文献,最后进一步阅读全文,以确定最终是否纳入㊂资料提取内容主要包括:①纳入研究的基本信息:第一作者㊁发表年份㊁国家㊂②纳入对象的基线特征:有无C I N 的高危因素㊁干预措施㊁C I N 定义及随访时间㊂1.4 文献质量评价文献筛选及资料提取后采用C o c h r a n e 系统评价员手册5.1.0对纳入研究的方法学质量进行评价:①随机分配方法;②分配方案隐藏;③对受试者㊁干预提供者及结果测量者施盲;④结果数据的完整性;⑤选择性报告研究结果;⑥其他偏倚来源㊂1.5 统计学方法采用R e v M a n5.3软件进行统计分析,采用比值比(O R )及其95%C I 描述㊂采用χ2检验同时结合I 2定量判断异质性,若P ȡ0.1且I 2ɤ50%,说明各研究间差异不存在统计学意义,采用固定效应模型进行M e t a 分析㊂若P <0.1且I 2>50%,说明各研究间差异存在统计学意义,采用随机效应模型进行M e t a 分析,并寻找异质性的来源㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 文献检索结果初检共获得198篇文献,经过逐层筛选后,最终纳入5项R C T [6-10]㊂文献筛选流程及结果见图1,最终纳入的5篇文献特征详见表1㊂纳入研究的方法学质量评价结果见表2㊂2.2 M e t a 分析结果2.2.1 C I N 发生率纳入的5个研究[6-10]均报告了使用尼可地尔后C I N 发生率㊂无异质性(P =0.30,I 2=18),采用固定效应模型分析显示,尼可地尔组的C I N 发生率明显低于对照组,除郭丛丛[8]研究外,其余4项研究纳入人群均有发生C I N 的高危因素且术前均进行水化处理㊂合并有发生C I N 高危因素亚组分析结果显示:尼可地尔联合水化治疗组与单纯水化相比可显著降低C I N 发生率,见图2㊁3㊂图1 文献筛选流程及结果表1 纳入研究的文献的一般情况第一作者年份国家有无C I N 危险因素干预措施(N /C )C I N 定义随访时间(h)I r a n i r a d [6]2017伊朗至少有2个危险因素10m g /d ,术前30m i n ,术后3d +静脉水化静脉水化①72K o[7]2013韩国e G F Rɤ60m L /(m i n㊃1.73m 2)术前30m i n 静脉注射+0.45%盐水水化0.9%+0.45%盐水静脉水化③48郭丛丛[8]2016中国未描述尼可地尔5m g,3次/d 常规治疗,无水化④48F a n [9]2016中国e G F Rɤ60m l /(m i n /1.73m2)10m g 3次/d 术前2d ,术后3d +静脉水化静脉水化②72N a w a[10]2015日本胱抑C >0.95m g/L (男)>0.87m g /L(女)术前4h 至术后24h 静脉输注+静脉水化静脉水化③48注:①术后48~72小时患者血S C r 升高大于44.2μm o l /L (0.5m g /d l )或较术前升高25%㊂②术后72小时内患者血S C r 升高大于44μm o l /L (0.5m g /d l )或较术前升高25%㊂③术后48小时内患者血S C r 升高大于0.5m g /d l 或较术前升高25%㊂④术后24~48小时内患者血S C r 升高大于0.5m g/d l 或较术前升高25%㊃933㊃‘临床荟萃“ 2018年4月5日第33卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2018,V o l 33,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.表2 纳入研究的方法学质量评价第一作者研究类型随机方法分配隐藏盲法结果数据的完整性选择性报告研究结果其他偏倚来源I r a n i r a d [6]单中心随机数字不清楚未描述完整不清楚不清楚K o [7]多中心不清楚中央随机未描述完整不清楚不清楚郭丛丛[8]单中心不清楚不清楚未描述完整不清楚不清楚F a n[9]单中心计算机随机不清楚未描述完整不清楚不清楚N a w a[10]单中心计算机随机不清楚未描述完整不清楚不清楚图2 治疗前后C I N发生率图3 发生C I N 高危人群亚组治疗前后C I N 发生率2.2.2 肾功能 3项研究[6-7,9]比较了冠状动脉介入前后肌酐值的变化,无明显异质性(P =0.81,I2=0),固定效应模型分析结果显示,尼可地尔组治疗后肌酐升高的水平明显低于对照组,见图4㊂图4 治疗前后肌酐变化2.2.3 胱抑素C 3项研究[7-9]比较了冠状动脉介入前后胱抑素C 的变化,无异质性(P =0.30,I 2=17%),固定效应模型分析结果显示,尼可地尔治疗后胱抑素C 增高的水平明显低于对照组,见图5㊂图5 治疗前后胱抑素C 变化㊃043㊃‘临床荟萃“ 2018年4月5日第33卷第4期 C l i n i c a l F o c u s ,A pr i l 5,2018,V o l 33,N o .4Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.2.4肾小球滤过率2项研究[6,9]比较了冠状动脉介入前后肾小球滤过率的变化,无明显异质性(I2 =0%),采用固定效应模型分析结果显示,对照组治疗后肾小球滤过率的下降程度明显大于尼可地尔组,见图6㊂图6治疗前后肾小球滤过率变化3讨论随着人口老龄化㊁饮食结构的改变以及生活节奏的加快,冠心病的发病率逐年升高[11],冠状动脉介入术在临床广泛应用㊂由于冠心病的患者多为中老年,且常合并有糖尿病㊁肾功能不全㊁高脂血症[12]等㊂这些因素同时也是C I N的高危因素[13]㊂因此,C I N 的发生率也逐渐升高,目前已成为急性肾衰竭的第3位原因[14]㊂关于C I N的确切发病机制目前尚不完全明确[15],现在普遍认为C I N的发生与多种因素有关㊂主要包括造影剂对肾小管直接毒性作用㊁肾血流动力学改变㊁氧化应激㊁肾小管上皮及血管内皮的损伤[16]等㊂尼可地尔作为一种新型K+A T P通道开放剂,能通过增强内皮型N O合成酶的活性来增加N O 水平,达到舒张动脉的作用[17]㊂同时它还可以通过激活细胞内鸟苷酸环化酶促使环鸟苷酸细胞水平升高,从而达到松弛血管平滑肌的目的㊂另外,尼可地尔通过一系列作用可有效拮抗二磷酸腺苷(A D P)所诱导的血小板聚集性从而对降低血液黏滞度㊁对改善缺血区域微循环有重要的临床价值[18]㊂同时尼可地尔还具有抑制炎性因子释放和炎性反应表达[19],减少内皮细胞凋亡,改善血管内皮的功能㊂L e e等[20]研究结果显示,尼可地尔可抑制肾脏合成内皮素1减少高血压患者的蛋白尿㊂本研究纳入805例患者,分为尼可地尔治疗组和对照组,M e t a分析结果显示,尼可地尔组C I N的发生率小于对照组㊂造影前后肌酐㊁胱抑素C㊁肾小球滤过率的变化值均有统计学意义㊂但本研究仍存在一定的不足:①纳入研究均为亚洲人群,缺乏欧美等西方国家人群的随机临床试验㊂②纳入研究尼可地尔术前㊁术后的使用剂量㊁使用方法㊁使用时间均不统一㊂③纳入的部分研究分配隐藏㊁随机方法未描述㊂④除了郭丛丛[8]研究外,其余纳入人群均为C I N的高危人群,尼可地尔对肾功能正常人群是否同样具有预防作用,有待进一步研究㊂综上所述,当前证据表明,与单纯水化/空白对照相比,尼可地尔能够显著降低C I N的发生,但受纳入研究数量及质量的限制,本研究结论尚待进一步开展高质量研究证实㊂此外需要进一步探索尼可地尔的使用剂量㊁具体用法㊁使用时间以进一步得出更加可信的结论,给临床决策提供更多的证据支持㊂参考文献:[1]J a m e sM T,G h a l iWA,T o n e l l iM,e t a l.A c u t ek i d n e y i n j u r yf o l l o w i ng c o r o n a r y a n g i o g r a ph yi sa s s o c i a t e d w i t hal o n g-t e r md e c l i n e i nk i d n e y f u n c t i o n[J].K i d n e y I n t,2010,78(8):803-809.[2]S t a c u l F,v a n d e rM o l e nA J,R e i m e r P,e t a l.C o n t r a s t i n d u c e dn e p h r o p a t h y:u p d a t e dE S U RC o n t r a s tM e d i aS a f e t y C o mm i t t e eg u i d e l i n e s[J].E u rR a d i o l,2011,21(12):2527-2541.