3.0TMRI在直肠癌诊断及术前TN分期中应用价值研究
3.0T_MRI对原发性直肠癌患者术前肿瘤局部浸润程度的评估价值
·143CHINESE JOURNAL OF CT AND MRI, MAY. 2024, Vol.22, No.5 Total No.175【通讯作者】张 芳Value of 3.0T MRI for Local144·中国CT和MRI杂志 2024年5月 第22卷 第5期 总第175期医师综合分析所有纳入患者的MRI序列图像, 若出现意见不一致，则讨论后给出统一结论。
直肠癌MRI的T分期标准：图像可见肿瘤未穿透肠壁，可见直肠肠壁完整的黑色边界，则判断为T2期；图像可见肿瘤周围的切除边缘广泛，毗邻直肠系膜筋膜内没有淋巴结，则判断为T3期；图像可见较明显的肿瘤信号侵入周围组织结构或脏器，则判断为T4期。
1.4 肿瘤局部浸润程度 病理组织学诊断肿瘤局部浸润程度依据美国癌症联合会(AJCC)第8版的T分期标准[8]，具体见表1。
1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行分析，以病理组织学诊断结果为“金标准”，通过Kappa一致性检验比较3.0T MRI与“金标准”诊断结果的一致性，kappa值≥0.7表示一致性较高，kappa值介于0. 4~0.7表示一致性中等， kappa值＜0.4表示一致性较弱。
2 结 果2.13.0T MRI影像学特征 127例原发性直肠癌患者中，经病理组织学确诊T2分期患者29例，T3分期患者55例，T4分期患者43例，3.0T MRI诊断T2分期患者31例，T3分期患者47例，T4分期患者49例。
T2、T3、T4期典型病例见图1、图2、图3。
2.2 原发性直肠癌术前3.0T MRI T分期与病理组织学结果比较 3.0T MRI诊断T分期与病理组织学诊断对照，kappa一致性为0.663，准确率为77.95%(99/127)。
见表2。
2.3 原发性直肠癌术前3.0T MRI 诊断肿瘤局部浸润程度的效能 3.0T MRI对原发性直肠癌患者术前肿瘤局部浸润程度的诊断效能各有差异， T4分期的诊断效能较高，T2分期的诊断效能次之，T3分期的诊断效能较差，与病理组织学诊断对照，kappa一致性分别为0.695、0.543、0.762。
直肠癌局部浸润3.0T磁共振征象与病理学T分期的对照研究
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【 要 】 目的 ： 讨 直 肠 癌 局 部 浸 润 的 ＭＲＩ 象 与 病 理 Ｔ 分 期 的 关 系 。 材 料 和 方 摘 探 征
法 ： 病理证实 的 ６ 经 ２例 直 肠 癌 患 者 ， 前 接 受 ＭＲ 检 查 。使 用 ３ ０ Ｉ 直 肠 癌 术 ． Ｔ ＭＲ 对 局部 浸润征象进行分 析 、 归类 、 出 分 期 诊 断 ， 与 术 后 病 理 组 织 学 肿 瘤 Ｔ 分 期 进 行 做 并
MR用于直肠癌手术前T分期的临床价值
经验交流117MR 用于直肠癌手术前T 分期的临床价值刘家艳 （苏州市独墅湖医院<苏州大学附属第一医院>放射科，江苏苏州 215000）摘要：目的 探讨磁共振（MR）用于直肠癌手术前T 分期的临床价值。
方法 选取2020年12月~2022年10月于苏州大学附属第一医院行手术治疗的68例直肠癌患者为研究对象。
术前患者均采用西门子3.0T 磁共振扫描仪实施MR 常规序列和弥散加权成像（DWI）检查收集患者诊断结果，统计两者联合的术前T 分期诊断结果。
以术后病理诊断结果为金标准，统计两者诊断结果，评估诊断效能。
结果 68例直肠癌患者术后病理组织学诊断确诊T1期15例，T2期27例，T3期19例，T4期7例。
常规序列联合DWI 术前T1分期、T2期、T4期分期诊断敏感度和总敏感度均显著高于常规序列或DWI 单独诊断（P ＜0.05）；常规序列术前T1分期、T4期分期诊断敏感度和总敏感度均显著低于DWI 单独诊断（P ＜0.05）。
常规序列联合DWI 术前T1分期、T2期、T4期分期诊断准确度和总准确度均显著高于常规序列或DWI 单独诊断（P ＜0.05）；常规序列术前诊断总准确率均显著低于DWI 单独诊断（P ＜0.05）。
结论 MR 常规序列对直肠癌T 分期诊断准确率欠佳，而DWI 诊断准确率有所升高，两者联合可有效提升诊断准确性，可为直肠癌术前准备提供可靠的资料，便于制定准确的手术方案，提高临床疗效。
关键词：直肠癌；磁共振；T 分期；鉴别诊断；敏感度；准确率常规MR 序列扫描中，容易受到磁敏感伪影等因素影响，诊断准确率有待提升。
DWI 是MR 检查的新模式，可通过组织细胞水分子运动和信号强度变化，评估组织的微观改变，可明确侵犯的肠管周径和长度，并可确定病变内部结构，可更好地判断直肠癌浸润范围和淋巴结转移，直观确认直肠癌浸润情况[1~3]。
本研究旨在探讨磁共振（MR ）用于直肠癌手术前T 分期的临床价值。
3.0TMRI扩散加权成像及动态增强对直肠癌T2及T3分期的诊断价值
3.0T MRI扩散加权成像及动态增强对直肠癌T2及T3分期的诊断价值谢玉海1 钱银锋2* 范 影1 曹 莉1 石梦娟1 哈传传1 李曼曼1 游利东1 史晓飞1（1.安徽省太和县人民医院磁共振室安徽太和 236600；2.安徽医科大学第一附属医院影像科安徽合肥 230032）摘要 目的：探讨3.0T磁共振扩散加权成像(DWI)及动态增强（DCE）对直肠癌T2期及T3期的诊断价值。
方法 28例经术后病理证实的直肠癌患者(T2期7例、T3期21例)术前均行3.0T MR DWI及DCE检查，比较两组间瘤体表观扩散系数（ADC）值、指数化表观扩散系数（eADC）值及DCE-MRI半定量参数（TTP、SER、MTE、PEI、MSI）的差异，对差异有统计学意义的参数值行受试者工作曲线（ROC）以确定其对T2及T3分期的诊断效能及鉴别的最佳临界值。
结果 直肠癌T2分期与T3分期平均ADC值、eADC值之间差异有统计学意义（P＜0.01）；动态增强半定量参数（TTP、SER、MTE、PEI、MSI）在T2分期与T3分期间差异无统计学意义（P＞0.05）；ROC曲线确定ADC值和eADC 值诊断直肠癌T2期及T3期的临界值分别为1.024×10-3mm2/s和0.366 mm2/s，敏感性和特异性分别为85.7%和81.0%、81.0%和85.7%，曲线下面积分别为0.830和0.837。
结论：DWI对直肠癌T2期和T3期的鉴别诊断具有较高的临床价值，而DCE-MRI对二者的鉴别诊断无明显价值。
关键词 扩散加权成像；动态增强；磁共振成像；直肠癌； T分期Diagnostic value of the diffusion weighted imaging and dynamic contrast enhanced in T2 andT3 stage for rectal cancer with 3.0T MRIXie Yuhai1; Qian Yinfeng2*; Fan Ying1; Cao Li1; Shi Mengjuan1; Ha Chuanchuan1; Li Manman1; You Lidong1; Shi Xiaofei1(1. Magnetic resonance chamber of Taihe People's Hospital in Anhui Province Anhui Taihe 236600;2. Department of Radiology, the First Affiliated Hospital of Medical University Of Anhui Anhui Hefei 230032)Abstract Purpose: To investigate the diagnostic value of the diffusion weighted imaging(DWI) and dynamic contrast enhanced(DCE) in T2 stage and T3 stage of rectal cancer with 3.0T MRI. Methods: 28 patients with rectal cancer[T2 stage(n=7) and T3 stage(n=21)] confirmed by postoperative pathology underwent preoperatiove DWI and DCE at 3.0T MRI.The differences in apparent diffusion coefficient(ADC) value,exponential apparent diffusion coefficient(eADC) value and semi-quantitative parameters of DCE(TTP、SER、MTE、PEI、MSI) were compared between two groups. Receiver operating characteristic(ROC) curves were used to determine the ability and threshold of the parameter value with statistical significance to the difference in differentiating two groups. Results: There were statistically significant differences with ADC value and eADC value between two groups(P < 0.05), but no statistically significant differences in semi-quantitative parameters of DCE(TTP、SER、MTE、PEI、MSI)(P > 0.05). The areas under the ROC of the ADC value and eADC value were 0.830、0.837,respectively.The threshold of ADC value was 1.024×10-3mm2/s,sensitivity and specificity were 85.7% and 81.0% in differentiating two groups. The threshold of eADC value 0.366mm2/s,sensitivity and specificity were 81.0% and 85.7% in differentiating two groups. Conclusion: DWI has high clinical value in the differential diagnosis of T2 stage and T3 stage of rectal cancer,while DCE-MRI has no obvious value.收稿日期：2020-8-4作者简介：谢玉海，Email:*****************通讯作者：钱银锋，Email:******************Key words Diffusion-weighted imaging;Dynamic contrast enhanced;Magnetic resonance imaging;Rectal cancer;T stage直肠癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，在我国其发病率及致死率均在逐年上升，已成为发病率和死亡率最高的肿瘤之一[1]。
