康复治疗记录单按日期
中医康复科治疗记录单【范本模板】
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎பைடு நூலகம்推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
中医康复科
治疗记录单
姓名：性别：年龄:住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者(或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写.
2
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属)对康复训练项目签字确认,并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意"，提出您的宝贵意见,并在备注中填写。
门诊中医康复科治疗记录单
中医康复科门诊治疗记录单姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：备注日期治疗措施患者或家属评价患者或家属签字执行者很满意满意不满意项目是否执行针刺、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿理疗中药离子导入针刺、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿理疗埋线针刺、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿理疗OT、PT针刺、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿理疗OT、PT针刺、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿理疗OT、PT每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
1治疗记录单姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：日期治疗措施患者或家属评价患者或备注家属签字项目是否执执行者很满意满意不满意行针刺、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿理疗中药离子导入针刺、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿理疗埋线针刺、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿理疗OT、PT针刺、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿理疗OT、PT针刺、电针、TDP颈椎病推拿腰椎间盘突出推拿理疗OT、PT每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
2。
中医康复科治疗记录单
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿理疗 NhomakorabeaOT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的贵重意见，并在备注中填写。
1
治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：
中医康复科之欧侯瑞魂创作
治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
中医康复科治疗记录单
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的贵重意见，并在备注中填写。
1
治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的贵重意见，并在备注中填写。
2
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
中医康复科之南宫帮珍创作
治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
康复治疗训练过程记录规范
康复治疗训练过程记录规范1、康复治疗训练过程记录是康复治疗师对康复患者的康复治疗训练过程进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
康复治疗训练过程应记录。
2、康复治疗训练记录书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
3、康复治疗训练记录书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的康复治疗训练记录可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
计算机打印的康复治疗训练记录应当符合病历保存的要求。
4、康复治疗训练记录书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
5、康复治疗训练记录书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
6、康复治疗训练记录书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
7、康复治疗训练记录应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。
练医务职员、试用期医务职员书写的康复医治训练记录，应当经过本医疗机构注册的医务职员审阅、修改并签名。
