实习4骨及关节化脓性感染.ppt
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骨与关节的化脓性感染课件ppt课件
髓组织、松质骨及内 层2/3密质骨。
• 脓肿进入关节腔，儿
童骺板阻挡。
.
4
.
5
死骨的转轨
• 小的死骨
被肉芽组织吸收或经窦道
排出体外。
• 大的死骨
难以吸收或排出，长期存
留体内，窦道经久不愈
慢性骨髓
炎。
.
6
新生骨形成
• 坏死组织及死骨的周围因炎症充血的刺激
产生新骨。
• 包壳骨：大块死骨周围产生的骨性包壳，
染灶较难确定。
.
8
.
9
临床表现
• 寒战、高热：T>390C，儿童出现烦躁、不
宁，呕吐与惊厥；重者出现昏迷和感染性 休克。
• 患区剧烈疼痛：患肢屈曲，肌肉痉挛，不
敢活动，拒按。
• 患区皮温升高
• 局部肿胀
• 临近关节的反应性积液
.
10
临床表现
• 病理性骨折 • 脓肿穿破后，症状立即缓解 • 特殊类型的骨髓炎：细菌的毒性比较低。
用过抗生素的病例X线阳性表现的时间可延迟至一 月左右。
.
12
急性骨髓炎X线的表现
• 早期：层状骨膜反应和干骺段骨质疏松；
当微小脓肿合并成较大脓肿时，才会表现 出骨的虫蚀样骨破坏。
• 晚期：死骨及死腔，明显的骨膜反应。可
能的病理性折。
• CT：可提前发现骨膜下脓肿
.
13
急性骨髓炎核素扫描
急性骨髓炎X线表现
47
3、创伤后骨髓炎
• 定义：常见开放性骨折术后的感染，闭合骨折或
其他骨关节手术后的感染。分为为急性和慢性。 感染多在骨折端附近。
• 分型：急性髓腔内感染；裸露骨质的慢性感染。 • 临床表现：急性髓腔内感染表现和急性血源性骨
• 脓肿进入关节腔，儿
童骺板阻挡。
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4
.
5
死骨的转轨
• 小的死骨
被肉芽组织吸收或经窦道
排出体外。
• 大的死骨
难以吸收或排出，长期存
留体内，窦道经久不愈
慢性骨髓
炎。
.
6
新生骨形成
• 坏死组织及死骨的周围因炎症充血的刺激
产生新骨。
• 包壳骨：大块死骨周围产生的骨性包壳，
染灶较难确定。
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8
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9
临床表现
• 寒战、高热：T>390C，儿童出现烦躁、不
宁，呕吐与惊厥；重者出现昏迷和感染性 休克。
• 患区剧烈疼痛：患肢屈曲，肌肉痉挛，不
敢活动，拒按。
• 患区皮温升高
• 局部肿胀
• 临近关节的反应性积液
.
10
临床表现
• 病理性骨折 • 脓肿穿破后，症状立即缓解 • 特殊类型的骨髓炎：细菌的毒性比较低。
用过抗生素的病例X线阳性表现的时间可延迟至一 月左右。
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12
急性骨髓炎X线的表现
• 早期：层状骨膜反应和干骺段骨质疏松；
当微小脓肿合并成较大脓肿时，才会表现 出骨的虫蚀样骨破坏。
• 晚期：死骨及死腔，明显的骨膜反应。可
能的病理性折。
• CT：可提前发现骨膜下脓肿
.
