妇产科患者肺栓塞的形成问题
产科静脉血栓栓塞症综合防治
产科静脉血栓栓塞症综合防治在中国孕产妇死亡率逐渐降低（特别是当孕产妇死亡率降低到10/10 万以下）的情况下，血栓性疾病已成为导致孕产妇死亡的重要原因之一。
根据中国孕产妇独特的发病风险和孕产妇保健体系特征，形成此次静脉血栓栓塞症防治的上海专家共识。
拟在早期预防、及时诊治两个层面建立孕产妇静脉血栓栓塞症的防治规范。
一产科静脉血栓栓塞症防治的现状分析静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism, VTE）包括肺栓塞（pul monary embolism, PE）和深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT），是导致孕产妇死亡的重要原因之一。
孕产妇是发生VTE 的高风险人群，孕产妇死亡中VTE 的构成比增加是全球的趋势。
早预防、早诊断、早治疗是降低VT E 相关孕产妇死亡的主要措施。
VTE 缺乏临床特异性，D-二聚体是重要的鉴别诊断指标，但在孕产妇几乎都高于正常上线，至今没有公认的标准；CT 血管造影是诊断肺动脉栓塞的金标准，但由于X 射线对胎儿的潜在影响，妨碍临床医生的选用。
诸多原因导致了孕产妇VTE 临床诊断困难。
本共识旨在提高产科医护人员对VTE 相关疾病的认识，做好早期预防和及时诊断，降低孕产妇VT E 相关疾病的死亡率。
由于其临床表现非特异性、诊断困难、治疗延误等因素，VTE 是可预防的导致孕产妇死亡的重要因素。
制定VTE 相应的规范，预防和处理孕产妇静脉血栓栓塞症，对于提高孕产妇安全，降低孕产妇死亡具有十分重要的现实意义。
根据DVT 和PE 的发病特点，中国孕产妇存在独特的发病风险：（1）高龄产妇增加：2015 年全面开放“二孩政策”以来，高龄产妇生育意愿不断增加。
高龄妊娠是VTE 发生的独立风险因素，而且与高血压、糖尿病、肥胖等VTE 风险因素亦密切相关；（2）活动减少、肥胖等代谢相关疾病增加：随着我国经济状况的改善，营养状态已经从以往的“减少饥饿期”进入“慢性疾病期”，进食增加、运动减少导致营养过剩，肥胖的比例明显增加；（3）产妇“坐月子”的风俗限制了产后活动：根据中国传统文化，成为产褥期的“仪式性”行为，各地有独特的行为和饮食方面的禁忌。
妇产科vte的预防及护理ppt模板
vte对孕妇的危害
D 增加孕妇产后血栓形成的风险
C
增加孕妇产后出血的风险
B
影响胎儿发育和生长
A
增加孕妇血栓形成的风险
vte的预防与护理
01
预防措施：早 期识别高危人 群，采取预防 性措施，如使 用弹力袜、药 物预防等。
我保健意识
护理操作的具体步骤
评估患者风险：评估患者是 否存在vte风险因素，如手 术、长期卧床、年龄等。
预防措施：采取预防措施， 如使用弹力袜、定期活动、
避免长时间卧床等。
观察病情：密切观察患者病 情，如疼痛、肿胀、呼吸困
难等。
治疗措施：根据患者病情采 取相应的治疗措施，如药物
治疗、手术治疗等。
健康教育：向患者及家属宣 传vte预防及护理知识，提 高患者及家属的预防意识。
案例三：患者因长 期卧床导致下肢深 静脉血栓形成，未 及时进行预防和护 理，最终导致下肢 坏死。
案例四：患者因手 术后长时间卧床导 致下肢深静脉血栓 形成，及时进行预 防和护理，最终成 功预防肺栓塞。
案例分析与启示
案例背景：某妇产 科患者因手术后出 现深静脉血栓形成， 需要进行预防和护 理。
预防措施：采取早 期活动、使用抗凝 药物、使用弹力袜 等措施。
案例一：患者王女 士，产后出现下肢 深静脉血栓，经过 及时治疗和护理， 成功预防了肺栓塞 的发生。
02
案例二：患者张女 士，产后出现下肢 浅静脉血栓，经过 及时治疗和护理， 成功预防了血栓的 扩散和加重。
03
案例三：患者李先 生，因手术后长期 卧床，出现下肢深 静脉血栓，经过及 时治疗和护理，成 功预防了血栓的复 发和加重。
产科肺栓塞的护理查房
病程和治疗方案
病程：患者入院 时情况，病情发 展过程，治疗效 果等
治疗方案：药物 治疗，手术治疗， 康复治疗等
护理措施：病情 监测，生活护理， 心理护理等
治疗效果：患者 恢复情况，出院 后随访等
实验室和影像学检查
血常规检查：了解血细胞数量和形态，判断是否存在感染 凝血功能检查：了解凝血功能是否异常，判断是否存在血栓形成风险 心电图检查：了解心脏功能，判断是否存在心律失常或心肌缺血 胸部X线检查：了解肺部情况，判断是否存在肺栓塞 超声检查：了解下肢静脉血栓情况，判断是否存在血栓形成风险 CT肺动脉造影：了解肺动脉情况，判断是否存在肺栓塞
心理和社会支持
心理支持：提供心理疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪 社会支持：提供家庭、朋友等社会支持，帮助患者适应环境，增强信心 健康教育：提供健康教育，帮助患者了解疾病知识，提高自我管理能力 心理干预：提供心理干预，帮助患者调整心态，积极面对疾病和治疗