[3] M c c u l l o u g h P A,S a n d b e r g K R.E p i d e m i o l o g y o f c o n t r a s t-i n d u c e dn e p h r o p a t h y[J].R e vC a r d i o v a s cM e d,2003,4(S u p p l5):S3-S9.[4] B a l e m a n s C E,R e i c h e r t L J,v a n S c h e l v e n B I,e t a l.E p i d e m i o l o g y o fc o n t r a s t m a t e r i a l-i n d u c e dn e p h r o p a t h y i nt h ee r aof h y d r a t i o n[J].R a d i o l og y,2012,263(3):706-713.[5]冯泽瑞,王芬,常方圆,等.心可舒联合尼可地尔对X综合征患者疗效及血管内皮功能的影响[J].中华老年心脑血管病杂志, 2017,19(4):381-383.[6]I r a n i r a dL,H e j a z i S F,S a d e g h iM S,e t a l.E f f i c a c y o f n i c o r a n d i lt r e a t m e n tf o r p r e v e n t i o n o fc o n t r a s t-i n d u c e d n e p h r o p a t h y i nh i g h-r i s k p a t i e n t s u n d e r g o i n g c a r d i a c c a t h e t e r i z a t i o n:ap r o s p e c t i v e r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].C a r d i o l J,2017,24(5):502-507.[7] K o Y G,L e e B K,K a n g W C,e t a l.P r e v e n t i v e e f f e c t o fp r e t r e a t m e n t w i t hi n t r a v e n o u s n i c o r a n d i lo n c o n t r a s t-i n d u c e d n e p h r o p a t h y i n p a t i e n t s w i t h r e n a l d y s f u n c t i o n u n d e r g o i n gc o r o n a r y a n g i o g r a p h y(P R I N C I P L ES t ud y)[J].Y o n se iM e dJ,2013,54(4):957-964.[8]郭丛丛.口服尼可地尔对急性冠脉综合征患者冠脉介入治疗后造影剂肾病的影响[D].河北医科大学,2016.(下转第348页)㊃143㊃‘临床荟萃“2018年4月5日第33卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2018,V o l33,N o.4Copyright©博看网. All Rights Reserved.m e a s u r e o f q u a l i t y o f c a r e[J].C l i nC o l o r e c t a l C a n c e r,2013,12(4):275-279.[12] D o sS a n t o s L V,F a r i a T M,L i m a A B,e t a l.T i m i n g o fa d j u v a n t c h e m o t h e r a p y i n c o l o r e c t a l c a n c e r[J].C o l o r e c t a lD i s,2016,18(9):871-876.[13] K a n g KM,H o n g K S,N o h G T,e t a l.O p t i m a lt i m e o fi n i t i a t i n g a d j u v a n t c h e m o t h e r a p y a f t e r c u r a t i v e s u r g e r y i nc o l o r e c t a l c a n c e r p a t i e n t s[J].A n nC o l o p r o c t o l,2013,29(4):150-154.[14]S u nZ,A d a m MA,K i m J,e ta l.D e t e r m i n i n g t h eo p t i m a lt i m i n g f o r i n i t i a t i o no fa d j u v a n tc h e m o t h e r a p y a f t e rr e s e c t i o nf o r s t ag eⅡa n dⅢc o l o n c a n c e r[J].D i s C o l o nR e c t u m,2016,59(2):87-93.[15] W a s s e r m a nDW,B o u l o sM,H o p m a nWM,e t a l.R e a s o n s f o rd e l a y i n t i m e t o i n i t i a t i o no f a d j u 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o v e r y i n c r e a s e so m i s s i o n,d e l a ya n dd i s c o n t i n u a t i o no f a d j u v a n t c h e m o t h e r a p y i n p a t i e n t sw i t hS t a g eⅢc o l o nc a n c e r[J].C o l o r e c t a lD i s,2013,15(10):e582-591.[23] N a c h i a p p a nS,A s k a r iA,M a m i d a n n aR,e ta l.I n i t i a t i o no fa d j u v a n t c h e m o t h e r a p y w i t h i n8w e e k so fe l e c t i v ec o l o r e c t a lr e s e c t i o ni m p r o v e so v e r a l ls u r v i v a lr e g a r d l e s so fr e o p e r a t i o n[J].C o l o r e c t a lD i s,2016,18(11):1041-1049.收稿日期:2017-12-13编辑:﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏王秋红(上接第341页)[9] F a nY,W e i Q,C a i J,e t a l.P r e v e n t i v e e f f e c t o f o r a l n i c o r a n d i lo n c o n t r a s t-i n d u c e d n e p h r o p a t h y i n p a t i e n t s w i t h r e n a li n s u f f i c i e n c y u n d e r g o i n g e l e c t i v ec a r d i a cc a t h e t e r i z a t i o n[J].H e a r tV e s s e l 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H y p e r t e n s,2009,27(3):618-625.收稿日期:2017-10-11编辑:王秋红㊃843㊃‘临床荟萃“2018年4月5日第33卷第4期 C l i n i c a l F o c u s,A p r i l5,2018,V o l33,N o.4Copyright©博看网. 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全脑血管造影术所致造影剂肾病的预防护理进展