3.0T MRI在早期直肠癌诊断及术前T分期中的应用-论文
２ ０ １ ５ 年１ １ 月 第１ ３ 卷 第１ ｌ 期 总第７ ３ 期
Ｔ ｈ ｅ Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｏ ｆ ３ ． Ｏ Ｔ Ｍ ＲＩ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ Ｅａ ｒ ｌ ｙ Ｄｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎｄ Ｐ ｒ ｅ ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ Ｓ ｔ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ
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3.0T高分辨率MRI在直肠癌术前T分期中的价值
3.0T高分辨率MRI在直肠癌术前T分期中的价值唐娜;尚乃舰;张红霞【摘要】目的:探讨3.0T高分辨率MRI在直肠癌术前T分期中的价值.方法:收集我院结直肠外科手术治疗的95例直肠癌病例,术前行MRI检查,与术后病理对照,分析MRI T分期与病理T分期的一致性.结果:T分期总诊断正确率为89.5％(85/95),各期诊断正确率分别为T1-T2期90.5％(86/95)、T3期89.5％(85/95)、T4期98.9％(94/95).MRI术前T分期与术后病理T分期具有较强的一致性(Kappa=0.764,P=0.000).结论:3.0T高分辨率MRI可以较准确的进行术前T分期.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)008【总页数】4页(P562-564,569)【关键词】直肠肿瘤;磁共振成像【作者】唐娜;尚乃舰;张红霞【作者单位】哈尔滨医科大学附属肿瘤医院放射科,黑龙江哈尔滨150040;哈尔滨医科大学附属肿瘤医院放射科,黑龙江哈尔滨150040;哈尔滨医科大学附属肿瘤医院放射科,黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R735.37;R445.2直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在欧美国家，其发病率与死亡率位居第2位，在我国，其发病率和死亡率位居第4位[1]，并且有逐年上升的趋势，同时5年生存率较低，仅为40%～50%[2]。
目前直肠癌的治疗仍以手术为主，NCCN指南提出对进展期T3期及其以上直肠癌进行术前新辅助治疗，所以准确的术前T分期对临床治疗方案的制定和预后评估都具有重要的意义。
1.1 研究对象收集2014年4月—2015年7月经我院结直肠外科手术治疗的95例直肠癌病例。
患者在手术前均未进行任何治疗，术前行3.0T高分辨率MRI检查，所有病例均由术后病理证实。
其中男63例，平均年龄58.8岁，女32例，平均年龄60.5岁。
患者的主要症状有血便、腹痛、里急后重、排便次数改变。
3.0T磁共振平扫联合扩散加权成像在原发直肠癌的诊断与术前T分期的临床价值
96 影像研究与医学应用 2018年3月 第2卷第6期信息，可取得明显更佳的诊断效果。
本研究也显示，将多层螺旋CT联合核磁共振成像，可明显提升对腕关节骨折患者的诊断效果。
联合诊断的检出率明显高于单一的多层螺旋CT和核磁共振成像。
综上所述，在对腕关节损伤患者诊断时，使用多层螺旋CT联合核磁共振成像可取得明显更佳的诊断效果，有较高临床使用价值。
【参考文献】[1]许淑梅，李铮.多层螺旋CT与MRI联合诊断对腕关节损伤患者的应用价值探讨[J].首都食品与医药，2017，24(14):29-30.[2]杨磊.多层螺旋CT联合磁共振成像诊断腕关节损伤的临床应用[J].中国医学工程，2017，25(1):59-60.[3]莫海宾，潘枝婉，陈源凯.多层螺旋CT与核磁共振联合应用于腕关节损伤的影像特征和诊断价值[J].中国医学创新，2016，13(31):123-127.[4]师勇，田龙，马春宁.多层螺旋CT(MSCT)后处理技术及磁共振成像在腕关节隐匿性损伤中的应用价值[J].中国妇幼健康研究，2016，27(2):183.直肠癌是消化道较常见的恶性肿瘤，以往在欧美国家的发病率较高，近年来，我国的发病率呈明显上升趋势[1]，已成为我国2012年第三多新诊断病例的恶性肿瘤[2]，且死亡率较高到2011年已达11.11/10万[3]。
因其治疗效果与肿瘤术前分期是紧密相关的，以往临床上主要行肠镜检查，但是此检查方式对患者病灶的转移、浸3.0T磁共振平扫联合扩散加权成像在原发直肠癌的诊断与术前T分期的临床价值高雅鹏 1.2，强永乾1（通讯作者），张少波3，邓秦喆4（1西安交通大学第一附属医院影像科 陕西 西安 710061）（2陕西省康复医院影像二科 陕西 西安 710065）（3西安市红会医院普外科 陕西 西安 710054）（4陕西省人民医院磁共振室 陕西 西安 710068）【摘要】目的：通过术前分期与术后病理结果对照，探讨3.0T磁共振平扫联合扩散加权成像在原发直肠癌的临床价值。
用3.0T磁共振检查对直肠癌患者进行术前病情分期的价值研究
用3.0T磁共振检查对直肠癌患者进行术前病情分期的价值研究朱怀阳;张阳;孙涛【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2022(20)14【摘要】目的:研究用3.0T磁共振成像(MRI)检查对直肠癌患者进行术前病情分期的效果。
方法:回顾性分析2014年10月至2018年6月在南京医科大学第一附属医院行外科手术且经术后病理检查被确诊患有直肠癌的50例患者的MRI影像资料,根据统一标准进行影像定位与分期,并与病理学分期进行统计分析比较。
结果:进行病理检查的结果显示,50例患者中有上段直肠癌患者21例,中段直肠癌患者19例,下段直肠癌患者10例。
进行直肠癌MRI T分期的结果显示,50例患者中直肠癌MRI T分期为T1期的患者有3例,为T2期的患者有4例,为T3期的患者有40例,为T4期的患者有3例。
经术后病理诊断证实,50例患者中MRI T分期结果正确的患者有46例,MRI T分期结果错误的患者有4例(均为分期过高)。
用MRI进行直肠癌术前T分期的总准确率为92%(46/50),其中判定T1期、T2期、T3期、T4期直肠癌的准确率分别为60%(3/5)、50%(2/4)、100%(38/38)、100%(3/3)。
进行直肠癌MRI N分期的结果显示,50例患者中直肠癌MRI N分期为N0期的患者有29例,为N1期的患者有14例,为N2期的患者有7例。
经术后病理诊断证实,50例患者中MRI N分期结果正确的患者有45例,MRI N分期结果错误的患者有5例(3例分期过高,2例分期过低)。
用MRI进行直肠癌术前N分期的总准确率为90%(45/50),其中判定N0期、N1期、N2期直肠癌的准确率分别为93.1%(27/29)、80%(12/15)、100%(6/6)。
结论:用3.0TMRI检查对直肠癌患者进行术前病情分期的效果较好。
【总页数】5页(P123-127)【作者】朱怀阳;张阳;孙涛【作者单位】南京医科大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R445【相关文献】1.1.5.T和3.0T磁共振检查在直肠癌术前分期价值的比较2.3.0T磁共振平扫联合扩散加权成像在原发直肠癌的诊断与术前T分期的临床价值3.3.0T磁共振平扫联合扩散加权成像在原发直肠癌的诊断与术前T分期的临床价值4.探究3.0T磁共振平扫联合扩散加权成像在直肠癌诊断病情分期中的应用价值5.3.0T磁共振成像和多层螺旋CT在直肠癌术前T分期中的应用价值分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
3.0T MRI直肠癌DISTANCE评估的术前指导价值
现代消化及介入诊疗 ２０２１年第２６卷第４期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２０２１牞Ｖｏｌ．２６牞Ｎｏ．４ ＳｕｒｇｅｒｙＲｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．ＯｂｅｓＳｕｒｇ，２０１６，２６（９）：２１２７ ２１３０．［８］ 张鹏思，杨腾飞，裴冬梅．职业人群生活方式和心理因素对肥胖的影响［Ｊ］．中国医科大学学报，２０２０，４９（１２）：１０７６ １０８１．［９］ ＭａｄａｎＡＫ，ＭｅｎａｃｈｅｒｙＳ．Ｓａｆｅｔｙａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｉｎｉｔｉａｌｔｒｏｃａｒｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎｍｏｒｂｉｄｌｙｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＳｕｒｇ，２００６；１４１（３）：３００ ３０３．［１０］ＶｉｌｏｓＧＡ，ＴｅｒｎａｍｉａｎＡ，ＤｅｍｐｓｔｅｒＪ，ｅｔａｌ．Ｎｏ．１９３ ＬａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃＥｎｔｒｙ：ＡＲｅｖｉｅｗｏｆＴｅｃｈｎｉｑｕｅｓ，Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，ａｎｄＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＪＯｂｓｔｅｔＧｙｎａｅｃｏｌＣａｎ，２０１７，３９（７）：ｅ６９ ｅ８４．［１１］王春阳，韩璐，郭凤．悬吊线法经脐单孔腹腔镜在妇科手术的应用［Ｊ］．中华腔镜外科杂志（电子版），２０１８，１１（１）：３５ ３８．［１２］王丹莹，刘海元，史宏晖，等．不同腹壁通道在单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术中的应用［Ｊ］．