汇报人：刀客特万
病例汇报
患者基本信息
● 姓名：张三 ● 年龄：35岁 ● 性别：女 ● 职业：公司职员 ● 婚姻状况：已婚 ● 生育史：二胎 ● 既往病史：无 ● 现病史：妊娠38周，突发胸痛、呼吸困难 ● 体格检查：血压120/80mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分，体温37.2℃ ● 辅助检查：心电图提示右心室负荷增加，D-二聚体升高
并发症和预后
并发症：肺栓塞可能导致呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等症状
预后：肺栓塞的预后与栓塞的严重程度、治疗措施以及患者的身体状况有关
预防措施：预防肺栓塞的关键在于预防血栓形成，可以通过药物治疗、生活方式调整等方式进 行预防
治疗方法：肺栓塞的治疗方法包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗等，具体治疗方案需要根据 患者的具体情况制定
孕产期肺栓塞的高危因素
１３ 遗传性抗凝血酶 （ｎ ｔ ｏ ｂ ， Ｔ ． ａｔ ｒ ｉ Ａ ）缺乏症 ｉ ｍ ｎ ｈ Ａ 是凝血酶的主要抑制物 ，它与肝素结合后引 Ｔ 起构型改变 ，以其暴露的精氨酸与因子 Ｘａ Ｉ、 Ｉ 、Ｘａ
痫 、胎盘早剥 、胎盘梗死 等。遗传性 易栓症 （ — ｉ ｎ ｈｒｅ ｒ ｂｐｉ ）是常染色体显性遗传病 ，是 ｅ ｔ ｔ ｏ ｏｈ ｉ ｉｄ ｈ ｍ ｌ ａ 因遗传性抗凝血 因子或纤 溶活性缺 陷而易发生血 栓的一类疾 病。导致妊娠 期易栓症 的遗传 性因素
主要 有 以下 几种 。
［ 作者简介 ］刘伟 （ ９ ３ ） １６ 一 ，女 （ ） 汉 ．主任 医师 ，教授．研 究 方向 ：病理产科．
Ｘ 、Ｉａ Ｉ 、 Ｉａ的丝氨酸残基结合 使之失活。 ａ Ｘ 、Ｖａ １ Ｉ Ａ Ｔ缺乏分两型 ： Ｉ 型为 Ａ Ｔ含量及活性 降低 ；Ⅱ 型为 Ａ 含量正常 ， Ｔ 但功能降低 。两种类型都导致 抗凝血酶活性不 同程度 的降低。在 Ｉ 型及 Ⅱ型 的
肺 栓 塞 （ ｕｍｏ ａ ｍ— ｐｌ ｎｒ ｅ ｙ
１１ 因子 Ｖ Ｌｉｅ （ ｖ ） 突变 ． ｅｄｎ ＦＬ
是 最 常见 的类
ｂｌｍ，Ｐ ｏｓ ｉ Ｅ） 是 指 内 源 性 或 外 源性 栓 子 堵 塞 肺 动 脉 或 其ห้องสมุดไป่ตู้ 所 属 分 支 而 引 起 肺 循 环 障 碍
型，可分为纯合型及杂合型 ，杂合子形成血栓 的 危险 ｌ较正常人增加 ５— ０倍 ，而纯合子增加 ８ 生 １ ０ 倍， 本突变由荷兰 Ｌｉ ｎ大学的研究人员首次发 ｅｅ ｄ 现， 故命名 为 ＦＬ突 变。使得 凝血 酶生成 增多 ， ｖ 导致体 内高凝 状态 ，胎盘床血流紊乱 ，胎盘微血
左右 ，与 原 因不 明复 发 性 流 产 、妊 娠 期 高血 压 疾 病 、胎 盘 早 剥 和 Ｆ Ｒ 的 发 生 密 切 相 关 。 Ｐ Ｇ Ｔ Ｇ ０ １Ａ突 变在 中国人 中非 常少 见 ，并 非 Ｐ ２２ ０ Ｅ的独 立危 险 因素 。
妇产科手术后并发症分析及预防措施
妇产科手术后并发症分析及预防措施妇产科手术是指针对女性生殖系统疾病所进行的手术。
这种手术在许多情况下是必需的，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。
尽管妇产科手术对于治疗某些疾病是必需的，但是它仍然有可能会导致各种并发症。
那么，接下来我们将会分析妇产科手术常见的并发症以及预防措施。
一、伤口感染伤口感染是妇产科手术最常见的并发症之一。
感染的症状包括红肿、疼痛、发热和瘀斑等。
感染的原因可能是手术器械没有经过消毒或操作者没有戴手套。
为了预防伤口感染，在手术前需要进行必要的准备工作，例如对器械进行严格的消毒，手术时要求医生和护士戴手套，并且遵守一定的手术规范。
二、出血出血是妇产科手术中比较常见的并发症，尤其在切除子宫等大手术中更加常见。
通常，出血会在手术后的数小时内出现，但是在一些情况下，出血可能会在手术后的几个星期内才出现。
为了预防出血，手术前需要评估病人的凝血指标，在手术过程中需要小心操作，注意控制出血量，并且需要进行充分的术后观察。
三、肺栓塞肺栓塞是一种非常危险的并发症，甚至会威胁到患者的生命安全。
在妇产科手术中，肺栓塞通常是由于手术时长、手术时间等因素导致的。
为了预防肺栓塞，手术前需要对患者进行评估，包括评估其血栓风险、过去手术史以及其他疾病的风险因素。
在手术和术后期间，需要对患者进行积极的处理和预防措施，如早期行活动、使用体外循环等。
四、肠梗阻肠梗阻是一种由于肠道内部的物质阻塞引起的胃肠道疾病。
在妇产科手术中，可能会因为手术器械等原因而导致肠梗阻的发生。
为了预防肠梗阻，手术前需要对患者进行评估，评估肠梗阻的危险因素。
在手术过程中，需要注意操作的谨慎。