全脑血管造影术所致造影剂肾病的预防护理进展数字减影全脑血管造影术(DSA)是通过电子计算机辅助成像技术，检查脑血管的形态与病变的一种方法，对于脑血管疾病的诊断与治疗中均发挥着重要作用。

随着这项技术的广泛开展，含碘造影剂的应用越发普遍，造影剂肾病(CIN)的发生率也随之增加，已成为综合性医院引起急性肾功能衰竭第三位病因[1]。

一旦发生CIN，将延长患者的住院周期，增加治疗费用，病死率也会明显增高[2]，目前尚无有效治疗CIN的措施，关键在于预防。

1.CIN 的诊断标准CIN是指血管内注射含碘造影剂48～72小时内，排除其他病因后，肾功能发生损害，表现为血清肌酐(Scr)水平上升超过0.5mg/dl(44.2umol/L)或比基础值升高超过25%[3]。

2.CIN的临床表现典型的CIN发生在使用造影剂后24～48小时，表现为非少尿型、无症状性肾功能下降，血清肌酐升高，大部分患者可自然恢复，极少数患者存在一定程度的永久性肾功能损害[4]。

3.CIN的危险因素CIN的危险因素包括[5-6]：（1）肾功能不全；（2）糖尿病（和）或应激性高血糖；（3）年龄≥75岁；（4）造影剂剂量增加以及使用高渗造影剂；（5）血流动力学不稳定；（6）使用肾毒性药物，如非甾体抗炎药、氨基糖苷类等。

多数研究显示，患者伴随的危险因素越多，其CIN发病率越高。

4.CIN的预防护理4.1 术前进行风险评估，识别高危患者不同患者使用造影剂后其CIN风险并不相同，CIN的发生与危险因素的数目直接相关，国外研究显示，当存在4个或以上危险因素时，CIN的发生率甚至可高达100%。

因此造影前充分评估危险因素，准确识别高危患者，从而落实有效的防范措施，才是预防CIN的关键。

4.2 停用肾毒性药物临床常见的肾毒性药物如：氨基糖苷类抗生素、非甾体类消炎药、两性霉素B、大剂量的袢利尿剂、免疫抑制剂等，使用造影剂前至少停用≥24h；而双胍类降糖药，其本身并无肾毒性，却可以通过抑制肝脏糖异生引起乳酸蓄积，为避免急性肾功能损伤加重乳酸排泄障碍，使用造影剂前应至少停用该药≥48h。

