危险物品从业单位基本情况排查登记表

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危险化学品使用情况调查登记表

42
二硫化碳
75-15-0
43
乙烷
74-84-0
44
环氧氯丙烷
3-氯-1,2-环氧丙烷
106-89-8
45
丙酮氰醇
2-甲基-2-羟基丙腈
75-86-5
46
磷化氢
膦
7803-51-2
47
氯甲基甲醚
107-30-2
48
三氟化硼
7637-07-2
49
烯丙胺
3-氨基丙烯
107-11-9
50
异氰酸甲酯
甲基异氰酸酯
9004-70-0
69
硝酸胍
506-93-4
70
高氯酸铵
过氯酸铵
7790-98-9
71
过氧化苯甲酸叔丁酯
过氧化叔丁基苯甲酸酯
614-45-9
72
N,N'-二亚硝基五亚甲基四胺
发泡剂H
101-25-7
73
硝基胍
556-88-7
74
硝化甘油
55-63-0
75
乙醚
二乙(基)醚
60-29-7
注：
2.“CAS号”是指美国化学文摘社对化学品的唯一登记号。
危险化学品使用情况调查登记表
所属县（市、区）：填表日期：年月日
企业名称
企业地址
法人代表
安全主要负责人
联系电话
所属行业
（按照附件1中的行业分类，填写所属的小类行业）
员工人数
主要产品及产量（吨）
危险化学品使用量一览表
序号
化学品名称
别名
最低年设计使用量（吨/年）
最大储存量（吨）
CAS号
1
氯

危险化学品发货装车查验、核准登记表

危险化学品发货装车查验、核准登记表货单位负责人（签字驾驶员（签字：注：如查验发现其中任何一项不符合要求的，一律不得开具提货单，充装销售，驶离单位。

气瓶储存、使用制度1、目的为了确保气瓶储存的安全使用，做好气瓶储存的安全管理工作，根据国家有关法律法规，特制定本公司气瓶储存的安全管理制度。

2、适用范围本制度适用于公司气瓶储存的安全管理。

3、职责供应部负责气瓶储存的管理工作。

4、内容4.1公司应定期对供应部库房管理人员、各车间氧气瓶、乙炔气瓶储存和使用人员进行安全教育与培训。

4.2供应部应设专用仓库存放气瓶。

气瓶仓库应当符合《建筑设计防火规范》的要求，气瓶存放数量应符合有关安全规定。

4.3供应部危险化学品采购人员应当购买已取得气瓶充装许可的单位充装的瓶装气体，并委托供气单位将气瓶送至公司库房。

5、检修人员使用气瓶应当遵守下列安全规定：5.1严格按照有关安全使用规定正确使用气瓶。

5.2不得对气瓶瓶体进行焊接和更改气瓶的钢印或者颜色标记。

5.3不得使用已报废的气瓶。

5.4不得将气瓶内的气体向其他气瓶倒装或直接由罐车对气瓶进行充装。

5.5不得自行处理气瓶内的残液。

危险废物管理制度1、目的为了贯彻国家《固体废物污染环境防治法》，加强危险废物的管理，防止污染环境、危害人体健康，特制定本制度。

2、适用范围公司所有危险废物的产生、收集、储存、转移、利用及处置活动。

3、职责3.1、各车间负责本车间产生危险废物的收集、分类、标示和数量的统计，及危险废物台账的建立。

3.2、生产技术部和安全环保部负责对各车间危险废物各环节的管理工作进行监督和指导，及不定期检查。

3.3、生产技术部负责公司自己可利用的危险废物的协调处理工作。

3.4、销售部负责确需外协处置的危险废物的外协工作。

确保由具备危险废物处置资质的单位进行处置，保证按国家规定由具备相关资质的运输方依法运输。

3.5安全环保部负责对由车间提出的危险废物的转运储存、回收利用、外协处置申请的批准。

危险物品(易制爆)从业单位治安防范台帐B

治安防范基础台帐（B）
治安防范巡查、
技防管理登记本
单位（章）
苏州市公安局治安支队监制
治安防范基础台帐（B）
填表说明
1、本台帐用于记录涉危单位对本单位进行巡查、治安防范措施开展以及技防设施运行情况。

2、“巡查情况”为当日对重点部位每次巡查的情况是否正常，如有发现情况，填写备注一栏。

3、“技防设施管理”用于记录涉危单位CK、周界报警系统和视频监控系统的运行管理情况以及技防设
施检修情况。

CK、周界报警系统填写布、撤防的时间，视频监控系统填写是否正常运行。

4、“重点部位进出车辆、人员”填写当日每次进出重点部位机动车辆的时间、牌照、单位、事由及当日
进出重点部位的具体人员、时间、事由，重点部位是指涉危单位危险物品储存场所（区域）。

