最新文档-《医疗纠纷案例分析》PPT课件-PPT精品文档

存在的问题
1、病情的严重性估计不足(冷汗)。 2、急诊病人不查生命体征(血压)。 3、转入病房途中没有医护人员陪同。
鉴
定
一级甲等医疗事故
结
医方承担主要责任
论
案例二
患者男，66岁。早上6时30分患者因“腹痛伴气促 8 小时”由“120 ”救护车送入医院急诊。查体：神 清，精神不佳，血压90/60m m H g ，两肺呼吸音低， 未闻及干 、湿性罗 音，心率 7 2 次/分，腹部呈板状， 全腹压痛、反跳痛、肌卫。诊断考虑“腹痛待查？” 立即作腹部平片检查（未完成检查），6时58分，患 者出现呼吸微弱，面色苍白，两眼上翻，呼之不应， 血压测不出，立即给予心肺复苏，抢救无效，7时21 分宣告临床死亡。
病史记录
未具体描写有否压痛和反跳痛
存在的问题
医方对急腹痛病 人的腹部体征观察 不严，对急腹痛认 识不足，造成误诊 与患者的死亡有因 果关系。
案例五
鉴 一级甲等医疗事故 定 医方承担主要责任 结
论
教 训
1、注重病史格式 ， 更要注重病史质量。
2、消化道疾病必须 详。细描写腹部体征
案例六
医医方方提提供供
2007 年 11 月 7 日 第 四 次 就 诊，主诉：胸闷、心慌。查体： 血压130/80m m H g ，心率120次 /分，治疗：谷维素、培他乐等 药物。
案例四
07年11月14日第五次就诊，患者主诉胸闷等症状，给 予安定等药物治疗。07年11月21日第六次就诊，患者主诉 “仍有心慌、夜眠差”。查体：血压170/100m m H g ，心 率1 1 6 次/分，给予珍菊降压片、吗丁啉等药物治疗。 0 7 年 12月3日患者因“胸闷、心悸三月余加重3天伴恶心呕吐” 而 再 次 就诊 ， 查 体： 血 压 160/100m m H g ， 心 率 130 次 / 分， 辅助检查：心肌酶谱：LD H 1250u /L↑ ，C K 9483 u /L ↑ ，C K -M B 514u /L ↑，A S T 955u /L ↑ 。心电图示 窦性心动过速， 诊断为心肌炎、多发性肌炎。07年12月5 日转仁济医院治疗。经抢救无效于07年12月7日死亡，死亡 原因“风湿性肌炎、多发性肌炎”。
2、院方在2005年9月30 日门诊时使用激素及葡萄糖 治疗欠妥，加重病情。
3、院方的过错与患者的 死亡有因果关系。
案 例 十一
延误诊断
全血下降， 未复查，诊断血 小板减少症，未 门诊随访，2个月 后确诊再障。
教 1、复查 训 2、随访
六、告知不当
①没有详细的向患者说明疾病的诊 断、转归及愈合；
住院期间，患者主诉咳嗽气喘有 逐渐加重的趋势，于第四天早上上厕 所时，呼吸困难突然加重，经抢救无 效而死亡。
教训
胸片提示肺淤血
鉴 一级甲等医疗事故
定
医方承担次要责任
结
论
1、必须自己读片
2、多问几个为什么
案例四
患者、女、45 岁。2007年 9 月10 日第一次就诊。 主诉： 双下肢乏力。 查 体：血压180/100m m H g ，心率110 次/ 分，治疗：倍他乐克等药物。
案例分析
奉贤区医疗事故技术鉴定中心 王新宗
卫生局大楼
一、违反急救原则
对病情的危重性没有充分 认识，不查生命体征，抢救程 序错误，违反急救原则，导致 病人失去救治机会。
案例一
患者男、44岁。2006年7月8日 23:07 患者因“胸痛、胸闷1 小时余 伴冷汗”来院就诊。查体：神清， 心肺无异常，腹平软，无压痛及反 跳痛。查EK G ：窦性心律。诊断考 虑：胸闷原因待查。处理：舒血宁、 C O A 补液对症支持治疗。
案例一
2006 年 7 月 16 日 20:35 患 者 因 “胸痛、胸闷1小时伴全身冷汗”再 次来院就诊，拟“胸痛待查”而收入 病房。
据病史记载：20:55 患者送人病 房，在值班医生询问病史时，患者出 现意识丧失、四肢强直、口吐白沫， 查E K G 示：室颤，21:00 患者呼吸心 跳停止，经抢救无效，22:15 宣告临 床死亡。
9月30日，患者因“发热2天伴咳嗽咽痛”来院就诊， 诊断为化脓性扁桃体炎，予以抗感染、地塞米松退热留观 治疗，10月1日，在卫生室肌注先锋Ⅵ号和地塞米松，10 月2日患者出现昏迷而送医院急诊，诊断为“糖尿病酮症 酸中毒、右肺感染”，因病情危重，当天转仁济医院。 10月4日因抢救无效而死亡。
案例十
患方认为：
教训
术中临时改 变治疗方案， 如果来不及签 字，术后必须 补办签字手续。
重点病人的关注与沟通
1、孕妇（产前检查、TAT注射后 流产等） 2、交通事故有可能推诿责任者 3 、对治疗期望值过高者 4 、治疗效果不佳、预后难以预 料、病情复杂可能发生纠纷者 5 、孤寡老人或虽有子女，但家 庭不睦者
重点病人的关注与沟通
案例八