术后，需要对患者进行密切的观察和护理。
五、麻醉反应麻醉反应是妇产科手术中的一种非常常见的并发症，可能会导致患者出现意识丧失、呼吸困难等症状。
这种反应可能是由于患者对麻醉药物过敏或手术前饮食不当等因素引起的。
为了预防麻醉反应，首先需要对患者进行评估，确定麻醉药物的适用性。
盆底重建术后肺栓塞一例及文献复习
长 、出血多 、术后 卧床 时间较 长等原 因 ，是 肺栓 塞 的高危
人群［ ，对于此类患者更 应重 视早期 预 防、早期 诊断及 治
疗 。目前文献对于妇科肿瘤患者术后 血栓栓塞的报道较 多 ， 对 于盆底手术术后 的血 栓和栓 塞 问题 的报 道较 少 ，本 文报 道 １例妇科盆底 重建 手 术后 发生 肺栓 塞 病例 并 复 习文献 ， 以期对临床有一定参考意义 。
发 生 。
根据美 国胸科 医师 协会制定 的第 ８版 《 血 栓预 防和 治 疗指南 》 『 ５ ］ ，将手术 患者分为 ４个组 ：低危组 、中危组 、高
反流 ，肺动脉 压增高 ；血气 分析 动脉氧 分压 为 ８ ５ ；凝 血 功能 Ｄ一 二 聚体 （ Ｄ— Ｄ ｉ ｍｅ ｒ ）３ ． ３ ５ ｅ ｒ ． ｇ ／ Ｌ ，双下肢静脉彩超未 及异常；肺动脉造影 （ Ｃ １ ］ Ｐ Ａ ）示右侧肺少 量叶 间积液 ，双 肺下 叶基底段部分膨胀不全 。心内科及呼吸科会诊提示患者
常。妇科 检查 ：外 阴 （ 一 ） ，阴道畅 ，宫 颈光 滑 ，子宫 正 常 大小 ，咳嗽后宫颈及部 分宫体脱 出 阴道 口外 ，宫颈 位于处 女膜下方约 ６ ｃ ｍ处 ，阴道前 壁最脱垂部位位于处女膜下 方 ６ ｃ ｍ处 ，阴道后 壁 最脱 垂 部 位位 于 处 女膜 下 方 ３ ｃ ｍ处， 双侧 附 件 未 及 异 常 。Ｐ ＯＰ—Ｑ 评 分 ：Ａａ点 为 ０ ，Ｂ ａ点
是妇科手术后最严重 的并发 症之一 ［ ３ ］ ，其 临床特 点是 发病 隐匿 ，误诊率高 ，病死 率高 。妇科 手术 后肺 栓塞 的栓 子可 来 自血栓 、腹腔镜气栓 、恶性肿 瘤 的瘤 栓及 产科 的羊 水栓 塞 ，最常见为血栓栓塞 ，其 中约 ７ Ｏ 的栓子来 自下肢及 盆 腔的深静脉血栓 。妇科 盆底手 术是肺栓 塞 和深静 脉血 栓发
如何预防产后肺栓塞
如何预防产后肺栓塞概述产后肺栓塞是生育后常见但严重的并发症之一，其发生率较低但危害严重。
肺栓塞指的是肺动脉或其分支的血管中发生血栓性堵塞，导致肺循环障碍，严重时可引发心源性休克或死亡。
本文将介绍如何预防产后肺栓塞的措施。
预防措施1. 积极进行产后活动产后适当的体力活动有助于预防肺栓塞的发生。
妇女在生产后尽早起床活动，每天逐步增加活动量，可促进血液循环，防止血液淤积。
一般建议产后24小时内起床、行走，逐渐恢复到正常的活动水平。
2. 使用弹性袜在长时间卧床后或手术后，使用弹性袜有助于预防静脉血栓形成和肺栓塞的发生。
弹性袜能够增加下肢静脉血管壁的压力，促进血液循环，减少血液淤积。
3. 远离烟草烟草中的尼古丁和其他有害物质对血管有损害作用，容易导致血液凝块的形成，增加肺栓塞的风险。
因此，孕期和产后，应尽量远离烟草，避免吸烟和被动吸烟。
4. 均衡饮食合理的饮食对于预防产后肺栓塞至关重要。
应保证足够的蛋白质和维生素摄入，避免摄入过多的高热量食物和油腻食物。
增加蔬菜和水果的摄入，有助于保持血液的稀薄度和流动性。
5. 睡姿调整产后的妇女在睡觉时可以尝试改变睡姿，避免长时间保持同一姿势，特别是保持笔直的大腿和小腿。
适当的调整睡姿可以改善血液循环，减少血液淤积，降低肺栓塞的风险。
6. 定期做产褥期闭经期筛查产后进行产褥期闭经期筛查能够及早发现血栓形成的风险因素，并采取相应的预防措施。
将高危人群及时识别和干预，可以有效降低肺栓塞的发生率。
7. 使用抗凝剂对于高危人群，如有血栓形成风险的妇女，医生可能会推荐使用抗凝剂来预防产后肺栓塞。
抗凝剂可以有效地减少血液凝块的形成，降低肺栓塞的风险。
8. 定期随访产后定期随访可以及时了解产妇的身体状况，包括血压、血脂等指标的监测。
通过及时发现异常情况并采取相应的治疗和干预措施，可以有效预防并控制产后肺栓塞的发生。
结论预防产后肺栓塞是非常重要的，它需要全面的多方面的措施。
积极进行产后活动、使用弹性袜、避免吸烟、均衡饮食、调整睡姿、定期做产褥期闭经期筛查、使用抗凝剂以及定期随访，这些都是预防产后肺栓塞的重要措施。
妊娠期及产褥期16例易栓症的诊治分析