13
急性骨髓炎核素扫描
急性骨髓炎X线表现
47
3、创伤后骨髓炎
• 定义：常见开放性骨折术后的感染，闭合骨折或
其他骨关节手术后的感染。分为为急性和慢性。 感染多在骨折端附近。
• 分型：急性髓腔内感染；裸露骨质的慢性感染。 • 临床表现：急性髓腔内感染表现和急性血源性骨
骨与关节化脓性感染PPT课件
3—4周后疼痛减轻，红、肿、热、痛更加明 显（脓肿穿破后形成软组织深部脓肿）。
脓液沿髓腔播散，疼痛与肿胀范围更广， 起病1—2周后，可发生病理性骨折。
脓肿穿破后，疼痛缓解，体温逐渐下降， 窦道形成，进入慢性骨髓炎阶段。
临床检查
血常规检查
白细胞计数增高
血培养 ——细菌培养+药敏试验
寒战高热期抽血或初诊时每隔2小时抽血培养 一次，共三次，提高阳性率 。
包绕
死骨 脓液 炎性肉芽组织
新骨包围在骨干的外层 骨性死腔
3.死骨的结局
（1）小片死骨被肉芽组织吸收掉，吞噬 细胞消除 ，窦道排出。
（2）大块死骨难以吸收或排出，长期留 存体内，使窦道经久不愈合进入慢 性阶段。
临床表现
发病年龄 儿童
部位
干骺端
（胫骨上段和股骨下段多见）
诱因
外伤病史
病程
起病急骤，
发病机制
处理不当
骨外感染病灶（疖、痈、扁桃体炎和中耳炎）
菌血症、脓毒症
机体抵抗力下降
骨营养动脉
滞留于长骨干骺端毛细血管网
细菌繁殖 形成感染
发病特点
儿童发病 骨外有感染病灶 血源性播散 儿童长骨干骺端 有外伤病史 与生活条件及卫生状况有关
病理
基本病理变化 早期骨质破坏与死骨形
成为主，后期以新骨增生为主，形成骨 性包壳。
方法
钻孔引流 开窗减压
伤口的处理
1. 闭式灌洗引流
1500—2000ml抗生素 溶液作连续滴注，引流管 留置3周，或体温下降， 引流液连续三次培养阴性 即可拔除引流管。
2. 单纯闭式引流
脓液不多者可放单根 引流管接负压吸引，每日 经引流管注入少量高浓度 抗生素液。
脓液沿髓腔播散，疼痛与肿胀范围更广， 起病1—2周后，可发生病理性骨折。
脓肿穿破后，疼痛缓解，体温逐渐下降， 窦道形成，进入慢性骨髓炎阶段。
临床检查
血常规检查
白细胞计数增高
血培养 ——细菌培养+药敏试验
寒战高热期抽血或初诊时每隔2小时抽血培养 一次，共三次，提高阳性率 。
包绕
死骨 脓液 炎性肉芽组织
新骨包围在骨干的外层 骨性死腔
3.死骨的结局
（1）小片死骨被肉芽组织吸收掉，吞噬 细胞消除 ，窦道排出。
（2）大块死骨难以吸收或排出，长期留 存体内，使窦道经久不愈合进入慢 性阶段。
临床表现
发病年龄 儿童
部位
干骺端
（胫骨上段和股骨下段多见）
诱因
外伤病史
病程
起病急骤，
发病机制
处理不当
骨外感染病灶（疖、痈、扁桃体炎和中耳炎）
菌血症、脓毒症
机体抵抗力下降
骨营养动脉
滞留于长骨干骺端毛细血管网
细菌繁殖 形成感染
发病特点
儿童发病 骨外有感染病灶 血源性播散 儿童长骨干骺端 有外伤病史 与生活条件及卫生状况有关
病理
基本病理变化 早期骨质破坏与死骨形
成为主，后期以新骨增生为主，形成骨 性包壳。
方法
钻孔引流 开窗减压
伤口的处理
1. 闭式灌洗引流
1500—2000ml抗生素 溶液作连续滴注，引流管 留置3周，或体温下降， 引流液连续三次培养阴性 即可拔除引流管。
2. 单纯闭式引流
脓液不多者可放单根 引流管接负压吸引，每日 经引流管注入少量高浓度 抗生素液。
骨及关节化脓性感染PPT课件
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2019/6/19
诊断要点
病史：急性或慢性骨髓炎病史，时 间>20年
临床表现：慢性窦道 X线：死骨、死腔，骨干扭曲、增粗、
不规则、硬化 CT：死腔、小型死骨
病灶清除术
原则为 清除死骨、炎性肉芽组织 消灭死腔，
手术指征
有死骨形成，有死腔及窦道流脓 者