进修医务人员由科室根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。
8、康复医治训练记录书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
9、康复治疗训练记录的内容及要求（1）患者一般情况，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号。
（2）主诉，是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
（3）康复目标，是指现阶段进行康复医治所要达到的目标。
(4)康复训练内容，是指现阶段所进行的康复训练包括的治疗项目。
（5）频次，是指进行康复医治训练的频率。
（6）健康宣教及注意事项，指康复治疗师对家属所进行的康复教育。
康复治疗记录单(按日期)
1
20
19
□中频脉冲电治疗
两部位
1
20
32.8
□微波治疗
一部位
1
15
13.3
□超声波治疗
一部位
1
10
26.3
□气压治疗
两部位
1
20
38
□中药熏药治疗
一次
1
20
57
□中医定向透药疗法
两部位
1
20
57
□（）推拿治疗
一部位
1
20
月日
月日
月日方签名
患方签名
患方签名
患方签名
患方签名
一次
1
不超过45
16.2
□有氧训练（自费）
一次
1
不超过45
19
□关节松动（自费）
一次
1
20
28.5
□电动起立床（自费）
一次
1
不超过45
28.5
□手功能训练
一次
1
20
19
□作业疗法
一次
1
不超过45
19
□持续被动运动训练（CPM
（自费）
一次
1
30
28.5
□言语训练
一次
1
不超过30
47.5
□吞咽功能障碍训练
姓名
深圳市宝安区松岗人民医院
床号
项目
部位/次/个
次数
/日
时间
（分钟）
每日费
用（元）
月日
月日
患方签名
患方签名
□电针
一对
1
20
14.3
□电针（每增加一对加收）
康复治疗训练过程记录规范
康复治疗训练过程记录规范1、康复治疗训练过程记录是康复治疗师对康复患者的康复治疗训练过程进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
康复治疗训练过程应记录。
2、康复治疗训练记录书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
3、康复治疗训练记录书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的康复治疗训练记录可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
计算机打印的康复治疗训练记录应当符合病历保存的要求。
4、康复治疗训练记录书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
5、康复治疗训练记录书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
6、康复治疗训练记录书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
7、康复治疗训练记录应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。
实习医务人员、试用期医务人员书写的康复治疗训练记录，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。
进修医务人员由科室根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。
8、康复治疗训练记录书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。
9、康复治疗训练记录的内容及要求（1）患者一般情况，包括姓名、性别、年龄、床号、住院号。
（2）主诉，是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
（3）康复目标，是指现阶段进行康复治疗所要达到的目标。
(4) 康复训练内容，是指现阶段所进行的康复训练包括的治疗项目。
（5）频次，是指进行康复治疗训练的频率。
（6）健康宣教及注意事项，指康复治疗师对家属所进行的康复教育。
（7）康复周期及预后，指康复治疗师对本周期内所进行的康复治疗训练能达到效果的预期。
10、书写康复治疗训练过程的治疗师的姓名及记录时间。
11、打印康复治疗训练过程记录表是指应用字处理软件编辑生成并打印的康复治疗训练记录（如Word文档、WPS文档等）。
中医康复科治疗记录单
治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的贵重意见，并在备注中填写。
1
治疗记录单
姓名：性别：年龄：住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的贵重意见，并在备注中填写。
治疗病历模板
南京某医院康复医学科康复治疗医患沟通记录姓名病区床号住院号性别男年龄64 入院时间2016-05-24诊断 1.脑梗死（恢复期，左侧额颞顶叶、基底节区及侧脑室）2.右侧偏瘫3.言语障碍4.认知障碍5.高血压3级（极高危）一、康复治疗1.康复目标（1）改善平衡能力，坐/站达到3/1级（2）改善床椅转移能力，尤其是卧-坐转移（3）诱发出软瘫侧肌肉的张力过渡到下一个阶段（4）改善认知、言语功能（5）提高ADL能力2.治疗计划1.运动治疗：偏瘫肢体综合训练2.物理因子治疗：低频脉冲神经肌肉电刺激*2低频脉冲电治疗*2中频脉冲电治疗*23.传统中医疗法：开窍醒脑针刺疗法，平衡针刺疗法，拔罐疗法，灸疗，推拿4.言语障碍训练5.认知障碍训练3.注意事项（1）防止摔倒和二次损伤（2）严重高血压（收缩压≧200mmHg或舒张压≧120mmHg），暂停康复治疗。