妊娠期及产褥期16例易栓症的诊治分析张霞;王雪燕;刘国莉【摘要】目的探讨妊娠期及产褥期易栓症的临床诊治与母儿结局. 方法回顾性分析北京大学人民医院2006年7月-2015年2月妊娠期及产褥期16例易栓症患者的临床资料. 结果主要表现为深静脉血栓栓塞症,其中12例为下肢深静脉血栓,3例肺栓塞,其中1例同时合并右下肢静脉血栓,1例肠系膜上静脉血栓.93.7％ (15/16)的患者存在除血液高凝外的其他导致易栓症的高危因素,血液化验纤维蛋白原定量(416.0±114.9)mg/dl,D-dimer定量(2 107.7 +2 266.6)ng/ml,符合孕产妇高凝状态及继发性纤溶亢进.4例为孕期发生的深静脉血栓,发病孕周为9～30+2周;10例发生在产褥期;1例发生在中期妊娠引产术后;1例发生在阴道分娩时.所有患者中,阴道分娩5例(其中的3例是孕期发生静脉血栓的患者),剖宫产10例,1例胎死宫内行中期妊娠引产术,孕期静脉血栓的患者有2例在终止妊娠前放置下腔静脉滤网,均给予抗凝或溶栓治疗,随访至血栓消失,未遗留后遗症.15例新生儿均正常存活. 结论妊娠期及产褥期血液处于高凝状态,存在易栓症高危因素时深静脉血栓形成的次险明显增加,加强对易栓症孕产妇的筛查与管理,对于改善母儿结局具有重要意义.【期刊名称】《中国生育健康杂志》【年(卷),期】2016(027)001【总页数】5页(P28-32)【关键词】易栓症;妊娠期;产褥期【作者】张霞;王雪燕;刘国莉【作者单位】100044 北京大学人民医院产科;哈密市吐哈石油医院妇产科;重庆市妇幼保健院产科;100044 北京大学人民医院产科【正文语种】中文易栓症是指由于抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传或获得性缺陷，或存在获得性危险因素而容易发生血栓栓塞的状态，主要临床表现为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）。
由于妊娠及产褥期生理性的变化，加之可能同时存在某种易栓危险因素，导致孕产妇的易栓症发病率升高。
妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017)
PE。 5. 妇科手术后出现低氧血症、呼吸困难、晕厥、心
动过速、胸痛等可疑 PE 症状者，建议进行 PE 相关 检查。 6. PE筛查首选CTPA。
妇科手术后深静脉血栓形成及 肺栓塞预防专家共识(2017)
2023/11/11
专家共识
美国胸科医 师 协 会 （American College of
Chest Physicians， ACCP）第 9 版指南
我国妇科手术后DVT及 PE的预防共识
美国妇产科医师协会 （ACOG）2007年指南
2023/11/11
2023/11/11
VTE的预防
1.VTE风险分级评估 （1）Caprini评分：是国际上常用的VTE风险
分级评估模型，根据危险因素和赋值计算 总分，其风险分级为低危（0~1 分）、中危 （2分）、高危（3~4分）和极高危（≥5分）
2023/11/11
20国数据的、适合妇科手术后 VTE 风险分级的 G-Caprini （Gynecological Caprini） 模型：
2023/11/11
PE的诊断及筛查
3. 影像学检查： （1）CT 肺血管造影（CTPA） （2）核素肺通气/灌注（V/Q）显像 （3）磁 共 振 肺 动 脉 造 影（MRPA） （4）肺 动 脉 造 影（PAA） （5）超声心动图
2023/11/11
妇科手术后VTE筛查的推荐意见
1. 具有危险因素（年龄≥50岁、高血压、静脉曲张、 手术时间≥3 h、术后卧床时间≥48 h、开腹手术）的 患者，妇科手术前应该常规进行DVT 筛查，排除 DVT后方可实施手术。
孕产期肺栓塞的临床诊治探讨
２１ ０ ２年 ６月第 １ ９卷 第 １ ７期
・
医护 论 坛 ・
症状 ， 应立 即进行 有 足 够 敏感 性 的 检查 。本 组 病 例 因 临床 发
现及 诊 断 及 时 ， 者 症 状 较 轻 ， 娠及 产后 ２周 是 溶 栓 的相 患 妊 对 禁 忌 证 ． 导 致 出 血 的 缺 点 ［ 故 全 部 病 例 均 应 用 抗 凝 治 有 ２ １ ，
Ｄｅ ａｔ ｎ ｆ Ｇｙ ａ ｃ ｌｇ ｎ Ｏｂ ｔｔｉｓ ｐ ｒｍｅ ｔ ｏ ｎ ｅ ｏｏ ｙ ａ ｄ ｓｅｒｃ ，Ｄｏ ｇ ｈ ｎ ｆ Ｐ ｏ ｌ Ｓ Ｈｏ ｐｔｌ ｆ Ｌ ａ ｃ ｅ ｇ Ｃｉ ｎ ｈ ｎ ｏ ｇ ｒｖｎ ｅ ｎ ｃ ａ ｇｕ ｅ ｐ ｅ ｓ ｉ ｏ ｉｏ ｈ ｎ ｔ ｉ Ｓ ａ ｄ ｎ Ｐ ｏ ｉｃ ， ａ ｙ
管 插 管 供 氧 ， 用 高 流量 以维 持 Ｐ Ｏ ＞ ０ｍｍ Ｈｇ 放 置 中 心 采 ａ ７ ，
静 脉 导管 ， 阿托 品 、 茶碱 解 痉和 舒张 支 气 管 ， 痛 明显 者 给 氨 胸
患者 １ ， ６例 年龄 ２ － ５岁 ； ０－ ４ 发生 在妊娠期 ５例 ， 产褥 期 １例 ； １ 自
布湿性 哕音 ； 电图示 ： 性 心动 过 速 ， 、 心 窦 Ⅱ Ⅲ导 联 Ｐ波 增 高 ，
Ｔ波 倒 置 ； 声 心 动 图 检 查 ： 心 室 扩大 ， 动 脉 扩 张 ，三 超 右 肺 二 尖 瓣 和肺 动脉 瓣 开 放 度 降 低 ； 血 Ｄ一 聚 体＞ ０ ｇＬ； 动 查 二 ５０ ／ 行 脉 血 气分 析 ， 现 为低 氧 血症 ， 断为肺 栓 塞 。 即给 予高 流 表 诊 立 量 吸 氧及 抗 凝治 疗 ．治疗 后 ２例 患者 情 况稳 定 自然 分 娩 ． 另