造影剂肾病危险因素防治进展论文

造影剂肾病的危险因素及防治进展摘要：随着介入治疗及影像医学的飞速发展，造影技术在临床应用越来越广泛。

造影剂诱发的肾能不全成为在医院内发生急性肾功能不全的第三大原因。

且并发率及死亡率逐年增加，这与人们对造影剂肾病的发病机制的认识相关。

主要与肾血流动力学的改变；造影剂的粘滞性；造影剂肾小管毒性等因素相关。

糖尿病及高血压等本身对血管内皮损害的疾病导致造影剂肾病的发生率更高。

目前积极研究水化疗法及他丁类药物的预防作用。

关键词：造影剂；造影剂肾病；危险因素；水化疗法【中图分类号】r692【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）11-0237-011引言随着介入治疗、ct和三维重建新技术快速发展，血管内造影剂使用频率不断增加，特别对于肾功能不全、糖尿病、高血压的患者，造影剂肾病（contrast-induced nephropathy，cin）已成为医院获得性急性肾损伤（acute kidney injury，aki）病因的第三位。

cin不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，甚至可能进展至不可逆性肾功能损害，显著增加死亡风险[1]，因此，受到广泛关注。

2造影剂肾病的定义目前，尚无统一的 cin（contrast in-duced nephropathy，cin）诊断标准。

一般定义在静脉注射造影剂后48～72h内发生的急性肾功能减退，通常以血清肌酐（scr）较造影前基础值升高25%，或是scr升高44.2μmol/l（0.5mg/ml），排除其他肾脏损害的因素[2]。

3发病机制（1）肾血流动力学的改变：造影剂可导致肾髓质血流动力学改变，在短暂血管舒张、肾血流增加后出现较持久肾血管收缩、肾血流量下降，破坏肾髓质的氧平衡致肾髓质发生缺血性损害。

肾组织内短暂缺血、缺氧及造影剂中的碘离子作为一种高渗介质改变了红细胞变形能力，且二者均可增加血液黏滞性，甚至导致微血栓形成，进一步降低肾血流，致氧合血红蛋白解离曲线左移，加重肾髓质缺血、缺氧[3]。

造影剂肾病防治

概述
常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达 37%，由于检查需要，静脉注射的速度必须快，且造影剂在短期内就需达到较高的浓度，加之剂量大。在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。
概述
造影剂所致的急性肾功能衰竭报道日趋增多，甚至其发生率超过了氨基糖苷类抗生素所致。
发病机制
另一方面可使肾血流中红细胞皱缩变形，血黏度增高使肾血流减慢淤滞，发生肾缺氧性损伤。由于肾缺血缺氧肾灌注不足使肾小球滤过率降低发生少尿。造影剂引起的肾血流影响可能呈双向性，注射造影剂后首先出现的是肾血管急性短暂扩张，随后是较长时间的肾血管收缩，血液出现重新分布，使流向肾髓质血流量明显减少，肾髓质的缺氧导致了组织的缺血性损伤或细胞坏死。。
造影剂肾病防治
概述
随着现代诊治技术的发展，造影技术的应用日益广泛，尤其是心血管病介入诊治技术的飞速发展经常需要使用大剂量含碘造影剂。造影剂是导致急性肾功能衰竭的一个ced nephropathy， CIN)是造影剂使用中最严重的并发症之一。CIN首次报道于20世纪60年代，如今CIN已是医源性急性肾功能衰竭的第三位病因。
造影剂肾病的危险因素及风险预测
2.可能的危险因素 (1)年龄：由于高龄者肾单位减少及肾血流量的降低，GFR
随年龄而下降，CAN发生率高。 (2)无肾功能损害的糖尿病患者。 (3)贫血。 (4)蛋白尿(不伴有肾病综合征)。 (5)肝功能异常。 (6)高尿酸血症。 (7)男性患者。 (8)高血压。 (9)接受肾移植者.
(2)伴有肾功能不全的糖尿病：有糖尿病病史10年以上，年龄超过50岁，有心血管并发症及肾功能不全者危险性大。
(3)充血性心力衰竭：心功能Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明显危险因素。由于造影剂可使肾血管收缩，肾血流量减少，增加了充血性心衰患者发生缺血性肾功能衰竭的危险性。

尼可地尔对心脑血管造影术后造影剂肾病预防作用的临床分析

DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.09.076尼可地尔对心脑血管造影术后造影剂肾病预防作用的临床分析李成秋1，王子敬2，潘志然11.邹城市人民医院心内科，山东济宁273500；2.邹城市人民医院神经外科，山东济宁273500[摘要]目的探究分析尼可地尔对心脑血管造影术后造影剂肾病的预防作用及临床应用价值。

方法抽取2020年6月—2022年6月邹城市人民医院接收的100例实施心脑血管造影术检查的患者为研究对象，以随机数表法分为观察组和对照组，各50例。

其中，对照组实施常规水化治疗，观察组运用尼可地尔治疗，比较两组患者的术后造影剂肾病的发生率、术后不同时间段的肾功能指标和血液流变学指标。

结果观察组术后造影剂肾病的发生率低于对照组（10.00% vs 26.00%），差异有统计学意义（χ2=4.336，P<0.05），观察组术后24、48 h的血肌酐、尿素氮和血尿酸等肾功能指标水平均低于对照组，观察组的全血高切、低切黏度和纤维蛋白原的水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论尼可地尔对心脑血管造影术后造影剂肾病预防作用显著，可有效降低造影剂肾病发病风险，促进肾功能恢复，是一种应用价值较高的用药方式，值得推广应用。