（3）高热患者禁行康复治疗。
（4）若训练中发生头晕、头痛或恶心症状，应减少运动量或暂停治疗。
（5）理疗设备使用前需要排除禁忌症如安装心脏起搏器，局部有金属等问题以及禁忌症的筛查。
二、康复期望患者期望恢复步行能力，尤其改善上肢功能，生活基本自理三、伤残适应/情绪患者情绪淡漠，精神状态一般患者（家属）：医师：治疗师：日期：南京某病人康复医学科康复治疗病历一般情况姓名：病历号：病区：床号：性别：男联系电话：年龄：64岁家庭住址：江苏省婚姻：首诊日期：职业：退休文化程度：文盲主要诊断：1.脑梗死（恢复期，左侧额颞顶叶、基底节区及侧脑室）2.右侧偏瘫3.言语障碍4.认知障碍5.高血压3级（极高危）目前临床情况:患者两周前（2016年05月09日）无明显诱因出现右侧肢体乏力，步行不稳，持物困难。
无恶心呕吐，无四肢抽搐，无黑朦晕厥，无大小便失禁，伴有言语不清，家属遂送至我院急诊。
查头CT示左侧额颞顶叶皮层下，左侧脑室旁及基底节区多发脑梗，收住入院予以抗血小板聚集，营养神经、改善脑代谢等药物治疗，经治疗后患者病情稳定，目前主要遗留右侧肢体无力伴言语不清，为求进一步治疗收入我科，入院时患者无发热，无咳嗽。
病友康复记录
病友康复记录
病友姓名：[XXXXX]
年龄：XX岁
性别：X
住院号：[XXXXXX]
诊断：XX
康复过程：
1. 入院日期：XXXX年XX月XX日
2. 治疗过程：
药物治疗：医生开具了针对病情的药物，如抗生素、止痛药等。
物理治疗：在康复医师的指导下，进行了物理治疗，如电疗、按摩等。
心理支持：医生还提供心理支持，帮助患者缓解焦虑和压力。
3. 康复情况：
XXXX年XX月XX日：患者开始出现好转迹象，疼痛减轻，食欲恢复。
XXXX年XX月XX日：患者可以下床活动，进行简单的日常活动。
XXXX年XX月XX日：患者恢复良好，已无疼痛感，医生评估可以出院。
4. 出院日期：XXXX年XX月XX日
5. 出院医嘱：定期回医院复查，持续进行康复训练，保持良好的生活习惯和饮食结构。
总结：经过治疗和康复，患者[XXXXX]的病情得到了有效控制，已恢复正常的日常生活。
医生建议继续保持健康的生活方式，如有异常及时就医。
中医康复科治疗记录单
中医康复科治疗记录单患者姓名：年龄：性别：日期：主诉：患者反映左侧肩背部疼痛，活动受限三个月。
病史：患者三个月前无明显诱因，突然出现左侧肩背部疼痛，伴有活动受限。
此前有肩周炎病史，经中西医治疗后好转。
体格检查：左侧肩背部有明显触痛，肩关节活动度受限，抬肩、屈腕受限；背部颈椎处有不明原因略凸，无明显压痛。
辅助检查：X线示：C3-C4椎间盘退变；B超示：左侧肩关节滑囊积液。
诊断：左侧肩周炎，肩关节滑囊炎，颈椎退变。
治疗处方：1.中药汤剂：根据病情开具金匮肾气丸，每日2剂，口服。
2.中医推拿：采用推拿手法结合拍打手法，调理肩背部经络，每周3次，每次30分钟。
3.针灸治疗：行腰背穴位针刺，使用针刺技术，并配合灸疗，每周2次，每次20分钟。
治疗过程记录：治疗第一周：患者口服中药金匮肾气丸，第1剂后出现短暂的恶心感，随后消失。
督促患者按时服药。
第一次推拿治疗，患者反馈治疗过程中有酸胀感，但稍后疼痛感有所减轻。
给予患者热敷肩部，放松肌肉。
首次针灸治疗，患者按医嘱取适合的仰卧位，配合针刺过程患者表情放松，针灸后局部稍有灼痛感。
治疗第二周：患者继续坚持口服中药，反馈没有不良反应。
督促患者按时服药。
推拿治疗第二次，患者痛感减轻，此次治疗期间，给予患者刮痧术，以促进经络循环。
针灸治疗第二次，患者依然表现放松，对针灸有熟悉感，术后局部稍有酸胀感。
治疗第三周：在前两周治疗基础上，患者依然坚持口服中药，问询患者未发现不良反应。
推拿治疗第三次，患者的疼痛感明显减轻，肩背部活动度稍有恢复，建议配合针刺进行。
针灸治疗第三次，患者对针灸有一定的熟悉感，表情放松，术后仅有轻微的刺痛感。
治疗第四周：持续服用中药，患者未发现不良反应，并且开始适当增加日常活动强度。
推拿治疗第四次，患者主动表态推拿后的效果显著，活动度更进一步恢复。
针灸治疗第四次，患者已经对针灸治疗有较高的接受度，术后无任何不适感。
治疗第五周：中药疗程已结束，患者肩背部疼痛明显减轻，开始自行进行常规锻炼。
康复治疗训练过程中的记录规范
康复治疗训练过程中的记录规范、
诊断标准与流程
以《综合医院康复医学科建设与管理指南》卫医政发【2011】31号、《常用康复治疗技术操作规范（2012版）》、《临床诊疗指南——物理医学与康复分册》，康复医学科管理制度为依据；为保证康复训练记录的真实性、完整性，保障患者的康复质量和效果，制度规范如下：
1.康复医师接待门诊患者，确定患者门诊或住院治疗，以及由临床各科转来的患者。
2.临床观察、影像学检查、实验室检查，对患者进行功能和能力评定，拟定康复计划，康复医师或护士填写康复治疗记录单。
3.康复治疗记录单必须写明患者姓名、科室、疾病诊断（治疗部位）、治疗项目、患者首次治疗日期，住院患者必须注明住院号。
康复医师或护士完整填写患者需要治疗项目，并告知患者治疗地点。
4.患者或家属持治疗记录单到各治疗室治疗，治疗师（士）接到治疗记录单后，对患者身份和疾病诊断、治疗部位进行仔细核对，确认无误后方可进行治疗，并由治疗师（士）签名或做记号。
5.每日治疗后记录单必须返回到医护办公室，康复医师根据记录单作为对患者进行再次评定和修正康复计划的依据之一；并且在病历中记录。
康复科门诊及由临床各科转来的患者
接诊、会诊
临床观察、影像学检查、实验室检查及有关专科的会诊
对患者进行功能和能力的评定（初期评定）
据此制定康复治疗计划，实施康复计划
治疗中期再次的康复评定（中期评定）
康复计划的修订
进一步的康复治疗
治疗后期的康复评定和结局的评定(后期评定）
出院后的安排（重返工作岗位、继续门诊治疗或在社区治疗等）。
康复科病历规范