患者男，4 6 岁。0 8 年1 2 月7 日凌晨2 :2 2 许因“胸闷、 乏力2天、加剧3小时余”由“120”救护车送至医院急诊。 入院查体：B P ：73/43m m H g ，神清，面色苍白，心率 70次/分，心音低。心电图检查示“右束支传导阻滞” (据 医方陈述)。
给予木糖醇250m l+ 异舒吉10m g 静注，速尿20m g 静 推等药物治疗。2:46时患者无自主呼吸，呼之不应，心电 图示一直线，经抢救无效， 3:22时宣告临床死亡 。
入院检查：腹平软，未见肠蠕动 波，未触及包块，肠鸣音正常。辅助 检 查 ： 血 WBC ： 11.5×109/L ， N ： 73%。
入院诊断：腹痛待查：急性胃炎。
案例五
入院后给予禁食、法莫替丁、 头孢噻肟等药物治疗。病程中反复出 现腹痛、呕吐。30小时后腹痛加重、 呕 吐 三 次 ， 面 色 苍 白 ， 测 BP ： 75/45mmHg，诊断梗阻性呕吐。1 小时后转市级医院行剖腹探查术，术 中诊断：肠扭转、肠坏死。术后半个 月后死亡。
存在的问题
鉴 患者处于低血压状态，但 定 院方仍给予异舒吉10m g 静脉滴 结 注及速尿20m g 静注，明显处理 论
不当，与患者的死亡有一定的 因果关系。
一级甲等医疗事故 医方承担次要责任
案例九
患者女，49 岁。08年3 月5日因患“子宫肌瘤”来 院手术治疗，术前因防止出血，应用蛇毒血凝酶、炔诺 酮。3月11日手术。3月12日患者上厕所下蹲时突然晕倒， 神志不清，由医护人员将病人抬至病床后，病人神志转 清醒，感胸闷气急，测血压82/59mmHg，心率85次/分， 呼吸30次/分，17:07患者突然呼吸、心跳骤停，立刻给 予心肺复苏，18:10心跳恢复，但神志仍不恢复，无自主 呼吸。诊断“急性大面积肺栓塞”，08年3月18日14:02 宣告死亡。
患患方方提提供供
左甲状腺腺瘤术后诊断甲状腺癌，医患双方 提供的手术知情同意书不一样。
案例七
修改诊断
慢支病人住院 第四天确诊合并糖 尿病。但诊断写在 主治医师第一次查 房诊断的空格中， 没有写明修改的诊 断日期。
四、用药不当
用药不当引起的纠 纷屡见不鲜，因急救用 药、预防用药错误导致 患者的死亡。
存在的问题
鉴
1 、术前术后应用白眉蛇毒 定
血凝酶、 显指征。炔诺源自酮预防出血无明
结 论
2、此药可加重、诱发发生
血栓性疾病。
一级甲等医疗事故 医方承担轻微责任
五、不重视化验结果
对异常化验的结果没 有复查，没有告知，延误 诊断。
案例十
患者女，21岁。05年5月31日因患“左侧腹股沟疝”。 当天行急诊手术。6月1日晨查血糖为12.6mmol/L。6月 8日病情稳定出院。
三、不重视医疗文件的书写
注重病史的格式，不注重病 史的内在质量。该记录的没有记 录。对一些容易引发医疗纠纷的 环节记录不全，导致在医疗事故 技术鉴定中因缺乏重要举证材料 而陷于被动地位。
案例五
患儿、男、4岁。因“腹痛1天伴 呕吐”而收治某院儿科病房。腹痛以 中上腹为主，为阵发性痛，呕吐一次， 量多，为胃内容物，无腹泻，无发热， 否认不洁饮食史，
1、违反危重病人的抢救原则。 先检查后补液，心肺复苏用药不 规范，抢救未满30分钟。
2、急诊当班医生未取得执业 医师资格。
3、没有上级医生参与。
一级甲等、次要责任
二、临床思维局限而误诊
在治疗无效的情况下没 有进行很好的鉴别诊断，临 床思维局限而延误诊治致病 人死亡。
案例三
患者女、68岁。因咳嗽气喘胸闷3 天而住院，病程中无发热、血百分正 常、胸片报告未见异常，入院诊断为 肺部感染。入院后抗感染治疗。
患者第一次住院血糖高于正常，出院时医方未
争
复查而漏诊糖尿病，导致第二次住院应用葡萄糖、
议
地塞米松而引发糖尿病酮症酸中毒。
要 医方认为：
点
第一次化验血糖高于正常是输入葡萄糖后检查
的结果，是输葡萄糖液及手术应激反应所致。
存在的问题
1 、 院 方 在2005 年6 月1 鉴 一级甲等医疗事故 日查血糖及果糖胺升高时， 定 医方承担次要责任 没有在病史中分析及没有及 结 时复查。遗漏糖尿病诊断。 论
②没有就可能选择的治疗方法及各 种方法的优劣详细告知患者；
③对手术中可能发生的各种意外情 况估计不足，不详加说明和告知；
④当意外情况需改变治疗方案时， 没有告知病人；
⑤门诊小手术没有书面告知等等。
案 例 十二
患者女34岁 诊断“宫外孕”，术前 谈话是作右侧输卵管切除术，医生在手 术中切除右侧输卵管时，发现左侧输卵 管有严重的炎症伴出血，根据当时的病 情，不能保守治疗，必须切除左侧输卵 管，才能确保不出血，经术中谈话征得 家属同意后又切除了左侧输卵管。但术 后未补签字。
6、交代病情过程中表示难以理解， 有 不满情绪，情绪偏激者。 7、 发生院内感染者。 8 、医疗欠费、需使用贵重自费药品或 材料者。 9、 经熟人介绍者。 10 、患者或家属具有一定医学知识者。