[关键词]造影剂肾病；尼可地尔；心脑血管造影术；预防效果[中图分类号]R541.4 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(a)-0076-05Clinical Analysis of the Prophylactic Effect of Nicorandil on Nephropathy after Cardio-cerebrovascular AngiographyLI Chengqiu1, WANG Zijing2, PAN Zhiran11.Department of Cardiology, Zoucheng People´s Hospital, Jining, Shandong Province, 273500 China;2.Department of Neurosurgery, Zoucheng People´s Hospital, Jining, Shandong Province, 273500 China[Abstract] Objective To explore and analyze the preventive effect and clinical application value of nicorandil on ne‐phropathy after cardio-cerebrovascular angiography. Methods A total of one hundred patients admitted to Zoucheng People´s Hospital from June 2020 to June 2022 for cardio-cerebrovascular examination were selected as research ob‐jects. They were divided into observation group and control group according to the random table, with fifty cases in each group. Among them, the control group was treated with conventional hydration treatment, and the observation group was treated with nicorandil. The incidence of postoperative contrast nephropathy, renal function indexes and hemorheology indexes in different time periods were compared between the two groups. Results The incidence of post‐operative contrast nephropathy in the observation group was lower than that in the control group (10.00% vs 26.00%), and the difference was statistically significant (χ2=4.336, P<0.05). The levels of renal function indexes such as creati‐nine, urea nitrogen and uric acid in the observation group at 24 h and 48 h after surgery were lower than those in the control group, and the levels of high cut, low cut viscosity and fibrinogen in whole blood of the observation group were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Nicorandil has a significant preventive effect on contrast nephropathy after cardio-cerebrovascular angiography, can effectively re‐duce the risk of contrast nephropathy and promote the recovery of renal function, and is a drug with high application value, worthy of promotion and application.[Key words] Contrast nephropathy; Nicorandil; Cardio-cerebrovascular angiography; Preventive effect[作者简介] 李成秋（1974-），女，本科，副主任医师，研究方向为冠心病、冠心病介入、心力衰竭。

冠状动脉慢性完全闭塞术中造影剂肾病风险预防

科导管室行冠状动脉介入治疗的ＣＴＯ患者１５６例，通过术前严格掌握适应证，积极改善及纠正相关危险因素，采用不问断水化方法，加强ＯＩＤ患者术中水化治疗，给予相应排尿护理，使造影剂及时排出体外，减轻造影剂对肾脏的损伤。同时减少造影剂用量，加热造影剂温度至３７℃ ，降低造影剂黏度等预防措施来降低ＣＩＮ的风险。结果：１７例患者术后出现不同程度血清肌酐升高，ＣＩＮ发生率为１０．８９％。其中危险因素１个患
后３ｄ达到高峰，轻者１０ｄ内回到基线，多数无永久性肾
损害 ”。３ＣＩＮ危险因素
断进步，介入材料的更新换代，ＣＴＯ病变已不再是介入治疗的禁忌证，但是此类手术病变复杂，难度大，时间长，术中大量使用造影剂，使造影剂肾病（ｃｏｎｔｒａｓｔｉｎｄｕｃｅｄｎｅｐｈｏｒｐａｔｈｙ，ＣＩＮ）
１０６例，女５０例。年龄３５ — ８３岁。其中伴高血压４９例，伴糖８４４ｍｍｏｌ／Ｌ）的ＣＩＮ发病率明显高于碘帕醇组（渗透浓度尿病３６例，伴慢性肾功能不全６例。成功植入支架１３９例，７９６ｍｍ￣Ｌ），因为前者黏度高于后者，碘克沙醇组（渗透浓
者２例，危险因素２个患者６例，危险因素９３个的患者。虽然术前积极纠正将危险因素控制 ≤２个，但仍有９例患者出现血清肌酐升高ｏｌ７例
患者血清肌酐多数于术后７ — １０ｄ恢复正常，均未出现永久性肾损害。结论：多方面联合预防措施有效降低了ＣＴＯ患者ＣＩＮ的发生率。

碘造影剂肾病及预防

剂以外其它病因的可能。血肌酐的峰值一般出现在造
影后第４５天，７１～第～Ｏ天可恢复到原有水平＿。３］ＣＮ多数患者临床表现为非少尿型肾衰，出现少尿Ｉ若型肾衰，多病情严重，常需要透析治疗Ｉ。４］２造影剂的分类
造影剂肾毒性发生的病理机制目前尚不十分明
确，一般认为与造影剂的直接肾毒性作用，发性肾血继
流动力学改变和肾小管阻塞有关。造影剂的直接肾毒
碘造影剂肾病及预防
吴学胜
（津泰达国际心血管病医院放射科，津３０５）天天０４７
【键词】碘；关造影剂；病肾【图分类号］６２９中Ｒ９．【献标识码】文
二十世纪三十年代初，碘化造影剂首次用于泌尿
造影剂肾病（Ｉ一般是指使用造影剂７ｈ之ＣＮ）２
内，血清肌酐较基线升高２或０５／Ｌ４ｕｌ５．ｍｇｄ（４ｍｏ／Ｌ以上为特征的肾功能损害，无其它原因可以解）而释［。ＣＮ的这一定义是采纳欧洲泌尿生殖放射协会１］Ｉ
道造影，后的几十年，此尤其是近二十年来，由于新技术的不断发展，括Ｃ增强检查、Ｔ冠状动脉造影包ＴＣ
４流行病学
临床上碘化造影剂的不良反应除了过敏反应、心血管反应、化系统反应、消神经系统反应等低发低危害等不良反应以外，还有肾脏毒性反应，内甚至有急性国

水化疗法预防造影剂肾病的护理

水化疗法预防造影剂肾病的护理造影剂肾病（radiocontrast-induced nephropnthy, RCIN）是指使用造影剂48小时内发生的无其他原因可解释的急性肾功能损害性疾病，通常以血清肌酐上升超过5mg/L或较造影前的基础水平超过25%为诊断标准[1，2]。