早期以破坏和坏死为主， 后期以增生为主。
急性血源性骨髓炎的演变
临床表现
1、好发于儿童的干骺端以胫骨 上段和股骨下段最多见
2、发病前多有外伤或其它感染 3、起病急、中毒病状重
全身症状与局部症状关系 局部症状与疼痛的关系 急性骨髓炎对邻近关节的影响
临床检查
1、白细胞增高，10*10/L以上， 中性占90%以上 2、血细菌培养+药物敏感试验
手术治疗
手术目的：
1 引流脓液 2 减少毒血症症状， 3 阻止急性骨髓炎转变为
慢性骨髓炎
局部治疗
早期应用夹板、石膏托或皮肤 牵 引，抬高患肢并保持功能位，防止 畸形和病理骨折，并有利于炎症消 退。
病理
急性骨髓炎 细菌通过血流 到达干骺端 骨膜下脓肿 窦道 死骨
慢性骨髓炎
3、局部脓肿分层穿刺
4、X线检查
5、CT和MRI检查
X线早期 骨膜反应、干骺端骨质疏 松
后期 骨质破坏、骨膜增生、死骨 病理性 骨折
CT 早期骨膜下脓肿 MRI 骨髓水肿、软组织炎症、脓肿
骨髓炎”早期”X线改 变
骨 髓 炎 早 期 线 改 变
X
6、核素骨显像
常用的骨显像剂为； 锝99-亚甲基二磷盐
均应手术治疗
手术指征
骨与关节化脓性感染PPT课件
脓肿形成前 抗生素 炎症已控制 脓肿被控制
连用3周
X线改变前,全身症状、局部症状消失
早期 联合 足量
X线改变后,全身症状、局部症状消失 全身症状消退，局部症状加剧
脓肿不能控制 耐药菌 手术治疗 脓肿不能控制 迁移性脓肿形成
全身症状，局部症状均不消退
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治
疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗 留置3周 时机 3次阴 引流液培养 手术方法 宜早 性
*骨组织包括：骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓组织
一、急性血源性骨髓炎
• • • • •
定义 病因、病理 临床表现 诊断（物理、实验室、影像、操作、病理…） 治疗
病因
• 致病菌： 金黄色葡萄球菌（最常见）、乙型
溶血性链球菌、噬血属流感杆菌、大肠杆 菌、肺炎球菌，等其它细菌。
病理变化及扩散途径过程
身体其他部位形成感染性病灶→处理不当 或身体抗力下降→细菌入血→菌血症或脓 毒症→在长骨干骺端毛细血管内→由于血 管弯曲形成血管襻→细菌沉积→阻塞小血 管→发生骨坏死→白细胞浸润→释放蛋白 溶解酶→破坏邻近的骨髓组织→形成脓肿 →髓腔内压力增高→其他血管受累破坏→ 形成更多的坏死组织（全骨干）
为什么好发于儿童
• 骨骼生长期由于骨骺的存在，滋养动脉于此处变为终末动 脉，并与扩大的毛细血管形成血管瓣，使该处血流丰富而 且流速缓慢，细菌易在此处沉积，导致感染。 • 儿童在生长发育期，机体抵抗力低下，身体其他部位的感 染灶，如疖、痈、扁桃体炎等，在患儿全身及长骨干骺端 局部抵抗力降低时易进入血液并沉积，形成感染灶。 • 儿童多动，容易跌伤，局部的软组织外伤后，很容易被细 菌侵入。
急性血源性骨髓炎
辅助治疗
连用3周
X线改变前,全身症状、局部症状消失
早期 联合 足量
X线改变后,全身症状、局部症状消失 全身症状消退，局部症状加剧
脓肿不能控制 耐药菌 手术治疗 脓肿不能控制 迁移性脓肿形成
全身症状，局部症状均不消退
化脓性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
治
疗
目的：中断急性到慢性过程 抗生素治疗 手术治疗 留置3周 时机 3次阴 引流液培养 手术方法 宜早 性
*骨组织包括：骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓组织