生殖医学杂志，２０１７，２６（７）：６８９ ６９３．［１３］ＶｉｌｏｓＧＡ，ＶｉｌｏｓＡＧ，Ａｂｕ ＲａｆｅａＢ，ｅｔａｌ．Ｔｈｒｅｅｓｉｍｐｌｅｓｔｅｐｓｄｕｒｉｎｇｃｌｏｓｅｄｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｅｎｔｒｙｍａｙｍｉｎｉｍｉｚｅｍａｊｏｒｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００９，２３（４）：７５８ ７６４．［１４］ＷｏｌｔｈｕｉｓＡＭ．ＶｅｒｅｓｓＮｅｅｄｌｅＣｒｅａｔｉｏｎｏｆａＰｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ：ＩｓＩｔＲｉｓｋｙ？ＲｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＦｉｒｓｔＢｅｌｇｉａｎＧｒｏｕｐｆｏｒＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｕｒｇｅｒｙ ＳｎａｐｓｈｏｔＳｔｕｄｙ［Ｊ］．ＪＬａｐａｒｏｅｎｄｏｓｃＡｄｖＳｕｒｇＴｅｃｈＡ，２０１９，２９（８）：１０２３ １０２６．［１５］盛慧然．腹腔镜与开腹手术对直肠癌患者应激反应、免疫功能及并发症的对比分析［Ｊ］．现代消化及介入诊疗，２０１９，２４（５）：４９７ ５００．［１６］谢茂云，黄耀，林志群，等．免气腹法与气腹法穿刺置入第１套管针在腹腔镜胆囊切除术中的应用比较［Ｊ］．山东医药，２０１９，５９（３５）：４９ ５１．［１７］ＫｏｓｕｔａＭ，ＰａｌｍｉｓａｎｏＳ，ＰｉｃｃｉｎｎｉＧ，ｅｔａｌ．ＳａｆｅｔｙｏｆＶｅｒｅｓｓｎｅｅｄｌｅｉｎｓｅｒｔｉｏｎｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｂａｒｉａｔｒｉｃｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．ＳｕｒｇＬａｐａｒｏｓｃＥｎｄｏｓｃＰｅｒｃｕｔａｎＴｅｃｈ，２０１４，２４（１）：ｅ１ ｅ４．［１８］卢锐敏，郑燕生，罗立杰，等．结直肠癌肝转移腹腔镜同期同切口手术可行性的临床研究［Ｊ］．现代消化及介入诊疗，２０２０，２５（４）：４７７ ４８０．［１９］孟凡强，刘孝明，刘海滨，等．超重和肥胖患者建立气腹新穿刺点的探讨［Ｊ］．中国医刊，２０１９，５４（１１）：１２０６ １２０７．［２０］ＫａｓｓｉｒＲ，ＢｌａｎｃＰ，ＬｏｉｎｔｉｅｒＰ，ｅｔａｌ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｅｎｔｒｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｏｂｅｓｅｐａｔｉｅｎｔ：ｖｅｒｅｓｓｎｅｅｄｌｅ，ｄｉｒｅｃｔｔｒｏｃａｒｉｎｓｅｒｔｉｏｎｏｒｏｐｅｎｅｎｔｒｙｔｅｃｈｎｉｑｕｅ？［Ｊ］．ＯｂｅｓＳｕｒｇ，２０１４，２４（１２）：２１９３ ２１９４．［２１］王刚，程庆，张冲，等．泌尿外科经腹腹腔镜腹壁穿刺血管损伤的临床分析［Ｊ］．中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），２０１９，１３（２）：１２１ １２４．［２２］ＡｍｂａｒｄａｒＳ，ＣａｂｏｔＪ，ＣｅｋｉｃＶ，ｅｔａｌ．ＡｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓａｎｄｕｍｂｉｌｉｃａｌｐｏｓｉｔｉｏｎｖａｒｙｗｉｄｅｌｙｗｉｔｈＢＭＩａｎｄｓｈｏｕｌｄｂｅｔａｋｅｎｉｎｔｏａｃｃｏｕｎｔｗｈｅｎｃｈｏｏｓｉｎｇｐｏｒｔｌｏｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００９，２３（９）：１９９５ ２０００．［２３］郝敬侠．预见性防止腹腔镜手术中气腹产生并发症的护理措施［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（３２）：２４６ ２４７．［２４］杨卫华，张松柏．有腹部手术史的腹腔镜阑尾切除术闭合法建立气腹１３３例报告［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０１３，１３（４）：３７４ ３７５．［２５］杨平，黄宗海，彭翔，等．腹腔镜手术中经脐缘穿刺与经脐孔基底垂直穿刺气腹的对比研究［Ｊ］．海南医学，２０１３，２４（１１）：１５９３ １５９６．（收稿日期：２０２１ ０１ ２８）（本文编辑：南清振）作者单位：６４１４００四川省简阳市人民医院（１放射科；２病理科）通信作者：赵良清，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｈａｏｌ１９８１１＠１６３．ｃｏｍ基金项目：四川省重点研发项目（ＺＤＹＦ２０１９１０３）·诊疗技术·３．０ＴＭＲＩ直肠癌ＤＩＳＴＡＮＣＥ评估的术前指导价值赵良清１，俸跃波１，周强１，蒋炜杰２ 【摘要】目的 探讨３ ０Ｔ磁共振成像（ＭＲＩ）直肠癌“ＤＩＳＴＡＮＣＥ”评估的术前指导价值。
TMR对直肠癌诊断、分期及术前评估的临床应用价值
TMR对直肠癌诊断、分期及术前评估的临床应用价值吴琼;高阳;牛广明;韩晓东【摘要】目的：评价3.0 T MRI技术,特别是磁共振扩散加权成像技术及动态增强扫描对直肠癌诊断、分期及术前评估的临床应用价值。
方法：回顾性分析了37例术前经结肠镜活检证实的直肠癌病人,行盆腔磁共振扫描,对直肠癌进行影像分期及术前评估,观察病变部位,探讨ADC值与直肠癌恶性程度的相关性及3.0 T磁共振常规序列及动态增强诊断相对于直肠镜检诊断直肠癌的优势分析。
结果：MRI矢状位能清晰显示所有病例的肛缘距肿瘤下缘的曲线距离。
37例不同分化程度的直肠癌的ADC值均随着肿瘤的分化程度减低而减低,两者具有相关性。
不同分化程度组间ADC值的差异具有统计学意义（P=0.000）;高分化与中分化组间差异有统计学意义（P〈0.05）。
高分化与低分化组间差异有统计学意义（P〈0.05）,中分化与低分化组间差异有统计学意义（P〈0.05）。
直肠癌的磁共振表现及分期价值。
结论：3.0 T MR能较准确的对直肠癌进行诊断及分期,更好的为临床医师制定术前方案提供科学依据。
【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2015(037)001【总页数】5页(P24-28)【关键词】直肠癌;MRI;分期;术前评估;临床价值【作者】吴琼;高阳;牛广明;韩晓东【作者单位】内蒙古医科大学附属医院,内蒙古呼和浩特010050【正文语种】中文【中图分类】R445.2直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,在我国随着饮食结构等的改变其发病率有不断上升的趋势,目前已升至第四位[1]。
尽早检出及选择合理的治疗方案是降低病死率的关键。
早期直肠癌的常规检查方法如钡剂灌肠、直肠镜等均只能显示腔内的病变情况,不能显示病变的腔外侵犯和淋巴结转移情况。
由于直肠的位置相对固定,肿瘤与周围的脂肪组织之间可形成良好的对比,且很少受到呼吸运动伪影的干扰,加上MRI较高的软组织分辨率和多参数、多序列、多方位成像的优势,使MRI在直肠癌的诊断、分期、术前评估等方面均具较高的价值[2]。
3.0TMRI对直肠癌术前局部亚分期的价值
3.0TMRI对直肠癌术前局部亚分期的价值李福明; 靳激扬; 孟宪平【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】4页(P91-94)【关键词】直肠癌; TN亚分期; 壁外脉管侵犯EMVI【作者】李福明; 靳激扬; 孟宪平【作者单位】东南大学附属江阴人民医院影像科江苏江阴 214400; 东南大学附属中大医院影像科江苏南京 210009【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7我国直肠癌发病率逐年上升，呈现年轻化态势，低龄化患者易被漏诊，就诊分期较晚[1]。
治疗前准确分期，对治疗方案的拟定至关重要，直接关乎到患者生存质量及生存率[2,3]。
直肠癌术前诊断及评估，目前仍需借辅助检查完成，MRI有独特的优势，无创，适合人群广，无需特殊准备，即可获取高分辨图像，可以清晰显示肿块位置、大小，侵犯深度，距离环周切缘距离，周围淋巴结情况，作出精确可靠的分期诊断[4]。
本组对33例直肠癌患者进行了临床研究，总结报道如下。
1.1 一般资料挑选33例2013.2～2015.1在东南大学附属江阴人民医院影像科、肛肠科收治并行MRI检查的直肠癌患者，男18例，女15例，年龄31～80岁，平均56.9岁。
无相关禁忌证。
主要症状为腹痛、排便习惯改变及便血等临床症状，CA199、CEA指标一项或两项升高，所有病例术前经肠镜活检证实为直肠癌，术前未做任何治疗，检查后两周内全部进行手术切除、病理证实。
1.2 检查方法不做灌肠，嘱患者排净大小便，肌注20mg 654-2。
采用飞利浦3.0T MRI扫描仪，16通道相控线圈。
沿病变长径做矢、冠状位HR-T2WI扫描；垂直病变做斜轴位HR-T2WI扫描，FOV16～18cm,层厚3mm，矩阵312×256，TR/TE 3620ms/105ms,NAS 4次，DWI采用b值1000，水平位抑脂T2WI 、T1WI序列，FOV 24-26cm，层厚4mm，增强T1WI与HR-T2WI图像同层对照。
MRI在直肠癌诊断及术前分期中的临床价值
MRI在直肠癌诊断及术前分期中的临床价值摘要：目的探讨MRI在直肠癌诊断及术前分期中的临床价值。
方法选取经肠镜活检确诊为直肠癌的54例患者，术前行MRI检查，MRI序列有快速梯度回波脂肪抑制（FSPGR）及常规T1WI、T2WI。
细致观察淋巴结增大、周围浸润情况，肿瘤大小与信号，并将所得结果对比于外科手术与病理诊断结果。
结果 T分期准确率为83.3%，淋巴结转移29例，其中18例MRI准确诊断；无淋巴结转移25例中，11例MRI准确诊断（44.0%）。
结论直肠癌术前诊断及分期中，应用MRI，有较高的准确率，能够为手术方式选择提供依据与指导。