临床上多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。

目前，随着影像诊断技术及介入治疗的发展，造影剂肾病已成为医源性急性肾功能衰竭的主要原因。

故而预防造影剂肾病的发生已成为临床工作的重点。

2006年1月—2008年2月对我院123例介入治疗患者加强水化治疗以预防造影剂肾病的发生。

现将护理体会报告如下。

1 临床资料本组123例患者，男性73例，女性50例，年龄30-76岁，平均57.2岁。

其中糖尿病患者25例，高血压病患者40例，肾功能不全21例。

造影剂采用低渗的碘海醇或等渗的碘克沙醇（威视派克），用量在70-350ml。

2 临床护理2.1术前评估造影剂肾病多发于原有肾功能不全的患者，尤其是合并高血压病或糖尿病的患者，另外，心衰、脱水、老年等患者也是造影剂肾病的高危人群。

造影剂肾病的发生亦与造影剂的剂量及术前肾毒性药物的应用等因素有关。

术前应严格筛查，如病情需要行介入治疗者应严格水化治疗。

术前评估及时发现高危因素，监测血糖、血压及肝肾功能、电解质[3]。

2.2健康教育责任护士向病人讲解手术的目的、意义及可能出现的并发症，治疗中的配合方法，详细讲解术后注意事项，术后饮水的重要性。

增强患者及家属的依从性，以便更好地配合治疗和护理。

2.3水化疗法的护理水化疗法是一种简单、安全、有效和价廉的预防方法，且在临床应用中无绝对禁忌症[4]。

介入手术前责任护士向患者宣教水化疗法的作用以及必要性，避免部分患者因惧怕术后卧床排尿而不愿多饮水。

术前均予生理盐水500ml静滴，术前不禁饮食，避免因术前禁食、水造成患者体液不足。

术后24小时饮水量>1500ml，每次饮水以不出现腹胀为宜，饮食以流质、半流质为主。

造影剂肾病健康教育课件

如何预防造影剂肾病？评估风险
在使用造影剂前，医生应评估患者的肾功能和风险因素。
使用前可以做肾功能检查。
如何预防造影剂肾病？水合作用
确保患者在使用造影剂前后充分水合，有助于减少肾脏负担。
医生会指导患者饮水量。
如何预防造影剂肾病？替代检查
在高风险患者中，考虑使用其他影像学检查方法，如MRI。
患者教育与支持
随访管理
建立随访机制，定期检查患者的肾功能和健康状况。
确保患者在使用造影剂后的长期健康监测。
谢谢观看
这些方法可能不需要造影剂。
如何识别和处理造影剂肾病？
如何识别和处理造影剂肾病？识别症状
监测尿量变化和其他潜在症状，如乏力和恶心。
及时报告医生有助于早期发现问题。
如何识别和处理造影剂肾病？检测方法
可通过血液检查和尿液检查评估肾功能。
医生会根据检测结果决定后续治疗。
如何识别处理造影剂肾病？治疗方式
轻度病例可通过增加水分摄入和监测来处理，严重病例则可能需要透析。
早期干预可以改善预后。
患者教育与支持
患者教育与支持
健康教育
向患者普及造影剂肾病的知识，提高其自我管理能力。
定期举办健康讲座和咨询活动。
患者教育与支持
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的焦虑和压力。
可以引入心理咨询师进行辅导。
这些变化可能引发肾脏功能下降。
为什么会发生造影剂肾病？造影剂种类
不同类型的造影剂对肾脏的影响不同，碘含量高的造影剂风险更大。
医生会根据患者情况选择合适的造影剂。
为什么会发生造影剂肾病？使用情况
造影剂的使用频率和剂量也会影响肾脏的损伤程度。

造影剂肾病危险因素及防治进展

剂’ 肾病在心血管介入术后发生率为０２％一０７％，之相．１．７与关住院死亡率２．％～５７－。目前尚无有效治疗方法，７５３．％２
因此正确认识造影剂肾病的危险因素及防治方法具有重要的
影，应尽量减少造影剂用量，纠正脱水等危险因素，好在检最
查或治疗前后２４４— ８ｈ监测Ｓｒｃ。
临床意义。造影剂肾病（Ｉ是医源性急性肾功能衰竭ＣＮ）（ｎ）Ａｔ常见原因，随着心血管介人检查治疗技术及其他造影检查在临床上的广泛应用，药物性肾功能衰竭由造影剂引起
者越来越高。
对照组。而且，非诺多泮的无效是独立于糖尿病、线肾功能基
量和即往肾病史有关，对慢肾功能不全者应用造影剂时，应严
格控制造影剂＜１０ｍ，０ｌ患者血肌酐虽有波动，无明显变化。但每增加１０ｍ造影剂ＣＮ危险性增加１％６。０ｌＩ２ｊ１５糖尿病：尿病肾病患者造影后ＣＮ发生率为８１％，．糖Ｉ．８而对照组（纯的糖尿病患者）Ｉ单ＣＮ发生率为１１％＿。虽．６６Ｊ
降，最新研究对此效果提出异议。 ③ Ｎ一乙酰半胱氨酸：但Ｎ
一
１３造影剂的黏度：影剂有黏度特征，以影响肾小管转．造可
乙酰半胱氨酸降低ＣＮ发病率机制尚不清楚，许多研究Ｉ但

冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治

冠状动脉介入术前后水化护理对造影剂肾病的防治随着现代造影技术、介入诊断和治疗的广泛开展，造影剂的应用随之增多，造影剂肾病（Contrast Associated Nephropathy，CAN）日益受到肾病工作者的关注，CAN指使用造影剂后2～3 d引起的急性肾功能损害。