5、本表由涉危单位治安保卫部门存档，至少保存二年。

治安防范巡查、技防管理登记本日期：年月日
治安防范基础台帐（B）
治安防范基础台帐（B）。

作业场所职业危害申报表

作业场所职业危害申报表2填表说明【法定代表人】不具备法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人。

职工总数50人以上的企业，必须填写【职业卫生管理机构】和【职业卫生负责人】。

【行业分类】按《国民经济行业分类和代码》（GB/T4754－2002）填报。

【填报类别】是指第一次申报还是变更申报。

如是变更申报，需要填写【变更原因】。

【在岗职工人数】、【在岗女工人数】等需要填写数字的栏目，数据统计范围为上一年度。

【主要原辅材料】主要指化学性毒物。

【副产品】包含废气、废液、废渣等废品。

【职业病危害因素名称】按照《职业病危害因素分类目录》确定。

【职业病危害因素来源】是指产生或存在职业病危害因素的工序或装置名称。

【设备状态】是指产生或存在职业病危害因素的设备的密闭情况，分为全密闭、半封闭、敞开式。

【操作方式】指存在或产生职业病危害因素的设备或工序的自动化、机械化程度等情况，分为自动化、机械化、手工操作。

【浓（强）度】填写近1年内的最新检测结果。

【接触职业病危害因素人员管理情况汇总表】填写近1年内接触职业病危害因素的劳动者参加职业卫生培训和职业健康体检的情况。

作业场所职业病危害申报回执申报登记号：年度第号 (单位)：你单位提交的作业场所职业病危害申报表及相关材料共件，现已接收，如你单位相关申报内容发生变化，请按规定及时进行变更申报。

申报人（签字）：联系方式：安全生产监督管理部门（专用印章）经办人：年月日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位。

申报人（签字）：联系方式：安全生产监督管理部门（专用印章）经办人：年月日注：本回执共两联，第一联存档，第二联交申报单位专项归档资料目录第二十二卷：环境管理（一）主要管理要求：1.应针对存在的环境因素，结合文明施工管理要求制定相应的管控措施，并按程序要求进行报审、备案。

关于对危险物品单位的治安防范状况进行安全评价的通知(苏公通[2009]67号)

关于对危险物品单位的治安防范状况进行安全评价的通知2009-4-20 16:14:32苏公通[2009]67号各市公安局、安全生产监督管理局、经济贸易委员会：为进一步加强对危险物品单位治安防范管理措施落实情况的监督，切实提升其本质安全度，有效预防危险物品丢失、被盗等案件事故的发生，根据《安全生产法》、《行政许可法》、《危险化学品安全管理条例》、《烟花爆竹安全管理条例》、《民用爆炸物品安全管理条例》、《安全评价通则》等法律法规规章的规定，经研究，决定自即日起将部分危险物品单位的治安防范状况纳入安全评价范围。

各级公安、安监、经贸部门要督促指导有关安全评价机构，按照以下要求开展安全评价工作：一、评价对象。

安全评价机构按规定对下列单位开展安全预评价、安全验收评价和安全现状评价时，要将其治安防范状况纳入安全评价范围：剧毒化学品生产、经营、储存、使用和废弃处置企业，烟花爆竹生产、批发企业，民用爆炸物品生产、销售企业。

二、评价内容。

安全评价机构对危险物品单位治安防范状况进行安全评价时，要对照《对危险物品单位治安防范状况实施安全评价的内容》（详见附件1）逐条进行，对个别危险物品单位涉及不到的条款，不进行安全评价。

附件有关条款中含有“有条件的”或“宜”的部分为非否决项，其余均为否决项。

三、评价方法。

安全评价机构要将危险物品单位治安防范状况设置为单独的评价单元，通过资料审核、现场检查等方式，进行全面评价，并将该单元的评价结论纳入安全评价报告中。

四、评价结论。

评价结论分为三种：一是符合治安防范条件，指否决项和非否决项全部合格；二是基本符合治安防范条件，指否决项全部合格，非否决项未全部合格；三是不符合治安防范条件，指否决项未全部合格。