关键词：MRI；直肠癌诊断；术前分期；价值【Abstract】 Objective To explore the clinical value of MRI in the diagnosis and preoperative staging of rectal cancer. Methods A total of 54 patients with colorectal cancer were selected for diagnosis of rectal cancer，and MRI was performed before surgery. The MRI sequence had rapid gradient echo fat suppression（FSPGR）and conventional T1WI and T2WI. The tumor size and signal were observed and the results were compared to the results of surgical and pathological diagnosis. Results T stage accuracy was 83.3% and lymph node metastasis 29 cases，of which 18 were accurate MRI diagnosis. In 25 cases without lymph node metastasis，11 of them were accurately diagnosed（44.0%）. Conclusion In the preoperative diagnosis and staging of rectal cancer，MRI was applied and the accuracy was higher，which could provide the basis and guidance for the selection of surgical methods.【Key words】 MRI；Diagnosis of rectal cancer；Preoperative staging；value直肠癌是我国较为常见与多发型的一种消化道恶性肿瘤，分期决定着其预后与治疗方式。
3.0T MRI 高分辨成像在直肠癌术前精准T 分期中的应用
1.1 一般资料 选取 2019 年 12 月至 2020 年在我院诊治的直肠癌患者
50 例。 男 性 35 例，女 性 15 例，中 位 年 龄 62 岁。 纳 入 标 准： ①患者的病理诊断均为腺癌；②未经过任何放化疗治疗；③不 同时伴有其他癌症；④患者知情并同意且图像清晰者。 1.2 检查方法
图像由 2 位从事多年腹部影像诊断的医师进行分别的评 价，意见不一时，可请主任医师参与，共同研究、协商达成一致 意见。评价标准 : 直肠癌分期详情请见 2020.V4 版美国国立 综合癌症网络（NCCN）临床实践指南。 1.4 统计学方法
应用 SPSS 23.0 统计软件，直肠癌 MRI 与病理 T 分期结 果 进 行 Kappa 一 致 性 检 验，( Kappa 检 验 中 K 系 数 越 大，一 致性越高，K ≥ 0.7 表示一致性强，0.4-0.7 表示一致性较强， K<0.4 表示一致性弱 )。
0.98
0.88
阳性似然比
34.51
5.68
T4 0.90 0.91 0.89 12.09
3 讨论
近些年随着 MRI 高分辨率 T2WI 成像技术的研发与应 用，出来的图像也越加清晰，直肠位置的相对固定、不易受到 呼吸运动影响、与周围脂肪组织对比度好等原因，MRI 俨然成 为直肠癌术前的评估的首选检查方法 [3]。直肠癌的 T 分期的 总体报道中，MRI 评估的准确性范围是 59.0%~95.0%[4]。直 肠癌的 MRI T 分期是基于肿瘤下缘距离齿状线的距离、黏膜 下层、肌层及直肠系膜之间 T2WI 信号的完整性及强度的高 低。直肠癌 MRI T1 期肿瘤局限在直肠的粘膜及黏膜下层， T2 期肿瘤侵犯直肠的固有肌层但未穿透 [5]。直肠的固有肌 层的低信号带如果完整，则肿瘤的 T 分期仅为 T1 或 T2 期 [6]。 在 MRI 扫描中，黏膜下层与肌层间界限不是很清楚，肿瘤分 泌物和黏膜下层均可表现为 T2WI 高信号，因此鉴别肿瘤是 否侵犯固有肌层比较困难 [7]。本实验 50 例患者中，MRI 正确 分期 43 例，总准确性为 86.0% ( 43/50) ; 7 例与病理诊断分期 不一致，其中 3 例分期过低，4 例分期过高。MRI 和病理对 T
3.0T MRI平扫联合DWI在直肠癌诊断分期中的应用价值
３.０ＴＭＲＩ平扫联合ＤＷＩ在直肠癌诊断分期中的应用价值孙晓楠１ꎬ岳庆红２ꎬ栾钦花３１.山东省聊城市东昌府人民医院影像中心㊀山东㊀聊城㊀２５２０００ꎻ２.山东省聊城市退役军人医院ＣＴ/ＭＲ㊀山东㊀聊城㊀２５２０００ꎻ３.山东大学附属山东省医学影像学研究所㊀山东㊀济南㊀２５００２１㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀分析３.０Ｔ磁共振平扫联合扩散加权成像在直肠癌分期诊断中使用价值ꎮ方法㊀选取我院２０１８年２月~２０１９年１０月经病理诊断为直肠癌的患者４０例ꎬ术前均使用３.０Ｔ磁共振平扫联合ＤＷＩ扫描ꎬ对图像进行分析ꎬ评估病变的临床分期ꎮ结果㊀３.０ＴＨＲ￣ＭＲＩＴ２ＷＩ㊁ＤＷＩ扫描Ｔ期诊断准确率为９５.００％(３８/４０)ꎬＴ１期灵敏度准确度６６ ６７％㊁Ｔ２期５０.００％㊁Ｔ３期１００.００％㊁Ｔ４期１００.００％ꎻ在４０例直肠癌患者之中ꎬ３.０Ｔ磁共振平扫㊁扩散加权成像诊断出３６例ꎬ准确率９０.００％ꎬ其Ｎ０期准确率为９２.００％㊁Ｎ１期８１.８２％㊁Ｎ２期１００.００％ꎮ结论㊀３.０ＴＭＲＩ平扫联合ＤＷＩꎬ在直肠癌诊断分期中准确率较高ꎬ有助于临床手术评估及治疗的选择ꎮʌ关键词ɔ㊀直肠癌ꎻ病情分期ꎻ磁共振成像ꎻ扩散加权成像中图分类号:Ｒ７３５.３ꎻＲ４４５.２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０９￣１６６１￣０４Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆ３.０ＴＭＲＩｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＷＩｉｎｓｔａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒＳＵＮＸｉａｏｎａｎ１ꎬＹＵＥＱｉｎｇｈｏｎｇ２ꎬＬＵＡＮＱｉｎｈｕａ３１.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＩｍａｇｉｎｇＣｅｎｔｅｒꎬＬｉａｏｃｈｅｎｇＤｏｎｇｃｈａｎｇｆｕＰｅｏｐｌｅ ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＬｉａｏｃｈｅｎｇ２５２０００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ２.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣＴ/ＭＲꎬＬｉａｏｃｈｅｎｇＶｅｔｅｒａｎｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＬｉａｏｃｈｅｎｇ２５２０００ꎬＰ.Ｒ.Ｃｈｉｎａ３.ＳｈａｎｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＩｍａｇｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈＩｎｓｔｉｔｕｔｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＳｈａｎｄｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＪｉｎａｎ２５００２１ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆ３.０ＴＭＲＩｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｄｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ(ＤＷＩ)ｉｎｔｈｅｓｔａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀４０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＦｅｂｒｕａｒｙ２０１８ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ.Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙ３.０ｔｍｒｉｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＷＩꎬａｎｄｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｔｒｅａｔｅｄ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆ３.０ｔｈｒ￣ｍｒｉｔｗｉａｎｄＤＷＩｓｃａｎｎｉｎｇＴｐｈａｓｅｗａｓ９５.００％(３８/４０)ꎬｔｈｅｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙａｃｃｕｒａｃｙｏｆＴ１ｐｈａｓｅｗａｓ６６.６７％ꎬＴ２ｐｈａｓｅｗａｓ５０.００％ꎬＴ３ｐｈａｓｅｗａｓ１００.００％ꎬａｎｄＴ４ｐｈａｓｅｗａｓ１００.００％.Ａｍｏｎｇｔｈｅ４０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒꎬ３６ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙ３.０ＴＭＲＩｐｌａｉｎｓｃａｎａｎｄＤＷＩꎬｗｉｔｈａｎａｃｃｕｒａｃｙｏｆ９０.００％.ＴｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆＮ０ｓｔａｇｅｗａｓ９２.００％ꎬＮ１ｓｔａｇｅｗａｓ８１.８２％ａｎｄＮ２ｓｔａｇｅｗａｓ１００.００％.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＤＷＩꎬ３.