一、急性血源性骨髓炎
• • • • •
定义 病因、病理 临床表现 诊断（物理、实验室、影像、操作、病理…） 治疗
病因
• 致病菌： 金黄色葡萄球菌（最常见）、乙型
溶血性链球菌、噬血属流感杆菌、大肠杆 菌、肺炎球菌，等其它细菌。
病理变化及扩散途径过程
身体其他部位形成感染性病灶→处理不当 或身体抗力下降→细菌入血→菌血症或脓 毒症→在长骨干骺端毛细血管内→由于血 管弯曲形成血管襻→细菌沉积→阻塞小血 管→发生骨坏死→白细胞浸润→释放蛋白 溶解酶→破坏邻近的骨髓组织→形成脓肿 →髓腔内压力增高→其他血管受累破坏→ 形成更多的坏死组织（全骨干）
为什么好发于儿童
• 骨骼生长期由于骨骺的存在，滋养动脉于此处变为终末动 脉，并与扩大的毛细血管形成血管瓣，使该处血流丰富而 且流速缓慢，细菌易在此处沉积，导致感染。 • 儿童在生长发育期，机体抵抗力低下，身体其他部位的感 染灶，如疖、痈、扁桃体炎等，在患儿全身及长骨干骺端 局部抵抗力降低时易进入血液并沉积，形成感染灶。 • 儿童多动，容易跌伤，局部的软组织外伤后，很容易被细 菌侵入。
急性血源性骨髓炎
辅助治疗
第五章 骨与关节化脓性感染ppt课件
范围较局限。
7.可见病理性骨折。
（二）CT表现
CT能更早、更清晰地显示软组织感染、骨膜下脓肿、骨髓
内的炎症、骨质破坏和死骨。-
4
二、影像学表现 （三）MRI表现
骨质破坏前的早期感染，在T1WI均表现为低信号，与正常 的骨髓信号形成明显的对比。早期，T1WI上病变区与正常骨髓 分界模糊，骨质破坏后趋向清晰。炎性病灶、骨髓脓腔、骨膜 下脓肿在T2WI为高信号强度；死骨呈低信号，骨膜呈低信号线 样结构。增强后脓肿壁可出现环形强化，脓肿周围的肉芽组织 呈高信号强度，坏死液化区不增强脓肿呈低信号强度。
-
9
第二节 慢性化脓性骨髓炎
二、影像学表现 （一）X线表现
1.骨质增生硬化 2.骨膜增生 3.骨质破坏和死腔 4.死骨 （二）CT表现
CT能更清晰地发现X线片不能显示的较小的骨质破坏和较 小的死骨和骨髓腔内感染。
-
10
二、影像学表现 （三）MRI表现 炎性病变、纤维组织、水肿、肉芽组织和脓液在T1WI上 均为低信号或稍高信号，在T2WI上呈高信号。骨质增生硬化、 死骨和骨膜新生骨在T1WI和T2WI上均呈低信号。增强后，肉 芽组织强化呈高信号，坏死和脓液不强化，呈低信号。
临床：全身症状轻微或无全身症状，急性发作时可有较重 的全身症状，可有发热、寒战现象；局部病变红、肿、疼痛， 形成窦道，流脓流水，经久不愈；病变反复发作，时好时坏、 时愈时发，病程迁延数年、十数年，久治不愈。
病理：是以骨质增生硬化为主。死骨和脓肿可长期存在， 病灶周围产生大量的骨质增生硬化和骨膜反应。骨膜反应造成 骨皮质增厚，髓腔变窄，骨骼增粗、变形。
-
15
第三节 化脓性关节炎
化脓性关节炎(pyogenic arthritis)为细菌感染滑膜 而引起关节化脓性炎症。致病菌以金黄色葡萄球菌感染最多 见，主要临由床血：行多播见散一于到、承关临受节床体内与重。病大理髋关节和膝关节等。多为单 发，偶可多发。一般发病急骤，全身症状比较明显，可引起高 热、寒战，白细胞增多、血沉快等全身中毒症状。关节红、肿、 热、痛、活动障碍，局部压痛，触之有波动感，可出现关节脱 位或半脱位。
骨与关节化脓性感染医学课件
性球菌,广谱抗生素联合）抗生素应用到症状体征消 失后续用三周，以巩固疗效症状和体征均消失,脓肿 未形成或被吸收。 症状消退，局部症状加重,说明脓 肿形成，不能吸收，需手术引流。 ▲ 手术治疗 : 引流脓肿，减轻毒血症,防止转变为慢性 骨髓炎,局部开窗引流。★ 伤口缝合,闭式灌式引流。 ★伤口不缝，开放引流，换药。 ▲ 支持疗法：降温，输血，输液，补充热量。 ▲ 制动：石膏托或牵引,防止关节挛缩,病理骨折,止痛.