剖宫产术后肺栓塞的原因及干预措施
从而使得孕期 出现高凝状态 ， 而胎 盘产 生 纤溶酶原激活 剂抑制 物使 孕期纤 溶系 统 抑制更为 明显 ， 也是发生 高凝状态 的另一 原 因。②妊娠期胎儿本身重量增大 ， 加 增 对子宫 的压 迫 ， 盆腔充 血 ， 导致静 脉血 流 瘀滞 。③手术对局部组织 的损伤 ， 激活凝
论 著 ・临
床 论 坛
Ｃ 川 Ｎ Ｆ５ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＩＮ Ｉ ｆ Ｄ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｅ ｌ Ｔ Ｏ
剖 宫产 术 后肺 栓 塞 的原 因及 干预 措 施
音、 肺血管杂音 、 胸痛等 ， 因其表现 缺乏 特 朱启凤 刘希英 林玉兰
１４ ０ ３ １０吉 林 省 通 化 县 人 民 医 院
２ ０ ７． ６０
的防范对策 ： ①加 强宣 教 ： 后麻 醉状 态 术
下 按 摩 双 下 肢 ， 下 至 上 ， 慢 ， 止血 液 从 缓 防
回流过快 ， 加重 心脏 负荷 ， 心衰 。麻 醉 致 后可床上活动或下床活动 ， 告之注 意事项 及活动益处 ， 加强 宣传 。② 鼓励 、 帮助 产 妇尽早下床 活动 ， 有利 于防止 血栓 形成 ， 卧床患者 ， 摩 下 肢 、 部 ， 进 血 液循 按 足 促
抗生素控制感染 ， 必要时给予抗凝 及溶栓
治疗 。⑦肺动 脉栓 塞是剖 宫产术 后 的一 种严重 的并 发症 ， 该病病情凶险 、 杂 ， 复 病 死率 高 ， 应加强 多学 科合作 ， 能从 根本 才 上降低本病 的病 死率 ， 肺栓塞的预防及早
期 诊 断 十 分 重要 。
因此 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日常 临床 工作 中 ， 在 应该 提高
对剖 宫产 术后 肺栓 塞 的认 识 ， 早 发 现 肺 及
剖宫产术后急性肺栓塞病例分析
产科肺栓塞的识别和处理
产科肺栓塞的识别和处理什么是肺栓塞？肺栓塞是指血栓或其他物质阻塞了肺部的血管，导致肺缺氧。
肺栓塞可能会引发肺部血管壁破裂，出现肺出血等严重后果。
产科肺栓塞的原因孕妇在产后，容易出现深静脉血栓形成的风险增加。
由于孕妇子宫增大，会对内部静脉增加压力，这会导致静脉血流缓慢，使得深静脉血栓形成。
而深静脉血栓再次形成进入肺部血流并引发肺栓塞。
产科肺栓塞的症状产科肺栓塞的症状与其他肺栓塞类型一样，包括呼吸急促、胸痛、晕厥、心悸、咳血等。
如果患者的症状较轻，通常会通过吸氧来帮助缓解症状。
如果症状严重，需要马上就医。
如何识别产科肺栓塞？1.强调早期预防孕妇疾病的发生，尤其是高危孕妇；2.引导产妇采取正确的产姿势及发号出声，不进行屏气用力的分娩；3.监测孕妇的体征，及时处理异常情况。
比如如果呼吸急促，需要及时提醒孕妇做好放松和呼吸训练，如果出现其他症状，联系专业医护人员进行处理。
如何处理产科肺栓塞？对于确诊的产科肺栓塞患者，通常需要住院治疗。
治疗方案包括物理治疗、药物治疗以及手术治疗。
其中，抗凝治疗是常用的治疗方法。
抗凝剂能够防止血栓跟大，以及预防新的血栓形成。
对有肺栓塞的孕妇，应在严密监护下使用喜树碱等介入性措施清除肺血栓。
另外，基于随访发现的患者出现再次血栓的风险，可能需要在出院后几个月进行抗凝治疗。
预防产科肺栓塞的措施1.高危产妇需要定期进行血栓筛查，并发现异常情况及时治疗；2.准妈妈在孕期不宜长时间处于静止状态；3.分娩时应注意呼吸及避免姿势过于固定造成血液循环不畅；4.产后需要及时活动，帮助静脉血液流回心脏，预防静脉栓塞的发生。
产科肺栓塞发生的风险比较高，针对高危孕妇需要有针对性的预防措施。
在发现异常情况时，必须及时就医。
对于孕期血栓严重的孕妇，更应该采取严格的治疗方案。
产科肺栓塞的健康宣教
x
产科肺栓塞概述
产科肺栓塞的预 防措施
产科肺栓塞的紧 急处理
产科肺栓塞概述
产科肺栓塞的定义
产科肺栓塞是指 在妊娠、分娩或 产褥期发生的肺 栓塞。
01
产科肺栓塞是产 科严重的并发症 之一，可导致产 妇死亡。
03
02
肺栓塞是指来自 静脉系统的血栓 阻塞肺动脉或其 分支，导致肺循 环障碍。
产科肺栓塞的症状
F
低血压、休克：血压下降、休克等
E
皮肤黏膜发绀：皮肤黏膜发绀、四肢冰冷等
D
头晕、头痛：头晕、头痛、乏力等
C
咳嗽：咳嗽、咳痰、咯血等
BHale Waihona Puke 胸痛：胸闷、胸痛、心悸等A
呼吸困难：呼吸急促、胸闷、气短等
产科肺栓塞的预防措施
孕期生活习惯
01
保持良好的饮食习 惯，避免暴饮暴食
02
保持适当的运动， 如散步、瑜伽等
产科肺栓塞的紧急处理
出现症状时的应对措施
01
02
03
立即停止活动，保持 安静，避免剧烈运动
04
保持呼吸道通畅， 避免窒息
05
及时就医，寻求专 业医生的帮助