五、结论应用。

各级公安机关要切实加强对危险物品单位的监督检查，及时了解掌握安全评价机构对危险物品单位治安防范状况作出的安全评价结论。

各级安监、经贸部门对不符合治安防范条件的安全评价结论，要及时通报给同级公安机关。

易制爆危险化学品安全检查情况登记表

7、建立落实易制爆物品丢失或者被盗及时报告公安机关制度。
8、向公安机关提交《危险化学品使用情况核对申报表》。
9、逐级、逐人签订安全责任书；建立落实涉危岗位人员资格审查、分级管理、动态管控制度；对不宜接触剧毒化学品的人员立即停职或调离岗位。
流向管理
10、从业单位应建立流向登记制度，如实记录易制爆物品生产、储存、销售、购买、使用的时间、经办人（领用人）、品种、数量。
3、录入易制爆系统中（）的单位信息如实、完整。
4、制定危化品事故应急、防盗防抢防破坏应急处置预案，配备必要的应急救援器材、设备、药品，每年组织一次防盗防抢防破坏应急处置演练。
5、定期对从业人员进行法律法规、专业知识、安全技能、岗位风险教育培训。
6、每月开展一次内部安全管理、治安防范检查。
检查发现安全隐患具体说明
检查单位：检查民警：被检查单位陪同人员：
19、应与其他危险化学品分开、与使用场所分开、在独立空间单独存放。
20、库存易制爆物品应经常清点、核对、检查，做到账物相符。
21、应落实专人负责保管，建立落实物品出入库登记制度。
22、存放场所的门和窗、通风口等部位应分别安装防盗门和防盗铁栅栏。
2Hale Waihona Puke 、库房应安装入侵报警装置。24、存放场所部位、出入口等部位应安装视频监控。
14、禁止向个人、无上述许可证或者合法用途说明的单位销售易制爆物品。
15、生产、销售单位应如实记录购买单位的名称、地址、经办人姓名、身份证号码以及所购买的品种、数量、用途，相关销售记录和材料保存1年以上。
16、购买、销售单位应在购买、销售后5日内，将所购买、销售的品种、数量以及流向信息录入系统（）。
11、生产、经营单位及年用量达到规定数量的使用单位凭安监部门安全生产、经营、使用许可证，民爆物品生产企业凭《民用爆炸物品生产许可证》购买易制爆危险化学品；没有前述许可证的单位，购买时须出具合法用途说明。

2020新版危险化学品企业安全风险隐患排查表

的通知》（安委办〔
(三)安全教育和岗位操作技能培训
1.企业主要负责人和安全生产管理人员，应《安全生产法》第二十
当由主管的负有安全生产监督管理职责的部四条
1.3.1 门对其安全生产知识和管理能力考核合格；《生产经营单位安全培查培训证书
2.企业主要负责人和安全生产管理人员应接训规定》（国家安全监
查班组安全活动记录
《国家安全监管总局工
1.1.6
企业应制定领导干部带班制度并严格落实，主要负责人应参加领导干部带班，其他分管负责人要轮流带班；生产车间也要建立由管理人员参加的车间值班制度并严格落实。
业和信息化部关于危险化学品企业贯彻落实<国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知> 的实施意见》（安监总
查事件台账、事件调查报告、档案
落实情况）。
(十)应急管理
企业应确立本单位的应急预案体系，按照《生产安全事故应急预
1.10.1
GB/T 29639要求编制综合应急预案、专项应急预案、现场处置方案和应急处置卡。（抽
案管理办法》(应急管理部令第2号)第六、十九
88号）第二十二条
(七)作业安全管理
1.7.1
1. 企业应建立并不断完善危险作业许可制度，规范动火、进入受限空间、动土、临时用电、高处作业、断路、吊装、抽堵盲板等特殊作业的安全条件和审批程序；2.实施特殊作业前，必须办理审批手续。
《关于加强化工过程安全管理的指导意见》（安监总管三〔 2013 〕 88号）第十八条
《安全生产法》第十八查主要负责人
条
责任制
问题及建议

危险化学品从业单位安全标准化所需填写的表格集合.【模板范本】

安全生产记录表格清单应急救援预案评审记录表为确保应急救援预案的有效性和符合性，本企业应对应急救援预案进行定期的评审，本企业确定的固定评审时间为：每年的6月份和12月份，即在应急救援预案综合演练完成后进行一次固定评审。

当企业有潜在事件或突发事件发生后，根据应急救援预案的实际操作情况和结果进行不定期的评审。

应急救援预案演练效果评价记录表安全设施维修记录部门: 设施名称：设施型号: 设施编号：保存年限：年安全设施保养计划编制: 部门主管审核：安全主任审批：保存年限：年安全设施保养记录编号：AQ—AB—B54安全设施台帐编制：审核：保存部门: 保存年限：年编号：AQ-AB—B53安全监视和测量设备台帐编制：审核: 保存部门: 保存年限：年特种设备台帐编制：审核：保存部门: 保存年限: 年关键装置、重点部位安全活动记录表编制：审核: 保存部门：保存年限：年关键装置、重点部位安全检查表检查部位（装置）：检查日期：生产设施报废申请单申请日期：年月日合格承包商考核表□半年度考核□年度考核合格承包商名录承包商评审表合格供方名单制表：确认：年度合格供方跟踪表合格供方评审表变更验收表变更风险分析表变更申请表临时用电作业许可证用火作业许可证(级）违反安全生产处罚通知单（）年森安罚第号此单一式三份,被罚人一份，执罚人一份，人资部一份。