▲密质骨：形成块状或大片死骨，周围吸收分离成游离 死骨。
▲骨膜增生，形成骨壳，包绕大片死骨，有骨瘘孔与外 界相通，流出脓液或死骨碎片。
▲皮肤窦道形成：经久不愈, 表皮内陷,长期排液可刺激 窦道口皮肤恶变成鳞状上皮癌。以金葡菌为主，因有 窦道 ，多为混合感染。
学习交流PPT
14
⊙临床表现
§慢性血源性骨髓炎
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6
⊙ 临床表现
§急性血源性骨髓炎
▲儿童，胫骨上段和股骨下段较多，其他为肱骨，髂骨。 ▲起病急骤，高热寒颤，毒血症状，重者可昏迷，感染
性休克，患区剧痛，肢体屈曲，拒绝活动，局限性 压痛。局部红， 肿，热，形成软组织深部脓肿，骨 质大块坏死，可发生病理性骨折。
病程3-4周后，脓肿穿破皮肤，窦道形成，体温下降， 转入 慢性阶段。
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8
⊙ 诊断
§急性血源性骨髓炎
▲急骤的高热与毒血症状。 ▲长骨干骺端剧痛，局部压痛。 ▲血细胞总数，中性分类增高。 ▲分层穿刺有确诊价值。
应在5天内作出疾病诊断和病因诊断， 作及时正确治疗，否则易转为慢性骨 髓炎。
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9
⊙鉴别诊断
§急性血源性骨髓炎
▲蜂窝组织炎：全身症状轻，部位不一样，炎症浅表 红，肿，热明显。
▲密质骨：形成块状或大片死骨，周围吸收分离成游离 死骨。
▲骨膜增生，形成骨壳，包绕大片死骨，有骨瘘孔与外 界相通，流出脓液或死骨碎片。
▲皮肤窦道形成：经久不愈, 表皮内陷,长期排液可刺激 窦道口皮肤恶变成鳞状上皮癌。以金葡菌为主，因有 窦道 ，多为混合感染。
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14
⊙临床表现
§慢性血源性骨髓炎
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6
⊙ 临床表现
§急性血源性骨髓炎
▲儿童，胫骨上段和股骨下段较多，其他为肱骨，髂骨。 ▲起病急骤，高热寒颤，毒血症状，重者可昏迷，感染
性休克，患区剧痛，肢体屈曲，拒绝活动，局限性 压痛。局部红， 肿，热，形成软组织深部脓肿，骨 质大块坏死，可发生病理性骨折。
病程3-4周后，脓肿穿破皮肤，窦道形成，体温下降， 转入 慢性阶段。
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8
⊙ 诊断
§急性血源性骨髓炎
▲急骤的高热与毒血症状。 ▲长骨干骺端剧痛，局部压痛。 ▲血细胞总数，中性分类增高。 ▲分层穿刺有确诊价值。
应在5天内作出疾病诊断和病因诊断， 作及时正确治疗，否则易转为慢性骨 髓炎。
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9
⊙鉴别诊断
§急性血源性骨髓炎
▲蜂窝组织炎：全身症状轻，部位不一样，炎症浅表 红，肿，热明显。
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右肱骨急性化脓性骨髓炎累及肩关节
男，58岁，右髋关节活动受限10年余，伴肿痛3月。
右骶髂关节化脓性关节炎
平片，右侧骶髂关节关节面皮质白线消失，周围 显著硬化（a）；CT扫描清楚显示关节面的骨质 破坏和骨质硬化（b）
骨性强直
右膝关节化脓性关节炎后遗骨性强直，片示骨小梁 穿过关节面，关节间隙完全消失
痛风性关节炎
堂作业
诊断？
男，31岁，左髋部肿痛活动受限5年余。