０ＴＭＲｐｌａｉｎｓｃａｎｈａｓａｈｉｇｈａｃｃｕｒａｃｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｓｔａｇｉｎｇｏｆｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒꎬｗｈｉｃｈｉｓｈｅｌｐｆｕｌｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｓｕｒｇｉｃａｌｅｖａｌｕａｔｉｏｎａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｅ￣ｌｅｃｔｉｏｎ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＲｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒꎻＤｉｓｅａｓｅｓｔａｇｅꎻＭａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇꎻＤｉｆｆｕｓｉｏｎｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ㊀㊀直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤ꎬ直肠癌的死亡率降低与早期筛查诊断㊁治疗方式完善有着直接联系[１]ꎮ直肠癌根治手术的术前评估对于肿瘤病理分级和ＴＮＭ分期有着重要作用ꎬ可为临床治疗方式的选择提供参考[２￣３]ꎮ常规ＭＲＩ平扫可以获得可靠ＴＮＭ分期相关信息ꎬ然而会出现病变部位的形态学改变ꎬ导致病变功能信息难以获取ꎮＤＷＩ敏感度比较高ꎬ可以将病理生理的改变与活体组织的内部结构反映出来ꎬ确保诊断结果的可靠性[４￣５]ꎮ本文选择我院２０１８年２月~２０１９年１０月经手术病理确作者简介:孙晓楠(１９８３￣)ꎬ男ꎬ山东聊城莘县人ꎬ毕业于泰山医学院ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:栾钦花㊀主治医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｌｅｉｌｅｉ＿５１４３＠１６３.ｃｏｍ诊的直肠癌患者４０例ꎬ回顾性分析３.０ＴＭＲＩ平扫㊁ＤＷＩ在直肠癌分期诊断中的价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取我院经手术病理确诊的直肠癌患者４０例ꎬ其中男性２２例ꎬ女性１８例ꎬ年龄４３~８２岁ꎬ平均年龄(６１.４５ʃ２.４６)岁ꎮ纳入标准:术前进行病理活检确诊直肠癌ꎻ肿瘤远端与肛缘距离ɤ１０ｃｍꎻ患者年龄在２０岁及以上ꎻ患者及家属知情同意并签署协议书ꎬ经伦理委员会批准ꎮ排除标准:通过胸片㊁颅脑ＣＴ㊁彩色超声多普勒以及腹部ＣＴ等诊断显示主动脉㊁脑㊁肺部㊁肝淋巴结等远处转移的患者ꎬ或是全１６６１身ＰＥＴ￣ＣＴ诊断出其他部位发生转移者ꎻ既往有盆腔放射治疗㊁直肠手术与化学治疗史的患者ꎮ１.２㊀检查方法使用德国西门子Ｖｅｒｏ３.０ＴＴｉｍ磁共振扫描仪ꎬ选自(Ｓｉｅｍｅｎｓ)公司ꎻ配套体部表面的线圈同样选自(Ｓｉｅｍｅｎｓ)公司ꎮ患者检查前１ｈꎬ从肛门注射两支开塞露ꎬ以便受检患者将大便排空ꎬ必要时可以口服泻药ꎮ检查前的３０ｍｉｎ肌注６~１０ｍｇ盐酸山莨菪碱ꎬ保证患者的肠道维持低张ꎮＭＲＩ检查时ꎬ患者取仰卧位ꎮ扫描序列如下:非抑脂的常规为Ｔ２ＷＩ㊁３４７０ｍｓ的重复时间(ＴＲ)㊁４８ｍｓ的回波时间(ＴＥ)ꎬ层厚４ｍｍꎬ层间距０.８ｍｍꎮＴ１ＷＩ序列ꎬＴＲ㊁ＴＥ分别是８４２ｍｓ㊁１８ｍｓꎬ层厚４ｍｍꎬ层间距０.８ｍｍꎮ冠㊁矢状位非抑脂的Ｔ２ＷＩ序列如下:ＴＲ㊁ＴＥ分别是４４００ｍｓ㊁１０２ｍｓꎬ层厚２ｍｍꎬ层间距０.４ｍｍꎮ横轴位的非抑脂Ｔ２ＷＩ序列如下:ＴＲ㊁ＴＥ分别是４４００ｍｓ㊁１０１ｍｓꎬ层厚３.０ｍｍꎬ层间距０.６ｍｍꎮ抑脂Ｔ２ＷＩ序列ＴＲ㊁ＴＥ为５６００ｍｓ㊁９７ｍｓꎬ层厚３ｍｍꎬ层间距０ ６ｍｍꎮ病灶定位:选择矢状位病变段肠壁垂直矢状位Ｔ２ＷＩ以及横轴位Ｔ２ＷＩꎬ并且斜冠状位Ｔ２ＷＩ平行于矢状位病变段肠壁ꎬ进行三次采集ꎮ横轴位ＤＷＩ选择单次激发平面回波成像(ＳＥ￣ＥＰＩ)序列ꎬ其ＴＲ㊁ＴＥ分别是６４００ｍｓ㊁７２ｍｓꎬ层厚３.０ｍｍꎬ层间距０.６ｍｍꎬ视野２６ｃｍˑ２６ｃｍ㊁矩阵９６ˑ１２８ꎬ取扩散的敏感系数(ｂ值)０与１０００ｓ/ｍｍ２ꎬ进行两次采集ꎮ１.３㊀图像分析检查所得影像学资料均由从事２０年以上的资深影像科医师阅片ꎬ意见不一致需进行讨论达成一致ꎮ环周切缘(ＣＲＭ)的测量:经ＭＲＩ对肿瘤组织的最外缘㊁环周切缘最短距离进行测量ꎬ如果距离在５ｍｍ以内ꎬ判断ＣＲＭ是阳性ꎬ相反是阴性ꎮ１.４㊀统计学处理使用ＳＰＳＳ１９.０统计学软件对数据进行分析ꎮ实验的计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ两组间比较采用独立样本ｔ检验ꎬ本组内比较用单因素方差分析ꎬ实验计数资料采用 ２检验ꎬ实验等级资料采用Ｒａｄｉｔ分析ꎮＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀手术病理结果本组４０例患者手术病理诊断显示ꎬ２５例管状腺癌㊁１３例黏液腺癌㊁２例乳头状腺癌ꎻ病灶形态:２７例环周浸润㊁９例环周菜花型㊁４例局限肿块样ꎻ分化程度:３６例中分化㊁３例低分化㊁１例高分化ꎻ分期:Ｔ１期３例㊁Ｔ２期２例㊁Ｔ３期３４例㊁Ｔ４期１例ꎻＮ０期２５例㊁Ｎ１期１１例㊁Ｎ２期４例ꎮ２.２㊀３.０ＴＨＲ￣ＭＲＩ的表现在ＨＲ￣ＭＲＩ的图像中有不规则环状增厚的肿物影ꎬＴ１ＷＩ呈低稍低信号㊁Ｔ２ＷＩ呈现高信号或等信号ꎬＤＷＩ呈现出明显的高信号(图１)ꎮ４例患者直肠黏膜层出现中断ꎬ尚无固有肌层中断ꎮ其余３６例穿透固有肌层ꎬ累及周围软组织与脂肪ꎬ有斑块或是结节异常的信号ꎮＴ１期２例㊁Ｔ２期１例㊁Ｔ３期３４例㊁Ｔ４期１例ꎻＮ０期㊁Ｎ１期及Ｎ２期分别为２３例㊁９例和４例ꎮ２.３㊀３.０ＴＨＲ￣ＭＲＩＴ２ＷＩ㊁ＤＷＩ扫描Ｔ期诊断结果３.０ＴＨＲ￣ＭＲＩＴ２ＷＩ㊁ＤＷＩ扫描Ｔ期诊断准确率为９５.００％(３８/４０)ꎬＴ１期灵敏度准确率６６.６７％㊁Ｔ２期５０.００％㊁Ｔ３期１００.００％㊁Ｔ４期１００.００％ꎬ见表１ꎮ表１㊀Ｔ期３.０ＴＨＲ￣ＭＲＩＴ２ＷＩ㊁ＤＷＩ扫描诊断结果ＭＲＩ手术病理诊断Ｔ１Ｔ２Ｔ３Ｔ４Ｔ１２０００Ｔ２１１００Ｔ３０１３４０Ｔ４０００１合计３２３４１２.４㊀３.０ＴＨＲ￣ＭＲＩＴ２ＷＩ㊁ＤＷＩ扫描Ｎ分期结果在４０例直肠癌患者之中使用３.０Ｔ磁共振平扫㊁扩散加权成像诊断出３６例ꎬ准确率９０.００％ꎬ其中Ｎ０期准确率为９２.００％(２３/２５)㊁Ｎ１期８１.８２％(９/１１)㊁Ｎ２期１００.００％(４/４)ꎬ见表２ꎮ表２㊀３.０ＴＴ２ＷＩ㊁ＤＷＩＮ分期结果ＭＲＩ手术病理诊断Ｎ０Ｎ１Ｎ２Ｎ０２３１０Ｎ１２９０Ｎ２０１４合计２５１１４３㊀讨论㊀㊀直肠癌属于一种消化系统恶性肿瘤ꎬ我国为直肠癌的低发区ꎮ然而ꎬ近几年ꎬ伴随生活水平提高ꎬ居民居住环境恶化与生活方式变化ꎬ造成直肠癌发病率升高ꎬ目前直肠癌患病率在大肠癌中占比５０％~７０％[６￣７]ꎮ就流行病学而言ꎬ直肠癌危险性因素是２６６１图１㊀男ꎬ６１岁ꎮ血便半月ꎬ病理证实为直肠腺癌ꎮ图１ａ直肠中段见不规则形等Ｔ１信号ꎬ形态欠规整ꎮ图１ｂＴ２ＷＩ病变呈等长Ｔ２信号ꎮ图１ｃＤＷＩ病变呈明显高信号ꎮ图１ｄＡＤＣ病变呈明显低信号ꎮ图１ｅ矢状位Ｔ２ＷＩꎬ可见病变呈等信号ꎬ与腹膜返折分界不清ꎮ图１ｆ病理图片ꎬ中￣高分化型腺癌ꎬ呈溃疡型ꎬ侵及全层ꎬ可见神经侵犯及脉管内瘤栓不良饮食习惯ꎬ高脂肪与动物蛋白食用过多会加大直肠癌发病率ꎮ早期的直肠癌没有特异性的表现ꎬ中晚期因为病灶生长侵犯与浸润周围组织ꎬ会出现全身系统与泌尿系统的症状[８￣９]ꎮ对于直肠癌患者而言ꎬ其治疗前提就是及早诊断ꎬ通过早期筛查能够为临床治疗计划的制定提供参考[１０]ꎮ而磁共振是当下常用的诊断方式ꎬ其诊断结果与手术病理诊断极为相似ꎮ本组结果显示ꎬ在ＨＲ￣ＭＲＩ的图像中有不规则环状增厚的肿物影ꎬＤＷＩ呈现出明显的高信号㊁Ｔ１ＷＩ信号稍低㊁Ｔ２ＷＩ呈现高信号或是等信号ꎮ４例患者直肠黏膜层出现中断ꎬ没有将固有肌层中断ꎮ３６例穿透固有肌层ꎬ累及周围软组织与脂肪ꎬ有斑块或是结节异常的信号ꎮＴ１期２例㊁Ｔ２期１例㊁Ｔ３期３４例㊁Ｔ４期１例ꎻＮ０期㊁Ｎ１期及Ｎ２期分别为２３例㊁９例和４例ꎮ在直肠癌患者诊断鉴别中应用ＭＲＩꎬ还可以确定直肠癌的病理分期ꎬ然而由于常规Ｔ２ＷＩ有缺陷ꎬ所以会选择ＤＷＩ的技术ꎬ伴随ＤＷＩ不断地发展完善ꎬ在直肠癌诊断中准确率不断提高ꎮ本组结果显示ꎬ３.０ＴＨＲ￣ＭＲＩＴ２ＷＩ㊁ＤＷＩ扫描Ｔ期诊断准确率为９５.００％(３８/４０)ꎬＴ１期灵敏度准确度６６ ６７％㊁Ｔ２期５０.００％㊁Ｔ３期１００.００％㊁Ｔ４期１００ ００％ꎻ在４０例直肠癌患者之中３.０Ｔ磁共振平扫㊁扩散加权成像诊断出３６例ꎬ准确率９０.００％ꎬ其Ｎ０期准确率为９２.００％㊁Ｎ１期８１.８２％㊁Ｎ２期１００ ００％ꎮ综上所述ꎬ在直肠癌病情分期诊断中３.０Ｔ磁共振平扫联合扩散加权成像诊断时ꎬＴ期诊断准确率较高ꎬ值得在临床上应用ꎮ参考文献:[１]肖琳ꎬ欧荣册.磁共振扩散加权成像ＡＤＣ值与直肠癌分化程度及Ｔ分期的相关性分析[Ｊ].中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１９ꎬ１７(８):１３７￣１３９.[２]汤琅琅ꎬ阙开乾ꎬ范明华ꎬ等.动态增强ＭＲＩ联合扩散加权成像与直肠癌病理分级的相关性研究[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１９ꎬ３８(６):１０６２￣１０６７.[３]朱胜彬ꎬ黄金炼ꎬ潘京华ꎬ等.体素内不相干运动扩散加权磁共振成像评价重组人血管内皮抑素诱导结直肠癌小鼠肿瘤血管正常化的研究[Ｊ].中华肿瘤杂志ꎬ２０１９ꎬ４１(６):４２１￣４２８.[４]黄治华ꎬ罗丹丹ꎬ倪程.探究３.０Ｔ磁共振平扫联合扩散加权成像在直肠癌诊断病情分期中的应用价值[Ｊ].消化肿瘤杂志(电子版)ꎬ２０１９ꎬ１１(３):２４１￣２４４.[５]吴宏ꎬ赖清泉ꎬ李伟程ꎬ等.磁共振弥散加权成像(ＤＷＩ)联合３６６１常规序列在直肠癌Ｔ分期中的应用价值研究[Ｊ].现代医用影像学ꎬ２０１７ꎬ２６(５):１２７４￣１２７６＋１２８２.[６]钟锐ꎬ崔春艳ꎬ郑小丽ꎬ等.磁共振弥散加权成像在直肠癌诊断及预后中的应用研究[Ｊ].中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１３ꎬ１１(５):６９￣７１＋１１０.[７]李晓浦ꎬ王晶ꎬ杨学华.磁共振成像在直肠癌淋巴结转移及术前分期中的应用价值[Ｊ].实用医学影像杂志ꎬ２０１９ꎬ２０(５):５０４￣５０６.[８]刘建军ꎬ吕发金.高分辨率磁共振成像在直肠癌诊断与术前Ｔ分期中的应用价值[Ｊ].实用临床医药杂志ꎬ２０１８ꎬ２２(１９):３２￣３５.[９]闫少华ꎬ李振玉ꎬ牛永超ꎬ等.ＭＲＩ在直肠癌术前ＴＮ分期中的诊断价值[Ｊ].中国ＣＴ和ＭＲＩ杂志ꎬ２０１８ꎬ１６(６):１１４￣１１７.[１０]吕茜婷ꎬ陈勇ꎬ高知玲ꎬ等.磁共振多序列成像在直肠癌Ｔ分期中的临床应用[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１６ꎬ２６(９):１６５２￣１６５５.(收稿日期:２０２０￣０４￣１２)右侧鞍旁巨大血管脂肪瘤１例Ｇｉａｎｔｒｉｇｈｔｐａｒａｓｅｌｌａｒａｎｇｉｏｌｉｐｏｍａ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ吴晓兵ꎬ张宏彬ꎬ丁㊀文ꎬ徐小华浙江省宁波市镇海龙赛医院放射科㊀浙江㊀宁波㊀３１５２００㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀鞍旁ꎻ血管脂肪瘤ꎻ磁共振成像㊀㊀中图分类号:Ｒ７３９.