据统计，CAN已成为当前医院获得性急性肾功能衰竭的第3位病因和药物性急性肾功能衰竭的第2位病因。

针对CAN可能的发生机制，目前被广泛接受的有效减少CAN发生率的有效措施就是水化治疗。

在水化的选择和应用方式上仍存在争议，但临床多选用手术前后口服补液、静脉输注补液综合性防治方案，多次研究表明，充分水化可以显著降低CAN发生率，充分水化是围手术期CAN的基本预防方案，值得临床推广应用。

标签：冠状动脉介入术；水化；造影剂；造影剂肾病；护理随着目前冠状动脉造影和（或）介入治疗的广泛开展，以及计算机断层摄影技术的普遍应用，造影剂（又称对比剂，contrast media）的应用也越来越广泛。

造影剂不断改良，其趋势是由离子型向等渗性、低渗性非离子型过渡，虽然非离子造影剂对肾功能正常患者有较小的损害，但如合并有、肾功能不全、高血压、糖尿病、等多种危险因素，肾功能损害明显增加[1]。

同时伴随人口老龄化进程的加快，据统计，造影剂肾病发生率逐年增加，目前已上升至医源性肾损害的第3位和药物性急性肾功能衰竭第2位。

在预防造影剂肾损害方面，水化在围手术期积极预防CAN的发生具有重要意义。

1 水化护理的目的造影剂的渗透压要高于人体血浆的渗透压，因此患者在注造影剂后，自身血浆的渗透压也会随之增加。

为了保证患者稳定的渗透压，不被因注入造影剂影响，需对人体进行补水。

造影前后都需补水，造影前补水能够通过体内水分的增加达到稳定渗透压的目的，并降低脱水的几率；造影后补水主要作用为利尿，以便造影剂能够尽快的从人体排出。

CAN多表现为非少尿型，肾小球滤过率、尿浓缩功能受到影响。

造影剂的肾脏损害及预防--王玮

糖尿病、良性肾小动脉硬化症、心血管疾病引起心功能衰竭者等增多
人类寿命延长，老年患者增多医疗保健的标准更高
GFR
肾小球滤过率与年龄
140 120 100
80 60 40 20
0 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 年龄
对比剂肾病及防治策略
概述对比剂肾病的概念对比剂肾病的危害对比剂肾病发生的危险因素对比剂肾病的发生机制对比剂肾病的临床表现对比剂肾病的防治
1.1
0
无ARF
ARF
透析
出现急性肾衰(ARF)的患者中，特别是有糖尿病的患者中，住院死亡率大大升高
McCullough PA et al. Am J Med 2019;103:368-375.
对比剂肾病及防治策略
概述对比剂肾病的概念对比剂肾病的危害对比剂肾病发生的危险因素对比剂肾病的发生机制对比剂肾病的临床表现对比剂肾病的防治
CIN的危险因素
原有肾功能不全是公认的最重要的因素，当 Scr>2.0mg/dl时，60％的患者会发生CIN Scr>5mg/dl时，50％病例可呈不可逆性的CIN
糖尿病：Lautin等报道发病率是16％充血性心力衰竭大剂量使用对比剂（高渗、大量、72h重复应用）有效血容量降低如脱水、肾综、肝硬化等近期接受过非甾体类抗炎药等肾毒性药物者
对比剂肾病的相关危险因素
肾功能不全糖尿病糖尿病伴肾功能不全年龄（高龄）血容量不足低血压心输出量减少使用肾毒性药物 (NSAIDs)
无危险因素的患者，发生对比剂肾病的危险性是低的。
McCullough, Manske, Rudnick

前列地尔对冠脉介入治疗患者造影剂肾病的预防作用

［］ｔｄＲｓ２１，９２：４－５．Ｊ．ＪＩｅ，０１３（）６７６３ｎＭｅ
（稿日期：１ —２１）收０２１１５
重要的，如是高危险人群，给予前列地尔积极预防造
・
医学前沿・
阿昔洛韦对新生儿单纯疱疹的抑制及其神经发育的影响
２１２（）７－５００，３１：８８．
潜在作用。研究显示，前列腺素模拟物——米索前列腺醇在接受造影之前３ｄ造影之后２ｄ服用，、和
安慰剂相比可削弱Ｃｒｃ的下降程度。在造影剂肾病中，ｃ常在造影后２Ｓｒ４ｈ内上升，２～３ｄ达到高峰，７～１０ｄ可恢复至造影前肌酐水
酶、胱抑素ｃ、白细胞介素１肾损害分子１５。这８和［３些早期生物指标的应用必将更有助于造影剂肾病的预防和治疗。
参考文献：
［］ＭｕｎＢｏｎＪ．Ｃｎａ－ｄｃｅｈｏａｙｉａｅｔ１ａ￣ｅＡ，ｒＲｏｔｓｉｕｅｎｐｒｔｗｒｔｎｄｐｈ “ｐｔｎｉｓｕｄｒｉｅｔｅａｄｕｅｔｒｅｕｓＪ．ＪＩｅａｉ，ｎｅｏｇｌｉｎ￣ｎｐｏｄｒ［］ｎｒＣｒｏｇｎｅｃｖｃｅｔｖｄｌ
３讨论
６２注：对照组比较，尸＜００与．５
目前，造影剂肾病的发病机制仍不完全清楚，但
山东医药２１０２年第５２卷第５期