06
遵医嘱进行治疗， 避免自行用药
保持良好的心态， 积极配合治疗
定期复查，确保病 情稳定
紧急就医的注意事项
04
听从医生建议， 配合治疗
03
简要描述病情， 提供关键信息
03
避免长时间久坐或 久站，适当活动
04
保持良好的作息，避 免熬夜和过度劳累
05
保持良好的心理状态， 避免焦虑和抑郁
06
定期进行产检，及 时发现和预防疾病
妊娠期肺栓塞的诊断及治疗-401-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-401-妊娠期肺栓塞的诊
断及治疗
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)孕产妇肺栓塞的流行病学和发病机制
答案详见：
1、肺栓塞最常见的是（）
A、肺血栓栓塞[正确答案]
B、空气栓塞
C、肿瘤栓塞
D、羊水栓塞
E、脂肪栓塞
2、下列哪项不是肺栓塞的流行病学特征（）
A、发病率高
B、病死率高
C、治愈率高[正确答案]
D、临床误诊率高
E、临床漏诊率高
3、（）是妊娠期肺栓塞或深静脉血栓的最主要危险因素
A、静脉血栓或肺栓塞病史[正确答案]
B、肥胖
C、高龄
D、制动或久坐
E、饮食
4、妊娠晚期肺栓塞发病率明显高于早、中期，并于产后到达高峰，之后逐渐下降，到产后（）周时降至孕前水平
A、1
B、2
C、4
D、12[正确答案]。
肺栓塞是怎么引起的
肺栓塞是怎么引起的1.什么是肺栓塞肺栓塞是一种严重威胁人类健康的疾病，发病致死率极高。
我国每年约有百分之十的发病患者在数小时内出现症状后导致死亡，只有极少数的患者会出现慢性血栓栓塞性疾病。
肺栓塞的产生是由于血液中的固态物质造成了一支或者多支肺动脉一部分阻塞或者完全阻塞，通常情况下是由于患者自身患有血栓而引起的，也可能会由其他的异物引起，但这种情况比较少见。
1.肺栓塞的症状主要有哪些？肺栓塞主要的症状可以分为急性肺栓塞和慢性肺栓塞还有其他症状。
急性肺栓塞最主要的症状就是呼吸困难及气促，在日常活动中该症状不明显，但患者一旦进行剧烈运动，呼吸困难的症状就会非常的明显。
除此之外，患者还会出现胸痛、咳嗽、咯血、心悸、低血压、烦躁不安、惊恐、濒死感等症状。
有的患者以晕厥为首发症状。
少数的患者会出现身体部分的疼痛、肿胀或者下肢及手臂的红肿。
部分患者会岀现双侧下肢不对称性肿胀。
除此之外，肺栓塞还会出现以下几种症状：头晕目眩，突然失去意识并伴随着身体抖动，症状非常类似痉挛，有的患者出现血压迅速下降，导致患者陷入生命危险。
还有一些年纪较大的患者，其症状体现为意识模糊和神经功能的恶化，导致大脑严重供血不足而最终致死。
慢性肺栓赛的症状相比于急性肺栓塞的症状有很大的区别，通常会以心脏负荷过重的形式出现，同时也会伴有呼吸困难、咳嗽，疼痛症状特别严重，比如胸痛、肩痛、颈部痛，部分患者心前区部位及上腹疼痛严重，容易疲劳，不久之后发生水肿的现象。
由于这些症状与其他病症相似，很容易误诊，所以导致该疾病的病死率极高。
1.引起肺栓塞的原因肺栓塞的主要原因是血栓形成引起肺血管阻塞。
血栓形成的三要素:血液淤滞、高凝状态、血管壁损伤，因此肺栓塞的发病人群范围非常的广范，可见于60以上的老年人、肥胖患者、吸烟患者、手术后、骨折、创伤、制动、偏瘫、长期卧床、严重的内科疾病(如感染性心内膜炎、肾病综合征、风心病房颤、肿瘤、心衰、糖尿病)、动静脉置管、妊娠和口服避孕药等许多情况。
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♦ 增大子宫压迫髂静脉及下腔静脉，使静脉回发生 障碍，血流淤积，引起血管内皮细胞受损。 ♦ 孕酮可使静脉平滑肌松弛，血流缓慢，下肢静脉 发生瘀血，增加了深静脉血栓形成的可能性。 ♦ 妊娠期左下肢静脉血栓发生率高于右下肢。
左侧卵巢静脉回流至左肾静脉,左侧盆腔静脉曲张较多 见。 左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨岬之间，容易使左 髂总静脉长期处于前后壁接触状态，使左髂静脉回流受 阻，还可形成静脉腔内粘连。 文献报道在尸体解剖中观察到左髂总静脉内有粘连者高 达55.6％。
在第一产程出现羊水栓塞，考虑剖宫产终 止妊娠，保留子宫，宫腔填塞纱布以防产 后出血。如宫缩不佳，行子宫切除。
在第二产程出现羊水栓塞，可考虑阴道分 娩。分娩以后，如有量较多的出血，虽经 积极处理后效果欠佳，应及时切除子宫。
PE的预防
术前
—有无上述高危因素、既往史， 了解患者 的凝血功能、血脂、血糖、血压，补充血容 量纠正不利因素，降低发生的可能性。
压痛(Neuhof征)
静脉血栓部位常有压痛。
腓肠肌牵拉实验(Homans征)：
将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿 深静脉血栓时，此征常为阳性。
浅静脉充盈、怒张，皮温略高
深静脉阻塞可引起浅静脉压升高、扩张，发病1、2周后可 发生浅静脉曲张。