４１ꎻＲ４４５.２㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０９￣１６６４￣０１㊀㊀患者㊀男ꎬ５８岁ꎮ主诉头痛１月余伴右面部麻木半月ꎮ现病史:一月前无明显诱因出现阵发性头部胀痛ꎬ可忍受ꎮ半月前患者自觉右侧颜面部麻木ꎬ余无其它不适ꎬ实验室检查无异常ꎮ入院行头颅ＣＴ及ＭＲＩ检查ꎬ发现右侧鞍旁巨大不规则占位性病变约５.１ｃｍˑ４.２ｃｍˑ３.７ｃｍ大小ꎮＣＴ平扫表现呈稍高密度ꎬ周围骨质未见明显破坏(图１)ꎻ在ＭＲＩ表现为Ｔ１ＷＩ呈等信号ꎬ其内可见散在的高信号(图２)ꎬＴ２ＷＩ呈稍高及低混杂信号ꎬ周围可见高信号水肿带(图３)ꎬ增强扫描病灶明显强化ꎬ其内见点状无强化区域(图４)ꎮ影像诊断海绵窦血管瘤ꎮ术后病理诊断血管脂肪瘤ꎬ术后随访１年ꎬ患者面部麻木感觉有好转ꎬＭＲＩ复查肿瘤无复发等征象ꎮ讨论:血管脂肪瘤是非常少见的良性肿瘤ꎬ多发生于外周皮下组织ꎬ在神经系统中主要发生在椎管内ꎬ发生在颅内血管脂肪瘤更为罕见ꎬ最早由Ｈｗａｒｄ等报道ꎬ国内报道了右侧额顶部及左侧顶枕部大脑镰旁的血管脂肪瘤病例[１￣２]ꎮ血管脂肪瘤由成熟的脂肪细胞和异常增生的血管组成ꎮ由于脂肪与血管成分比例的不同及是否合并出血ꎬ信号比较多变ꎬ影像表现缺乏特征性ꎬ诊断比较困难ꎮ常被误诊为以下疾病:１)海绵窦血管瘤:ＣＴ表现为边界清楚的㊁等密度或略高密度肿块ꎬ均匀增强或不增强ꎮＭＲＩＴ１ＷＩ呈低或等信号ꎬＴ２ＷＩ呈高信号ꎬ增强后信号可均匀或不均匀强化ꎬ两者在ＣＴ及ＭＲＩ有相似的表现ꎮ本文患者病灶血管成份较多ꎬ强化比较明显ꎬ术前误诊为海绵窦血管瘤ꎻ２)良性脑膜瘤:肿瘤密度均匀ꎬ多呈均匀等密度或等信号ꎬ边界清晰ꎬ呈明显均匀强化ꎬ且多有 硬膜尾征 ꎬ局部颅骨有刺激性增生或者压迫性吸收改变ꎻ３)血管周细胞瘤:表面常呈分叶状ꎬ极少出现钙图１㊀ＣＴ平扫右侧鞍旁稍高密度灶ꎬ周围骨质无明显破坏㊀图２㊀Ｔ１ＷＩ呈等信号ꎬ其内均可见散在的高信号㊀图３㊀Ｔ２ＷＩ呈稍高及低混杂信号ꎬ周围可见高信号水肿带㊀图４㊀Ｔ１ＷＩ增强ꎬ病灶明显强化ꎬ其内可见点状无强化区(下转１６７２页)４６６１。
3.0T高场磁共振在直肠癌TNM分期评估中的临床价值
3.0T高场磁共振在直肠癌TNM分期评估中的临床价值黑龙江省农垦北安管理局中心医院 164000【摘要】目的：对直肠癌TNM分期使用3.0T高场磁共振检查的临床应用价值进行分析探讨。
方法：根据2017年1月至2018年12月我院接收的直肠癌患者96例来分析研究，对患者进行分组，对照组和观察组均有48例，对照组使用1.5T磁共振检查，观察组使用3.0T高场磁共振检查，对两组的临床诊断结果和病理结果进行比较。
结果：对照组的临床诊断准确率是81.3%，T1分期正确率是40.0%，T2分期正确率是50.0%，T3分期正确率是90.6%，T4分期正确率是100%，观察组以上指标分别是91.7%，66.7%，85.7%，97.0%，两组结果对比存在统计学差异性（P<0.05）。
结论：直肠癌T分期使用3.0T高场磁共振诊断的效果比较好，准确率高，临床中可以推广使用。
【关键词】高场磁共振；直肠癌；诊断；分期[Abstract] Objective：to analyze the clinical value of 3.0T high field MRI in TNM staging of rectal cancer.Methods：according to the analysis and study of 96 rectal cancer patients receivedby our hospital from January 2017 to December 2018，the patients were divided into two groups，48 in the control group and observation group，1.5T MRI in the control group and 3.0T high field MRI in the observation group.The clinical diagnosis results and pathological results of the two groups were compared.Results：the accuracy rate of clinical diagnosis was 81.3% in the control group，40.0% in T1，50.0% in T2，90.6% in T3，100% in T4，91.7%，66.7%，85.7%，97.0% in the observation group，respectively（P < 0.05）.Conclusion：the use of 3.0T high field MRI in T staging of rectal cancer is effective and accurate，which can be widely used in clinic.[Key words] high field MR；rectal cancer；diagnosis；staging直肠癌是在我国发病率持续上升，该疾病是恶性肿瘤疾病，早期诊断和TNM分期能够为患者的治疗提供较多的帮助，改善患者的预后[1]。
3.0T MRI在直肠癌术前分期和评估中的应用价值
3.0T MRI在直肠癌术前分期和评估中的应用价值吉盛超，耿承军，杨晓亮，杨莉月，臧柯摘要：目的探讨3.0T MRI在直肠癌术前分期和评估中的应用价值。
方法收集经肠镜及病理确诊的103例直肠癌患者资料，通过术前MRI影像判断T分期、是否出现肠旁淋巴结转移和筋膜受累，并测量肿瘤下缘-肛缘距离，将MRI分期和评估结果与术后病理进行对照。
结果MRI诊断T1～2期5例，T3期72例，T4期26例，病理诊断T1期5例，T2期16例，T3期60例，T4期22例，MRI T1～2、T3、T4期诊断敏感度和特异度分别为23.8%和100%、96.7%和67.4%、90.9%和92.6%，两者一致性较好（Kappa=0.748，P＜0.01）。
MRI诊断肠旁淋巴结转移74例，术后病理诊断肠旁淋巴结转移66例，MRI诊断肠旁淋巴结转移敏感度、特异度分别为92.4%、64.9%（Kappa=0.601，P＜0.01）。
接受肛门切除术的18例患者中，MRI测量的肿瘤下缘-肛缘距离与术后大体标本差值≤6mm，差异无统计学意义（P＞0.05）。
65例MRI判断筋膜受累阴性者均与术后病理诊断一致，38例MRI判断筋膜受累阳性者，其中12例为假阳性；MRI判断筋膜受累敏感度、特异度分别为100.0%、84.4%，MRI和病理诊断的一致性较好（Kappa=0.732，P＜0.01）。
结论3.0T MRI可准确地对直肠癌患者进行术前分期和评估，为临床诊疗提供帮助。
关键词：直肠肿瘤；磁共振成像；直肠癌；T分期；术前评估；病理中图分类号：R445.2文献标志码：A DOI：10.11958/20171506Application value of3.0T MRI in the preoperative staging and assessment of rectal cancer JI Sheng-chao,GENG Cheng-jun,YANG Xiao-liang,YANG Li-yue,ZANG KeDepartment of Medical Imaging,NO.101Hospital of PLA,Wuxi214000,China Abstract:Objective To explore the application value of3.0T MRI in the preoperative staging and assessment of rectal cancer.Methods Data of103patients with rectal cancer diagnosed by biopsy was collected.The T staging, situations of paracolic lymphatic metastasis and fascia involvement,and distance of tumor edge to anal verge were estimated by preoperative MRI.The stage and assessment of preoperative MRI and postoperative pathology were compared.Results MRI showed that there were5patients with stage T1-2,72patients with stage T3,and26patients with stage T4.And pathological diagnosis showed that there were5patients with stage T1,16patients with stage T2,60patients with stage T3, and22patients with stage T4.The sensitivity and specificity of stage T1-2,T3,and T4were23.8%and100%,96.7%and 67.4%,90.9%and92.6%,respectively.Results of MRI were broadly consonant with the results of pathology(Kappa=0.748, P＜0.01).MRI showed that there were74patients with paracolic lymphatic metastasis.Pathological diagnosis after surgery showed that there were66patients with paracolic lymphatic metastasis.The sensitivity and specificity for MRI diagnosis were92.4%and64.9%,respectively(Kappa=0.601,P＜0.01).Among the18patients received anal resection,the different value of distance of tumor edge to anal verge was less than or equal to6mm between MRI and postoperative specimen,with no significant difference(P＞0.05).Totally65patients without fascia involvement diagnosed by MRI were consonant with the results of postoperative pathology.Among the38patients with fascia involvement diagnosed by MRI,12patients were false-positive.The sensitivity and specificity were100.0%and84.4%,respectively(Kappa=0.732,P=0.000).Conclusion作者单位：中国人民解放军第一〇一医院医学影像科（邮编214000）作者简介：吉盛超（1986），男，本科，主要从事磁共振、CT诊断技术研究Chinese Journal of Neuvology，2016，49（9）：709-714.