肾康注射液与维生素C联合治疗对造影剂肾病的预防作用

肾康注射液与维生素C联合治疗对造影剂肾病的预防作用发布时间：2023-05-26T09:04:42.580Z 来源：《医师在线》2023年1月1期作者：黄幼艺耿思远潘晓芬苏晓琳通信作者雷玲艳黄颖[导读]肾康注射液与维生素C联合治疗对造影剂肾病的预防作用黄幼艺耿思远潘晓芬苏晓琳通信作者雷玲艳黄颖（广西医科大学附属民族医院/广西壮族自治区民族医院心内科；广西南宁530001）摘要：目的观察肾康注射液联合维生素C预防造影剂肾病（CIN）的临床效果。

方法选取200例拟行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者为研究对象，按随机数字表法将其分为常规治疗组（A组）、肾康组（B组）、维生素C组（C组）、肾康联合维生素C组（D组）各50例。

A组给予常规冠心病二级预防用药措施，B组在A组基础上给予肾康注射液，C组在A组基础上给予维生素C，D组在A组基础上给予肾康注射液与维生素C。

比较介入治疗术前（T0）及术后24h（T1）、术后48h（T2）、术后72h（T3）时，4组患者血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、肌酐清除率（CCr）变化，对比4组造影剂肾病发生率差异。

结果 T1时，A组、B组、C组BUN、Cr水平均较T0时显著升高，其中B 组、C组明显低于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

T2时，4组BUN、Cr水平均较T0时显著升高，且A组＞B组和C组＞D组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

T3时，A组BUN、Cr水平均较T0时仍显著升高，且明显高于B组、C组、D组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

T1时，A组、B组、C组CCr水平均较T0时显著降低，其中B组、C组明显高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

T2时，4组CCr水平均较T0时显著降低，且A组＜B组和C组＜D组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

T3时，A组CCr水平均较T0时显著降低，且明显低于B组、C组、D 组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

探讨水化治疗在预防冠状动脉介入术后造影剂肾病中的观察与护理李晔

探讨水化治疗在预防冠状动脉介入术后造影剂肾病中的观察与护理李晔发布时间：2021-05-17T13:15:22.533Z 来源：《护理前沿》2021年6期作者：北京北亚骨科医院，北京，102445 [导读] 探讨水化疗法在冠状动脉介入手术中预防造影剂肾病的必要性。

北京北亚骨科医院，北京，102445【摘要】目的：探讨水化疗法在冠状动脉介入手术中预防造影剂肾病的必要性。

方法：回顾102例冠状动脉介入患者，介入术前术后进行水化治疗，观察介入前后肌酐、尿素氮的变化。

结果： 102例患者经水化治疗，介入术前后的肌酐、尿素氮变化无统计学意义，P>0.05。

结论：冠状动脉介入手术的患者在手术前后严格水化治疗，可以有效预防造影剂肾病的发生。

关键词水化造影剂肾病护理随着经皮冠状动脉介入治疗技术的发展，含碘造影剂的使用越来越广泛，造影剂肾病也逐渐成为继手术和低血压之后引发医源性急性肾衰竭的第3位原因[1]。

造影剂肾病（radiocontrast induced nephropathy,RCIN）是指静脉注射造影剂后发生的无其他原因可以解释的急性肾功能减退，通常于造影后48小时内出现，血肌酐上升25%-50%,或绝对值上升0.5mg/dl(44.2umol/L),呈非少尿型急性肾衰[2]。

2019年1月-2019年12月，我病区对行冠状动脉介入治疗的患者102例进行术前术后水化治疗，预防造影剂肾病的发生，经严密监测及护理，效果满意。

现报道如下。

1.资料与方法1.1回顾我病区2019年1月至2019年12月行冠状动脉介入治疗检查的患者中，102例符合我国冠心病并发肾功能不全的诊断标准，排除低血压、重症肝肾功能障碍、心源性休克等患者。

患者基本资料见表一。

1.2研究方法患者在冠状动脉介入术中使用的造影剂均采用等渗的碘克沙醇（威视派克），以保护患者肾功能。

用量在80-400ml。

在行冠状动脉介入术前8-12小时，给予静滴0.9%生理盐水，滴速按1ml/h/kg，术后常规补液治疗后继续水化治疗，持续至术后12小时。

造影剂肾病的预防及护理

医生。Байду номын сангаас
采取有效的护理措施，低ＣＮ的发病率已成为护理作的一降Ｉ
项重要内容。
ｌ（Ｉ的诊断标准：Ｎ
按照《英格兰医学杂志｝０５年发表的诊断标准：射造新２０注影剂后４８ｈ内血清肌酐（ｒ的绝对值 ≥ ４￣ｌＩｊｍｇＩ）Ｃ）４／／／或ｍｏ（相对值 ≥ ２，可诊断为ＣＮ。５即１
２ＣＩ的危险因素Ｎ
４２术前健泵教育向病人及家属介绍经皮冠状动脉介入治．疗的必要性，其对手术并发症的相关知识有一定认识。根据使其病情、性、活方式提供有关疾病治疗效果和护理方面的科个生
竭的第一大常见病因。即使在无任何危险因素的普通人群，ＣＮ的发病率亦为２。但在高危人群中ＣＮ的发病率可达Ｉ１Ｉ
７，此．视造影利肾病的早期预防和护理，行术前评估．Ｏ因重进
脉介入治疗（ｅｃｔｎｏｓｃｒｎｒｔｒｅｔｎＰＩ已成为诊ｐｒｕａｅｕｏｏａｙｉｅｖｎｉ，Ｃ）ｎｏ断及治疗冠状动脉病变的重要手段，广泛应用于临床，Ｉ的并ＣＮ发病率也随之增高，病死率约３，其４已成为肖前医源性肾衰