康复医学科入院记录入院记录由床位医师书写，其内容和要求原则上与住院病历相同，但应简明扼要，重点突出.格式及内容如下：入院记录姓名：职业：性别：工作单位：年龄：住址：婚姻：供史者(注明与患者关系）:出生地：入院日期：民族：记录日期：主诉:系指促使患者就诊的最主要原因，包括主要功能障碍的致因和表现,以及持续时间。
现病史：系指患者本次功能障碍的发生、演变、诊疗等方面的详细情况（按时间顺序书写）。
内容包括：引起主要功能障碍的疾病的发病情况，主要功能障碍的特点及其发展变化情况,与疾病相关的主要并发症，发病后诊疗经过及结果，康复治疗经过（包括核心康复治疗的类型）及结果,功能障碍对患者日常生活和社会生活方面产生的影响，患者就诊目的，睡眠、饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料。
与本次患病有密切关联的其他疾病情况，以及虽与本次患病无关联但确需治疗的其他疾病情况，都可在现病史后另起一段予以记录。
既往史：记录患者过去的与本病无关联的重大阳性病史，以及与本病有关联的阴性病史。
包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史，预防接种史、手术史、外伤史、输血史、药物过敏史等。
个人史：包括出生地、居住地、重要疫区居留经历，生活习惯,个人生活的重大变化等。
婚育史,女性患者的月经史.家族史:包括与本病无关联的重大阳性家族史,与本病有关联的阴性家族史。
体格检查T ℃P 次/分R 次/分BP / mmHg按系统循序进行书写，包括：营养发育，神志、精神、情感，行动方式、体位、合作程度，皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈部，胸部（胸廓、肺、心、血管），腹部（肝、脾、肿块等），脊柱、四肢,神经系统，肛门及外生殖器。
专科情况应当根据专科需要记录与本病直接相关的阳性及阴性体征，以及与本病间接相关的阳性体征.包含：脑高级功能(神志，精神,语言,认知，情绪，包括量表得分）；运动及感觉功能,内脏功能,膀胱与直肠功能，神经反射，活动与参与功能。
门诊中医康复科治疗记录单
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
1
治疗记录单
姓名： 性别： 年龄： 住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
中药离子导入
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
埋线
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
门诊中医康复科治疗记录单
中医康复科门诊
治疗记录单
姓名： 性别： 年龄： 住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
中医康复科治疗记录单
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
2
中医康复科
治疗记录单
姓名： 性别： 年龄： 住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
每次治疗结束，患者（或家属）对康复训练项目签字确认，并对康复治疗效果进行评价，如果“不满意”，提出您的宝贵意见，并在备注中填写。
1
治疗记录单
姓名： 性别： 年龄： 住院（门诊）号：床位号：
日期
治疗措施
患者或家属评价
患者或家属签字
备注
项目
是否执行
执行者
很满意
满意
不满意
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
腰椎间盘突出推拿
理疗
OT、PT
针刺、电针、TDP
颈椎病推拿
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1
30
□言语训练
一次
1
不超过30
□吞咽功能障碍训练
一次
1
不超过30
19
治疗师签名
主管医师签名：年月日
一部位
1
20
□（ ）牵引
一部位
1
20-25
治疗师签名
主管医师签名：年月日
深圳市宝安区松岗人民医院
参保人康复理疗记录单（二）
姓 名科 别床 号住院号
项目
部位/
次/个
次数
/日
时间（分钟）
每日费用（元）
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
总计费
数 量
患方签名
患方签名
患方签名
患方签名
患方签名
患方签名
□普通针刺
五穴
1
20
□普通针刺（超过五穴每增加一个穴位加收）
七穴
1*7
20
□红外线治疗
一个
1
20
□低频脉冲电治疗
一个
1
20
19
□中频脉冲电治疗
两部位
1
20
□微波治疗
一部位
1
15
□超声波治疗
一部位
1
10
□气压治疗
两部位
1
20
38
□中药熏药治疗
一次
1
20
57
□中医定向透药疗法
两部位
1
20
57
□（ ）推拿治疗
患方签名
患方签名
□偏（截）瘫肢体综合训练
一部位
1
不超过40
57
□手指点穴
五穴
1
3-5
19
□运动疗法
一次
1
不超过45
□有氧训练（自费）
一次
1
不超过45
19
□关节松动（自费）
一次
1
20
□电动起立床（自费）
一次
1
不超过45
□手功能训练
一次
1
20
19
□作业疗法
一次
1
不超过45
19
□持续被动运动训练（CPM）（自费）
深圳市宝安区松岗人民医院
参保人康复理疗记录单（一）
姓 名科 别床 号住院号
项目
部位/
次/个
次数
/日
时间
（分钟）
每日费用（元）
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
月 日
总计费
数 量
患方签名
患方签名
患方签名
患方签名
患方签名
患方签名
ห้องสมุดไป่ตู้患方签名
患方签名
□电针
一对
1
20
□电针（每增加一对加收）
三对
1*3
20