PTE临床表现
不明原因的呼吸困难：栓塞后即刻出现，活动后明
胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤
子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前臵胎盘、 胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产术、高龄初产 和多产妇 宫腔操作
肺小动脉内见羊水成分，包括角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪和粘液
AFE临床表现
特点是发病急骤、凶险，约30%起病极快，可在数 分钟内死亡。 10%患者在阴道分娩或剖宫产以后一小时内，不出 现心肺功能衰竭等临床症状，只表现为大量阴道流 血或伤口渗血，称为迟发性羊水栓塞。 本病的严重性与孕周，进入的羊水量，成分及速度 有关。 前驱症状：寒战、呛咳、烦躁不安、恶心、呕吐、 气急等 典型临床经过可分三个阶段： 休克期、出血期、肾衰期 1.呼吸循环衰竭和过敏休克 2.DIC引起的出血 3.急性肾功衰竭
血管损伤 • 分娩时血管受压 • 助产或手术产
血液高凝
• ↑促凝因子 ↑Fib↑因子V,IX,X,VIII • ↓ 抗凝活性 ↓蛋白S浓度 ↑活化蛋白C抵抗 • ↓纤溶活性 ↑PAI1和↑PAI2活性 ↓tPA活性
=凝血酶不断生成 +血块溶解减少
DVT体征
肿胀
单纯肉眼观察是不可靠的。下肢周径测量，以髌骨下缘为 定点，测量数值健侧和患侧对照。相差2cm。
PE的护理措施
一般护理 病情观察 抗凝与溶栓治疗的护理 用药护理 消除再栓塞的危险因素 右心功能不全的护理 低排血量和低血压的护理
护理措施
一般护理
给氧 患者有呼吸困难时应立即给氧治疗， 必要时
予气管插管加压给氧,以提高动脉氧分压。
建立静脉通路 避免患肢穿刺 休息 患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者
等相应的对症治疗措施，观察疗效和不良反应。
右心功能不全的护理 按需给予强心剂，限
制水钠摄入。
低排血量和低血压的护理
小
结
在医疗科技不断进步发展的今天，产科 出血不再是妇产科患者死亡的首要原因， 肺栓塞的发生率逐年升高，由于妇产科 患者尤其是妊娠期妇女生理改变的特殊 性，在预防和治疗妇产科患者的肺栓塞 形成问题上，对于妇产科的医护人员提 出更高的要求，预防性治疗比发生后再 进行治疗更能降低该病的发病率及死亡 率。
3.急性肾功衰竭
• 少尿、无尿 • 尿毒症
AFE治疗
临床考虑肺栓塞，应边抢救边做辅助检查以 确诊 主要原则： 抗过敏解除肺动脉高压，改善低氧血症 抗休克 防治DIC 预防肾功能衰竭 预防感染 产科处理
产科处理
分娩前出现羊水栓塞，应先抢救母亲，积 极治疗急性心衰、肺功能衰竭，病情稳定 以后再考虑分娩情况。
重在预防
术中
—避免下肢静脉受压，手术操作准确仔细，以尽量减轻组织损 伤和对盆腔血管的刺激，宫缩间歇时人工破膜宫内窘迫，羊水 混浊应用缩宫素时，避免过强宫缩，注意纠正脱水。
术后
—鼓励患者翻身，屈伸膝，踝、趾关节，早期下床活动，避免 长时间的半卧位，多饮水, 按摩,以增加下肢静脉血液回流,应用 分级加压长筒袜或间歇性序贯充气泵。
显，呼吸频率>20次/分
胸痛 ：(胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛) 晕厥： PTE的唯一或首发症状,表现为突然发作的一 过性意识丧失。 烦燥不安、惊恐甚至濒死感
咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为
“肺梗死三联征” 咳嗽
PTE体征
呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可
闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；
心率加快，严重时可出现血压下降甚至休
克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃
以上。
PTE的治疗
一般处理与呼吸循环支持治疗
抗凝治疗 溶栓治疗 肺动脉血栓摘除术 肺动脉导管碎解和抽吸血栓 放臵腔静脉滤器 产科处理
产科处理
孕期因高凝状态，肝素用量较大，临产分娩时需停 药。 分娩时，抗凝治疗是否引起出血取决于 肝素剂量，途径及给药的时间 切口及撕裂的程度 产后子宫收缩的强度 是否有其他凝集缺陷的存在 若近期发生 PE ，但又必须剖宫产时，是个严重的问 题；减少肝素的用量可再栓塞，充分剂量的肝素治 疗亦可发生危及生命的大出血，调整好肝素的剂量 十分重要。 使用肝素时需准备硫酸鱼精蛋白