［14］陈亚楠，朱飞，杨楠，等.癫痫持续状态后大鼠海马大麻素受体1随时间演变规律［J］.中华医学杂志，2015，95（5）：378-381.Chen YN，Zhu F，Yang N，et al.Changes over time of cannabinoid receptor1in hippocampus of status epilepticus rats［J］.National Medical Journal of China，2015，95（5）：378-381.doi：10.3760/ cma.j.issn.0376-2491.2015.05.015［15］沈黎，孙伟辉，王伟民，等.丙戊酸联合拉莫三嗪治疗特发性全面性癫痫的有效性及不良反应分析［J］.中国农村卫生事业管理，2016，36（2）：262-263.Shen L，Sun WH，Wang WM，et al. Analysis of the efficacy and adverse reactions of valproic acid combined with lamotrigine in the treatment of idiopathicgeneralized epilepsy［J］.Chinese Rural Health Service Administration，2016，36（2）：262-263.（2018-01-17收稿2018-03-13修回）（本文编辑陆荣展）临床研究直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均位居第4位，且有逐年上升和年轻化的趋势［1-2］。
3.0T MRI在直肠癌术前T分期中的诊断价值
3.0T MRI在直肠癌术前T分期中的诊断价值目的分析直肠癌各期在MRI上的表现，评估盆腔MRI检查在直肠癌术前T 分期中的应用价值。
方法对2013年9月～2014年4月手术治疗前30例直肠癌病例的盆腔MRI检查T分期结果与术后组织病理学结果对比，分析MRI对直肠癌术前T分期的准确率。
结果MRI对直肠癌（T分期）的诊断准确率为90%，MRI对T2和T3的诊断准确率分别为75%和100%。
结论盆腔MRI检查能够较准确地判断直肠壁的浸润深度，MRI检查可作为直肠癌术前T分期的首选检查手段。
Abstract：Objective To analyze MRI features of rectal cancer ，and evaluate the application value of pelvic MRI examination in preoperative T staging of rectal cancer . Methods Compared the MRI on the preoperative T staging of 30 cases of rectal cancer with postoperative pathology between September 2014 and April 2013，and analyzed the accuracy of T staging of rectal cancer in MRI. Results The diagnostic accuracy of MRI for rectal cancer （T staging）was 90%，the diagnostic accuracy of T2 and T3 were 75% and 100%. Conclusion Pelvic MRI examination can determine the depth of invasion of the rectal wall ，MRI examination can be used as the first choice for T staging of rectal cancer.Key words：Rectal cancer；MRI；T staging；Preoperative T staging直肠癌在我国是常见的恶性肿瘤之一，其发病率占我国恶性肿瘤发病率的7.9%，病死率为5.6%，目前我国已经成为高发地区[1]。
直肠癌局部浸润3.0T磁共振征象与病理学T分期的对照研究
Ｔ分期总的诊断准确性为７７．４％，９２
期～Ｔ４期ＭＲＩ诊断准确性分别为８８．７１％，７７．４２％和８８．７１％。直肠癌局部浸润 的ＭＲＩ征象与病理Ｔ分期间相关性较强（ｒｓ＝Ｏ．７２５，Ｐ＜０．００１ ｏ直肠癌侵犯肠周径
程度与病理Ｔ分期呈中等正相关（ｒｓ＝Ｏ．６９９，Ｐ＜０．００１），随侵犯肠周径程度的 增加，病理Ｔ分期逐渐增高。病理＜Ｔ２期病例中只有７％（１／１４）的肿瘤侵犯肠管周 径超过１／２，病理Ｔ３期病例肿瘤侵犯肠管周径大于１／２的占７４．１％（２０／２７），有 ９５．２％（２０／２１）病理Ｔ４期病例肿瘤侵犯肠管周径大于１／２。
自日 结论 ◆匕
３．０Ｔ
ＭＲ能够较准确地用于直肠癌术前局部浸润程度的评价。提示ＭＲＪ征
象的正确识别和肿瘤对肠管周径侵犯程度的评价对Ｍ砌直肠癌Ｔ分期诊断有一定 的帮助。体外相控阵表面线圈３．０Ｔ ＭＲＪ技术可较准确地进行直肠癌的Ｔ分期， 对肠周重要的肌肉组织：比如肛提肌、耻骨直肠肌、肛门内外括约肌有无侵犯及 程度也能够正确评价，从而正确指导临床术前选择放、化疗和计划手术方案以确 保对病灶的完整切除，降低复发率。
目
一、摘要
录
中文论著摘要……………………………………………………………………１ 英文论著摘要……………………………………………………………………３ 二、英文缩略语………………………………………………………………………６
三、论文
前言………………………………………………………………………………７ 日Ｕ舌………………………………………………………………………………／ 实验材料与方法…………………………………………………………………８ 实验结果………………………………………………………………………１０ 讨论……………………………………………………………………………２０ 结论……………………………………………………………………………２３ 四、本研究创新性的自我评价……………………………………………………２４ 五、参考文献………………………………………………………………………２５
3.0T磁共振在直肠癌分期中的应用价值分析
3.0T磁共振在直肠癌分期中的应用价值分析李婧通讯作者姜言梅1 杨铎2单县中心医院山东菏泽 274300【摘要】目的：分析3.0T磁共振在直肠癌分期中的应用价值。
方法：2018年1月-2019年9月，以本院接受的直肠癌患者为研究对象，共选择33例，全部患者均接受3.0T磁共振扫描，与术后病理结果对照，进行影像T分期评估。
结果：3.0T磁共振平扫T分期准确率为84.84%（28/33），平扫联合增强扫描准确率为93.94%（31/33）。
结论：针对结肠癌患者，3.0T磁共振扫描可准确进行T分期评估，为后续治疗提供科学依据。
【关键词】直肠癌；3.0T磁共振；T分期目前我国直肠癌发病率较高，且呈上升趋势，年轻患者不断增加，目前尚无特效治愈方式，临床主张尽早诊断、及时治疗，在具体诊断中，磁共振技术具有软组织分辨率高，无辐射、多参数的优势，临床应用价值较高 [1]。
对于直肠癌患者，术前分期评估能够为手术提供有效指导意见，合理制定切除方案，因此术前分期评估尤为关键，磁共振在术前分期评估中发挥着重要的作用，但具体机制和实际作用尚未完全清楚，值得进一步探究[2]。
本文分析了3.0T磁共振在直肠癌分期中的应用价值，报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料018年1月-2019年9月，以本院接受的直肠癌患者为研究对象，共选择33例，其中男19例，女14例，年龄35-79岁，平均（57.33±5.82）岁，确诊至手术时间3-7d，平均（57.33±5.82）d。
纳入标准：（1）首次发病患者；（2）患者意识清楚且自愿参与；（3）医院伦理委员会批准；排除标准：（1）合并其他消化系统疾病患者；（2）造影剂过敏患者；（3）合并肝肾等脏器功能障碍患者；（4）合并青光眼或前列腺肥大患者。
1.2 检查方法全部患者均接受3.0T磁共振检查，检查前1d进食少渣食物，检查前10h禁饮，检查前2h行灌肠清洁，给予10mg 654-2，臀部肌肉注射，待10min后进行检查，患者取左侧卧位，进行温水灌肠处理，根据患者具体情况确定灌水量。
3.0t mri在直肠癌诊断及术前tn分期中的应用价值
影像研究与医学应用2 02 0年1月第4卷第2期j学影像]3.0T M R I在直肠癌诊断及术前T N分期中的应用价值杨聃琳(黑龙江省大庆油田总医院磁共振室黑龙江大庆163000 )【摘要】目的：探究直肠癌诊断与术前TN分期中应用3.0T MRI的应用价值，方法：选取我院2018年1月一12月期间收治的56例直肠癌患者作为此次研究对象，所有患者入院后术前均接受MRI检查，并记录检查结果。
结果：45例 直肠癌患者3.0TMRI检查情况：T l、T2、T3与T4分期准确率分别为81. 82%、83. 33%、87.10%、100. 00%; N O、N1与N2分期准确率分别为82.86%、84. 62%、75. 00%。
结论：在直肠癌诊断及术前TN分期中应用3.0TMRI检查，便于临床对患 者病情做出客观判断。
【关键词】3.0TMRI;直肠癌；术前TN分期【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】2096-3807 (2020) 02-0165-02直肠癌是人体消化系统常见的恶性肿瘤之一，因具有 发病隐匿的特点，大部分患者患者就诊时病情已进展至中 晚期，显著增添了治疗与恢复的难度[1]。
目前，临床主要将患者术前分期与淋巴结转移情况为依据对治疗方案进 行制定。
在这种情况下，若是术前TN分期评估结果过高 或较低，均会增添患者身心痛苦，甚至可导致术后复发。
率、灵敏度和特异性，统计学软件比较差异。
统计学软件 比较MRI影像检査结果和手术病理诊断分期间的差异。