急性化脓性骨髓炎（acute pyogenic osteomyelitis）
【感染蔓延途径】
急 性 化 脓 性 骨 髓 炎
急性化脓性骨髓炎
左股骨近段急性化脓性 骨髓炎侵及髋关节引起 病理性脱位
急性化脓性骨髓炎侵及关节
男，45岁，右肩部肿胀疼痛半月余
右锁骨急性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎
a~c.左胫骨急性化脓性骨髓炎，其远侧干骺端和中下段骨干溶骨性骨 质破坏，合并病理性骨折，有少量骨膜反应（a） ；MRI病灶区呈长 T1（b，T1WI）长T2（c，STIR）信号改变；
急性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎
亚急性化脓性骨髓炎
死骨 骨膜反应 骨质破坏
亚 急 性 化 脓 性 骨
髓 炎
慢性骨髓炎
（chronic pyogenic osteomyelitis）
慢性化脓性骨髓炎
慢
性
死
化
骨
脓
性
骨
骨 髓
包 壳
炎
女，45，左大腿肿胀疼痛半年余。
慢
性
化
死
脓
骨
性
骨
髓
炎
慢性化脓性骨髓炎
【见习内容】
1、急性骨髓炎早期表现：10～15天内主要X线表 现是软组织充血水肿改变。
2、急性骨髓炎在发展期，即发病15天后才可出现 骨质改变，其主要X线征象是：①骨质破坏，起 初为局限性骨质疏松；②继则发展成为广泛斑 点状骨破坏，可出现死骨和合并病理骨折；③ 骨膜增厚，可呈平行层状，且与骨破坏范围一 致。
3、慢性骨髓炎的主要特征是明显的骨质增生修复表现。 X线主要征象有骨皮质增生，髓腔狭窄，骨膜增厚明 显多呈花边状。常有脓腔及死骨存在等改变。
4、慢性骨脓肿主要表现为长骨干骺端局限性骨破坏区， 边界较整齐，边缘硬化，多无骨膜增生。
5、化脓性关节炎，大多侵犯支重的大关节，主要表现 为关节囊肿胀和发展迅速的关节破坏，如间隙狭窄， 关节面破坏等。愈合期骨增生硬化常致关节骨性强 直。
骨包壳 骨质破坏
慢性骨髓炎
（1）胫骨骨质增生硬化； （2）MRI T1WI示皮质增厚，髓腔变窄并出现低信号影。
肱骨慢性化脓性骨髓炎
慢
性 化 脓
死 骨
性
骨
髓
炎
慢性化脓性骨髓炎
右侧桡骨不规则增粗，为骨内外膜增生形成的骨 包壳，其内有大块死骨（箭头）和骨质破坏
右胫骨硬化性骨髓炎
a.b.平片，右胫骨中下段显著增粗，密度增高，外形略不规则；
化脓性关节炎（愈合期）
骨性强直
【鉴别诊断】
1、关节结核：发病缓慢，病程长，无急性症状 与体征，受累关节变化缓慢且合并广泛的关节周 围骨疏松、间隙狭窄，骨破坏常在关节边缘部， 晚期出现纤维性强直。
2、痛风性关节炎、类风湿关节炎：关节骨端一 边缘骨破坏，边界常锐利清晰，而化脓性的骨破 坏边界模糊。
c.多层CT扫描，冠状面MPR重建清晰显示骨皮质显著增厚，中央有一 低密度腔隙，为慢性脓肿
慢 性 骨 脓 肿（Brodie脓肿）
慢 性 骨 脓 肿（Brodie脓肿）
骨脓肿
女，5岁；诊断：椎间盘炎
CT平扫
骨髓炎
颈椎骨髓炎 平片，颈5－7椎体密度增高，椎间隙变窄
化脓性关节炎
左髋关节化脓性关节炎
《医学影像诊断学》－骨骼肌肉系统
实习四 骨及关节化脓性感染
昆明医学院附一院医学影像中心 张丽芳
【目的要求】
1、熟悉化脓性骨髓炎的传染途径和骨内的蔓延。 2、掌握急性骨髓炎的X线表现，熟悉其CT、MRI表 现。 3、掌握慢性骨髓炎的主要X线征象，并且需要了 解慢性骨脓肿和硬化性骨髓炎的X线表现，慢性骨髓 炎中如何寻找残留病灶。 4、掌握化脓性关节炎的X线表现。 5、了解脊椎化脓性椎间盘炎的影像学表现。
男，58岁，右髋关节活动受限10年余，伴肿痛3月。
右骶髂关节化脓性关节炎
平片，右侧骶髂关节关节面皮质白线消失，周围 显著硬化（a）；CT扫描清楚显示关节面的骨质 破坏和骨质硬化（b）