进行深慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲， 一般在充分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。
保持大便通畅
饮食 给予高蛋白、清淡、质软易消化的饮食。 生活护理 心理护理 应多与患者及家属沟通，增加患者的安
全感，减少恐惧感，取得配合。
护理措施
病情观察
严密观察病情变化 注意神志变化，生命体征，
阴道流血，尿量，周身有无淤血并做好记录。
高凝状态：
♦ 凝血因子：Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、XII及Fib↑↑ ，凝血 酶生成↑，血小板激活↑ 。
♦ 抗凝系统：AT-Ⅲ 、PC、PS↓
♦ 胎盘产生的纤溶酶原激活剂抑制物↑(PAI-1),使孕 晚期纤溶系统被抑制更为明显,加重血液的高凝状态 这些生理改变至产后6-8周恢复正常。
妊娠期静脉血栓栓塞的风险（特殊）
密切观察出血征象 如皮肤发绀、穿刺部位出血
过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志 改变等。
观察有无下肢深静脉血栓形成征象 单侧下肢
肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径， 并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。
护理措施
抗凝与溶栓治疗的护理
按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监 测疗效及不良反应。
妊娠期静脉血栓栓塞的风险（特殊）
血管的损伤： 由于正常阴道分娩或手术产
所导致的盆腔血管的损伤，剖宫产手术比阴 道分娩更容易导致血栓形成。 高凝状态、静脉淤滞 、血管的损伤
经典的三联好发因素
出现在整个妊娠期和产褥期
血流瘀滞 •髂静脉受压 •右髂动脉在静脉之上 •妊娠子宫 •激素介导的静脉扩张 •制动
1.休克
• 是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸
循环衰竭及变态反应引起的休克。
• 症状：呼吸困难、紫绀、抽搐、昏迷 • 体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、
肺底部听诊有湿罗音、心率快弱
2.DIC
难以控制的全身广泛出血
以子宫大出血为主，大量阴道流血
切口渗血
全身皮肤粘膜出血
针眼出血 消化道大出血 血尿
肺血栓栓塞症(PTE)，栓子为血栓，占肺栓塞 的绝大多数，是最常见类型，主要来源于深 静脉血栓形成（DVT） PTE常为DVT的并发症，DVT与PTE为同一种 疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式， 共属于静脉血栓栓塞症（VTE） 危险因素：
高龄、肥胖、长期卧床、制动、手术、恶性肿瘤、妊娠、 分娩、部分心脏疾病，各种原因导致的血管内皮损伤等
流行病学
围产期比非妊娠妇女动脉和静脉血栓的风险增加 妊娠期血栓 20％动脉血栓 80％静脉血栓 妊娠静脉血栓风险 ↑4-5倍， 妊娠晚期高于早、中期 VTE的风险从妊娠早期已明显增加 产后静脉血栓风险更高 在产后头6周，其风险是20 - 80倍 第1周，风险是100倍
妊娠期静脉血栓栓塞的风险（特殊）
肝素或低分子肝素 ：应用前应测定基础
APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。
华法林：治疗期间切观察出血征象及血压，避免
反复穿刺血管，留臵套管针以便取血。
护理措施
用药护理 按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳 消除再栓塞的危险因素 急性期绝对卧床休
息，恢复期预防下肢血栓形成。
妇产科患者肺栓塞的形成问题
主要内容
1 2
概述
VTE
AFE 护理
3
4
概 述
肺栓塞（PE） 是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发 病原因的一组疾病或临床综合征的总称。
其发病率仅次于冠心病及高血压 死亡率居第三位，仅次于肿瘤及心肌梗死。
包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪 栓塞和空气栓塞等
静脉血栓栓塞症（VTE)
羊水栓塞（AFE）
在分娩过程中羊水进入母体血液循环引 起的急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性 血管内凝血（DIC)、肾衰竭或猝死的 严重分娩并发症
发病率：4-6/10万
产妇死亡率：足月妊娠时，>80%
AFE病因
污染羊水中的有形物质 毳毛、角化上皮、胎脂、 胎粪进入母体血循环
羊膜腔内压力过高：宫缩过强、急产