1.4统计学方法研究结果应用统计学软件SPSS19.0进行处理，用均 数土标准差表示计量资料，用t检验比较组间差异，用 x*123检验计数资料，当P<0.05表示比较差异有统计学意 义。
2结果研究数据显示，124例患者经MRI影像检查共确诊 118例（阳性111例，阴性7例），诊断准确率、灵敏度、特异性分别为 95. 16% (118/124)、99. 11% (111/112)、70.00% (7/10)。
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论 著影像研究与医学应用 2019年1月 第3卷第2期直肠癌是临床上消化系统常见的一种恶性肿瘤，其发病隐匿，多数患者就诊时已为中晚期。
临床多根据原发肿瘤病灶的大小、区域淋巴结情况及环周切缘受累情况为其选择最佳的手术方案进行治疗，但若术前TN分期评估过高，会增加患者的创伤和痛苦，不利于患者术后的恢复，而术前TN分期评估过低会影响术中淋巴结的清除，增加患者术后复发的风险[1]。
MRI是一种新技术，具有无创和分辨率高等特点，在临床各科室中的应用广泛。
为了探究其诊断直肠癌的价值，笔者进行了如下研究。
1 资料和方法1.1 一般资料选取2016年1月—2016年12月我院收治的直肠癌患者60例，均经肠镜活检确诊，术前行MRI检查，且未经过放化疗，并将合并心肝肾严重疾病、其他肠病、多源癌、术后病理诊断为直肠类癌、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、平滑肌瘤、术后病理检查检测淋巴结总数目＜12个的患者排除。
40例患者中男女比例为26:14，平均年龄为（57.49±4.83）岁，平均病程为（5.27±1.32）个月。
1.2 检查方法所有患者应用Siemens MAGNETOM Skyra 3.0T磁共振扫描仪和相阵控体线圈进行常规轴位和矢状位的T S E配W I扫描，扫描参数设置如下：T R为2668m s、T E为80m s、F O V为300×350、距阵为544×621、层厚为5m m；之后应用单次激发平面回波成像序列进行扩散加权成像扫描，扫描层面与T S E T2W I一致，确定病变部位后，将图像作为定位像进行横断位和冠状位的高分辨扫描，轴位H R T2W I的参数设置如下：T R为480m s、T E为11m s、F O V为200×200，矩阵为256×204，冠状位H R T2W I的参数设置如下：T R为369m s、T E为10m s，若患者需做横断位扫描，需将参数设置为TR为2881ms、TE为70ms、矩阵为256×204后进行T2-S P I R序列扫描，冠状位扫描需将H R T2W I 的参数进行如下设置：T R为3441m s、T E为80m s、矩阵为256×200。
平扫结束后静脉推注20m l浓度为0.5m m o l/m l的钆喷酸葡胺注射液，将参数设置为TR508ms、TE10ms和矩阵204×163后行轴位、冠状位和矢状位T1-W I压脂增强扫描，且轴位和冠状位扫描时的扫描层面需垂直或平行于直肠的长轴。
1.3 观察指标观察3.0T MRI诊断直肠癌的结果。
T分期[2]：肿瘤病灶仅局限于黏膜和黏膜下层，3.0T MRI在直肠癌诊断及术前TN分期中应用价值研究杨军克1，黄筠洋1，王运成2，黄 权3，俞 雷1，卢 斌1，黄茂华1（1广西百色市人民医院放射科 广西 百色 533000）（2广西百色市人民医院肛肠外科 广西 百色 533000）（3广西百色市人民医院普外科 广西 百色 533000）【摘要】目的：探究3.0T MRI应用于直肠癌诊断及术前N分期中的价值。
方法：选取2016年1月—2016年12月我院收治的直肠癌患者60例，术前行MRI检查，观察3.0T MRI的诊断结果。
结果：3.0T MRI诊断直肠癌T分期和N分期的准确率分别为82.5%和72.5%，与手术病理检验的一致性均较高（P＜0.05），且其肿瘤下缘与肛缘距离与手术病理检查的差异不明显（P＞0.05）。
结论：3.0T MRI应用于直肠癌诊断及术前N分期中具有较高的价值。
【关键词】直肠癌；术前TN分期；3.0T MRI；手术病理检查【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2019）02-0003-03 Application value of 3.0T MRI in the diagnosis and preoperative TN staging of rectal cancerYang Junke1,Huang Yuyang1,Wang Yuncheng2,Huang Quan3,Yu Lei1,Lu Bin1,Huang Maohua1.1 Radiology,Guangxi Baise People's Hospital,Baise,Guangxi 533000,China2 Anorectal surgery,Guangxi Baise People's Hospital,Baise,Guangxi 533000,China3 General surgery,Guangxi Baise People's Hospital,Baise,Guangxi 533000,China【Abstract】Objective To explore the value of 3.0t MRI in the diagnosis and preoperative n-staging of rectal cancer. Methods 60 patients with rectal cancer admitted to our hospital from January 2016 to December 2016 were selected for MRI examination before surgery and the diagnostic results of 3.0t MRI were observed.Results The accuracy of 3.0t MRI in the diagnosis of t and n staging of rectal cancer was 82.5% and 72.5% respectively,which was in good agreement with surgical and pathological examination(P<0.05 ),and there was no significant difference between the distance between the lower edge of the tumor and the anal margin and the surgical and pathological examination(P>0.05).Conclusion 3.0t MRI is of high value in the diagnosis of rectal cancer and preoperative n-staging.【Key words】Rectal cancer;Preoperative TN staging;3.0T MRI;Surgical and pathological examination34论 著影像研究与医学应用 2019年1月 第3卷第2期但未对固有肌层造成损伤为T1期；肿瘤病灶侵犯了但未穿过固有肌层为T2期；肿瘤病灶侵及固有肌层的全层，且对直肠周围的组织造成了损伤为T3期；肿瘤病灶不仅侵及周围组织器官，部分患者可见远处转移为T4期。
根据区域淋巴结转移的数量判断N 分期[3]：未见可疑淋巴结转移为N0期；可见1～3个可疑淋巴结转移为N1期；可见4个及以上可疑淋巴结转移为N2期。
1.4 统计学分析研究数据录入SPSS22.0软件分析。
P ＜0.05，差异明显。
一致性行Kappa 检验，若k ≥0.4，一致性较好。
2 结果2.13.0T MRI 直肠癌的术前T 分期3.0T MRI 诊断直肠癌T 分期的准确率为82.5%，与手术病理检验的一致性经Kappa检验后，一致性较高（k=0.67，P ＜0.05），详见表1和表2。
直肠癌术前T 分期的MRI 影像图见图1～图4。
表1 3.0T MRI 与手术病理直肠癌T 分期对比（n）3.0T MRI 术前T 分期手术病理T 分期合计T1T2T3T4T120002T212003T30223025T4004610合计3427640表2 3.0T MRI 术前T 分期诊断结果分析（n）指标T1T2T3T4准确率97.5%92.5%85%90%敏感度66.67%50%85.18%100%特异性100%97.22%84.61%88.23%阳性预测值100%66.67%92%60%阴性预测值97.37%94.59%73.33%80%图1～图3均为高分辨率成像T2WI 横轴位，图1可见肿瘤位于直肠前壁，低信号影局限于黏膜下层，图2显示突向肠腔内软组织信号影；提示病变侵犯肠壁肌层及全肠周，但肌层低信号未见明显中断；图3显示病变累及直肠各壁，黏膜下层高信号带及肌层低信号带，病灶向肠腔外突起，且与肠周系膜脂肪间隙分界不清。
图4为高分辨率成像T2WI 矢状位，显示溃疡型肿物穿透直肠前壁，且与膀胱脂肪间隙消失，向前侵犯膀胱后壁。
2.23.0T MRI 直肠癌的术前N 分期3.0T MRI 诊断直肠癌N 分期的准确率为72.5%，与手术病理检验的一致性经Kappa检验后，一致性较高（k=0.73，P ＜0.05），详见表3和表4。
直肠癌术前N 分期的MRI 影像图见图5～图6。
论 著影像研究与医学应用 2019年1月 第3卷第2期表3 3.0T MRI与手术病理直肠癌N分期对比（n）3.0T MRI术前N分期手术病理N分期合计N0N1N2N0252027N163211N20112合计316340表4 3.0T MRI术前N分期诊断结果分析（n）指标NO N1N2准确率80%72.5%85%敏感度80.64%50%33.33%特异性77.78%76.47%97.29%阳性预测值92.59%27.27%50%阴性预测值53.85%89.65%94.74%图5～图6分别为高分辨率成像T2WI横轴位和T2WI矢状位，直肠系膜可见高信号的多发肿大淋巴结，部分形态不规则，信号不均匀。
2.3 肿瘤下缘与肛缘的距离两种检查方法的肿瘤下缘与肛缘距离差异不明显(P＞0.05）。
详见表5。
表5 肿瘤下缘与肛缘距离的对比（cm,χ2±s）检查方法距离手术病理结果 4.19±0.543.0T MRI4.22±0.52t值0.2531P值＞0.053 讨论直肠癌的转移与肿瘤侵犯的深度有着密切的关系，因此需根据T分期的不同，给予针对性的治疗方案，T1期和T2期患者仅需行单纯手术治疗，T3期和T4期直肠癌病灶侵犯了周围组织，故美国国立综合癌症网络指南2011版本中建议T2期以上直肠癌患者手术治疗前需先行辅助性放化疗进行降期[4]。