编号：AQ-AB —B33违反安全生产处罚通知单（）年森安罚第号此单一式三份,被罚人一份,执罚人一份，人资部一份.编号：AQ-AB —B33违反安全生产处罚通知单（ )年森安罚第号编号:AQ-AB-B32 关键装置、重点部位应急预案演练记录编号：AQ-AB—B28维修申请单部门主管：填表人：编号:AQ-AB-B28维修申请单部门主管：填表人：重点部位季节性安全检查表检查部位: 检查季节：检查时间：检查负责人: 检查员：检查日期:特种设备安全管理检查表设备名称：存放地点: 危险特性：设备责任人：检查负责人：检查员：检查日期：消防设施安全检查表负责人: 检查人：检查时间：机动车辆安全检查表驾驶员确认：检查员:车辆是否建立完整资料档案，包括:车辆出厂的技术文件及检验合格证使用、维护、维修及自检的记录安全技术检验报告保险资料营运证资料违章、事故记录等按不同性质和类别分别贮存化学品，各产品间间距明确，标注清晰查现场各种危险物品有技术标签和说明书查现场编号：AQ—AB-B18（2)仓库安全综合检查表检查部位：仓库检查日期：安全主任审核：部门负责人：检查员：编号：AQ-AB—B18（1）车间级安全综合检查表检查部位：生产车间检查日期：编号：AQ-AB-B17(1)班组级安全综合检查表检查部位：车间各岗位检查日期：厂级安全综合检查表安全投入是否包括以下费用:事故隐患治理费用劳动条件改善费用安全技术措施资金劳动防护用品购置费用安全设备设施的更新、维护费用安全生产宣传、教育和培训费用为员工缴纳的工伤保险费用。

危险品安全生产管理台账

危险品安全生产管理台账年度企业名称：安全生产管理台账目录安全生产管理台账台账种类:企业基本基本情况、安全组织机构单位名称:台账编号: 01说明一、企业应成立安委会或安全生产领导小组，设置安全生产管理部门或配备专职安全生产管理人员。

企业应根据与生产经营规模大小，设置相应的管理部门。

企业应建立、健全从安委会或领导小组到基层班组的安全生产管理网络。

二、《省安全生产条例》第十三条规定矿、建筑施工单位，危险物品的生产、经营、储存单位，道路和水上客运经营单位，应当设置专门的安全生产管理机构并配备相应的专职安全生产管理人员。

前款规定以外的其他生产经营单位，从业人员超过300人的，应当设置安全生产管理机构，并按照从业人员3‰的比例配备专职安全生产管理人员，但最低不得少于2人；从业人员在300人以下的，应当配备专职或者兼职安全生产管理人员，或者委托具有国家规定的相关专业技术资格的人员提供安全生产管理服务。

生产经营单位有下属单位的，其安全生产管理机构和人员分别独立设置和配备。

三、《注册安全工程师管理规定》第六条从业人员300人以上的煤矿、非煤矿矿、建筑施工单位和危险物品生产、经营单位，应当按照不少于安全生产管理人员15%的比例配备注册安全工程师；安全生产管理人员在7人以下的，至少配备1名。

前款规定以外的其他生产经营单位，应当配备注册安全工程师或者委托安全生产中介机构选派注册安全工程师提供安全生产服务.五、法律责任：（一）《中华人民全生产法》第八十二条生产经营单位有下列行为之一的，责令限期改正；逾期未改正的，责令停产停业整顿，可以并处二万元以下的罚款：（一）未按照规定设立安全生产管理机构或者配备安全生产管理人员的。

企业基本情况（年度）安全生产组织机构登记表（年）安全生产管理台账台账种类:安全工作文件、会议单位名称:台账编号: 02说明一、企业应对与所有与安全管理有关的收、发文件做好登记管理工作，规收、文档案管理。

二、企业安全主管负责人应每月召开一次安全专题会议，学习、贯彻安全生产法律法规和国家、省、市政府有关文件与领导讲话精神，计划、实施、检查、评估企业安全生产的阶段性工作；研究、决策安全生产的重大问题，提出持续改进的安全对策和措施。