骨性强直
右膝关节化脓性关节炎后遗骨性强直，片示骨小梁 穿过关节面，关节间隙完全消失
痛风性关节炎
堂作业
诊断？
男，31岁，左髋部肿痛活动受限5年余。
急性化脓性骨髓炎（acute pyogenic osteomyelitis）
【感染蔓延途径】
急 性 化 脓 性 骨 髓 炎
急性化脓性骨髓炎
左股骨近段急性化脓性 骨髓炎侵及髋关节引起 病理性脱位
急性化脓性骨髓炎侵及关节
男，45岁，右肩部肿胀疼痛半月余
右锁骨急性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎
a~c.左胫骨急性化脓性骨髓炎，其远侧干骺端和中下段骨干溶骨性骨 质破坏，合并病理性骨折，有少量骨膜反应（a） ；MRI病灶区呈长 T1（b，T1WI）长T2（c，STIR）信号改变；
急性化脓性骨髓炎
急性化脓性骨髓炎
亚急性化脓性骨髓炎
死骨 骨膜反应 骨质破坏
亚 急 性 化 脓 性 骨
髓 炎
慢性骨髓炎
（chronic pyogenic osteomyelitis）
慢性化脓性骨髓炎
慢
性
死
化
骨
脓
性
骨
骨 髓
包 壳
炎
女，45，左大腿肿胀疼痛半年余。
慢
性
化
死
脓
骨
性
骨
髓
炎
慢性化脓性骨髓炎
【见习内容】
1、急性骨髓炎早期表现：10～15天内主要X线表 现是软组织充血水肿改变。
2、急性骨髓炎在发展期，即发病15天后才可出现 骨质改变，其主要X线征象是：①骨质破坏，起 初为局限性骨质疏松；②继则发展成为广泛斑 点状骨破坏，可出现死骨和合并病理骨折；③ 骨膜增厚，可呈平行层状，且与骨破坏范围一 致。
3、慢性骨髓炎的主要特征是明显的骨质增生修复表现。 X线主要征象有骨皮质增生，髓腔狭窄，骨膜增厚明 显多呈花边状。常有脓腔及死骨存在等改变。
4、慢性骨脓肿主要表现为长骨干骺端局限性骨破坏区， 边界较整齐，边缘硬化，多无骨膜增生。
5、化脓性关节炎，大多侵犯支重的大关节，主要表现 为关节囊肿胀和发展迅速的关节破坏，如间隙狭窄， 关节面破坏等。愈合期骨增生硬化常致关节骨性强 直。
骨包壳 骨质破坏
慢性骨髓炎
（1）胫骨骨质增生硬化； （2）MRI T1WI示皮质增厚，髓腔变窄并出现低信号影。
肱骨慢性化脓性骨髓炎
慢
性 化 脓
死 骨
性
骨
髓
炎
慢性化脓性骨髓炎
右侧桡骨不规则增粗，为骨内外膜增生形成的骨 包壳，其内有大块死骨（箭头）和骨质破坏
右胫骨硬化性骨髓炎
a.b.平片，右胫骨中下段显著增粗，密度增高，外形略不规则；
化脓性关节炎（愈合期）
骨性强直
【鉴别诊断】
1、关节结核：发病缓慢，病程长，无急性症状 与体征，受累关节变化缓慢且合并广泛的关节周 围骨疏松、间隙狭窄，骨破坏常在关节边缘部， 晚期出现纤维性强直。
2、痛风性关节炎、类风湿关节炎：关节骨端一 边缘骨破坏，边界常锐利清晰，而化脓性的骨破 坏边界模糊。
c.多层CT扫描，冠状面MPR重建清晰显示骨皮质显著增厚，中央有一 低密度腔隙，为慢性脓肿
慢 性 骨 脓 肿（Brodie脓肿）
慢 性 骨 脓 肿（Brodie脓肿）
骨脓肿
女，5岁；诊断：椎间盘炎
CT平扫
骨髓炎
颈椎骨髓炎 平片，颈5－7椎体密度增高，椎间隙变窄
化脓性关节炎
左髋关节化脓性关节炎
《医学影像诊断学》－骨骼肌肉系统
实习四 骨及关节化脓性感染
昆明医学院附一院医学影像中心 张丽芳
【目的要求】
1、熟悉化脓性骨髓炎的传染途径和骨内的蔓延。 2、掌握急性骨髓炎的X线表现，熟悉其CT、MRI表 现。 3、掌握慢性骨髓炎的主要X线征象，并且需要了 解慢性骨脓肿和硬化性骨髓炎的X线表现，慢性骨髓 炎中如何寻找残留病灶。 4、掌握化脓性关节炎的X线表现。 5、了解脊椎化脓性椎间盘炎的影像学表现。